0:00:01.341,0:00:02.492
Pomyśl przez minutę,

0:00:02.516,0:00:05.326
jesteś przywódcą jakiegoś kraju.

0:00:05.396,0:00:09.325
Twoim głównym celem jest, powiedzmy,

0:00:09.349,0:00:13.081
zapewnienie wysokiego poziomu[br]opieki zdrowotnej obywatelom.

0:00:14.047,0:00:15.928
Jak się do tego zabierzesz?

0:00:15.952,0:00:17.809
Wybudujesz więcej szpitali?

0:00:17.833,0:00:19.904
Otworzysz więcej szkół medycznych?

0:00:19.928,0:00:22.298
Zainwestujesz w innowacje?

0:00:23.170,0:00:26.607
A co, jeśli cała służba zdrowia[br]jest w opłakanym stanie?

0:00:27.393,0:00:29.679
Brakuje lekarzy,

0:00:29.703,0:00:32.718
brakuje lekarstw,[br]a usługi są złej jakości?

0:00:33.450,0:00:35.250
Od czego zaczniesz?

0:00:36.007,0:00:38.188
Jestem konsultantem[br]w zakresie zarządzania.

0:00:38.212,0:00:40.046
Przez trzy ostatnie lata

0:00:40.070,0:00:42.045
pracowałem nad projektem

0:00:42.069,0:00:45.569
poprawy służby zdrowia w Radżastanie,

0:00:45.593,0:00:47.267
stanie w Indiach.

0:00:48.287,0:00:50.572
W trakcie pracy

0:00:50.596,0:00:53.396
odkryliśmy coś uderzającego.

0:00:54.525,0:00:59.490
Więcej lekarzy, lepszy sprzęt,[br]innowacje medyczne,

0:00:59.514,0:01:01.047
wszystko to jest ważne.

0:01:01.839,0:01:05.847
Ale nic się nie zmieni[br]bez jednego kluczowego czynnika:

0:01:06.339,0:01:07.489
motywacji.

0:01:09.157,0:01:11.450
Ale motywacja to skomplikowana rzecz.

0:01:11.474,0:01:15.194
Jeśli zarządzaliście zespołem,[br]wychowywaliście dzieci

0:01:15.194,0:01:20.898
czy zmienialiście coś w sobie, wiecie,[br]że motywacja nie bierze się znikąd.

0:01:21.665,0:01:24.660
Coś musi się zmienić, [br]żeby zaczęło nam na czymś zależeć.

0:01:25.859,0:01:30.599
Jeśli jest jedna rzecz,[br]na której zależy nam wszystkim,

0:01:30.623,0:01:35.033
to jest nią nieodzowne pragnienie[br]błyszczenia na tle innych.

0:01:35.992,0:01:37.992
Dokładnie to zrobiliśmy.

0:01:38.739,0:01:41.524
Zdecydowaliśmy się skupić na obywatelach,

0:01:42.223,0:01:46.868
którym w pierwszej kolejności[br]powinien służyć system.

0:01:47.760,0:01:50.593
Chciałbym dziś opowiedzieć,

0:01:50.617,0:01:55.720
jak znacząco Radżastan zmienił[br]system służby zdrowia,

0:01:55.744,0:01:59.546
wykorzystując motywację mieszkańców.

0:02:00.865,0:02:05.093
Radżastan jest jednym[br]z największych stanów Indii.

0:02:05.117,0:02:08.116
Mieszka tam prawie 80 milionów ludzi.

0:02:08.927,0:02:11.460
To więcej niż populacja Wielkiej Brytanii.

0:02:12.863,0:02:15.530
Tu chyba kończą się podobieństwa.

0:02:16.434,0:02:19.689
Gdy w 2016 roku powołano mój zespół,

0:02:19.713,0:02:23.760
by rozpocząć pracę nad służbą zdrowia,

0:02:23.784,0:02:26.450
zastaliśmy poważny kryzys.

0:02:27.292,0:02:30.900
Na przykład współczynnik[br]umieralności niemowląt,

0:02:30.924,0:02:36.154
czyli liczba noworodków,[br]które umierają w ciągu miesiąca,

0:02:36.178,0:02:39.767
był 10 razy wyższy[br]niż w Wielkiej Brytanii.

0:02:41.069,0:02:43.029
Nic dziwnego, że mieszkańcy mówili

0:02:43.053,0:02:46.225
"Hej, nie chcę iść[br]do publicznej przychodni".

0:02:46.879,0:02:51.795
W Indiach, jeśli trzeba pójść do lekarza[br]publicznej służby zdrowia,

0:02:51.819,0:02:55.620
idzie się do podstawowej przychodni.

0:02:56.573,0:03:01.799
Przychodnia ma przepustowość[br]co najmniej 40 pacjentów dziennie,

0:03:02.673,0:03:06.760
ale w Radżastanie tylko w 25% przychodni

0:03:06.784,0:03:09.450
zjawiało się tylu pacjentów.

0:03:09.474,0:03:13.455
Innymi słowy, ludzie zwątpili w system.

0:03:15.352,0:03:17.519
Zgłębiając tę kwestię, odkryliśmy,

0:03:17.543,0:03:22.209
że sednem problemu[br]jest brak odpowiedzialności.

0:03:23.510,0:03:24.660
Popatrzmy.

0:03:25.153,0:03:28.378
Sudha, która pracuje za dniówki,

0:03:28.378,0:03:30.724
zauważa, że jej roczna córka

0:03:30.748,0:03:33.548
cierpi na czerwonkę.

0:03:34.337,0:03:36.567
Decyduje się wziąć dzień wolnego.

0:03:36.591,0:03:40.821
Traci dniówkę,[br]około 350 rupii lub pięć dolarów.

0:03:41.377,0:03:44.180
Bierze córkę na ręce,

0:03:44.204,0:03:47.738
idzie z nią pięć kilometrów[br]do publicznej przychodni.

0:03:48.649,0:03:50.449
Lekarza akurat nie ma.

0:03:51.903,0:03:54.799
Bierze drugi dzień wolnego

0:03:54.823,0:03:56.557
i wraca do przychodni.

0:03:57.244,0:03:59.312
Tym razem lekarz przyjmuje,

0:03:59.336,0:04:01.062
ale aptekarz mówi jej,

0:04:01.086,0:04:04.434
że darmowe leki,[br]do których ma prawo, skończyły się,

0:04:04.458,0:04:07.093
bo zapomnieli na czas[br]złożyć kolejne zamówienie.

0:04:07.871,0:04:10.545
Tym razem śpieszy[br]do prywatnej przychodni.

0:04:10.569,0:04:11.910
W międzyczasie widzi,

0:04:11.934,0:04:16.101
jak stan córki się pogarsza[br]z godziny na godzinę.

0:04:16.125,0:04:18.125
Nie może przestać zastanawiać się,

0:04:18.149,0:04:20.453
czy powinna była pójść

0:04:20.453,0:04:22.217
od razu do prywatnej przychodni

0:04:22.217,0:04:26.621
i zapłacić 350 rupii za poradę i leki.

0:04:28.654,0:04:35.042
Nikt nie odpowiedział[br]za tę ogromną klęskę systemu,

0:04:36.273,0:04:41.512
która kosztowała Sudhę[br]czas, pieniądze i nerwy.

0:04:43.945,0:04:46.676
To należało naprawić.

0:04:47.319,0:04:50.318
Jak wszyscy dobrzy konsultanci,

0:04:50.342,0:04:53.763
zdecydowaliśmy, że dane oparte na opiniach

0:04:53.787,0:04:56.987
to klucz do zwiększenia odpowiedzialności.

0:04:57.509,0:05:01.397
Stworzyliśmy fikuśne wykresy wydajności,

0:05:01.421,0:05:04.318
żeby spotkania przeglądowe[br]wydziału zdrowia

0:05:04.342,0:05:06.365
były zdecydowanie bardziej efektywne.

0:05:07.255,0:05:08.588
Nic się nie zmieniło.

0:05:09.604,0:05:11.633
Dyskusja za dyskusją,

0:05:11.657,0:05:14.077
spotkanie za spotkaniem.

0:05:14.101,0:05:16.373
Nic się nie zmieniło.

0:05:17.244,0:05:19.331
Wtedy mnie olśniło.

0:05:19.355,0:05:21.339
Systemy publiczne zawsze były nadzorowane

0:05:21.363,0:05:24.889
przez wewnętrzne mechanizmy,

0:05:24.913,0:05:27.135
takie jak spotkania przeglądowe.

0:05:27.683,0:05:29.119
Z czasem

0:05:29.143,0:05:32.793
ich odpowiedzialność za obywateli malała.

0:05:33.564,0:05:37.091
Dlaczego by od nowa[br]nie zaktywizować mieszkańców,

0:05:37.115,0:05:40.535
może coś im obiecując?

0:05:40.559,0:05:42.693
Czy to wpłynęłoby na ich motywację?

0:05:44.464,0:05:48.699
Zaczęliśmy od planu,[br]który nazywam "kawiarnianą strategią".

0:05:49.454,0:05:53.049
Pewnie widzieliście jeden[br]z tych znaków w kawiarni,

0:05:53.073,0:05:54.319
który mówi,

0:05:54.343,0:05:58.152
że jeśli nie dostaniesz paragonu,[br]nie płacisz za kawę.

0:05:59.635,0:06:02.473
Kasjer nie ma wyjścia,

0:06:02.497,0:06:05.425
za każdym razem musi wydać paragon.

0:06:06.719,0:06:11.027
Użyliśmy tej taktyki w Radżastanie.

0:06:11.901,0:06:13.710
Pracowaliśmy z władzami

0:06:13.710,0:06:19.154
nad programem ożywienia[br]300 podstawowych przychodni w stanie

0:06:19.178,0:06:24.583
i wymalowaliśmy na ścianach[br]czytelne obietnice dla mieszkańców.

0:06:25.718,0:06:29.535
"Zapewniamy, że lekarz będzie[br]na miejscu za każdym razem".

0:06:30.297,0:06:33.564
"Zapewniamy, że darmowe leki[br]będą dostępne za każdym razem".

0:06:34.299,0:06:35.529
"Zapewniamy,

0:06:35.553,0:06:38.474
że wykonamy bezpłatne badania[br]za każdym razem".

0:06:39.211,0:06:42.609
Zwróciliśmy się też[br]do przedstawicieli lokalnych władz,

0:06:42.633,0:06:45.829
żeby odnowione przychodnie,

0:06:45.853,0:06:49.186
które przystąpiły do programu[br]obietnic społecznych,

0:06:49.210,0:06:51.170
otworzyć z wielką pompą.

0:06:52.210,0:06:55.991
Nie było odwrotu - obiecaliśmy.

0:06:56.890,0:06:58.823
Porażka byłaby sromotą.

0:07:00.073,0:07:02.406
System musiał zacząć działać.

0:07:04.207,0:07:05.919
I zaczął.

0:07:06.950,0:07:09.188
Dostępność lekarzy zwiększyła się,

0:07:09.212,0:07:11.074
leki były pod ręką,

0:07:11.098,0:07:12.585
w wyniku czego

0:07:12.609,0:07:17.053
liczba wizyt pacjentów wrosła[br]o 20 procent w niespełna rok.

0:07:18.252,0:07:22.242
System publicznej opieki[br]medycznej wracał do łask.

0:07:24.020,0:07:26.479
Ale dalej było nad czym pracować.

0:07:26.949,0:07:28.482
Zmiany nie są tak proste.

0:07:29.544,0:07:32.617
Pewien sfrustrowany lekarz[br]powiedział mi kiedyś:

0:07:32.641,0:07:36.578
"Ja naprawdę chcę polepszyć ochronę[br]zdrowia matek w okolicy,

0:07:36.602,0:07:39.069
ale brakuje mi pielęgniarzy".

0:07:39.426,0:07:41.845
Takimi zasobami jak pielęgniarze

0:07:41.869,0:07:45.361
zawiadują urzędnicy,

0:07:45.385,0:07:47.119
do których zgłaszają się lekarze.

0:07:47.734,0:07:50.163
Gdy medycy byli już zmotywowani,

0:07:50.187,0:07:54.052
urzędnikom brakowało motywacji,

0:07:54.076,0:07:55.703
żeby pomóc lekarzom.

0:07:57.330,0:08:00.227
Wtedy szefowa wydziału[br]zdrowia publicznego,

0:08:00.251,0:08:03.393
Veenu Gupta, wpadła na świetny pomysł.

0:08:04.188,0:08:07.807
Miesięczny ranking wszystkich okręgów.

0:08:08.304,0:08:12.294
Oceniałby on efektywność[br]prac każdego z nich

0:08:12.318,0:08:14.180
przy każdej poważnej chorobie,

0:08:14.204,0:08:16.188
przy każdym poważnym zabiegu.

0:08:17.125,0:08:18.844
Ale to nie wszystko.

0:08:18.868,0:08:21.107
Upubliczniliśmy ten ranking.

0:08:21.654,0:08:23.718
Udostępniliśmy go na stronie internetowej,

0:08:23.742,0:08:26.082
w mediach społecznościowych.

0:08:26.106,0:08:29.006
Nim się obejrzeliśmy, media zabrały głos.

0:08:29.030,0:08:32.625
Pisano artykuły, które rejony[br]dobrze sobie radzą,

0:08:32.649,0:08:34.182
a które nie.

0:08:35.402,0:08:37.919
Nie chcieliśmy, żeby ta klasyfikacja

0:08:37.943,0:08:40.910
wpłynęła tylko na najlepiej[br]i najsłabiej wypadające okręgi.

0:08:40.934,0:08:44.678
Chcieliśmy, żeby ranking[br]wpłynął na każdy okręg.

0:08:45.720,0:08:48.601
Zaczerpnęliśmy pomysł z lig piłkarskich

0:08:48.625,0:08:52.244
i stworzyliśmy trzypoziomowy system oceny.

0:08:52.268,0:08:54.803
Co kwartał,

0:08:54.827,0:08:57.732
jeśli efektywność okręgu malała,

0:08:57.756,0:09:00.556
spadał o poziom niżej.

0:09:00.938,0:09:03.799
Jeśli rosła,

0:09:03.823,0:09:06.863
awansował do pierwszej ligi.

0:09:07.538,0:09:09.671
Rankingi były dużym sukcesem.

0:09:10.077,0:09:12.458
Wzbudzały ogromne emocje.

0:09:12.482,0:09:17.109
Okręgi rywalizowały ze sobą[br]w byciu wzorem dla innych.

0:09:18.292,0:09:21.001
W zasadzie to bardzo proste.

0:09:21.329,0:09:26.218
Jeśli tylko szef przegląda[br]dane o efektywności,

0:09:26.242,0:09:28.298
nie wychodzą dalej,

0:09:28.322,0:09:30.588
nie motywują wystarczająco.

0:09:31.379,0:09:34.061
Ale jeśli dane można zobaczyć,

0:09:34.085,0:09:37.506
są dostępne dla ogółu,

0:09:37.530,0:09:39.663
to zupełnie inna rozmowa.

0:09:40.847,0:09:43.577
Duch rywalizacji ożywia się,

0:09:43.601,0:09:46.734
a przecież jest on w każdym z nas.

0:09:47.727,0:09:50.552
Po połączeniu obu strategii,

0:09:50.576,0:09:54.624
"strategii kawiarnianej"[br]i publicznej rywalizacji,

0:09:54.648,0:09:57.327
otrzymujemy system[br]publicznej służby zdrowia,

0:09:57.351,0:10:02.171
który jest dużo bardziej zmotywowany[br]do poprawy stanu zdrowia mieszkańców.

0:10:03.565,0:10:07.090
Takiemu systemowi

0:10:07.114,0:10:10.878
dużo łatwiej jest pomóc.

0:10:11.228,0:10:13.783
Teraz mamy okazję do pomocy,

0:10:13.807,0:10:17.714
bez względu na to, czy chodzi o zasoby,[br]dane czy kształcenie.

0:10:18.667,0:10:20.267
Przedstawię jeden przykład.

0:10:20.921,0:10:25.323
Pewnego razu byłem na regionalnym[br]spotkaniu w okręgu Ajmer.

0:10:25.347,0:10:28.223
Jest to jeden z okręgów, które zajmują

0:10:28.223,0:10:30.157
czołowe lokaty w rankingach.

0:10:30.346,0:10:32.466
Była tam grupa zapalonych lekarzy,

0:10:32.490,0:10:36.571
którzy zastanawiali się,[br]jak lepiej wspierać swoje zespoły.

0:10:37.485,0:10:40.921
Jeden z nich dokształcił[br]swoich współpracowników,

0:10:40.945,0:10:43.678
żeby poradzić sobie[br]z brakiem pielęgniarzy.

0:10:44.300,0:10:47.918
Inny lekarz używał WhatsAppa[br]w kreatywny sposób,

0:10:47.942,0:10:52.077
udostępniając informacje i pomysły[br]swoim czołowym pracownikom.

0:10:52.101,0:10:53.307
Na przykład,

0:10:53.331,0:10:57.149
gdzie są dzieci, których nie zaszczepiono?

0:10:57.173,0:10:59.062
Albo jak przekonać matki,

0:10:59.086,0:11:01.798
żeby przyszły z dziećmi na szczepienia?

0:11:02.514,0:11:06.355
Jako że zespoły były bardziej zmotywowane,

0:11:06.379,0:11:08.887
chętnie przyjmowały każdą pomoc,

0:11:08.911,0:11:12.244
bo chciały wypadać coraz lepiej.

0:11:14.204,0:11:20.156
Niewydolne systemy na pewno[br]potrzebują więcej zasobów i narzędzi,

0:11:20.879,0:11:23.418
ale nie przyniosą one oczekiwanych zmian,

0:11:23.442,0:11:26.976
jeśli nie wzbudzi się wpierw motywacji.

0:11:27.768,0:11:31.204
Gdy motywacja zaczyna wzrastać,

0:11:31.228,0:11:36.240
można mówić o opłacalności inwestycji.

0:11:37.764,0:11:40.995
Nie odpowiedziałem jeszcze[br]na kluczowe pytanie.

0:11:41.328,0:11:45.178
Co się stało z wydajnością[br]służby zdrowia w Radżastanie?

0:11:46.535,0:11:49.974
W 2016 roku, gdy zaczynaliśmy pracę,

0:11:49.998,0:11:53.085
rząd indyjski i Bank Światowy

0:11:53.109,0:11:55.509
stworzyli wskaźnik zdrowia publicznego.

0:11:56.371,0:12:01.408
Radżastan uplasował się na 20. pozycji[br]spośród 21 dużych stanów.

0:12:02.353,0:12:04.051
W 2018 roku,

0:12:04.075,0:12:06.217
gdy opublikowano kolejny ranking,

0:12:06.241,0:12:09.045
Radżastan zanotował jeden[br]z największych skoków w tabeli

0:12:09.069,0:12:11.466
ze wszystkich dużych stanów Indii.

0:12:11.490,0:12:14.180
wyprzedzając cztery inne stany.

0:12:14.204,0:12:17.658
Widać to było na przykładzie

0:12:17.682,0:12:19.942
spadku śmiertelności noworodków.

0:12:19.966,0:12:24.576
W ten sposób ratuje się[br]3000 noworodków rocznie.

0:12:25.751,0:12:31.552
Zwykle przemiany w służbie zdrowia[br]zajmują wiele czasu, nawet dekady.

0:12:32.052,0:12:34.847
Nasze podejście przyniosło rezultaty

0:12:34.871,0:12:36.609
już w dwa lata.

0:12:38.387,0:12:40.140
A teraz najlepsze.

0:12:40.164,0:12:44.491
W naszych wnioskach nie ma nic,[br]co by się ograniczało do Radżastanu.

0:12:45.198,0:12:50.484
Podejście wykorzystujące motywację

0:12:50.508,0:12:53.574
nie ogranicza się nawet do służby zdrowia.

0:12:54.969,0:12:59.778
Głęboko wierzę,[br]że jeśli jakikolwiek system

0:12:59.802,0:13:01.397
w jakimkolwiek kraju

0:13:01.421,0:13:03.308
jest niewydolny,

0:13:03.332,0:13:06.132
żeby go ożywić trzeba[br]przywrócić ludziom motywację.

0:13:06.601,0:13:09.744
Dobrym sposobem, żeby to osiągnąć,

0:13:09.768,0:13:13.061
jest stanie się przejrzystym dla ludzi.

0:13:14.379,0:13:16.425
Możemy to osiągnąć w edukacji,

0:13:16.425,0:13:19.649
w systemie sanitarnym[br]czy nawet reprezentacji politycznej.

0:13:20.863,0:13:25.402
Szkoły publiczne mogą rywalizować[br]ze sobą w kwestii naboru uczniów.

0:13:26.144,0:13:29.216
Miasta na gruncie czystości.

0:13:29.240,0:13:31.906
Politycy w sprawie wyników

0:13:31.930,0:13:35.130
i stopnia realnej poprawy życia obywateli.

0:13:37.117,0:13:40.717
Wiele systemów na świecie[br]nie działa optymalnie.

0:13:41.236,0:13:43.836
Musimy na nowo odkryć w nich motywację.

0:13:44.841,0:13:46.888
Mieszkańcy czekają.

0:13:47.397,0:13:49.556
Musimy to zrobić już dzisiaj.

0:13:50.095,0:13:51.284
Dziękuję bardzo.

0:13:51.284,0:13:54.083
(Brawa)