-
タイトル:
Ezt a négy kérdést feltétlenül tegye fel orvosának!
-
概説:
"Doktor úr, muszáj megműteni?" Christer Mjåset idegsebészt megdöbbentették a túlzásba vitt gyógykezelésekről szóló ijesztő statisztikai adatok. Előadásában kifejti a fenti és három hasonlóan egyszerű kérdés erejét a gyógykezelés és műtétek összefüggésébe ágyazva – valamint elmondja nekünk, hogyan működhet együtt hatékonyabban az orvossal a beteg, azért, hogy a számára szükséges kezelést kapja.
-
話者:
Christer Mjåset
-
Idegsebész vagyok,
-
és azért jöttem ma ide, hogy elmondjam:
szükségem van az önök segítségére.
-
Mindjárt elmondom, hogyan.
-
De mindenekelőtt hadd meséljek
az egyik betegemről.
¶
-
Ötvenes éveiben járó nő volt,
-
általában véve jó kondícióban,
-
viszont párszor megfordult
már a kórházban,
-
mellrák elleni gyógykezelések alkalmával.
-
Nyaki porckorongsérve lett,
-
ez egyfajta feszülő fájdalmat sugárzott
-
a jobb karjába.
-
Konzultáció előtt megnéztem az MRI-jét,
-
és úgy ítéltem, hogy műtétet javaslok.
-
Az efféle nyaki műtétek
szabványosak és gyorsak.
-
De bizonyos kockázattal járnak.
-
Közvetlenül itt ejtünk egy bemetszést,
-
és óvatosan benyúlunk
-
a nyelőcső és a légcső mellett,
-
miközben igyekszünk nem belevágni
a belső nyaki verőérbe.
-
-
Aztán jöhet a mikroszkóp,
¶
-
majd óvatosan kiemeljük
a porckorongot és a sérvet
-
az ideggyökér-csatornából,
-
vigyázva az idegrostokra
és az ideggyökre,
-
melyek alig pár milliméterre
fekszenek alattuk.
-
A legrosszabb esetben
megsérül az idegrost,
-
és ez nyaktól lefelé
teljes bénulást okozhat.
-
Ezt elmondtam a betegnek,
ő pedig elhallgatott.
¶
-
Majd pár perc múlva
-
feltett egy mindkettőnk
számára sorsdöntő kérdést.
-
"Doktor úr, biztos muszáj ezt?"
-
-
És tudják, mire jöttem rá
abban a pillanatban?
¶
-
Hogy egyáltalán nem.
-
Tulajdonképpen a hasonló
helyzetben lévő betegeimet
-
inkább lebeszélem a műtétről.
-
Akkor most miért nem ezt tettem?
-
Nos, tudják,
-
ez a sérv annyira különleges volt,
-
hogy legszívesebben puszta kézzel
kihúztam volna a gyökcsatornából,
-
még mielőtt a beteg
a rendelőmbe lépett volna.
-
Be kell valljam, meg akartam műteni.
-
Szívesen megműtöttem volna.
-
Elvégre munkám kedvenc része a műtét.
-
-
Szerintem mindenki ismeri ezt az érzést.
¶
-
Építész szomszédom azt mondja,
imád nekiülni rajzolni
-
és házakat tervezni.
-
Inkább ezt tenné egész nap,
-
mintsem a megrendelővel tárgyaljon,
-
hogy az korlátokat szabjon a munkájában.
-
De ahogy az építésznek,
-
úgy a sebészeknek is a betegeik
szemébe kell nézni,
-
majd közösen kell dönteniük arról,
-
mi lenne a legjobb
a műtétre váró páciensnek.
-
Ez persze könnyűnek hangzik.
-
De nézzünk egy kis statisztikát.
-
A garatmandula egy pár csomó a torkunkban.
¶
-
Sebészi úton eltávolítható,
-
a műtét neve tonzillektómia,
mandulaeltávolítás.
-
Ábránkon műtéti arányokat láthatunk
-
Norvégia különböző részein.
-
Megdöbbentő látni: Finnmarkban
kétszer akkora az esélye annak,
-
hogy gyermekünk –
mert itt ugye gyerekekről van szó –
-
mandulaműtéten esik át, mint Trondheimben.
-
A műtéti javallat mindkét régióban azonos.
-
Nem kéne különbségnek
lenni köztük, mégis van.
-
Mutatok egy másik ábrát.
¶
-
A meniscus nevű porc
stabilizálja a térdet,
-
baleset következtében
elszakadhat vagy eltörhet,
-
jellemzően például futballozás közben.
-
Itt láthatjuk a meniscus műtéti arányait.
-
Møre og Romsdalban ötször annyi
ilyen műtétet végeznek,
-
mint Stavangerben.
-
Ötször annyit.
-
Ez meg hogy lehetséges?
-
A Møre og Romsdal-i focisták
-
durvábban játszanak, mint másutt?
-
-
-
Kiegészítettem néhány adattal.
-
Itt a közkórházakban
végrehajtott műtéteket látjuk,
-
világoskékkel jelölve,
-
a magánklinikákon végrehajtottakat
pedig világoszöld szín jelzi.
-
A Møre og Romsdal-i magánklinikák
-
igen aktívnak tűnnek, ugye?
-
Mit jelent ez?
-
Lehet, hogy gazdasági indíttatás áll
a beavatkozások mögött.
-
És még valami.
-
Friss kutatások igazolják,
¶
-
hogy a rendszeres gyógytorna
és a térdműtétek hatékonysága között
-
nincs semmi különbség.
-
Vagyis a legtöbb műtét,
-
amit az ábrán látunk,
-
elhagyható lett volna,
még Stavangerben is.
-
Mit akarok tehát ezzel mondani?
-
Habár a kezelési eljárások
javallatainak zöme
-
világszerte szabványos,
-
gyakran teljesen felesleges
kezeléseket is bevetünk,
-
különösen a nyugati világban.
-
Akadnak, akik nem azt a kezelést
kapják, amire szükségük lenne,
-
de még többen vannak,
-
akiket túlkezelnek.
-
"Doktor úr, biztos muszáj ezt?"
¶
-
Egész pályafutásom során csak
egyetlenegyszer hallottam ezt.
-
Kollégáim azt mondják, tőlük még soha
egy betegük sem kérdezte ezt.
-
De fordítsuk meg a kérdést:
-
önök szerint hányszor
mondana nemet az orvos,
-
ha feltennék neki ezt a kérdést?
-
Kutatók már foglalkoztak ezzel,
-
és azzal szembesültek,
hogy a nemleges válaszok aránya
-
mindenütt hasonló.
-
Ez pedig 30 százalék.
-
Azaz, egy orvos tíz esetből háromszor
-
olyat javasol vagy ír fel,
-
ami teljesen felesleges.
-
És ki nem találnák, mivel indokolják ezt.
-
Azzal, hogy a betegek kényszerítik ki.
-
Vagyis önök.
-
Önök ragaszkodnak hozzá,
hogy az orvos csináljon valamit.
-
Eljött hozzám egy barátom
orvosi tanácsért.
¶
-
Igazi sportember,
-
telente körbesíeli az országot,
-
nyaranta fut.
-
Az utóbbi időben mindig csúnyán
fájt a háta kocogás közben.
-
Annyira, hogy abba kellett hagynia.
-
Megvizsgáltam, kikérdeztem őt,
-
és úgy tűnt: valószínűleg
porckopása van
-
a gerince alsó szakaszán.
-
Valahányszor megerőltette, mindig fájt.
-
Már áttért az úszásra a kocogás helyett,
-
tényleg nem volt mit tenni,
-
ezért azt mondtam neki:
"Jobban gondold át,
-
milyen edzésformát választasz.
-
Némelyik sport jót tesz neked,
-
más meg nem."
-
Ő meg ezt felelte:
-
"Kérek egy háti MRI-vizsgálatot."
-
"Miért akarsz MRI-t?"
-
"Ingyen jár nekem
a munkahelyi biztosítómtól."
-
"Na ki vele" – mondtam neki,
elvégre a barátom volt.
-
"Nem ez az igazi ok."
-
"Na igen, szerintem jó lenne látni,
mennyire van rossz állapotban."
-
"Mióta foglalkozol MRI-leletek
elemzésével?" – kérdeztem.
-
-
-
Semmi szükséged erre a vizsgálatra."
-
"Oké" – vágta rá,
-
majd kis szünet után kibökte:
"De lehet, hogy rák."
-
-
Természetesen elvégeztük az MRI-t.
¶
-
Munkahelyi biztosítója fizette,
-
egyik kollégám elvégezte a vizsgálatot,
-
majd közölte, hogy porckopás,
-
nincs mit tenni,
-
hagyja abba a futást, inkább ússzon.
-
Nemsokára újra találkoztunk,
és azt mondta:
-
"Most már legalább tudom, mi ez."
-
De hadd tegyek fel egy kérdést.
¶
-
Mi lenne, ha itt mindenki MRI-t kérne
ugyanarra a tünetre?
-
És ha Norvégia összes polgára MRI-t kapna
-
csak azért, mert időnként fáj a háta?
-
Az MRI-várólista négyszeresére nőne,
ha nem még többre.
-
És olyanoktól vennénk el az időt,
-
akik tényleg rákbetegek.
-
Úgyhogy egy jó orvos néha tud
nemet is mondani,
-
de a józanul gondolkodó beteg is
visszautasíthat néha
-
egy vizsgálatot vagy kezelést.
-
"Doktor úr, biztos muszáj ezt?"
¶
-
Tudom, nehéz lehet feltenni ezt a kérdést.
-
Sőt, ötven évvel ezelőtt
-
kifejezetten sértésnek vették volna.
-
-
Ha az orvos eldöntötte,
hogyan kezeli betegét,
¶
-
akkor azt kellett tenni.
-
Egyik kollégámat, aki ma háziorvos,
-
kislány korában fél évre
-
tüdőszanatóriumba utalták.
-
Ez nagy megrázkódtatás volt neki.
-
Később, már felnőtt korában rájött,
-
hogy a tbc-vizsgálati leletei
mindvégig negatívak voltak.
-
Az orvos pusztán csak gyanúra
alapozva utalta be őt.
-
Senki nem mert neki ellentmondani,
vagy szembeszállni vele.
-
Még a szülei sem.
-
Ma Norvégia egészségügyi minisztere
¶
-
betegellátó szolgáltatásról beszél.
-
Az orvos csak tanácsot ad a betegnek,
hogy mit tegyen.
-
Ez hatalmas haladás.
-
De nagyobb felelősséget is ró a betegre.
-
Le kell ülni az orvossal, szemtől szembe,
-
és együtt kell megbeszélniük
a kezelés folyamatát.
-
Úgyhogy ha legközelebb orvoshoz mennek,
¶
-
kérem, tegyék fel a kérdést:
-
"Doktor úr, biztos muszáj ezt?"
-
Nőbetegem esetében
-
"nem" lenne a válasz,
-
de a műtét is indokolható lenne.
-
"Akkor, doktor úr, milyen
kockázatokkal jár a műtét?"
¶
-
Nos, a betegek 5-10 százalékának
fokozódnak a fájdalmai.
-
1-2 százalékuk
-
sebfertőzést kaphat,
vagy nem áll el a vérzés,
-
emiatt esetleg újra kell műteni.
-
A betegek fél százaléka
folyamatos rekedtséggel küzd,
-
és bár kevesen, de akadnak,
-
akiknél kar- vagy lábmozgási
nehézségek lépnek fel.
-
"Van más lehetőség, doktor úr?"
¶
-
Igen, a nyugalom és a gyógytorna
-
bizonyos idő elteltével
egész sokat segíthet.
-
"És mi lesz, ha nem teszek semmit?"
¶
-
Ezt nem tanácsolom,
-
de megeshet, hogy így is javulás áll be.
-
Négy kérdés.
-
Egyszerű kérdések.
-
Vegyék úgy, mint egy új
segédeszköztárat.
-
Muszáj ezt?
-
Milyen kockázatokkal jár?
-
Van más lehetőség is?
-
És mi történik, ha semmit nem teszek?
-
Tegyék fel ezeket a kérdéseket,
amikor orvosuk MRI-t ír ki önöknek,
-
amikor antibiotikumot ír fel,
-
vagy amikor műtétet javasol.
-
Kutatások eredményei igazolják,
¶
-
hogy öt betegből egy, vagyis 20 százalék
-
másképp dönt az orvos válaszai után.
-
Ezáltal nemcsak saját kezükbe
veszik a sorsukat,
-
és feltehetően javítanak
az életminőségükön,
-
de az egész egészségügyi ágazat is
-
jobban jár ezekkel a döntésekkel.
-
-