Vier vragen die altijd aan je arts moet stellen
-
0:01 - 0:03Ik ben een neurochirurg
-
0:03 - 0:07en ik ben hier om je te vertellen
dat mensen zoals ik je hulp nodig hebben. -
0:08 - 0:10Over enkele ogenblikken
zal ik je vertellen hoe. -
0:10 - 0:14Ik zal beginnen met je te vertellen
over een patiënt van mij. -
0:14 - 0:17Ze was een vrouw van in de 50,
-
0:17 - 0:19in redelijk goede conditie,
-
0:19 - 0:21die al een paar keer
in het ziekenhuis gelegen had -
0:21 - 0:25voor curatieve behandeling
van borstkanker. -
0:26 - 0:29Ze had een verzakking
van een tussenwervelschijf opgelopen -
0:29 - 0:31waardoor ze hevige pijn had
-
0:31 - 0:34die uitstraalde
naar haar rechterarm. -
0:35 - 0:38Ik bekeek haar MRI-scan voor het consult
-
0:38 - 0:40en besloot een operatie voor te stellen.
-
0:40 - 0:45Nekoperaties als deze
zijn gestandaardiseerd en snel uitgevoerd. -
0:45 - 0:47Maar ze hebben wel een risico.
-
0:47 - 0:49Je maakt hier een incisie
-
0:49 - 0:52en je ontleed voorzichtig
voorbij de luchtpijp, -
0:52 - 0:53de slokdarm,
-
0:53 - 0:57en je probeert niet
in de halsslagader te snijden. -
0:57 - 0:58(Gelach)
-
0:58 - 1:00Dan pak je de microscoop
-
1:00 - 1:02en verwijdert voorzichtig
de wervel en de verzakking -
1:02 - 1:04in het zenuwkanaal,
-
1:04 - 1:06zonder het merg en
de zenuwwortel te beschadigen -
1:06 - 1:08die daar slechts millimeters onder liggen.
-
1:08 - 1:11In het slechtste geval
is er schade aan het ruggenmerg, -
1:11 - 1:15wat kan leiden tot verlamming
vanaf de nek naar beneden. -
1:17 - 1:19Toen ik dit uitlegde
aan de patiënt werd ze stil. -
1:19 - 1:20En na een ogenblik
-
1:20 - 1:24sprak ze een paar belangrijke woorden,
voor mij en voor haar. -
1:26 - 1:29"Dokter, is dit echt noodzakelijk?"
-
1:29 - 1:31
(Gelach) -
1:32 - 1:35Weet je wat ik me
op dat moment realiseerde? -
1:35 - 1:37Dat was het niet.
-
1:38 - 1:41Sterker nog, als ik patiënten
zoals deze vrouw zie, -
1:41 - 1:43adviseer ik normaal geen operatie.
-
1:44 - 1:46Waarom deed ik dat deze keer wel?
-
1:47 - 1:49Het zit zo.
-
1:49 - 1:51Deze verzakking was zo kwetsbaar
-
1:51 - 1:55dat ik al voor me zag hoe ik het
uit het zenuwkanaal zou trekken -
1:55 - 1:57voordat ze de spreekkamer binnenkwam.
-
1:58 - 2:01Ik moet toegeven
dat ik haar wilde opereren. -
2:01 - 2:03Ik zou haar heel graag willen opereren.
-
2:03 - 2:07Opereren is het leukste
onderdeel van mijn baan. -
2:07 - 2:10(Gelach)
-
2:11 - 2:13Je kent dit gevoel vast wel.
-
2:13 - 2:16Mijn buurman is architect en vertelt
dat hij het liefste gewoon gaat zitten -
2:16 - 2:18en huizen tekent en ontwerpt.
-
2:18 - 2:19Dat doet hij veel liever
-
2:20 - 2:23dan praten met de klant
die voor het huis betaalt -
2:23 - 2:26en die hem misschien zelfs
beperkingen oplegt. -
2:27 - 2:28Zoals elke architect
-
2:28 - 2:31moet elke chirurg
zijn patiënt in de ogen kijken. -
2:31 - 2:33Samen met de patiënt
-
2:33 - 2:37moet hij beslissen wat het beste is
voor de persoon die de operatie ondergaat. -
2:38 - 2:40Dat klinkt misschien makkelijk.
-
2:40 - 2:42Maar laten we eens naar de cijfers kijken.
-
2:44 - 2:47De amandelen zijn de twee bultjes
achterin je keel. -
2:47 - 2:50Ze kunnen operatief verwijderd worden;
-
2:50 - 2:52dit heet een tonsillectomie.
-
2:52 - 2:55Op deze grafiek staat hoe vaak
een tonsillectomie uitgevoerd wordt -
2:55 - 2:57in verschillende regio's in Noorwegen.
-
2:57 - 3:03Het valt op dat de kans
twee keer zo groot is dat je kind -- -
3:03 - 3:05want dit gaat over kinderen --
-
3:05 - 3:08in Finnmark een tonsillectomie
krijgt dan in Trondheim. -
3:09 - 3:12De indicaties zijn
in beide regio's hetzelfde. -
3:12 - 3:15Er zou geen verschil moeten zijn,
maar dat is er wel. -
3:15 - 3:16Hier is nog een grafiek.
-
3:16 - 3:18De meniscus helpt de knie stabiliseren
-
3:18 - 3:21en kan acuut scheuren of versplinteren,
-
3:21 - 3:23vaak tijdens sporten zoals voetbal.
-
3:24 - 3:27Hier zie je het aantal operaties
voor deze aandoening. -
3:27 - 3:31Je ziet dat het aantal operaties
in Møre og Romsdal -
3:31 - 3:35vijf keer hoger ligt dan
het aantal operaties in Stavanger. -
3:35 - 3:37Vijf keer.
-
3:37 - 3:38Hoe kan dit voorkomen?
-
3:38 - 3:40Hebben de spelers in Møre og Romsdal
-
3:40 - 3:43ruwer gevoetbald dan elders in het land?
-
3:43 - 3:44(Gelach)
-
3:45 - 3:46Waarschijnlijk niet.
-
3:47 - 3:49Ik heb wat informatie toegevoegd.
-
3:49 - 3:51Nu zie je het aantal operaties uitgevoerd
-
3:51 - 3:53in openbare ziekenhuizen in het blauw
-
3:54 - 3:57en in het lichtgroen
de operaties in privéklinieken. -
3:57 - 4:00Er is veel activiteit in de privéklinieken
-
4:00 - 4:02in Møre og Romsdal, of niet?
-
4:02 - 4:04Wat toont dit aan?
-
4:04 - 4:08Een mogelijke economische motivatie
om de patiënten te behandelen. -
4:09 - 4:10En er is meer.
-
4:12 - 4:15Recent onderzoek naar het verschil
in resultaat van de behandeling -
4:15 - 4:19tussen reguliere fysiotherapie
en knie-operaties -- -
4:19 - 4:20er is geen verschil.
-
4:20 - 4:24Wat betekent dat de meeste
van de uitgevoerde operaties -
4:24 - 4:26op de grafiek die ik zojuist liet zien,
-
4:26 - 4:29vermeden hadden kunnen worden,
zelfs in Stavanger. -
4:30 - 4:32Wat probeer ik je te vertellen?
-
4:32 - 4:36Zelfs al zijn de meeste indicaties
voor behandelingen -
4:36 - 4:39wereldwijd gestandaardiseerd,
-
4:39 - 4:43dan nog is er onnodig veel variatie
in beslissingen over behandelingen, -
4:43 - 4:45vooral in de westerse wereld.
-
4:46 - 4:49Sommige mensen krijgen niet
de behandeling die ze nodig hebben, -
4:49 - 4:53maar nog veel meer van jullie
-
4:53 - 4:54worden overbehandeld.
-
4:57 - 4:59"Dokter, is dit echt noodzakelijk?"
-
4:59 - 5:02Die vraag heb ik maar een keer
in mijn carrière gehoord. -
5:02 - 5:06Mijn collega's zeggen dat nog geen patiënt
hen dit heeft gevraagd. -
5:07 - 5:09Laten we dit eens omdraaien.
-
5:09 - 5:12Hoe vaak denk je dat je
'nee' krijgt te horen van een arts -
5:12 - 5:14als je deze vraag stelt?
-
5:14 - 5:16Onderzoekers hebben dit bestudeerd
-
5:16 - 5:19en hebben even vaak 'nee' gehoord
-
5:19 - 5:20waar ze ook waren.
-
5:20 - 5:22Ongeveer 30 procent.
-
5:22 - 5:26Wat betekent dat drie van de 10 keer
-
5:26 - 5:29je arts iets voorschrijft of voorstelt
-
5:29 - 5:32dat compleet overbodig is.
-
5:35 - 5:37Weet je wat ze aangeven
dat hier de reden voor is? -
5:38 - 5:39Druk vanuit de patiënt.
-
5:41 - 5:42Met andere woorden: jij.
-
5:43 - 5:45Jij wilt dat er iets gedaan wordt.
-
5:47 - 5:49Een vriend kwam naar me toe
voor medisch advies. -
5:49 - 5:50Dit is een sportieve man
-
5:50 - 5:54die vaak gaat langlaufen in de winter
-
5:54 - 5:56en hardlopen in de zomer.
-
5:56 - 6:00Hij had nu heel veel rugpijn
als hij ging hardlopen. -
6:00 - 6:02Zoveel dat hij ermee gestopt is.
-
6:03 - 6:06Ik deed een medisch onderzoek
en stelde uitgebreide vragen. -
6:06 - 6:10Ik kwam erachter dat hij waarschijnlijk
slijtage in een ruggenwervel had -
6:10 - 6:12in zijn onderrug.
-
6:12 - 6:14Als er spanning op kwam, deed het zeer.
-
6:16 - 6:18Hij was al gaan zwemmen
in plaats van hardlopen. -
6:18 - 6:21Er was niets aan te doen,
dus vertelde ik hem: -
6:21 - 6:23"Je moet selectiever zijn
wat betreft je training. -
6:23 - 6:25Sommige activiteiten zijn goed voor je
-
6:25 - 6:27en sommige niet."
-
6:28 - 6:29Zijn reactie was:
-
6:30 - 6:32"Ik wil een MRI van mijn rug."
-
6:34 - 6:35"Waarom wil je een MRI?"
-
6:36 - 6:39"Het wordt vergoed
door de verzekering via mijn werk." -
6:40 - 6:43"Kom op," zei ik --
hij was tenslotte ook mijn vriend. -
6:43 - 6:45"Dat is niet de echte reden."
-
6:45 - 6:49"Ik denk dat het goed is
om te kijken hoe slecht het er uit ziet." -
6:51 - 6:54"Sinds wanneer kan jij
MRI-scans lezen?" zei ik. -
6:54 - 6:56(Gelach)
-
6:56 - 6:58"Vertrouw me maar.
-
6:58 - 7:00Je gaat geen scan nodig hebben."
-
7:01 - 7:03"OK," zei hij,
-
7:03 - 7:06en na een tijdje ging hij verder:
"Het zou kanker kunnen zijn." -
7:06 - 7:08(Gelach)
-
7:08 - 7:10Hij kreeg natuurlijk de scan.
-
7:11 - 7:14Dankzij de verzekering van zijn werk
kon hij een van mijn collega's zien -
7:14 - 7:17die hem vertelde
over de slijtage aan zijn wervel, -
7:17 - 7:18dat er niets aan te doen was
-
7:18 - 7:22en dat hij moest blijven zwemmen
en stoppen met hardlopen. -
7:24 - 7:26Ik sprak hem weer
na een tijdje en hij zei: -
7:26 - 7:28"Nu weet ik ten minste wat het is."
-
7:29 - 7:30Ik wil jullie een vraag stellen.
-
7:30 - 7:34Wat als jullie allemaal deze symptomen
hadden en een MRI kregen? -
7:34 - 7:37Wat als alle inwoners van Noorwegen
-
7:37 - 7:41een MRI kregen als ze
af en toe rugpijn hadden? -
7:42 - 7:46De wachtlijst voor een MRI
zou op zijn minst verviervoudigen. -
7:46 - 7:49Jullie zouden de plaats
op die wachtlijst innemen -
7:49 - 7:51van iemand die wel echt kanker had.
-
7:52 - 7:55Een goede arts zegt soms 'nee'.
-
7:56 - 8:01Een verstandige patiënt slaat soms
ook de mogelijkheid af -
8:01 - 8:03om een diagnose of behandeling te krijgen.
-
8:05 - 8:08"Dokter, is dit echt noodzakelijk?"
-
8:08 - 8:12Dit kan een moeilijke
vraag zijn om te stellen. -
8:12 - 8:1750 jaar geleden zou men dit zelfs
onbeleefd gevonden hebben. -
8:17 - 8:18(Gelach)
-
8:18 - 8:20Als de dokter had besloten
wat hij met je ging doen, -
8:20 - 8:22dan was dat wat er gebeurde.
-
8:24 - 8:26Een collega van me die nu huisarts is,
-
8:26 - 8:31heeft als kind zes maanden lang
in een tuberculosesanatorium gewoond. -
8:31 - 8:33Dit was zeer traumatisch voor haar.
-
8:34 - 8:36Ze kwam er als volwassene achter
-
8:36 - 8:40dat haar tuberculosetests
al die tijd negatief waren. -
8:40 - 8:44De arts had haar daar slechts op basis van
een vermoeden naartoe gestuurd. -
8:44 - 8:49Niemand had gedurfd of zelfs overwogen
om hem daarmee te confronteren. -
8:49 - 8:51Zelfs haar ouders niet.
-
8:52 - 8:55Tegenwoordig spreekt de Minister
van Gezondheid van Noorwegen -
8:55 - 8:58over de gezondheidszorg voor patiënten.
-
8:59 - 9:03De patiënt moet advies krijgen
van de arts over wat hij kan doen. -
9:04 - 9:06Dit duidt op een grote vooruitgang.
-
9:06 - 9:10Maar het legt ook meer
verantwoordelijkheid bij jou. -
9:10 - 9:13Jij moet naast de arts gaan zitten
-
9:13 - 9:15en samen met hem beslissen
welke richting jullie uitgaan. -
9:15 - 9:19De volgende keer
dat je in de spreekkamer zit, -
9:19 - 9:21wil ik dat je vraagt:
-
9:21 - 9:24"Dokter, is dit echt noodzakelijk?"
-
9:24 - 9:27In het geval van mijn vrouwelijke patiënt
-
9:27 - 9:29zou het antwoord 'nee' zijn,
-
9:29 - 9:32al zou een operatie wel verdedigbaar zijn.
-
9:32 - 9:37"Dokter, wat zijn de risico's
die aan deze operatie kleven?" -
9:37 - 9:43Bij vijf tot tien procent van de patiënten
zullen de pijnklachten verergeren. -
9:43 - 9:45Bij een tot twee procent van de patiënten
-
9:45 - 9:48zal de wond gaan ontsteken
of zelfs opnieuw gaan bloeden -
9:48 - 9:51waardoor nog een operatie nodig is.
-
9:52 - 9:560,5 procent van de patiënten
zal permanent schor zijn -
9:56 - 9:57en een aantal,
maar nog steeds een aantal -
9:57 - 10:02zal hun armen of zelfs hun benen
minder goed kunnen gebruiken. -
10:03 - 10:06"Dokter, zijn er andere mogelijkheden?"
-
10:06 - 10:10Ja, door een periode
van rust en fysiotherapie -
10:10 - 10:12zou je helemaal beter kunnen worden.
-
10:13 - 10:16"En wat gebeurt er
als ik helemaal niets doe?" -
10:16 - 10:17Dat raad ik niet aan,
-
10:17 - 10:20maar zelfs dan is er
een kleine kans dat je beter wordt. -
10:21 - 10:22Vier vragen.
-
10:23 - 10:24Simpele vragen.
-
10:24 - 10:29Zie deze maar als je nieuwe
gereedschapskist om ons te helpen. -
10:29 - 10:30Is dit echt noodzakelijk?
-
10:30 - 10:32Wat zijn de risico's?
-
10:32 - 10:34Zijn er andere mogelijkheden?
-
10:34 - 10:37Wat gebeurt er als ik niets doe?
-
10:37 - 10:41Stel deze vragen als je arts
een MRI wil laten maken, -
10:41 - 10:44als hij antibiotica voorschrijft
-
10:44 - 10:46of een operatie voorstelt.
-
10:46 - 10:48We weten dankzij onderzoek
-
10:48 - 10:51dat een op de vijf van jullie, 20 procent,
-
10:51 - 10:54je mening daardoor aan zal aanpassen.
-
10:55 - 10:58Daardoor wordt je leven niet alleen
-
10:58 - 11:02een heel stuk makkelijker
en waarschijnlijk zelfs beter, -
11:02 - 11:04maar de hele gezondheidszorg
-
11:04 - 11:07zal baat hebben bij jouw beslissing.
-
11:07 - 11:09Dank je wel.
-
11:09 - 11:12(Applaus)
- Title:
- Vier vragen die altijd aan je arts moet stellen
- Speaker:
- Christer Mjåset
- Description:
-
"Dokter, is dit echt noodzakelijk?" Met ondersteuning van schokkende statistieken over overbehandeling legt neurochirurg Christer Mjåset uit wat de kracht is van deze en andere simpele vragen op het gebied van medische behandelingen en operaties -- en hij vertelt hoe patiënten beter kunnen samenwerken met artsen om de zorg te krijgen die ze nodig hebben.
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 11:25
Peter van de Ven approved Dutch subtitles for 4 questions you should always ask your doctor | ||
Peter van de Ven accepted Dutch subtitles for 4 questions you should always ask your doctor | ||
Peter van de Ven edited Dutch subtitles for 4 questions you should always ask your doctor | ||
Esther van Driel edited Dutch subtitles for 4 questions you should always ask your doctor | ||
Esther van Driel edited Dutch subtitles for 4 questions you should always ask your doctor | ||
Esther van Driel edited Dutch subtitles for 4 questions you should always ask your doctor |