WEBVTT

00:00:22.005 --> 00:00:24.308
We gaan allemaal naar dokters.

00:00:26.299 --> 00:00:30.227
We doen het vol vertrouwen en blindelings,

00:00:30.227 --> 00:00:34.397
omdat het onderzoek dat ze verordenen
en de medicijnen die ze voorschrijven

00:00:34.397 --> 00:00:36.840
gebaseerd zijn op bewijsmateriaal --

00:00:37.403 --> 00:00:40.306
bewijs dat bedoeld is om ons te helpen.

00:00:41.560 --> 00:00:47.285
Maar de realiteit is dat dat niet altijd
voor iedereen het geval is geweest.

00:00:48.055 --> 00:00:49.734
Wat vind je ervan als ik zeg

00:00:49.734 --> 00:00:53.469
dat het medisch wetenschappelijk
onderzoek van de laatste eeuw

00:00:53.469 --> 00:00:57.088
gebaseerd is op slechts
de helft van de bevolking?

00:00:59.171 --> 00:01:01.580
Ik ben arts bij spoedeisende hulp.

00:01:02.074 --> 00:01:05.496
Mijn opleiding bereidde me voor
op een medische noodsituatie.

00:01:06.043 --> 00:01:09.670
Levens redden. Mooi toch?

00:01:11.948 --> 00:01:14.952
Oké, er zijn veel loopneuzen
en gestoten tenen,

00:01:14.952 --> 00:01:17.871
maar ongeacht wie er door de deur
naar de eerste hulp loopt,

00:01:18.703 --> 00:01:20.955
we doen dezelfde onderzoeken,

00:01:20.955 --> 00:01:23.254
we schrijven dezelfde medicijnen voor,

00:01:23.254 --> 00:01:26.936
zonder ook maar even te denken
aan het geslacht van onze patiënten.

00:01:28.610 --> 00:01:30.211
Waarom zouden we?

00:01:30.211 --> 00:01:33.884
We hebben nooit geleerd dat er verschillen
zijn tussen mannen en vrouwen.

00:01:36.612 --> 00:01:38.979
Een recente overheidsstudie liet zien

00:01:38.979 --> 00:01:42.958
dat 80 procent van de medicijnen
die van de markt worden gehaald,

00:01:42.958 --> 00:01:45.594
het gevolg zijn van 
bijwerkingen bij vrouwen.

00:01:47.354 --> 00:01:49.565
Laten we daar eens even bij stil staan.

00:01:49.565 --> 00:01:52.500
Waarom ontdekken we 
bijwerkingen bij vrouwen

00:01:52.917 --> 00:01:55.794
pas nadat het medicijn
op de markt is toegelaten?

00:01:57.294 --> 00:02:02.462
Weet je dat het een medicijn
jaren kost, om van een idee,

00:02:03.147 --> 00:02:05.665
via testen op cellen in laboratoria,

00:02:06.065 --> 00:02:07.981
naar dierproeven

00:02:08.111 --> 00:02:10.435
en vervolgens klinische testen op mensen,

00:02:10.435 --> 00:02:14.141
uiteindelijk een reglementair
goedkeuringsproces te doorlopen,

00:02:14.141 --> 00:02:18.149
voordat het bij je arts beschikbaar is
om aan jou voorgeschreven te worden?

00:02:20.200 --> 00:02:23.547
Laat staan de miljoenen
en miljarden dollars aan financiering

00:02:23.547 --> 00:02:25.807
die het kost om dat proces te doorlopen.

00:02:27.537 --> 00:02:30.498
Dus waarom ontdekken we
onaanvaardbare bijwerkingen

00:02:30.498 --> 00:02:34.185
op de helft van de bevolking
nadat dat proces doorlopen is?

00:02:37.153 --> 00:02:38.847
Wat gebeurt er toch?

00:02:39.006 --> 00:02:41.839
Het blijkt dat cellen
die in die laboratoria worden gebruikt

00:02:42.889 --> 00:02:44.571
mannelijke cellen zijn

00:02:44.890 --> 00:02:48.205
en de dieren in die dierproeven
waren mannetjesdieren

00:02:48.205 --> 00:02:52.474
en de klinische testen werden
bijna alleen op mannen uitgevoerd.

00:02:54.970 --> 00:02:59.720
Hoe kwam het toch dat het mannelijke model
ons kader werd voor medisch onderzoek?

00:03:03.024 --> 00:03:06.808
Laten we eens kijken naar een voorbeeld
dat gepopulariseerd werd in de media

00:03:07.161 --> 00:03:10.292
en dat te maken heeft
met het slaapmiddel Ambien.

00:03:10.593 --> 00:03:14.268
Ambien kwam meer dan
20 jaar geleden op de markt

00:03:15.000 --> 00:03:19.772
en sindsdien zijn er honderden miljoenen
recepten uitgeschreven,

00:03:19.772 --> 00:03:24.157
voornamelijk aan vrouwen, omdat vrouwen
meer slaapproblemen hebben dan mannen.

00:03:25.445 --> 00:03:27.435
Maar net dit afgelopen jaar

00:03:27.435 --> 00:03:31.484
zei de voedsel- en geneesmiddelenoverheid
de dosis tot de helft te willen reduceren,

00:03:31.484 --> 00:03:33.108
en dat alleen voor vrouwen,

00:03:33.886 --> 00:03:35.930
omdat zij zich net
realiseerden dat vrouwen

00:03:35.930 --> 00:03:38.961
het medicijn langzamer
verwerken dan mannen,

00:03:39.634 --> 00:03:41.804
wat ertoe leidt dat ze 's morgens

00:03:41.804 --> 00:03:44.855
met meer van het actieve medicijn
in hun systeem wakker worden.

00:03:44.855 --> 00:03:48.978
En dan zijn ze slaperig en kruipen zo
achter het stuur van hun auto

00:03:48.978 --> 00:03:51.756
en vormen een risico voor ongelukken
met motorvoertuigen.

00:03:53.278 --> 00:03:57.014
En ik moet dan denken,
als arts bij de spoedeisende hulp,

00:03:57.014 --> 00:04:01.618
aan al die patiënten
die ik door de jaren heen heb behandeld,

00:04:02.249 --> 00:04:04.831
die betrokken waren bij auto-ongelukken

00:04:04.831 --> 00:04:08.017
die mogelijk voorkomen
hadden kunnen worden

00:04:08.017 --> 00:04:13.171
als dit soort analyse 20 jaar geleden 
was uitgevoerd en opgevolgd,

00:04:13.711 --> 00:04:16.096
voordat dit medicijn werd toegelaten.

00:04:17.548 --> 00:04:20.812
Hoeveel andere zaken moeten
op geslacht geanalyseerd worden?

00:04:21.523 --> 00:04:23.530
Wat zien we nog meer over het hoofd?

00:04:27.579 --> 00:04:30.694
De Tweede Wereldoorlog veranderde veel,

00:04:31.586 --> 00:04:34.535
zoals de noodzaak om mensen
geen slachtoffer te laten worden

00:04:34.535 --> 00:04:38.932
van medisch onderzoek zonder
informatie en toestemming vooraf.

00:04:39.881 --> 00:04:43.342
Dus werden er hoognodige
richtlijnen en regels opgesteld

00:04:43.342 --> 00:04:48.350
en een deel daarvan was de wens om vrouwen
in de vruchtbare leeftijd te beschermen

00:04:48.350 --> 00:04:51.377
tegen deelname aan welke medische
onderzoeksstudie dan ook.

00:04:52.557 --> 00:04:56.898
Er was angst: stel dat er iets gebeurde
met het foetus tijdens de studie?

00:04:57.542 --> 00:04:59.994
Wie zou verantwoordelijk zijn?

00:04:59.994 --> 00:05:03.115
En dus dachten
wetenschappers toen eigenlijk

00:05:03.115 --> 00:05:05.637
dat dit een zegen in vermomming was,

00:05:05.637 --> 00:05:07.734
omdat, laten we eerlijk zijn --

00:05:10.339 --> 00:05:12.713
mannenlichamen tamelijk homogeen zijn.

00:05:12.999 --> 00:05:16.730
Zij hebben niet de constant
veranderende hormonenniveaus

00:05:16.730 --> 00:05:20.405
die de schone gegevens van louter mannen
in de war zouden kunnen schoppen.

00:05:21.603 --> 00:05:24.535
Het was makkelijker en goedkoper.

00:05:25.893 --> 00:05:28.927
Laat staan dat er toen
algemeen werd aangenomen

00:05:28.927 --> 00:05:32.193
dat mannen en vrouwen
in alle opzichten gelijk waren,

00:05:32.747 --> 00:05:35.847
afgezien van hun voortplantingsorganen
en sekshormonen.

00:05:37.563 --> 00:05:39.826
Dus werd er besloten:

00:05:41.151 --> 00:05:43.989
medisch onderzoek wordt op mannen gedaan

00:05:44.647 --> 00:05:47.533
en de resultaten worden later
op vrouwen toegepast.

00:05:49.462 --> 00:05:52.727
Welke invloed had dit op het begrip
van gezondheid van vrouwen?

00:05:52.727 --> 00:05:56.922
De gezondheid van vrouwen 
werd synoniem met voortplanting:

00:05:57.534 --> 00:06:01.163
borsten, eierstokken, 
baarmoeder, zwangerschap.

00:06:02.597 --> 00:06:05.490
Dit noemen we tegenwoordig
'bikini-geneeskunde'.

00:06:06.821 --> 00:06:09.407
En zo bleef het tot in de jaren 80

00:06:09.407 --> 00:06:12.632
toen dit concept aangevochten werd
door de medische wereld

00:06:12.676 --> 00:06:16.285
en door beleidsmakers
in de publieke zorg, toen zij beseften

00:06:16.285 --> 00:06:20.450
dat door het buitensluiten van vrouwen
van alle medische onderzoeksstudies

00:06:21.387 --> 00:06:23.857
we hen eigenlijk 
een slechte dienst bewezen,

00:06:24.746 --> 00:06:27.068
omdat, afgezien van voortplantingszaken,

00:06:27.068 --> 00:06:30.365
eigenlijk niets bekend was
over de unieke behoeften

00:06:30.365 --> 00:06:31.901
van de vrouwelijke patiënt.

00:06:33.221 --> 00:06:38.221
Sedertdien is er een overweldigende massa
bewijsmateriaal aan het licht gekomen

00:06:38.836 --> 00:06:43.847
die ons laat zien hoe verschillend man
en vrouw in alle opzichten eigenlijk zijn.

00:06:49.459 --> 00:06:52.205
We hebben een gezegde in de geneeskunde:

00:06:52.205 --> 00:06:55.047
kinderen zijn geen kleine volwassenen.

00:06:57.171 --> 00:06:59.412
We zeggen dat om ons er aan te herinneren

00:06:59.412 --> 00:07:03.442
dat kinderen een andere fysiologie hebben
dan gewone volwassenen.

00:07:05.070 --> 00:07:09.613
Hierdoor ontstond de medische
specialisatie kindergeneeskunde.

00:07:10.035 --> 00:07:15.784
Nu voeren we onderzoek uit op kinderen
om hun leven te helpen verbeteren.

00:07:17.407 --> 00:07:20.301
En hetzelfde kan gezegd
worden van vrouwen.

00:07:20.301 --> 00:07:24.487
Vrouwen zijn niet gewoon
mannen met tieten en buizen.

00:07:26.901 --> 00:07:30.138
Ze hebben hun eigen
specifieke anatomie en fysiologie

00:07:30.138 --> 00:07:33.146
die het verdienen bestudeerd
te worden met dezelfde intensiteit.

00:07:36.372 --> 00:07:39.407
Neem bijvoorbeeld het bloedvatenstelsel.

00:07:39.859 --> 00:07:43.793
Dit medische onderdeel heeft er het meest
toe bijgedragen om te achterhalen

00:07:43.804 --> 00:07:47.876
waarom mannen en vrouwen
compleet andere hartaanvallen hebben.

00:07:48.906 --> 00:07:52.483
Hartaanvallen zijn voor zowel mannen
als vrouwen doodsoorzaak nummer één,

00:07:53.853 --> 00:07:58.001
maar er sterven meer vrouwen in het eerste
jaar na een hartaanval dan mannen.

00:07:59.936 --> 00:08:03.934
Mannen klagen over hevige
pijn in de borst --

00:08:03.934 --> 00:08:06.682
er zit een olifant op hun borst.

00:08:07.309 --> 00:08:09.291
En dat noemen we typisch.

00:08:10.763 --> 00:08:12.978
Vrouwen hebben ook pijn in de borst.

00:08:13.682 --> 00:08:19.902
Maar meer vrouwen dan mannen klagen
dat ze zich "niet echt goed voelen",

00:08:21.446 --> 00:08:24.270
"alsof ik niet genoeg lucht binnen krijg",

00:08:24.889 --> 00:08:26.907
"voel me de laatste tijd zo moe".

00:08:28.084 --> 00:08:31.027
En dat noemen we dan a-typisch,

00:08:31.027 --> 00:08:35.082
hoewel, zoals ik al zei, vrouwen
de helft van de bevolking uitmaken.

00:08:36.268 --> 00:08:41.852
En wat is dan deel van het bewijsmateriaal
om deze verschillen te helpen verklaren?

00:08:42.927 --> 00:08:44.906
Als we naar de anatomie kijken,

00:08:44.906 --> 00:08:50.587
zijn de bloedvaten die het hart omringen
bij vrouwen kleiner dan bij mannen

00:08:51.648 --> 00:08:55.354
en de manier waarop die aderen
ziekten ontwikkelen is anders

00:08:56.120 --> 00:08:58.357
bij vrouwen dan bij mannen.

00:08:58.823 --> 00:09:02.907
En de testen die we doen om te bepalen of
iemand meer risico heeft op een hartaanval

00:09:04.099 --> 00:09:08.268
werden allereerst ontworpen en getest
en geperfectioneerd voor mannen,

00:09:08.268 --> 00:09:11.310
dus zijn die niet zo goed
om dat risico te bepalen bij vrouwen.

00:09:13.067 --> 00:09:16.163
Als we dan denken aan de medicatie --

00:09:16.163 --> 00:09:18.907
gewone medicijnen, zoals aspirine.

00:09:20.661 --> 00:09:25.151
We geven aspirine aan gezonde mannen
om hartaanvallen te helpen voorkomen,

00:09:25.151 --> 00:09:29.327
maar weet je dat als je aspirine
aan een gezonde vrouw geeft,

00:09:29.327 --> 00:09:31.609
het in feite schadelijk is?

00:09:33.373 --> 00:09:35.935
Dit zegt ons eigenlijk

00:09:35.935 --> 00:09:38.705
dat we slechts een klein deel
van het probleem beschouwen.

00:09:40.070 --> 00:09:43.448
Noodmedicatie is een zaak
die snel ingrijpen vereist.

00:09:44.488 --> 00:09:47.618
Op hoeveel levensreddende terreinen,

00:09:47.618 --> 00:09:49.789
zoals kanker en infarcten,

00:09:51.929 --> 00:09:56.057
zijn er grote verschillen tussen mannen
en vrouwen die we kunnen benutten?

00:09:57.585 --> 00:10:02.012
Of zelfs, waarom krijgen
sommige mensen vaker loopneuzen

00:10:02.012 --> 00:10:03.830
dan anderen

00:10:03.830 --> 00:10:07.880
of waarom werkt de pijnbestrijding
die we geven bij gestoten tenen

00:10:07.880 --> 00:10:10.683
bij de één wel en bij de ander niet?

00:10:14.411 --> 00:10:18.962
Het Geneeskundig Instituut
heeft gezegd dat elke cel een sekse heeft.

00:10:21.145 --> 00:10:23.504
Wat betekent dat?

00:10:23.915 --> 00:10:25.718
Sekse is DNA.

00:10:26.253 --> 00:10:29.922
Geslacht betekent hoe iemand
zichzelf presenteert in de maatschappij.

00:10:31.346 --> 00:10:33.795
En die twee gaan niet altijd gelijk op,

00:10:33.795 --> 00:10:37.181
zoals we kunnen zien
bij onze transgender-bevolking.

00:10:38.056 --> 00:10:41.864
Het is belangrijk om te blijven beseffen
dat vanaf het begin van de conceptie

00:10:43.063 --> 00:10:45.246
elke cel in ons lichaam --

00:10:45.246 --> 00:10:48.584
huid, haar, hart en longen --

00:10:48.584 --> 00:10:51.263
ons eigen unieke DNA bevat

00:10:51.872 --> 00:10:55.857
en dat DNA bevat
de chromosomen die bepalen

00:10:55.857 --> 00:10:59.448
of we mannelijk of vrouwelijk worden,

00:10:59.448 --> 00:11:01.638
man of vrouw.

00:11:01.638 --> 00:11:03.388
Vroeger dacht men

00:11:03.388 --> 00:11:06.708
dat die sekse-bepalende
chromosomen die we hier zien --

00:11:07.923 --> 00:11:11.087
XY als je een man bent, XX voor vrouwen --

00:11:11.087 --> 00:11:15.535
alleen zou bepalen of je geboren
zou worden met eileiders of testikels

00:11:16.424 --> 00:11:19.673
en dat het de sekshormonen waren
die die organen produceerden

00:11:20.096 --> 00:11:24.192
die verantwoordelijk waren
voor de verschillen in de andere sekse.

00:11:26.345 --> 00:11:29.967
Maar nu weten we
dat die theorie fout was --

00:11:31.287 --> 00:11:33.636
of in elk geval een beetje onvolledig.

00:11:33.636 --> 00:11:37.760
En gelukkig hebben wetenschappers
als Dr. Page van het Whitehead Institute,

00:11:38.556 --> 00:11:40.561
die aan het Y-chromosoom werkt

00:11:40.561 --> 00:11:42.527
en Doctor Yang van UCLA,

00:11:42.527 --> 00:11:48.015
bewijzen gevonden voor het feit
dat die sekse-bepalende chromosomen

00:11:48.015 --> 00:11:50.754
die in elke cel van ons lichaam zitten

00:11:50.754 --> 00:11:55.999
ons hele leven lang actief blijven

00:11:58.005 --> 00:12:01.644
en mischien verantwoordelijk zijn
voor de verschillen die we zien

00:12:01.644 --> 00:12:03.810
bij het doseren van geneesmiddelen

00:12:03.810 --> 00:12:06.808
of waarom er verschillen zijn
tussen mannen en vrouwen

00:12:06.808 --> 00:12:09.805
in het gevoelig zijn voor ziekten
en hoe ernstig zij zich voordoen.

00:12:12.450 --> 00:12:15.291
Deze nieuwe kennis heeft alles veranderd

00:12:18.881 --> 00:12:22.023
en het is aan die wetenschappers
dat bewijs te blijven vinden,

00:12:22.023 --> 00:12:25.796
maar het is aan de clinici
om deze data nu te gaan vertalen

00:12:26.327 --> 00:12:29.137
aan het ziekenhuisbed.

00:12:30.692 --> 00:12:32.318
En wel nu meteen!

00:12:34.775 --> 00:12:37.998
En daarom ben ik mede-oprichter
van een nationale organisatie,

00:12:37.998 --> 00:12:40.955
Sex and Gender
Women's Health Collaborative,

00:12:40.955 --> 00:12:45.604
en wij verzamelen al die data
zodat ze beschikbaar zijn voor onderwijs

00:12:45.604 --> 00:12:47.170
en patiëntenzorg.

00:12:47.795 --> 00:12:52.280
We willen medische onderwijskundigen
samen aan tafel zien te brengen.

00:12:53.234 --> 00:12:55.280
Dat is een hele klus.

00:12:55.450 --> 00:13:00.205
Het verandert de manier waarop medisch
onderwijs vanaf het begin gestalte kreeg.

00:13:02.676 --> 00:13:05.080
Maar ik geloof in hen.

00:13:05.445 --> 00:13:09.817
Ik weet zeker dat ze de waarde inzien
van het meenemen van de focus op geslacht

00:13:11.070 --> 00:13:13.464
in het huidige curriculum.

00:13:14.260 --> 00:13:18.283
Het gaat erom de toekomstige verschaffers 
van gezondheidszorg goed op te leiden.

00:13:21.873 --> 00:13:23.053
En op regionaal gebied

00:13:23.053 --> 00:13:26.803
ben ik mede-oprichter van een afdeling
in het Department of Emergency Medicine

00:13:26.803 --> 00:13:28.423
hier aan de Brown Universiteit:

00:13:28.423 --> 00:13:31.434
Sex and Gender in Emergency Medicine,

00:13:31.434 --> 00:13:35.969
waarbij we het onderzoek leiden om de
verschillen tussen man en vrouw te bepalen

00:13:35.969 --> 00:13:38.214
in noodsituaties

00:13:38.214 --> 00:13:43.046
zoals hartaanvallen en infarcten,
bloedvergiftiging en overdoses,

00:13:43.046 --> 00:13:47.215
maar we geloven tevens
dat onderwijs doorslaggevend is.

00:13:48.692 --> 00:13:52.602
We hebben een 360-graden
onderwijsmodel gecreëerd.

00:13:52.602 --> 00:13:57.979
We hebben programma's voor de artsen,
de verpleegkundigen, de studenten

00:13:58.720 --> 00:14:00.488
en voor de patiënten.

00:14:01.000 --> 00:14:04.598
Dit kan niet alleen worden overgelaten
aan de leiders in de gezondheidszorg.

00:14:06.012 --> 00:14:09.153
We moeten allemaal een bijdrage leveren.

00:14:12.311 --> 00:14:15.818
Maar wees gewaarschuwd: 
het is niet gemakkelijk.

00:14:18.287 --> 00:14:20.162
Het is zelfs heel moeilijk.

00:14:21.416 --> 00:14:24.966
In wezen is dit het veranderen
van hoe we geneeskunde beschouwen,

00:14:25.635 --> 00:14:28.656
en gezondheid en onderzoek.

00:14:29.765 --> 00:14:32.953
Het verandert onze relatie
met het systeem van gezondheidszorg.

00:14:34.232 --> 00:14:36.808
Maar er is geen weg terug.

00:14:37.589 --> 00:14:40.219
We weten nu net genoeg

00:14:41.442 --> 00:14:43.547
om te weten dat we het niet juist deden.

00:14:45.815 --> 00:14:48.110
Martin Luther King Jr. heeft gezegd:

00:14:48.110 --> 00:14:51.860
"Verandering rolt niet zomaar binnen
op de wielen van de onvermijdelijkheid,

00:14:52.570 --> 00:14:55.079
maar komt door constante strijd."

00:14:56.650 --> 00:14:59.481
En de eerste stap in de richting
van verandering is bewustzijn.

00:15:00.350 --> 00:15:04.535
Dit gaat niet over het verbeteren
van de gezondheidszorg voor vrouwen.

00:15:04.925 --> 00:15:10.007
Persoonlijke, individuele gezondheidszorg
voor iedereen, daar draait het om.

00:15:11.177 --> 00:15:17.042
Dit bewustzijn kent de kracht om medische
zorg voor mannen en vrouwen te veranderen.

00:15:18.950 --> 00:15:23.850
En van nu af aan
wil ik dat je je dokter vraagt

00:15:24.854 --> 00:15:29.111
of de behandeling die je krijgt speciaal
bedoeld is voor jouw sekse en geslacht.

00:15:30.437 --> 00:15:32.653
Het antwoord kennen ze misschien niet --

00:15:33.342 --> 00:15:34.680
nog niet.

00:15:35.278 --> 00:15:39.194
Maar de dialoog erover is begonnen,
en samen kunnen we allemaal leren.

00:15:39.967 --> 00:15:43.823
Denk eraan, voor mij en voor
mijn collega's op dit gebied

00:15:44.311 --> 00:15:46.284
doen jouw sekse en geslacht ertoe.

00:15:47.795 --> 00:15:48.815
Dank je wel.

00:15:48.815 --> 00:15:50.384
(Applaus)