4 вопроса, которые всегда стоит задавать доктору
-
0:01 - 0:03Я нейрохирург,
-
0:03 - 0:07и сегодня хочу рассказать вам, что люди,
подобные мне, нуждаются в вашей помощи. -
0:08 - 0:10Позже я расскажу вам в чём именно.
-
0:10 - 0:14Но для начала разрешите мне
рассказать о моей пациентке. -
0:14 - 0:17Это была женщина за 50.
-
0:17 - 0:19В целом она обладала хорошим здоровьем,
-
0:19 - 0:21но посещала больницу несколько раз
-
0:21 - 0:25из-за радикального лечения
рака молочной железы. -
0:26 - 0:29У неё случился пролапс шейного
межпозвоночного диска, -
0:29 - 0:32вызывавший у неё распространяющуюся
боль, которая отдавала -
0:32 - 0:34в правую руку.
-
0:35 - 0:38Просмотрев её МРТ перед консультацией,
-
0:38 - 0:40я решил предложить операцию.
-
0:40 - 0:45В настоящее время такие операции на шее
регламентированы и выполняются быстро. -
0:45 - 0:47Но они несут определённый риск.
-
0:47 - 0:49Делается разрез прямо здесь,
-
0:49 - 0:52и осторожно делается разрез возле трахеи,
-
0:52 - 0:53пищевода,
-
0:53 - 0:57и надо постараться не порезать
внутреннюю сонную артерию. -
0:57 - 0:58(Смех)
-
0:58 - 1:00Затем приносят микроскоп,
-
1:00 - 1:03и осторожно удаляют диск и пролапс
-
1:03 - 1:04в канале нервного корешка
-
1:04 - 1:06не повреждая мозг и нервный корешок,
-
1:06 - 1:08находящихся в миллиметрах под ними.
-
1:09 - 1:11Наихудший случай – это повреждение мозга,
-
1:11 - 1:15которое может привести
к параличу из-за сужения. -
1:17 - 1:19Когда я объяснил это
пациентке, она смолкла. -
1:19 - 1:20И через несколько минут
-
1:20 - 1:24она произнесла следующие решающие слова:
-
1:26 - 1:29«Доктор, действительно ли это необходимо?»
-
1:29 - 1:31(Смех)
-
1:32 - 1:35И знаете, что я тогда осознал?
-
1:35 - 1:37Необходимости нет.
-
1:38 - 1:41На самом деле, когда меня
посещают пациенты, как эта женщина, -
1:41 - 1:43я обычно не советую оперироваться.
-
1:44 - 1:46Так почему же на этот раз я так решил?
-
1:47 - 1:49Видите ли,
-
1:49 - 1:51этот пролапс был таким тонким,
-
1:51 - 1:55что я практически видел, как удаляю его
с канала нервного корешка -
1:55 - 1:57до того, как она вошла в приёмную.
-
1:58 - 2:01Я должен признать, что хотел
сделать ей операцию. -
2:01 - 2:03Я был бы рад сделать ей операцию.
-
2:03 - 2:07В конце концов, оперирование —
это самая весёлая часть моей работы. -
2:07 - 2:10(Смех)
-
2:11 - 2:13Я думаю, это чувство легко понять.
-
2:13 - 2:17Мой сосед архитектор говорит,
что он любит просто сидеть, чертить -
2:17 - 2:18и проектировать дома.
-
2:18 - 2:19Он делал бы это весь день,
-
2:20 - 2:23а не разговаривать с клиентом, который
платит за проектирование дома -
2:23 - 2:26и может наложить какие-то
свои ограничения на его работу. -
2:27 - 2:28Но как каждый архитектор,
-
2:28 - 2:31каждому хирургу необходимо
посмотреть в глаза пациенту -
2:31 - 2:33и вместе с ним
-
2:33 - 2:37решить, что лучше для человека,
которому делается операция. -
2:38 - 2:40И это может показаться легко.
-
2:40 - 2:42Но давайте посмотрим на статистику.
-
2:44 - 2:47Миндалины — это две припухлости
на задней стенке горла. -
2:47 - 2:50Их можно удалить хирургическим путём,
-
2:50 - 2:52и называется это тонзиллэктомией.
-
2:52 - 2:56На этой таблице приведён показатель
количества операций тонзиллэктомии -
2:56 - 2:57в разных регионах Норвегии.
-
2:57 - 3:01Вас может поразить, что существует
в два раза больше вероятности, -
3:01 - 3:05что вашему ребёнку, поскольку
эта операция делается только детям, -
3:05 - 3:08сделают тонзиллэктомию в Финнмарке,
нежели чем в Тронхейме. -
3:09 - 3:12Показатели в обоих регионах одинаковые.
-
3:12 - 3:14Здесь не должно быть отличий, но они есть.
-
3:15 - 3:16Вот ещё одна таблица.
-
3:16 - 3:18Мениск стабилизирует коленный сустав,
-
3:18 - 3:21но может надорваться или
резко раздробиться, -
3:21 - 3:23чаще всего во время занятий
спортом, например футболом. -
3:24 - 3:27Здесь вы видите показатель
количества операций по этому фактору. -
3:27 - 3:31И вы видите, что показатель
количества операции в Мё́ре-ог-Ро́мсдал -
3:31 - 3:35в пять раз больше, чем в Ставангере.
-
3:35 - 3:37В пять раз.
-
3:37 - 3:38Как так может получиться?
-
3:38 - 3:40Играют ли футболисты в Мё́ре-ог-Ро́мсдал
-
3:40 - 3:43в пять раз грязнее, чем где-либо в стране?
-
3:43 - 3:44(Смех)
-
3:45 - 3:46Вероятно, нет.
-
3:47 - 3:49Я сейчас добавил немного информации.
-
3:49 - 3:51Сейчас вы видите операции, сделанные
-
3:51 - 3:54в госбольницах, которые
выделены голубым цветом, -
3:54 - 3:57и операции в частных клиниках
выделенные светло-зелёным цветом. -
3:57 - 4:00Довольно много операций в частных клиниках
-
4:00 - 4:02в Мё́ре-ог-Ро́мсдал, не так ли?
-
4:02 - 4:04Что это означает?
-
4:04 - 4:08Вероятный экономический стимул
лечить пациентов. -
4:09 - 4:10И даже больше.
-
4:12 - 4:15Последние исследования
показали, что в лечении -
4:15 - 4:19между обычной физиотерапией
и операциями на колене -
4:19 - 4:20разницы нет.
-
4:20 - 4:24Это означает, что большинство
операций, выполненных -
4:24 - 4:26согласно этой таблице, которую я показал,
-
4:26 - 4:29можно было избежать даже в Ставангере.
-
4:30 - 4:32Что же я пытаюсь вам донести здесь?
-
4:32 - 4:37Хоть и большинство показаний
к лечению во всём мире -
4:37 - 4:39регламентированы,
-
4:39 - 4:43есть много ненужных
расхождений в выборе лечения, -
4:43 - 4:45особенно в Западной Европе.
-
4:46 - 4:49Некоторые люди не получают
лечение, которое им нужно, -
4:49 - 4:53но ещё больше из вас
-
4:53 - 4:54подвергаются излишнему лечению.
-
4:57 - 4:59«Доктор, действительно ли это необходимо?»
-
4:59 - 5:02Я слышал этот вопрос
всего лишь раз в своей карьере. -
5:02 - 5:06Мои коллеги говорят, что их пациенты
никогда не задавали им такого вопроса. -
5:07 - 5:09С другой стороны,
-
5:09 - 5:12насколько часто, по-вашему,
вы услышите «нет» от доктора, -
5:12 - 5:14если зададите ему такой вопрос?
-
5:14 - 5:16Исследователи выяснили,
-
5:16 - 5:19что доктора отвечают «нет»
с одинаковой вероятностью, -
5:19 - 5:20где бы это ни происходило.
-
5:20 - 5:22И это в 30% случаев.
-
5:22 - 5:26Это означает, что в трёх случаях из 10
-
5:26 - 5:29ваш доктор назначит или предложит
-
5:29 - 5:32то, что совершенно не нужно.
-
5:35 - 5:37Знаете, какую причину они называют?
-
5:38 - 5:40Давление со стороны пациента.
-
5:41 - 5:42Другими словами, от вас.
-
5:43 - 5:45Вы хотите, чтобы вам что-то сделали.
-
5:47 - 5:49Мой друг обратился ко мне
за медицинским советом. -
5:49 - 5:50Он полон сил и энергии,
-
5:50 - 5:54зимой много занимается лыжной гонкой,
-
5:54 - 5:56а летом бегает.
-
5:56 - 6:00В тот раз у него сильно болела спина,
когда бы он ни бегал трусцой. -
6:00 - 6:02И ему пришлось прекратить заниматься.
-
6:03 - 6:06Я обследовал его, подробно расспросив,
-
6:06 - 6:10и обнаружил, что у него, скорее всего,
образовался остеохондроз -
6:10 - 6:12нижней части позвоночника.
-
6:12 - 6:14Каждый раз при растяжении
он вызывал боль. -
6:16 - 6:19Он уже занимался плаванием
вместо бега трусцой, -
6:19 - 6:20ничего нельзя было поделать.
-
6:20 - 6:22Я сказал ему: «Не все упражнения подходят
-
6:22 - 6:24для тренировок.
-
6:24 - 6:25Некоторые полезны для тебя,
-
6:25 - 6:26а некоторые нет».
-
6:28 - 6:29Он ответил:
-
6:30 - 6:32«Я хочу сделать МРТ спины».
-
6:34 - 6:35«Зачем хочешь сделать МРТ?»
-
6:36 - 6:39«Я могу его бесплатно пройти
по страховке на работе». -
6:40 - 6:43«Да ладно тебе», — сказал я.
В конце концов, он же мой друг. -
6:43 - 6:45«На это нет достаточной причины».
-
6:45 - 6:49«Я думаю, будет полезно узнать,
насколько всё плохо со спиной». -
6:51 - 6:54«Когда ты научился читать
МРТ снимки?» — спросил я. -
6:54 - 6:56(Смех)
-
6:56 - 6:58«Поверь мне.
-
6:58 - 7:00Тебе этот снимок не понадобится».
-
7:01 - 7:03«Ну, — сказал он,
-
7:03 - 7:05и спустя немного времени продолжил:
Это может быть рак». -
7:06 - 7:08(Смех)
-
7:08 - 7:10Он, разумеется, получил снимок.
-
7:11 - 7:13И через страховку на работе
-
7:13 - 7:15пришёл на приём к одному из моих коллег,
-
7:15 - 7:17рассказав об остеохондрозе,
-
7:17 - 7:18что ничего нельзя поделать,
-
7:18 - 7:22что надо продолжать заниматься плаванием
и перестать бегать трусцой. -
7:24 - 7:25Когда мы увиделись,
-
7:25 - 7:26он сказал мне:
-
7:26 - 7:28«По крайней мере я знаю, что у меня».
-
7:29 - 7:30Но позвольте мне у вас спросить.
-
7:30 - 7:34Что, если у всех вас в этом помещении
были такие же симптомы, как на МРТ снимке? -
7:34 - 7:37И что, если все люди в Норвегии
-
7:37 - 7:41сделали бы МРТ снимок из-за
нерегулярной боли в спине? -
7:42 - 7:46Список ожидающих очереди увеличился бы
в четыре раза, а может и больше. -
7:46 - 7:49И вы бы заняли место на этом списке
-
7:49 - 7:51вместо того, у кого и вправду рак.
-
7:52 - 7:55Хороший доктор иногда говорит «нет»,
-
7:56 - 8:00благоразумный пациент также
иногда отвергает предложение -
8:00 - 8:03пройти диагностику или лечение.
-
8:05 - 8:08«Доктор, действительно ли это необходимо?»
-
8:08 - 8:12Я знаю, задавать такой вопрос
может быть нелегко. -
8:12 - 8:14Если бы это было 50 лет назад,
-
8:14 - 8:17такой вопрос звучал бы грубо.
-
8:17 - 8:18(Смех)
-
8:18 - 8:20Если бы доктор принял
решение касательно вас, -
8:20 - 8:22то вы бы согласились.
-
8:24 - 8:26Моя коллега, ныне врач общей практики,
-
8:26 - 8:30когда была маленькой, была отправлена
в туберкулезный санаторий -
8:30 - 8:31на шесть месяцев.
-
8:31 - 8:33Её это страшно травмировало.
-
8:34 - 8:36Позже, когда она выросла, выяснила,
-
8:36 - 8:40что её тесты на туберкулёз
всегда были отрицательны. -
8:40 - 8:44Доктор послал её по ошибочному подозрению.
-
8:44 - 8:49Никто не посмел или даже
не вздумал потребовать объяснений. -
8:49 - 8:51Даже её родители.
-
8:52 - 8:55В настоящее время министр
здравоохранения Норвегии -
8:55 - 8:58начал говорить об оказании
медицинских услуг пациентам. -
8:59 - 9:03О том, что пациент должен получать
рекомендации от доктора о том, что делать. -
9:04 - 9:06Это большой прогресс.
-
9:06 - 9:10Но это также накладывает
больше ответственности. -
9:10 - 9:13Необходимо сесть рядом с доктором
-
9:13 - 9:15и начать обсуждать решения
о дальнейших шагах. -
9:15 - 9:19Поэтому в следующий раз,
когда вы окажетесь на приёме у доктора, -
9:19 - 9:21я хочу, чтобы вы задали вопрос:
-
9:21 - 9:24«Доктор, действительно ли это необходимо?»
-
9:24 - 9:27В моём случае с пациенткой,
-
9:27 - 9:29ответ был бы «нет»,
-
9:29 - 9:32хотя решение об операции
тоже можно было бы обосновать. -
9:32 - 9:37«Доктора, какие риски
связаны с этой операцией?» -
9:37 - 9:43У от 5 до 10% пациентов
ухудшатся болевые симптомы. -
9:43 - 9:45У от 1 до 2% пациентов
-
9:45 - 9:48будет инфекция в ране или даже
повторное кровоизлияние, -
9:48 - 9:51для чего потребуется сделать
повторную операцию. -
9:52 - 9:56Также 0.5% пациентов будет испытывать
постоянную охриплость, -
9:56 - 9:57и немногие
-
9:57 - 10:02будут испытывать пониженную
работоспособность рук или даже ног. -
10:03 - 10:06«Доктор, есть ли другие варианты?»
-
10:06 - 10:10Да, отдых и физиотерапия со временем
-
10:10 - 10:12могут помочь как следует поправиться.
-
10:13 - 10:16«А что произойдёт, если я
ничего не стану делать?» -
10:16 - 10:17Это не рекомендуется,
-
10:17 - 10:20но даже при этом
есть небольшой шанс на поправку. -
10:21 - 10:22Четыре вопроса.
-
10:23 - 10:24Простые вопросы.
-
10:24 - 10:29Считайте это руководством для помощи.
-
10:29 - 10:30Действительно ли это необходимо?
-
10:30 - 10:32Какие есть риски?
-
10:32 - 10:34Есть ли другие варианты?
-
10:34 - 10:37Что произойдёт, если я
ничего не стану делать? -
10:37 - 10:41Задайте эти вопросы доктору, когда он
захочет вас отправить на МРТ-снимок, -
10:41 - 10:44когда он пропишет вам антибиотики
-
10:44 - 10:46или предложит операцию.
-
10:46 - 10:48Из исследований мы узнали,
-
10:48 - 10:51что каждый пятый из нас, 20%,
-
10:51 - 10:54поменяет мнение о дальнейшем действии.
-
10:55 - 10:58Поступая таким образом,
вы не только упрощаете себе жизнь -
10:58 - 11:02и, возможно, улучшаете её,
-
11:02 - 11:04но также вся сфера здравоохранения
-
11:04 - 11:07извлечёт пользу от вашего решения.
-
11:07 - 11:09Спасибо.
-
11:09 - 11:12(Аплодисменты)
- Title:
- 4 вопроса, которые всегда стоит задавать доктору
- Speaker:
- Кристер Мьосет
- Description:
-
«Доктор, действительно ли это необходимо?». Подтверждённый поразительной статистикой о чрезмерном лечении, нейрохирург Кристер Мьосет объясняет силу этого и других простых вопросов в контексте медицинского обслуживания и хирургии и рассказывает, как пациенты могут лучше взаимодействовать с докторами для получения медицинской помощи.
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 11:25
Retired user approved Russian subtitles for 4 questions you should always ask your doctor | ||
Retired user accepted Russian subtitles for 4 questions you should always ask your doctor | ||
Retired user edited Russian subtitles for 4 questions you should always ask your doctor | ||
Adilet Kudaibergenov edited Russian subtitles for 4 questions you should always ask your doctor | ||
Adilet Kudaibergenov edited Russian subtitles for 4 questions you should always ask your doctor | ||
Adilet Kudaibergenov edited Russian subtitles for 4 questions you should always ask your doctor | ||
Adilet Kudaibergenov edited Russian subtitles for 4 questions you should always ask your doctor | ||
Adilet Kudaibergenov edited Russian subtitles for 4 questions you should always ask your doctor |