Quatro perguntas que devem fazer ao vosso médico

"Doutor, é mesmo necessário?". Com o apoio de surpreendentes estatísticas sobre o tratamento desnecessário, o neurocirurgião Christer Mjåset explica esta e outras perguntas simples, no contexto do tratamento e da cirurgia médica, e fala de como os pacientes conseguem funcionar melhor com os médicos, para obterem os cuidados de que necessitam.

Esta palestra foi feita num evento TEDx usando o formato de palestras TED, mas organizado independentemente por uma comunidade local. Saiba mais em http://ted.com/tedx

Sou neurocirurgião

e venho dizer-vos que pessoas como eu
precisam da vossa ajuda.

Mais à frente,
direi como o podem fazer.

Mas antes, deixem-me que vos conte
a história de uma paciente minha.

Era uma mulher na casa dos 50.

Estava em boa forma,

mas tinha estado
diversas vezes no hospital

para tratamento do cancro da mama.

Ela teve um prolapso
de um disco cervical,

o que lhe causava
dores irradiantes bastante tensas,

no braço direito.

Ao ver a ressonância magnética,
antes da consulta,

decidi sugerir-lhe operar.

As operações ao pescoço
são padronizadas e rápidas.

Mas acarretam riscos.

Faz-se uma incisão aqui

e disseca-se cuidadosamente
ao lado da traqueia,

do esófago,

e tenta-se não cortar
a artéria carótida interna.

(Risos)

Depois, com o microscópio,

com cuidado, remove-se o disco

e o prolapso do canal da raiz nervosa,

sem danificar a medula
e a raiz nervosa,

que está milímetros abaixo.

Na pior das hipóteses
a medula é danificada,

o que pode resultar numa paralisação
do pescoço para baixo.

Após ter explicado à paciente,
ela ficou em silêncio.

E, momentos depois,
disse palavras decisivas,

tanto para mim como para ela.

"Doutor, é mesmo necessário?"

(Risos)

E sabem do que me apercebi,
ali no momento?

De que não era.

Aliás, quando recebo pacientes
como esta senhora,

aconselho-os a não operar.

Então porque o fiz desta vez?

É que este prolapso era tão delicado

que já me imaginava
a retirá-lo do canal da raiz nervosa,

antes de ela entrar no consultório.

Tenho de admitir que a queria operar.

Eu adoraria operá-la.

Afinal, operar é a melhor parte
da minha profissão.

(Risos)

Acho que muitos percebem
esta sensação.

O meu vizinho arquiteto
diz que adora desenhar

e projetar casas.

Ele preferia fazer só isso,

em vez de falar com o cliente
que paga a casa

e que até o pode limitar
no seu trabalho.

Mas, tal como os arquitetos,

os cirurgiões precisam
de encarar o paciente

e, juntos, os dois,

precisam de decidir o melhor
para quem vai ser operado.

Pode parecer fácil.

Mas vejamos algumas estatísticas.

As amígdalas são dois nódulos
no fundo da nossa garganta.

Podem ser cirurgicamente removidos,

e a isso chama-se "amigdalectomia".

Este gráfico mostra
a taxa de amigdalectomias na Noruega,

em diversas regiões.

Pode chocar-vos o facto
de haver o dobro das hipóteses

de o vosso filho
— porque isto é para crianças —

fazer uma amigdalectomia na Finnmark
do que em Trondheim.

Os procedimentos são os mesmos,
em ambos os sítios.

Não deveria haver diferenças,
mas há.

Eis outro gráfico.

O menisco ajuda a estabilizar o joelho

e pode partir
ou sofrer uma rutura grave,

normalmente no futebol.

Estas são as taxas de operação
para este problema.

É possível ver que a taxa
em Møre og Romsdal

é o quíntuplo da taxa em Stavanger.

Cinco vezes mais.

Como é possível?

Será que os futebolistas
de Møre og Romsdal

são mais brutos do que
os do resto do país?

(Risos)

É pouco provável.

Adicionei mais informação.

Estas são as operações efetuadas
nos hospitais públicos, a azul-claro,

e nos privados, a verde-claro.

Há muta atividade
nas clínicas privadas,

em Møre og Romsdal, certo?

O que mostra isto?

Mostra uma possível motivação económica
para tratar os pacientes.

E há mais.

Pesquisas recentes mostram
que a diferença do efeito do tratamento

entre terapia física normal
e operações ao joelho

não tem diferença.

Ou seja, a maioria
dos tratamentos feitos,

no gráfico que vos mostrei,

podia ser evitada,
até em Stavanger.

Então, o que quero dizer com isto?

Embora a maioria dos procedimentos
para tratamentos, a nível mundial,

seja padronizada,

há muitas variantes desnecessárias
para decidir um tratamento,

especialmente no Ocidente.

Algumas pessoas não recebem
o tratamento de que precisam,

e ainda assim, a maior parte de vocês

recebe tratamentos desnecessários.

"Doutor, é mesmo necessário?"

Em toda a minha carreira,
só ouvi isto uma vez.

Os meus colegas dizem que
nunca ouviram isto de um paciente.

E se virmos por outro prisma,

quantas vezes acham
que vão ouvir um "não",

se perguntarem ao médico?

Investigadores analisaram isto,

e os resultados de respostas
negativas é o mesmo,

onde quer que vão.

E o resultado é de 30%.

Ou seja, três das dez vezes

que o vosso médico receita
ou sugere alguma coisa,

é completamente desnecessário.

E sabem qual a razão
que eles alegam para isso?

Pressão do paciente.

Por outras palavras, de vocês.

Vocês querem que algo seja feito.

Um amigo meu veio pedir-me
conselhos de saúde.

É um desportista

que faz esqui de fundo,
no inverno,

e que corre no verão.

Desta vez, ele tinha
uma dor de costas sempre que corria.

A dor era tanta que deixou de correr.

Fiz-lhe um exame
e perguntei-lhe tudo,

e descobri que ele poderia ter
uma degeneração discal

na parte inferior da coluna.

Quando se esticava, doía-lhe.

Não havia mesmo nada a fazer,

ele já tinha trocado a corrida
pela natação.

Então disse-lhe:
"Tens de ter mais atenção

"com o que treinas.

"Há atividades boas para ti,

"mas há outras que não o são."

Ele respondeu-me:

"Quero fazer uma ressonância
às minhas costas."

"Porquê?"

"Consigo fazê-la de graça,
com o seguro do trabalho."

"Vá lá", disse-lhe eu...
Afinal, ele era meu amigo.

"Isso não é resposta."

"Bem, acho que é melhor,
para ver o quão mau está."

"Desde quando é que sabes
ler ressonâncias?", perguntei eu.

(Risos)

"Confia em mim.

"Não precisas de a fazer."

"Bem", lá disse ele.

E continuou até dizer:
"Se calhar é cancro."

(Risos)

Ele obviamente fez a ressonância.

E, com o seguro de saúde,

foi examinado por um colega meu,

que lhe falou da degeneração discal

e de que como não havia nada a fazer

senão continuar com a natação
e parar de correr.

Tempos depois,
encontrámo-nos e ele diz:

"Pelo menos agora sei o que é."

Mas deixem-me perguntar-vos.

E se todos aqui tivessem o mesmo
e fizessem uma ressonância?

E se todos os noruegueses

fizessem uma ressonância
por uma mera dor de costas?

A lista de espera quadruplicaria,
ou talvez mais.

E vocês todos iriam tirar a vez

a alguém que tivesse mesmo cancro.

Às vezes um bom médico diz "não",

mas o paciente sensível
por vezes também rejeita

uma oportunidade para ser
diagnosticado ou tratado.

"Doutor, é mesmo necessário?"

Sei que pode ser difícil de perguntar.

Aliás, se recuarmos 50 anos,

seria considerado má-educação.

(Risos)

Se o médico decidisse
o que fazer convosco,

vocês apenas obedeceriam.

Uma colega minha,
agora médica de família,

foi enviada para um sanatório
de tuberculosos, em pequena,

durante seis meses.

Foi traumático para ela.

Ela descobriu, já crescida,

que os resultados da tuberculose
tinham sido sempre negativos.

O médico internara-a só por causa
de um mau palpite.

Ninguém se atreveu a confrontá-lo.

Nem os pais dela.

Atualmente,
o ministro da Saúde norueguês

fala sobre o serviço nacional de saúde.

É suposto o paciente obter conselhos
do médico sobre o que fazer.

Isto é um ótimo progresso.

Mas também vos incute
mais responsabilidade.

Vocês precisam de conversar
com o vosso médico

e partilhar decisões
sobre que rumo seguir.

Por isso, da próxima vez
que estiverem num consultório,

quero que perguntem,

"Doutor, é mesmo necessário?"

E, no caso da minha paciente,

a resposta seria:

"Não, mas uma operação
também pode ser justificada".

"Doutor, quais são os riscos
que esta operação acarreta?"

Uns 5 a 10% dos pacientes
vão ter dores agravantes.

1 a 2% dos pacientes

vai ter uma infeção na ferida
ou uma hemorragia reincidente

que pode acabar noutra operação.

0,5% dos pacientes
experienciará rouquidão permanente

e alguns, mas só alguns,

experienciarão funções reduzidas
nos braços ou pernas.

"Doutor, que mais opções há?"

Sim, o descanso e a terapia física

podem melhorar a vossa condição.

"E se eu não fizer nada?"

Não é recomendado,

mas mesmo assim há uma hipótese
de melhorarem.

Quatro perguntas.

Perguntas bem simples.

Vejam-nas como ferramentas
para nos ajudarem.

"É mesmo necessário?"

"Quais são os riscos?"

"Há mais opções?"

"E o que acontece
se eu não fizer nada?"

Perguntem-nas quando vos quiserem
mandar fazer uma ressonância,

receitarem antibióticos,

ou sugerirem operar.

O que sabemos das pesquisas

é que um em cada cinco
de vocês — 20% —

vai mudar a vossa opinião
em relação ao que fazer.

E ao fazerem isso,
não só vão facilitar a vossa vida,

ou até melhorá-la,

como também o setor da Saúde

vai beneficiar da vossa decisão.

Muito obrigado.

(Aplausos)