0:00:14.011,0:00:16.330
Estou encantado de estar aqui

0:00:16.959,0:00:19.165
Estão me ouvindo bem?

0:00:26.366,0:00:33.229
Agradeço o convite para participar no ihmc

0:00:33.229,0:00:35.786
Há uma lista de pessoas impressionantes

0:00:35.786,0:00:39.338
de palestrantes que falaram antes de mim, então é uma honra estar aqui

0:00:39.338,0:00:42.543
Me impressiono com este instituto

0:00:42.543,0:00:46.500
na questão de sua cultura de inovação e pensar grande

0:00:46.500,0:00:50.387
Vivo principalmente no meio acadêmico e,

0:00:50.387,0:00:54.249
apesar de se falar muito em pesquisas interdisciplinares,

0:00:54.249,0:00:57.826
e todo o poder que ela tem,

0:00:57.826,0:01:03.227
as fundações do meio acadêmico são muito fortes...

0:01:03.227,0:01:05.930
fácil de se falar, difícil de fazer.

0:01:05.930,0:01:07.779
Logo, acho incrível o que acontece aqui

0:01:07.779,0:01:11.581
é um ótimo modelo para qualquer instituto

0:01:11.581,0:01:18.701
Estive estudando dietas very low-carb por cerca de 15 anos

0:01:18.701,0:01:22.083
O que aprendi nesse meio tempo foi que uma

0:01:22.083,0:01:27.042
dieta cetogênica very low-carb bem formulada

0:01:27.042,0:01:29.284
é um grande martelo.

0:01:29.284,0:01:34.618
E quando você entende como usar um martelo poderoso,

0:01:34.618,0:01:38.326
tudo começa a parecer pregos

0:01:38.326,0:01:42.290
O que falarei hoje é sobre cetoadaptação

0:01:42.290,0:01:47.963
que é o processo de se adaptar à uma dieta very low-carb

0:01:47.963,0:01:54.285
e as várias aplicações desse estado metabólico único

0:01:54.285,0:01:58.355
nessa última década houveram diversas pesquisas

0:01:58.355,0:02:00.151
sobre dietas low-carb

0:02:00.151,0:02:06.795
mas, ainda assim, dietas lowcarb continuam um conceito obscuro.

0:02:06.795,0:02:11.368
Quero falar disso primeiro, pois é uma das questões mais comuns que recebo

0:02:11.368,0:02:14.677
você mostra às pessoas toda a ciência, ele dizem

0:02:14.677,0:02:17.115
que é tudo muito impressionante, mas por quê essas

0:02:17.115,0:02:21.365
dietas não são mais discutidas e promovidas?

0:02:21.365,0:02:24.529
Não irei comentar todos, mas aqui estão sete

0:02:24.529,0:02:28.912
pontos importantes à se pensar sobre

0:02:28.912,0:02:35.051
porque eles não consideraram mais seriamente

0:02:35.051,0:02:37.928
essa dieta nas últimas três ou quatro décadas.

0:02:37.928,0:02:41.727
E talvez pensar nas forças políticas, pelo menos,

0:02:41.727,0:02:47.231
política supera ciência quase todo dia

0:02:47.231,0:02:52.538
e considere esse ponto de vista de um geneticista famoso

0:02:52.538,0:02:58.111
Haldane, falando sobre os estados que as teorias devem passar

0:02:58.111,0:03:02.981
1) Isso é um absurdo sem qualquer utilidade,

0:03:02.981,0:03:06.201
2) isso é interessante, mas sem propósito

0:03:06.201,0:03:10.337
3) é verdade, mas é sem importância

0:03:10.337,0:03:14.293
4) eu sempre disse isso :)

0:03:14.293,0:03:21.695
Alguns de meus colegas que nos últimos anos

0:03:21.695,0:03:26.144
conderam dietas low-carb, estão agora explorando

0:03:26.144,0:03:30.949
o low-carb e suspeito que alguns deles acabem

0:03:30.949,0:03:36.041
dizendo que invetaram o low-carb

0:03:36.041,0:03:41.764
Os suecos estão incrivelmente além de nós

0:03:41.764,0:03:46.695
isso é uma notícia das últimas 2 ou 3 semanas

0:03:46.695,0:03:51.734
que mostra: Suécia é o primeiro país a mudar

0:03:51.734,0:03:56.875
no sentido de ter adotado a dieta low-carb high fat

0:03:56.875,0:03:58.765
como a diretriz nacional.

0:03:58.765,0:04:03.259
Isso não foi um proceso trivial, de acordo com as notícias

0:04:03.259,0:04:08.594
eles revisaram 16000 estudos num período de 2 anos

0:04:08.594,0:04:12.500
e tiveram um debate vigoroso sobre isso

0:04:12.500,0:04:13.962
acho que isso não é trivial

0:04:13.962,0:04:15.840
mas não segure sua respiração, pois

0:04:15.840,0:04:18.246
duvido que os EUA irá mudar suas diretrizes

0:04:18.246,0:04:21.375
nutricionais tão cedo assim.

0:04:21.375,0:04:22.969
Isso foi apenas pra lher dar a ideia de que

0:04:22.969,0:04:26.892
isso realmente está ganhando força agora

0:04:26.892,0:04:29.259
Correndo risco de dizer o óbvio,

0:04:29.259,0:04:33.650
em termos de dizer o problema,

0:04:33.650,0:04:37.517
temos uma epidemia, na verdade uma pandemia

0:04:37.517,0:04:40.529
de obesidade, e junto com isso temos

0:04:40.529,0:04:45.167
ritmos alarmantes de diabetes e outras complicações da obesidade,

0:04:45.167,0:04:54.491
temos cerca de 1 em 3 adultos nos EUA sendo obesos, e o dobro desse número tem sobrepeso.

0:04:54.491,0:05:02.007
Isso acontece apesar da proliferação de programas e políticas para combater a obesidade.

0:05:02.007,0:05:12.819
Então, temos pouca ideia de como acabar com isso. E o que é preocupante é que se olharmos em tendências e projeções,

0:05:12.819,0:05:22.280
estamos em mal estado aqui. Metade dos americanos em 2030 estarão com sobrepeso.

0:05:33.225,0:05:41.926
Um das reais preocupações aqui é o custo associado da saúde. Estimativas podem superar

0:05:41.926,0:05:47.235
200 Bilhões de dólares anualmente para manejar a obesidade.

0:05:47.235,0:05:52.810
Então, quais as soluções? Bem, somos apenas um bando de preguiçosos, certo?

0:05:52.810,0:05:58.232
Deveríamos sair e se exercitar mais. Essa é uma mensagem universal.

0:05:58.232,0:06:05.210
Não quero falar muito sobre exercício, mas tenho esse slide que acho bem informativo

0:06:05.210,0:06:10.295
esse é um estudo relativamente pequeno mas incrivelmente bem controlado

0:06:10.295,0:06:14.502
publicado há mais de 15 anos.

0:06:14.502,0:06:25.048
Eles fizeram isso em gêmeos idênticos (mesmo DNA), e os fizeram exercitar 2 vezes ao dia por 2 horas

0:06:25.048,0:06:29.031
e eles queimaram 600+kcal extras por dia

0:06:29.031,0:06:41.350
e eles estavam sendo assistidos e alimentados uma dieta que deveria manter suas calorias se não estivessem se exercitando

0:06:41.350,0:06:44.649
então estavam basicamente queimando 600kcal extras ao dia

0:06:44.649,0:06:51.702
quando você olha para a perda de peso, aqui estão os resultados: tremenda variabilidade

0:06:51.702,0:06:59.022
nas condições mais controladas, ou seja, sem trapacear. Pense nesses coitados aqui embaixo

0:06:59.022,0:07:05.563
eles se exercitaram por 2h ao dia e basicamente não perderam peso.

0:07:06.436,0:07:13.966
E alguns pares de gêmeos foram muito bem, alguns foram ok, mas o ponto aqui é que

0:07:13.966,0:07:21.012
há uma tremenda variabilidade entre gêmeos, mas um grande nível de concordância entre os pares de gêmeos.

0:07:21.012,0:07:27.394
O que isso nos diz é que exercício não é uma ferramenta poderosa de perda de peso.

0:07:27.935,0:07:32.970
Não quero que vá pra casa pensando que não deveria se exercitar...

0:07:35.419,0:07:41.085
Mas não é uma mensagem particularmente boa a se dizer aos obesos para se exercitarem mais

0:07:41.085,0:07:43.700
na verdade, em muitos casos, é punitivo!

0:07:43.700,0:07:46.815
Mas exercício é uma boa ferramente de bem-estar, existem diversas razões para o exercício

0:07:46.815,0:07:51.970
possuir efeitos na saúde, mas para um obeso, deve-se consertar a dieta

0:07:51.970,0:07:58.124
corrigir o metabolismo, o problema de fluxo de energia, e assim que perderem o peso

0:07:58.124,0:08:03.830
e tiverem a energia de naturalmente querer se exercitar e ganhar alguns dos benefícios à saúde.

0:08:03.830,0:08:09.581
Mas depende sim do DNA, e se você responde ao exercício quanto à perda de peso.

0:08:09.581,0:08:13.004
Então, exercício não é algo que vai salvar todos.

0:08:13.004,0:08:15.422
Qual seria (a solução?)

0:08:15.534,0:08:20.797
E eu acho que realmente tenho a resposta aqui, pessoal. Tive uma epifania ontem à noite...

0:08:22.975,0:08:26.407
E não vejo falhas nesse tipo de lógica:

0:08:26.407,0:08:33.622
(Nova obesidade nos EUA: 15% - Aumentar a classificação de obesidade por IMC de 30 a 35)

0:08:33.622,0:08:35.710
Aumentamos o IMC!

0:08:35.710,0:08:46.164
De 30 a 35, de um dia para a noite, cortamos a obesidade pela metade...

0:08:46.164,0:08:49.682
Falando sério: onde foi que erramos nesse trajeto?

0:08:49.682,0:08:53.906
Se você olhar para as últimas 4 décadas de políticas dietéticas, elas podem ser descritas basicamente

0:08:53.906,0:08:56.481
como uma falha épica.

0:08:56.481,0:09:03.120
E acho que parte disso se deve à estarmos promovendo uma intervenção dietética única

0:09:03.120,0:09:06.725
para uma população heterogênea.

0:09:06.725,0:09:13.495
Estamos usando uma estratégia única para todos, e eu diria que ela não funciona nem para

0:09:13.495,0:09:16.861
a maioria da população.

0:09:16.861,0:09:20.854
Precisamos de soluções melhores,

0:09:26.942,0:09:36.601
É isso que penso sobre o que precisa ser feito, e é incrivelmente complexo, mas é complexo pois não entendemos

0:09:36.601,0:09:45.239
as resposta está em personalizar a dieta e entender os fatores que contribuem para a variabilidade

0:09:45.239,0:09:48.769
e como as pessoas respondem às dietas. Mas isso significa pegar os profissionais

0:09:48.769,0:09:54.202
do exercício, nutrição, e experts trabalhando com geneticistas e microbiologistas,

0:09:54.202,0:09:59.685
e 'computational biologists', e pessoas da bioinformática, e

0:09:59.685,0:10:06.884
traduzir todas as descobertas em resultados verdadeiros que as pessoas podem usar

0:10:06.884,0:10:11.583
e estamos na infância de entender todas as complexidades aqui, mas

0:10:11.583,0:10:16.970
isso é parte da razão pela qual estou realmente intrigado pelo modelo de pesquisa interdisciplinar

0:10:16.970,0:10:22.557
pois é isso que vai levar para realmente ir pra frente nessa ideia de nutrição personalizada,

0:10:22.557,0:10:30.273
e pra deixar claro a complexidade, quando falamos sobre como as pessoas respondem à dieta

0:10:30.273,0:10:37.848
você meio que tem essa colisão cósmica entre todos os nutrientes que você come, mesmo numa

0:10:37.848,0:10:44.625
única refeição, você tem diferentes proporções de macronutrientes, sem mencionar dúzias de

0:10:44.625,0:10:55.249
vitaminas e minerais essenciais, e sem mencionar todas as formas bioativas, mas não-essenciais, de fitonutrientes nos alimentos,

0:10:55.249,0:11:01.339
você está comendo isso nas formas mais variadas, e ultimamente eles estão interagindo com seu

0:11:01.339,0:11:08.120
DNA, que é único, e isso está manifestando-se na forma de algum fenótipo, alguma resposta,

0:11:08.120,0:11:13.865
e isso é incrivelmente complexo, muito mais complexo que o trabalho sendo feito com remédios,

0:11:13.865,0:11:19.562
que é relativamente simples no sentido em que há um pequeno químico que geralmente age

0:11:19.562,0:11:26.681
em um pequeno alvo, ou alguns alvos, mas aqui você tem muito mais complexidade.

0:11:26.681,0:11:29.010
Isso aqui não é um assunto fácil.

0:11:29.010,0:11:35.404
O meu interesse inicial nessa área foi olhar para genes, e é aí onde muito do interesse

0:11:35.404,0:11:45.237
existente ainda está, e resumindo, não chegamos muito longe medindo uma alta variedade

0:11:45.237,0:11:53.554
de polimorfismos de um único nucleotídeo e genes, pois simplesmente não previa a resposta à dieta tão bem assim.

0:11:53.554,0:12:01.392
Onde começar, com toda essa complexidade? Eu diria que começar com carbs faz muito sentido,

0:12:01.392,0:12:09.502
começar a entender como personalizar o consumo de carboidratos é uma área em que acho que podemos

0:12:09.502,0:12:16.374
agir bastante, e parte disso é que carbs são mais que apenas combustível. Quer dizer, você lê isso

0:12:16.374,0:12:25.889
nos livros e é ensinado isso, e é verdade, mas mais do que isso: carbs são um potente regulador do metabolismo.

0:12:25.889,0:12:32.981
No sentido que controlam como seu corpo queima gordura. O que quero dizer com isso é que

0:12:32.981,0:12:38.726
quando ingerimos carbs, por não estarmos armazenando-os em quantidades altas,

0:12:38.726,0:12:40.455
(um pouco no glicogênio)

0:12:40.455,0:12:46.435
acabamos tendo que nos livrar deles de alguma forma, e a forma de fazer isso é queimá-los

0:12:46.435,0:12:51.526
na forma de combustível. Mas muitas pessoas não os queimam muito bem então acabam convertendo-os

0:12:51.526,0:12:58.245
em gordura também. Mas a chave aqui é que essa resposta metabólica prende as pessoas

0:12:58.245,0:13:00.370
no "modo de armazenamento".

0:13:00.370,0:13:04.853
Se você tem sobrepeso ou é obeso, seu problema não é "calorias entram, calorias saem",

0:13:04.853,0:13:10.144
seu problema é: você armazena uma quantidade de energia excessiva em seus adipócitos.

0:13:10.144,0:13:14.384
E isso é uma diferença sutil, mas incrivelmente importante, pois se esse é o problema,

0:13:14.384,0:13:21.358
logicamente a resposta envolveria entender o que controla acesso aos seus adipócitos.

0:13:21.358,0:13:25.960
E é a insulina. E insulina está relacionada com os carbs.

0:13:25.960,0:13:35.407
Carbs controlam o uso de energia, e particularmente inibem o acesso à gordura. Apesar disso,

0:13:35.407,0:13:41.393
na população, você vê uma ampla gama de tolerância aos carbs: algumas pessoas se dão bem

0:13:41.393,0:13:47.808
em high-carb, outras não. E se você está pensando que low-carb é extremo ou desbalanceada, ou

0:13:47.808,0:13:55.125
viola esse ideal de moderação que temos, pense nisso com uma perspectiva evolucional,

0:13:55.125,0:14:02.755
onde durante a maioria da história humana, evoluímos num contexto de uma dieta relativamente

0:14:02.755,0:14:06.211
limitada em carboidratos, pelo menos durante a maioria do ano.

0:14:06.211,0:14:14.784
Assim, não é tão difícil imaginar que ainda retemos toda essa maquinaria metabólica e

0:14:14.784,0:14:19.475
programações para lidar com dietas low-carb. Isso é o que estou tentando mostrar aqui:

0:14:19.475,0:14:24.212
quando descemos ou aumentamos o consumo de carbs das pessoas, basicamente você consegue

0:14:24.212,0:14:30.240
tremendas variações, mas você ganha muito mais variação nas respostas quando você aumenta os carbs.

0:14:30.240,0:14:34.561
No sentido que muitas pessoas desenvolverão síndrome metabólica e diabetes tipo II,

0:14:34.561,0:14:40.037
mas quando descemos as pessoas no nível de carbs (cetoadaptação), é uma resposta

0:14:40.037,0:14:45.440
basicamente uniforme, sugerindo que é uma característica bem preservada (a de responder

0:14:45.440,0:14:48.414
adequadamente à uma dieta cetogênica)

0:14:48.414,0:14:50.873
Mesmo se você possui profunda resistência insulínica.

0:14:55.277,0:15:02.785
Esse gráfico mostra os padrões alimentares pelas últimas 4 décadas (INHANES)

0:15:06.552,0:15:14.087
Nós não mudamos nosso consumo de proteínas e gorduras, na verdade baixamos o de gordura

0:15:14.087,0:15:17.466
(e é isso que nos mandaram fazer)

0:15:17.466,0:15:27.917
A maior mudança foi o aumento de carbs, em cerca de 200kcal ao dia, e provavelmente

0:15:27.917,0:15:39.148
não é na forma de vegetais fibrosos. É açúcar, e outras formas de carbs rapidamente absorvíveis.

0:15:39.524,0:15:48.240
A questão é: deveríamos estar preocupados sobre esse aumento de carbs? Eu diria que sim.

0:15:48.240,0:15:59.379
Deixe-me perguntar para essas pessoas da plateia: quanto açúcar total você tem em sua corrente sanguínea? Nesse momento?

0:16:00.216,0:16:03.115
Alguma ideia?

0:16:07.952,0:16:16.593
Em gramas de carbs, ou mesmo colheres de chá, etc.

0:16:20.997,0:16:30.262
30g? Está alto. Na verdade, cerca de 2 colheres de chá (2 vezes 4g), então

0:16:30.262,0:16:34.926
você estaria bem diabético se estivesse realmente com 30g.

0:16:34.926,0:16:42.811
Mas não é tanto assim, considerando nem mesmo uma refeição grande, mas uma refeição média

0:16:42.811,0:16:49.979
do Starbucks, você chega à 10 vezes a quantidade sanguínea.

0:16:51.708,0:16:56.998
Isso resulta num stress do corpo para processar isso, porque não podemos armazenar tão bem

0:16:56.998,0:17:05.271
irei explicar um pouco do metabolismo, não irei muito longe, mas quando você ingere carbs

0:17:05.271,0:17:10.764
digamos que você teve aquela refeição que continha 10x o valor do sangue, uma pessoa saudável

0:17:10.764,0:17:18.287
primariamente pegaria os carbs e levaria aos músculos esqueléticos, onde seria eventualmente

0:17:18.287,0:17:24.248
oxidado. Poderia ser convertido em glicogênio antes. Isso seria considerada uma disposição saudável

0:17:24.248,0:17:32.193
dos carbs. Mas se você é resistente à insulina ou intolerante aos carbs, uma grande proporção

0:17:32.193,0:17:36.810
dos carboidratos que estão entrando vai ao fígado, onde é convertido em gordura.

0:17:36.810,0:17:45.229
Esse processo é chamado lipogênese (formação de gordura de fontes não gordurosas)

0:17:45.229,0:17:50.745
Carboidratos pode ser convertido em gordura, e isso acontece geralmente em pessoas com sobrepeso

0:17:50.745,0:17:52.872
ou resistência à insulina.

0:17:52.872,0:17:58.343
E quando isso acontece o fígado cria gordura e a libera na forma de partículas VLDL,

0:17:58.343,0:18:02.906
na verdade ele cria gorura saturada. Ácido palmítico.

0:18:02.906,0:18:08.351
Voltarei a falar nisso, mas em particular as gorduras saturadas sobem quando você consome

0:18:08.351,0:18:15.220
mais carbs do que você tolera e também o ácido palmítico. E isso não é algo benigno.

0:18:15.220,0:18:20.779
Você pode imaginar: continuamente tendo esse repetidos insultos onde se converte

0:18:20.779,0:18:28.839
mais e mais carboidratos em gordura, e ultimamente isso leva à uma cascata onde há diversos

0:18:28.839,0:18:33.883
efeitos colaterais ocorrendo, levando à síndrome metabólica e diabetes tipo II.

0:18:33.883,0:18:40.796
Eu diria que essa via secundária de carbs é uma forma de intolerância aos carboidratos,

0:18:41.647,0:18:48.900
e gostaria de usar esse termo para descrever essa condição, pois é praticamente intuitivo

0:18:48.900,0:18:51.916
o que seria a solução para isso.

0:18:51.916,0:18:58.117
A ideia aqui é que resistência à insulina, que é incrivelmente complexa, e existem bilhões de

0:18:58.117,0:19:05.641
dólares destinados a entendê-la, realmente se manifesta funcionalmente como uma

0:19:05.641,0:19:08.210
forma de intolerância aos carboidratos.

0:19:08.210,0:19:15.193
E se você é intolerante à lactose, o que você faria? Restringiria lactose para um nível que tolera.

0:19:15.193,0:19:19.073
Se for intolerante ao glúten, você restringiria o glúten.

0:19:19.073,0:19:23.059
Bem, se você é intolerante aos carbs, faz sentido restringir os carbs.

0:19:23.568,0:19:29.334
Um princípio importante é que as pessoas variam muito em sua habilidade de processar

0:19:29.334,0:19:34.494
carboidratos de uma forma saudável. Se você for uma pessoa que consegue metabolizá-lo,

0:19:34.494,0:19:40.012
você tem mais opções: pode se dar bem tanto em high carb quanto low carb, ou moderado.

0:19:40.012,0:19:45.946
Mas se você tem qualquer uma dessas condições, é provável que precisará restringir os carbs de alguma forma.

0:19:45.946,0:19:57.133
E seguindo esse princípio, você pode pensar em diabetes tipo II, em particular, cujo aspecto principal é resistência à insulina,

0:19:57.133,0:20:06.156
como um efeito colateral de consumir muitos carbs. - e essa parte é importante -: relativos à sua tolerância.

0:20:06.156,0:20:11.805
Então, não posso dizer que isso é um nível específico de carbs, universalmente,

0:20:11.805,0:20:15.617
pois depende no nível de tolerância à eles, que varia.

0:20:15.617,0:20:19.566
E isso não é algo trivial, em termos de quantas pessoas são afetadas por isso.

0:20:19.566,0:20:27.015
Se 3/4 ou 2/3 dos americanos possuem sobrepeso, é provável que tenham alguma resistência à insulina,

0:20:27.015,0:20:32.632
e eu diria que eles não são bons candidatos para as diretrizes alimentares vigentes hoje, que

0:20:32.632,0:20:34.355
promovem low-fat (high carb).

0:20:34.355,0:20:37.767
E olhando isso de forma global, estamos falando de centenas de milhões de pessoas

0:20:37.767,0:20:44.857
que provavelmente teriam benefícios significativos, especialmente diabéticos tipo II, ao restringir os carbs.

0:20:44.857,0:20:50.059
Existe alguma evidência que isso funciona em estudos científicos?

0:20:50.059,0:20:52.477
A resposta é: Sim. Vou lhe mostrar um exemplo aqui,

0:20:52.477,0:21:01.353
Esse é um estudo relativamente bem publicado, JAMA, chamado estudo A à Z,

0:21:01.353,0:21:07.145
feito por Chris Gardner em Stanford. Ele comparou Atkins com Ornish e outras dietas num período

0:21:07.145,0:21:13.125
de um ano, e eles basicamente mostraram que a dieta Atkins era superior à essas outras dietas

0:21:13.125,0:21:19.146
em termos de perda de peso, e foi interessante, mas o resultado que acho mais provocativo

0:21:19.146,0:21:23.502
saiu alguns anos mais tarde, quando os cientistas voltaram e fizeram uma análise retrospectiva

0:21:23.502,0:21:32.595
e separaram os participantes baseando-se no nível de resistência à insulina.

0:21:32.595,0:21:38.940
E compararam as duas dietas mais extremas: Atkins e Ornish (low-fat high-carb), e

0:21:38.940,0:21:43.903
basicamente, o que eles demonstraram, é que se você fosse randomizado para a low-carb

0:21:43.903,0:21:49.058
não importaria se você fosse resistente ou sensível à insulina, você perderia quantidades

0:21:49.058,0:21:56.570
significativas de peso. Mas se você fizesse a dieta Ornish (low-fat), você se daria bem sendo sensível

0:21:56.570,0:22:00.884
à insulina, mas se fosse resistente, não perderia muito peso.

0:22:01.678,0:22:06.758
Isso meio que confirma essa ideia de tolerância aos carbs, que basicamente você teria

0:22:06.758,0:22:09.324
de restringir os carbs em algum nível.

0:22:09.324,0:22:13.748
Outra forma de olhar para esse cenário é por uma perspectiva metabólica, e

0:22:13.748,0:22:19.091
de muitas formas, o que estamos falando aqui é mudar de um metabolismo baseado em carbs

0:22:19.091,0:22:26.055
para um que é quase que exclusivamente baseado em usar gordura ou lipídeos como combustível.

0:22:26.055,0:22:29.877
Em particular ácidos graxos e corpos cetônicos como seu combustível primário,

0:22:29.877,0:22:35.911
e um ponto importante aqui é que dieta, mais especificamente os carbs da dieta,

0:22:35.911,0:22:46.703
é de longe o fator dominante que pode alterar essa dominância em termos de uso energético.

0:22:46.703,0:22:54.317
E há muita pesquisa, de ciência básica, acontecendo em termos de uso energético, então sabemos,

0:22:54.317,0:22:58.877
por exemplo, que células cancerígenas, que são usam basicamente um metabolismo glicolítico,

0:22:58.877,0:23:06.906
e elas proliferam assim, nesse tipo de metabolismo.

0:23:06.906,0:23:12.845
Mas quando alteramos seu metabolismo para ácidos graxos e corpos cetônicos, nós basicamente

0:23:12.845,0:23:21.725
vemos regressão de tumores. E vemos todos os tipos de evidência de que esse tipo de alteração

0:23:21.725,0:23:27.540
metabólica está associada com aumento da longevidade, e redução de estresse oxidativo,

0:23:27.540,0:23:30.745
e é mais ou menos anti-aging.

0:23:30.745,0:23:39.666
Há muita ciência básica e adaptações celulares associadas com esse tipo de metabolismo,

0:23:39.666,0:23:46.602
e são todas algo positivo. E é aqui que reside meu interesse: como tudo isso funciona quando você

0:23:46.602,0:23:51.734
troca uma pessoa para um metabolismo baseado em gorduras, em termos de vários marcadores de saúde

0:23:51.734,0:23:58.322
e mesmo performance. Então, me divirto muito no laboratório, pois estudamos pessoas que têm

0:23:58.322,0:24:05.603
diabetes tipo II, pre-diabetes, em um lado do espectro, mas no outro lado,

0:24:05.603,0:24:13.544
estamos estudando atletas de elite, de nível mundial, e como eles respondem ao mudar seu metabolismo.

0:24:13.544,0:24:21.710
E irei compartilhar um pouco com vocês, em termos de diferentes pontos naquele contínuo.

0:24:21.710,0:24:25.763
Se você não acredita que carbs regulam o metabolismo de gorduras, aqui está

0:24:25.763,0:24:36.138
um dos gráficos mais importantes, que mostra concentração insulínica no eixo X (horizontal),

0:24:37.191,0:24:39.687
- Isso aqui é basicamente queima de gordura (eixo Y)-,

0:24:39.687,0:24:45.027
e você vê que a relação não é uma linha reta. É na verdade uma relação curva

0:24:45.027,0:24:50.993
de forma que nessa zona (para esquerda), apenas pequenas reduções de insulina

0:24:50.993,0:24:57.112
se traduzem em gigantes mudanças na queima de gordura.

0:24:57.112,0:25:01.345
Então, se você abaixar sua insulina apenas um pouquinho, - e isso está muito bem na faixa

0:25:01.345,0:25:08.047
fisiológica -, você tem um impacto dramático na queima de gordura.

0:25:09.833,0:25:16.929
Quando você come açúcar ou amido, você recebe um rápido aumento na glicose sanguínea,

0:25:16.929,0:25:25.099
e, claro, isso faz o seu pâncreas secretar insulina (pico de insulina) e isso tende a resultar

0:25:25.099,0:25:30.877
nesse açúcar sanguíneo baixo por efeito rebote, e todos sabemos que isso não nos faz sentir bem,

0:25:30.877,0:25:38.172
e você fica cansado, e abaixa levemente sua cabeça após o almoço, tenta tirar uma sonequinha,

0:25:38.172,0:25:43.589
ou você procura mais carbs para aumentar o açúcar no sangue, então isso obviamente não é bom,

0:25:43.589,0:25:48.404
mas o que é mais insidioso aqui, é que o pico de insulina que acompanha o pico de açúcar,

0:25:48.404,0:25:55.135
pois, como eu disse, isso está bloqueando o acesso à gordura (como combustível), e para pessoas

0:25:55.135,0:25:59.713
que estão tentando perder peso, isso é exatamente o que você está tentando queimar...

0:26:01.472,0:26:09.484
Agora quero explicar sobre Cetose. Os corpos cetônicos metabólitos incrivelmente

0:26:09.484,0:26:15.674
mal-entendidos, mesmo por muitos médicos e outros profissinais da saúde.

0:26:15.674,0:26:20.937
A verdade é que corpos cetônicos são uma parte natural do metabolismo humano,

0:26:20.937,0:26:25.459
são um aspecto incrivelmente importante por uma perspectiva evolutiva, em termos de oferecer

0:26:25.459,0:26:30.134
um combustível ao cérebro durante períodos de fome prolongada, e isso basicamente

0:26:30.134,0:26:34.138
nos permitiu, como Homo sapiens, à desenvolver grandes cérebros.

0:26:34.138,0:26:37.928
O que é provavelmente o aspecto mais particular de nossa espécie.

0:26:37.928,0:26:43.035
Quando falo sobre corpos cetônicos, me refiro à beta-hidroxibutirato (BOHB), acetoacetato (AcAc),

0:26:43.035,0:26:48.710
que são produzidos no fígado quando carboidratos são limitados.

0:26:48.710,0:26:55.330
Todos nós temos a capacidade de produzir corpos cetônicos, mas o que acontece é que

0:26:55.330,0:27:00.959
a maioria de nós, a não ser que estejamos seguindo uma dieta low-carb, esse programa está sendo

0:27:00.959,0:27:06.859
suprimido por causa dos carbs que estamos consumindo, então nunca tem a chance de funcionar.

0:27:06.859,0:27:14.105
É um programa de software que está ali, dormente, a não ser que você o liberte restringindo os carbs.

0:27:14.105,0:27:19.523
Uma das mais importantes funções dos corpos cetônicos é prover combustível ao cérebro,

0:27:20.079,0:27:25.220
em um estado alimentado normal, o cérebro é um órgão dependente de glicose, captando

0:27:25.220,0:27:28.434
quase que exclusivamente toda sua energia via carbs - glicose.

0:27:29.424,0:27:38.484
Mas em cetose, mais da metade (chegando à 2/3 ou 3/4) da energia que o cérebro precisa,

0:27:38.484,0:27:46.827
vem de corpos cetônicos. E o cérebro é bem ativo metabolicamente. Queima cerca de 600kcal por dia

0:27:46.827,0:27:50.238
apenas sendo um cérebro.

0:27:50.238,0:27:56.964
Isso é cerca de 150g de glicose que ele requer - a não ser que você tenha corpos cetônicos circulando.

0:27:56.964,0:28:00.685
Esse é um efeito importante, pois agora você tem uma fonte de combustível

0:28:00.685,0:28:05.429
estável e sustentável para o cérebro.

0:28:05.429,0:28:08.701
Esses são apenas alguns termos, pois as pessoas ficarão confusas:

0:28:08.701,0:28:16.602
Corpos cetônicos: metabólitos formados no fígado quando carbs são limitados na dieta.

0:28:16.602,0:28:23.120
Cetose: Processo em que corpos cetônicos são gerados. E não há realmente um limiar aqui,

0:28:23.120,0:28:29.422
mas tendemos a usar 0.5mmol/L como um limiar para definir quando alguém está em cetose,

0:28:29.422,0:28:36.533
enquanto a maioria das pessoas num estado alimentado estão abaixo de 0.1, e agora estamos acima de 0.5.

0:28:36.533,0:28:42.659
E chamamos esse aumento gradual de corpos cetônicos de Cetose Nutricional, em contraste

0:28:42.659,0:28:50.763
com Cetoacidose, que é onde várias conotações negativas dos corpos cetônicos vêm.

0:28:50.763,0:29:00.430
Porque essa é uma condição muito séria, onde insulina não é suficiente (diabéticos tipo I),

0:29:00.430,0:29:07.826
os corpos cetônicos se acumulam à níveis que são ácidos e tóxicos.

0:29:07.826,0:29:13.714
Mas em Cetose Nutricional, em alguém que tem níveis basais de insulina,

0:29:13.714,0:29:20.571
isso nunca acontece. Então, a não ser que você seja um diabético tipo I, você não precisa se preocupar

0:29:20.571,0:29:23.707
com níveis altos assim (>10mmol/L).

0:29:23.707,0:29:27.986
A não ser que você esteja suplementando com altas doses de ésteres de cetonas, que é um outro

0:29:27.986,0:29:31.493
aspecto dessa pesquisa.

0:29:31.493,0:29:40.651
A cetoadaptação é esse processo de se adaptar à uma dieta low-carb, que aprendemos que leva tempo

0:29:40.651,0:29:46.772
leva algumas semanas, ou até meses, para todas essas adaptações acontecerem.

0:29:46.772,0:29:52.877
Isso mostra o espectro de corpos cetônicos: estamos falando de cetose nutricional iniciando em cerca de

0:29:52.877,0:29:59.821
0,5 e se extendendo talvez até 5mmol/L.

0:29:59.821,0:30:06.026
Contrastando com cetoacidose, que é 10, 15 ou 20mmol/L.

0:30:08.517,0:30:17.128
Esse é um estudo fascinante que eu queria mostrar, pois você provavelmente não o verá reproduzido,

0:30:23.592,0:30:27.955
nesse estudo um grupo de pessoas ficaram sem alimentos por 4 semanas,

0:30:27.955,0:30:34.925
e você pode ver que eles tinham níveis muito altos de corpos cetônicos, cerca de 5mM, e então ele

0:30:34.925,0:30:44.245
injetou insulina nessas pessoas, de forma que a glicose sanguínea (que estavam normais: 70mg/dL),

0:30:45.961,0:30:54.807
despencaram para nívels, que em alguns casos, eles reportaram abaixo de 20mg/dL.

0:30:55.776,0:31:08.056
Botando isso em perspectiva, se você tiver um nível nessa faixa (20 a 25), você quase que certamente

0:31:08.056,0:31:14.571
estaria em coma e provavelmente morrer.

0:31:14.571,0:31:18.329
O corpo não tolera esse nível de hipoglicemia.

0:31:18.329,0:31:24.917
A NÃO SER que você tenha corpos cetônicos por perto. Essas pessoas, com esse nível de glicose,

0:31:24.917,0:31:31.930
não tiveram nenhum sinal ou sintoma de hipoglicemia. Estavam perfeitamente bem.

0:31:31.930,0:31:38.823
Há essa profunda proteção contra alguns sinais e sintomas de hipoglicemia, quando se está em cetose.

0:31:38.823,0:31:45.484
E isso funciona de maneiras importantes para atletas, em termos de evitar queda de energia (hitting the wall),

0:31:45.484,0:31:51.397
que é essencialmente uma crise energética no cérebro, e acontece mesmo em diabéticos tipo I,

0:31:51.397,0:32:06.188
cujos maiores problemas é hipoglicemia noturna, e outras condições clínias.

0:32:06.188,0:32:10.586
Nós também aprendemos muito sobre corpos cetônicos recentemente, em termos de seu

0:32:10.586,0:32:18.001
metabolismo e outros efeitos provocativos. Uma forma de pensar em corpos cetônicos, -

0:32:18.001,0:32:23.771
eu gosto de descrevê-los como combustível de queima limpa -, quero dizer, eles não geram

0:32:23.771,0:32:30.876
tantos radicais livres quanto outros nutrientes quando são queimados.

0:32:30.876,0:32:36.813
Então há essa menor produção de espécies reativas de oxigênio (EROs) - radicais livres,

0:32:36.813,0:32:46.121
também foi mostrado que eles são mais eficientes em fornecer ATP (energia), então você ganha mais ATP

0:32:46.121,0:32:51.464
e mais trabalho feito quando você está queimando corpos cetônicos relativamente com outros combustíveis.

0:32:51.464,0:32:59.599
E outro estudo extremamente importante, publicado dezembro passado, numa pequena revista

0:32:59.599,0:33:06.211
chamada Science, que mostrou que essencialmente corpos cetônicos estavam agindo

0:33:06.211,0:33:10.263
como MODULADORES EPIGENÉTICOS do metabolismo.

0:33:10.263,0:33:17.426
Basicamente, o que isso quer dizer, é que corpos cetônicos estavam agindo como sinais para,

0:33:17.426,0:33:26.781
nesse caso, aumentar expressão gênica, de uma ampla gama de genes antioxidantes, que protegiam

0:33:26.781,0:33:28.829
contra estresse oxidativo.

0:33:28.829,0:33:32.355
Então, independentemente de sua função como combustível para o cérebro e outros tecidos,

0:33:32.355,0:33:35.086
eles estavam regulando o metabolismo.

0:33:35.086,0:33:41.300
E claro, os cientistas pesquisaram o mecanismo - por inibidor de histona deacetilase, e deixe-me lhe dizer

0:33:41.300,0:33:49.212
uma coisa: quase toda indústria farmacêutica está tentando desenvolver remédios para inibirem

0:33:49.212,0:33:56.129
histona deacetilases. E eu sei que vocês não conseguem exergar direito, mas

0:33:56.129,0:34:04.524
os efeitos dos corpos cetônicos nesse estudo foram profundos, de forma que, se isso fosse um remédio,

0:34:04.524,0:34:06.697
seria um campeão de vendas.

0:34:08.580,0:34:16.046
Entrando um pouco na ciência das dietas low-carb, estive nesse negócio por um tempo,

0:34:16.046,0:34:21.475
e é legal ver que as pessoas estão de certa forma chegando lá, e esses são todos

0:34:21.475,0:34:26.647
artigos revisados dos últimos anos, acho que são todos de 2013, e são todos mais ou menos

0:34:26.647,0:34:33.390
chegando na mesma conclusão de que dietas low-carb são, pelo menos tão efetivas quanto,

0:34:33.390,0:34:38.464
e normalmente mais efetivas que dietas low-fat para tratar uma variedade de condições:

0:34:38.464,0:34:44.421
não apenas perda de peso, mas melhoras no metabolismo do colesterol, sensibilidade à insulina,

0:34:44.421,0:34:51.388
pressão arterial, inflamação. E isso acontece apesar da maioria dos estudos serem desleixados.

0:34:51.388,0:34:56.517
Sabe, na verdade é bem difícil fazer uma boa pesquisa sobre dietas, porque é difícil de controlar

0:34:56.517,0:35:02.701
isso em uma população de vida livre. Sem mencionar que muitos desses cientistas não entendem

0:35:02.701,0:35:11.988
muito bem várias das nuances de formular uma dieta low-carb. Mas mesmo com todos esses problemas,

0:35:11.988,0:35:15.874
dietas low-carb normalmente se saem melhor que as low-fat.

0:35:15.874,0:35:20.255
E quando você acha estudos que são bem controlados, os resultados são ainda mais fortes

0:35:20.255,0:35:22.224
em relação aos benefícios.

0:35:23.073,0:35:29.427
Eu não quero lhe mostrar muitos dados, mas apenas para lhe dar um senso da gama de

0:35:29.427,0:35:37.318
diferentes biomarcadores que olhamos. Esse é um estudo comparando uma dieta muito low-carb

0:35:37.318,0:35:41.510
com uma dieta low-fat, em um grupo de pacientes com síndrome metabólica, e eles perderam

0:35:41.510,0:35:49.466
mais peso, mais gordura, tiveram uma profunda redução nos triglicerídeos, o HDL subiu,

0:35:49.466,0:35:57.635
fizemos um extensivo perfil de lipoproteínas, glicose baixou, insulina baixou, sensibilidade à insulina sobe

0:35:57.635,0:36:03.598
níveis de leptina baixam, e isso é realmente fascinante e quero gastar um pouco de tempo aqui:

0:36:03.598,0:36:07.012
níveis de gordura saturada no corpo abaixaram.

0:36:08.058,0:36:12.028
Vou voltar a falar nisso. Mas basicamente qualquer biomarcador que medimos tende a melhorar mais

0:36:12.028,0:36:14.269
no low-carb do que no low-fat.

0:36:14.269,0:36:18.093
E fizemos vários trabalhos pós-prandiais (após refeição), em que alimentamos pessoas com gordura

0:36:18.093,0:36:23.740
medimos a gordura no sangue por 6 a 8 horas, e você vê: antes de entrarem na dieta, essas

0:36:23.740,0:36:27.531
pessoas ficam altamente hiperlipidêmicas quando você as alimenta - demos a eles cerca de

0:36:27.531,0:36:32.735
1000kcal de gordura. E vemos como eles as processam. Demos a mesma quantidade de gordura

0:36:32.735,0:36:37.053
12 semanas mais tarde, e você vê um processamento muito mais eficiente.

0:36:37.053,0:36:40.937
Então, claramente há uma importante adaptação acontecendo ao longo do tempo.

0:36:40.937,0:36:47.849
Nós olhamos vários medidos de função vascular, esse é uma vista longitudinal da artéria braquial,

0:36:47.849,0:36:53.111
e olhamos para a função da artéria nessas condições lipidêmicas, e mostramos que melhoravam

0:36:53.111,0:36:55.934
nas dietas low-carb.

0:36:55.934,0:37:01.715
Nós já vimos múltiplas vezes que uma dieta low-carb reduz marcados pro-inflamatórios.

0:37:01.715,0:37:08.663
Parece ser uma dieta inerentemente antiinflamatória.

0:37:08.663,0:37:13.905
Voltando à história da gordura saturada: apesar de toda essa ciência impressionante, ainda há

0:37:13.905,0:37:20.236
muita preocupação sobre gorduras saturadas, pois você tende a comer mais delas em dietas low-carb

0:37:20.236,0:37:28.426
e gostaria de tomar alguns minutos para explicar um ponto importante, pois poucos dos experts

0:37:28.426,0:37:31.905
realmente entendem essa parte. Mas não é algo tão difícil.

0:37:33.335,0:37:42.018
Se você olhar para as recentes metanálises que viam a questão da correlação entre gordura saturada e doença cardíaca:

0:37:42.018,0:37:49.855
Aqui estão 3 dessas metanálises - um grande número de estudos e pacientes estudados nelas -

0:37:50.368,0:37:57.286
todas chegaram à mesma conclusão: não havia aumento em doença cardíaca - sem associação

0:37:57.286,0:38:00.330
entre consumo de gordura saturada e doença cardíaca.

0:38:01.335,0:38:05.888
Isso aí já acaba com toda essa Diet-heart hypothesis.

0:38:05.888,0:38:11.704
Nessa metanálise, eles fizeram a pergunta: "Se você restringir a gordura saturada, será que importa

0:38:11.704,0:38:16.905
com o que ela será substituída?" - e nesse caso eles mostraram que se você substituir a gordura

0:38:16.905,0:38:21.830
saturada com carboidratos, não apenas você não ganhará benefícios, mas aumentará seu

0:38:21.830,0:38:25.754
risco relativo de ter um evento coronariano.

0:38:25.754,0:38:33.783
E isso não é nenhuma hipótese bizarra: isso é o que basicamente a maioria dos americanos fizeram,

0:38:33.783,0:38:37.201
eles reduziram o consumo de gordura saturada e aumentaram o de carbs.

0:38:37.201,0:38:45.715
Mas, se você for olhar estudos que correlacionaram quanta gordura saturada havia no corpo

0:38:46.401,0:38:51.996
com risco de doença cardiovascular, existe uma consistente relação aí.

0:38:51.996,0:38:57.703
Então, a quantidade de gordura saturada no sangue e nas membranas É importante.

0:38:57.703,0:39:04.904
E aqui estão 4 estudos que mostram que mais gordura saturada nos fosfolipídeos e sangue

0:39:04.904,0:39:10.419
se correlacionam com maior risco para doenças cardíacas. E eu posso lhe mostrar mais meia dúzia

0:39:10.419,0:39:14.920
que mostram risco aumentado para diabetes e síndrome metabólica.

0:39:14.920,0:39:23.024
Então, a história é um pouco mais complexa que apenas isso: o problema mesmo é quanta gordura

0:39:23.024,0:39:26.179
saturada você tem no corpo, não necessariamente quanto você está comendo.

0:39:26.179,0:39:30.798
Nós fizemos esse estudo de 12 semanas, botamos pessoas em grupos low-fat ou low-carb,

0:39:30.798,0:39:36.316
o que eu realmente quero focar aqui é que a dieta low-carb teve 3 vezes a quantidade de

0:39:36.316,0:39:44.836
gordura saturada que o grupo low-fat. 36g versus 12g. Apesar disso, quando medimos a

0:39:44.836,0:39:49.569
gordura saturada no sangue, ela baixou mais.

0:39:52.365,0:39:56.927
E olhamos em diferentes frações lipídicas, meu colega fez estudos em animais olhando para

0:39:56.927,0:40:02.151
o músculo e os adipócitos, e o fígado, além de outros tecidos, e é o mesmo efeito: a gordura

0:40:02.151,0:40:05.453
não está apenas fugindo para outro lugar.

0:40:05.453,0:40:09.725
Isso é algo profundo.

0:40:09.725,0:40:15.982
Em particular, esse ácido graxo - o qual comentarei depois - ácido palmitoleico, provavelmente

0:40:15.982,0:40:20.798
baixa mais consistentemente numa dieta low-carb do que qualquer outro biomarcador que medi,

0:40:20.798,0:40:26.422
e ele é um indicador de conversão de carbs para gordura. Ele baixa.

0:40:26.422,0:40:30.741
Aqui está mais ou menos o paradigma que eu quero explicar:

0:40:30.741,0:40:38.259
Digamos que você saiu para comer fora, e quer desfrutar de seu bife, e na maioria das vezes você

0:40:38.259,0:40:42.966
costuma pedir uma batata cozida junto com o bife. Então você está consumindo uma dose de carbs.

0:40:42.966,0:40:48.779
Nesse caso, você está basicamente se programando para um estado metabólico - devido à insulina -,

0:40:48.779,0:40:54.270
onde você poderá estar processando aquela gordura saturada de uma forma prejudicial, onde ela tende

0:40:54.270,0:41:00.753
a ser armazenada e acumulada, e talvez até promover a conversão de alguns carbs em

0:41:00.753,0:41:06.310
gordura saturada. E isso é que está associado com vários problemas metabólicos.

0:41:06.310,0:41:15.727
Como síndrome metabólica, e além. Mas se você disser: "Por favor, não quero batatas, me dê

0:41:15.727,0:41:21.884
uns vegetais em vez disso." - então você não tem uma alta resposta insulínica, e agora você tem uma

0:41:21.884,0:41:26.658
resposta completamente diferente em termos da gordura saturada, porque agora você está em um

0:41:26.658,0:41:30.937
estado em que você queima a gordura saturada como combustível. E é realmente difícil de imaginar

0:41:30.937,0:41:35.135
a gordura saturada da dieta sendo prejudicial quando você está prontamente convertendo-a

0:41:35.135,0:41:37.101
em gás carbônico e água.

0:41:37.101,0:41:39.280
Você está queimando-a, oxidando-a.

0:41:39.280,0:41:41.350
Você tem uma resposta totalmente diferente.

0:41:41.350,0:41:46.919
A questão aqui é que os efeitos da gordura saturada ingerida é altamente dependente dos carbs que

0:41:46.919,0:41:51.419
você está ingerindo. E o que entendemos disso é que

0:41:51.419,0:41:57.875
Não somos o que comemos, apesar de nossa fascinação com esse aforismo.

0:41:58.471,0:42:03.772
Nós precisamos mudá-lo para: "Você é o que você armazena do que você come."

0:42:03.772,0:42:10.216
Então, gordura saturada da dieta tem pouca correlação aos niveis plasmáticos da mesma.

0:42:10.216,0:42:16.006
Carboidratos são muito mais moduladores dos níveis plasmáticos de gordura saturada.

0:42:16.006,0:42:22.158
Vamos falar um pouco sobre algumas das aplicações clínias, rapidamente.

0:42:22.158,0:42:30.518
A mais óbvia é diabetes tipo II. E os resultados de uma dieta cetogênica bem-formulada em diabetes

0:42:30.518,0:42:37.402
não são nada menos que extraordinários. Você pode não apenas prevenir diabetes tipo II, mas pode revertê-la.

0:42:37.402,0:42:44.288
Eu vou lhe dar um exemplo: é um estudo do Kuwait - o centro-leste tem um das maiores taxas

0:42:44.288,0:42:47.541
de diabetes, quase o dobro daquela dos EUA.

0:42:48.235,0:42:53.877
Essa foi uma verdadeira dieta cetogênica bem-formulada, eles providenciaram gordura extra,

0:42:53.877,0:42:59.184
que a maioria dos estudos não faz, e os resultados eu considero fiéis ao que é possível conseguir

0:42:59.184,0:43:04.582
com dieta. E foi um estudo longo-prazo, então sugere sustentabilidade dessa terapia.

0:43:04.582,0:43:11.883
Eles perderam quantidade substancial de peso, substancial melhora na glicose, lipídeos, HbA1C,

0:43:11.883,0:43:17.128
profundas melhoras na diabetes tipo II.

0:43:17.128,0:43:22.161
Eu acho que o que é ainda mais interessante agora é o câncer.

0:43:22.161,0:43:27.433
Agora estamos aprendendo muito mais sobre a ciência básica do câncer, e que a maioria dos

0:43:27.433,0:43:34.598
cânceres possuem tumores que estão associados com problemas na sinalização insulínica, e eles

0:43:34.598,0:43:40.631
possuem receptores de insulina, e então faz muito sentido que se você diminuir o fluxo de glicose

0:43:40.631,0:43:43.717
por essas células tumorais, que isso seria uma coisa boa.

0:43:43.717,0:43:49.934
Não pesquisaram muito em humanos em estudos clínicos, mas meu colega publicou esse pequeno

0:43:49.934,0:43:55.048
estudo em mulheres com câncer de mamas, e mostrou resultados positivos com dietas low-carb.

0:43:55.048,0:44:01.068
Eu acho que o que é ainda mais importante é que Lewis Cantley - um proeminente cientista

0:44:01.068,0:44:09.492
sobre o câncer, escreveu esse editorial sobre a necessidade de se fazer mais pesquisas com

0:44:09.492,0:44:11.950
dietas low-carb e câncer.

0:44:11.950,0:44:15.722
E existe uma enorme gama de aplicações em doenças neurodegenerativas.

0:44:16.752,0:44:24.454
Sabemos por décadas, ou mesmo séculos, que dietas cetogênicas não são nada menos que

0:44:24.454,0:44:28.818
milagrosas quando usadas em epilepsias intratáveis. Mas estamos agora aprendendo que há uma gama

0:44:28.818,0:44:37.478
de outras doenças neurológicas desde Alzheimer, Parkinson, Lou Gehrig, até mesmo autismo e enxaquecas.

0:44:37.478,0:44:43.660
Onde a ciência básica é muito empolgante e acho que nos próximos anos, vocês começarão a ver

0:44:43.660,0:44:48.737
alguns ensaios clínicos em humanos que realmente vão dar suporte ao que estamos vendo

0:44:48.737,0:44:53.419
nos trabalhos mais básicos.

0:44:53.419,0:44:58.618
Nesses últimos slides, quero passar a falar sobre a outra extremidade do espectro,

0:44:58.618,0:45:01.857
onde estamos estudando pessoas realmente saudáveis - atletas.

0:45:06.609,0:45:13.139
Fui a Western States, 2012, que possui uma corrida de 100 milhas pelas montanhas.

0:45:13.139,0:45:17.727
Esses homens eram um pouco diferentes, desde o início...

0:45:17.727,0:45:22.906
Mas parece que há uma legião crescente desses atletas que estão mudando para low-carb.

0:45:22.906,0:45:27.386
E o vencedor dessa corrida naquele ano foi um homem chamado Tim Olsen - e você pode ver o

0:45:27.386,0:45:37.982
tempo dele - 14h 46min. Ele parece bem revigorado aí, alguns outros parecem que estavam morrendo,

0:45:37.982,0:45:44.966
esse foi um recorde - ele quebrou o recorde da pista em 30 ou 40 minutos, se não me engano.

0:45:44.966,0:45:50.579
E ele é um auto-proclamado atleta low-carb. E não foi um acidente: ele voltou ano passado

0:45:50.579,0:45:57.910
e venceu novamente. Um pouco mais devagar, mas estava incrivelmente quente (mais de 32 celcius),

0:45:57.910,0:46:01.003
então é incrível que esses homens conseguiram terminar essa corrida.

0:46:01.003,0:46:07.185
E ele não é o único. Como eu disse, há uma contingência desses atletas que não estão

0:46:07.185,0:46:11.655
apenas competindo e vencendo corridas, eles estão criando recordes.

0:46:11.655,0:46:19.821
E estão fazendo isso usando uma estratégia que diz o completo oposto daquilo que vemos como sendo

0:46:19.821,0:46:23.834
óptimo para nutrição esportiva, que diz que deveríamos estar realizando carb-loading

0:46:23.834,0:46:26.528
e tomando todos essas bebidas esportiveis e géis.

0:46:26.528,0:46:31.658
Sabemos muito pouco sobre isso, em termos do que faz esses atletas funcionar, então estamos

0:46:31.658,0:46:38.079
fazendo um estudo na UCAN, onde está meu laboratório, e estamos levando esses atletas

0:46:38.079,0:46:44.958
ao laboratório por 3 dias e fazendo uma bateria de testes, que são até mesmo invasivos,

0:46:44.958,0:46:49.493
mas incrivelmente, esses caras não se importam de serem picados e examinados: eles na verdade

0:46:49.493,0:46:54.150
adoram serem cobaias. Nós estamos pegando biópsias de músculos e gordura, injetando

0:46:54.150,0:47:02.076
isótopos estáveis para estudar a cinética lipídica, e além. Não é nada menos que impressionante o que

0:47:02.076,0:47:07.130
estamos encontrando. Irei mostrar apenas um resultado aqui: esse estudo não é nosso, mas

0:47:07.130,0:47:16.809
é um estudo bem publicado que olhou a taxa máxima de oxidação lipídica em 300 indivíduos,

0:47:16.809,0:47:25.586
incluindo atletas de elite, com altos VO2máx, e basicamente você dificilmente encontrará

0:47:25.586,0:47:35.791
qualquer dado na literatura que mostra taxas de pico de oxidação lipídica durante exercício maior que 1g por minuto.

0:47:35.791,0:47:41.375
Esse parece ser o teto. É considerado a maior taxa que humanos podem alcançar...

0:47:41.375,0:47:48.082
Então trouxemos três homens - ultramaratonistas de alto calibre, ao nosso laboratório,

0:47:49.132,0:47:53.965
e esses eram seus picos de taxa de oxidação lipídica:

0:47:53.965,0:48:01.444
Então, eles estão literalmente fora do gráfico. Esses dois estavam em 1,5 e esse em cima, que testamos

0:48:01.444,0:48:09.706
semana passada, gerou 1,8 gramas por minuto. Então 50 a 80% maior que o "máximo".

0:48:10.544,0:48:16.622
Isso é realmente interessante: todo esse processo de cetoadaptação e alterar-se para um estado

0:48:16.622,0:48:23.970
de queima de gordura para fornecer energia, possui tremendas aplicações para atletas, doenças clínicas,

0:48:23.970,0:48:30.896
e eu diria que o soldado, especialmente das forças especiais (que saem em longas missões),

0:48:30.896,0:48:40.838
eles estão aptos a ficar sem combustível, e isso seria ruim. Mas existem muitas outras potenciais

0:48:40.838,0:48:47.873
razões, tanto físicas e cognitivas, em que estar em um estado cetótico poderia beneficiar o soldado de elite.

0:48:47.873,0:48:52.010
E não irei comentar tudo isso, devido ao tempo que resta.

0:48:52.010,0:48:57.483
Mas eu quero trazer novamente esse conceito de personalização da dieta. Todos me perguntam o

0:48:57.483,0:49:00.965
quanto de carbs eles deveriam comer, e a resposta é que depende.

0:49:00.965,0:49:08.196
Algumas pessoas precisam restringir os carbs à 50g ao dia para elevar seus corpos cetônicos para

0:49:08.196,0:49:15.007
o nível de cetose nutricional. Outras pessoas, que são mais profundamente intolerantes aos carbs,

0:49:15.007,0:49:20.408
precisação restringir à 30g. Alguns desses atletas talvez sejam capazes de comer 70g.

0:49:20.408,0:49:25.389
Isso realmente varia de pessoa pra pessoa, e é por isso que achamos uma boa ideia medir corpos cetônicos.

0:49:25.389,0:49:31.962
E o que eu realmente ando interessado é tentar achar meios de entender como podemos testar

0:49:31.962,0:49:38.544
biomarcadores para saber como as pessoas estão processando carboidratos: se estão convertendo-os

0:49:38.544,0:49:43.023
em gordura ou se estão gerando muito estresse oxidativo devido aos carbs que estão ingerindo,

0:49:43.023,0:49:49.408
e nós identificamos alguns ácidos graxos bem responsivos e sensíveis que conseguem

0:49:49.408,0:49:54.935
rastrear isso muito bem. E estamos no processo de desenvolver eles como testes diagnósticos

0:49:54.935,0:49:57.104
que possam estar disponíveis para as pessoas.

0:49:57.104,0:50:01.484
Vou pular isso porque é um pouco técnico, mas eu só gostaria de deixá-los com o pensamento,

0:50:01.484,0:50:06.416
porque eu não quero que saiam daqui pensando "Ok, isso é ótimo, mas eu nunca conseguiria seguir

0:50:06.416,0:50:13.395
essa dieta." Porque isso não é verdade. Existem alguns desafios, e você precisa ter certo conhecimento

0:50:13.395,0:50:20.433
sobre como navegar entre as minas de carbs que são ubíquos nas lojas e restaurantes,

0:50:20.433,0:50:27.444
mas isso é um dia típico, e é bastante restritivo (em carbs), e não sei se vocês podem ver, mas não acho

0:50:27.444,0:50:31.381
que comer isso seria um grande sacrifício. E isso é um dos nossos estudos alimentares,

0:50:31.381,0:50:37.961
um dia de refeição. E as pessoas amam isso. Na verdade, elas preferem isso à dieta high carb.

0:50:37.961,0:50:45.711
Isso é algo que um dos pacientes falou, e não é uma resposta anormal que ganhamos das pessoas

0:50:45.711,0:50:49.139
que estão comendo esse tipo de dieta. ("Comecei a notar que não tinha vontade de lanchar, acordava sem fome, e me sentida ótimo, até mesmo eufórico")

0:50:49.139,0:50:50.137
(Prazer! A nova "boa gordura")

0:50:50.137,0:50:54.925
Então quem iria reclamar? Todas aquelas comidas que estavam proibidas, agora você pode comê-las.

0:50:54.925,0:50:59.910
Quero dizer, isso não é sacrifício, isso é luxuoso.

0:50:59.910,0:51:06.037
Em resumo, acho que a chave para nossa crise no sistema de saúde e melhorar a saúde das pessoas

0:51:06.037,0:51:13.187
e performance, é tentar achar caminhos para individualizar os carbs e individualizar o perfil

0:51:13.187,0:51:18.749
de macronutrientes. Mas precisamos de algum ajuda objetiva em diversos casos. As pessoas não acham

0:51:18.749,0:51:27.500
isso naturalmente, e acho que no futuro teremos muita ajuda em termos de feedback, e eu gostaria

0:51:27.500,0:51:31.972
de usar a analogia de que devemos conseguir para as pessoas um GPS personalizado, então:

0:51:31.972,0:51:37.896
você não deixaria sua casa sem saber para onde ir, sem algumas direções, e você precisa saber

0:51:37.896,0:51:44.372
a direção, curva por curva, sobre quais alimentos consumir que são compatíveis com seu metabolismo.

0:51:44.372,0:51:48.920
Então irei terminar com essa citação de um famoso vencedor de prêmio nobel.

0:51:48.920,0:51:54.958
("Metade do que sabemos está errado, e o propósito da ciência é determinar qual das metades").

0:51:54.958,0:51:59.316
E eu diria que, quando o assunto é nutrição, ele está bem conservador: é algo como 90%

0:51:59.316,0:52:02.356
do que achamos que sabemos está errado.

0:52:02.356,0:52:11.667
Finalizando, como Henry Kissinger dizia: "Vocês têm alguma pergunta para minhas respostas?"

0:52:27.623,0:52:36.564
Você poderia nos dar um exemplo do que seria 30g e 50g de carbs. Quanto teria uma batata cozida?

0:52:36.564,0:52:39.458
Isso iria acabar com você logo de primeira.

0:52:39.458,0:52:46.342
Em termos de quais comidas você poderia comer, você poderia comer uma variedade de

0:52:46.342,0:52:56.590
vegetais não-amiláceos, uma variedade de diferentes tipos de folhas verdes, saladas, e

0:52:56.590,0:53:01.481
as pessoas acham que não se pode comer eles. Mas eles são majoritariamente fibras.

0:53:01.481,0:53:11.798
Todos os tipos de carnes, como frango, boi, peixe, ovos, queijo, cremes - manteiga, azeite de oliva,

0:53:11.798,0:53:19.894
óleo de coco, oleaginosas, sementes. Ou seja, é uma impressionante variedade, e você ainda pode

0:53:19.894,0:53:24.649
ter uma seleção desses grupos de alimentos e estar abaixo de 50g ao dia.

0:53:24.649,0:53:30.142
Você obviamente estará evitando grãos, pães, macarrão, doces. Você pode até mesmo incluir

0:53:30.142,0:53:34.054
um pouco de frutas, alguns berries (frutas vermelhas) que possuem menos de 10% do peso em

0:53:34.054,0:53:39.316
carbs, com moderação, normalmente podem se encaixar numa dieta com menos de 50g de carbs ao dia.

0:53:39.316,0:53:47.527
Então, não é tão ruim assim, e acredite ou não: você pode viver sem pão. É verdade.

0:53:52.411,0:53:57.440
É possível exagerar na dieta e perder muito peso, ou você alcança um platô?

0:54:07.001,0:54:15.669
Você vai perceber que a dieta tem um efeito bem forte no apetite, ela é bem saciente.

0:54:15.669,0:54:21.375
Que é uma das razões pelas quais funciona tão bem - você não está tão esfomeado. E é por isso que

0:54:21.375,0:54:32.215
as dietas low-fat falham: você acaba com tanta fome. Mas geralmente o peso meio que se regula sozinho.

0:54:32.215,0:54:42.105
Alcança um ponto em que pessoas não continuam perdendo peso até se tornarem anoréxicas ou algo assim,

0:54:42.105,0:54:54.352
parece que existe algo, que quando você se aproxima de seu set point, o apetite aumenta um pouco,

0:54:54.352,0:55:01.895
e essa é uma transição importante: é aqui que muitas pessoas falham, porque quando perdem

0:55:01.895,0:55:08.000
o peso, e então entram em manutenção de peso, você precisa aumentar as calorias.

0:55:08.000,0:55:14.407
O erro que muitos fazem é adicionar carbs de volta, e então eles acabam com os mesmos problemas que

0:55:14.407,0:55:19.640
tinham antes. Então o que você precisa fazer é ficar confortável com a gordura, porque você

0:55:19.640,0:55:24.287
não vai realmente aumentar as proteínas, então você precisa aumentar as gorduras, precisa ficar

0:55:24.287,0:55:30.340
confortável com isso, e aprender como incorporar mais gordura sem adicionar carbs e proteína.

0:55:40.107,0:55:48.361
Então, esse negócio de ingerir poucas calorias para aumentar longevidade,

0:55:48.361,0:55:59.942
Eu vejo os benefícios dessa dieta high fat low carb, mas se você tivesse qualquer outra dieta,

0:55:59.942,0:56:08.679
que talvez não fosse high fat low carb, mas fosse muito menor em calorias, ela seria igualmente efetiva?

0:56:10.678,0:56:16.956
Bem, não estudamos isso diretamente, mas é uma ótima questão. O que eu acho, e o que

0:56:16.956,0:56:25.071
eu li na ciência básica sobre o que foi feito com restrição calórica, é que está ativando os mesmos

0:56:25.071,0:56:33.357
fatores de transcrição e rede de sinalização nas células que a redução de carboidratos faz.

0:56:33.357,0:56:39.951
Então sinto que você pode conseguir o mesmo efeito - em termos de aumento de longevidade, redução de

0:56:39.951,0:56:48.539
estresse oxidativo - que está ligado com todo o processo, restringindo carbs SEM restringir calorias.

0:56:48.539,0:56:51.962
E acho que as pessoas estão começando a fazer esses experimentos agora, você pode imaginar como

0:56:51.962,0:56:58.272
seria fácil fazer, independente do modelo: C. elegans, minhocas, ou ratos - você alimentaria

0:56:58.272,0:57:08.631
um grupo com uma dieta com baixas calorias low-fat, e outro grupo sem reduzir calorias, mas low-carb,

0:57:08.631,0:57:13.456
e fazer esses tipos de experimentos. Mas não vejo muitas dessas comparações diretas ainda, mas

0:57:13.456,0:57:18.683
muito do sinalização que conhecemos é mediada pela insulina, que é mediada por carbs,

0:57:18.683,0:57:26.607
então eu diria que os resultados seriam os mesmos, ou até melhores, com restrição de carboidratos.

0:57:29.124,0:57:32.417
O homem acenando ali no fundo.

0:57:35.699,0:57:43.161
Algum de seus pacientes teve problema com gota? Das cetonas competindo com ácido úrico?

0:57:47.124,0:57:54.824
A resposta curta é: Não. O ácido úrico sobe temporariamente numa dieta cetogênica,

0:57:54.824,0:58:00.407
mas há uma distinção importante aqui: o problema do ácido úrico é quando ele é produzido

0:58:00.407,0:58:08.911
intracelularmente, e a razão do ácido úrico subir numa dieta cetogênica é porque compete

0:58:08.911,0:58:15.457
pela excreção nos rins com corpos cetônicos, pois compartilham os mesmos transportadores orgânicos.

0:58:15.457,0:58:22.167
O que vemos é que pode ser um aumento considerável, até cerca de 50%, que alarma

0:58:22.167,0:58:30.902
algumas pessoas, mas depois de 4 a 6 semanas, ele tende a reduzir-se e voltar ao normal,

0:58:30.902,0:58:36.747
então não é porque sua produção é aumentada, mas porque não está sendo eliminado na mesma velocidade,

0:58:36.747,0:58:43.629
então não vemos nenhuma exacerbação de gota em pessoas predispostas à ela,

0:58:43.629,0:58:47.992
não vemos gota como uma contraindicação para realizar a dieta.

0:58:56.126,0:59:02.489
(Traduzido por: http://paleodisseia.blogspot.com.br/)