-
タイトル:
4 pitanja koja uvijek morate pitati svog liječnika
-
概説:
"Doktore, je li to zaista nužno?" Uz pomoć zapanjujuće statistike o prekomjernom liječenju, neurokirurg Christer Mjåset objašnjava moć ovog i drugih jednostavnih pitanja u kontekstu medicinskih tretmana i kirurških zahvata - i govori kako pacijenti mogu bolje raditi s liječnicima kako bi dobili skrb koja im je potrebna.
-
話者:
Christer Mjåset
-
Ja sam neurokirurg
-
i danas sam ovdje kako bih vam rekao
da ljudi poput mene trebaju vašu pomoć.
-
I za tren ću vam reći kako.
-
No, prvo, dozvolite da vam kažem nešto
o jednom svom pacijentu.
¶
-
To je bila žena u pedesetima,
-
općenito je bila u dobroj formi,
-
ali je u nekoliko navrata
boravila u bolnici
-
zbog liječenja raka dojke.
-
Ovog puta imala je prolaps vratnog diska,
-
što joj je uzrokovalo isijavajuću bol
u vidu napetosti
-
koja se širila u desnu ruku.
-
Pogledavši njenu MR snimku
prije konzultacije,
-
odlučio sam predložiti operaciju.
-
Operacije vrata poput te,
standardizirane su i brze,
-
ali nose određeni rizik.
-
Napravite rez upravo ovdje
-
i pažljivo secirate duž dušnika,
-
jednjaka,
-
i nastojite da ne zarežete
unutarnju vratnu arteriju.
-
-
-
i pažljivo uklonite disk i prolaps
-
u kanalu korijena živca
-
tako da ne oštetite moždinu
i korijen živca
-
koji se nalaze samo par milimetara ispod.
-
Scenarij najgoreg slučaja
je oštećenje leđne moždine,
-
što može rezultirati paralizom
od vrata naniže.
-
Objasnivši to pacijentici,
ona je zanijemila.
¶
-
I nakon nekoliko trenutaka
-
izustila je svega nekoliko riječi
koje su bile odlučne za mene i nju.
-
"Doktore, je li to zaista nužno?"
-
-
I znate li što sam shvatio
upravo u tom trenutku?
¶
-
Nije bilo nužno.
-
Ustvari, kada mi dođu pacijenti
poput te žene,
-
nisam sklon savjetovati operaciju.
-
Pa što me onda nagnalo na to ovaj put?
-
Pa, vidite,
-
taj prolaps je bio tako delikatan,
-
mogao sam praktički vidjeti sebe
kako ga izvlačim iz kanala korijena živca
-
i prije no što je ušla u ordinaciju.
-
Moram priznati, želio sam je operirati.
-
Volio bih je operirati.
-
Operiranje je, na koncu,
najzabavniji dio mog posla.
-
-
Mislim da možete shvatiti taj osjećaj.
¶
-
Moj susjed, arhitekt, kaže
da voli samo sjesti i crtati
-
i dizajnirati kuće.
-
Radije bi to radio cijeli dan
-
nego razgovarao s klijentom
koji plaća za kuću
-
i koji bi mu čak mogao
zadati ograničenja za ono što radi.
-
No, kao i svaki arhitekt,
-
svaki kirurg mora pogledati
svog pacijenta u oči
-
i zajedno s pacijentom
-
odlučiti što je najbolje
za osobu koja se operira.
-
A to možda zvuči lako.
-
No, pogledajmo par statistika.
-
Krajnici su dvije izrasline
na stražnjoj strani grla.
¶
-
Mogu se kirurški odstraniti,
-
i to se zove tonzilektomija.
-
Ovaj graf prikazuje stopu operacija
tonzilektomije u Norveškoj
-
u različitim regijama.
-
Možda će vas iznenaditi
da je duplo veća šansa
-
da će vaše dijete --
jer ovo se odnosi na djecu --
-
proći tonzilektomiju u Finnmarku
nego u Trondheimu.
-
Indikacije u obje regije su jednake.
-
Ne bi trebala postojati razlika,
ali postoji.
-
-
Meniskus pomaže stabilizaciji koljena
-
i može biti pokidan
ili akutno fragmentiran,
-
tipično u sportovima kao što je nogomet.
-
Ono što ovdje vidite je
stopa operacija za to stanje.
-
I vidite da je stopa operacija
u regiji Møre og Rosdal
-
pet puta veća od
stope operacija u Stavangeru.
-
Pet puta.
-
Kako to može biti?
-
Igraju li nogometaši
u Møre og Romsdalu prljaviju igru
-
nego u drugim dijelovima zemlje?
-
-
-
Sad sam dodao još neke informacije.
-
Ono što sada vidite su operacije izvršene
-
u javnim bolnicama, svjetloplavo,
-
one u privatnim klinikama
su svjetlozelene.
-
Mnogo je aktivnosti u privatnim klinikama
-
u Møre og Romsdalu, zar ne?
-
Na što to ukazuje?
-
Moguću ekonomsku motivaciju
za liječenje pacijenata.
-
A ima još toga.
-
Najnovija istraživanja pokazuju
da razlika u učinkovitosti tretmana
¶
-
između redovne fizikalne terapije
i operacije koljena --
-
nema razlike.
-
Što znači da je većina
obavljenih operacija,
-
na grafu koji sam upravo pokazao,
-
mogla biti izbjegnuta,
čak i u Stavangeru.
-
Dakle, što vam ovime pokušavam reći?
-
Unatoč tome što je u svijetu
većina indikacija za liječenje
-
standardizirana,
-
postoji mnogo nepotrebnih varijacija
u odlukama o liječenju,
-
posebno u zapadnom svijetu.
-
Neki ljudi ne dobivaju tretman
koji im je potreban,
-
ali još veći dio vas
-
je previše tretiran.
-
"Doktore, je li to zaista nužno?"
¶
-
To sam pitanje čuo samo jednom
u svojoj karijeri.
-
Moji kolege kažu da nikada
nisu čuli te riječi od pacijenta.
-
A da to preokrenemo:
-
što mislite koliko puta
bi vam liječnik odgovorio "Ne"
-
kad biste mu postavili takvo pitanje?
-
Znanstvenici su to istraživali
-
i došli su do otprilike iste stope
za odgovor "Ne"
-
kojim god putem krenuli.
-
A to je 30 posto.
-
Što znači, u tri od deset slučajeva
-
vaš liječnik propisuje ili predlaže nešto
-
što je potpuno nepotrebno.
-
A znate li što tvrde da je tome razlog?
-
Pritisak pacijenta.
-
Drugim riječima, vi.
-
Vi želite da se nešto učini.
-
Jedan moj prijatelj obratio mi se
za medicinski savjet.
¶
-
To je sportski momak,
-
mnogo se bavi cross-country
skijanjem zimi,
-
ljeti trči.
-
A ovoga puta je imao ozbiljne
bolove u leđima kad god je džogirao.
-
Toliko jako da je morao prestati s tim.
-
Ja sam ga pregledao, temeljito ga ispitao,
-
i ustanovio sam da vjerojatno ima
degeneraciju diska
-
u donjem dijelu kralježnice.
-
Kad god je napregnuta, to boli.
-
On je već počeo s plivanjem
umjesto džogiranja,
-
stvarno se ništa nije moglo učiniti,
-
pa sam mu rekao,"Moraš biti selektivniji
-
kad je u pitanju vježbanje.
-
Neke aktivnosti su dobre za tebe,
-
neke nisu."
-
Njegov je odgovor bio,
-
"Želim magnetsku rezonanciju leđa."
-
"Zašto želiš MR?"
-
"Mogu to dobiti besplatno preko
svog osiguranja na poslu."
-
"Ma, hajde," rekao sam --
na koncu, bio mi je i prijatelj.
-
"To nije pravi razlog."
-
"Pa, mislim da bi bilo dobro
vidjeti koliko loše izgleda to odostraga."
-
"Otkada si ti počeo
tumačiti MR snimke?", rekao sam.
-
-
-
neće ti trebati to snimanje."
-
"Pa," rekao je on,
-
i nakon nekog vremena nastavio,
"mogao bi biti rak."
-
-
Dobio je taj snimak, očito.
¶
-
A preko svog osiguranja na poslu,
-
dobio je pregled kod jednog
od mojih kolega s posla,
-
koji mu je rekao za degeneraciju diska,
-
da se tu ne može ništa
-
i da treba nastaviti s plivanjem
i prestati džogirati.
-
Nakon nekog vremena
ponovo sam ga sreo i rekao je,
-
"Sada bar znam što je to."
-
No, dozvolite da vas pitam,
¶
-
što kad biste svi vi u ovoj dvorani
s istim simptomima otišli na MR?
-
I što kad bi svi ljudi u Norveškoj
-
išli na MR zbog povremenih
bolova u leđima?
-
Lista čekanja na MR
bi se učetvorostručila, možda i više.
-
A svi biste vi uzeli mjesto na toj listi
-
nekom drugom tko stvarno ima rak.
-
Zato dobar liječnik ponekad kaže ne,
-
a razuman pacijent
također odbija, ponekad,
-
priliku za dijagnozu i liječenje.
-
"Doktore, je li to zaista nužno?"
¶
-
Znam da može biti teško
postaviti to pitanje.
-
Ustvari, ako se vratite 50 godina unatrag,
-
to se čak smatralo nepristojnim.
-
-
Ako je liječnik odlučio
što učiniti s vama,
¶
-
to ste i učinili.
-
Jedna moja kolegica,
liječnica opće medicine,
-
bila je, kao mala djevojčica, poslana
u sanatorij za liječenje tuberkuloze
-
na šest mjeseci.
-
To je za nju bila užasna trauma.
-
Kasnije je otkrila, kao odrasla,
-
da su njeni testovi na tuberkulozu
cijelo vrijeme bili negativni.
-
Liječnik ju je poslao samo na temelju
svoje pogrešne sumnje.
-
Nitko se nije usuđivao
proturječiti mu u tome.
-
Čak ni njeni roditelji.
-
Danas, norveški ministar zdravstva
¶
-
govori o zdravstvenoj usluzi pacijenata.
-
Pacijent bi trebao dobiti savjet
od liječnika o tome što učiniti.
-
To je veliki napredak.
-
Ali to također prenosi
više odgovornosti na vas.
-
Vi morate sjesti sa svojim liječnikom
-
i početi dijeliti odluke o tome
kojim smjerom krenuti.
-
Pa sljedeći puta kada budete
u liječničkoj ordinaciji,
¶
-
želim da ga upitate,
-
"Doktore, je li to zaista nužno?"
-
A u slučaju moje pacijentice,
-
odgovor bi bio 'nije'.
-
Ali i operacija bi također
mogla biti opravdana.
-
"Doktore, koji su rizici
povezani s tom operacijom?"
¶
-
Pa, pet do deset posto pacijenata
će imati pogoršanje bolnih simptoma.
-
Jedan do dva posto pacijenata
-
imat će infekciju rane ili čak hemoragiju
-
koja može završiti ponovnom operacijom.
-
0,5 posto pacijenata
će osjećati stalnu promuklost,
-
a nekoliko, ali samo nekoliko,
-
doživjet će smanjenu
funkciju ruku ili čak nogu.
-
"Doktore, postoje li druge opcije?"
¶
-
Da, odmor i fizikalna terapija
tijekom nekog vremena
-
mogli bi dovesti do potpunog oporavka.
-
"A što se događa ako ne učinim ništa?"
¶
-
To nije preporučljivo,
-
no čak i tada postoji mala nada
da ćete se oporaviti.
-
Četiri pitanja.
-
Jednostavna pitanja.
-
Smatrajte ih svojim novim alatom
kojim ćete nam pomoći.
-
Je li to zaista nužno?
-
Koji su rizici?
-
Postoje li druge opcije?
-
I što se događa ako ne učinim ništa?
-
Upitajte ih kada vas vaš doktor
želi poslati na MR,
-
kad prepisuje antibiotike
-
ili predlaže operaciju.
-
Ono što znamo iz istraživanja
¶
-
je da će jedan između petoro vas,
-
20 posto,
-
promijeniti svoje mišljenje
o tome što učiniti.
-
A učinivši to, ne samo da ćete
svoj život učiniti mnogo lakšim,
-
a vjerojatno čak i boljim,
-
nego će i cijeli sektor zdravstva
imati koristi od vaše odluke.
-
-