Return to Video

Fyra frågor du alltid bör ställa till din läkare

  • 0:01 - 0:03
    Jag är neurokirurg,
  • 0:03 - 0:07
    och jag ska berätta om
    att personer som jag behöver er hjälp.
  • 0:08 - 0:10
    Jag ska snart berätta hur.
  • 0:10 - 0:14
    Men låt mig först berätta
    om en av mina patienter.
  • 0:14 - 0:17
    Det var en kvinna i femtioårsåldern.
  • 0:17 - 0:19
    Hon var i god fysisk kondition,
  • 0:19 - 0:21
    men hon hade åkt in och ut
    på sjukhus några gånger
  • 0:21 - 0:25
    för en behandlingsbar bröstcancer.
  • 0:26 - 0:29
    Nu hade hon fått diskbråck
    i en nackkota
  • 0:29 - 0:32
    som gav henne stark smärta
  • 0:32 - 0:34
    som strålade ut i höger arm.
  • 0:35 - 0:38
    Efter att ha tittat
    på hennes magnetkamerabilder
  • 0:38 - 0:40
    beslöt jag att föreslå operation.
  • 0:42 - 0:45
    Halsoperationer som denna
    är snabba och standardiserade.
  • 0:45 - 0:47
    Men det finns en viss risk.
  • 0:47 - 0:49
    Man gör ett snitt precis här
  • 0:49 - 0:52
    och skär försiktigt förbi luftstrupen,
  • 0:52 - 0:53
    matstrupen,
  • 0:53 - 0:57
    och man försöker låta bli
    att skära i halspulsådern.
  • 0:57 - 0:58
    (Skratt)
  • 0:58 - 1:00
    Sedan för man in mikroskopet
  • 1:00 - 1:04
    och tar försiktigt bort disken
    och bråcket från nervrotskanalen
  • 1:04 - 1:06
    utan att skada ryggmärgen
    eller nervrötterna
  • 1:06 - 1:08
    som ligger bara någon millimeter under.
  • 1:09 - 1:11
    Det värsta som kan hända
    är att ryggmärgen skadas
  • 1:11 - 1:15
    för det kan ge förlamning
    från halsen och nedåt.
  • 1:17 - 1:19
    Patienten blev alldeles tyst
    när jag berättade detta.
  • 1:19 - 1:24
    Efter en liten stund sa hon några,
    för oss båda, avgörande ord.
  • 1:26 - 1:29
    "Är detta verkligen nödvändigt, doktorn?"
  • 1:29 - 1:31
    (Skratt)
  • 1:32 - 1:35
    Vet ni vad jag insåg
    precis där och då?
  • 1:35 - 1:37
    Det var det inte.
  • 1:38 - 1:41
    När jag har patienter som den här kvinnan
  • 1:41 - 1:43
    brukar jag faktiskt avråda från operation.
  • 1:44 - 1:46
    Vad fick mig att göra det
    den här gången?
  • 1:47 - 1:49
    Jo, ni förstår,
  • 1:49 - 1:51
    hennes diskbråck var så speciellt.
  • 1:51 - 1:55
    Jag kunde riktigt se mig själv
    dra det ut ur nervrotskanalen
  • 1:55 - 1:57
    redan innan hon kom in i rummet.
  • 1:58 - 2:01
    Jag måste medge det.
    Jag ville operera henne.
  • 2:01 - 2:03
    Jag skulle gilla att operera henne.
  • 2:03 - 2:07
    Kirurgi är ju trots allt
    det roligaste med mitt jobb.
  • 2:07 - 2:10
    (Skratt)
  • 2:11 - 2:13
    Jag tror att ni kan
    leva er in i den känslan.
  • 2:13 - 2:17
    Min granne som är arkitekt säger
    att han älskar att sitta och rita
  • 2:17 - 2:18
    och konstruera hus.
  • 2:18 - 2:20
    Han gärna göra det hela dagen,
  • 2:20 - 2:23
    hellre än att prata med kunden
    som ska betala huset
  • 2:23 - 2:26
    och som kanske begränsar
    vad han får göra.
  • 2:27 - 2:28
    Men precis som arkitekten
  • 2:28 - 2:31
    måste varje kirurg
    titta sin patient i ögonen
  • 2:31 - 2:33
    och tillsammans med patienten
  • 2:33 - 2:37
    bestämma det bästa för patienten
    som väntar på operation.
  • 2:38 - 2:40
    Det kanske låter lätt.
  • 2:40 - 2:42
    Men låt oss titta på statistiken.
  • 2:44 - 2:47
    Tonsillerna, eller mandlarna,
    är två vävnadsknutor i halsen.
  • 2:47 - 2:50
    De kan tas bort kirurgiskt
  • 2:50 - 2:52
    och det kallas tonsillektomi.
  • 2:52 - 2:56
    Det här diagrammet visar
    antalet tonsillektomier i Norge
  • 2:56 - 2:57
    i olika regioner.
  • 2:57 - 3:01
    Det kanske förvånar dig
    att det är dubbelt så troligt
  • 3:01 - 3:05
    att ditt barn, för det handlar om barn,
  • 3:05 - 3:08
    får tonsillektomi i Finnmark
    än i Trondheim.
  • 3:09 - 3:12
    Sjukdomstillståndet är detsamma.
  • 3:12 - 3:14
    Det borde inte vara skillnad,
    men det är det.
  • 3:15 - 3:16
    Här är ett annat diagram.
  • 3:16 - 3:18
    Menisken stabiliserar knät
  • 3:18 - 3:21
    och kan dras itu,
  • 3:21 - 3:23
    ofta under idrottande,
    till exempel fotboll.
  • 3:24 - 3:27
    Här ser du andelen som opereras
    för det här sjukdomstillståndet.
  • 3:27 - 3:31
    Och du ser att andelen
    i Möre och Romsdal
  • 3:31 - 3:35
    är fem gånger högre än i Stavanger.
  • 3:35 - 3:37
    Fem gånger.
  • 3:37 - 3:38
    Varför är det så?
  • 3:38 - 3:40
    Spelar fotbollspelarna
    i Möre och Romsdal
  • 3:40 - 3:43
    en råare fotboll
    än på andra ställen i landet?
  • 3:43 - 3:44
    (Skratt)
  • 3:45 - 3:46
    Troligen inte.
  • 3:47 - 3:49
    Nu har jag lagt till lite information.
  • 3:49 - 3:51
    Här ser du vilka operationer som utförts
  • 3:51 - 3:53
    på offentliga sjukhus i ljusblått,
  • 3:54 - 3:57
    och på privata kliniker i ljusgrönt.
  • 3:57 - 4:00
    Det är mycket på gång
    på de privata sjukhusen
  • 4:00 - 4:02
    i Möre och Romsdal, eller hur?
  • 4:02 - 4:04
    Vad tyder det här på?
  • 4:04 - 4:07
    Kanske finns det ekonomiska incitament
  • 4:07 - 4:09
    för att behandla.
  • 4:09 - 4:10
    Det kommer mera.
  • 4:12 - 4:15
    Studier har nyligen visat
    att skillnader i behandlingseffekt
  • 4:15 - 4:19
    mellan sjukgymnastik och knäoperation -
  • 4:19 - 4:20
    det finns ingen skillnad.
  • 4:20 - 4:24
    Det betyder att de flesta operationerna
  • 4:24 - 4:26
    i diagrammen jag nyss visade
  • 4:26 - 4:29
    kunde ha undvikits,
    till och med i Stavanger.
  • 4:30 - 4:32
    Vad är det jag försöker säga?
  • 4:32 - 4:37
    Även om behandlingsindikationerna
  • 4:37 - 4:39
    är standardiserade,
  • 4:39 - 4:43
    varierar behandlingsbesluten för mycket,
  • 4:43 - 4:45
    särskilt i västvärlden.
  • 4:46 - 4:49
    Några får inte den vård de behöver
  • 4:49 - 4:53
    men ännu fler
  • 4:53 - 4:54
    behandlas i onödan.
  • 4:57 - 4:59
    "Är detta verkligen nödvändigt, doktorn?"
  • 4:59 - 5:02
    Jag har bara hört den frågan
    en gång i min karriär.
  • 5:02 - 5:06
    Mina kollegor säger att de aldrig
    hört detta från en patient.
  • 5:07 - 5:09
    Och för att vända på det hela,
  • 5:09 - 5:12
    hur ofta får du ett "nej" från din läkare
  • 5:12 - 5:14
    om du ställer en sådan fråga?
  • 5:14 - 5:16
    Forskare har undersökt detta
  • 5:16 - 5:19
    och funnit samma antal nej
  • 5:19 - 5:20
    vart de än gått.
  • 5:20 - 5:22
    Det är 30 procent.
  • 5:22 - 5:26
    Det betyder att tre gånger av tio
  • 5:26 - 5:29
    har din läkare föreslagit något
  • 5:29 - 5:32
    som är helt onödigt.
  • 5:35 - 5:37
    Vet du vad de hävdar
    är anledningen till detta?
  • 5:38 - 5:40
    Patientpåverkan.
  • 5:41 - 5:42
    Det vill säga: du.
  • 5:43 - 5:45
    Du vill att något görs.
  • 5:47 - 5:49
    En av mina vänner bad mig
    om ett medicinskt råd.
  • 5:49 - 5:50
    Det är en sportig kille
  • 5:50 - 5:54
    som åker längdåkning på vintern
  • 5:54 - 5:56
    och joggar på sommaren.
  • 5:56 - 6:00
    Nu fick han ont i ryggen
    varje gång han joggade.
  • 6:00 - 6:02
    Så ont att han slutat jogga.
  • 6:03 - 6:06
    Jag undersökte honom
    och ställde frågor.
  • 6:06 - 6:10
    Jag kom fram till att han nog
    hade en utsliten disk
  • 6:10 - 6:12
    i nedre delen av ryggraden.
  • 6:12 - 6:15
    Varje gång den ansträngdes
    gjorde det ont.
  • 6:16 - 6:19
    Han hade börjat simma
    i stället för att jogga.
  • 6:19 - 6:20
    Det fanns inget att göra
  • 6:20 - 6:24
    så jag sa: "Du måste välja
    dina träningsformer noga.
  • 6:24 - 6:25
    Några aktiviteter är bra för dig.
  • 6:25 - 6:27
    Andra inte."
  • 6:28 - 6:32
    Han svarade: "Jag vill göra
    en MR-undersökning av ryggen."
  • 6:34 - 6:36
    "Varför vill du ha en MR-undersökning?"
  • 6:36 - 6:39
    "Jag kan få det gratis
    genom en jobbförsäkring."
  • 6:40 - 6:43
    "Skärp dig," sa jag,
    han är ju ändå min vän.
  • 6:43 - 6:45
    "Det är inte därför."
  • 6:45 - 6:50
    "Jag tänkte att det kanske är bra
    att se hur det ser ut."
  • 6:51 - 6:54
    "Sedan när kan du tolka
    MR-bilder?" sade jag.
  • 6:54 - 6:56
    (Skratt)
  • 6:56 - 6:58
    "Lita på mig.
  • 6:58 - 7:00
    Du behöver ingen MR."
  • 7:01 - 7:03
    "Hmm," sade han
  • 7:03 - 7:05
    och fortsatte efter en stund,
    "Det kan vara cancer."
  • 7:06 - 7:08
    (Skratt)
  • 7:08 - 7:10
    Han fick sin MR så klart.
  • 7:11 - 7:12
    Och genom sin jobbförsäkring
  • 7:12 - 7:14
    träffade han en kollega till mig
  • 7:14 - 7:17
    som berättade för honom
    om den slitna disken
  • 7:17 - 7:18
    och att inget fanns att göra.
  • 7:18 - 7:22
    Han skulle fortsätta simma
    och strunta i joggingen.
  • 7:24 - 7:26
    Jag mötte honom efter en tid
    och han sade:
  • 7:26 - 7:28
    "Nu vet jag åtminstone vad det är."
  • 7:29 - 7:30
    Låt mig ställa en fråga.
  • 7:30 - 7:34
    Tänk om alla i detta rum
    med samma symtom fick en MR.
  • 7:34 - 7:37
    Eller om alla i Norge
  • 7:37 - 7:41
    som har ont i ryggen ibland
    genomgick en MR.
  • 7:42 - 7:46
    Väntelistan för MR
    skulle fyrfaldigas, eller mer.
  • 7:46 - 7:49
    Och ni skulle ta platser i kön
  • 7:49 - 7:51
    från någon som faktiskt har cancer.
  • 7:52 - 7:55
    Så en bra läkare säger ibland nej
  • 7:56 - 8:00
    men en vettig patient avstår också ibland
  • 8:00 - 8:03
    ett tillfälle att få en diagnos
    eller en behandling.
  • 8:05 - 8:08
    "Är detta verkligen nödvändigt, doktorn?"
  • 8:08 - 8:12
    Jag vet att det kan vara
    en svår fråga att ställa.
  • 8:12 - 8:14
    Om man går tillbaka 50 år
  • 8:14 - 8:17
    skulle det till och med ansetts oartigt.
  • 8:17 - 8:18
    (Skratt)
  • 8:18 - 8:20
    Om doktorn hade bestämt
    vad som skulle göras,
  • 8:20 - 8:22
    då blev det så.
  • 8:24 - 8:26
    En av mina kollegor, en allmänläkare,
  • 8:26 - 8:30
    blev som barn skickad
    till ett sanatorium för tuberkulossjuka
  • 8:30 - 8:31
    i sex månader.
  • 8:31 - 8:33
    Det var ett svårt trauma för henne.
  • 8:34 - 8:36
    När hon blev vuxen förstod hon
  • 8:36 - 8:40
    att hennes tuberkulostester
    hade varit negativa hela tiden.
  • 8:40 - 8:44
    Läkaren hade skickat iväg henne
    enbart på misstanken.
  • 8:44 - 8:49
    Ingen hade vågat eller ens övervägt
    att ifrågasätta honom.
  • 8:49 - 8:51
    Inte ens hennes föräldrar.
  • 8:52 - 8:55
    Idag talar Norges hälsominister
  • 8:55 - 8:58
    om hälsoservice för patienter.
  • 8:59 - 9:03
    Patienten ska få goda råd
    från läkaren om vad som bör göras.
  • 9:04 - 9:06
    Detta är ett stort framsteg.
  • 9:06 - 9:10
    Men ställer krav på dig att ta ansvar.
  • 9:10 - 9:13
    Du måste sätta dig i förarsätet
    med din läkare
  • 9:13 - 9:15
    och ta gemensamma beslut om vart ni ska.
  • 9:15 - 9:19
    Så nästa gång du träffar en läkare
  • 9:19 - 9:21
    vill jag att du frågar:
  • 9:21 - 9:24
    "Är detta verkligen nödvändigt, doktorn?"
  • 9:24 - 9:27
    Och för min kvinnliga patient
  • 9:27 - 9:29
    blir svaret nej,
  • 9:29 - 9:32
    men en operation kan vara försvarbar.
  • 9:32 - 9:37
    "Så doktorn, vilka risker
    finns det med operationen?"
  • 9:37 - 9:43
    Tja, fem till tio procent
    får värre smärtor.
  • 9:43 - 9:45
    En till två procent av patienterna
  • 9:45 - 9:48
    får infektion i såret
    eller till och med en blödning
  • 9:48 - 9:51
    som kanske slutar med en ny operation.
  • 9:52 - 9:56
    0,5 procent av patienterna
    drabbas av kronisk heshet
  • 9:56 - 9:57
    och några få
  • 9:57 - 10:02
    får försämrad funktion
    i armarna eller till med i benen.
  • 10:03 - 10:06
    "Finns det alternativ, doktorn?"
  • 10:06 - 10:10
    Ja, vila och sjukgymnastik
    under en tid
  • 10:10 - 10:12
    kan få dig helt frisk.
  • 10:13 - 10:16
    "Och om jag inte gör något alls?"
  • 10:16 - 10:17
    Det är inte bra
  • 10:17 - 10:20
    men till och med då finns det
    en viss chans att du blir frisk.
  • 10:21 - 10:23
    Fyra frågor.
  • 10:23 - 10:24
    Enkla frågor.
  • 10:24 - 10:29
    Tänk på dem som en verktygslåda
    för att hjälpa oss.
  • 10:29 - 10:30
    Är detta verkligen nödvändigt?
  • 10:30 - 10:32
    Vilka är riskerna?
  • 10:32 - 10:34
    Finns det alternativ?
  • 10:34 - 10:37
    Vad händer om jag inte gör något alls?
  • 10:37 - 10:41
    Ställ dem om din läkare
    vill skicka dig på MR
  • 10:41 - 10:44
    eller skriver ut antibiotika
  • 10:44 - 10:46
    eller föreslår en operation.
  • 10:46 - 10:48
    Enligt forskningen
  • 10:48 - 10:51
    kommer en av fem, tjugo procent,
  • 10:51 - 10:54
    att ändra uppfattning
    om vad som bör göras.
  • 10:55 - 11:00
    När du gör det har du inte bara
    gjort ditt eget liv enklare,
  • 10:59 - 11:02
    och troligen bättre,
  • 11:02 - 11:07
    utan hela sjukvårdssektorn
    drar nytta av ditt beslut.
  • 11:07 - 11:09
    Tack.
  • 11:09 - 11:11
    (Applåder)
タイトル:
Fyra frågor du alltid bör ställa till din läkare
話者:
Christer Mjåset
概説:

"Är detta verkligen nödvändigt, doktorn?" Med stöd i spektakulär statistik om onödiga behandlingar, förklarar neurokirurgen Christer Mjåset styrkan i denna fråga och i andra enkla frågor kring behandlingar och kirurgi. Hur kan man samarbeta bättre med läkarna och få den behandling man behöver?

more » « less
Video Language:
English
Team:
closed TED
プロジェクト:
TEDTalks
Duration:
11:25

Swedish subtitles

改訂