1
00:00:11,937 --> 00:00:14,846
Esta es una fotografía de mi abuelo y yo,

2
00:00:14,846 --> 00:00:18,386
a mediados de los años 50,
caminando por Sídney.

3
00:00:18,636 --> 00:00:21,632
Algunos años después, por 1959,

4
00:00:21,632 --> 00:00:27,752
mi abuelo murió en paz en su casa
al cuidado de su médico de cabecera.

5
00:00:28,867 --> 00:00:31,877
El tema de esta charla 
es la muerte y el morir.

6
00:00:32,047 --> 00:00:35,296
Ya es muy tarde para irse,
y las puertas están cerradas.

7
00:00:36,406 --> 00:00:39,996
Es sobre la muerte y el morir
solo en los ancianos,

8
00:00:40,016 --> 00:00:43,637
que llegan al final la vida
de manera natural.

9
00:00:44,467 --> 00:00:49,365
¿Por qué a mi abuelo se le permitió
morir pacíficamente en su casa

10
00:00:49,405 --> 00:00:53,276
pero con mi madre, 25 años después,
la historia fue tan diferente?

11
00:00:53,586 --> 00:00:55,726
La explicaré luego,

12
00:00:56,156 --> 00:01:00,496
pero una razón fue que, 
en esa época, en el maletín médico

13
00:01:01,106 --> 00:01:05,166
no había mucho más ni menos 
que en los hospitales.

14
00:01:05,646 --> 00:01:08,487
Y esto no fue hace tanto tiempo.

15
00:01:08,687 --> 00:01:12,806
Los hospitales eran lugares
adonde acudían los enfermos,

16
00:01:13,456 --> 00:01:15,126
pero también los pobres,

17
00:01:15,156 --> 00:01:18,906
y guardaban cama bajo atentos cuidados,

18
00:01:18,906 --> 00:01:22,606
y algunas veces mejoraban y otras no.

19
00:01:23,547 --> 00:01:26,056
Esto se ve en películas de la época.

20
00:01:26,056 --> 00:01:30,198
Si alguien se lastimaba en la calle,
era baleado o apuñalado,

21
00:01:30,484 --> 00:01:34,394
los transeúntes gritaban:
"¡Rápido, un médico!".

22
00:01:34,800 --> 00:01:39,828
Unos años después decían:
"¡Rápido, una ambulancia!".

23
00:01:40,397 --> 00:01:43,177
Entonces, ¿qué cambió en los hospitales?

24
00:01:43,467 --> 00:01:48,447
Fue a principios de los años 60,
con una explosión tecnológica,

25
00:01:48,537 --> 00:01:52,358
con maravillosas formas 
de visualizar cada rincón del cuerpo,

26
00:01:52,358 --> 00:01:54,776
complejas cirugías;

27
00:01:54,776 --> 00:01:57,638
se dividió el cuerpo en "ologías":

28
00:01:57,788 --> 00:02:01,627
neurología, cardiología,
gastroenterología, etc.

29
00:02:02,167 --> 00:02:07,608
Los cirujanos también dividieron 
el cuerpo según su especialidad

30
00:02:07,608 --> 00:02:10,438
y se dieron a sí mismos nombres distintos.

31
00:02:10,928 --> 00:02:13,909
Y después surgieron 
los cuidados intensivos.

32
00:02:14,369 --> 00:02:19,508
Y 25 años luego de la muerte de mi abuelo,
me gradué como médico intensivista

33
00:02:19,618 --> 00:02:23,138
en un hospital universitario
muy grande de Londres.

34
00:02:23,268 --> 00:02:26,438
Y creía que podía mantener
vivas a las personas para siempre.

35
00:02:26,488 --> 00:02:29,409
Eran los inicios de
los cuidados intensivos.

36
00:02:29,519 --> 00:02:32,340
Pensaba que era infinito
lo que podíamos hacer,

37
00:02:32,380 --> 00:02:36,129
y en muchos casos lo es.

38
00:02:37,509 --> 00:02:41,587
Con un cerebro y un hígado 
relativamente sanos,

39
00:02:41,587 --> 00:02:43,997
lo demás se mantendría funcionando.

40
00:02:44,087 --> 00:02:47,429
En ese entonces, tenía seis camas
en la unidad de cuidados intensivos,

41
00:02:47,491 --> 00:02:52,718
y ahora trabajo en una unidad
en donde hay 40 camas.

42
00:02:53,398 --> 00:02:57,656
Unos 4000 dólares australianos
por paciente por día.

43
00:02:58,110 --> 00:03:01,790
Pero no solo ha cambiado
la cantidad de camas,

44
00:03:01,790 --> 00:03:06,204
sino también el tipo de pacientes
internados en cuidados intensivos.

45
00:03:07,059 --> 00:03:09,229
La mayoría tiene más de 60 años,

46
00:03:09,599 --> 00:03:12,461
muchos superan los 80 y los 90,

47
00:03:12,531 --> 00:03:17,801
y muchos se encuentran
en sus últimas semanas o días de vida.

48
00:03:18,506 --> 00:03:20,116
¿Cómo llegamos a esto?

49
00:03:20,143 --> 00:03:23,073
Pues bien, sería como 
una cinta transportadora.

50
00:03:23,229 --> 00:03:25,059
Al enfermar mi abuelo,

51
00:03:25,059 --> 00:03:29,778
su comunidad esperaba 
que se lo atendiera en su casa.

52
00:03:31,144 --> 00:03:34,656
En nuestra comunidad actual,
cuando nos enfermamos

53
00:03:34,656 --> 00:03:36,806
casi siempre viene la ambulancia.

54
00:03:37,036 --> 00:03:41,759
Nos asustamos mucho cuando
alguien se enferma gravemente.

55
00:03:42,124 --> 00:03:45,685
La ambulancia te lleva a la sala
de emergencias más cercana,

56
00:03:45,685 --> 00:03:48,705
que suele ser un ambiente de alto estrés.

57
00:03:49,205 --> 00:03:51,852
Te reaniman, te estabilizan

58
00:03:51,952 --> 00:03:54,802
y te ingresan al hospital,

59
00:03:55,852 --> 00:03:59,422
y, ya en planta, tu salud empeora.

60
00:03:59,978 --> 00:04:04,038
Y ahí estoy yo, al final 
de la cinta transportadora,

61
00:04:04,116 --> 00:04:07,406
esperándote en la unidad
de cuidados intensivos.

62
00:04:08,595 --> 00:04:12,775
Esta es una fotografía
de mi madre y mis hermanos.

63
00:04:13,341 --> 00:04:17,117
No ocurrió igual con mi madre
que con mi abuelo.

64
00:04:17,327 --> 00:04:19,557
En sus últimos seis meses de vida,

65
00:04:19,825 --> 00:04:23,065
ella ingresó 22 veces
en cuidados intensivos.

66
00:04:23,826 --> 00:04:27,636
Nunca le dijeron qué padecía.

67
00:04:28,145 --> 00:04:33,315
No le dijeron que, a medida que
envejecemos, nos deterioramos

68
00:04:33,569 --> 00:04:35,739
y nuestra salud empeora.

69
00:04:36,353 --> 00:04:38,753
No le dieron ninguna opción.

70
00:04:38,889 --> 00:04:43,229
Enfermó y, sin más, la pusieron
en esta cinta transportadora,

71
00:04:43,241 --> 00:04:45,301
y la ingresaron al hospital.

72
00:04:45,951 --> 00:04:48,662
Yo era su hijo en esta situación,

73
00:04:48,662 --> 00:04:50,392
no un doctor,

74
00:04:50,462 --> 00:04:54,022
así que no interferí en ninguna decisión.

75
00:04:54,292 --> 00:04:56,521
Y finalmente, un doctor muy especial,


76
00:04:56,521 --> 00:04:57,791
nos reunió y dijo:

77
00:04:57,791 --> 00:05:03,166
"Su madre es muy anciana y está 
muriendo. Déjenla ir en paz".

78
00:05:03,316 --> 00:05:08,124
Fue un gran alivio para nosotros
y, claro está, para mi madre.

79
00:05:08,224 --> 00:05:14,304
Y 48 horas después,
mi madre murió en paz.

80
00:05:14,944 --> 00:05:16,715
¿De qué murió?

81
00:05:17,155 --> 00:05:22,105
Cuando fui médico residente 
se nos permitía anotar "vejez",

82
00:05:22,405 --> 00:05:26,145
pero ya no se permite;
se requiere un término médico.

83
00:05:26,193 --> 00:05:30,403
Por ejemplo, cuando alguien muere,
su corazón se detiene, y escribimos

84
00:05:30,403 --> 00:05:32,550
"enfermedad cardiovascular".

85
00:05:32,718 --> 00:05:38,192
Al parecer, es la forma más común
de morir en nuestra comunidad.

86
00:05:40,468 --> 00:05:44,278
Para mí, lo más difícil
era que mi madre me preguntaba:

87
00:05:44,328 --> 00:05:48,377
"¿Ken, qué padezco?
Si supieran lo que tengo,

88
00:05:48,377 --> 00:05:50,985
entonces podríamos hacer algo".

89
00:05:50,985 --> 00:05:53,808
Esto es muy difícil de explicar

90
00:05:54,118 --> 00:05:58,288
porque cuando envejeces, enfermas,

91
00:05:58,288 --> 00:06:01,890
y es difícil explicar con exactitud 
lo que está pasando.

92
00:06:01,966 --> 00:06:06,156
Y además, la medicina
se basa en el diagnóstico.

93
00:06:06,506 --> 00:06:10,395
Es lo que estudiamos durante
seis años: el diagnóstico.

94
00:06:10,675 --> 00:06:12,065
Un único diagnóstico.

95
00:06:12,353 --> 00:06:14,294
Los hospitales son sitios excelentes

96
00:06:14,294 --> 00:06:18,534
si padeces una sola enfermedad
que se pueda tratar.

97
00:06:18,915 --> 00:06:21,186
Sin embargo, cuando envejecemos,

98
00:06:21,466 --> 00:06:24,665
la combinación de las llamadas
enfermedades crónicas

99
00:06:24,665 --> 00:06:28,865
o comorbilidades, cualquiera 
sea el término médico,

100
00:06:28,865 --> 00:06:34,079
se suma a algo que aún
no tiene número ni nombre.

101
00:06:35,007 --> 00:06:37,247
Me gusta llamarlo "fragilidad",

102
00:06:37,247 --> 00:06:39,957
porque es como lo describe el paciente.

103
00:06:40,288 --> 00:06:42,905
No es un conjunto de términos médicos;

104
00:06:42,905 --> 00:06:44,095
es fragilidad.

105
00:06:44,271 --> 00:06:49,594
Estoy seguro de que muchos aquí
han estado en contacto con ancianos,

106
00:06:49,631 --> 00:06:53,514
y saben qué es ser frágil, y cómo
esa fragilidad va aumentando.

107
00:06:53,544 --> 00:06:56,310
En particular, me gusta 
esta escala de fragilidad clínica

108
00:06:56,310 --> 00:06:57,900
porque lo muestra con imágenes.

109
00:06:58,050 --> 00:07:00,459
Se empieza en el número 1,
cuando se está en forma,

110
00:07:00,459 --> 00:07:01,859
a los 60, 70 y tantos,

111
00:07:01,859 --> 00:07:06,029
y gradualmente nos volvemos
más frágiles y vulnerables.

112
00:07:06,113 --> 00:07:08,753
Hasta que es muy difícil trasladarse,

113
00:07:08,753 --> 00:07:11,553
nos volvemos aún más vulnerables,

114
00:07:11,553 --> 00:07:13,762
quedamos postrados en una silla de ruedas,

115
00:07:13,824 --> 00:07:17,984
y al final no podemos ni salir de la cama.

116
00:07:19,263 --> 00:07:24,468
Pese a las especialidades, los fármacos
y las maravillas de la medicina,

117
00:07:24,818 --> 00:07:28,523
la fragilidad causada 
por la vejez no tiene cura.

118
00:07:30,224 --> 00:07:32,464
Las charlas TED no solo 
exponen el problema,

119
00:07:32,464 --> 00:07:34,078
también muestran la solución.

120
00:07:34,078 --> 00:07:39,518
Por eso voy a hablar
de lo que se hace en mi hospital.

121
00:07:41,221 --> 00:07:44,571
No se trata de tener alta tecnología,

122
00:07:44,596 --> 00:07:48,086
ni de informática, ni nada parecido.

123
00:07:48,346 --> 00:07:49,898
No es nada sofisticado.

124
00:07:49,988 --> 00:07:53,388
Tengo la suerte de trabajar
en una organización

125
00:07:53,542 --> 00:07:57,272
que tiene la cultura de mirar las cosas
con una perspectiva distinta:

126
00:07:57,315 --> 00:08:00,965
su prioridad es el paciente,
descartar todo lo demás

127
00:08:00,973 --> 00:08:04,093
y pensar cómo podemos hacerlo mejor.

128
00:08:05,087 --> 00:08:06,087
Resulta que...

129
00:08:06,281 --> 00:08:07,751
aunque parezca increíble,

130
00:08:07,771 --> 00:08:11,071
para los doctores de los hospitales
es muy difícil identificar

131
00:08:11,082 --> 00:08:13,427
cuándo alguien está al final de su vida.

132
00:08:13,447 --> 00:08:16,127
Suena difícil de creer.

133
00:08:16,417 --> 00:08:20,497
Por eso, estamos trabajando 
con un instrumento que ayuda a identificar

134
00:08:20,525 --> 00:08:23,755
a personas que tienen 
meses o un año de vida.

135
00:08:23,897 --> 00:08:25,247
Se llama "cristal".

136
00:08:25,319 --> 00:08:26,349
Es algo muy sencillo,


137
00:08:26,376 --> 00:08:28,756
se puede utilizar desde
la cama del paciente.

138
00:08:29,746 --> 00:08:33,041
Es simplemente un conjunto 
de datos lógicos,

139
00:08:33,047 --> 00:08:36,187
como edad, índice de fragilidad,
y datos similares.

140
00:08:37,318 --> 00:08:42,538
Ahora bien, todo lo que se hace 
en medicina tiene su incertidumbre.

141
00:08:42,864 --> 00:08:46,414
La incertidumbre y la medicina
van de la mano.

142
00:08:46,756 --> 00:08:51,496
Por ejemplo, tomemos un paciente
de 20 años con tumor cerebral terminal.

143
00:08:51,496 --> 00:08:55,211
Se realizan todas las pruebas
y se confirma que es terminal.

144
00:08:55,561 --> 00:08:56,788
Lo primero que se hace,

145
00:08:56,788 --> 00:08:59,014
y lo primero que el paciente 
quiere saber es:

146
00:08:59,014 --> 00:09:00,474
"¿Cuánto me queda de vida?".

147
00:09:00,905 --> 00:09:06,435
Utilizando los datos de pacientes
con el mismo tumor se puede decir:

148
00:09:06,520 --> 00:09:10,680
"Tal vez un año, o seis meses,
o pueden ser dos años,

149
00:09:11,175 --> 00:09:14,575
o en casos excepcionales 
pueden ser tres años,

150
00:09:14,575 --> 00:09:19,872
pero la enfermedad es terminal
y no se puede hacer mucho al respecto".

151
00:09:19,882 --> 00:09:22,372
Y sucede lo mismo con los ancianos.

152
00:09:22,406 --> 00:09:28,042
Estos datos nos permite al menos
avanzar a la siguiente fase.

153
00:09:29,046 --> 00:09:31,927
No tienes que ser genio
para saber cuál es la siguiente fase.

154
00:09:31,927 --> 00:09:33,637
Pero aunque parezca increíble,

155
00:09:33,647 --> 00:09:39,105
es incómodo para los doctores
hablar a los ancianos de la muerte.

156
00:09:39,323 --> 00:09:41,093
No estoy seguro del porqué.

157
00:09:41,667 --> 00:09:44,650
Después de identificar a estos pacientes,


158
00:09:44,650 --> 00:09:49,788
se prosigue con una conversación
sincera y empática.

159
00:09:51,338 --> 00:09:54,484
Lo siguiente también es muy lógico,

160
00:09:54,484 --> 00:09:56,615
pero tampoco sucede, increíblemente:

161
00:09:56,615 --> 00:10:00,695
facilitarles distintas opciones
a los pacientes y a sus cuidadores.

162
00:10:00,891 --> 00:10:04,501
Así somos sinceros para
decirles en qué situación están,

163
00:10:04,507 --> 00:10:08,947
cuánto tiempo les queda de vida
y cómo les gustaría vivirla.

164
00:10:09,064 --> 00:10:11,711
Quizá deseen ser tratados en el hospital,

165
00:10:11,711 --> 00:10:15,169
elijan el tratamiento más agresivo,

166
00:10:15,289 --> 00:10:21,903
pero al menos así la decisión
se toma con datos certeros.

167
00:10:22,181 --> 00:10:27,312
Sin embargo, muchas personas
prefieren no pasar por un hospital

168
00:10:27,312 --> 00:10:30,982
una vez que saben
que no les queda mucho de vida.

169
00:10:31,187 --> 00:10:37,562
En realidad, un 70 % de los pacientes
en Australia, EE. UU. y Reino Unido

170
00:10:37,562 --> 00:10:40,632
dicen que prefieren morir en su casa.

171
00:10:41,271 --> 00:10:42,950
Por el contrario,

172
00:10:44,310 --> 00:10:49,670
cerca del 70 % de Uds. morirá 
en cuidados intensivos, en el hospital.

173
00:10:50,074 --> 00:10:52,124
Esta discrepancia

174
00:10:52,562 --> 00:10:57,712
reafirma que no hablamos del tema
con los pacientes como deberíamos.

175
00:10:59,424 --> 00:11:02,025
Las solución a largo plazo
no es el hospital,

176
00:11:02,025 --> 00:11:07,733
sino el involucrar al médico de cabecera,

177
00:11:07,733 --> 00:11:10,123
hacer el testamento vital.

178
00:11:10,123 --> 00:11:13,681
Debemos pensar en esto
mientras aún podemos...

179
00:11:13,731 --> 00:11:16,923
hablarlo con los familiares
y dejarlo por escrito.

180
00:11:17,454 --> 00:11:23,454
También necesitamos agilizar recursos
y asistir a quien decide morir en casa

181
00:11:23,470 --> 00:11:28,830
para asignar cuidadores y relevos.

182
00:11:29,423 --> 00:11:31,896
No quiero causar controversia,

183
00:11:31,896 --> 00:11:35,649
pero no creo que los últimos meses

184
00:11:35,649 --> 00:11:40,399
o el último año de vida de un anciano
represente un reto médico.

185
00:11:41,254 --> 00:11:44,374
Quizás si sienten dolor
o se sienten incómodos, sí lo sea.

186
00:11:44,506 --> 00:11:50,136
Pero lo principal es el apoyo 
comunitario, ayudar a los cuidadores,

187
00:11:50,399 --> 00:11:54,059
asegurarse de que la casa esté 
limpia, de que tengan comida,

188
00:11:54,217 --> 00:11:57,247
de que sean higienizados,
y ese tipo de cosas.

189
00:11:57,371 --> 00:12:00,881
No es solo un problema médico o de salud.

190
00:12:02,873 --> 00:12:06,183
A los ancianos se les
ha arrebatado el morir.

191
00:12:07,103 --> 00:12:10,485
Los pacientes se dividen
en órganos independientes,

192
00:12:10,485 --> 00:12:14,895
y con sintonía fina tratamos
de mejorar estos órganos.

193
00:12:15,357 --> 00:12:18,210
Muy similar a los partos
de los años 50 y 60,

194
00:12:18,210 --> 00:12:19,940
que también fueron arrebatados.

195
00:12:20,174 --> 00:12:22,874
Llegaban las mujeres al parto,

196
00:12:22,874 --> 00:12:27,020
se las amarraba, de piernas abiertas,
salía el bebé, y de ahí, a los cuneros.

197
00:12:27,490 --> 00:12:30,012
No se permitía que los padres
estén con sus esposas,

198
00:12:30,012 --> 00:12:32,272
y mucho menos sostener al bebé.

199
00:12:32,386 --> 00:12:37,616
Así se realizaban los partos
en los años 50 y 60.

200
00:12:37,901 --> 00:12:41,431
Es similar a lo que sucede
con los ancianos ahora.

201
00:12:42,565 --> 00:12:47,815
Es por esto que muchos de Uds.
morirán rodeados de alta tecnología,

202
00:12:47,818 --> 00:12:51,075
cuidados por gente bien intencionada

203
00:12:51,075 --> 00:12:55,515
con gran experiencia en su especialidad.

204
00:12:57,875 --> 00:12:59,475
Además...

205
00:13:00,749 --> 00:13:06,749
casi a diario nos enteramos
de emocionantes milagros de la medicina.

206
00:13:07,049 --> 00:13:11,756
Solo trasciende lo que la medicina
moderna pueden hacer,

207
00:13:11,886 --> 00:13:15,636
pero no tanto lo que no puede hacer.

208
00:13:15,773 --> 00:13:19,333
Es necesario ser más sinceros
con nuestra comunidad

209
00:13:19,333 --> 00:13:21,813
sobre las limitaciones
de la medicina moderna.

210
00:13:23,415 --> 00:13:28,297
Cuando doy rondas 
de guardia con mis colegas,

211
00:13:28,297 --> 00:13:30,787
casi nunca pasa un día 
sin que uno de nosotros diga:

212
00:13:30,827 --> 00:13:33,727
"¡Por favor, no dejes
que me ocurra eso a mí!".

213
00:13:34,012 --> 00:13:38,082
Es una de las decisiones
más importantes de tu vida.

214
00:13:38,357 --> 00:13:42,837
Necesitas tomar el control
del final de tu vida.

215
00:13:43,289 --> 00:13:44,699
Muchas gracias.