WEBVTT

00:00:01.341 --> 00:00:02.492
Pare por um minuto

00:00:02.516 --> 00:00:05.326
e pense em você como líder de um país.

00:00:06.571 --> 00:00:09.325
Vamos dizer que uma
de suas maiores prioridades

00:00:09.349 --> 00:00:13.081
seja prover um serviço de saúde
de alta qualidade para seus cidadãos.

00:00:14.047 --> 00:00:15.928
Como você faria isso?

00:00:15.952 --> 00:00:17.809
Construiria mais hospitais?

00:00:17.833 --> 00:00:19.904
Abriria mais faculdades de medicina?

00:00:19.928 --> 00:00:21.928
Investiria em inovação clínica?

00:00:23.170 --> 00:00:26.607
Mas e se o sistema de saúde
de seu país estivesse falido?

00:00:27.393 --> 00:00:29.679
Se os médicos faltassem ao trabalho,

00:00:29.703 --> 00:00:32.948
faltassem medicamentos
ou a assistência fosse de baixa qualidade.

00:00:33.450 --> 00:00:35.250
Por onde você começaria?

NOTE Paragraph

00:00:36.387 --> 00:00:38.188
Sou consultor de gestão

00:00:38.212 --> 00:00:40.046
e, nos últimos três anos,

00:00:40.070 --> 00:00:42.045
tenho trabalhado em um projeto

00:00:42.069 --> 00:00:45.569
para melhorar o sistema
público de saúde do Rajastão,

00:00:45.593 --> 00:00:47.267
um estado da Índia.

00:00:48.287 --> 00:00:50.572
E, durante esse projeto,

00:00:50.596 --> 00:00:53.396
descobrimos algo profundo.

00:00:54.525 --> 00:00:59.490
Mais médicos, instalações melhores,
inovação clínica...

00:00:59.514 --> 00:01:01.047
tudo isso é importante,

00:01:01.839 --> 00:01:05.847
mas nada muda sem um ingrediente-chave.

00:01:06.339 --> 00:01:07.489
Motivação.

00:01:09.157 --> 00:01:11.450
Mas a motivação é algo complicado.

00:01:11.474 --> 00:01:13.680
Se você já liderou uma equipe,

00:01:13.680 --> 00:01:15.083
criou um filho

00:01:15.083 --> 00:01:17.807
ou tentou mudar um hábito pessoal,

00:01:17.831 --> 00:01:21.128
sabe que a motivação não surge por si só.

00:01:21.665 --> 00:01:24.660
Algo precisa mudar para você se importar.

00:01:25.859 --> 00:01:30.359
E se tem algo com que todos
os seres humanos se importam,

00:01:30.623 --> 00:01:35.033
é o desejo inerente de brilhar
diante da sociedade.

00:01:35.992 --> 00:01:38.222
Foi exatamente isso que fizemos.

NOTE Paragraph

00:01:38.739 --> 00:01:41.524
Decidimos focar o cidadão,

00:01:42.223 --> 00:01:46.868
as pessoas a quem o sistema
deveria servir em primeiro lugar.

00:01:47.760 --> 00:01:50.593
E hoje eu gostaria de contar a vocês

00:01:50.617 --> 00:01:55.720
como o Rajastão transformou dramaticamente
seu sistema público de saúde

00:01:55.744 --> 00:01:59.546
ao usar o cidadão
para despertar a motivação.

00:02:00.865 --> 00:02:05.093
O Rajastão é um dos maiores
estados da Índia,

00:02:05.117 --> 00:02:08.116
com uma população
de quase 80 milhões de pessoas.

00:02:08.927 --> 00:02:11.460
Maior que a do Reino Unido.

00:02:12.863 --> 00:02:15.790
Mas as similaridades
provavelmente acabam aí.

00:02:16.434 --> 00:02:19.689
Em 2016, quando minha equipe foi chamada

00:02:19.713 --> 00:02:23.760
para começar a trabalhar
com o sistema público de saúde de lá,

00:02:23.784 --> 00:02:26.450
nós o encontramos em crise.

NOTE Paragraph

00:02:27.292 --> 00:02:30.900
Por exemplo, a taxa
de mortalidade neonatal,

00:02:30.924 --> 00:02:35.754
o número de recém-nascidos que morrem
antes de completar um mês de vida,

00:02:36.178 --> 00:02:39.767
era dez vezes maior do que no Reino Unido.

00:02:41.069 --> 00:02:43.169
Não é de estranhar
que as pessoas dissessem:

00:02:43.169 --> 00:02:46.225
"Eu não quero me tratar
num serviço público de saúde".

00:02:46.879 --> 00:02:51.795
Na Índia, quem quisesse consultar
um médico num serviço público de saúde

00:02:51.819 --> 00:02:55.740
deveria ir a uma UBS,
ou "unidade básica de saúde".

00:02:56.573 --> 00:03:01.799
E espera-se que pelo menos 40 pacientes
compareçam a uma UBS todos os dias.

00:03:02.673 --> 00:03:06.760
Mas no Rajastão só uma em cada quatro UBSs

00:03:06.784 --> 00:03:09.450
atendia esse número mínimo de pacientes.

00:03:09.474 --> 00:03:13.455
Em outras palavras, as pessoas
tinham perdido a fé no sistema.

00:03:15.352 --> 00:03:17.519
Quando olhamos mais a fundo,

00:03:17.543 --> 00:03:22.209
percebemos que a falta de confiabilidade
estava no cerne da questão.

NOTE Paragraph

00:03:23.510 --> 00:03:24.660
Imagine isso.

00:03:25.153 --> 00:03:27.804
Sudha, que recebe por dia trabalhado,

00:03:27.828 --> 00:03:30.724
percebe que sua filha de um ano de idade

00:03:30.748 --> 00:03:33.548
está com uma diarreia incontrolável.

00:03:34.337 --> 00:03:36.567
Ela decide tirar o dia de folga.

00:03:36.591 --> 00:03:40.821
Isso é uma perda
de cerca de 350 rúpias ou US$ 5.

00:03:41.377 --> 00:03:44.180
Ela pega a filha no colo

00:03:44.204 --> 00:03:47.738
e caminha por 5 km até a UBS.

00:03:48.649 --> 00:03:50.449
Mas o médico não está lá.

00:03:51.903 --> 00:03:54.799
Ela tira folga de novo, no dia seguinte,

00:03:54.823 --> 00:03:56.557
e retorna à UBS.

00:03:57.244 --> 00:03:59.312
Dessa vez o médico está lá,

00:03:59.336 --> 00:04:01.062
mas o farmacêutico diz a ela

00:04:01.086 --> 00:04:04.434
que o remédio gratuito
ao qual ela teria direito acabou

00:04:04.458 --> 00:04:07.093
porque esqueceram de encomendá-lo a tempo.

00:04:07.871 --> 00:04:10.545
Então ela corre à clínica particular

00:04:10.569 --> 00:04:11.950
e, enquanto está indo pra lá,

00:04:11.950 --> 00:04:16.101
vendo as condições de sua filha
piorarem a cada hora que passa,

00:04:16.125 --> 00:04:18.125
ela não consegue deixar de pensar

00:04:18.149 --> 00:04:20.347
que deveria ter ido à clínica particular

00:04:20.367 --> 00:04:21.777
desde o início

00:04:21.797 --> 00:04:26.621
e pago 350 rúpias
pela consulta e remédios.

00:04:28.654 --> 00:04:35.042
Ninguém é responsabilizado
por essa incrível falência do sistema,

00:04:36.273 --> 00:04:41.512
que custa tempo, dinheiro
e angústia para Sudha.

00:04:43.945 --> 00:04:46.676
E isso precisa ser resolvido.

NOTE Paragraph

00:04:47.319 --> 00:04:50.318
Agora, como bons consultores,

00:04:50.342 --> 00:04:53.763
decidimos que revisões baseadas em dados

00:04:53.787 --> 00:04:56.987
tinham que ser a resposta
para melhorar o comprometimento.

00:04:57.509 --> 00:05:01.397
Então criamos elaborados
controles de desempenho

00:05:01.421 --> 00:05:04.318
para tornar as reuniões de revisão
do departamento de saúde

00:05:04.342 --> 00:05:06.365
muito mais efetivas.

00:05:07.255 --> 00:05:08.588
Mas nada mudou.

00:05:09.604 --> 00:05:11.633
Discussão após discussão,

00:05:11.657 --> 00:05:13.467
reunião após reunião,

00:05:14.101 --> 00:05:16.373
nada mudou.

NOTE Paragraph

00:05:17.244 --> 00:05:19.331
E foi aí que me dei conta de uma coisa.

00:05:19.355 --> 00:05:21.339
Veja, os sistemas públicos

00:05:21.363 --> 00:05:24.889
sempre foram regidos
por mecanismos internos,

00:05:24.913 --> 00:05:27.135
como reuniões de revisão.

00:05:27.683 --> 00:05:29.119
E, com o passar do tempo,

00:05:29.143 --> 00:05:32.793
o comprometimento deles
com o cidadão se perdeu.

00:05:33.564 --> 00:05:37.091
Então por que não trazer
o cidadão de volta à equação,

00:05:37.115 --> 00:05:40.535
talvez usando as promessas
feitas ao cidadão?

00:05:40.559 --> 00:05:42.693
Isso não poderia trazer motivação?

00:05:44.464 --> 00:05:48.699
Começamos com o que gosto de chamar
de "estratégia da cafeteria".

00:05:49.454 --> 00:05:53.049
Vocês provavelmente já viram
placas como esta em cafeterias.

00:05:53.073 --> 00:05:54.319
que dizem:

00:05:54.343 --> 00:05:58.152
"Se não receber sua nota fiscal,
o café é de graça".

00:05:59.235 --> 00:06:02.473
O caixa não tem outra opção

00:06:02.497 --> 00:06:05.555
a não ser dar a nota fiscal.

NOTE Paragraph

00:06:06.719 --> 00:06:11.027
Então, adotamos
essa estratégia no Rajastão.

00:06:11.901 --> 00:06:13.710
Trabalhamos com o governo

00:06:13.734 --> 00:06:19.154
em um programa para recuperar
300 UBSs em todo o estado,

00:06:19.178 --> 00:06:24.583
e conseguimos que pintassem
promessas claras ao cidadão nos muros.

00:06:25.718 --> 00:06:29.535
"Garantimos que sempre vai haver médico".

00:06:30.297 --> 00:06:33.714
"Garantimos que você sempre vai receber
seus remédios gratuitos".

00:06:34.299 --> 00:06:35.529
"Garantimos

00:06:35.553 --> 00:06:38.474
que você sempre vai
receber seu diagnóstico de graça".

00:06:39.211 --> 00:06:42.609
E, finalmente, trabalhamos
com representantes eleitos

00:06:42.633 --> 00:06:45.829
para reinaugurar as UBSs recuperadas,

00:06:45.853 --> 00:06:49.186
que compartilharam com a comunidade
as promessas aos cidadãos

00:06:49.210 --> 00:06:51.170
com toda pompa.

00:06:52.210 --> 00:06:55.991
Agora, as promessas
estavam expostas para todos.

00:06:56.890 --> 00:06:58.823
Falhar seria embaraçoso.

00:07:00.073 --> 00:07:02.406
O sistema tinha que começar a entregar.

00:07:04.207 --> 00:07:05.919
E entregou.

00:07:06.950 --> 00:07:09.188
A disponibilidade dos médicos aumentou,

00:07:09.212 --> 00:07:11.074
os remédios estavam à disposição,

00:07:11.098 --> 00:07:12.585
e, como resultado,

00:07:12.609 --> 00:07:17.053
a frequência dos pacientes
aumentou em 20% em menos de um ano.

00:07:18.252 --> 00:07:22.242
O sistema público de saúde
estava de volta.

NOTE Paragraph

00:07:24.020 --> 00:07:26.479
Mas ainda havia
um longo caminho a percorrer.

00:07:26.949 --> 00:07:28.692
Mudar não é tão fácil assim.

00:07:29.544 --> 00:07:32.617
Uma vez um médico me disse, irritado:

00:07:32.641 --> 00:07:36.578
"Eu realmente quero mudar
a saúde materna na minha comunidade,

00:07:36.602 --> 00:07:39.069
mas simplesmente não tenho
enfermeiras suficientes".

00:07:39.426 --> 00:07:41.845
Agora, recursos como enfermeiras

00:07:41.869 --> 00:07:45.361
na verdade são controlados
por agentes administrativos

00:07:45.385 --> 00:07:47.119
a quem os médicos se reportam.

00:07:47.734 --> 00:07:50.163
E apesar de os médicos estarem motivados,

00:07:50.187 --> 00:07:54.052
os agentes administrativos simplesmente
não estavam motivados o suficiente

00:07:54.076 --> 00:07:55.703
para ajudar os médicos.

NOTE Paragraph

00:07:57.330 --> 00:08:00.227
Foi então que a chefa
do departamento de saúde pública,

00:08:00.251 --> 00:08:01.582
Veenu Gupta,

00:08:01.612 --> 00:08:03.393
teve uma ideia brilhante:

00:08:04.188 --> 00:08:07.807
um ranking mensal de todos os distritos.

00:08:08.304 --> 00:08:12.294
Esse ranking iria avaliar
o desempenho de cada distrito

00:08:12.318 --> 00:08:14.180
em cada uma das principais doenças

00:08:14.204 --> 00:08:16.318
e em cada um dos principais procedimentos.

00:08:17.125 --> 00:08:18.844
Mas a melhor parte é esta:

00:08:18.868 --> 00:08:21.107
nós tornamos o ranking público.

00:08:21.654 --> 00:08:23.718
Colocamos o ranking na internet,

00:08:23.742 --> 00:08:26.082
nas redes sociais,

00:08:26.106 --> 00:08:27.420
e, antes que percebêssemos,

00:08:27.450 --> 00:08:30.689
a mídia se envolveu,
com artigos nos jornais

00:08:30.729 --> 00:08:34.182
sobre quais distritos estavam
se saindo bem e quais não.

00:08:35.402 --> 00:08:37.919
E não queríamos só que o ranking

00:08:37.943 --> 00:08:40.910
impactasse os distritos
com melhor e pior desempenho.

00:08:40.934 --> 00:08:44.678
Queríamos que o ranking
motivasse todos os distritos.

00:08:45.720 --> 00:08:48.601
Então nos inspiramos
nos campeonatos de futebol,

00:08:48.625 --> 00:08:52.244
e criamos um sistema
de ranking de três níveis

00:08:52.268 --> 00:08:54.803
no qual, a cada trimestre,

00:08:54.827 --> 00:08:57.732
se o desempenho de um distrito piorasse,

00:08:57.756 --> 00:09:00.556
ele poderia ser rebaixado para a série C.

00:09:00.938 --> 00:09:03.799
Mas, se o desempenho
de um distrito melhorasse,

00:09:03.823 --> 00:09:06.863
ele poderia ser promovido para a série A.

NOTE Paragraph

00:09:07.538 --> 00:09:09.671
O ranking foi um sucesso enorme.

00:09:10.077 --> 00:09:12.458
Gerou uma empolgação tremenda,

00:09:12.482 --> 00:09:14.795
e os distritos começaram
a competir entre si

00:09:14.815 --> 00:09:17.109
para serem reconhecidos como exemplares.

00:09:18.292 --> 00:09:21.001
Na verdade, é muito simples.

00:09:21.329 --> 00:09:26.218
Se os dados de desempenho
só são avaliados pelo seu gerente

00:09:26.242 --> 00:09:28.298
internamente,

00:09:28.322 --> 00:09:30.588
isso simplesmente não é
motivante o suficiente.

00:09:31.379 --> 00:09:34.061
Mas se esses dados são divulgados

00:09:34.085 --> 00:09:37.506
para a comunidade ver,

00:09:37.530 --> 00:09:39.743
é uma outra história.

00:09:40.847 --> 00:09:43.577
Isso desperta um espírito competitivo

00:09:43.601 --> 00:09:46.734
que é inerente a cada um de nós.

00:09:47.727 --> 00:09:50.552
E quando juntamos as duas coisas,

00:09:50.576 --> 00:09:54.624
a estratégia da cafeteria
e a competição pública,

00:09:54.648 --> 00:09:57.327
passamos a ter um sistema público de saúde

00:09:57.351 --> 00:10:02.171
significantemente motivado
para melhorar a saúde do cidadão.

00:10:03.565 --> 00:10:07.090
E, quando obtemos
um sistema de saúde mais motivado,

00:10:07.114 --> 00:10:10.878
na verdade passa a ser um sistema
muito mais apto para ajudar.

00:10:11.228 --> 00:10:13.783
Porque agora há motivação para apoiar,

00:10:13.807 --> 00:10:17.714
seja com recursos, dados
ou formação de habilidades.

NOTE Paragraph

00:10:18.667 --> 00:10:20.267
Vou dar um exemplo.

00:10:20.921 --> 00:10:25.323
Uma vez fui a uma reunião
no distrito de Ajmer.

00:10:25.347 --> 00:10:28.483
Era um dos distritos
que tinha subido rapidamente

00:10:28.507 --> 00:10:29.657
no ranking.

00:10:30.346 --> 00:10:32.466
E havia um grupo empolgado de médicos

00:10:32.490 --> 00:10:36.571
discutindo ideias
para apoiar melhor suas equipes.

00:10:37.485 --> 00:10:40.921
Um dos médicos qualificou
trabalhadores em saúde

00:10:40.945 --> 00:10:43.678
para resolver o problema
de falta de enfermeiras.

00:10:44.300 --> 00:10:47.918
Outro médico estava usando
o WhatsApp de formas criativas

00:10:47.942 --> 00:10:52.077
para compartilhar informação e ideias
com os trabalhadores da linha de frente.

00:10:52.101 --> 00:10:53.307
Por exemplo,

00:10:53.331 --> 00:10:57.149
para saber onde estão as crianças
que não estão tomando as vacinas.

00:10:57.173 --> 00:10:59.062
E como convencer as mães

00:10:59.086 --> 00:11:01.798
a realmente trazerem
seus filhos para vacinar?

00:11:02.514 --> 00:11:06.355
E como agora as equipes
estavam bastante motivadas,

00:11:06.379 --> 00:11:08.887
elas aproveitavam todo esse apoio

00:11:08.911 --> 00:11:12.244
porque queriam melhorar
cada vez mais seu desempenho.

00:11:14.204 --> 00:11:20.156
Sistemas falidos certamente precisam
de mais recursos e ferramentas.

00:11:20.879 --> 00:11:23.418
Mas isso não terá muito impacto

00:11:23.442 --> 00:11:26.976
se o desafio da motivação
não for resolvido antes.

00:11:27.768 --> 00:11:31.204
Quando a maré da motivação começa a mudar,

00:11:31.228 --> 00:11:36.240
conseguimos um retorno real
dos recursos e ferramentas.

NOTE Paragraph

00:11:38.274 --> 00:11:40.635
Mas eu ainda não respondi
uma questão-chave.

00:11:41.328 --> 00:11:45.178
O que aconteceu com o desempenho
do sistema público de saúde do Rajastão?

00:11:46.535 --> 00:11:49.974
Em 2016, quando começamos nosso trabalho,

00:11:49.998 --> 00:11:53.085
o governo da Índia e o Banco Mundial

00:11:53.109 --> 00:11:55.509
apresentaram um índice de saúde pública.

00:11:56.371 --> 00:12:01.408
O Rajastão era o 20º
dos 21 maiores estados.

00:12:02.353 --> 00:12:04.051
Mas, em 2018,

00:12:04.075 --> 00:12:06.217
quando saiu a lista seguinte,

00:12:06.241 --> 00:12:09.045
o Rajastão mostrou
um dos maiores índices de melhora

00:12:09.069 --> 00:12:11.466
entre todos os grandes estados da Índia,

00:12:11.490 --> 00:12:14.180
pulando quatro posições.

00:12:14.204 --> 00:12:17.658
Por exemplo, ele mostrou
uma das maiores taxas de redução

00:12:17.682 --> 00:12:19.942
de mortalidade neonatal,

00:12:19.966 --> 00:12:24.576
salvando 3 mil vidas a mais por ano.

00:12:25.751 --> 00:12:31.552
Em geral, transformações na saúde pública
demoram muito tempo, até décadas.

00:12:32.052 --> 00:12:34.847
Mas essa abordagem deu resultados

00:12:34.871 --> 00:12:36.609
em dois anos.

NOTE Paragraph

00:12:38.387 --> 00:12:40.140
E agora a melhor parte.

00:12:40.164 --> 00:12:44.491
Nada do que aprendemos
é específico do Rajastão.

00:12:45.198 --> 00:12:50.484
Na verdade, essa abordagem de usar
o cidadão para despertar a motivação

00:12:50.508 --> 00:12:53.574
não se limita a serviços
públicos de saúde.

00:12:54.969 --> 00:12:59.778
Sinceramente acredito
que qualquer sistema público,

00:12:59.802 --> 00:13:01.397
em qualquer país,

00:13:01.421 --> 00:13:03.308
que esteja inerte,

00:13:03.332 --> 00:13:06.132
precisa ter a motivação de volta.

00:13:06.601 --> 00:13:09.744
E uma maneira ótima
de despertar a motivação

00:13:09.768 --> 00:13:13.061
é aumentar a transparência para o cidadão.

00:13:14.379 --> 00:13:16.291
Podemos fazer isso com a educação,

00:13:16.315 --> 00:13:17.552
o saneamento,

00:13:17.552 --> 00:13:19.649
e até com a representação política.

00:13:20.863 --> 00:13:25.402
As escolas públicas podem competir
com base no número de matrículas.

00:13:26.144 --> 00:13:29.216
As cidades, com base na limpeza.

00:13:29.240 --> 00:13:31.906
E os políticos, com base
em uma tabela de pontuação

00:13:31.930 --> 00:13:35.130
de como exatamente
estão melhorando a vida do cidadão.

NOTE Paragraph

00:13:37.117 --> 00:13:40.717
Há muitos sistemas falidos no mundo.

00:13:41.236 --> 00:13:43.836
Precisamos trazer
a motivação de volta a eles.

00:13:44.841 --> 00:13:46.888
O cidadão está esperando.

00:13:47.397 --> 00:13:49.556
Precisamos agir hoje.

NOTE Paragraph

00:13:50.095 --> 00:13:51.308
Muito obrigado.

NOTE Paragraph

00:13:51.308 --> 00:13:53.880
(Aplausos)