0:00:22.005,0:00:24.308
We gaan allemaal naar dokters.

0:00:26.299,0:00:30.227
We doen het vol vertrouwen en blindelings,

0:00:30.227,0:00:34.397
omdat het onderzoek dat ze verordenen[br]en de medicijnen die ze voorschrijven

0:00:34.397,0:00:36.840
gebaseerd zijn op bewijsmateriaal --

0:00:37.403,0:00:40.306
bewijs dat bedoeld is om ons te helpen.

0:00:41.560,0:00:47.285
Maar de realiteit is dat dat niet altijd[br]voor iedereen het geval is geweest.

0:00:48.055,0:00:49.734
Wat vind je ervan als ik zeg

0:00:49.734,0:00:53.469
dat het medisch wetenschappelijk[br]onderzoek van de laatste eeuw

0:00:53.469,0:00:57.088
gebaseerd is op slechts[br]de helft van de bevolking?

0:00:59.171,0:01:01.580
Ik ben arts bij spoedeisende hulp.

0:01:02.074,0:01:05.496
Mijn opleiding bereidde me voor[br]op een medische noodsituatie.

0:01:06.043,0:01:09.670
Levens redden. Mooi toch?

0:01:11.948,0:01:14.952
Oké, er zijn veel loopneuzen[br]en gestoten tenen,

0:01:14.952,0:01:17.871
maar ongeacht wie er door de deur[br]naar de eerste hulp loopt,

0:01:18.703,0:01:20.955
we doen dezelfde onderzoeken,

0:01:20.955,0:01:23.254
we schrijven dezelfde medicijnen voor,

0:01:23.254,0:01:26.936
zonder ook maar even te denken[br]aan het geslacht van onze patiënten.

0:01:28.610,0:01:30.211
Waarom zouden we?

0:01:30.211,0:01:33.884
We hebben nooit geleerd dat er verschillen[br]zijn tussen mannen en vrouwen.

0:01:36.612,0:01:38.979
Een recente overheidsstudie liet zien

0:01:38.979,0:01:42.958
dat 80 procent van de medicijnen[br]die van de markt worden gehaald,

0:01:42.958,0:01:45.594
het gevolg zijn van [br]bijwerkingen bij vrouwen.

0:01:47.354,0:01:49.565
Laten we daar eens even bij stil staan.

0:01:49.565,0:01:52.500
Waarom ontdekken we [br]bijwerkingen bij vrouwen

0:01:52.917,0:01:55.794
pas nadat het medicijn[br]op de markt is toegelaten?

0:01:57.294,0:02:02.462
Weet je dat het een medicijn[br]jaren kost, om van een idee,

0:02:03.147,0:02:05.665
via testen op cellen in laboratoria,

0:02:06.065,0:02:07.981
naar dierproeven

0:02:08.111,0:02:10.435
en vervolgens klinische testen op mensen,

0:02:10.435,0:02:14.141
uiteindelijk een reglementair[br]goedkeuringsproces te doorlopen,

0:02:14.141,0:02:18.149
voordat het bij je arts beschikbaar is[br]om aan jou voorgeschreven te worden?

0:02:20.200,0:02:23.547
Laat staan de miljoenen[br]en miljarden dollars aan financiering

0:02:23.547,0:02:25.807
die het kost om dat proces te doorlopen.

0:02:27.537,0:02:30.498
Dus waarom ontdekken we[br]onaanvaardbare bijwerkingen

0:02:30.498,0:02:34.185
op de helft van de bevolking[br]nadat dat proces doorlopen is?

0:02:37.153,0:02:38.847
Wat gebeurt er toch?

0:02:39.006,0:02:41.839
Het blijkt dat cellen[br]die in die laboratoria worden gebruikt

0:02:42.889,0:02:44.571
mannelijke cellen zijn

0:02:44.890,0:02:48.205
en de dieren in die dierproeven[br]waren mannetjesdieren

0:02:48.205,0:02:52.474
en de klinische testen werden[br]bijna alleen op mannen uitgevoerd.

0:02:54.970,0:02:59.720
Hoe kwam het toch dat het mannelijke model[br]ons kader werd voor medisch onderzoek?

0:03:03.024,0:03:06.808
Laten we eens kijken naar een voorbeeld[br]dat gepopulariseerd werd in de media

0:03:07.161,0:03:10.292
en dat te maken heeft[br]met het slaapmiddel Ambien.

0:03:10.593,0:03:14.268
Ambien kwam meer dan[br]20 jaar geleden op de markt

0:03:15.000,0:03:19.772
en sindsdien zijn er honderden miljoenen[br]recepten uitgeschreven,

0:03:19.772,0:03:24.157
voornamelijk aan vrouwen, omdat vrouwen[br]meer slaapproblemen hebben dan mannen.

0:03:25.445,0:03:27.435
Maar net dit afgelopen jaar

0:03:27.435,0:03:31.484
zei de voedsel- en geneesmiddelenoverheid[br]de dosis tot de helft te willen reduceren,

0:03:31.484,0:03:33.108
en dat alleen voor vrouwen,

0:03:33.886,0:03:35.930
omdat zij zich net[br]realiseerden dat vrouwen

0:03:35.930,0:03:38.961
het medicijn langzamer[br]verwerken dan mannen,

0:03:39.634,0:03:41.804
wat ertoe leidt dat ze 's morgens

0:03:41.804,0:03:44.855
met meer van het actieve medicijn[br]in hun systeem wakker worden.

0:03:44.855,0:03:48.978
En dan zijn ze slaperig en kruipen zo[br]achter het stuur van hun auto

0:03:48.978,0:03:51.756
en vormen een risico voor ongelukken[br]met motorvoertuigen.

0:03:53.278,0:03:57.014
En ik moet dan denken,[br]als arts bij de spoedeisende hulp,

0:03:57.014,0:04:01.618
aan al die patiënten[br]die ik door de jaren heen heb behandeld,

0:04:02.249,0:04:04.831
die betrokken waren bij auto-ongelukken

0:04:04.831,0:04:08.017
die mogelijk voorkomen[br]hadden kunnen worden

0:04:08.017,0:04:13.171
als dit soort analyse 20 jaar geleden [br]was uitgevoerd en opgevolgd,

0:04:13.711,0:04:16.096
voordat dit medicijn werd toegelaten.

0:04:17.548,0:04:20.812
Hoeveel andere zaken moeten[br]op geslacht geanalyseerd worden?

0:04:21.523,0:04:23.530
Wat zien we nog meer over het hoofd?

0:04:27.579,0:04:30.694
De Tweede Wereldoorlog veranderde veel,

0:04:31.586,0:04:34.535
zoals de noodzaak om mensen[br]geen slachtoffer te laten worden

0:04:34.535,0:04:38.932
van medisch onderzoek zonder[br]informatie en toestemming vooraf.

0:04:39.881,0:04:43.342
Dus werden er hoognodige[br]richtlijnen en regels opgesteld

0:04:43.342,0:04:48.350
en een deel daarvan was de wens om vrouwen[br]in de vruchtbare leeftijd te beschermen

0:04:48.350,0:04:51.377
tegen deelname aan welke medische[br]onderzoeksstudie dan ook.

0:04:52.557,0:04:56.898
Er was angst: stel dat er iets gebeurde[br]met het foetus tijdens de studie?

0:04:57.542,0:04:59.994
Wie zou verantwoordelijk zijn?

0:04:59.994,0:05:03.115
En dus dachten[br]wetenschappers toen eigenlijk

0:05:03.115,0:05:05.637
dat dit een zegen in vermomming was,

0:05:05.637,0:05:07.734
omdat, laten we eerlijk zijn --

0:05:10.339,0:05:12.713
mannenlichamen tamelijk homogeen zijn.

0:05:12.999,0:05:16.730
Zij hebben niet de constant[br]veranderende hormonenniveaus

0:05:16.730,0:05:20.405
die de schone gegevens van louter mannen[br]in de war zouden kunnen schoppen.

0:05:21.603,0:05:24.535
Het was makkelijker en goedkoper.

0:05:25.893,0:05:28.927
Laat staan dat er toen[br]algemeen werd aangenomen

0:05:28.927,0:05:32.193
dat mannen en vrouwen[br]in alle opzichten gelijk waren,

0:05:32.747,0:05:35.847
afgezien van hun voortplantingsorganen[br]en sekshormonen.

0:05:37.563,0:05:39.826
Dus werd er besloten:

0:05:41.151,0:05:43.989
medisch onderzoek wordt op mannen gedaan

0:05:44.647,0:05:47.533
en de resultaten worden later[br]op vrouwen toegepast.

0:05:49.462,0:05:52.727
Welke invloed had dit op het begrip[br]van gezondheid van vrouwen?

0:05:52.727,0:05:56.922
De gezondheid van vrouwen [br]werd synoniem met voortplanting:

0:05:57.534,0:06:01.163
borsten, eierstokken, [br]baarmoeder, zwangerschap.

0:06:02.597,0:06:05.490
Dit noemen we tegenwoordig[br]'bikini-geneeskunde'.

0:06:06.821,0:06:09.407
En zo bleef het tot in de jaren 80

0:06:09.407,0:06:12.632
toen dit concept aangevochten werd[br]door de medische wereld

0:06:12.676,0:06:16.285
en door beleidsmakers[br]in de publieke zorg, toen zij beseften

0:06:16.285,0:06:20.450
dat door het buitensluiten van vrouwen[br]van alle medische onderzoeksstudies

0:06:21.387,0:06:23.857
we hen eigenlijk [br]een slechte dienst bewezen,

0:06:24.746,0:06:27.068
omdat, afgezien van voortplantingszaken,

0:06:27.068,0:06:30.365
eigenlijk niets bekend was[br]over de unieke behoeften

0:06:30.365,0:06:31.901
van de vrouwelijke patiënt.

0:06:33.221,0:06:38.221
Sedertdien is er een overweldigende massa[br]bewijsmateriaal aan het licht gekomen

0:06:38.836,0:06:43.847
die ons laat zien hoe verschillend man[br]en vrouw in alle opzichten eigenlijk zijn.

0:06:49.459,0:06:52.205
We hebben een gezegde in de geneeskunde:

0:06:52.205,0:06:55.047
kinderen zijn geen kleine volwassenen.

0:06:57.171,0:06:59.412
We zeggen dat om ons er aan te herinneren

0:06:59.412,0:07:03.442
dat kinderen een andere fysiologie hebben[br]dan gewone volwassenen.

0:07:05.070,0:07:09.613
Hierdoor ontstond de medische[br]specialisatie kindergeneeskunde.

0:07:10.035,0:07:15.784
Nu voeren we onderzoek uit op kinderen[br]om hun leven te helpen verbeteren.

0:07:17.407,0:07:20.301
En hetzelfde kan gezegd[br]worden van vrouwen.

0:07:20.301,0:07:24.487
Vrouwen zijn niet gewoon[br]mannen met tieten en buizen.

0:07:26.901,0:07:30.138
Ze hebben hun eigen[br]specifieke anatomie en fysiologie

0:07:30.138,0:07:33.146
die het verdienen bestudeerd[br]te worden met dezelfde intensiteit.

0:07:36.372,0:07:39.407
Neem bijvoorbeeld het bloedvatenstelsel.

0:07:39.859,0:07:43.793
Dit medische onderdeel heeft er het meest[br]toe bijgedragen om te achterhalen

0:07:43.804,0:07:47.876
waarom mannen en vrouwen[br]compleet andere hartaanvallen hebben.

0:07:48.906,0:07:52.483
Hartaanvallen zijn voor zowel mannen[br]als vrouwen doodsoorzaak nummer één,

0:07:53.853,0:07:58.001
maar er sterven meer vrouwen in het eerste[br]jaar na een hartaanval dan mannen.

0:07:59.936,0:08:03.934
Mannen klagen over hevige[br]pijn in de borst --

0:08:03.934,0:08:06.682
er zit een olifant op hun borst.

0:08:07.309,0:08:09.291
En dat noemen we typisch.

0:08:10.763,0:08:12.978
Vrouwen hebben ook pijn in de borst.

0:08:13.682,0:08:19.902
Maar meer vrouwen dan mannen klagen[br]dat ze zich "niet echt goed voelen",

0:08:21.446,0:08:24.270
"alsof ik niet genoeg lucht binnen krijg",

0:08:24.889,0:08:26.907
"voel me de laatste tijd zo moe".

0:08:28.084,0:08:31.027
En dat noemen we dan a-typisch,

0:08:31.027,0:08:35.082
hoewel, zoals ik al zei, vrouwen[br]de helft van de bevolking uitmaken.

0:08:36.268,0:08:41.852
En wat is dan deel van het bewijsmateriaal[br]om deze verschillen te helpen verklaren?

0:08:42.927,0:08:44.906
Als we naar de anatomie kijken,

0:08:44.906,0:08:50.587
zijn de bloedvaten die het hart omringen[br]bij vrouwen kleiner dan bij mannen

0:08:51.648,0:08:55.354
en de manier waarop die aderen[br]ziekten ontwikkelen is anders

0:08:56.120,0:08:58.357
bij vrouwen dan bij mannen.

0:08:58.823,0:09:02.907
En de testen die we doen om te bepalen of[br]iemand meer risico heeft op een hartaanval

0:09:04.099,0:09:08.268
werden allereerst ontworpen en getest[br]en geperfectioneerd voor mannen,

0:09:08.268,0:09:11.310
dus zijn die niet zo goed[br]om dat risico te bepalen bij vrouwen.

0:09:13.067,0:09:16.163
Als we dan denken aan de medicatie --

0:09:16.163,0:09:18.907
gewone medicijnen, zoals aspirine.

0:09:20.661,0:09:25.151
We geven aspirine aan gezonde mannen[br]om hartaanvallen te helpen voorkomen,

0:09:25.151,0:09:29.327
maar weet je dat als je aspirine[br]aan een gezonde vrouw geeft,

0:09:29.327,0:09:31.609
het in feite schadelijk is?

0:09:33.373,0:09:35.935
Dit zegt ons eigenlijk

0:09:35.935,0:09:38.705
dat we slechts een klein deel[br]van het probleem beschouwen.

0:09:40.070,0:09:43.448
Noodmedicatie is een zaak[br]die snel ingrijpen vereist.

0:09:44.488,0:09:47.618
Op hoeveel levensreddende terreinen,

0:09:47.618,0:09:49.789
zoals kanker en infarcten,

0:09:51.929,0:09:56.057
zijn er grote verschillen tussen mannen[br]en vrouwen die we kunnen benutten?

0:09:57.585,0:10:02.012
Of zelfs, waarom krijgen[br]sommige mensen vaker loopneuzen

0:10:02.012,0:10:03.830
dan anderen

0:10:03.830,0:10:07.880
of waarom werkt de pijnbestrijding[br]die we geven bij gestoten tenen

0:10:07.880,0:10:10.683
bij de één wel en bij de ander niet?

0:10:14.411,0:10:18.962
Het Geneeskundig Instituut[br]heeft gezegd dat elke cel een sekse heeft.

0:10:21.145,0:10:23.504
Wat betekent dat?

0:10:23.915,0:10:25.718
Sekse is DNA.

0:10:26.253,0:10:29.922
Geslacht betekent hoe iemand[br]zichzelf presenteert in de maatschappij.

0:10:31.346,0:10:33.795
En die twee gaan niet altijd gelijk op,

0:10:33.795,0:10:37.181
zoals we kunnen zien[br]bij onze transgender-bevolking.

0:10:38.056,0:10:41.864
Het is belangrijk om te blijven beseffen[br]dat vanaf het begin van de conceptie

0:10:43.063,0:10:45.246
elke cel in ons lichaam --

0:10:45.246,0:10:48.584
huid, haar, hart en longen --

0:10:48.584,0:10:51.263
ons eigen unieke DNA bevat

0:10:51.872,0:10:55.857
en dat DNA bevat[br]de chromosomen die bepalen

0:10:55.857,0:10:59.448
of we mannelijk of vrouwelijk worden,

0:10:59.448,0:11:01.638
man of vrouw.

0:11:01.638,0:11:03.388
Vroeger dacht men

0:11:03.388,0:11:06.708
dat die sekse-bepalende[br]chromosomen die we hier zien --

0:11:07.923,0:11:11.087
XY als je een man bent, XX voor vrouwen --

0:11:11.087,0:11:15.535
alleen zou bepalen of je geboren[br]zou worden met eileiders of testikels

0:11:16.424,0:11:19.673
en dat het de sekshormonen waren[br]die die organen produceerden

0:11:20.096,0:11:24.192
die verantwoordelijk waren[br]voor de verschillen in de andere sekse.

0:11:26.345,0:11:29.967
Maar nu weten we[br]dat die theorie fout was --

0:11:31.287,0:11:33.636
of in elk geval een beetje onvolledig.

0:11:33.636,0:11:37.760
En gelukkig hebben wetenschappers[br]als Dr. Page van het Whitehead Institute,

0:11:38.556,0:11:40.561
die aan het Y-chromosoom werkt

0:11:40.561,0:11:42.527
en Doctor Yang van UCLA,

0:11:42.527,0:11:48.015
bewijzen gevonden voor het feit[br]dat die sekse-bepalende chromosomen

0:11:48.015,0:11:50.754
die in elke cel van ons lichaam zitten

0:11:50.754,0:11:55.999
ons hele leven lang actief blijven

0:11:58.005,0:12:01.644
en mischien verantwoordelijk zijn[br]voor de verschillen die we zien

0:12:01.644,0:12:03.810
bij het doseren van geneesmiddelen

0:12:03.810,0:12:06.808
of waarom er verschillen zijn[br]tussen mannen en vrouwen

0:12:06.808,0:12:09.805
in het gevoelig zijn voor ziekten[br]en hoe ernstig zij zich voordoen.

0:12:12.450,0:12:15.291
Deze nieuwe kennis heeft alles veranderd

0:12:18.881,0:12:22.023
en het is aan die wetenschappers[br]dat bewijs te blijven vinden,

0:12:22.023,0:12:25.796
maar het is aan de clinici[br]om deze data nu te gaan vertalen

0:12:26.327,0:12:29.137
aan het ziekenhuisbed.

0:12:30.692,0:12:32.318
En wel nu meteen!

0:12:34.775,0:12:37.998
En daarom ben ik mede-oprichter[br]van een nationale organisatie,

0:12:37.998,0:12:40.955
Sex and Gender[br]Women's Health Collaborative,

0:12:40.955,0:12:45.604
en wij verzamelen al die data[br]zodat ze beschikbaar zijn voor onderwijs

0:12:45.604,0:12:47.170
en patiëntenzorg.

0:12:47.795,0:12:52.280
We willen medische onderwijskundigen[br]samen aan tafel zien te brengen.

0:12:53.234,0:12:55.280
Dat is een hele klus.

0:12:55.450,0:13:00.205
Het verandert de manier waarop medisch[br]onderwijs vanaf het begin gestalte kreeg.

0:13:02.676,0:13:05.080
Maar ik geloof in hen.

0:13:05.445,0:13:09.817
Ik weet zeker dat ze de waarde inzien[br]van het meenemen van de focus op geslacht

0:13:11.070,0:13:13.464
in het huidige curriculum.

0:13:14.260,0:13:18.283
Het gaat erom de toekomstige verschaffers [br]van gezondheidszorg goed op te leiden.

0:13:21.873,0:13:23.053
En op regionaal gebied

0:13:23.053,0:13:26.803
ben ik mede-oprichter van een afdeling[br]in het Department of Emergency Medicine

0:13:26.803,0:13:28.423
hier aan de Brown Universiteit:

0:13:28.423,0:13:31.434
Sex and Gender in Emergency Medicine,

0:13:31.434,0:13:35.969
waarbij we het onderzoek leiden om de[br]verschillen tussen man en vrouw te bepalen

0:13:35.969,0:13:38.214
in noodsituaties

0:13:38.214,0:13:43.046
zoals hartaanvallen en infarcten,[br]bloedvergiftiging en overdoses,

0:13:43.046,0:13:47.215
maar we geloven tevens[br]dat onderwijs doorslaggevend is.

0:13:48.692,0:13:52.602
We hebben een 360-graden[br]onderwijsmodel gecreëerd.

0:13:52.602,0:13:57.979
We hebben programma's voor de artsen,[br]de verpleegkundigen, de studenten

0:13:58.720,0:14:00.488
en voor de patiënten.

0:14:01.000,0:14:04.598
Dit kan niet alleen worden overgelaten[br]aan de leiders in de gezondheidszorg.

0:14:06.012,0:14:09.153
We moeten allemaal een bijdrage leveren.

0:14:12.311,0:14:15.818
Maar wees gewaarschuwd: [br]het is niet gemakkelijk.

0:14:18.287,0:14:20.162
Het is zelfs heel moeilijk.

0:14:21.416,0:14:24.966
In wezen is dit het veranderen[br]van hoe we geneeskunde beschouwen,

0:14:25.635,0:14:28.656
en gezondheid en onderzoek.

0:14:29.765,0:14:32.953
Het verandert onze relatie[br]met het systeem van gezondheidszorg.

0:14:34.232,0:14:36.808
Maar er is geen weg terug.

0:14:37.589,0:14:40.219
We weten nu net genoeg

0:14:41.442,0:14:43.547
om te weten dat we het niet juist deden.

0:14:45.815,0:14:48.110
Martin Luther King Jr. heeft gezegd:

0:14:48.110,0:14:51.860
"Verandering rolt niet zomaar binnen[br]op de wielen van de onvermijdelijkheid,

0:14:52.570,0:14:55.079
maar komt door constante strijd."

0:14:56.650,0:14:59.481
En de eerste stap in de richting[br]van verandering is bewustzijn.

0:15:00.350,0:15:04.535
Dit gaat niet over het verbeteren[br]van de gezondheidszorg voor vrouwen.

0:15:04.925,0:15:10.007
Persoonlijke, individuele gezondheidszorg[br]voor iedereen, daar draait het om.

0:15:11.177,0:15:17.042
Dit bewustzijn kent de kracht om medische[br]zorg voor mannen en vrouwen te veranderen.

0:15:18.950,0:15:23.850
En van nu af aan[br]wil ik dat je je dokter vraagt

0:15:24.854,0:15:29.111
of de behandeling die je krijgt speciaal[br]bedoeld is voor jouw sekse en geslacht.

0:15:30.437,0:15:32.653
Het antwoord kennen ze misschien niet --

0:15:33.342,0:15:34.680
nog niet.

0:15:35.278,0:15:39.194
Maar de dialoog erover is begonnen,[br]en samen kunnen we allemaal leren.

0:15:39.967,0:15:43.823
Denk eraan, voor mij en voor[br]mijn collega's op dit gebied

0:15:44.311,0:15:46.284
doen jouw sekse en geslacht ertoe.

0:15:47.795,0:15:48.815
Dank je wel.

0:15:48.815,0:15:50.384
(Applaus)