0:00:01.341,0:00:02.742
Usem um minuto

0:00:02.776,0:00:05.792
e pensem em vocês[br]como líderes de um país.

0:00:06.571,0:00:09.415
E digamos que uma[br]das vossas maiores prioridades

0:00:09.479,0:00:13.473
é prestar aos vossos cidadãos [br]cuidados de saúde de alta qualidade.

0:00:14.047,0:00:16.068
Como é que fariam isso?

0:00:16.092,0:00:17.979
Iriam construir mais hospitais?

0:00:17.993,0:00:20.114
Ou abrir mais faculdades de medicina?

0:00:20.138,0:00:22.578
Investir na inovação clínica?

0:00:23.170,0:00:26.963
E se o sistema de saúde do país[br]estiver fundamentalmente avariado?

0:00:27.393,0:00:29.679
Seja pelo absentismo de médicos,

0:00:29.703,0:00:33.278
pelo esgotamento de medicamentos[br]ou pela baixa qualidade dos cuidados.

0:00:33.450,0:00:35.650
Por onde é que começariam?

0:00:36.387,0:00:38.188
Eu sou consultor de gestão

0:00:38.212,0:00:40.116
e, nos últimos três anos,

0:00:40.140,0:00:42.155
estive a trabalhar num projeto

0:00:42.179,0:00:45.689
para melhorar o sistema[br]de saúde público do Rajastão,

0:00:45.723,0:00:47.787
um estado da Índia.

0:00:48.287,0:00:50.572
Ao longo do projeto,

0:00:50.596,0:00:53.526
descobrimos algo profundo.

0:00:54.525,0:00:59.490
Mais médicos, melhores instalações,[br]inovação clínica,

0:00:59.514,0:01:01.597
tudo isso é importante.

0:01:01.839,0:01:05.847
Mas nada muda sem um ingrediente chave.

0:01:06.339,0:01:07.841
Motivação.

0:01:09.157,0:01:11.450
Mas a motivação é uma coisa complicada.

0:01:11.574,0:01:14.921
Se já lideraram uma equipa,[br]criaram uma criança

0:01:14.997,0:01:17.981
ou tentaram mudar um hábito pessoal,

0:01:18.011,0:01:21.193
sabem que a motivação[br]não aparece por magia.

0:01:21.665,0:01:25.050
É preciso que alguma coisa mude[br]para nos obrigar a preocuparmo-nos.

0:01:25.859,0:01:30.389
E se há uma coisa com que[br]todos nós nos preocupamos

0:01:30.623,0:01:35.033
é o desejo inerente de brilhar[br]em frente da sociedade.

0:01:35.992,0:01:38.542
Então, isso foi exatamente o que fizemos.

0:01:38.739,0:01:42.047
Decidimos focar-nos no cidadão:

0:01:42.223,0:01:46.911
nas pessoas a quem o sistema[br]era destinado, primeiro que tudo.

0:01:47.760,0:01:50.643
E hoje, queria contar-vos

0:01:50.687,0:01:55.730
como o Rajastão transformou drasticamente[br]o seu sistema de saúde público

0:01:55.744,0:01:59.653
usando o cidadão para ativar a motivação.

0:02:00.865,0:02:05.093
O Rajastão é um[br]dos maiores estados da Índia,

0:02:05.117,0:02:08.536
com uma população de quase 80 milhões.

0:02:08.927,0:02:11.664
É maior do que o Reino Unido.

0:02:12.863,0:02:15.790
Mas as semelhanças[br]provavelmente acabam aí.

0:02:16.434,0:02:19.689
Em 2016, quando a minha equipa foi chamada

0:02:19.713,0:02:23.760
para começar a trabalhar com o sistema[br]de saúde público do Rajastão,

0:02:23.784,0:02:26.702
encontrámo-lo num estado de crise.

0:02:27.292,0:02:30.900
Por exemplo, a média[br]de mortalidade neonatal

0:02:30.964,0:02:36.154
— o número de recém-nascidos[br]que morrem antes de completar um mês —

0:02:36.178,0:02:39.767
era 10 vezes maior do que no Reino Unido.

0:02:41.069,0:02:43.179
Por isso, os cidadãos estavam a dizer:

0:02:43.263,0:02:46.355
"Eu não quero ir a um centro[br]de saúde público".

0:02:46.879,0:02:51.795
Na Índia, quem queria consultar um médico[br]num centro de saúde público,

0:02:51.819,0:02:55.919
iria a um "CSP," [br]ou "centro de saúde primário."

0:02:56.673,0:03:02.243
E a expetativa é de haver pelo menos[br]40 pacientes a ir ao um CSP por dia.

0:03:02.673,0:03:06.760
Mas, no Rajastão, só um[br]em quatro centros de saúde

0:03:06.784,0:03:09.450
estava a ter esse número[br]mínimo de pacientes.

0:03:09.614,0:03:13.568
Por outras palavras, as pessoas [br]tinham perdido a fé no sistema.

0:03:15.352,0:03:17.519
Quando aprofundámos mais,

0:03:17.543,0:03:22.407
percebemos que a falta de prestação[br]de contas era o centro do problema.

0:03:23.510,0:03:25.021
Imaginem isto.

0:03:25.153,0:03:27.844
Sudha, uma pessoa que ganha ao dia,

0:03:27.888,0:03:30.724
apercebe-se que a sua filha de um ano

0:03:30.748,0:03:33.808
está com uma disenteria incontrolável.

0:03:34.337,0:03:36.567
Então, decide tirar um dia de folga,

0:03:36.591,0:03:40.932
o que representa uma perda[br]de cerca 350 rupias, ou cinco dólares.

0:03:41.377,0:03:44.150
Pega na filha ao colo

0:03:44.204,0:03:47.985
e percorre cinco quilómetros [br]até ao centro de saúde público.

0:03:48.649,0:03:50.576
Mas o médico não está lá.

0:03:51.903,0:03:54.799
Então, no dia seguinte, [br]ela tira o dia, de novo,

0:03:54.823,0:03:57.000
e volta ao centro de saúde.

0:03:57.244,0:03:59.312
Desta vez, o médico está lá,

0:03:59.336,0:04:01.232
mas o farmacêutico diz-lhe

0:04:01.276,0:04:04.614
que os medicamentos gratuitos[br]de que ela precisa acabaram,

0:04:04.658,0:04:07.569
porque se esqueceram [br]de os encomendar a tempo.

0:04:07.871,0:04:10.545
Então, ela corre ao centro médico privado

0:04:10.569,0:04:12.090
e, quando lá chega,

0:04:12.144,0:04:16.101
olhando para o estado da filha[br]que piora a cada hora,

0:04:16.125,0:04:18.125
não consegue deixar de pensar

0:04:18.149,0:04:21.953
que devia ter ido logo de início[br]ao centro médico privado,

0:04:21.977,0:04:26.621
e pago 350 rupias[br]pela consulta e pelos remédios.

0:04:28.654,0:04:34.834
Ninguém é responsabilizado[br]por este enorme fracasso do sistema

0:04:36.273,0:04:41.863
que custou tempo, dinheiro[br]e preocupação a Sudha.

0:04:43.945,0:04:46.676
E isso é uma coisa[br]que precisa de ser reparado.

0:04:47.319,0:04:50.318
Como todos os bons consultores,

0:04:50.342,0:04:53.873
decidimos que a revisão de dados

0:04:53.877,0:04:57.440
tem de ser a resposta para[br]melhorar a prestação de contas.

0:04:57.509,0:05:01.397
Então, nós criámos estes sofisticados[br]quadros de desempenho

0:05:01.421,0:05:04.318
para tornar muito mais eficazes[br]as reuniões de revisão

0:05:04.342,0:05:06.365
do departamento de saúde.

0:05:07.255,0:05:09.078
Mas nada mudou.

0:05:09.604,0:05:11.633
Discussão após discussão,

0:05:11.657,0:05:14.077
reunião após reunião,

0:05:14.101,0:05:16.373
nada mudou.

0:05:17.244,0:05:19.331
Foi aí que eu percebi.

0:05:19.355,0:05:21.339
Vejam, os sistemas públicos

0:05:21.363,0:05:24.889
sempre foram governados[br]por mecanismos internos,

0:05:24.913,0:05:27.485
como reuniões de revisão.

0:05:27.683,0:05:29.269
Mas, com o passar do tempo,

0:05:29.313,0:05:33.020
as responsabilidades para com[br]o cidadão têm-se diluído.

0:05:33.564,0:05:37.091
Então, porque não colocar[br]o cidadão de novo na equação,

0:05:37.115,0:05:40.535
usando talvez as promessas aos cidadãos?

0:05:40.559,0:05:43.463
Isso não poderia estimular a motivação?

0:05:44.464,0:05:48.937
Começámos com aquilo a que eu gosto [br]de chamar a estratégia do café.

0:05:49.454,0:05:53.739
Provavelmente já viram uma [br]dessas placas em cafés, que diz:

0:05:54.343,0:05:58.602
"Se não vos derem um recibo,[br]o café é de graça."

0:05:59.475,0:06:02.523
O caixa não tem outra hipótese

0:06:02.557,0:06:05.731
senão dar-vos sempre um recibo.

0:06:06.719,0:06:11.179
Então, nós agarrámos nessa estratégia [br]e aplicámo-la em Rajastão.

0:06:11.901,0:06:13.890
Trabalhámos com o governo

0:06:13.914,0:06:18.754
num programa para reativar[br]300 centros de saúde em todo o estado,

0:06:19.178,0:06:24.814
e pintámos, de forma muito clara,[br]as promessas aos cidadãos na parede:

0:06:25.718,0:06:29.535
"Garantimos que haverá[br]sempre um médico presente."

0:06:30.387,0:06:33.824
"Garantimos que terá sempre[br]medicamentos gratuitos."

0:06:34.299,0:06:38.219
"Garantimos que terá sempre[br]o seu diagnóstico gratuito."

0:06:39.211,0:06:42.609
E, finalmente, trabalhámos [br]com representantes eleitos

0:06:42.633,0:06:45.729
para a inauguração[br]desses renovados centros de saúde,

0:06:45.853,0:06:49.266
que partilharam as promessas [br]aos cidadãos com a comunidade

0:06:49.290,0:06:51.601
com muita pompa e circunstância.

0:06:52.440,0:06:56.267
As promessas estavam ali na entrada.

0:06:56.890,0:06:59.224
Falhar seria uma vergonha.

0:07:00.073,0:07:02.641
O sistema tinha de começar a funcionar.

0:07:04.207,0:07:06.189
E funcionou.

0:07:06.950,0:07:09.188
A disponibilidade dos médicos aumentou,

0:07:09.212,0:07:11.504
os medicamentos passaram[br]a estar disponíveis

0:07:11.518,0:07:13.015
e, em resultado,

0:07:13.019,0:07:17.362
as visitas dos pacientes subiram[br]20% em menos de um ano.

0:07:18.252,0:07:22.472
O sistema público de saúde[br]estava a voltar a funcionar.

0:07:24.020,0:07:26.677
Mas ainda havia uma longa [br]distância a percorrer.

0:07:26.949,0:07:29.071
Mudar não é assim tão fácil.

0:07:29.544,0:07:32.457
Um médico exasperado disse-me um dia:

0:07:32.641,0:07:36.578
"Eu quero transformar a saúde materna[br]na minha comunidade,

0:07:36.602,0:07:39.236
"mas não tenho enfermeiras suficientes."

0:07:39.426,0:07:41.965
Agora, os recursos como enfermeiras

0:07:42.009,0:07:45.361
são controlados por [br]funcionários administrativos

0:07:45.385,0:07:47.549
a quem os médicos recorrem.

0:07:47.734,0:07:50.263
Mas, enquanto os médicos[br]já estavam motivados,

0:07:50.297,0:07:54.052
os funcionários administrativos[br]não estavam suficientemente motivados

0:07:54.076,0:07:56.343
para ajudar os médicos.

0:07:57.330,0:08:00.307
Nessa altura, a chefe[br]do departamento de saúde pública,

0:08:00.311,0:08:03.953
a Sra. Veenu Gupta, apareceu[br]com uma ideia brilhante.

0:08:04.188,0:08:07.909
Uma classificação mensal[br]de todos os distritos.

0:08:08.304,0:08:12.294
E essa classificação iria avaliar[br]o desempenho de cada distrito

0:08:12.318,0:08:14.180
em cada principal doença

0:08:14.204,0:08:16.802
e em cada principal procedimento.

0:08:17.125,0:08:18.844
Mas aqui vai a melhor parte.

0:08:18.868,0:08:21.545
Nós tornámos pública a classificação.

0:08:21.654,0:08:23.928
Colocámos a classificação na Internet,

0:08:23.952,0:08:26.252
colocámos a avaliação nas redes sociais,

0:08:26.256,0:08:29.006
e antes de darmos por isso, [br]os "media" envolveram-se,

0:08:29.030,0:08:32.625
com artigos de jornal sobre[br]os distritos que estavam a funcionar bem

0:08:32.649,0:08:34.683
e os que não estavam.

0:08:35.402,0:08:38.839
Nós não queríamos que as classificações[br]tivessem impacto apenas

0:08:38.853,0:08:41.520
nos distritos com os melhores[br]e os piores desempenhos.

0:08:41.564,0:08:45.126
Nós queríamos que as classificações[br]motivassem todos os distritos.

0:08:45.720,0:08:48.731
Assim, inspirámo-nos [br]nas ligas de futebol,

0:08:48.775,0:08:52.244
e criámos um sistema[br]de classificação com três níveis,

0:08:52.268,0:08:54.803
em que cada trimestre,

0:08:54.827,0:08:57.732
se o desempenho de um distrito[br]estivesse a decair,

0:08:57.756,0:09:00.556
podia ser relegado para o nível inferior.

0:09:00.938,0:09:03.799
No entanto, se o desempenho do distrito[br]estivesse a melhorar,

0:09:03.823,0:09:06.930
podia ser promovido à primeira liga.

0:09:07.538,0:09:10.043
As avaliações foram um grande sucesso.

0:09:10.077,0:09:12.718
Gerou um entusiasmo enorme,

0:09:12.742,0:09:15.280
e os distritos começaram[br]a competir entre si

0:09:15.280,0:09:18.002
para serem reconhecidos como exemplares

0:09:18.292,0:09:21.178
Na verdade, é muito simples,[br]se pensarmos nisso.

0:09:21.329,0:09:26.218
Se os dados do desempenho [br]só forem revistos pelo gerente

0:09:26.242,0:09:28.298
num contexto interno,

0:09:28.322,0:09:31.012
isso não é suficientemente motivador.

0:09:31.379,0:09:34.061
Mas, se esses dados forem publicados,

0:09:34.085,0:09:37.506
abertamente, para a comunidade ver,

0:09:37.530,0:09:40.296
esse é um cenário muito diferente.

0:09:40.847,0:09:43.577
Isso estimula um espírito competitivo

0:09:43.601,0:09:46.734
que se encontra dentro de todos nós.

0:09:47.727,0:09:50.552
Agora, quando juntámos essas duas coisas,

0:09:50.576,0:09:54.554
a estratégia do café[br]e a competição pública,

0:09:54.648,0:09:57.327
ficámos com um sistema de saúde público

0:09:57.351,0:10:02.287
que é significativamente mais motivado[br]para a melhoria da saúde dos cidadãos.

0:10:03.565,0:10:07.090
E depois de passar a ser[br]um sistema de saúde mais motivado,

0:10:07.114,0:10:10.878
era um sistema muito[br]mais bem preparado para o apoio.

0:10:11.228,0:10:13.783
Porque, agora,[br]há uma exigência de apoio,

0:10:13.807,0:10:18.124
sejam os recursos, os dados[br]ou o reforço de competências.

0:10:18.667,0:10:20.587
Vou dar-vos um exemplo.

0:10:20.921,0:10:25.323
Uma vez, eu estava numa reunião [br]no distrito da cidade de Ajmer.

0:10:25.447,0:10:28.483
Este distrito era um[br]dos que estavam a subir rapidamente

0:10:28.507,0:10:30.016
nas classificações.

0:10:30.346,0:10:32.466
Havia um grupo de médicos dedicados

0:10:32.490,0:10:36.571
que estavam a analisar ideias [br]para melhorar o apoio às suas equipas.

0:10:37.485,0:10:40.921
Um dos médicos tinha melhorado[br]as competências dos trabalhadores de saúde

0:10:40.945,0:10:43.928
para compensar o problema[br]da escassez de enfermeiras.

0:10:44.300,0:10:47.918
Outro médico estava a usar[br]o WhatsApp de maneira criativa

0:10:47.942,0:10:51.987
para partilhar as informações e ideias[br]com os trabalhadores de proximidade.

0:10:52.101,0:10:53.417
Por exemplo,

0:10:53.471,0:10:57.089
onde estão as crianças[br]que não estão vacinadas?

0:10:57.173,0:10:59.232
E, como convencer as mães

0:10:59.236,0:11:02.048
a levarem os filhos para serem vacinados?

0:11:02.514,0:11:06.355
E, como as equipas já estavam[br]significativamente motivadas,

0:11:06.379,0:11:08.887
estavam simplesmente [br]a aperfeiçoar o apoio,

0:11:08.911,0:11:12.634
porque queriam atuar cada vez melhor.

0:11:14.204,0:11:20.336
Claro que os sistemas defeituosos[br]necessitam de mais recursos e ferramentas.

0:11:20.879,0:11:23.418
Mas só isso não terá muito impacto

0:11:23.442,0:11:26.976
se não se resolver primeiro[br]o problema da motivação.

0:11:27.768,0:11:31.204
Só depois de criada a maré da motivação

0:11:31.228,0:11:36.390
se conseguem obter os reais retornos[br]dos recursos e das ferramentas.

0:11:38.274,0:11:41.275
Mas eu ainda não respondi [br]a uma pergunta fundamental:

0:11:41.328,0:11:45.474
O que aconteceu ao desempenho[br]do sistema público de saúde do Rajastão?

0:11:46.535,0:11:49.974
Em 2016, quando começou o nosso trabalho,

0:11:49.998,0:11:53.085
o governo da Índia e o Banco Mundial

0:11:53.109,0:11:55.955
surgiram com um índice de saúde pública.

0:11:56.371,0:12:01.408
O Rajastão foi classificado[br]em 20.º entre 21 estados.

0:12:02.353,0:12:04.051
No entanto, em 2018,

0:12:04.075,0:12:06.217
quando foi feita a avaliação seguinte,

0:12:06.241,0:12:09.045
o Rajastão mostrou[br]uma das maiores melhorias

0:12:09.069,0:12:11.466
entre todos os grandes estados da Índia,

0:12:11.490,0:12:14.180
dando um salto de quatro posições.

0:12:14.204,0:12:17.658
Por exemplo, mostrou[br]uma das maiores reduções

0:12:17.682,0:12:19.942
na mortalidade neonatal,

0:12:19.966,0:12:24.576
com mais três mil recém-nascidos[br]salvos todos os anos.

0:12:25.751,0:12:31.552
Normalmente, as transformações na saúde [br]pública levam muito tempo, décadas até.

0:12:32.052,0:12:34.847
Mas esta abordagem mostrou resultados

0:12:34.871,0:12:36.893
ao fim de dois anos.

0:12:38.387,0:12:40.270
Mas essa é a melhor parte.

0:12:40.314,0:12:44.671
Não há nada de especial no Rajastão[br]em relação ao que aprendemos.

0:12:45.198,0:12:50.484
Na verdade, esta abordagem de usar[br]os cidadãos para estimular a motivação

0:12:50.508,0:12:53.574
não se limita aos sistemas[br]de saúde pública.

0:12:54.969,0:12:59.778
Acredito sinceramente que,[br]se existe qualquer sistema público,

0:12:59.802,0:13:01.397
em qualquer país,

0:13:01.421,0:13:03.308
que está na inércia,

0:13:03.332,0:13:06.189
precisamos de reativar a motivação.

0:13:06.601,0:13:09.744
E uma ótima maneira[br]de estimular a motivação

0:13:09.768,0:13:13.299
é aumentar a transparência[br]para os cidadãos.

0:13:14.379,0:13:17.459
Podemos fazer isso no ensino,[br]no saneamento,

0:13:17.529,0:13:20.319
e até mesmo na representação política.

0:13:20.863,0:13:23.454
as escolas governamentais[br]podem competir abertamente

0:13:23.464,0:13:26.324
com base nas matrículas dos alunos.

0:13:26.364,0:13:29.216
As cidades e vilas, com base da limpeza.

0:13:29.240,0:13:32.116
E os governantes com base [br]numa tabela de desempenho,

0:13:32.140,0:13:35.714
quanto à forma como estão a melhorar[br]a vida dos cidadãos.

0:13:37.117,0:13:40.843
Há muitos sistemas avariados[br]no mundo inteiro.

0:13:41.236,0:13:44.145
Precisamos de recuperar a motivação.

0:13:44.841,0:13:47.361
Os cidadãos estão à espera.

0:13:47.397,0:13:49.796
Temos de agir hoje.

0:13:50.095,0:13:51.444
Muito obrigado.

0:13:51.468,0:13:53.840
(Aplausos)