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必問醫生的四個問題

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    我是神經外科醫生,
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    今天我是來告訴大家,
    像我這樣的人需要你們的協助。
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    等一下我就會告訴大家怎麼做。
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    但,首先讓我先談談我的一位病人。
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    她是一位五十多歲的女子,
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    身體狀況大致不錯,
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    但她因為治療乳癌
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    已經進出過醫院好幾次了。
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    現在她因頸椎的椎間盤突出,
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    而讓她的右手臂有很劇烈的
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    放射性疼痛。
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    在諮詢之前我先看了她的磁振造影,
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    我決定要建議她動手術。
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    像這樣的頸部手術是
    標準化且很快速的。
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    但仍然有一些風險。
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    從這裡切開,
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    小心地切過去,繞過氣管,
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    繞過食道,
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    試著不要切到頸內動脈。
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    (笑聲)
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    接著顯微鏡登場,
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    然後小心地移除椎間盤
    壓迫神經根管的地方,
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    不能損害到就在底下幾毫米的
    脊髓神經及神經根。
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    最糟糕的狀況就是傷到脊髓神經,
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    可能會造成脖子以下癱瘓。
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    我向病人解釋這些之後,她沉默了。
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    一會兒之後,
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    她說出了對我及對她來說
    都非常果敢的話。
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    「醫生,這真的有必要嗎?」
  • 1:29 - 1:31
    (笑聲)
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    各位知道我在那當下領悟了什麼嗎?
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    沒有必要。
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    事實上,當我看到
    像這名女子的病人時,
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    我會傾向建議不要動手術。
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    那麼,這次我為什麼會這麼做?
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    嗯,要知道,
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    這個突出是如此的微妙,
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    在她進入諮詢室之前,
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    我就可以看見自己
    把它從神經根管中拔出來。
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    我得承認,我想要幫她動手術。
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    我很想幫她動手術。
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    畢竟,手術是我工作中
    最有趣的部分。
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    (笑聲)
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    我想你們可以體會這種感覺。
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    我那個當建築師的鄰居說,
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    他喜歡的就只是
    坐下來繪製和設計房子。
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    他寧可整天做這件事,
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    也不想跟付錢買房子的客戶交談,
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    這個客戶可能還會框限他的想法。
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    但就像建築師一樣,
    每一位外科醫生
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    都得坦誠地與病人交流且和病人一起
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    決定動手術是否是最好的選擇。
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    聽起來可能很簡單。
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    但,讓我們來看些統計數字。
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    扁桃腺是喉嚨後面的兩塊隆起。
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    可以用手術將它們切除,
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    那稱為扁桃腺切除術。
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    這張圖上顯示的是在挪威不同區域的
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    扁桃腺切除術施行率。
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    各位可能會感到驚訝的是,
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    你的孩子——
    這是針對孩子的統計——
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    在芬馬克要動扁桃腺切除術的機率
    是在特隆赫姆的兩倍。
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    這兩個區域的適應症都是一樣的。
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    動手術的機率理應沒差別,其實不然。
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    這是另一張圖。
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    半月板的功能是穩定膝蓋,
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    有可能局部或全部被撕裂或破裂,
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    比如會因為踢足球等運動造成。
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    各位在這裡看到的是
    針對這種狀況的開刀率。
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    可以發現,在默勒-魯姆斯達爾郡的
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    開刀率是斯塔萬格的五倍。
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    五倍之多。
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    怎麼會這樣?
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    默勒-魯姆斯達爾郡的足球員踢球時
    比全國其他的球員更會耍小動作嗎?
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    (笑聲)
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    可能不是。
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    現在我再增加一些資訊。
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    各位現在可以看到,淺藍色的
    是在公立醫院中所進行的手術,
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    私人診所則用淺綠色表示。
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    在默勒-魯姆斯達爾郡的私人診所
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    有很多活動,對吧?
  • 4:02 - 4:04
    那是什麼意思?
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    有可能他們是基於
    經濟上的動機去治療病人。
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    還不只如此。
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    近期研究顯示,針對膝蓋所做的
    一般物理治療和手術,
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    在治療效果上的差別——
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    是沒有差別。
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    意思就是,在剛剛那張圖上
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    大部分所執行的手術
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    其實是可以避免的,
    在斯塔萬格也一樣。
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    所以,我想要告訴各位什麼?
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    即使全世界大部分的治療適應症
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    都已標準化,
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    在治療的決策上仍然有不必要的差異,
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    特別是在西方世界。
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    有些人沒有得到他們需要的治療,
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    但,更高比例的人
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    是被過度治療的。
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    「醫生,這真的有必要嗎?」
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    我在職涯中只聽過一次這個問題。
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    我同事說他們從來沒有
    聽過病人這麼問過。
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    換個方向來看,
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    你認為如果提出這個問題,
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    會多常從醫生口中聽到「沒必要」?
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    研究者調查了這件事,
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    他們所得到的「沒必要」率
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    在各地都差不多。是三成。
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    也就是說,十次中有三次,
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    你的醫生開的處方或建議的治療
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    是完全沒必要的。
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    各位知道他們為此
    所宣稱的理由是什麼嗎?
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    病人壓力。
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    換言之,是你們。
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    你們希望醫生做點什麼。
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    我有一位朋友來找我詢求醫療建議。
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    他愛運動,
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    冬天時他很常越野滑雪,
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    夏天時則是跑步。
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    這次,他只要慢跑就有嚴重的背痛。
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    痛到他只得停止跑步。
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    我幫他做了檢查,詳細的問診,
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    我發現,他可能是脊椎下段
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    發生了椎間盤退化。
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    只要它受到壓力就會痛。
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    他已經用游泳取代慢跑,
    已經沒其他的可做了。
  • 6:20 - 6:23
    所以,我告訴他:「在訓練方面,
    你得要仔細做選擇。
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    有些活動對你是好的,
    有些則不是。」
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    他的回應是:
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    「我想要做背部磁振造影。」
  • 6:34 - 6:36
    「你為何想做磁振造影?」
  • 6:36 - 6:39
    「我的工作有投保,不用負擔費用。」
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    「拜託,」我說——
    畢竟,他也是我的朋友。
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    「那不是真正的原因。」
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    「嗯,我認為能看看
    背後有多糟也不錯。」
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    我說:「你何時開始解讀
    磁振造影掃瞄結果了?」
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    (笑聲)
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    「這件事就相信我吧,
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    你不需要掃瞄。」
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    他說:「嗯,」
  • 7:03 - 7:06
    一會兒,他繼續說:
    「有可能是癌症。」
  • 7:06 - 7:08
    (笑聲)
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    很顯然,他還是做了掃瞄。
  • 7:11 - 7:14
    透過他工作的保險,
    他去找了我的一位同事,
  • 7:14 - 7:17
    同事告訴他椎間盤退化的事,
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    沒有其他可以做的,
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    所以他應該要繼續游泳,放棄慢跑。
  • 7:24 - 7:26
    一陣子後,我和他再次見面,他說:
  • 7:26 - 7:29
    「至少現在我知道它是什麼了。」
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    但,讓我請問各位。
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    如果這間房間中每個有這種
    症狀的人都去做磁振造影會如何?
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    如果每個在挪威偶爾有背痛的人
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    都去做磁振造影呢?
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    磁振造影的等候名單可能會
    變成四倍或更長。
  • 7:46 - 7:48
    你們會把在等候名單上
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    真正癌症患者的名額給佔去了。
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    所以,好的醫生有時會說不,
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    但,理性的病人有時也會拒絕
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    被診斷或治療的機會。
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    「醫生,這真的有必要嗎?」
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    我知道要問這個問題很難。
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    事實上,五十年前,
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    問這個問題可能還會被視為無禮。
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    (笑聲)
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    如果醫生決定了
    要如何處理你的狀況,
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    你就要照做。
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    我的一個同事,現在是家醫科醫師,
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    她小時候被送到結核病療養院,
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    待了六個月。
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    這對她來說是很大的創傷。
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    長大後,她發現,
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    她的結核病檢測結果
    一直都是陰性的。
  • 8:40 - 8:44
    醫生只因錯誤的臆測
    就把她送進療養院。
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    沒有人敢,甚至沒有人
    想過要和醫生對質。
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    連她的父母也沒有。
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    現今,挪威健康部長
  • 8:55 - 8:58
    談到病人健康照護服務。
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    病人應該要向醫生取得
    如何治療的建議。
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    這是很大的進展。
  • 9:06 - 9:10
    但這也會讓你們承擔更多的責任。
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    你們得要和醫生一起坐到前座上,
  • 9:13 - 9:15
    開始一起決定要往哪個方向走。
  • 9:15 - 9:19
    所以,下次進入醫生辦公室時,
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    我希望各位能夠問:
  • 9:21 - 9:24
    「醫生,這真的有必要嗎?」
  • 9:24 - 9:27
    在我那位女病人的案例中,
  • 9:27 - 9:29
    答案是不必要,
  • 9:29 - 9:32
    但如要動手術也是合理正當的。
  • 9:32 - 9:37
    「那麼醫生,這項
    手術的風險是什麼?」
  • 9:37 - 9:40
    5% 到 10% 的病人
  • 9:40 - 9:43
    會有更糟的疼痛症狀。
  • 9:43 - 9:45
    1% 到 2% 的病人
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    傷口會感染或甚至發生大出血,
  • 9:48 - 9:51
    最後可能要重新開刀。
  • 9:52 - 9:56
    0.5 % 的病人會有永久性的沙啞,
  • 9:56 - 9:57
    雖然是少數,但仍然有人
  • 9:57 - 10:02
    會發現手臂甚至腿部的功能下降。
  • 10:03 - 10:06
    「醫生,有其他選擇嗎?」
  • 10:06 - 10:10
    是的,休息和物理治療一段時間
  • 10:10 - 10:12
    可能會讓你康復得很好。
  • 10:13 - 10:16
    「如果我什麼都不做,會如何?」
  • 10:16 - 10:17
    不建議這樣,
  • 10:17 - 10:20
    但,如果真的如此,
    也有微小的機會可能會好起來。
  • 10:21 - 10:22
    四個問題。
  • 10:23 - 10:24
    很簡單的問題。
  • 10:24 - 10:29
    把它們視為你們用來
    協助我們的新工具盒。
  • 10:29 - 10:30
    這真的有必要嗎?
  • 10:30 - 10:32
    風險是什麼?
  • 10:32 - 10:34
    有其他選擇嗎?
  • 10:34 - 10:37
    如果我什麼都不做,會如何?
  • 10:37 - 10:41
    對你的醫生提出上述問題,
    當他要把你送去做磁振造影時、
  • 10:41 - 10:44
    當他要開抗生素給你時,
  • 10:44 - 10:46
    或他建議你要動手術時。
  • 10:46 - 10:48
    我們從研究得知,
  • 10:48 - 10:51
    五個人中就有一個,即兩成,
  • 10:51 - 10:54
    會改變心意而做出不同的選擇。
  • 10:55 - 10:58
    藉由這麼做,你不僅讓你的人生
  • 10:58 - 11:02
    輕鬆許多,可能還會變得更好,
  • 11:02 - 11:04
    此外,整個健康照護部門
  • 11:04 - 11:07
    也會因為你的選擇而受益。
  • 11:07 - 11:09
    謝謝。
  • 11:09 - 11:12
    (掌聲)
タイトル:
必問醫生的四個問題
話者:
克里斯特‧米塞特
概説:

「醫生,這真的有必要嗎?」神經外科醫生克里斯特‧米塞特透過讓人震驚的過度治療統計數據,解釋了在談到醫療和手術時,問這個問題及其他幾個簡單問題能發揮多強大的力量,並分享病人如何能和醫生更充分地合作來獲得他們所需的醫療照護。

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English
Team:
closed TED
プロジェクト:
TEDTalks
Duration:
11:25

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