1
00:00:00,000 --> 00:00:01,880


2
00:00:01,880 --> 00:00:04,040
Zrobię teraz krok w tył,

3
00:00:04,040 --> 00:00:06,360
żeby wyjaśnić pewne rzeczy.

4
00:00:06,360 --> 00:00:09,380
Zrozumiałeś pierwszą część mówiącą o tym,

5
00:00:09,380 --> 00:00:14,120
w jaki sposób powstaje miażdżyca.

6
00:00:14,120 --> 00:00:17,080
I dokończymy to teraz w tej części.

7
00:00:17,080 --> 00:00:19,750
Cały czas akcja ma miejsce

8
00:00:19,750 --> 00:00:21,340
w błonie wewnętrznej.

9
00:00:21,340 --> 00:00:24,069
Więc to wszystko zostaje takie samo.

10
00:00:24,069 --> 00:00:25,735
Mówiliśmy do tej pory o makrofagach.

11
00:00:25,735 --> 00:00:28,690
Mówiliśmy o tym, jak tworzą się komórki piankowate

12
00:00:28,690 --> 00:00:32,520
i jak zjadają tłuszcz i ostatecznie

13
00:00:32,520 --> 00:00:35,130
tworzą coś w rodzaju jeziora z tłuszczu.

14
00:00:35,130 --> 00:00:37,630
Zostawię to teraz.

15
00:00:37,630 --> 00:00:39,700
Tak wygląda ten obrazek do tej pory.

16
00:00:39,700 --> 00:00:43,090
Ale pomówmy teraz o tym, co wydarzy się później.

17
00:00:43,090 --> 00:00:48,700
Kolejny krok, czyli krok piąty

18
00:00:48,700 --> 00:00:50,929
to to, co się dzieje z komórkami mięśni gładkich,

19
00:00:50,929 --> 00:00:52,970
komórki mięśni gładkich, nie mówiliśmy jeszcze o nich

20
00:00:52,970 --> 00:01:01,930
do tej pory.

21
00:01:01,930 --> 00:01:08,650


22
00:01:08,650 --> 00:01:11,610
Więc znowu, wszystko dzieje się w błonie wewnętrznej,

23
00:01:11,610 --> 00:01:12,110
tak?

24
00:01:12,110 --> 00:01:12,869
Możesz to zobaczyć.

25
00:01:12,869 --> 00:01:14,160
Jest miejscem, gdzie dzieje się akcja.

26
00:01:14,160 --> 00:01:15,780
I powiedziawszy, że te komórki tańczą,

27
00:01:15,780 --> 00:01:17,310
byłem trochę niepoważny.

28
00:01:17,310 --> 00:01:19,460
Ale ogólnie, to co się dzieje z tymi komórkami

29
00:01:19,460 --> 00:01:24,210
tymi czerwonymi komórkami mięśni gładkich - te komórki mięśni

30
00:01:24,210 --> 00:01:30,640
gładkich zaczynają migrować.

31
00:01:30,640 --> 00:01:33,220
Zaczynają migrować i ruszać się.

32
00:01:33,220 --> 00:01:35,730
Zaczynają migrować do tej przestrzeni.

33
00:01:35,730 --> 00:01:37,540
Może ta będzie się przemieszczać tam.

34
00:01:37,540 --> 00:01:40,920
Może ten tutaj, a może ten tu.

35
00:01:40,920 --> 00:01:42,780
I sposób, w jaki zaczynają migrować

36
00:01:42,780 --> 00:01:45,010
związany jest z kilkoma czynnościami.

37
00:01:45,010 --> 00:01:46,160
Są tu makrofagi.

38
00:01:46,160 --> 00:01:49,500
Mają LDL w tym jeziorze tłuszczu.

39
00:01:49,500 --> 00:01:52,350
I bardzo dużo substancji chemicznych zostaje uwolnionych przez te komórki.

40
00:01:52,350 --> 00:01:54,790
Więc wyczują one, że coś się dzieje.

41
00:01:54,790 --> 00:01:56,340
I zaczynają się poruszać.

42
00:01:56,340 --> 00:02:01,560
I zaczyna się tworzyć fibrynowa czapeczka.

43
00:02:01,560 --> 00:02:03,570
Jest to krok szósty.

44
00:02:03,570 --> 00:02:07,090
Robią one fibrynową osłonkę.

45
00:02:07,090 --> 00:02:10,310
Pozwól, że napiszę kto ją robi, żeby było jasne.

46
00:02:10,310 --> 00:02:15,060
Komórki mięśni gładkich, komórki mięśni gładkich

47
00:02:15,060 --> 00:02:18,010
robią fibrynową osłonkę.

48
00:02:18,010 --> 00:02:20,396
I czym jest ta fibrynowa czapeczka? Pomyśl o tym,

49
00:02:20,396 --> 00:02:21,770
kiedy byłeś naprawdę młody.

50
00:02:21,770 --> 00:02:22,645
I bawiłeś się.

51
00:02:22,645 --> 00:02:25,610
I nie zwracałeś uwagi na takie rzeczy, jak przewrotki.

52
00:02:25,610 --> 00:02:27,950
Mogłeś wracać do domu z zadrapanymi kolanami.

53
00:02:27,950 --> 00:02:28,790
Ja też wracałem.

54
00:02:28,790 --> 00:02:31,230
I moja mama zawsze zwracała na to uwagę.

55
00:02:31,230 --> 00:02:34,980
I te zadrapania zmieniały się potem w strupki, prawda?

56
00:02:34,980 --> 00:02:38,540
I te komórki mięśni gładkich, te fibrynowego czapeczki

57
00:02:38,540 --> 00:02:42,450
myśl o nich jak o strupkach, strupkach,

58
00:02:42,450 --> 00:02:47,190
które formują się nad jeziorem z tłuszczu.

59
00:02:47,190 --> 00:02:50,490
Narysowałem wcześniej te żółto jezioro tłuszczu.

60
00:02:50,490 --> 00:02:52,270
I teraz te komórki mięśnia gładkiego

61
00:02:52,270 --> 00:02:54,640
przychodzi i mówią "Dobra,

62
00:02:54,640 --> 00:02:59,050
musimy zrobić nad tym czapeczkę."

63
00:02:59,050 --> 00:03:02,880
Pozwól, że znowu wymażę coś i narysuje, jak mogłoby to wyglądać.

64
00:03:02,880 --> 00:03:06,610
Powiedźmy, że to jezioro robi się coraz większe.

65
00:03:06,610 --> 00:03:09,900
Z czasem stanie się naprawdę ogromne.

66
00:03:09,900 --> 00:03:14,065
Znajduje się tu coraz więcej tłuszczu odkładanego

67
00:03:14,065 --> 00:03:16,800
z LDL, ponieważ

68
00:03:16,800 --> 00:03:19,510
komórki śródbłonka nie pracują prawidłowo.

69
00:03:19,510 --> 00:03:23,070
I masz ten dziwny układ

70
00:03:23,070 --> 00:03:26,480
śródbłonka dookoła.

71
00:03:26,480 --> 00:03:31,220
Trafiają też tu komórki mięśnia gładkiego,

72
00:03:31,220 --> 00:03:34,790
które decydują się na pomoc w tworzeniu fibrynowej czapeczki.

73
00:03:34,790 --> 00:03:38,560
Wykorzystam do tego nowy kolor.

74
00:03:38,560 --> 00:03:39,860
Użyjmy do tego czerwony.

75
00:03:39,860 --> 00:03:41,670


76
00:03:41,670 --> 00:03:46,320
Robią tę czapeczkę tutaj.

77
00:03:46,320 --> 00:03:53,010
Miesza się ona z tą warstwą i ostatecznie znajduje się

78
00:03:53,010 --> 00:03:55,120
w tym miejscu.

79
00:03:55,120 --> 00:03:58,010
Czasami nad nią jest trochę śródbłonka,

80
00:03:58,010 --> 00:03:59,780
a czasami nie ma.

81
00:03:59,780 --> 00:04:03,960
I ta warstwa śródłbłonka jest całkiem zniszczona,

82
00:04:03,960 --> 00:04:04,890
myślę, że można tak powiedzieć.

83
00:04:04,890 --> 00:04:07,350
Masz tą całkiem niezłą fibrynową czapeczkę.

84
00:04:07,350 --> 00:04:11,740
I w tej czapeczce są takie rzeczy, jak kolagen czy elastyna.

85
00:04:11,740 --> 00:04:14,120
Czyli w czapeczce znajdują się białka.

86
00:04:14,120 --> 00:04:18,470
Więc masz tę fibrynową czapeczkę.

87
00:04:18,470 --> 00:04:25,655
Wykonaną z kolagenu i elastyny.

88
00:04:25,655 --> 00:04:27,535
Są to białka, które jak

89
00:04:27,535 --> 00:04:33,240
wiemy pomagają w utrzymaniu wszystkich komórek w naszym ciele we właściwym miejscu.

90
00:04:33,240 --> 00:04:36,450
I czy wskazałbyś na swoje kości, czy na nos

91
00:04:36,450 --> 00:04:38,890
mógłbyś znaleźć te białka wewnątrz.

92
00:04:38,890 --> 00:04:40,930
I tworzą też fibrynową czapeczkę.

93
00:04:40,930 --> 00:04:46,700
I to co teraz tu powstało, to tłuszcz i jego osłonka.

94
00:04:46,700 --> 00:04:48,755
Tak to właśnie wygląda.

95
00:04:48,755 --> 00:04:55,020
Jest to tłuszcz z czapeczką.

96
00:04:55,020 --> 00:04:56,530
Brzmi całkiem prosto.

97
00:04:56,530 --> 00:04:59,270
W pewnym sensie, jest to bardzo dobry sposób myślenia o tym, co tu powstało.

98
00:04:59,270 --> 00:05:01,430
Masz jezioro tłuszczu.

99
00:05:01,430 --> 00:05:03,970
I nad nim masz fibrynową czapeczkę.

100
00:05:03,970 --> 00:05:06,389
I robi ona dwie rzeczy.

101
00:05:06,389 --> 00:05:07,930
Już widziałeś, że jest ona w pewnym sensie

102
00:05:07,930 --> 00:05:11,242
wybrzuszeniem w naczyniu krwionośnym, tak?

103
00:05:11,242 --> 00:05:13,700
Przejdę do tego małego schematu w rogu jeszcze raz.

104
00:05:13,700 --> 00:05:16,850
Więc masz piękne naczynie krwionośne, ładne

105
00:05:16,850 --> 00:05:18,670
i okrągłe.

106
00:05:18,670 --> 00:05:21,640
I teraz, masz w nim tłuszcz, który

107
00:05:21,640 --> 00:05:26,910
znajduje się tu i tworzy to ogromne jezioro, tak?

108
00:05:26,910 --> 00:05:29,760
I na nie zakładam czapeczkę.

109
00:05:29,760 --> 00:05:32,081
I teraz znajduje się ona na nim.

110
00:05:32,081 --> 00:05:33,830
Co w takim razie dzieje się z tym naczyniem?

111
00:05:33,830 --> 00:05:37,990
Ma ono określony promień.

112
00:05:37,990 --> 00:05:41,110
I teraz ten promień robi się coraz mniejszy.

113
00:05:41,110 --> 00:05:49,360
Co oznacza, że

114
00:05:49,360 --> 00:05:53,200
Twoje naczynie krwionośne się pomniejszyło.

115
00:05:53,200 --> 00:05:57,489
Ma mniejszy promień.

116
00:05:57,489 --> 00:05:59,280
Widzisz to na tym obrazku, prawda?

117
00:05:59,280 --> 00:06:01,180
Mniejszy promień.

118
00:06:01,180 --> 00:06:04,800
I wiemy, że promień jest powiązany z przewodzeniem.

119
00:06:04,800 --> 00:06:08,080
Oznacza więc to, że spada przewodzenie tego naczynia.

120
00:06:08,080 --> 00:06:12,500
Przewodzenie związana z przepływem krwi.

121
00:06:12,500 --> 00:06:16,310
I oczywiście, mówię tutaj o odległości stąd

122
00:06:16,310 --> 00:06:19,430
dotąd, która jest mniejsza, ponieważ

123
00:06:19,430 --> 00:06:22,430
masz teraz coś w świetle naczynia.

124
00:06:22,430 --> 00:06:24,540
I kolejna zmiana, która jest dość

125
00:06:24,540 --> 00:06:28,110
interesująca - ściana robi się

126
00:06:28,110 --> 00:06:30,170
o wiele twardsza.

127
00:06:30,170 --> 00:06:31,870
Jest sztywniejsza.

128
00:06:31,870 --> 00:06:34,810
Więc tutaj rzecz, o której

129
00:06:34,810 --> 00:06:37,050
nie mówiłem zbyt dużo,

130
00:06:37,050 --> 00:06:39,640
ale może powinienem szybko o niej wspomnieć, może nawet

131
00:06:39,640 --> 00:06:46,650
jako o kroku siódmym, w którym komórki mięśnia gładkiego

132
00:06:46,650 --> 00:06:53,690
gromadzą wapń.

133
00:06:53,690 --> 00:06:56,420
I kiedy mówię gromadzą, co mam na myśli?

134
00:06:56,420 --> 00:06:58,357
Czy są one jak murarz?

135
00:06:58,357 --> 00:07:00,190
Poprzez stwierdzenie, że gromadzą wapń,

136
00:07:00,190 --> 00:07:03,530
mam na myśli to, że te komórki zaczynają

137
00:07:03,530 --> 00:07:07,900
udawać i zachowywać się w taki sposób, jakby tworzyły kość.

138
00:07:07,900 --> 00:07:10,430
I tak właściwie, martwe komórki piankowate

139
00:07:10,430 --> 00:07:13,860
tworzą mikrośrodowisko,

140
00:07:13,860 --> 00:07:17,100
w którym mięsień gładki zaczyna myśleć "O boże, może

141
00:07:17,100 --> 00:07:19,380
powinienem odłożyć tu trochę wapnia."

142
00:07:19,380 --> 00:07:22,330
Więc umieszcza bryłkę wapnia tutaj.

143
00:07:22,330 --> 00:07:24,840
I kolejną bryłkę tu.

144
00:07:24,840 --> 00:07:28,220
I jeszcze jedną tutaj.

145
00:07:28,220 --> 00:07:30,410
I nagle, jeśli spojrzysz,

146
00:07:30,410 --> 00:07:32,210
to zaczniesz myśleć "O, nieźle,

147
00:07:32,210 --> 00:07:34,950
to naprawdę jest nieźle zwapnione."

148
00:07:34,950 --> 00:07:40,210
I zaczyna wyglądać trochę jak kość.

149
00:07:40,210 --> 00:07:42,560
To właśnie dzieje się z kością.

150
00:07:42,560 --> 00:07:45,620
Więc zaczynają zwapniać cały ten obszar.

151
00:07:45,620 --> 00:07:49,620
I jeśli zostanie on zwapniony, jeśli będą w nim

152
00:07:49,620 --> 00:07:51,700
umieszczane te kryształki wapnia,

153
00:07:51,700 --> 00:07:54,970
to wtedy Twoje tętnice dosłownie

154
00:07:54,970 --> 00:07:59,940
staną się kruche, łamliwe co brzmi trochę przerażająco.

155
00:07:59,940 --> 00:08:01,150
Myślę, że tak jest.

156
00:08:01,150 --> 00:08:04,102
I w gruncie rzeczy są sztywniejsze.

157
00:08:04,102 --> 00:08:05,560
I kluczowe jest to,

158
00:08:05,560 --> 00:08:10,835
że stają się bardziej sztywne lub mniej odkształcalne.

159
00:08:10,835 --> 00:08:16,280


160
00:08:16,280 --> 00:08:21,470
I prowadzi to do kruchości naczynia

161
00:08:21,470 --> 00:08:24,510
lub mniejszej giętkości.

162
00:08:24,510 --> 00:08:30,910
Więc większa kruchość, mniejsza giętkość.

163
00:08:30,910 --> 00:08:34,299


164
00:08:34,299 --> 00:08:36,210
Więc to są te duże zmiany, które możesz zaobserwować.

165
00:08:36,210 --> 00:08:39,780
Mniejszy promień zmniejszając przewodzenie.

166
00:08:39,780 --> 00:08:42,610
I mniejsza giętkość oznacza, że

167
00:08:42,610 --> 00:08:45,770
jest ciężej dla tych dużych i średnic tętnic

168
00:08:45,770 --> 00:08:50,050
rozszerzać się, jak balon z każdym przepływem krwi.

169
00:08:50,050 --> 00:08:54,540
Więc obydwie te rzeczy spowodują wzrost

170
00:08:54,540 --> 00:08:56,590
ciśnienia krwi.

171
00:08:56,590 --> 00:08:58,632