常に医師に尋ねるべき４つの質問
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0:01 - 0:03私は脳神経外科医です
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0:03 - 0:07皆さんの助けが必要です
と伝えに来ました -
0:08 - 0:10どのようにしてほしいかをお話しします
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0:10 - 0:14でもその前に
私の患者の話をさせて下さい -
0:14 - 0:1750代の女性です
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0:17 - 0:19まずまずの全身状態でしたが
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0:19 - 0:21乳がんの完治を目指した治療のために
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0:21 - 0:25何回か入退院を繰り返していました
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0:26 - 0:29彼女には椎間板脱出があり
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0:29 - 0:32右腕に放散する
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0:32 - 0:34緊張を伴う痛みがありました
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0:35 - 0:38診察の前に彼女のMRI像を見て
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0:38 - 0:40手術を勧めることを決めました
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0:40 - 0:45このような頸部手術は
標準化され短時間に行えます -
0:45 - 0:47でもリスクはあります
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0:47 - 0:49ここを切開し
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0:49 - 0:52注意深く 気管 食道を避けて
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0:52 - 0:53切開を進めますが
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0:53 - 0:57内頸動脈は傷つけない方がいいですよ
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0:57 - 0:58（笑）
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0:58 - 1:00そして顕微鏡を使って
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1:00 - 1:03神経根管の内部にある
椎間板と脱出部を -
1:03 - 1:06僅か数ミリ下にある脊髄や神経根を
傷つけないように -
1:06 - 1:08慎重に取り除きます
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1:09 - 1:11最悪のケースは手術で
脊髄を損傷することで -
1:11 - 1:15首から下の麻痺を
起こす可能性があります -
1:17 - 1:19この説明を患者にすると
彼女は黙り込んでしまいました -
1:19 - 1:20しばらくすると
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1:20 - 1:24私にも彼女自身に対しても
とても果断な言葉を口にしました -
1:26 - 1:29「先生 本当に手術をする必要が
ありますか？」 -
1:29 - 1:31（笑）
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1:32 - 1:35その時 その場所で
私が何に気づいたか お分かりですか -
1:35 - 1:37手術は不要だったのです
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1:38 - 1:41この女性のような患者がいたら
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1:41 - 1:43手術しないように
アドバイスするようにしています -
1:44 - 1:46ではなぜ今回
私は手術を勧めたのでしょう？ -
1:47 - 1:49そうですね
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1:49 - 1:51この椎間板脱出はとても繊細で
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1:51 - 1:55彼女が診察室に入る前から
神経根管からそれを摘出する -
1:55 - 1:57私の姿がすでに
心に映っていたからです -
1:58 - 2:01正直なところ
私が手術をしたかったのです -
2:01 - 2:03本当にしたいと思ったのです
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2:03 - 2:07外科医の仕事で最も楽しみな部分は
何といっても手術なのです -
2:07 - 2:10（笑）
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2:11 - 2:13分かっていただけると思います
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2:13 - 2:17近所に住む建築家は
ただ座って図面を引き -
2:17 - 2:18家を設計したいと言います
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2:18 - 2:19彼としては
-
2:20 - 2:23家の建築にお金を払う顧客と話し
設計に制限が増えるよりも -
2:23 - 2:26ただ図面を引いていたいのです
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2:27 - 2:28しかし建築家と同様に
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2:28 - 2:31外科医は患者の目を見据えて
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2:31 - 2:33患者と一緒に
-
2:33 - 2:37手術を受ける本人にとって
何が最善かを決める必要があります -
2:38 - 2:40簡単に聞こえるかもしれません
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2:40 - 2:42ある統計の結果を見てみましょう
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2:44 - 2:47扁桃腺は喉のうしろ側にある
２つのかたまり状の組織です -
2:47 - 2:50外科手術で摘出が可能で
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2:50 - 2:52扁桃摘出術と呼ばれています
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2:52 - 2:56このグラフはノルウェー国内の
扁桃摘出術の手術施行率を -
2:56 - 2:57地域別に表したものです
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2:57 - 3:01お気づきの通り
子供が扁桃摘出術を受ける可能性は -
3:01 - 3:05これは子供のための手術なので―
-
3:05 - 3:08フィンマルクでは
トロンハイムの２倍です -
3:09 - 3:12適応症には変わりありません
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3:12 - 3:14施術率に差は出ないはずですが
実際にはあります -
3:15 - 3:16別のグラフを見てみましょう
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3:16 - 3:18半月板は膝を安定させる組織ですが
-
3:18 - 3:21サッカーなどのスポーツにおいて
-
3:21 - 3:23急性に 断裂したり
断片化したりします -
3:24 - 3:27こちらは半月板断裂での
外科手術率です -
3:27 - 3:31ムーレ・オ・ロムスダールでの手術率は
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3:31 - 3:35スタヴァンゲルの５倍にも上ります
-
3:35 - 3:37５倍です
-
3:37 - 3:38どういうことでしょうか？
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3:38 - 3:40ノルウェーの他地域より
ムーレ・オ・ロムスダールの -
3:40 - 3:43サッカー選手にラフプレーが
多いのでしょうか？ -
3:43 - 3:44（笑）
-
3:45 - 3:46多分そうではありません
-
3:47 - 3:49少し情報を追加しました
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3:49 - 3:53今度は 公立病院での手術数を
明るい青で -
3:54 - 3:57私設の医療機関を
明るい緑で示しています -
3:57 - 4:00ムーレ・オ・ロムスダールでは
私設の医療機関での手術が -
4:00 - 4:02多いと思いませんか？
-
4:02 - 4:04どういうことでしょう？
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4:04 - 4:08患者の治療に対する
経済的動機の可能性です -
4:09 - 4:10理由はまだあります
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4:12 - 4:15最近の研究では
半月板損傷に対する -
4:15 - 4:19通常の理学療法と
外科手術の治療効果は -
4:19 - 4:20同等としています
-
4:20 - 4:24すなわち 先ほど示したグラフの
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4:24 - 4:26スタヴァンゲルの町でさえ
-
4:26 - 4:29ほとんどの膝の手術は
避けられたことになります -
4:30 - 4:32私が伝えたいことは何だと思いますか？
-
4:32 - 4:39世界で治療に対する適応症は
標準化されているにもかかわらず -
4:39 - 4:45特に西欧諸国では
不必要な治療判断が多くあります -
4:46 - 4:49一部の人は必要な治療を
受けられない一方で -
4:49 - 4:53逆に 皆さんの多くが
-
4:53 - 4:54過剰医療を受けています
-
4:57 - 4:59「先生 この治療は
本当に必要ですか？」 -
4:59 - 5:02私の医師としてのキャリアでは
一度しか聞いたことがありません -
5:02 - 5:06同僚に尋ねても患者からその質問を
受けたことはないと言います -
5:07 - 5:09質問の方向を逆にして
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5:09 - 5:12あなたがその質問をしたら
どのくらい比率で -
5:12 - 5:14医師から「必要ない」
と言われるでしょう？ -
5:14 - 5:16研究者はこの調査も行い
-
5:16 - 5:19地域に依らず「必要ない」の比率は
一定であるという -
5:19 - 5:20結論に至りました
-
5:20 - 5:22その比率は30％です
-
5:22 - 5:26つまり10回の内３回は
-
5:26 - 5:29医師が指示したり
提案したりする治療は -
5:29 - 5:32全く必要のないものなのです
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5:35 - 5:37そして医師が主張する
原因は何だと思いますか -
5:38 - 5:40患者からの圧力です
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5:41 - 5:42言い換えれば 皆さん自身です
-
5:43 - 5:45皆さんが何かをしてほしい
と思っているのです -
5:47 - 5:49ある私の友人が医学的
アドバイスを受けに来ました -
5:49 - 5:50彼はスポーツマンで
-
5:50 - 5:54冬季にはクロスカントリースキーを
数多くこなし -
5:54 - 5:56夏季には走ります
-
5:56 - 6:00相談はジョギングをするたびに
ひどい腰痛を感じるというものでした -
6:00 - 6:02ジョギングを止めざるを
得ないほどでした -
6:03 - 6:06診察後 詳しく問診した結果
-
6:06 - 6:10彼の下部脊椎に 椎間板変性症が
-
6:10 - 6:12あるだろうということが
分かりました -
6:12 - 6:15力が加わるたびに痛みがあります
-
6:16 - 6:19彼はすでにジョギングの代わりに
水泳をしていて -
6:19 - 6:20それ以上の治療はもうなく
-
6:20 - 6:23「トレーニングの種類を
注意して選ぶように」と言いました -
6:23 - 6:27「適した運動とそうでない運動があるから」
とも言いました -
6:28 - 6:29彼はこう答えました
-
6:30 - 6:32「腰のMRI検査をして欲しいんだ」
-
6:34 - 6:35「なぜMRIを？」
-
6:36 - 6:39「職場の保険がMRIの
費用を持ってくれるから」 -
6:40 - 6:43友人なので ざっくばらんに聞きました
「本当にそれだけ？」 -
6:43 - 6:45「別の理由があるよね」
-
6:45 - 6:49「腰がどのくらい悪いかを
把握するのは良いことだと思うんだ」 -
6:51 - 6:54「いつMRI画像診断をできるように
なったんだい？」と私は言いました -
6:54 - 6:56（笑）
-
6:56 - 6:58「僕を信じてほしい
-
6:58 - 7:00MRI検査は必要ないと思う」
-
7:01 - 7:03「でも…」彼が口を開き
-
7:03 - 7:05しばらく間をおいて続けました
「がんかも知れないし」 -
7:06 - 7:08（笑）
-
7:08 - 7:10結局 MRI検査をしました
-
7:11 - 7:13彼の職場の保険で
-
7:13 - 7:15私の同僚医師の診察を
受けることになりました -
7:15 - 7:17友人には椎間板変性症であり
-
7:17 - 7:18もう新たに出来ることはなく
-
7:18 - 7:22ジョギングは止め
水泳を続けるべきと告げました -
7:24 - 7:26しばらくしてその友人に再会して
彼が言いました -
7:26 - 7:28「少なくとも病状は分かったよ」
-
7:29 - 7:30ここで皆さんに伺いたいのですが
-
7:30 - 7:34この会場にいる全員が 同じ症状で
MRI検査を行ったらどうなるでしょうか？ -
7:34 - 7:37あるいはすべてのノルウェイの人びとが
-
7:37 - 7:41時々ある腰の痛みでMRI検査を
行ったらどうでしょうか？ -
7:42 - 7:46MRI検査の予約リストは４倍あるいは
更に長くなってしまいます -
7:46 - 7:48そして名を連ねる皆さんのせいで
-
7:48 - 7:51本当にがんにかかっている人の
順番を取り上げてしまいます -
7:52 - 7:55優良な医師は時折
「必要ない」と言いますし -
7:56 - 8:00賢明な患者もまた
診断や治療の機会を -
8:00 - 8:03断るべきなのです
-
8:05 - 8:08「先生 この治療は
本当に必要ですか？」 -
8:08 - 8:12この質問をするのは
簡単でないことは分かっています -
8:12 - 8:14事実 50年前にさかのぼれば
-
8:14 - 8:17この質問は無礼に当たりました
-
8:17 - 8:18（笑）
-
8:18 - 8:20医師がどのような治療を行うか
決定した時には -
8:20 - 8:22それに従うものだったのです
-
8:24 - 8:26今は開業医をしている同僚は
-
8:26 - 8:30幼少のころに結核診療所に
-
8:30 - 8:31半年間送られました
-
8:31 - 8:33それは激しいトラウマになりました
-
8:34 - 8:36後に彼女が成長してから
判明したことは -
8:36 - 8:40彼女が受けた結核の検査は
すべて陰性だったのです -
8:40 - 8:44彼女の担当医は誤った疑いから
彼女を診療所に送ったのです -
8:44 - 8:49誰もその医師に対峙しようと
思うことさえしなかったのです -
8:49 - 8:51彼女の両親さえもそうでした
-
8:52 - 8:55現在 ノルウェーの保健大臣が
-
8:55 - 8:58患者の医療サービスについて述べています
-
8:59 - 9:03患者はどのような診察や治療を受けるか
医師から「アドバイスを受ける」べきである -
9:04 - 9:06これは大きな前進です
-
9:06 - 9:10と同時にあなたに
大きな責任を負わせています -
9:10 - 9:13あなたは医師と一緒に操縦席に座り
-
9:13 - 9:15何処に行くかの判断を
医師と共有するのです -
9:15 - 9:19次に医師に診察を受ける時には
-
9:19 - 9:21質問してください
-
9:21 - 9:24「先生 この治療は
本当に必要ですか？」 -
9:24 - 9:27私の女性患者のケースでは
-
9:27 - 9:29その答えは「必要ない」でしたが
-
9:29 - 9:32手術を正当化することもできました
-
9:32 - 9:37「その手術に伴う
リスクは何でしょうか？」 -
9:37 - 9:43そうですね 5～10％の患者は
痛みの症状を悪化させるでしょう -
9:43 - 9:45１～２％の患者は
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9:45 - 9:48創部の感染症を引き起こすか
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9:48 - 9:51再手術に至る出血を起こします
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9:52 - 9:560.5％の患者は
恒久的なしわがれ声を経験し -
9:56 - 9:57僅かな本当に僅かですが
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9:57 - 10:02腕やさらには下肢の
機能低下を経験します -
10:03 - 10:06「他に選択肢はありますか？」
-
10:06 - 10:10あります
一定期間の休息と理学療法で -
10:10 - 10:12完璧に回復できるかもしれません
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10:13 - 10:16「何もしなかったらどうなりますか？」
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10:16 - 10:17それは推奨できません
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10:17 - 10:20しかし何もせずに回復するかもしれない
僅かな可能性はあります -
10:21 - 10:22４つの質問
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10:23 - 10:24簡単な質問です
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10:24 - 10:29私たち医師を助ける
新しい道具だと思ってください -
10:29 - 10:30本当に必要ですか？
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10:30 - 10:32リスクは何ですか？
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10:32 - 10:34他に選択肢はありますか？
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10:34 - 10:37何もしなかったらどうなりますか？
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10:37 - 10:41もし医師がMRIの検査を求めたら
もし抗生物質を処方したら -
10:41 - 10:44あるいはもし手術を提案したら
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10:44 - 10:46医師に質問してみてください
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10:46 - 10:48研究により明らかになったのは
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10:48 - 10:51５人に１人が つまり20％は
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10:51 - 10:54その後の選択を
変更するということです -
10:55 - 10:58そうすることで あなたの人生が
-
10:58 - 11:02もっと楽になり
さらに向上するだけでなく -
11:02 - 11:03医療制度全体が
-
11:03 - 11:07あなたの判断により
恩恵を受けることになるのです -
11:07 - 11:09ありがとうございました
-
11:09 - 11:12（拍手）
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