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Cuatro preguntas que deberías hacerle a tu médico

  • 0:01 - 0:03
    Soy neurocirujano
  • 0:03 - 0:07
    y estoy aquí para decirles
    que gente como yo necesita su ayuda.
  • 0:08 - 0:10
    En unos instantes les diré cómo.
  • 0:10 - 0:14
    Pero primero, déjenme que
    les cuente algo sobre una paciente.
  • 0:14 - 0:17
    Era una mujer de unos 50 años,
  • 0:17 - 0:19
    estaba más o menos en buena forma,
  • 0:19 - 0:22
    pero llevaba un tiempo
    entrando y saliendo del hospital
  • 0:22 - 0:25
    por un tratamiento de cáncer de mama.
  • 0:26 - 0:29
    Tuvo entonces un prolapso
    de disco cervical
  • 0:29 - 0:35
    que le provocaba un dolor que
    se le extendía hasta el brazo derecho.
  • 0:35 - 0:40
    Al ver su RM antes de la consulta,
    decidí sugerirle que se operara.
  • 0:40 - 0:45
    Estas operaciones están
    estandarizadas y son rápidas.
  • 0:45 - 0:47
    Pero conllevan cierto riesgo.
  • 0:47 - 0:49
    Se hace una incisión aquí,
  • 0:49 - 0:53
    se disecciona con cuidado
    a través de la tráquea, el esófago,
  • 0:53 - 0:57
    y se intenta no perforar la carótida.
  • 0:57 - 0:58
    (Risas)
  • 0:58 - 1:00
    Entonces, con el microscopio quirúrgico
  • 1:00 - 1:04
    se extrae con cuidado el disco
    y el prolapso del canal del nervio,
  • 1:04 - 1:06
    sin dañar la médula ni la raíz nerviosa
  • 1:06 - 1:08
    que se encuentra solo
    unos milímetros más abajo.
  • 1:09 - 1:11
    En el peor de los casos,
    podría dañarse la médula,
  • 1:11 - 1:15
    lo que causaría parálisis
    del cuello hacia abajo.
  • 1:17 - 1:19
    Al explicarle esto,
    la paciente se quedó callada.
  • 1:19 - 1:24
    Y, tras un instante, pronunció
    unas palabras decisivas para ambos:
  • 1:26 - 1:29
    "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
  • 1:29 - 1:31
    (Risas)
  • 1:32 - 1:35
    ¿Saben de qué me di cuenta
    en ese mismo instante?
  • 1:35 - 1:37
    De que no lo era.
  • 1:38 - 1:41
    De hecho, cuando recibo
    pacientes como esta mujer,
  • 1:41 - 1:43
    suelo recomendarles no operarse.
  • 1:44 - 1:46
    ¿Qué me llevó a hacerlo esta vez?
  • 1:47 - 1:48
    Pues bien,
  • 1:49 - 1:51
    este prolapso era muy delicado,
  • 1:51 - 1:55
    podía verme a mí mismo
    extrayéndolo del canal del nervio
  • 1:55 - 1:57
    antes de que entrara a la consulta.
  • 1:58 - 2:01
    Tengo que admitirlo: quería operarla.
  • 2:01 - 2:03
    Me hubiera encantado operarla.
  • 2:03 - 2:07
    Al fin y al cabo, operar
    es lo más divertido de mi trabajo.
  • 2:07 - 2:09
    (Risas)
  • 2:11 - 2:13
    Supongo que se sentirán identificados.
  • 2:13 - 2:17
    Mi vecino que es arquitecto
    dice que le encanta sentarse a dibujar
  • 2:17 - 2:18
    y diseñar casas.
  • 2:18 - 2:19
    Y que preferiría hacer eso
  • 2:20 - 2:23
    en lugar de hablar con
    el cliente que paga la casa,
  • 2:23 - 2:26
    y que hasta podría ponerle
    restricciones sobre qué hacer.
  • 2:27 - 2:28
    Pero, como todo arquitecto,
  • 2:28 - 2:31
    todo cirujano debe mirar
    a sus pacientes a los ojos
  • 2:31 - 2:37
    y decidir con él cuál es la mejor solución
    para quien va a someterse a la operación.
  • 2:38 - 2:43
    Quizás suene fácil, pero veamos
    algunos datos estadísticos.
  • 2:44 - 2:47
    Las amígdalas son dos bultos
    atrás de la garganta.
  • 2:47 - 2:51
    Se extraen mediante una operación
    conocida como amigdalectomía.
  • 2:52 - 2:56
    Este gráfico muestra
    la tasa de amigdalectomías
  • 2:56 - 2:57
    en varias regiones de Noruega.
  • 2:57 - 3:01
    Lo que les puede sorprender
    es que hay el doble de posibilidades
  • 3:01 - 3:05
    de que a su hijo
    --porque esto es para niños--
  • 3:05 - 3:08
    se lo someta a una amigdalectomía
    en Finnmark que en Trondheim.
  • 3:09 - 3:12
    Las indicaciones son iguales
    en ambos casos.
  • 3:12 - 3:14
    No debería haber
    diferencias, pero las hay.
  • 3:15 - 3:16
    He aquí otro gráfico.
  • 3:16 - 3:18
    El menisco ayuda a estabilizar la rodilla
  • 3:18 - 3:21
    y puede desgarrarse
    o fragmentarse gravemente,
  • 3:21 - 3:23
    especialmente en deportes como el fútbol.
  • 3:24 - 3:27
    Lo que observan aquí es
    la tasa de operación de esta afección.
  • 3:27 - 3:31
    Se ve que la tasa de operación
    en Møre og Romsdal
  • 3:31 - 3:35
    es cinco veces la tasa en Stavanger.
  • 3:35 - 3:37
    Cinco veces.
  • 3:37 - 3:38
    ¿Cómo puede ser?
  • 3:38 - 3:42
    ¿Jugaron los jugadores de Møre og Romsdal
    más sucio que los demás equipos?
  • 3:42 - 3:44
    (Risas)
  • 3:45 - 3:46
    Probablemente no.
  • 3:47 - 3:49
    He añadido algo de información.
  • 3:49 - 3:53
    Lo que pueden ver son los procedimientos
    en hospitales públicos, en azul;
  • 3:54 - 3:56
    en verde, los de clínicas privadas.
  • 3:57 - 4:00
    Hay mucha actividad
    en las clínicas privadas
  • 4:00 - 4:02
    en Møre og Romsdal, ¿verdad?
  • 4:02 - 4:04
    ¿Qué nos indica esto?
  • 4:04 - 4:08
    Una posible motivación económica
    para tratar a los pacientes.
  • 4:09 - 4:10
    Y hay más.
  • 4:12 - 4:15
    Se ha demostrado en estudios recientes,
    respecto a la diferencia de los efectos
  • 4:15 - 4:19
    entre la terapia física normal
    y una operación de rodilla,
  • 4:19 - 4:20
    que no hay diferencia alguna.
  • 4:20 - 4:24
    Lo que significa que
    la mayoría de las operaciones
  • 4:24 - 4:26
    que se muestran en la gráfica
  • 4:26 - 4:29
    podrían haberse evitado
    incluso en Stavanger.
  • 4:30 - 4:32
    ¿Qué quiero decir con esto?
  • 4:32 - 4:37
    Aunque la mayoría de
    las indicaciones de los tratamientos
  • 4:37 - 4:39
    están estandarizadas,
  • 4:39 - 4:43
    hay una gran cantidad de diferencias
    innecesarias en los tratamientos,
  • 4:43 - 4:45
    especialmente en el mundo occidental.
  • 4:46 - 4:49
    Algunos no reciben
    el tratamiento que necesitan,
  • 4:49 - 4:54
    e incluso muchos de Uds.
    están siendo sobretratados.
  • 4:57 - 4:59
    "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?"
  • 4:59 - 5:02
    He oído esa pregunta
    una sola vez en mi carrera.
  • 5:02 - 5:07
    Mis colegas dicen que
    jamás han oído esas palabras.
  • 5:07 - 5:09
    Y, para darle la vuelta al asunto,
  • 5:09 - 5:12
    ¿con qué frecuencia creen
    que un médico dirá que no
  • 5:12 - 5:14
    si le hacen esa pregunta?
  • 5:14 - 5:16
    Se ha investigado al respecto
  • 5:16 - 5:19
    y se ha encontrado el mismo
    porcentaje de respuestas negativas
  • 5:19 - 5:22
    en todas partes: un 30 %.
  • 5:22 - 5:26
    Es decir: en 3 de cada 10 casos
  • 5:26 - 5:29
    su médico receta o recomienda algo
  • 5:29 - 5:32
    que es completamente innecesario.
  • 5:35 - 5:38
    ¿Saben cuál es la razón
    por la que dicen que lo hacen?
  • 5:38 - 5:40
    La presión del paciente.
  • 5:41 - 5:42
    En otras palabras: Uds.
  • 5:43 - 5:45
    Uds. quieren que se haga algo.
  • 5:47 - 5:49
    Un amigo mío me pidió consejo médico.
  • 5:49 - 5:50
    Es un tipo deportista,
  • 5:51 - 5:55
    practica mucho esquí de fondo
    en invierno y corre en verano.
  • 5:56 - 6:00
    Resulta que, siempre que corría,
    le dolía mucho la espalda.
  • 6:00 - 6:02
    Le dolía tanto que tuvo
    que dejar de practicarlo.
  • 6:03 - 6:06
    Lo examiné y lo interrogué
  • 6:06 - 6:10
    y encontré que lo más probable
    es que tuviera un disco deteriorado
  • 6:10 - 6:12
    en la parte baja de la espina dorsal.
  • 6:12 - 6:14
    Siempre que hacía fuerza, le dolía.
  • 6:16 - 6:19
    Ya había empezado a hacer
    natación en vez de correr.
  • 6:19 - 6:20
    No había nada más que hacer
  • 6:20 - 6:23
    así que le dije: "Tienes que ser
    más selectivo a la hora de entrenar.
  • 6:23 - 6:27
    Algunos ejercicios son buenos
    para ti, otros no".
  • 6:28 - 6:29
    Su respuesta fue:
  • 6:30 - 6:32
    "Quiero una RM de mi espalda".
  • 6:34 - 6:35
    "¿Por qué quieres una RM?"
  • 6:36 - 6:39
    "Con el seguro laboral me sale gratis".
  • 6:40 - 6:42
    "Oye", le contesté,
    al fin y al cabo era mi amigo.
  • 6:43 - 6:45
    "Ese no es el motivo verdadero".
  • 6:45 - 6:49
    "Creo que sería bueno
    ver cómo de mal está la cosa".
  • 6:51 - 6:54
    "¿Desde cuándo interpretas
    resonancias magnéticas?", repliqué.
  • 6:54 - 6:56
    (Risas)
  • 6:56 - 6:58
    "Confía en mí.
  • 6:58 - 7:00
    No te hace falta la resonancia".
  • 7:01 - 7:03
    "Bueno", dijo él.
  • 7:03 - 7:05
    Tras un rato, añadió: "Podría ser cáncer".
  • 7:06 - 7:08
    (Risas)
  • 7:08 - 7:10
    Se hizo la resonancia, claro.
  • 7:11 - 7:14
    Y, a través de su seguro médico,
    comprobó cómo uno de mis colegas
  • 7:14 - 7:18
    le contaba lo de su disco deteriorado:
    que no había nada que hacer
  • 7:18 - 7:22
    y que era mejor seguir con
    la natación y olvidarse de correr.
  • 7:24 - 7:28
    Tiempo después me lo encontré y me dijo:
    "Al menos ahora sé lo que es".
  • 7:29 - 7:30
    Déjenme que les pregunte:
  • 7:30 - 7:34
    ¿Y si todos los que tuvieran
    los mismos síntomas se hicieran una RM?
  • 7:34 - 7:37
    ¿Y si todo el mundo en Noruega
  • 7:37 - 7:41
    se hiciera una RM debido
    a un dolor de espalda esporádico?
  • 7:42 - 7:46
    La lista de espera para una RM
    sería el cuádruple, o incluso más.
  • 7:46 - 7:51
    Y ocuparían el lugar en esa lista
    de alguien que sí tiene cáncer.
  • 7:52 - 7:55
    Así que un buen médico
    dice que no de vez en cuando,
  • 7:56 - 8:00
    y, a veces, un paciente prudente rechaza
  • 8:00 - 8:03
    la oportunidad de que
    lo diagnostiquen o lo traten.
  • 8:05 - 8:08
    "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?"
  • 8:08 - 8:12
    Sé que es una pregunta difícil.
  • 8:12 - 8:17
    De hecho, hace 50 años se consideraba
    incluso de mala educación.
  • 8:17 - 8:18
    (Risas)
  • 8:18 - 8:20
    Si el médico había decidido
    lo que había que hacer contigo,
  • 8:20 - 8:22
    eso es lo que se hacía.
  • 8:24 - 8:26
    A una colega mía,
    médica de cabecera,
  • 8:26 - 8:30
    la enviaron de niña
    a un sanatorio para tuberculosos
  • 8:30 - 8:31
    durante seis meses.
  • 8:31 - 8:33
    Fue muy traumático para ella.
  • 8:34 - 8:38
    Al crecer, descubrió que
    sus exámenes de tuberculosis
  • 8:38 - 8:40
    siempre habían sido negativos.
  • 8:40 - 8:44
    El médico la había mandado
    únicamente por una sospecha errónea.
  • 8:44 - 8:49
    Nadie se había atrevido ni había
    considerado llevarle la contraria.
  • 8:49 - 8:51
    Ni sus padres.
  • 8:52 - 8:55
    En la actualidad,
    el ministro de sanidad noruego
  • 8:55 - 8:58
    habla sobre el servicio
    de salud del paciente.
  • 8:59 - 9:03
    Se supone que el paciente
    debe recibir consejo sobre qué hacer.
  • 9:04 - 9:06
    Significa un gran progreso.
  • 9:06 - 9:10
    Pero también implica
    más responsabilidad para Uds.
  • 9:10 - 9:15
    Uds. deben sentarse con sus médicos
    para tomar decisiones juntos.
  • 9:15 - 9:19
    Así que la próxima vez
    que estén en la consulta del médico,
  • 9:19 - 9:21
    quiero que le pregunten:
  • 9:21 - 9:24
    "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?"
  • 9:24 - 9:29
    En el caso de mi paciente mujer
    la respuesta sería que no,
  • 9:29 - 9:32
    pero la intervención
    podría estar justificada.
  • 9:32 - 9:37
    Entonces: "¿Cuáles son
    los riesgos de la intervención?".
  • 9:37 - 9:43
    5 % al 10 % de los pacientes
    experimentan mayor dolor.
  • 9:43 - 9:45
    Del 1 % al 2 % de los pacientes
  • 9:45 - 9:48
    sufrirá infección en la herida
    o incluso una hemorragia
  • 9:48 - 9:51
    que puede necesitar otra intervención.
  • 9:52 - 9:56
    El 0,5% de los pacientes
    también sufre ronquedad permanente
  • 9:56 - 9:57
    y solo unos pocos, pero algunos,
  • 9:57 - 10:02
    sufrirán una reducción en
    la función de los brazos o las piernas.
  • 10:03 - 10:06
    "Doctor, ¿hay otras opciones?"
  • 10:06 - 10:10
    Sí. Con el tiempo,
    el descanso y la fisioterapia
  • 10:10 - 10:12
    pueden hacer que mejores.
  • 10:13 - 10:16
    "¿Qué pasa si no hago nada?"
  • 10:16 - 10:17
    No se recomienda,
  • 10:17 - 10:20
    pero, aún así, existe
    una pequeña posibilidad de mejoría.
  • 10:21 - 10:22
    Cuatro preguntas.
  • 10:23 - 10:24
    Preguntas sencillas.
  • 10:24 - 10:29
    Considérenlas una herramienta
    para ayudarnos a nosotros.
  • 10:29 - 10:30
    ¿De verdad esto es necesario?
  • 10:30 - 10:32
    ¿Cuáles son los riesgos?
  • 10:32 - 10:34
    ¿Hay otras opciones?
  • 10:34 - 10:37
    ¿Qué pasa si no hago nada?
  • 10:37 - 10:41
    Pregunten esto cuando el médico
    quiera que hagan una RM,
  • 10:41 - 10:44
    cuando les recete antibióticos,
  • 10:44 - 10:46
    o les proponga operarse.
  • 10:46 - 10:51
    Lo que sabemos de investigaciones
    es que de 1 a 5 de Uds., un 20%,
  • 10:51 - 10:54
    cambiará de opinión.
  • 10:55 - 10:59
    Y con esto no solo simplificarán su vida,
  • 10:59 - 11:02
    y seguramente la mejorarán,
  • 11:02 - 11:07
    sino que todo el sistema de salud
    se beneficiará con su decisión.
  • 11:07 - 11:09
    Gracias.
  • 11:09 - 11:12
    (Aplausos)
Title:
Cuatro preguntas que deberías hacerle a tu médico
Speaker:
Christer Mjåset
Description:

"¿De verdad es necesario, doctor?" Respaldado por estadísticas alarmantes acerca del sobretratamiento, el neurocirujano Christer Mjåset explica la importancia de esta y otras preguntas sencillas en el contexto del tratamiento médico y la cirugía, y comparte cómo pueden los pacientes trabajar mejor con el personal médico para obtener la asistencia que necesitan.
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English
Team:
closed TED
Project:
TEDTalks
Duration:
11:25

Spanish subtitles

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