Spanish subtitrai

← Estamos equivocados sobre el morir | Ken Hillman | TEDxSydney

Get Embed Code
11 Languages

Showing Revision 15 created 12/11/2018 by Paula Motter.

  1. Esta es una fotografía de mi abuelo y yo,
  2. a mediados de los años 50,
    caminando por Sídney.
  3. Algunos años después, por 1959,
  4. mi abuelo murió en paz en su casa
    al cuidado de su médico de cabecera.
  5. El tema de esta charla
    es la muerte y el morir.
  6. Ya es muy tarde para irse,
    y las puertas están cerradas.
  7. Es sobre la muerte y el morir
    solo en los ancianos,
  8. que llegan al final la vida
    de manera natural.
  9. ¿Por qué a mi abuelo se le permitió
    morir pacíficamente en su casa
  10. pero con mi madre, 25 años después,
    la historia fue tan diferente?
  11. La explicaré luego,
  12. pero una razón fue que,
    en esa época, en el maletín médico
  13. no había mucho más ni menos
    que en los hospitales.
  14. Y esto no fue hace tanto tiempo.
  15. Los hospitales eran lugares
    adonde acudían los enfermos,
  16. pero también los pobres,
  17. y guardaban cama bajo atentos cuidados,
  18. y algunas veces mejoraban y otras no.
  19. Esto se ve en películas de la época.
  20. Si alguien se lastimaba en la calle,
    era baleado o apuñalado,
  21. los transeúntes gritaban:
    "¡Rápido, un médico!".
  22. Unos años después decían:
    "¡Rápido, una ambulancia!".
  23. Entonces, ¿qué cambió en los hospitales?
  24. Fue a principios de los años 60,
    con una explosión tecnológica,
  25. con maravillosas formas
    de visualizar cada rincón del cuerpo,
  26. complejas cirugías;
  27. se dividió el cuerpo en "ologías":
  28. neurología, cardiología,
    gastroenterología, etc.
  29. Los cirujanos también dividieron
    el cuerpo según su especialidad
  30. y se dieron a sí mismos nombres distintos.
  31. Y después surgieron
    los cuidados intensivos.
  32. Y 25 años luego de la muerte de mi abuelo,
    me gradué como médico intensivista
  33. en un hospital universitario
    muy grande de Londres.
  34. Y creía que podía mantener
    vivas a las personas para siempre.
  35. Eran los inicios de
    los cuidados intensivos.
  36. Pensaba que era infinito
    lo que podíamos hacer,
  37. y en muchos casos lo es.
  38. Con un cerebro y un hígado
    relativamente sanos,
  39. lo demás se mantendría funcionando.
  40. En ese entonces, tenía seis camas
    en la unidad de cuidados intensivos,
  41. y ahora trabajo en una unidad
    en donde hay 40 camas.
  42. Unos 4000 dólares australianos
    por paciente por día.
  43. Pero no solo ha cambiado
    la cantidad de camas,
  44. sino también el tipo de pacientes
    internados en cuidados intensivos.
  45. La mayoría tiene más de 60 años,
  46. muchos superan los 80 y los 90,
  47. y muchos se encuentran
    en sus últimas semanas o días de vida.
  48. ¿Cómo llegamos a esto?
  49. Pues bien, sería como
    una cinta transportadora.
  50. Al enfermar mi abuelo,
  51. su comunidad esperaba
    que se lo atendiera en su casa.
  52. En nuestra comunidad actual,
    cuando nos enfermamos
  53. casi siempre viene la ambulancia.
  54. Nos asustamos mucho cuando
    alguien se enferma gravemente.
  55. La ambulancia te lleva a la sala
    de emergencias más cercana,
  56. que suele ser un ambiente de alto estrés.
  57. Te reaniman, te estabilizan
  58. y te ingresan al hospital,
  59. y, ya en planta, tu salud empeora.
  60. Y ahí estoy yo, al final
    de la cinta transportadora,
  61. esperándote en la unidad
    de cuidados intensivos.
  62. Esta es una fotografía
    de mi madre y mis hermanos.
  63. No ocurrió igual con mi madre
    que con mi abuelo.
  64. En sus últimos seis meses de vida,
  65. ella ingresó 22 veces
    en cuidados intensivos.
  66. Nunca le dijeron qué padecía.
  67. No le dijeron que, a medida que
    envejecemos, nos deterioramos
  68. y nuestra salud empeora.
  69. No le dieron ninguna opción.
  70. Enfermó y, sin más, la pusieron
    en esta cinta transportadora,
  71. y la ingresaron al hospital.
  72. Yo era su hijo en esta situación,
  73. no un doctor,
  74. así que no interferí en ninguna decisión.
  75. Y finalmente, un doctor muy especial,
  76. nos reunió y dijo:
  77. "Su madre es muy anciana y está
    muriendo. Déjenla ir en paz".
  78. Fue un gran alivio para nosotros
    y, claro está, para mi madre.
  79. Y 48 horas después,
    mi madre murió en paz.
  80. ¿De qué murió?
  81. Cuando fui médico residente
    se nos permitía anotar "vejez",
  82. pero ya no se permite;
    se requiere un término médico.
  83. Por ejemplo, cuando alguien muere,
    su corazón se detiene, y escribimos
  84. "enfermedad cardiovascular".
  85. Al parecer, es la forma más común
    de morir en nuestra comunidad.
  86. Para mí, lo más difícil
    era que mi madre me preguntaba:
  87. "¿Ken, qué padezco?
    Si supieran lo que tengo,
  88. entonces podríamos hacer algo".
  89. Esto es muy difícil de explicar
  90. porque cuando envejeces, enfermas,
  91. y es difícil explicar con exactitud
    lo que está pasando.
  92. Y además, la medicina
    se basa en el diagnóstico.
  93. Es lo que estudiamos durante
    seis años: el diagnóstico.
  94. Un único diagnóstico.
  95. Los hospitales son sitios excelentes
  96. si padeces una sola enfermedad
    que se pueda tratar.
  97. Sin embargo, cuando envejecemos,
  98. la combinación de las llamadas
    enfermedades crónicas
  99. o comorbilidades, cualquiera
    sea el término médico,
  100. se suma a algo que aún
    no tiene número ni nombre.
  101. Me gusta llamarlo "fragilidad",
  102. porque es como lo describe el paciente.
  103. No es un conjunto de términos médicos;
  104. es fragilidad.
  105. Estoy seguro de que muchos aquí
    han estado en contacto con ancianos,
  106. y saben qué es ser frágil, y cómo
    esa fragilidad va aumentando.
  107. En particular, me gusta
    esta escala de fragilidad clínica
  108. porque lo muestra con imágenes.
  109. Se empieza en el número 1,
    cuando se está en forma,
  110. a los 60, 70 y tantos,
  111. y gradualmente nos volvemos
    más frágiles y vulnerables.
  112. Hasta que es muy difícil trasladarse,
  113. nos volvemos aún más vulnerables,
  114. quedamos postrados en una silla de ruedas,
  115. y al final no podemos ni salir de la cama.
  116. Pese a las especialidades, los fármacos
    y las maravillas de la medicina,
  117. la fragilidad causada
    por la vejez no tiene cura.
  118. Las charlas TED no solo
    exponen el problema,
  119. también muestran la solución.
  120. Por eso voy a hablar
    de lo que se hace en mi hospital.
  121. No se trata de tener alta tecnología,
  122. ni de informática, ni nada parecido.
  123. No es nada sofisticado.
  124. Tengo la suerte de trabajar
    en una organización
  125. que tiene la cultura de mirar las cosas
    con una perspectiva distinta:
  126. su prioridad es el paciente,
    descartar todo lo demás
  127. y pensar cómo podemos hacerlo mejor.
  128. Resulta que...
  129. aunque parezca increíble,
  130. para los doctores de los hospitales
    es muy difícil identificar
  131. cuándo alguien está al final de su vida.
  132. Suena difícil de creer.
  133. Por eso, estamos trabajando
    con un instrumento que ayuda a identificar
  134. a personas que tienen
    meses o un año de vida.
  135. Se llama "cristal".
  136. Es algo muy sencillo,
  137. se puede utilizar desde
    la cama del paciente.
  138. Es simplemente un conjunto
    de datos lógicos,
  139. como edad, índice de fragilidad,
    y datos similares.
  140. Ahora bien, todo lo que se hace
    en medicina tiene su incertidumbre.
  141. La incertidumbre y la medicina
    van de la mano.
  142. Por ejemplo, tomemos un paciente
    de 20 años con tumor cerebral terminal.
  143. Se realizan todas las pruebas
    y se confirma que es terminal.
  144. Lo primero que se hace,
  145. y lo primero que el paciente
    quiere saber es:
  146. "¿Cuánto me queda de vida?".
  147. Utilizando los datos de pacientes
    con el mismo tumor se puede decir:
  148. "Tal vez un año, o seis meses,
    o pueden ser dos años,
  149. o en casos excepcionales
    pueden ser tres años,
  150. pero la enfermedad es terminal
    y no se puede hacer mucho al respecto".
  151. Y sucede lo mismo con los ancianos.
  152. Estos datos nos permite al menos
    avanzar a la siguiente fase.
  153. No tienes que ser genio
    para saber cuál es la siguiente fase.
  154. Pero aunque parezca increíble,
  155. es incómodo para los doctores
    hablar a los ancianos de la muerte.
  156. No estoy seguro del porqué.
  157. Después de identificar a estos pacientes,
  158. se prosigue con una conversación
    sincera y empática.
  159. Lo siguiente también es muy lógico,
  160. pero tampoco sucede, increíblemente:
  161. facilitarles distintas opciones
    a los pacientes y a sus cuidadores.
  162. Así somos sinceros para
    decirles en qué situación están,
  163. cuánto tiempo les queda de vida
    y cómo les gustaría vivirla.
  164. Quizá deseen ser tratados en el hospital,
  165. elijan el tratamiento más agresivo,
  166. pero al menos así la decisión
    se toma con datos certeros.
  167. Sin embargo, muchas personas
    prefieren no pasar por un hospital
  168. una vez que saben
    que no les queda mucho de vida.
  169. En realidad, un 70 % de los pacientes
    en Australia, EE. UU. y Reino Unido
  170. dicen que prefieren morir en su casa.
  171. Por el contrario,
  172. cerca del 70 % de Uds. morirá
    en cuidados intensivos, en el hospital.
  173. Esta discrepancia
  174. reafirma que no hablamos del tema
    con los pacientes como deberíamos.
  175. Las solución a largo plazo
    no es el hospital,
  176. sino el involucrar al médico de cabecera,
  177. hacer el testamento vital.
  178. Debemos pensar en esto
    mientras aún podemos...
  179. hablarlo con los familiares
    y dejarlo por escrito.
  180. También necesitamos agilizar recursos
    y asistir a quien decide morir en casa
  181. para asignar cuidadores y relevos.
  182. No quiero causar controversia,
  183. pero no creo que los últimos meses
  184. o el último año de vida de un anciano
    represente un reto médico.
  185. Quizás si sienten dolor
    o se sienten incómodos, sí lo sea.
  186. Pero lo principal es el apoyo
    comunitario, ayudar a los cuidadores,
  187. asegurarse de que la casa esté
    limpia, de que tengan comida,
  188. de que sean higienizados,
    y ese tipo de cosas.
  189. No es solo un problema médico o de salud.
  190. A los ancianos se les
    ha arrebatado el morir.
  191. Los pacientes se dividen
    en órganos independientes,
  192. y con sintonía fina tratamos
    de mejorar estos órganos.
  193. Muy similar a los partos
    de los años 50 y 60,
  194. que también fueron arrebatados.
  195. Llegaban las mujeres al parto,
  196. se las amarraba, de piernas abiertas,
    salía el bebé, y de ahí, a los cuneros.
  197. No se permitía que los padres
    estén con sus esposas,
  198. y mucho menos sostener al bebé.
  199. Así se realizaban los partos
    en los años 50 y 60.
  200. Es similar a lo que sucede
    con los ancianos ahora.
  201. Es por esto que muchos de Uds.
    morirán rodeados de alta tecnología,
  202. cuidados por gente bien intencionada
  203. con gran experiencia en su especialidad.
  204. Además...
  205. casi a diario nos enteramos
    de emocionantes milagros de la medicina.
  206. Solo trasciende lo que la medicina
    moderna pueden hacer,
  207. pero no tanto lo que no puede hacer.
  208. Es necesario ser más sinceros
    con nuestra comunidad
  209. sobre las limitaciones
    de la medicina moderna.
  210. Cuando doy rondas
    de guardia con mis colegas,
  211. casi nunca pasa un día
    sin que uno de nosotros diga:
  212. "¡Por favor, no dejes
    que me ocurra eso a mí!".
  213. Es una de las decisiones
    más importantes de tu vida.
  214. Necesitas tomar el control
    del final de tu vida.
  215. Muchas gracias.