0:00:22.005,0:00:26.308
Мы все посещаем врачей.

0:00:26.308,0:00:30.227
И делаем это с доверием[br]и слепой верой в то,

0:00:30.227,0:00:34.397
что они проводят тесты[br]и прописывают лекарства

0:00:34.397,0:00:37.400
на основании подтверждённых данных,

0:00:37.403,0:00:41.576
подтверждённых данных о том, что всё это[br]разработано для того, чтобы нам помочь.

0:00:41.576,0:00:47.785
Однако на самом деле[br]это далеко не всегда так.

0:00:47.785,0:00:49.734
Что, если я скажу вам,

0:00:49.734,0:00:53.469
что открытия медицинской науки[br]за последнее столетие

0:00:53.469,0:00:58.968
были основаны на изучении[br]только половины популяции?

0:00:58.968,0:01:02.090
Я врач неотложной помощи.

0:01:02.090,0:01:05.966
Меня учили оказывать неотложную помощь.

0:01:05.966,0:01:11.678
То есть спасать жизни. Здорово?

0:01:11.678,0:01:14.952
Ну да, многие приходят с насморком[br]или ушибленным пальцем на ноге,

0:01:14.952,0:01:18.541
но независимо от того,[br]кто именно обращается в неотложку,

0:01:18.541,0:01:20.955
мы делаем одни и те же тесты,

0:01:20.955,0:01:23.254
прописываем одни и те же лекарства,

0:01:23.254,0:01:28.460
даже не задумываясь о половой или[br]гендерной принадлежности наших пациентов.

0:01:28.460,0:01:30.211
А с какой стати нам это делать?

0:01:30.211,0:01:35.704
Нас никогда не учили, что между мужчиной[br]и женщиной существуют различия.

0:01:35.704,0:01:40.599
Недавнее исследование[br]Счётной палаты показало,

0:01:40.599,0:01:42.958
что 80% лекарств изымаются из продажи

0:01:42.958,0:01:46.914
из-за побочных эффектов,[br]возникающих у женщин.

0:01:46.914,0:01:49.565
Давайте задумаемся об этом.

0:01:49.565,0:01:52.787
Почему мы узнаём[br]о побочных эффектах у женщин

0:01:52.787,0:01:57.044
только после выпуска лекарства в продажу?

0:01:57.044,0:02:03.152
Знаете ли вы, что необходимо несколько[br]лет, чтобы пройти путь от идеи лекарства

0:02:03.152,0:02:06.075
до его испытания на клетках в лаборатории,

0:02:06.075,0:02:07.871
исследований на животных,

0:02:07.881,0:02:10.435
затем клинических исследований[br]с участием человека

0:02:10.435,0:02:14.141
и наконец — процесса получения[br]разрешения в регулирующих органах?

0:02:14.141,0:02:19.969
И только после этого врач сможет[br]прописать вам это лекарство.

0:02:19.969,0:02:23.547
И я уже не говорю про миллионы[br]и миллиарды долларов финансирования,

0:02:23.547,0:02:27.357
которые необходимы для этого.

0:02:27.357,0:02:30.498
Так почему же мы узнаём[br]о неприемлемых побочных эффектах

0:02:30.498,0:02:36.703
у половины популяции[br]только после прохождения всего этого пути?

0:02:36.703,0:02:38.876
Что происходит?

0:02:38.876,0:02:42.809
Оказывается, те клетки,[br]которые использовались в лаборатории,

0:02:42.809,0:02:44.681
были клетками мужчины,

0:02:44.690,0:02:48.205
а животные, использованные[br]в исследованиях, были самцами,

0:02:48.205,0:02:54.840
а в клинических исследованиях[br]участвовали почти исключительно мужчины.

0:02:54.840,0:03:02.944
Почему же в медицинских исследованиях[br]основной стала мужская модель?

0:03:02.944,0:03:07.031
Давайте рассмотрим один из примеров,[br]о котором рассказывали СМИ.

0:03:07.031,0:03:10.512
Он касается снотворного «Эмбиен».

0:03:10.512,0:03:14.940
Препарат «Эмбиен» был выпущен[br]на рынок более 20 лет назад,

0:03:14.940,0:03:19.772
и с того времени на него были выписаны[br]сотни миллионов рецептов,

0:03:19.772,0:03:25.345
в основном женщинам, потому что женщины[br]чаще мужчин страдают нарушениями сна.

0:03:25.345,0:03:27.545
Но только в последний год

0:03:27.545,0:03:31.384
Управление по контролю за пищевыми[br]продуктами и лекарствами рекомендовало

0:03:31.384,0:03:34.048
снизить дозу для женщин в 2 раза,

0:03:34.048,0:03:37.440
поскольку они только что выяснили,[br]что у женщин лекарство расщепляется

0:03:37.440,0:03:39.611
медленнее, чем у мужчин,

0:03:39.634,0:03:41.924
и поэтому когда женщины[br]просыпаются утром,

0:03:41.924,0:03:44.855
у них в организме присутствует[br]больше активного лекарства.

0:03:44.855,0:03:48.978
Поэтому они чувствуют сонливость,[br]а если садятся за руль автомобиля,

0:03:48.978,0:03:53.228
то рискуют попасть в аварию.

0:03:53.228,0:03:57.014
И я, как врач неотложной помощи,[br]не могу не думать о том,

0:03:57.014,0:04:02.139
что многие пациенты, которым[br]я годами оказывала помощь,

0:04:02.139,0:04:04.831
попадали в автомобильные аварии,

0:04:04.831,0:04:08.017
которые, возможно,[br]можно было предотвратить,

0:04:08.017,0:04:12.851
если бы такой анализ провели[br]и учли его результаты 20 лет назад,

0:04:12.851,0:04:17.546
когда это лекарство[br]впервые выпускали на рынок.

0:04:17.548,0:04:21.502
Что ещё надо проанализировать[br]с точки зрения влияния гендера?

0:04:21.523,0:04:26.919
Что ещё мы упускаем?

0:04:26.919,0:04:31.464
Вторая мировая война изменила многое,

0:04:31.466,0:04:34.535
в том числе привела к пониманию[br]необходимости защиты людей от

0:04:34.535,0:04:39.811
использования в медицинских исследованиях[br]без информированного согласия.

0:04:39.811,0:04:43.342
Были созданы необходимые руководства[br]и установлены правила,

0:04:43.342,0:04:48.350
и часть из них были продиктованы желанием[br]защитить женщин детородного возраста

0:04:48.350,0:04:52.477
от участия в любых[br]медицинских научных исследованиях.

0:04:52.477,0:04:57.492
Было опасение, что во время исследования[br]может быть нанесён вред плоду.

0:04:57.492,0:04:59.994
Кто будет нести за это ответственность?

0:04:59.994,0:05:03.115
В то время учёные действительно полагали,

0:05:03.115,0:05:05.637
что это делается во благо,

0:05:05.637,0:05:10.089
потому что, давайте посмотрим,

0:05:10.089,0:05:12.869
у мужчин организм достаточно однороден.

0:05:12.869,0:05:16.730
У них не происходит постоянного[br]колебания уровней гормонов,

0:05:16.730,0:05:21.543
которое не дало бы получить чистые данные,[br]как при исследовании только мужчин.

0:05:21.543,0:05:25.645
Это было проще и дешевле.

0:05:25.645,0:05:28.927
Не говоря уже о том, что тогда считалось,

0:05:28.927,0:05:32.623
что мужчины и женщины схожи во всём,

0:05:32.627,0:05:37.503
кроме репродуктивных органов[br]и половых гормонов.

0:05:37.503,0:05:41.031
Итак, было решено:

0:05:41.031,0:05:44.389
медицинские исследования проводили[br]на мужчинах,

0:05:44.389,0:05:49.433
а потом результаты применяли к женщинам.

0:05:49.433,0:05:52.727
К чему это привело с точки зрения[br]понимания женского здоровья?

0:05:52.727,0:05:57.374
Женское здоровье стало синонимом[br]репродуктивной функции:

0:05:57.374,0:06:02.557
молочные железы, яичники,[br]матка, беременность.

0:06:02.557,0:06:06.630
То, что мы сейчас[br]называем «бикини-медициной».

0:06:06.630,0:06:09.407
И такое положение дел сохранялось[br]примерно до 1980-х годов,

0:06:09.407,0:06:12.802
когда эта концепция была поставлена[br]под сомнение медицинским сообществом

0:06:12.802,0:06:17.133
и политиками, отвечающими[br]за общественное здоровье,

0:06:17.145,0:06:21.400
так как стало ясно, что исключение женщин[br]из всех медицинских исследований

0:06:21.400,0:06:24.366
сослужило им плохую службу,

0:06:24.366,0:06:27.068
и кроме вопросов, касающихся[br]репродуктивной функции,

0:06:27.068,0:06:30.365
об особых потребностях женщин-пациенток

0:06:30.365,0:06:33.201
практически ничего не было известно.

0:06:33.201,0:06:38.756
С того времени появилось[br]огромное количество доказательств того,

0:06:38.756,0:06:45.597
что мужчины и женщины[br]различаются во всём.

0:06:49.359,0:06:52.205
В медицине существует поговорка:

0:06:52.205,0:06:56.931
дети — это не просто маленькие взрослые.

0:06:56.931,0:06:59.412
Мы говорим это,[br]чтобы напомнить самим себе о том,

0:06:59.412,0:07:05.002
что у детей на самом деле[br]совсем иная физиология, чем у взрослых.

0:07:05.002,0:07:10.005
Именно поэтому появилась такая[br]медицинская специальность, как педиатрия.

0:07:10.005,0:07:17.377
И мы проводим исследования с участием[br]детей, чтобы улучшить их качество жизни.

0:07:17.377,0:07:20.301
И я уверена, что то же самое[br]можно сказать про женщин.

0:07:20.301,0:07:26.811
Женщины — это не просто мужчины[br]с «буферами» и «трубами».

0:07:26.811,0:07:30.178
У них своя особенная[br]анатомия и физиология,

0:07:30.178,0:07:36.272
которые заслуживают такого же[br]интенсивного изучения.

0:07:36.272,0:07:39.847
Возьмём, например,[br]сердечно-сосудистую систему.

0:07:39.847,0:07:43.814
В этой области медицины приложены[br]серьезные усилия для выяснения того,

0:07:43.814,0:07:48.976
почему у мужчин и женщин сердечные[br]приступы происходят совершенно по-разному.

0:07:48.976,0:07:53.833
Заболевания сердца являются основной[br]причиной смерти как мужчин, так и женщин,

0:07:53.833,0:07:59.911
но женщины чаще, чем мужчины, умирают[br]в течение года после сердечного приступа.

0:07:59.911,0:08:03.934
Мужчины пожалуются[br]на сдавливающую боль в груди:

0:08:03.934,0:08:07.302
как будто слон на груди сидит.

0:08:07.309,0:08:10.643
И мы называем это типичным.

0:08:10.643,0:08:13.658
Женщины тоже чувствуют боль в груди.

0:08:13.658,0:08:20.952
Но женщины чаще, чем мужчины, пожалуются,[br]что «просто нехорошо себя чувствуют»,

0:08:20.952,0:08:23.620
«не могут вдохнуть достаточно воздуха»,

0:08:23.620,0:08:26.650
«просто устали в последнее время».

0:08:26.650,0:08:31.094
И почему-то мы называем это нетипичным,

0:08:31.094,0:08:35.637
хотя, как я уже говорила,[br]женщины составляют половину популяции.

0:08:35.637,0:08:43.042
Чем же объясняются эти различия?

0:08:43.042,0:08:45.747
Если мы обратимся к анатомии,

0:08:45.747,0:08:50.996
кровеносные сосуды, окружающие сердце,[br]у женщин меньше по размеру, чем у мужчин,

0:08:50.996,0:08:55.257
и они по-разному участвуют[br]в развитии болезни

0:08:55.257,0:08:58.764
у женщин и мужчин.

0:08:58.764,0:09:02.877
И тесты для определения[br]риска сердечного приступа

0:09:02.877,0:09:08.667
изначально создавались так,[br]чтобы они подходили для мужчин,

0:09:08.667,0:09:13.198
поэтому они хуже подходят для женщин.

0:09:13.198,0:09:16.180
А теперь посмотрим на лекарства,

0:09:16.180,0:09:20.753
обычные наши лекарства,[br]такие как аспирин.

0:09:20.753,0:09:25.097
Мы даём аспирин здоровым мужчинам,[br]чтобы предотвратить сердечный приступ,

0:09:25.097,0:09:29.311
но знаете ли вы, что если[br]дать аспирин здоровой женщине,

0:09:29.311,0:09:33.227
то это нанесёт ей вред?

0:09:33.227,0:09:35.879
Из этого следует простой вывод:

0:09:35.879,0:09:39.965
мы ещё очень далеки от понимания проблемы.

0:09:39.965,0:09:44.438
Медицина неотложных состояний[br]развивается очень быстро.

0:09:44.438,0:09:47.338
В скольких ещё сохраняющих жизни[br]областях медицины,

0:09:47.338,0:09:51.808
таких как лечение рака и инсульта,

0:09:51.808,0:09:57.579
могут играть важную роль различия[br]между мужчинами и женщинами?

0:09:57.579,0:10:02.067
Или даже в вопросе о том,[br]почему у некоторых людей насморк

0:10:02.067,0:10:04.732
возникает чаще, чем у других,

0:10:04.732,0:10:09.440
или почему обезболивающее, которое мы[br]даём пациентам с ушибленным пальцем,

0:10:09.440,0:10:14.490
действует у одних и не действует у других?

0:10:14.490,0:10:21.073
Институт медицины провозгласил,[br]что у каждой клетки есть пол.

0:10:21.073,0:10:23.842
Что это значит?

0:10:23.842,0:10:26.204
Пол — это ДНК.

0:10:26.204,0:10:31.208
Гендер — это то,[br]как человек ведёт себя в обществе.

0:10:31.208,0:10:34.092
И не всегда[br]эти две характеристики совпадают,

0:10:34.092,0:10:38.045
о чём свидетельствует наличие[br]популяции трансгендеров.

0:10:38.045,0:10:42.981
Но важно осозавать,[br]что с момента зачатия

0:10:42.981,0:10:45.364
каждая клетка нашего тела —

0:10:45.364,0:10:48.556
кожи, волос, сердца и лёгких —

0:10:48.556,0:10:51.864
содержит нашу уникальную ДНК,

0:10:51.864,0:10:55.803
и эта ДНК разделена на хромосомы,[br]которые определяют,

0:10:55.803,0:11:01.597
станем ли мы самцом или самкой,[br]мужчиной или женщиной.

0:11:01.597,0:11:03.694
Раньше считалось,

0:11:03.694,0:11:07.828
что эти определяющие пол хромосомы,[br]изображённые здесь —

0:11:07.828,0:11:11.098
XY у мужчин и XX у женщин —

0:11:11.098,0:11:16.407
просто определяют, родитесь ли вы[br]с яичниками или яичками,

0:11:16.407,0:11:20.085
и именно вырабатываемые[br]этими органами половые гормоны

0:11:20.085,0:11:26.263
отвечают за различия, которые мы[br]наблюдаем между полами.

0:11:26.263,0:11:31.272
Но теперь мы знаем, что эта теория неверна

0:11:31.272,0:11:33.637
или, по меньшей мере, она неполная.

0:11:33.637,0:11:37.966
И благодаря таким учёным, как доктор Пейдж[br]из Уайтхедского института,

0:11:37.966,0:11:39.610
исследующий Y-хромосому,

0:11:39.610,0:11:42.711
и доктор Янг из Калифорнийского[br]университета в Лос-Анджелесе,

0:11:42.711,0:11:47.977
получены свидетельства того,[br]что эти определяющие пол хромосомы,

0:11:47.977,0:11:50.735
присутствующие[br]в каждой клетке нашего тела,

0:11:50.735,0:11:57.984
сохраняют активность[br]в течение всей нашей жизни

0:11:57.984,0:12:01.639
и могут быть причиной[br]наблюдаемых различий

0:12:01.639,0:12:03.704
в дозировках лекарств

0:12:03.704,0:12:06.780
и различий[br]между мужчинами и женщинами

0:12:06.780,0:12:12.528
в восприимчивости к болезням[br]и в степени их тяжести.

0:12:12.528,0:12:18.795
Это новое знание меняет правила игры,

0:12:18.795,0:12:22.741
и развитие ситуации зависит от тех учёных,[br]которые продолжают искать доказательства,

0:12:22.741,0:12:26.343
но также и от врачей, которые должны[br]начать переносить эти данные

0:12:26.343,0:12:30.706
в клинику сегодня.

0:12:30.706,0:12:34.762
Прямо сейчас.

0:12:34.762,0:12:38.015
И чтобы способствовать этому,[br]мы создали общенациональную организацию

0:12:38.015,0:12:41.038
«Пол и гендер: сотрудничество[br]в области женского здоровья»,

0:12:41.038,0:12:45.555
и мы собираем все эти данные, чтобы они[br]были доступны для применения при обучении

0:12:45.555,0:12:47.814
и оказании помощи пациентам.

0:12:47.814,0:12:53.300
Мы работаем над объединением людей,[br]вовлечённых в медицинское образование.

0:12:53.300,0:12:55.450
Это большая работа.

0:12:55.450,0:13:02.630
Это меняет методику медицинского обучения,[br]которую использовали изначально.

0:13:02.630,0:13:05.405
Но я верю в успех.

0:13:05.405,0:13:11.070
Я уверена, что специалисты поймут важность[br]учёта гендерного аспекта

0:13:11.070,0:13:14.277
в современных учебных программах.

0:13:14.277,0:13:21.894
Это означает, что в будущем медицинских[br]работников будут обучать правильно.

0:13:21.894,0:13:23.083
На региональном уровне

0:13:23.083,0:13:26.793
я являюсь соорганизатором подразделения[br]в отделе неотложной медицины

0:13:26.793,0:13:28.473
здесь, в Брауновском университете,

0:13:28.473,0:13:31.443
оно называется «Пол и гендер при[br]оказании неотложной помощи».

0:13:31.443,0:13:35.994
Мы проводим исследование с целью выявления[br]различий между мужчинами и женщинами

0:13:35.994,0:13:38.209
в условиях оказания неотложной помощи,

0:13:38.209,0:13:43.044
например, при болезни сердца и инсульте,[br]сепсисе и токсикомании,

0:13:43.044,0:13:48.706
но мы также убеждены,[br]что образование имеет важнейшее значение.

0:13:48.706,0:13:52.575
Мы создали всеобъемлющую[br]модель образования.

0:13:52.575,0:13:58.722
У нас есть программы обучения[br]для врачей, медсестёр, студентов

0:13:58.722,0:14:00.979
и для пациентов.

0:14:00.979,0:14:06.018
Потому что эту проблему нельзя просто[br]отдать на откуп лидерам здравоохранения.

0:14:06.018,0:14:12.258
Мы все должны участвовать[br]в изменении ситуации.

0:14:12.258,0:14:18.143
Но должна вас предупредить: это нелегко.

0:14:18.143,0:14:21.408
На самом деле это сложно.

0:14:21.408,0:14:25.632
Это существенно изменяет то,[br]как мы привыкли думать о медицине,

0:14:25.632,0:14:29.666
здоровье и научном исследовании.

0:14:29.666,0:14:34.206
Это меняет наши отношения[br]с системой здравоохранения.

0:14:34.206,0:14:37.543
Но пути назад нет.

0:14:37.543,0:14:41.448
Теперь нам известно достаточно,

0:14:41.448,0:14:45.809
чтобы осознать,[br]что мы действовали неправильно.

0:14:45.809,0:14:48.127
Мартин Лютер Кинг — младший сказал:

0:14:48.127,0:14:52.520
«Изменения не вкатываются[br]на колёсах неизбежности,

0:14:52.520,0:14:56.590
их добиваются непрерывной борьбой».

0:14:56.590,0:15:00.349
И первый шаг к изменениям —[br]это осведомлённость.

0:15:00.349,0:15:04.901
И дело не только в улучшении[br]медицинской помощи женщинам.

0:15:04.901,0:15:11.145
Это связано с персонализированной,[br]индивидуальной медпомощью для каждого.

0:15:11.145,0:15:18.947
Эта осведомлённость способна преобразить[br]медицинскую помощь мужчинам и женщинам.

0:15:18.947,0:15:24.822
И я хочу, чтобы начиная с сегодняшнего дня[br]вы спрашивали своих врачей,

0:15:24.822,0:15:30.430
подходит ли назначаемое вам лечение[br]для вашего пола и гендера.

0:15:30.430,0:15:33.321
Возможно, они не знают ответа,

0:15:33.321,0:15:35.382
пока ещё не знают.

0:15:35.382,0:15:39.960
Но разговор уже начат,[br]и мы можем учиться все вместе.

0:15:39.960,0:15:44.354
Помните, что для меня[br]и моих коллег в этой области

0:15:44.354,0:15:47.793
ваш пол и гендер имеют значение.

0:15:47.795,0:15:49.211
Спасибо!

0:15:49.211,0:15:51.601
(Аплодисменты)