Showing Revision 7 created 09/23/2019 by Margarida Ferreira.

1. タイトル：
   Quatro perguntas que devem fazer ao vosso médico
2. 概説：

   "Doutor, é mesmo necessário?". Com o apoio de surpreendentes estatísticas sobre o tratamento desnecessário, o neurocirurgião Christer Mjåset explica esta e outras perguntas simples, no contexto do tratamento e da cirurgia médica, e fala de como os pacientes conseguem funcionar melhor com os médicos, para obterem os cuidados de que necessitam.

   Esta palestra foi feita num evento TEDx usando o formato de palestras TED, mas organizado independentemente por uma comunidade local. Saiba mais em http://ted.com/tedx

3. 話者:
   Christer Mjåset
4. 953 0:01 - 0:03
   Sou neurocirurgião
5. 3134 0:03 - 0:08
   e venho dizer-vos que pessoas como eu
   precisam da vossa ajuda.
6. 8119 0:08 - 0:10
   Mais à frente,
   direi como o podem fazer.
7. 10277 0:10 - 0:14
   Mas antes, deixem-me que vos conte
   a história de uma paciente minha.
8. 14401 0:14 - 0:17
   Era uma mulher na casa dos 50.
9. 17058 0:17 - 0:19
   Estava em boa forma,
10. 19049 0:19 - 0:22
    mas tinha estado
    diversas vezes no hospital
11. 21581 0:22 - 0:25
    para tratamento do cancro da mama.
12. 25768 0:26 - 0:29
    Ela teve um prolapso
    de um disco cervical,
13. 28665 0:29 - 0:32
    o que lhe causava
    dores irradiantes bastante tensas,
14. 32433 0:32 - 0:35
    no braço direito.
15. 35061 0:35 - 0:38
    Ao ver a ressonância magnética,
    antes da consulta,
16. 37927 0:38 - 0:40
    decidi sugerir-lhe operar.
17. 41641 0:42 - 0:45
    As operações ao pescoço
    são padronizadas e rápidas.
18. 45279 0:45 - 0:47
    Mas acarretam riscos.
19. 46984 0:47 - 0:49
    Faz-se uma incisão aqui
20. 49168 0:49 - 0:52
    e disseca-se cuidadosamente
    ao lado da traqueia,
21. 51969 0:52 - 0:53
    do esófago,
22. 53331 0:53 - 0:57
    e tenta-se não cortar
    a artéria carótida interna.
23. 56592 0:57 - 0:58
    (Risos)
24. 58009 0:58 - 1:00
    Depois, com o microscópio,
25. 60141 1:00 - 1:02
    com cuidado, remove-se o disco
26. 61798 1:02 - 1:04
    e o prolapso do canal da raiz nervosa,
27. 63802 1:04 - 1:06
    sem danificar a medula
    e a raiz nervosa,
28. 65895 1:06 - 1:08
    que está milímetros abaixo.
29. 68625 1:09 - 1:11
    Na pior das hipóteses
    a medula é danificada,
30. 71249 1:11 - 1:16
    o que pode resultar numa paralisação
    do pescoço para baixo.
31. 76673 1:17 - 1:19
    Após ter explicado à paciente,
    ela ficou em silêncio.
32. 79319 1:19 - 1:23
    E, momentos depois,
    disse palavras decisivas,
33. 82880 1:23 - 1:25
    tanto para mim como para ela.
34. 85887 1:26 - 1:29
    "Doutor, é mesmo necessário?"
35. 89495 1:29 - 1:31
    (Risos)
36. 92101 1:32 - 1:35
    E sabem do que me apercebi,
    ali no momento?
37. 95418 1:35 - 1:37
    De que não era.
38. 97561 1:38 - 1:41
    Aliás, quando recebo pacientes
    como esta senhora,
39. 100659 1:41 - 1:43
    aconselho-os a não operar.
40. 103665 1:44 - 1:46
    Então porque o fiz desta vez?
41. 107129 1:47 - 1:51
    É que este prolapso era tão delicado
42. 111089 1:51 - 1:55
    que já me imaginava
    a retirá-lo do canal da raiz nervosa,
43. 114804 1:55 - 1:57
    antes de ela entrar no consultório.
44. 117907 1:58 - 2:01
    Tenho de admitir que a queria operar.
45. 121359 2:01 - 2:03
    Eu adoraria operá-la.
46. 123336 2:03 - 2:07
    Afinal, operar é a melhor parte
    da minha profissão.
47. 127057 2:07 - 2:10
    (Risos)
48. 130538 2:11 - 2:13
    Acho que muitos percebem
    esta sensação.
49. 132752 2:13 - 2:17
    O meu vizinho arquiteto
    diz que adora desenhar
50. 136657 2:17 - 2:18
    e projetar casas.
51. 138117 2:18 - 2:20
    Ele preferia fazer só isso,
52. 139704 2:20 - 2:23
    em vez de falar com o cliente
    que paga a casa
53. 143430 2:23 - 2:26
    e que até o pode limitar
    no seu trabalho.
54. 147073 2:27 - 2:29
    Mas, tal como os arquitetos,
55. 148562 2:29 - 2:31
    os cirurgiões precisam
    de encarar o paciente
56. 151382 2:31 - 2:33
    e, juntos, os dois,
57. 152871 2:33 - 2:37
    precisam de decidir o melhor
    para quem vai ser operado.
58. 158264 2:38 - 2:40
    Pode parecer fácil.
59. 159818 2:40 - 2:43
    Mas vejamos algumas estatísticas.
60. 164009 2:44 - 2:47
    As amígdalas são dois nódulos
    no fundo da nossa garganta.
61. 167419 2:47 - 2:50
    Podem ser cirurgicamente removidos,
62. 169593 2:50 - 2:52
    e a isso chama-se "amigdalectomia".
63. 171783 2:52 - 2:56
    Este gráfico mostra
    a taxa de amigdalectomias na Noruega,
64. 175998 2:56 - 2:57
    em diversas regiões.
65. 177521 2:58 - 3:01
    Pode chocar-vos o facto
    de haver o dobro das hipóteses
66. 181277 3:01 - 3:05
    de o vosso filho
    — porque isto é para crianças —
67. 184712 3:05 - 3:09
    fazer uma amigdalectomia na Finnmark
    do que em Trondheim.
68. 188862 3:09 - 3:12
    Os procedimentos são os mesmos,
    em ambos os sítios.
69. 192196 3:12 - 3:14
    Não deveria haver diferenças,
    mas há.
70. 194759 3:15 - 3:16
    Eis outro gráfico.
71. 196315 3:16 - 3:19
    O menisco ajuda a estabilizar o joelho
72. 198567 3:19 - 3:21
    e pode partir
    ou sofrer uma rutura grave,
73. 200827 3:21 - 3:23
    normalmente no futebol.
74. 203625 3:24 - 3:27
    Estas são as taxas de operação
    para este problema.
75. 207354 3:27 - 3:31
    É possível ver que a taxa
    em Møre og Romsdal
76. 211149 3:31 - 3:35
    é o quíntuplo da taxa em Stavanger.
77. 215427 3:35 - 3:37
    Cinco vezes mais.
78. 217133 3:37 - 3:38
    Como é possível?
79. 218442 3:38 - 3:41
    Será que os futebolistas
    de Møre og Romsdal
80. 220528 3:41 - 3:43
    são mais brutos do que
    os do resto do país?
81. 222753 3:43 - 3:44
    (Risos)
82. 224815 3:45 - 3:46
    É pouco provável.
83. 227109 3:47 - 3:49
    Adicionei mais informação.
84. 229362 3:49 - 3:53
    Estas são as operações efetuadas
    nos hospitais públicos, a azul-claro,
85. 233522 3:54 - 3:57
    e nos privados, a verde-claro.
86. 236570 3:57 - 4:00
    Há muta atividade
    nas clínicas privadas,
87. 240154 4:00 - 4:02
    em Møre og Romsdal, certo?
88. 242363 4:02 - 4:04
    O que mostra isto?
89. 243890 4:04 - 4:08
    Mostra uma possível motivação económica
    para tratar os pacientes.
90. 248522 4:09 - 4:10
    E há mais.
91. 251577 4:12 - 4:15
    Pesquisas recentes mostram
    que a diferença do efeito do tratamento
92. 255364 4:15 - 4:19
    entre terapia física normal
    e operações ao joelho
93. 258839 4:19 - 4:20
    não tem diferença.
94. 260507 4:21 - 4:24
    Ou seja, a maioria
    dos tratamentos feitos,
95. 264166 4:24 - 4:26
    no gráfico que vos mostrei,
96. 266396 4:26 - 4:29
    podia ser evitada,
    até em Stavanger.
97. 269785 4:30 - 4:32
    Então, o que quero dizer com isto?
98. 272416 4:32 - 4:37
    Embora a maioria dos procedimentos
    para tratamentos, a nível mundial,
99. 277395 4:37 - 4:39
    seja padronizada,
100. 278725 4:39 - 4:43
     há muitas variantes desnecessárias
     para decidir um tratamento,
101. 283043 4:43 - 4:45
     especialmente no Ocidente.
102. 285572 4:46 - 4:49
     Algumas pessoas não recebem
     o tratamento de que precisam,
103. 289493 4:49 - 4:53
     e ainda assim, a maior parte de vocês
104. 292580 4:53 - 4:55
     recebe tratamentos desnecessários.
105. 296649 4:57 - 4:59
     "Doutor, é mesmo necessário?"
106. 299458 4:59 - 5:02
     Em toda a minha carreira,
     só ouvi isto uma vez.
107. 302474 5:02 - 5:06
     Os meus colegas dizem que
     nunca ouviram isto de um paciente.
108. 307431 5:07 - 5:09
     E se virmos por outro prisma,
109. 309209 5:09 - 5:12
     quantas vezes acham
     que vão ouvir um "não",
110. 311788 5:12 - 5:14
     se perguntarem ao médico?
111. 314487 5:14 - 5:16
     Investigadores analisaram isto,
112. 316220 5:16 - 5:19
     e os resultados de respostas
     negativas é o mesmo,
113. 318997 5:19 - 5:20
     onde quer que vão.
114. 320288 5:20 - 5:22
     E o resultado é de 30%.
115. 321989 5:22 - 5:26
     Ou seja, três das dez vezes
116. 325910 5:26 - 5:29
     que o vosso médico receita
     ou sugere alguma coisa,
117. 329473 5:29 - 5:32
     é completamente desnecessário.
118. 334545 5:35 - 5:37
     E sabem qual a razão
     que eles alegam para isso?
119. 338117 5:38 - 5:40
     Pressão do paciente.
120. 340832 5:41 - 5:42
     Por outras palavras, de vocês.
121. 342943 5:43 - 5:45
     Vocês querem que algo seja feito.
122. 346665 5:47 - 5:49
     Um amigo meu veio pedir-me
     conselhos de saúde.
123. 349085 5:49 - 5:50
     É um desportista
124. 350401 5:50 - 5:54
     que faz esqui de fundo,
     no inverno,
125. 353839 5:54 - 5:56
     e que corre no verão.
126. 356119 5:56 - 6:00
     Desta vez, ele tinha
     uma dor de costas sempre que corria.
127. 359733 6:00 - 6:02
     A dor era tanta que deixou de correr.
128. 363053 6:03 - 6:06
     Fiz-lhe um exame
     e perguntei-lhe tudo,
129. 366381 6:06 - 6:10
     e descobri que ele poderia ter
     uma degeneração discal
130. 369659 6:10 - 6:12
     na parte inferior da coluna.
131. 372087 6:12 - 6:15
     Quando se esticava, doía-lhe.
132. 376165 6:16 - 6:18
     Não havia mesmo nada a fazer,
133. 377927 6:18 - 6:20
     ele já tinha trocado a corrida
     pela natação.
134. 380122 6:20 - 6:22
     Então disse-lhe:
     "Tens de ter mais atenção
135. 382220 6:22 - 6:24
     "com o que treinas.
136. 383561 6:24 - 6:25
     "Há atividades boas para ti,
137. 385258 6:25 - 6:27
     "mas há outras que não o são."
138. 387665 6:28 - 6:29
     Ele respondeu-me:
139. 389919 6:30 - 6:32
     "Quero fazer uma ressonância
     às minhas costas."
140. 393776 6:34 - 6:35
     "Porquê?"
141. 396236 6:36 - 6:39
     "Consigo fazê-la de graça,
     com o seguro do trabalho."
142. 399807 6:40 - 6:43
     "Vá lá", disse-lhe eu...
     Afinal, ele era meu amigo.
143. 402950 6:43 - 6:45
     "Isso não é resposta."
144. 404896 6:45 - 6:49
     "Bem, acho que é melhor,
     para ver o quão mau está."
145. 411094 6:51 - 6:54
     "Desde quando é que sabes
     ler ressonâncias?", perguntei eu.
146. 414157 6:54 - 6:56
     (Risos)
147. 416137 6:56 - 6:58
     "Confia em mim.
148. 418026 6:58 - 7:00
     "Não precisas de a fazer."
149. 420780 7:01 - 7:03
     "Bem", lá disse ele.
150. 422557 7:03 - 7:06
     E continuou até dizer:
     "Se calhar é cancro."
151. 425869 7:06 - 7:08
     (Risos)
152. 428097 7:08 - 7:10
     Ele obviamente fez a ressonância.
153. 430907 7:11 - 7:13
     E, com o seguro de saúde,
154. 432565 7:13 - 7:15
     foi examinado por um colega meu,
155. 434629 7:15 - 7:17
     que lhe falou da degeneração discal
156. 436730 7:17 - 7:18
     e de que como não havia nada a fazer
157. 438486 7:18 - 7:22
     senão continuar com a natação
     e parar de correr.
158. 444196 7:24 - 7:26
     Tempos depois,
     encontrámo-nos e ele diz:
159. 446284 7:26 - 7:28
     "Pelo menos agora sei o que é."
160. 448712 7:29 - 7:31
     Mas deixem-me perguntar-vos.
161. 450555 7:31 - 7:34
     E se todos aqui tivessem o mesmo
     e fizessem uma ressonância?
162. 454598 7:35 - 7:37
     E se todos os noruegueses
163. 457282 7:37 - 7:41
     fizessem uma ressonância
     por uma mera dor de costas?
164. 462061 7:42 - 7:46
     A lista de espera quadruplicaria,
     ou talvez mais.
165. 466180 7:46 - 7:49
     E vocês todos iriam tirar a vez
166. 468969 7:49 - 7:52
     a alguém que tivesse mesmo cancro.
167. 471919 7:52 - 7:55
     Às vezes um bom médico diz "não",
168. 475515 7:56 - 8:00
     mas o paciente sensível
     por vezes também rejeita
169. 479888 8:00 - 8:03
     uma oportunidade para ser
     diagnosticado ou tratado.
170. 484782 8:05 - 8:08
     "Doutor, é mesmo necessário?"
171. 488472 8:08 - 8:12
     Sei que pode ser difícil de perguntar.
172. 492377 8:12 - 8:14
     Aliás, se recuarmos 50 anos,
173. 494300 8:14 - 8:17
     seria considerado má-educação.
174. 496717 8:17 - 8:18
     (Risos)
175. 497823 8:18 - 8:20
     Se o médico decidisse
     o que fazer convosco,
176. 500363 8:20 - 8:22
     vocês apenas obedeceriam.
177. 503574 8:24 - 8:26
     Uma colega minha,
     agora médica de família,
178. 505843 8:26 - 8:30
     foi enviada para um sanatório
     de tuberculosos, em pequena,
179. 510068 8:30 - 8:31
     durante seis meses.
180. 511501 8:32 - 8:33
     Foi traumático para ela.
181. 513703 8:34 - 8:36
     Ela descobriu, já crescida,
182. 516068 8:36 - 8:40
     que os resultados da tuberculose
     tinham sido sempre negativos.
183. 520403 8:40 - 8:44
     O médico internara-a só por causa
     de um mau palpite.
184. 524419 8:44 - 8:49
     Ninguém se atreveu a confrontá-lo.
185. 529268 8:49 - 8:51
     Nem os pais dela.
186. 531506 8:52 - 8:55
     Atualmente,
     o ministro da Saúde norueguês
187. 534776 8:55 - 8:58
     fala sobre o serviço nacional de saúde.
188. 538680 8:59 - 9:03
     É suposto o paciente obter conselhos
     do médico sobre o que fazer.
189. 544340 9:04 - 9:06
     Isto é um ótimo progresso.
190. 546205 9:06 - 9:10
     Mas também vos incute
     mais responsabilidade.
191. 549919 9:10 - 9:13
     Vocês precisam de conversar
     com o vosso médico
192. 552910 9:13 - 9:15
     e partilhar decisões
     sobre que rumo seguir.
193. 555420 9:15 - 9:19
     Por isso, da próxima vez
     que estiverem num consultório,
194. 559047 9:19 - 9:21
     quero que perguntem,
195. 560920 9:21 - 9:24
     "Doutor, é mesmo necessário?"
196. 564315 9:24 - 9:27
     E, no caso da minha paciente,
197. 566648 9:27 - 9:29
     a resposta seria:
198. 568982 9:29 - 9:32
     "Não, mas uma operação
     também pode ser justificada".
199. 572245 9:32 - 9:37
     "Doutor, quais são os riscos
     que esta operação acarreta?"
200. 578128 9:38 - 9:43
     Uns 5 a 10% dos pacientes
     vão ter dores agravantes.
201. 583427 9:43 - 9:45
     1 a 2% dos pacientes
202. 585165 9:45 - 9:48
     vai ter uma infeção na ferida
     ou uma hemorragia reincidente
203. 588254 9:48 - 9:51
     que pode acabar noutra operação.
204. 592069 9:52 - 9:56
     0,5% dos pacientes
     experienciará rouquidão permanente
205. 595680 9:56 - 9:57
     e alguns, mas só alguns,
206. 597508 9:58 - 10:02
     experienciarão funções reduzidas
     nos braços ou pernas.
207. 603163 10:03 - 10:06
     "Doutor, que mais opções há?"
208. 606131 10:06 - 10:10
     Sim, o descanso e a terapia física
209. 609533 10:10 - 10:12
     podem melhorar a vossa condição.
210. 613105 10:13 - 10:16
     "E se eu não fizer nada?"
211. 615859 10:16 - 10:17
     Não é recomendado,
212. 617248 10:17 - 10:21
     mas mesmo assim há uma hipótese
     de melhorarem.
213. 621002 10:21 - 10:23
     Quatro perguntas.
214. 622780 10:23 - 10:24
     Perguntas bem simples.
215. 624451 10:24 - 10:29
     Vejam-nas como ferramentas
     para nos ajudarem.
216. 628702 10:29 - 10:30
     "É mesmo necessário?"
217. 630437 10:30 - 10:32
     "Quais são os riscos?"
218. 632154 10:32 - 10:34
     "Há mais opções?"
219. 633784 10:34 - 10:37
     "E o que acontece
     se eu não fizer nada?"
220. 637334 10:37 - 10:41
     Perguntem-nas quando vos quiserem
     mandar fazer uma ressonância,
221. 641405 10:41 - 10:44
     receitarem antibióticos,
222. 643752 10:44 - 10:46
     ou sugerirem operar.
223. 646282 10:46 - 10:48
     O que sabemos das pesquisas
224. 648014 10:48 - 10:51
     é que um em cada cinco
     de vocês — 20% —
225. 651228 10:51 - 10:54
     vai mudar a vossa opinião
     em relação ao que fazer.
226. 654624 10:55 - 10:58
     E ao fazerem isso,
     não só vão facilitar a vossa vida,
227. 658030 10:58 - 11:01
     ou até melhorá-la,
228. 661576 11:02 - 11:04
     como também o setor da Saúde
229. 663676 11:04 - 11:07
     vai beneficiar da vossa decisão.
230. 667354 11:07 - 11:09
     Muito obrigado.
231. 668580 11:09 - 11:12
     (Aplausos)