Mari berdiam 1 menit
dan bayangkan diri Anda sebagai pemimpin suatu negara.
Lalu bayangkan salah satu dari prioritas terbesar Anda
adalah untuk memberikan warga sistem kesehatan berkualitas tinggi.
Bagaimana cara Anda melakukannya?
Membangun lebih banyak rumah sakit?
Membuka lebih banyak kampus kedokteran?
Berinvestasi pada inovasi klinis?
Tapi bagaimana bila sistem kesehatan negara Anda pada dasarnya rusak?
Apakah itu dokter yang terkadang absen,
stok obat yang kehabisan atau kualitas perawatan yang rendah.
Lalu darimana Anda akan memulai?
Saya adalah konsultan manajemen,
dan selama tiga tahun terakhir,
saya mengerjakan suatu proyek
untuk meningkatkan sistem kesehatan publik di Rajasthan,
negara bagian di India.
Dan selama menjalani proyek,
kami menemukan sesuatu yang sangat penting
Lebih banyak dokter, fasilitas lebih baik, inovasi klinis --
semua itu penting.
Tetapi tidak ada yang berubah tanpa satu hal kunci.
Motivasi.
Namun motivasi merupakan hal yang rumit.
Bila Anda pernah memimpin tim, membesarkan anak atau mencoba mengubah kebiasaan,
Anda paham bahwa motivasi tidak begitu saja muncul.
Ada hal yang harus berubah untuk membuat Anda peduli.
Dan bila ada satu hal yang kita semua pedulikan,
hal itu adalah keinginan kuat untuk bersinar di hadapan masyarakat.
Jadi itulah yang kami lakukan.
Kami memutuskan untuk fokus pada warga:
orang-orang yang seharusnya dilayani oleh sistem.
Dan saat ini, saya ingin memberitahukan pada Anda
bagaimana Rajasthan telah mengubah sistem kesehatan publiknya secara dramatis
dengan menggunakan warga untuk memicu motivasi.
Saat ini, Rajasthan merupakan salah satu dari negara bagian terbesar India,
dengan populasi hampir 80 juta.
Jumlah itu lebih besar dari United Kingdom
Namun kemiripannya mungkin berakhir di sana.
Pada 2016, saat tim saya dipanggil
untuk mulai bekerja dengan sistem kesehatan publik Rajasthan,
kami beranggapan kondisinya sangat genting
Sebagai contoh, laju mortalitas bayi yang baru lahir --
itu adalah jumlah bayi baru lahir yang meninggal sebelum usia 1 bulan --
10 kali lebih tinggi dibandingkan di UK.
Tidak mengherankan warga ada yang berkata,
"Saya tidak ingin pergi ke fasilitas kesehatan publik."
Di India, bila Anda ingin bertemu dokter di fasilitas kesehatan publik,
Anda akan pergi ke "PKU", atau "pusat kesehatan utama".
Sedikitnya 40 pasien diperkirakan mengunjungi PKU setiap harinya.
Tetapi di Rajasthan, hanya satu dari empat PKU
yang mendapatkan jumlah minimum pasien ini.
Dengan kata lain, masyarakat telah kehilangan kepercayaannya pada sistem.
Saat kami selidiki lebih dalam,
kami menyadari kalau kurangnya pertanggungjawaban adalah akar masalahnya.
Bayangkan hal ini.
Sudha, pekerja dengan upah harian,
menyadari bahwa anak perempuannya yang berusia satu tahun
menderita disentri yang tidak terkontrol.
Lalu dia memutuskan tidak bekerja hari itu.
Dia sudah kehilangan sekitar 350 rupee atau lima dolar.
Lalu dia menggendong anak perempuannya
dan berjalan lima kilometer ke PKU pemerintah.
Tetapi dokternya tidak ada di sana.
Jadi dia lagi-lagi tidak bekerja keesokan harinya,
dan kembali ke PKU tersebut.
Kali ini, dokternya ada,
tetapi apotekernya memberitahu
bahwa obat gratis yang seharusnya dia dapatkan telah habis,
karena mereka lupa untuk memesan dengan tepat waktu.
Jadi sekarang, dia buru-buru ke pusat medis swasta,
dan saat dia ke sana,
melihat kondisi anaknya makin memburuk setiap jamnya,
dia bertanya-tanya pada diri sendiri
apakah seharusnya dia pergi ke pusat medis swasta
sejak awal
dan membayar 350 rupee untuk konsultasi dan obatnya.
Tidak ada yang bertanggungjawab atas kegagalan sistem yang luar biasa ini.
Mengorbankan waktu, uang dan sakit hati pada Sudha.
Dan hal ini adalah sesuatu yang harus diperbaiki.
Sekarang, seperti semua konsultan baik lainnya,
kami memutuskan bahwa tinjauan berbasis data
adalah jawaban untuk meningkatkan pertanggungjawaban.
Sehingga kami membuat papan kinerja keren ini
untuk membuat membuat pertemuan tinjauan departemen kesehatan
lebih efektif.
Tetapi tidak ada yang berubah.
Diskusi demi diskusi,
pertemuan demi pertemuan,
tidak ada yang berubah.
Dan ketika itu saya menyadari.
Anda pahami, sistem publik
selalu diatur melalui mekanisme internal,
seperti pertemuan tinjauan.
Dan dari waktu ke waktu,
pertanggungjawabannya ke warga semakin melemah.
Jadi kenapa tidak kembali melibatkan warga,
mungkin dengan menggunakan janji pada warga?
Bukankah itu dapat memicu motivasi?
Kami memulai dengan apa yang saya sebut sebagai strategi toko kopi.
Anda mungkin melihat salah satu dari papan ini di toko kopi,
yang menyebutkan,
"Bila Anda tidak menerima kwitansi, kopinya gratis."
Sekarang, kasir tidak punya pilihan lain
selain selalu memberi Anda kwitansi.
Jadi kami mengambil strategi ini dan mengaplikasikannya ke Rajasthan.
Kami bekerja dengan pemerintah
untuk program menghidupkan kembali 300 PKU di negara bagian itu,
dan kami membuat mereka menggambarkan janji pada warga dengan jelas di dinding.
"Kami meyakinkan Anda bahwa Anda akan bertemu dokter setiap berkunjung."
"Kami meyakinkan Anda bahwa Anda akan mendapatkan obat gratis."
"Kami meyakinkan Anda
bahwa Anda akan mendapatkan diagnosa gratis setiap waktu."
Dan akhirnya, kami bekerja dengan representatif terpilih
untuk mengajukan PKU yang hidup kembali ini,
yang memberikan janji warga ini dengan komunitas
dengan pawai yang meriah.
Sekarang, janji tersebut telah diutarakan di luar sana.
Bila gagal akan memalukan.
Sistem yang baru harus mulai menghasilkan.
Dan benar ada hasilnya.
Ketersediaan dokter meningkat,
obat-obatan datang tepat waktu,
dan sebagai hasil,
kunjungan pasien meningkat 20 persen dalam kurun kurang dari satu tahun.
Sistem kesehatan publik kembali menjalankan bisnisnya.
Namun masih banyak hal yang harus dicapai.
Perubahan tidaklah mudah.
Seorang dokter yang merasa jengkel pernah memberitahu saya,
"Saya sangat ingin mengubah kesehatan ibu di komunitas saya,
tapi saya tidak memiliki cukup perawat."
Sekarang, sumber daya seperti perawat
diatur oleh pejabat administratif
yang menjadi atasan dokter.
Dan walaupun dokter sekarang termotivasi,
pejabat administratif sama sekali tidak cukup termotivasi
untuk membantu para dokter.
Di sini saat kepala departemen kesehatan publik,
Nona Veenu Gupta, mengajukan ide brilian.
Ranking setiap bulan pada semua daerah.
Dan ranking ini akan menilai pelayanan publik di setiap daerah
pada setiap penyakit besar
dan setiap prosedur besar.
Tapi di sini bagian terbaiknya.
Kami membuat rankingnya tampil di publik.
Kami menaruh ranking tersebut di situs web,
kami menaruh ranking juga di media sosial,
dan sebelum Anda sadari, media ikut terlibat,
dengan artikel berita tentang daerah mana yang memberi pelayanan baik
dan yang mana yang tidak.
Dan kami tidak hanya menginginkan ranking
mempengaruhi daerah dengan pelayanan terbaik dan terburuk.
Kami menginginkan ranking tersebut memotivasi setiap daerah.
Sehingga kami mengambil inspirasi dari perkumpulan sepak bola
dan membuat sistem ranking tiga tingkat,
jadi setiap tiga bulan,
bila pelayanan di suatu daerah menurun,
dapat ditempatkan di tingkat terbawah.
Namun bila pelayanan di daerah tersebut meningkat,
dapat dipromosikan ke tingkat premier.
Ranking tersebut merupakan kesuksesan besar.
Hal itu membangkitkan kegembiraan yang dahsyat,
dan daerah-daerah mulai bersaing satu sama lain agar dikenal sebagai teladan.
Bila Anda renungkan, hal ini cukup sederhana.
Bila data pelayanan hanya ditinjau oleh manajer Anda
oleh bagian dalam
hal ini tentunya tidak cukup memotivasi.
Namun bila datanya di luar sana,
terbuka, untuk dapat diketahui komunitas,
hal itu tentunya sangat berbeda.
Hal tersebut membuka jiwa kompetitif
yang melekat pada masing-masing diri kita.
Jadi sekarang, bila Anda gabungkan keduanya,
strategi toko kopi dan kompetisi publik,
Anda sekarang memiliki sistem kesehatan publik
yang lebih termotivasi secara signifikan meningkatkan kesehatan warga.
Dan sekarang saat Anda sudah memiliki sistem kesehatan lebih termotivasi,
ini sebetulnya sebuah sistem yang lebih siap untuk dukungan.
Karena sekarang, terdapat tarikan untuk dukungan,
apakah dalam bentuk sumber daya, data atau membangun kemampuan.
Saya berikan contoh.
Saya pernah berada dalam pertemuan di daerah Ajmer.
Ajmer merupakan salah satu daerah yang mengalami peningkatan pesat
di ranking.
Dan terdapat sekelompok dokter bersemangat
yang mendiskusikan ide-ide cara untuk mendukung tim lebih baik lagi.
Salah satu dokter memiliki pekerja kesehatan dengan kemampuan tambahan
untuk mengatasi masalah kekurangan perawat.
Dokter lain menggunakan WhatsApp dengan cara-cara kreatif
untuk membagikan informasi dan ide dengan pekerja garis depannya.
Sebagai contoh,
ke mana anak-anak yang tidak ada saat imunisasi?
Dan bagaimana Anda meyakinkan para ibu
untuk membawa anak-anak mereka untuk diimunisasi?
Dan karena tim mereka sekarang telah termotivasi secara signifikan,
mereka dengan mudah menerima dukungan,
karena mereka ingin melayani lebih dan lebih baik.
Sistem yang rusak tentunya membutuhkan lebih banyak sumber daya dan peralatan.
Tetapi hal tersebut tidak akan berdampak besar
bila tidak mengatasi masalah motivasinya.
Ketika motivasi mulai naik,
saat itulah Anda mulai mendapatkan hasil dari sumber daya dan peralatan.
Tetapi saya masih belum menjawab pertanyaan kunci.
Apa yang terjadi pada pelayanan sistem kesehatan publik Rajasthan?
Pada 2016, ketika pekerjaan kami dimulai,
pemerintah India dan Bank Dunia
mengeluarkan indeks kesehatan publik.
Rajasthan berada di posisi ranking 20 dari 21 negara bagian besar.
Namun pada 2018,
ketika ranking selanjutnya keluar,
Rajasthan muncul sebagai salah satu dengan peningkatan tertinggi
di antara seluruh negara bagian besar di India,
melompati empat posisi.
Contohnya, Rajasthan menunjukkan salah satu dengan penurunan tertinggi
dalam mortalitas bayi yang baru lahir,
dengan 3.000 tambahan bayi baru lahir yang terselamatkan setiap tahunnya.
Biasanya, perubahan kesehatan publik membutuhkan waktu lama, bahkan dekade.
Namun pendekatan ini membuahkan hasil
dalam dua tahun.
Tapi di sini bagian terbaiknya.
Sebenarnya tidak ada yang spesifik pada Rajasthan saja yang kami pelajari.
Kenyataannya, pendekatan ini yang menggunakan warga untuk memicu motivasi
tidak hanya terbatas pada sistem kesehatan publik.
Saya sungguh yakin bahwa bila ada sistem publik apa pun,
di negara mana pun,
yang kurang baik,
maka kita butuh mengembalikan motivasinya.
Dan cara hebat untuk memicu motivasi
adalah dengan meningkatkan transparansi pada warga.
Kita dapat menerapkan ini pada pendidikan
dan sanitasi dan bahkan perwakilan politik.
Sekolah pemerintah dapat berkompetisi secara publik berdasar pendaftaran siswa.
Kota dan kota kecil, berdasar pada kebersihan.
Dan politikus berdasarkan kartu catatan
tentang bagaimana tepatnya mereka meningkatkan kehidupan warga.
Terdapat banyak sistem rusak di luar sana di dunia.
Kita butuh mengembalikan motivasi mereka.
Masyarakat menunggu.
Kita harus beraksi sesegera mungkin.
Terima kasih banyak.
(Tepuk tangan)