Showing Revision 30 created 01/03/2019 by Maricene Crus.

1. Pavadinimas:
   Estamos morrendo errado | Ken Hillman |TEDxSydney
2. Apibudinimas:

   Como líder mundial no gerenciamento de cuidados de pessoas muito doentes, os métodos inovadores de Ken Hillman no tratamento de pacientes críticos tornaram-se padrão de referência na Austrália, EUA e Europa. Seu trabalho é manter as pessoas vivas, mas ele nos pede que questionemos se isso é sempre algo bom.

   Ken Hillman é professor de Terapia Intensiva na Universidade de New South Wales. Graduou-se pela Universidade de Sydney e trabalhou no Hospital de St Vincent em Sydney antes de continuar seu treinamento no Hospital St Bartholomew, em Londres. Foi diretor da Unidade de Terapia Intensiva no Hospital Charing Cross em Londres, antes de voltar para a Austrália, onde clinica na UTI do Hospital Liverpool, em Sydney.

   Ele publicou mais de 150 artigos revisados por pares, assim como escreveu muitos capítulos e editou vários livros. Ken escreveu o livro "Vital Signs" destinado ao público leigo, que fala sobre o que realmente acontece na terapia intensiva. Ele está prestes a publicar outro livro sobre o processo de envelhecer, morrer e a morte.

   Esta palestra foi dada em um evento TEDx, que usa o formato de conferência TED, mas é organizado de forma independente por uma comunidade local. Para saber mais visite http://ted.com/tedx

3. 11797 0:12 - 0:15
   Esta é uma foto minha com meu avô,
4. 15157 0:15 - 0:18
   nos anos 50, andando por Sidney.
5. 18768 0:19 - 0:22
   Alguns anos depois, por volta de 1959,
6. 22023 0:22 - 0:25
   meu avô morreu em casa confortavelmente,
7. 25147 0:25 - 0:28
   sob os cuidados de seu clínico geral.
8. 28975 0:29 - 0:32
   Esta palestra é sobre
   a morte e sobre morrer,
9. 32195 0:32 - 0:35
   e é tarde demais para ir embora,
   as portas estão trancadas.
10. 34995 0:35 - 0:36
    (Risos)
11. 36455 0:36 - 0:40
    Mas é sobre a morte e o morrer
    quando se está muito idoso,

    ¶

12. 39982 0:40 - 0:43
    naturalmente e chegando
    normalmente ao final da vida.
13. 44320 0:44 - 0:46
    Então, por que meu avô
14. 46370 0:46 - 0:49
    pôde morrer em casa com muito conforto,
15. 49280 0:49 - 0:54
    mas com a minha mãe, 25 anos depois,
    a história foi muito diferente?
16. 53670 0:54 - 0:55
    Eu vou chegar lá.
17. 55904 0:56 - 1:01
    Uma das razões foi que naquele tempo,
    na valise do clínico geral,
18. 60904 1:01 - 1:06
    não havia nem mais, nem menos do que
    o que se podia encontrar nos hospitais.
19. 65784 1:06 - 1:08
    Isso não faz muito tempo.
20. 68375 1:08 - 1:13
    Hospital era aonde você ia
    se estivesse doente,
21. 73299 1:13 - 1:16
    mas se fosse pobre também,
22. 75583 1:16 - 1:19
    e se sentava na cama
    para ser muito bem cuidado,
23. 78861 1:19 - 1:23
    e algumas vezes melhorava, e outras não.
24. 83549 1:24 - 1:26
    Podemos ver isso nos filmes da época,
25. 85980 1:26 - 1:30
    se alguém se ferisse na rua,
    se levasse um tiro ou uma facada,
26. 90520 1:31 - 1:34
    um espectador gritaria:
    "Rápido! Chamem um médico!"
27. 94953 1:35 - 1:38
    Alguns anos depois, o espectador diria:
28. 97720 1:38 - 1:40
    "Rápido! Chamem uma ambulância!"
29. 100348 1:40 - 1:43
    Então, o que estava mudando nos hospitais?
30. 103437 1:43 - 1:49
    Foi no início dos anos 60,
    e houve uma explosão de tecnologia,
31. 108615 1:49 - 1:53
    maneiras maravilhosas de fazer
    imagens de cada parte do corpo,
32. 112940 1:53 - 1:55
    cirurgias complexas,
33. 114570 1:55 - 1:58
    dividimos o corpo em "-ologias":
34. 117580 1:58 - 2:02
    neurologia, cardiologia,
    gastrenterologia, etc.,
35. 122510 2:03 - 2:08
    e os cirurgiões também dividiram o corpo
    em partes diferentes para trabalhar
36. 127609 2:08 - 2:10
    e deram nomes diferentes a elas.
37. 130927 2:11 - 2:14
    E claro, havia a terapia intensiva.
38. 134355 2:14 - 2:17
    E 25 anos depois que meu avô morreu,
39. 137409 2:17 - 2:20
    me tornei especialista
    em terapia intensiva,
40. 139972 2:20 - 2:23
    num grande hospital-escola de Londres.
41. 143023 2:23 - 2:26
    E achei que poderia manter
    as pessoas vivas para sempre.
42. 146285 2:26 - 2:29
    Esse foi o início da terapia intensiva.
43. 149308 2:29 - 2:32
    Achava que não havia limites
    para o que podíamos fazer.
44. 152386 2:32 - 2:36
    E de muitas formas, em alguns
    casos, não havia mesmo.
45. 157618 2:38 - 2:41
    Se havia um cérebro e um fígado
    relativamente normais,
46. 161347 2:41 - 2:44
    eu conseguia manter o resto funcionando.
47. 163888 2:44 - 2:47
    Naquela época eu tinha
    seis leitos na terapia intensiva.
48. 167503 2:48 - 2:53
    Hoje trabalho numa unidade de terapia
    intensiva que tem 40 leitos.
49. 173334 2:53 - 2:57
    Quatro mil dólares australianos
    por paciente, por dia.
50. 178037 2:58 - 3:02
    Mas não foi só o número
    de leitos que mudou,
51. 181678 3:02 - 3:06
    mudou também o tipo de pacientes
    que tratamos hoje na terapia intensiva.
52. 186928 3:07 - 3:10
    Muitos têm acima de 60 anos,
53. 190056 3:10 - 3:13
    muitos têm 80, 90 anos,
54. 192892 3:13 - 3:17
    e muitos deles estão em seus
    últimos dias ou semanas de vida.
55. 198398 3:18 - 3:20
    Então, como isso aconteceu?
56. 200328 3:20 - 3:23
    Bem, é como uma esteira rolante.
57. 202866 3:23 - 3:26
    Com meu avô, ele adoeceu na comunidade,
58. 205906 3:26 - 3:30
    esperava-se que ele fosse
    tratado e cuidado em casa.
59. 211142 3:31 - 3:34
    Se ficarmos doentes na comunidade hoje,
60. 214544 3:35 - 3:37
    quase sempre chamamos a ambulância.
61. 216940 3:37 - 3:41
    É muito assustador quando
    alguém fica muito doente.
62. 222161 3:42 - 3:46
    A ambulância leva o doente
    ao pronto-socorro mais próximo.
63. 225564 3:46 - 3:49
    Prontos-socorros são
    altamente estressados.
64. 228842 3:49 - 3:53
    Eles ressuscitam, estabilizam,
    e deixam o doente pronto
65. 233048 3:53 - 3:56
    para ser admitido no hospital.
66. 236678 3:57 - 3:59
    E então a pessoa fica até
    mais doente no hospital.
67. 239467 3:59 - 4:04
    E cá estou eu, no final
    da esteira rolante,
68. 243932 4:04 - 4:07
    na UTI, esperando pelo doente.
69. 248392 4:08 - 4:12
    Esta é a foto da minha mãe
    e de meus irmãos e irmãs.
70. 253401 4:13 - 4:17
    Para minha mãe, não foi igual
    ao que aconteceu com meu avô.
71. 257372 4:17 - 4:20
    Nos seis últimos meses de sua vida,
72. 259741 4:20 - 4:23
    ela foi internada 22 vezes em hospitais
    de cuidados intensivos.
73. 263952 4:24 - 4:28
    Não disseram a ela
    exatamente o que ela tinha.
74. 267967 4:28 - 4:30
    As pessoas não lhe contaram
75. 269948 4:30 - 4:34
    que quando se fica mais velho,
    as coisas começam a deteriorar,
76. 274228 4:34 - 4:36
    e ficamos mais doentes.
77. 276570 4:37 - 4:39
    Não lhe foi dada escolha sobre isso.
78. 279079 4:39 - 4:43
    Ela simplesmente ficou doente,
    e foi colocada nessa esteira rolante,
79. 283355 4:43 - 4:45
    internada no hospital.
80. 285914 4:46 - 4:50
    Nessas situações tive de ser
    o filho, não o médico,
81. 290275 4:50 - 4:54
    por isso não interferi em nenhuma decisão,
82. 294262 4:54 - 4:58
    até que, por fim, um médico
    muito especial nos reuniu e disse:
83. 297756 4:58 - 5:01
    "Sua mãe está idosa, e está morrendo,
84. 301205 5:01 - 5:03
    e devemos deixá-la ir em paz".
85. 303391 5:03 - 5:06
    Foi um grande alívio para todos nós,
86. 306127 5:06 - 5:08
    e claro, foi um alívio para a minha mãe.
87. 308380 5:08 - 5:11
    Então, cerca de 48 h depois disso,
88. 311285 5:11 - 5:15
    minha mãe faleceu
    de forma muito confortável.
89. 315263 5:15 - 5:17
    Do que minha mãe morreu?
90. 317453 5:17 - 5:22
    Bem, quando eu era residente,
    podíamos escrever "velhice,"
91. 322213 5:22 - 5:24
    mas não podemos mais fazer isso.
92. 324464 5:24 - 5:26
    Temos de inventar um termo médico.
93. 326361 5:26 - 5:28
    Por exemplo,
94. 327762 5:28 - 5:30
    todos que morrem têm parada cardíaca,
95. 329778 5:30 - 5:33
    então escrevemos no prontuário
    "doença cardiovascular".
96. 332995 5:33 - 5:34
    Por isso doença cardiovascular
97. 334474 5:34 - 5:37
    é a morte mais comum
    em nossa comunidade.
98. 337461 5:37 - 5:40
    (Risos)
99. 340757 5:41 - 5:45
    O que mais me perturbava era
    que a minha mãe sempre perguntava:
100. 344595 5:45 - 5:46
     "O que eu tenho, Ken?
101. 346052 5:46 - 5:49
     Se eles encontrassem meu problema,
102. 348892 5:49 - 5:51
     podiam tomar alguma providência".
103. 351169 5:51 - 5:54
     Isso é muito difícil de explicar
104. 354532 5:55 - 5:58
     porque quando ficamos
     mais velhos, ficamos doentes,
105. 358187 5:58 - 6:02
     e é muito difícil dizer com certeza
     o que está acontecendo.
106. 361817 6:02 - 6:06
     E também, a medicina
     é baseada no diagnóstico.
107. 366680 6:07 - 6:09
     É isso que aprendemos por seis anos:
108. 368651 6:09 - 6:10
     o diagnóstico.
109. 370890 6:11 - 6:12
     Um simples diagnóstico.
110. 372454 6:12 - 6:14
     Hospitais são lugares maravilhosos
111. 374410 6:14 - 6:18
     se você tiver um problema
     simples que pode ser curado.
112. 378864 6:19 - 6:22
     Entretanto, quando ficamos velhos,
113. 381640 6:22 - 6:27
     a combinação de todas as doenças
     crônicas ou comorbidades,
114. 386531 6:27 - 6:29
     qualquer que seja a palavra medicalizada,
115. 388937 6:29 - 6:31
     acrescenta-se a algo
116. 390664 6:31 - 6:34
     para o qual ainda não temos
     um nome ou um número.
117. 395025 6:35 - 6:37
     Gosto da palavra "debilidade".
118. 397138 6:37 - 6:40
     Porque vai ao encontro
     do ponto de vista do paciente.
119. 400258 6:40 - 6:43
     Não é uma lista de termos medicalizados,
120. 402723 6:43 - 6:44
     é debilidade.
121. 404359 6:44 - 6:50
     E tenho certeza que muitos de vocês
     na plateia conhecem pessoas idosas,
122. 409516 6:50 - 6:54
     e sabem o que acontece
     quando se tornam ainda mais frágeis,
123. 413679 6:54 - 6:58
     Gosto muito dessa escala de debilidade
     porque mostra ótimas figuras.
124. 417539 6:58 - 6:59
     Começando com o número um,
125. 419009 6:59 - 7:01
     estamos muito em forma
     nos nossos 60, 70 anos,
126. 421426 7:01 - 7:04
     e depois gradualmente
     ficamos mais e mais frágeis,
127. 424376 7:04 - 7:06
     mais e mais vulneráveis.
128. 426258 7:06 - 7:09
     Até que fica difícil nos locomovermos,
129. 429137 7:09 - 7:11
     até ficarmos muito mais vulneráveis.
130. 431499 7:11 - 7:14
     Então ficamos presos
     a uma cadeira de rodas,
131. 433555 7:14 - 7:17
     e por fim, sem forças para sair da cama.
132. 439225 7:19 - 7:22
     Apesar de todas as especialidades
     e todos os remédios
133. 441979 7:22 - 7:25
     e todas as coisas maravilhosas
     que podemos fazer na medicina,
134. 444838 7:25 - 7:29
     a debilidade relacionada
     à velhice não é curável.
135. 449644 7:30 - 7:34
     As palestras TED não são apenas sobre
     o problema, também são sobre a solução.
136. 453815 7:34 - 7:36
     O que eu gostaria de falar para vocês
137. 455762 7:36 - 7:40
     é o que estamos tentando
     fazer sobre isso em meu hospital.
138. 461219 7:41 - 7:48
     Não tem a ver com alta tecnologia
     ou TI ou qualquer coisa do gênero.
139. 467788 7:48 - 7:50
     Não é nada chique,
140. 469537 7:50 - 7:53
     mas tenho o privilégio
     de trabalhar em uma organização
141. 473165 7:53 - 7:57
     que tem a cultura de olhar
     para as coisas de uma forma diferente,
142. 476825 7:57 - 8:01
     colocando o paciente no centro,
     eliminando todas as outras coisas,
143. 480691 8:01 - 8:04
     e pensando como podemos
     fazer isso da melhor forma.
144. 484812 8:05 - 8:08
     Então, acreditem ou não,
145. 487756 8:08 - 8:11
     médicos em hospitais acham muito difícil
146. 490673 8:11 - 8:13
     identificar pessoas
     que estão no fim da vida.
147. 493591 8:14 - 8:16
     Eu sei que isso é
     muito difícil de acreditar.
148. 496701 8:17 - 8:20
     Por isso estamos trabalhando
     numa ferramenta que nos dê uma pista
149. 500181 8:20 - 8:23
     das pessoas que têm meses
     ou talvez um ano de vida.
150. 503434 8:23 - 8:25
     Chama-se Crystal Tool.
151. 504894 8:25 - 8:29
     É muito simples, pode ser usada
     pelas pessoas na cabeceira da cama.
152. 509732 8:30 - 8:33
     É só a combinação de coisas lógicas,
153. 512869 8:33 - 8:37
     como idade, a escala
     de debilidade e coisas desse tipo.
154. 516960 8:37 - 8:42
     Com tudo que fazemos na medicina,
155. 521660 8:42 - 8:43
     existe uma incerteza.
156. 522875 8:43 - 8:46
     A incerteza é inerente à medicina.
157. 526180 8:46 - 8:52
     Vejamos por exemplo uma pessoa
     de 20 anos com um tumor cerebral terminal:
158. 531706 8:52 - 8:54
     fazemos todos os testes,
     e descobrimos que é terminal.
159. 534990 8:55 - 8:58
     Bem, a primeira coisa
     que a pessoa quer saber é:
160. 538465 8:58 - 9:00
     "Quanto tempo de vida eu tenho?"
161. 540399 9:00 - 9:05
     Então, usando todos os dados coletados
     de todos que têm esse tipo de tumor,
162. 545073 9:05 - 9:07
     podemos dizer: "Bem, talvez um ano.
163. 548055 9:08 - 9:09
     Podem ser seis meses.
164. 549346 9:09 - 9:11
     Podem ser dois anos.
165. 550907 9:11 - 9:15
     Talvez, em circunstâncias especiais,
     podem ser três anos,
166. 554638 9:15 - 9:20
     mas a doença é terminal, e não
     podemos fazer muito sobre isso".
167. 559816 9:20 - 9:22
     É a mesma coisa com os idosos.
168. 562746 9:23 - 9:28
     Algumas escalas como essa pelo menos
     nos permitem avançar para a próxima fase.
169. 569218 9:29 - 9:32
     E a próxima fase não é
     nenhum bicho de sete cabeças.
170. 571821 9:32 - 9:33
     Mas acreditem ou não,
171. 573344 9:33 - 9:39
     os médicos ficam muito desconfortáveis
     de falar sobre a morte com os idosos.
172. 578939 9:39 - 9:41
     Não tenho muita certeza do porquê disso.
173. 581232 9:41 - 9:47
     A próxima etapa depois de identificar
     essas pessoas, é iniciar a discussão
174. 587263 9:47 - 9:50
     de forma honesta e empática.
175. 591324 9:51 - 9:54
     A etapa seguinte também é sensata,
176. 594117 9:54 - 9:57
     mas acreditem ou não,
     isso também não acontece.
177. 596630 9:57 - 10:01
     É empoderar os pacientes
     e seus cuidadores com escolhas.
178. 601166 10:01 - 10:05
     Sermos honestos sobre a situação deles,
179. 604750 10:05 - 10:09
     quanto tempo de vida eles têm, e como
     gostariam de viver esse tempo restante.
180. 609059 10:09 - 10:12
     Talvez queiram continuar
     entrando e saindo de hospitais,
181. 611764 10:12 - 10:15
     talvez queiram o tratamento
     mais agressivo disponível,
182. 615400 10:15 - 10:19
     mas pelo menos estaria
     baseado em dados corretos
183. 618607 10:19 - 10:22
     e em formas corretas
     para tomar uma decisão.
184. 622061 10:22 - 10:25
     Entretanto, descobrimos que muitas pessoas
185. 624700 10:25 - 10:28
     não querem ficar entrando
     e saindo de um hospital
186. 627689 10:28 - 10:31
     já que sabem que não têm
     muito tempo de vida.
187. 630889 10:31 - 10:34
     De fato, cerca de 70% das pessoas,
188. 634550 10:35 - 10:38
     neste país, nos EUA e no Reino Unido,
189. 637748 10:38 - 10:41
     dizem preferir morrer em casa
     quando perguntam a elas.
190. 641482 10:41 - 10:44
     Isso contrasta
191. 644247 10:44 - 10:50
     com cerca de 70% de vocês
     que morrerão na UTI, em hospitais.
192. 650145 10:50 - 10:52
     Então existe uma discrepância aqui,
193. 652421 10:52 - 10:54
     que meio que reforça o fato
194. 654264 10:54 - 10:58
     de que não estamos falando com as pessoas
     sobre isso de forma adequada.
195. 659657 11:00 - 11:02
     As soluções a longo prazo
     não estão nos hospitais.
196. 662217 11:02 - 11:05
     As soluções a longo prazo são coisas
197. 664771 11:05 - 11:08
     como colocar o médico da família
     mais no centro dos cuidados,
198. 667899 11:08 - 11:10
     diretivas avançadas de cuidados,
199. 670027 11:10 - 11:13
     precisamos considerar isso
     enquanto ainda conseguimos,
200. 673447 11:13 - 11:16
     falar com nossos familiares
     e deixar isso por escrito.
201. 676786 11:17 - 11:21
     Mas também precisamos alocar
     recursos e apoiar as pessoas,
202. 681116 11:21 - 11:23
     se elas forem morrer em casa,
203. 683376 11:23 - 11:26
     para que possam ser cuidadas,
204. 686112 11:26 - 11:29
     para que tenham assistência domiciliar.
205. 689671 11:30 - 11:34
     Gostaria de levantar uma controvérsia
     e dizer que eu não acredito
206. 694042 11:34 - 11:39
     que os últimos meses ou o ano de vida
     de uma pessoa muito idosa
207. 698802 11:39 - 11:41
     seja um desafio médico.
208. 701259 11:41 - 11:44
     Talvez se estiverem com dor,
     ou desconfortáveis, claro.
209. 704411 11:44 - 11:48
     Mas muito disso é apoio da comunidade:
210. 708421 11:48 - 11:50
     ajudando os cuidadores,
211. 710591 11:51 - 11:54
     assegurando a limpeza da casa do idoso,
     que tenha boa comida,
212. 713632 11:54 - 11:57
     que seja banhado
     e todo esse tipo de coisas.
213. 717659 11:58 - 12:01
     Não são problemas médicos ou de saúde.
214. 722774 12:03 - 12:06
     A morte por velhice foi desvirtuada.
215. 727090 12:07 - 12:10
     Os pacientes são divididos
     em órgãos individuais
216. 730133 12:10 - 12:15
     e tentamos aperfeiçoar e melhorar
     esses órgãos individuas.
217. 735372 12:15 - 12:19
     É um pouco do que aconteceu
     com os partos nos anos 50 e 60,
218. 738601 12:19 - 12:20
     que também foi desvirtuado.
219. 740155 12:20 - 12:23
     Mulheres em trabalho de parto
     eram levadas ao hospital,
220. 742759 12:23 - 12:25
     amarradas, pernas abertas,
     os bebês nasciam,
221. 745131 12:25 - 12:27
     eram colocados juntos com outros bebês,
222. 747677 12:28 - 12:32
     os pais não podiam ficar com as esposas,
     nem podiam nem segurar o bebê.
223. 752129 12:32 - 12:38
     Era como se conduzia
     um parto nos anos 50 e 60.
224. 757671 12:38 - 12:42
     Isso é similar ao que está acontecendo
     com os idosos nesse momento.
225. 762885 12:43 - 12:46
     É assim que muitos de vocês morrerão:
226. 765765 12:46 - 12:48
     cercados por alta tecnologia,
227. 767807 12:48 - 12:51
     cuidados por pessoas bem-intencionadas,
228. 771116 12:51 - 12:56
     com muita expertise
     em sua respectiva área.
229. 777977 12:58 - 13:00
     Também
230. 780798 13:01 - 13:05
     ouvimos sobre milagres
     médicos quase todos os dias,
231. 785145 13:05 - 13:07
     o que é animador.
232. 787366 13:07 - 13:12
     Ouvimos sobre o que a saúde
     e a medicina moderna podem fazer,
233. 791797 13:12 - 13:16
     mas não ouvimos muito sobre
     o que a medicina moderna não pode fazer.
234. 795676 13:16 - 13:19
     Precisamos ser muito mais
     honestos com nossa comunidade
235. 799082 13:19 - 13:22
     sobre as limitações da medicina moderna.
236. 803200 13:23 - 13:28
     Raramente passa um dia quando
     faço a ronda das alas com os colegas
237. 808243 13:28 - 13:33
     e um de nós não diz: "Por favor,
     nunca deixe isso acontecer comigo!"
238. 814635 13:35 - 13:38
     Essa é uma das decisões
     mais importantes de sua vida.
239. 818238 13:38 - 13:42
     Você precisa ter o controle
     sobre o fim de sua própria vida.
240. 823302 13:43 - 13:45
     Muito obrigado.
241. 824746 13:45 - 13:47
     (Aplausos)