WEBVTT 00:00:11.937 --> 00:00:14.846 Esta es una fotografía de mi abuelo y yo, 00:00:14.846 --> 00:00:18.386 a mediados de los años 50, caminando por Sídney. 00:00:18.636 --> 00:00:21.632 Algunos años después, por 1959, 00:00:21.632 --> 00:00:27.752 mi abuelo murió en paz en su casa al cuidado de su médico de cabecera. 00:00:28.867 --> 00:00:31.877 El tema de esta charla es la muerte y el morir. 00:00:32.047 --> 00:00:35.296 Ya es muy tarde para irse, y las puertas están cerradas. 00:00:36.406 --> 00:00:39.996 Es sobre la muerte y el morir solo en los ancianos, 00:00:40.016 --> 00:00:43.637 que llegan al final la vida de manera natural. 00:00:44.467 --> 00:00:49.365 ¿Por qué a mi abuelo se le permitió morir pacíficamente en su casa 00:00:49.405 --> 00:00:53.276 pero con mi madre, 25 años después, la historia fue tan diferente? 00:00:53.586 --> 00:00:55.726 La explicaré luego, 00:00:56.156 --> 00:01:00.496 pero una razón fue que, en esa época, en el maletín médico 00:01:01.106 --> 00:01:05.166 no había mucho más ni menos que en los hospitales. 00:01:05.646 --> 00:01:08.487 Y esto no fue hace tanto tiempo. 00:01:08.687 --> 00:01:12.806 Los hospitales eran lugares adonde acudían los enfermos, 00:01:13.456 --> 00:01:15.126 pero también los pobres, 00:01:15.156 --> 00:01:18.906 y guardaban cama bajo atentos cuidados, 00:01:18.906 --> 00:01:22.606 y algunas veces mejoraban y otras no. 00:01:23.547 --> 00:01:26.056 Esto se ve en películas de la época. 00:01:26.056 --> 00:01:30.198 Si alguien se lastimaba en la calle, era baleado o apuñalado, 00:01:30.484 --> 00:01:34.394 los transeúntes gritaban: "¡Rápido, un médico!". 00:01:34.800 --> 00:01:39.828 Unos años después decían: "¡Rápido, una ambulancia!". 00:01:40.397 --> 00:01:43.177 Entonces, ¿qué cambió en los hospitales? 00:01:43.467 --> 00:01:48.447 Fue a principios de los años 60, con una explosión tecnológica, 00:01:48.537 --> 00:01:52.358 con maravillosas formas de visualizar cada rincón del cuerpo, 00:01:52.358 --> 00:01:54.776 complejas cirugías; 00:01:54.776 --> 00:01:57.638 se dividió el cuerpo en "ologías": 00:01:57.788 --> 00:02:01.627 neurología, cardiología, gastroenterología, etc. 00:02:02.167 --> 00:02:07.608 Los cirujanos también dividieron el cuerpo según su especialidad 00:02:07.608 --> 00:02:10.438 y se dieron a sí mismos nombres distintos. 00:02:10.928 --> 00:02:13.909 Y después surgieron los cuidados intensivos. 00:02:14.369 --> 00:02:19.508 Y 25 años luego de la muerte de mi abuelo, me gradué como médico intensivista 00:02:19.618 --> 00:02:23.138 en un hospital universitario muy grande de Londres. 00:02:23.268 --> 00:02:26.438 Y creía que podía mantener vivas a las personas para siempre. 00:02:26.488 --> 00:02:29.409 Eran los inicios de los cuidados intensivos. 00:02:29.519 --> 00:02:32.340 Pensaba que era infinito lo que podíamos hacer, 00:02:32.380 --> 00:02:36.129 y en muchos casos lo es. 00:02:37.509 --> 00:02:41.587 Con un cerebro y un hígado relativamente sanos, 00:02:41.587 --> 00:02:43.997 lo demás se mantendría funcionando. 00:02:44.087 --> 00:02:47.429 En ese entonces, tenía seis camas en la unidad de cuidados intensivos, 00:02:47.491 --> 00:02:52.718 y ahora trabajo en una unidad en donde hay 40 camas. 00:02:53.398 --> 00:02:57.656 Unos 4000 dólares australianos por paciente por día. 00:02:58.110 --> 00:03:01.790 Pero no solo ha cambiado la cantidad de camas, 00:03:01.790 --> 00:03:06.204 sino también el tipo de pacientes internados en cuidados intensivos. 00:03:07.059 --> 00:03:09.229 La mayoría tiene más de 60 años, 00:03:09.599 --> 00:03:12.461 muchos superan los 80 y los 90, 00:03:12.531 --> 00:03:17.801 y muchos se encuentran en sus últimas semanas o días de vida. 00:03:18.506 --> 00:03:20.116 ¿Cómo llegamos a esto? 00:03:20.143 --> 00:03:23.073 Pues bien, sería como una cinta transportadora. 00:03:23.229 --> 00:03:25.059 Al enfermar mi abuelo, 00:03:25.059 --> 00:03:29.778 su comunidad esperaba que se lo atendiera en su casa. 00:03:31.144 --> 00:03:34.656 En nuestra comunidad actual, cuando nos enfermamos 00:03:34.656 --> 00:03:36.806 casi siempre viene la ambulancia. 00:03:37.036 --> 00:03:41.759 Nos asustamos mucho cuando alguien se enferma gravemente. 00:03:42.124 --> 00:03:45.685 La ambulancia te lleva a la sala de emergencias más cercana, 00:03:45.685 --> 00:03:48.705 que suele ser un ambiente de alto estrés. 00:03:49.205 --> 00:03:51.852 Te reaniman, te estabilizan 00:03:51.952 --> 00:03:54.802 y te ingresan al hospital, 00:03:55.852 --> 00:03:59.422 y, ya en planta, tu salud empeora. 00:03:59.978 --> 00:04:04.038 Y ahí estoy yo, al final de la cinta transportadora, 00:04:04.116 --> 00:04:07.406 esperándote en la unidad de cuidados intensivos. 00:04:08.595 --> 00:04:12.775 Esta es una fotografía de mi madre y mis hermanos. 00:04:13.341 --> 00:04:17.117 No ocurrió igual con mi madre que con mi abuelo. 00:04:17.327 --> 00:04:19.557 En sus últimos seis meses de vida, 00:04:19.825 --> 00:04:23.065 ella ingresó 22 veces en cuidados intensivos. 00:04:23.826 --> 00:04:27.636 Nunca le dijeron qué padecía. 00:04:28.145 --> 00:04:33.315 No le dijeron que, a medida que envejecemos, nos deterioramos 00:04:33.569 --> 00:04:35.739 y nuestra salud empeora. 00:04:36.353 --> 00:04:38.753 No le dieron ninguna opción. 00:04:38.889 --> 00:04:43.229 Enfermó y, sin más, la pusieron en esta cinta transportadora, 00:04:43.241 --> 00:04:45.301 y la ingresaron al hospital. 00:04:45.951 --> 00:04:48.662 Yo era su hijo en esta situación, 00:04:48.662 --> 00:04:50.392 no un doctor, 00:04:50.462 --> 00:04:54.022 así que no interferí en ninguna decisión. 00:04:54.292 --> 00:04:56.521 Y finalmente, un doctor muy especial, 00:04:56.521 --> 00:04:57.791 nos reunió y dijo: 00:04:57.791 --> 00:05:03.166 "Su madre es muy anciana y está muriendo. Déjenla ir en paz". 00:05:03.316 --> 00:05:08.124 Fue un gran alivio para nosotros y, claro está, para mi madre. 00:05:08.224 --> 00:05:14.304 Y 48 horas después, mi madre murió en paz. 00:05:14.944 --> 00:05:16.715 ¿De qué murió? 00:05:17.155 --> 00:05:22.105 Cuando fui médico residente se nos permitía anotar "vejez", 00:05:22.405 --> 00:05:26.145 pero ya no se permite; se requiere un término médico. 00:05:26.193 --> 00:05:30.403 Por ejemplo, cuando alguien muere, su corazón se detiene, y escribimos 00:05:30.403 --> 00:05:32.550 "enfermedad cardiovascular". 00:05:32.718 --> 00:05:38.192 Al parecer, es la forma más común de morir en nuestra comunidad. 00:05:40.468 --> 00:05:44.278 Para mí, lo más difícil era que mi madre me preguntaba: 00:05:44.328 --> 00:05:48.377 "¿Ken, qué padezco? Si supieran lo que tengo, 00:05:48.377 --> 00:05:50.985 entonces podríamos hacer algo". 00:05:50.985 --> 00:05:53.808 Esto es muy difícil de explicar 00:05:54.118 --> 00:05:58.288 porque cuando envejeces, enfermas, 00:05:58.288 --> 00:06:01.890 y es difícil explicar con exactitud lo que está pasando. 00:06:01.966 --> 00:06:06.156 Y además, la medicina se basa en el diagnóstico. 00:06:06.506 --> 00:06:10.395 Es lo que estudiamos durante seis años: el diagnóstico. 00:06:10.675 --> 00:06:12.065 Un único diagnóstico. 00:06:12.353 --> 00:06:14.294 Los hospitales son sitios excelentes 00:06:14.294 --> 00:06:18.534 si padeces una sola enfermedad que se pueda tratar. 00:06:18.915 --> 00:06:21.186 Sin embargo, cuando envejecemos, 00:06:21.466 --> 00:06:24.665 la combinación de las llamadas enfermedades crónicas 00:06:24.665 --> 00:06:28.865 o comorbilidades, cualquiera sea el término médico, 00:06:28.865 --> 00:06:34.079 se suma a algo que aún no tiene número ni nombre. 00:06:35.007 --> 00:06:37.247 Me gusta llamarlo "fragilidad", 00:06:37.247 --> 00:06:39.957 porque es como lo describe el paciente. 00:06:40.288 --> 00:06:42.905 No es un conjunto de términos médicos; 00:06:42.905 --> 00:06:44.095 es fragilidad. 00:06:44.271 --> 00:06:49.594 Estoy seguro de que muchos aquí han estado en contacto con ancianos, 00:06:49.631 --> 00:06:53.514 y saben qué es ser frágil, y cómo esa fragilidad va aumentando. 00:06:53.544 --> 00:06:56.310 En particular, me gusta esta escala de fragilidad clínica 00:06:56.310 --> 00:06:57.900 porque lo muestra con imágenes. 00:06:58.050 --> 00:07:00.459 Se empieza en el número 1, cuando se está en forma, 00:07:00.459 --> 00:07:01.859 a los 60, 70 y tantos, 00:07:01.859 --> 00:07:06.029 y gradualmente nos volvemos más frágiles y vulnerables. 00:07:06.113 --> 00:07:08.753 Hasta que es muy difícil trasladarse, 00:07:08.753 --> 00:07:11.553 nos volvemos aún más vulnerables, 00:07:11.553 --> 00:07:13.762 quedamos postrados en una silla de ruedas, 00:07:13.824 --> 00:07:17.984 y al final no podemos ni salir de la cama. 00:07:19.263 --> 00:07:24.468 Pese a las especialidades, los fármacos y las maravillas de la medicina, 00:07:24.818 --> 00:07:28.523 la fragilidad causada por la vejez no tiene cura. 00:07:30.224 --> 00:07:32.464 Las charlas TED no solo exponen el problema, 00:07:32.464 --> 00:07:34.078 también muestran la solución. 00:07:34.078 --> 00:07:39.518 Por eso voy a hablar de lo que se hace en mi hospital. 00:07:41.221 --> 00:07:44.571 No se trata de tener alta tecnología, 00:07:44.596 --> 00:07:48.086 ni de informática, ni nada parecido. 00:07:48.346 --> 00:07:49.898 No es nada sofisticado. 00:07:49.988 --> 00:07:53.388 Tengo la suerte de trabajar en una organización 00:07:53.542 --> 00:07:57.272 que tiene la cultura de mirar las cosas con una perspectiva distinta: 00:07:57.315 --> 00:08:00.965 su prioridad es el paciente, descartar todo lo demás 00:08:00.973 --> 00:08:04.093 y pensar cómo podemos hacerlo mejor. 00:08:05.087 --> 00:08:06.087 Resulta que... 00:08:06.281 --> 00:08:07.751 aunque parezca increíble, 00:08:07.771 --> 00:08:11.071 para los doctores de los hospitales es muy difícil identificar 00:08:11.082 --> 00:08:13.427 cuándo alguien está al final de su vida. 00:08:13.447 --> 00:08:16.127 Suena difícil de creer. 00:08:16.417 --> 00:08:20.497 Por eso, estamos trabajando con un instrumento que ayuda a identificar 00:08:20.525 --> 00:08:23.755 a personas que tienen meses o un año de vida. 00:08:23.897 --> 00:08:25.247 Se llama "cristal". 00:08:25.319 --> 00:08:26.349 Es algo muy sencillo, 00:08:26.376 --> 00:08:28.756 se puede utilizar desde la cama del paciente. 00:08:29.746 --> 00:08:33.041 Es simplemente un conjunto de datos lógicos, 00:08:33.047 --> 00:08:36.187 como edad, índice de fragilidad, y datos similares. 00:08:37.318 --> 00:08:42.538 Ahora bien, todo lo que se hace en medicina tiene su incertidumbre. 00:08:42.864 --> 00:08:46.414 La incertidumbre y la medicina van de la mano. 00:08:46.756 --> 00:08:51.496 Por ejemplo, tomemos un paciente de 20 años con tumor cerebral terminal. 00:08:51.496 --> 00:08:55.211 Se realizan todas las pruebas y se confirma que es terminal. 00:08:55.561 --> 00:08:56.788 Lo primero que se hace, 00:08:56.788 --> 00:08:59.014 y lo primero que el paciente quiere saber es: 00:08:59.014 --> 00:09:00.474 "¿Cuánto me queda de vida?". 00:09:00.905 --> 00:09:06.435 Utilizando los datos de pacientes con el mismo tumor se puede decir: 00:09:06.520 --> 00:09:10.680 "Tal vez un año, o seis meses, o pueden ser dos años, 00:09:11.175 --> 00:09:14.575 o en casos excepcionales pueden ser tres años, 00:09:14.575 --> 00:09:19.872 pero la enfermedad es terminal y no se puede hacer mucho al respecto". 00:09:19.882 --> 00:09:22.372 Y sucede lo mismo con los ancianos. 00:09:22.406 --> 00:09:28.042 Estos datos nos permite al menos avanzar a la siguiente fase. 00:09:29.046 --> 00:09:31.927 No tienes que ser genio para saber cuál es la siguiente fase. 00:09:31.927 --> 00:09:33.637 Pero aunque parezca increíble, 00:09:33.647 --> 00:09:39.105 es incómodo para los doctores hablar a los ancianos de la muerte. 00:09:39.323 --> 00:09:41.093 No estoy seguro del porqué. 00:09:41.667 --> 00:09:44.650 Después de identificar a estos pacientes, 00:09:44.650 --> 00:09:49.788 se prosigue con una conversación sincera y empática. 00:09:51.338 --> 00:09:54.484 Lo siguiente también es muy lógico, 00:09:54.484 --> 00:09:56.615 pero tampoco sucede, increíblemente: 00:09:56.615 --> 00:10:00.695 facilitarles distintas opciones a los pacientes y a sus cuidadores. 00:10:00.891 --> 00:10:04.501 Así somos sinceros para decirles en qué situación están, 00:10:04.507 --> 00:10:08.947 cuánto tiempo les queda de vida y cómo les gustaría vivirla. 00:10:09.064 --> 00:10:11.711 Quizá deseen ser tratados en el hospital, 00:10:11.711 --> 00:10:15.169 elijan el tratamiento más agresivo, 00:10:15.289 --> 00:10:21.903 pero al menos así la decisión se toma con datos certeros. 00:10:22.181 --> 00:10:27.312 Sin embargo, muchas personas prefieren no pasar por un hospital 00:10:27.312 --> 00:10:30.982 una vez que saben que no les queda mucho de vida. 00:10:31.187 --> 00:10:37.562 En realidad, un 70 % de los pacientes en Australia, EE. UU. y Reino Unido 00:10:37.562 --> 00:10:40.632 dicen que prefieren morir en su casa. 00:10:41.271 --> 00:10:42.950 Por el contrario, 00:10:44.310 --> 00:10:49.670 cerca del 70 % de Uds. morirá en cuidados intensivos, en el hospital. 00:10:50.074 --> 00:10:52.124 Esta discrepancia 00:10:52.562 --> 00:10:57.712 reafirma que no hablamos del tema con los pacientes como deberíamos. 00:10:59.424 --> 00:11:02.025 Las solución a largo plazo no es el hospital, 00:11:02.025 --> 00:11:07.733 sino el involucrar al médico de cabecera, 00:11:07.733 --> 00:11:10.123 hacer el testamento vital. 00:11:10.123 --> 00:11:13.681 Debemos pensar en esto mientras aún podemos... 00:11:13.731 --> 00:11:16.923 hablarlo con los familiares y dejarlo por escrito. 00:11:17.454 --> 00:11:23.454 También necesitamos agilizar recursos y asistir a quien decide morir en casa 00:11:23.470 --> 00:11:28.830 para asignar cuidadores y relevos. 00:11:29.423 --> 00:11:31.896 No quiero causar controversia, 00:11:31.896 --> 00:11:35.649 pero no creo que los últimos meses 00:11:35.649 --> 00:11:40.399 o el último año de vida de un anciano represente un reto médico. 00:11:41.254 --> 00:11:44.374 Quizás si sienten dolor o se sienten incómodos, sí lo sea. 00:11:44.506 --> 00:11:50.136 Pero lo principal es el apoyo comunitario, ayudar a los cuidadores, 00:11:50.399 --> 00:11:54.059 asegurarse de que la casa esté limpia, de que tengan comida, 00:11:54.217 --> 00:11:57.247 de que sean higienizados, y ese tipo de cosas. 00:11:57.371 --> 00:12:00.881 No es solo un problema médico o de salud. 00:12:02.873 --> 00:12:06.183 A los ancianos se les ha arrebatado el morir. 00:12:07.103 --> 00:12:10.485 Los pacientes se dividen en órganos independientes, 00:12:10.485 --> 00:12:14.895 y con sintonía fina tratamos de mejorar estos órganos. 00:12:15.357 --> 00:12:18.210 Muy similar a los partos de los años 50 y 60, 00:12:18.210 --> 00:12:19.940 que también fueron arrebatados. 00:12:20.174 --> 00:12:22.874 Llegaban las mujeres al parto, 00:12:22.874 --> 00:12:27.020 se las amarraba, de piernas abiertas, salía el bebé, y de ahí, a los cuneros. 00:12:27.490 --> 00:12:30.012 No se permitía que los padres estén con sus esposas, 00:12:30.012 --> 00:12:32.272 y mucho menos sostener al bebé. 00:12:32.386 --> 00:12:37.616 Así se realizaban los partos en los años 50 y 60. 00:12:37.901 --> 00:12:41.431 Es similar a lo que sucede con los ancianos ahora. 00:12:42.565 --> 00:12:47.815 Es por esto que muchos de Uds. morirán rodeados de alta tecnología, 00:12:47.818 --> 00:12:51.075 cuidados por gente bien intencionada 00:12:51.075 --> 00:12:55.515 con gran experiencia en su especialidad. 00:12:57.875 --> 00:12:59.475 Además... 00:13:00.749 --> 00:13:06.749 casi a diario nos enteramos de emocionantes milagros de la medicina. 00:13:07.049 --> 00:13:11.756 Solo trasciende lo que la medicina moderna pueden hacer, 00:13:11.886 --> 00:13:15.636 pero no tanto lo que no puede hacer. 00:13:15.773 --> 00:13:19.333 Es necesario ser más sinceros con nuestra comunidad 00:13:19.333 --> 00:13:21.813 sobre las limitaciones de la medicina moderna. 00:13:23.415 --> 00:13:28.297 Cuando doy rondas de guardia con mis colegas, 00:13:28.297 --> 00:13:30.787 casi nunca pasa un día sin que uno de nosotros diga: 00:13:30.827 --> 00:13:33.727 "¡Por favor, no dejes que me ocurra eso a mí!". 00:13:34.012 --> 00:13:38.082 Es una de las decisiones más importantes de tu vida. 00:13:38.357 --> 00:13:42.837 Necesitas tomar el control del final de tu vida. 00:13:43.289 --> 00:13:44.699 Muchas gracias.