0:00:11.547,0:00:14.387
זהו תצלום שבו סבי ואני

0:00:14.918,0:00:17.748
מטיילים באמצע שנות ה-50 בסידני.

0:00:18.528,0:00:21.298
כעבור שנים מספר, בערך ב-1959,

0:00:21.780,0:00:24.690
סבי מת בנוחות הרבה של ביתו

0:00:24.896,0:00:27.606
בהשגחתו של הרופא הכללי שלו.

0:00:28.705,0:00:31.305
זאת הרצאה על מוות וגסיסה,

0:00:31.945,0:00:34.554
מאוחר מדי להסתלק והדלתות נעולות.

0:00:34.554,0:00:36.221
(צחוק)

0:00:36.221,0:00:39.721
אבל מדובר במוות ובגסיסה[br]רק של הזקנים מאד

0:00:39.725,0:00:42.955
שקרבים לסוף חייהם[br]באופן טבעי ונורמלי.

0:00:44.080,0:00:48.941
אז איך קרה שלסבי היה מותר[br]למות בבית בתנאים נוחים למדי,

0:00:49.211,0:00:53.108
ואילו אצל אמי, 25 שנה לאחר מכן,[br]הסיפור היה שונה לגמרי?

0:00:53.328,0:00:54.648
מיד אגיע לכך.

0:00:55.654,0:01:00.284
אחת הסיבות לכך היתה שבזמנו,[br]בתיקו של הרופא הכללי

0:01:00.665,0:01:05.305
היה פחות או יותר[br]מה שיש בבית החולים.

0:01:05.590,0:01:07.670
זה לא היה כל-כך מזמן.

0:01:08.144,0:01:12.614
הייתם הולכים לבית החולים[br]אם חליתם או משהו,

0:01:13.053,0:01:15.233
אבל גם אם הייתם עניים.

0:01:15.322,0:01:18.522
ישבתם במיטה שלכם[br]וקיבלתם טיפול קפדני מאד,

0:01:18.622,0:01:22.232
ולפעמים החלמתם,[br]ולפעמים - לא.

0:01:23.301,0:01:25.553
רואים את זה בסרטים של התקופה,

0:01:25.738,0:01:30.021
שבהם, כשמישהו נפצע ברחוב,[br]נורה או נדקר,

0:01:30.282,0:01:33.702
ישנו תמיד עובר-אורח שצועק,[br]"מהרו והזעיקו רופא!"

0:01:34.691,0:01:37.471
אחרי כמה שנים[br]עובר האורח אמר,

0:01:37.471,0:01:39.781
"הזמינו מהר אמבולנס!"

0:01:40.102,0:01:42.932
אז מה הדבר שהשתנה בבתי החולים?

0:01:43.194,0:01:47.844
זה היה בתחילת שנות ה-60.[br]היתה פריחה טכנולוגית,

0:01:48.302,0:01:52.242
אמצעים מופלאים שיכלו לצלם[br]כל חלק בגוף,

0:01:52.711,0:01:53.961
ניתוחים מורכבים,

0:01:54.324,0:01:57.343
חילקנו את הגוף ל"אולוגיות" -

0:01:57.343,0:02:01.963
נוירולוגיה, קרדיולוגיה,[br]גסטרואנתרולוגיה וכו' -

0:02:02.272,0:02:07.292
וגם המנתחים חילקו את הגוף[br]לחלקים השונים עליהם עבדו

0:02:07.360,0:02:09.910
ונתנו לעצמם כל מיני תארים.

0:02:10.675,0:02:13.445
ואז, כמובן, הופיע הטיפול הנמרץ.

0:02:14.109,0:02:17.144
ו-25 שנה אחרי שסבי מת,

0:02:17.150,0:02:22.471
הפכתי לרופא מומחה באגף הטיפול הנמרץ[br]בבית חולים לימודי גדול בלונדון.

0:02:22.778,0:02:26.027
וחשבתי שאצליח לגרום לאנשים[br]לחיות לנצח.

0:02:26.027,0:02:28.577
אלה היו ימיו הראשונים[br]של הטיפול הנמרץ.

0:02:29.072,0:02:32.142
חשבתי שאין סוף למה שנוכל לעשות.

0:02:32.221,0:02:35.661
ובמובנים רבים, מבחינות מסוימות,[br]זה אכן כך.

0:02:37.361,0:02:41.107
אם לחולה היו[br]מוח וכבד יחסית תקינים,

0:02:41.107,0:02:43.137
יכולתי לדאוג שכל היתר ימשיך לפעול.

0:02:43.632,0:02:46.456
באותה עת היו לי[br]בטיפול הנמרץ שש מיטות.

0:02:47.235,0:02:52.675
היום אני עובד ביחידת טיפול נמרץ[br]שיש בה 40 מיטות.

0:02:53.095,0:02:57.145
4,000 דולר אוסטרלי למטופל ליום.

0:02:57.795,0:03:01.425
אבל לא רק מספר המיטות השתנה,

0:03:01.426,0:03:06.176
אלא גם סוג החולים שבהם[br]אנו מטפלים בטיפול הנמרץ של היום.

0:03:06.674,0:03:09.004
רבים הם בני יותר מ-60,

0:03:09.802,0:03:12.639
רבים מהם הם בשנות[br]ה-80 וה-90 שלהם,

0:03:12.639,0:03:17.109
ורבים מאלה נמצאים בימים[br]או בשבועות האחרונים לחייהם.

0:03:18.140,0:03:19.900
איך זה קרה?

0:03:20.071,0:03:22.221
ובכן, זה קצת כמו מסוע.

0:03:22.623,0:03:25.523
כשסבי חלה בקהילה שלו,

0:03:25.658,0:03:29.578
הציפייה היתה שהטיפול וההשגחה[br]ייעשו בבית.

0:03:30.880,0:03:33.741
בימינו, כשאתם חולים בקהילה,

0:03:34.331,0:03:36.701
כמעט תמיד מזמינים אמבולנס.

0:03:36.701,0:03:41.531
מפחיד מאד כשמישהו[br]נעשה חולה מאד.

0:03:41.909,0:03:45.299
האמבולנס לוקח אתכם[br]לחדר המיון הקרוב.

0:03:45.299,0:03:48.179
בחדרי מיון הלחץ תמיד גדול.

0:03:48.568,0:03:51.548
הם מבצעים בכם החייאה,[br]אורזים אתכם

0:03:51.742,0:03:55.402
ומכינים אתכם לאישפוז.

0:03:56.428,0:03:59.058
ובבית החולים אתם נעשים[br]עוד יותר חולים.

0:03:59.203,0:04:03.679
וכאן אני נכנס לתמונה,[br]בקצה המסוע,

0:04:03.679,0:04:06.579
ביחידת הטיפול הנמרץ,[br]ממתין לכם.

0:04:08.126,0:04:12.236
זאת תמונה של אמי[br]עם אחי ואחיותי.

0:04:13.149,0:04:16.569
עבור אמי,[br]זה לא היה כמו עם סבי.

0:04:17.110,0:04:19.270
בששת חודשי חייה האחרונים

0:04:19.476,0:04:23.106
היא אושפזה 22 פעם[br]בבתי חולים למקרים חמורים.

0:04:23.697,0:04:27.347
לא נאמר לה מה בדיוק[br]לא תקין אצלה.

0:04:27.707,0:04:29.715
איש לא אמר לה

0:04:29.721,0:04:33.464
שכאשר מזדקנים, המצב מתחיל להידרדר

0:04:33.973,0:04:35.243
ואת נעשית חולה יותר.

0:04:36.310,0:04:38.610
לא ניתנה לה שום ברירה בעניין.

0:04:38.820,0:04:42.870
היא פשוט חלתה[br]והועלתה על המסוע,

0:04:43.118,0:04:44.638
ואושפזה בבית חולים.

0:04:45.671,0:04:49.661
במצבים האלה היה עלי[br]להיות בן, ולא רופא,

0:04:50.032,0:04:53.532
ולכן לא התערבתי באותן החלטות

0:04:54.041,0:04:57.321
עד שלבסוף, רופא מיוחד מאד[br]הושיב את כולנו ואמר,

0:04:57.506,0:05:00.316
"אמכם זקנה, והיא גוססת,

0:05:00.955,0:05:03.005
"וכדאי שנניח לה ללכת בשלווה."

0:05:03.137,0:05:05.507
זו היתה רווחה עצומה לכולנו,

0:05:05.886,0:05:08.076
וגם, כמובן, לאמי.

0:05:08.076,0:05:11.035
אז כ-48 שעות לאחר מכן,

0:05:11.035,0:05:14.235
אמי עברה בנוחות רבה מן העולם.

0:05:14.990,0:05:16.500
ממה מתה אמי?

0:05:17.202,0:05:21.662
כשהייתי מתמחה,[br]היה לנו מותר לכתוב "מזקנה",

0:05:21.953,0:05:24.217
אבל היום כבר אסור לנו[br]לעשות זאת.

0:05:24.217,0:05:26.017
עלינו להמציא מונח רפואי.

0:05:26.113,0:05:27.495
למשל,

0:05:27.752,0:05:32.400
ליבו של כל מי שמת עוצר,[br]אז אנו כותבים: "מחלת לב",

0:05:32.677,0:05:37.187
ולכן "מחלת לב" היא צורת המוות[br]הנפוצה ביותר בקהילה שלנו.

0:05:37.187,0:05:39.757
(צחוק)

0:05:40.487,0:05:44.327
מה שבאמת הטריד אותי היה[br]שאמי שאלה כל הזמן,

0:05:44.339,0:05:45.821
"מה לא בסדר אצלי, קן?

0:05:45.821,0:05:48.061
"אם רק יגלו מה לא בסדר אצלי,

0:05:48.674,0:05:50.544
"אפשר יהיה לעשות משהו."

0:05:50.902,0:05:53.372
קשה מאד להסביר את זה,

0:05:54.307,0:05:57.943
כי כשאתה מזדקן, אתה נעשה חולה,

0:05:57.943,0:06:01.423
וקשה מאד להניח את האצבע[br]בדיוק על מה שקורה לך.

0:06:01.570,0:06:05.960
חוץ מזה,[br]ביסודה של הרפואה עומד האבחון.

0:06:06.419,0:06:08.405
זה מה שאנו לומדים[br]במשך שש שנים:

0:06:08.405,0:06:10.125
לאבחן.

0:06:10.649,0:06:11.989
לאבחן אבחון אחד ויחיד.

0:06:12.211,0:06:14.031
בתי החולים הם מקומות נהדרים

0:06:14.166,0:06:17.436
אם יש לכם בעיה[br]אחת ויחידה שאפשר לתקן.

0:06:18.604,0:06:21.174
אבל כשמזדקנים,

0:06:21.410,0:06:26.277
השילב של כל המחלות[br]ה"כרוניות" או ה"קו-מורבידיות" -

0:06:26.277,0:06:28.707
יהיה אשר יהיה המונח הרפואי -

0:06:28.707,0:06:30.417
מסתכם במשהו

0:06:30.417,0:06:33.704
שעד כה אין לנו עבורו[br]שם או מספר.

0:06:34.773,0:06:36.653
אני אוהב את המילה "תשישות",

0:06:36.926,0:06:39.656
כי בכך מדובר[br]מנקודת מבטו של המטופל.

0:06:40.015,0:06:42.305
אין זו סדרה של מונחים רפואיים,

0:06:42.515,0:06:43.685
אלא תשישות.

0:06:44.097,0:06:49.147
ואני בטוח שלרבים מכם בקהל[br]יש נסיון עם אנשים זקנים יותר,

0:06:49.281,0:06:51.575
ואתם יודעים מה קורה[br]כשנעשים תשושים,

0:06:51.575,0:06:53.175
כשנעשים תשושים יותר.

0:06:53.427,0:06:55.672
ואני במיוחד אוהב[br]את מדד התשישות הזה

0:06:55.672,0:06:57.177
בגלל התמונות הנחמדות.

0:06:57.297,0:06:58.771
מתחילים במס' 1,

0:06:58.771,0:07:00.976
אתם כשירים מאד[br]בשנות ה-60 או ה-70 שלכם,

0:07:01.196,0:07:04.006
ובהדרגה אתם נעשים[br]יותר ויותר תשושים,

0:07:04.116,0:07:05.686
יותר ויותר פגיעים.

0:07:05.998,0:07:08.891
עד שאתם מתקשים להסתדר בעצמכם,

0:07:08.891,0:07:11.396
עד שאתם נעשים[br]עוד יותר פגיעים.

0:07:11.396,0:07:13.272
ואז אתם רתוקים לכסא-גלגלים,

0:07:13.272,0:07:17.092
ולבסוף אין לכם עוד כוח[br]לקום מהמיטה.

0:07:18.989,0:07:21.649
עם כל תחומי ההתמחות[br]וכל התרופות,

0:07:21.649,0:07:24.449
וכל הדברים הנפלאים[br]שאנו, ברפואה, יודעים לעשות,

0:07:24.567,0:07:28.617
התשישות הקשורה לגיל[br]אינה ברת-ריפוי.

0:07:29.819,0:07:31.984
הרצאות TED אינן מציגות בעיות בלבד,

0:07:31.984,0:07:33.584
אלא גם פתרונות,

0:07:33.584,0:07:35.517
והיום ברצוני לתאר לכם

0:07:35.517,0:07:39.197
מה אנו מנסים לעשות בעניין[br]בבית החולים שלי.

0:07:40.963,0:07:47.533
לא מדובר בטכנולוגיה משוכללת,[br]בתקשורת נתונים וכדומה.

0:07:47.544,0:07:49.294
זה לא משהו מפואר.

0:07:49.294,0:07:52.664
אבל למזלי הגדול אני עובד בארגון

0:07:52.936,0:07:56.276
שקיימת בו תרבות של הסתכלות אחרת:

0:07:56.593,0:08:00.446
לשים את המטופל במרכז,[br]להיפטר מכל היתר

0:08:00.446,0:08:03.476
ולתהות איך נוכל[br]להתנהל טוב יותר.

0:08:04.568,0:08:07.478
אז תאמינו או לא,

0:08:07.495,0:08:10.434
רופאים ובתי חולים מתקשים מאד

0:08:10.434,0:08:13.054
לזהות מתי אנשים נמצאים בסוף חייהם.

0:08:13.348,0:08:16.118
אני יודע שקשה מאד להאמין בכך.

0:08:16.459,0:08:19.946
אז אנו עובדים על כלי[br]שנותן לנו מושג מסוים

0:08:19.954,0:08:23.187
מתי לאנשים נותרו חודשים אחדים[br]או שנה אחת לחיות.

0:08:23.187,0:08:24.627
הכלי הזה קרוי "קריסטל".

0:08:24.630,0:08:28.930
הוא פשוט מאד וכל אחד[br]יכול להשתמש בו ליד מיטת החולה.

0:08:29.502,0:08:32.627
זהו פשוט שילוב של דברים הגיוניים,

0:08:32.627,0:08:35.897
כמו גיל, מדד תשישות ודברים כאלה.

0:08:37.991,0:08:41.400
בכל מה שאנו עושים ברפואה

0:08:41.400,0:08:42.640
קיימת אי-ודאות.

0:08:42.640,0:08:45.380
אי-הוודאות טבועה ברפואה.

0:08:45.942,0:08:51.472
קחו למשל אדם בן 20[br]עם גידול סופני במוח -

0:08:51.474,0:08:54.354
אנו מבצעים את כל הבדיקות[br]ומגלים שהוא סופני.

0:08:54.891,0:08:56.433
הדבר הראשון שאנו עושים -

0:08:56.433,0:08:58.390
הדבר הראשון שאותו אדם[br]רוצה לדעת הוא,

0:08:58.390,0:08:59.870
"כמה זמן נשאר לי לחיות?"

0:09:00.155,0:09:04.819
אז רק לפי הנתונים שלנו[br]לגבי כל האנשים עם הגידול הזה,

0:09:04.819,0:09:06.979
אנו יכולים לומר, "אולי שנה,

0:09:07.816,0:09:09.076
"אולי חצי שנה,

0:09:09.093,0:09:10.363
"אולי שנתיים.

0:09:10.647,0:09:14.612
"ואולי, בנסיבות יוצאות-דופן,[br]שלוש שנים.

0:09:14.612,0:09:19.512
"אבל המחלה הזאת סופנית[br]ואיננו יכולים לעשות הרבה בעניינה."

0:09:19.565,0:09:21.625
וכך גם עם בני-אדם זקנים.

0:09:22.494,0:09:27.873
מדד כזה יכול לכל הפחות[br]לאפשר לנו לעבור לשלב הבא.

0:09:28.976,0:09:31.476
וגם השלב הבא[br]איננו מסובך במיוחד.

0:09:31.570,0:09:33.050
אבל תאמינו או לא,

0:09:33.101,0:09:38.191
לרופאים מאד לא-נוח[br]לדבר עם זקנים על המוות.

0:09:38.696,0:09:40.716
אני לא ממש יודע[br]מדוע זה כך.

0:09:40.967,0:09:46.667
אז השלב הבא, אחרי שזיהינו[br]אנשים אלה, הוא לקיים דיון

0:09:47.026,0:09:49.836
באופן כן ואמפטי.

0:09:51.047,0:09:53.855
גם השלב שלאחר מכן[br]הוא הגיוני,

0:09:53.855,0:09:56.386
אבל, האמינו או לא,[br]גם הוא לא נעשה:

0:09:56.386,0:10:00.696
לחזק את המטופל ואת מטפליו[br]במתן ברירות.

0:10:00.925,0:10:04.135
כלומר, להיות כנים לגבי[br]השלב בו הוא נמצא לדעתנו,

0:10:04.507,0:10:08.577
כמה זמן נותר לו לחיות[br]ואיך הוא רוצה לחיות אותו.

0:10:08.817,0:10:11.523
אולי הוא יעדיף להמשיך[br]לצאת מבית החולים ולחזור אליו,

0:10:11.523,0:10:15.073
אולי הוא ירצה[br]בטיפול התוקפני ביותר הזמין,

0:10:15.157,0:10:18.355
אבל זה לפחות יתבסס[br]על נתונים נכונים

0:10:18.355,0:10:21.215
ועל קבלת-החלטות נכונה.

0:10:21.787,0:10:24.447
עם זאת, רבים, כך מצאנו,

0:10:24.458,0:10:27.148
אינם רוצים להמשיך להגיע לבית החולים

0:10:27.425,0:10:30.115
מעת שנודע להם שלא נותר להם[br]הרבה זמן לחיות.

0:10:30.637,0:10:33.729
למעשה, כ-70% מהאנשים,

0:10:34.191,0:10:37.201
בארץ הזאת, באמריקה ובבריטניה,

0:10:37.507,0:10:40.927
כששואלים אותם, אומרים[br]שהם מעדיפים למות בבית.

0:10:41.226,0:10:43.397
מול זה עומדת העובדה

0:10:43.997,0:10:49.634
שכ-70% מכם ימותו[br]במוסדות למקרים החמורים, בבתי חולים.

0:10:49.899,0:10:51.849
יש כאן סתירה

0:10:52.194,0:10:53.984
שאיכשהו מאששת את זה

0:10:54.003,0:10:58.013
שאיננו מדברים על זה עם אנשים[br]בצורה הנכונה.

0:10:59.385,0:11:01.795
הפתרונות לטווח ארוך[br]אינם מצויים בבתי החולים.

0:11:01.965,0:11:04.245
הפתרונות לטווח הארוך[br]הם דברים כמו

0:11:04.537,0:11:07.457
להציב את רופא המשפחה[br]יותר במרכז הטיפול;

0:11:07.645,0:11:09.535
הנחיות רפואיות מקדימות,

0:11:09.773,0:11:12.933
העידוד לחשוב על זה[br]כל עוד זה אפשרי,

0:11:13.187,0:11:15.617
לדבר עם יקיריכם[br]ולכתוב את הדברים.

0:11:16.541,0:11:20.881
אבל נצטרך גם[br]להעביר משאבים ואנשי סיעוד

0:11:20.881,0:11:23.126
אם אנשים ימותו יותר בבית,

0:11:23.126,0:11:25.371
כדי שיזכו לטיפול והשגחה,

0:11:25.863,0:11:28.086
כדי שיזכו לטיפול של מנוחה.

0:11:29.419,0:11:33.549
כאן ברצוני לחלוק על המקובל[br]ולומר שאינני מאמין

0:11:33.791,0:11:38.545
שהחודשים או השנה האחרונים[br]בחייו של אדם זקן מאד

0:11:38.545,0:11:40.275
הם אתגר רפואי.

0:11:41.005,0:11:44.135
אם כואב או לא נוח לו -[br]כמובן שכן,

0:11:44.163,0:11:48.013
אבל בעיקר מדובר בתמיכה בקהילה:

0:11:48.178,0:11:49.858
לדאוג לסיעוד,

0:11:50.422,0:11:53.422
לוודא שהבית נקי, שיש להם אוכל,

0:11:53.434,0:11:55.060
לוודא שרוחצים אותם

0:11:55.545,0:11:57.407
וכל הדברים האלה.

0:11:57.407,0:12:00.707
זו לא כל-כך בעיה[br]בריאותית או רפואית.

0:12:02.524,0:12:05.325
כלומר, מותם של הזקנים "נחטף".

0:12:06.832,0:12:09.907
המטופל מחולק לאיברים שונים

0:12:09.907,0:12:14.317
ואנו מנסים לכוונן ולשפר[br]איברים שונים אלה.

0:12:15.129,0:12:18.357
קצת כמו נושא הלידה[br]בשנות ה-50 או ה-60,

0:12:18.357,0:12:19.957
שגם הוא "נחטף".

0:12:19.965,0:12:21.796
נשים עם צירים נלקחו לבית החולים,

0:12:21.796,0:12:24.897
נקשרו למיטה ברגליים פשוקות,[br]התינוק נשלף,

0:12:24.897,0:12:27.147
התינוק הונח יחד[br]עם כל שאר התינוקות,

0:12:27.446,0:12:29.686
האבות לא הורשו[br]להיות עם נשותיהם,

0:12:29.697,0:12:31.877
האבות אפילו לא הורשו[br]להחזיק את התינוק.

0:12:31.878,0:12:35.995
זו היתה הצורה הנורמלית[br]שבה ניהלנו את נושא הלידה

0:12:35.999,0:12:37.427
בשנות ה-50 וה-60.

0:12:37.427,0:12:41.306
זה דומה למה שקורה כיום[br]עם הזקנים.

0:12:42.648,0:12:45.078
כאן רבים מכם מתים:

0:12:45.530,0:12:47.360
מוקפים בטכנולוגיה משוכללת,

0:12:47.547,0:12:50.647
בטיפולם של אנשים טובי-כוונות

0:12:50.858,0:12:55.678
עם המון מומחיות,[br]כל אחד ואחת בתחומיהם.

0:12:57.723,0:13:01.381
כאן גם אנו שומעים

0:13:01.381,0:13:04.933
על נסים רפואיים[br]כמעט מידי יום,

0:13:04.933,0:13:06.573
וזה מרגש.

0:13:07.119,0:13:11.729
אבל אנו שומעים על מה[br]שמערכת הבריאות והרפואה יודעות לעשות

0:13:11.729,0:13:15.429
אך איננו מרבים לשמוע על מה[br]שהרפואה המודרנית לא יכולה לעשות.

0:13:15.436,0:13:18.506
עלינו להיות כנים הרבה יותר[br]עם הקהילה

0:13:18.844,0:13:21.504
ביחס למגבלות הרפואה המודרנית.

0:13:22.935,0:13:28.276
אין כמעט יום שבו אני עורך[br]סיבוב רופאים במחלקה עם עמיתי,

0:13:28.276,0:13:33.397
ומישהו מאיתנו אינו אומר,[br]"הלוואי שזה לא יקרה לי!"

0:13:34.393,0:13:37.975
אז זאת אחת ההחלטות[br]הכי חשובות בחיים.

0:13:37.975,0:13:42.275
עליכם לקחת את השליטה[br]על סיום חייכם.

0:13:43.061,0:13:44.441
תודה רבה לכם.

0:13:44.538,0:13:50.239
(מחיאות כפיים)