Showing Revision 40 created 10/16/2019 by Silvina Katz.

1. タイトル：
   Cuatro preguntas que deberías hacerle a tu médico
2. 概説：

   "¿De verdad es necesario, doctor?" Respaldado por estadísticas alarmantes acerca del sobretratamiento, el neurocirujano Christer Mjåset explica la importancia de esta y otras preguntas sencillas en el contexto del tratamiento médico y la cirugía, y comparte cómo pueden los pacientes trabajar mejor con el personal médico para obtener la asistencia que necesitan.

3. 話者:
   Christer Mjåset
4. 913 0:01 - 0:03
   Soy neurocirujano
5. 3134 0:03 - 0:07
   y estoy aquí para decirles
   que gente como yo necesita su ayuda.
6. 8119 0:08 - 0:10
   En unos instantes les diré cómo.
7. 10167 0:10 - 0:14
   Pero primero, déjenme que
   les cuente algo sobre una paciente.

   ¶

8. 14311 0:14 - 0:17
   Era una mujer de unos 50 años,
9. 16978 0:17 - 0:19
   estaba más o menos en buena forma,
10. 18969 0:19 - 0:22
    pero llevaba un tiempo
    entrando y saliendo del hospital
11. 21567 0:22 - 0:25
    por un tratamiento de cáncer de mama.
12. 25768 0:26 - 0:29
    Tuvo entonces un prolapso
    de disco cervical
13. 28665 0:29 - 0:35
    que le provocaba un dolor que
    se le extendía hasta el brazo derecho.
14. 35061 0:35 - 0:40
    Al ver su RM antes de la consulta,
    decidí sugerirle que se operara.
15. 40411 0:40 - 0:45
    Estas operaciones están
    estandarizadas y son rápidas.
16. 45279 0:45 - 0:47
    Pero conllevan cierto riesgo.
17. 46914 0:47 - 0:49
    Se hace una incisión aquí,
18. 49088 0:49 - 0:53
    se disecciona con cuidado
    a través de la tráquea, el esófago,
19. 53331 0:53 - 0:57
    y se intenta no perforar la carótida.
20. 56592 0:57 - 0:58
    (Risas)

    ¶

21. 57879 0:58 - 1:00
    Entonces, con el microscopio quirúrgico

    ¶

22. 60141 1:00 - 1:04
    se extrae con cuidado el disco
    y el prolapso del canal del nervio,
23. 63662 1:04 - 1:06
    sin dañar la médula ni la raíz nerviosa
24. 65895 1:06 - 1:08
    que se encuentra solo
    unos milímetros más abajo.
25. 68625 1:09 - 1:11
    En el peor de los casos,
    podría dañarse la médula,
26. 71109 1:11 - 1:15
    lo que causaría parálisis
    del cuello hacia abajo.
27. 76673 1:17 - 1:19
    Al explicarle esto,
    la paciente se quedó callada.

    ¶

28. 79229 1:19 - 1:24
    Y, tras un instante, pronunció
    unas palabras decisivas para ambos:
29. 85887 1:26 - 1:29
    "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
30. 89395 1:29 - 1:31
    (Risas)

    ¶

31. 92101 1:32 - 1:35
    ¿Saben de qué me di cuenta
    en ese mismo instante?

    ¶

32. 95418 1:35 - 1:37
    De que no lo era.
33. 97561 1:38 - 1:41
    De hecho, cuando recibo
    pacientes como esta mujer,
34. 100609 1:41 - 1:43
    suelo recomendarles no operarse.
35. 103665 1:44 - 1:46
    ¿Qué me llevó a hacerlo esta vez?
36. 107153 1:47 - 1:48
    Pues bien,
37. 108829 1:49 - 1:51
    este prolapso era muy delicado,
38. 111089 1:51 - 1:55
    podía verme a mí mismo
    extrayéndolo del canal del nervio
39. 114804 1:55 - 1:57
    antes de que entrara a la consulta.
40. 117907 1:58 - 2:01
    Tengo que admitirlo: quería operarla.
41. 121359 2:01 - 2:03
    Me hubiera encantado operarla.
42. 123256 2:03 - 2:07
    Al fin y al cabo, operar
    es lo más divertido de mi trabajo.
43. 126897 2:07 - 2:09
    (Risas)

    ¶

44. 130538 2:11 - 2:13
    Supongo que se sentirán identificados.

    ¶

45. 132752 2:13 - 2:17
    Mi vecino que es arquitecto
    dice que le encanta sentarse a dibujar
46. 136657 2:17 - 2:18
    y diseñar casas.
47. 138117 2:18 - 2:19
    Y que preferiría hacer eso
48. 139514 2:20 - 2:23
    en lugar de hablar con
    el cliente que paga la casa,
49. 143430 2:23 - 2:26
    y que hasta podría ponerle
    restricciones sobre qué hacer.
50. 147073 2:27 - 2:28
    Pero, como todo arquitecto,
51. 148378 2:28 - 2:31
    todo cirujano debe mirar
    a sus pacientes a los ojos
52. 151381 2:31 - 2:37
    y decidir con él cuál es la mejor solución
    para quien va a someterse a la operación.
53. 158264 2:38 - 2:43
    Quizás suene fácil, pero veamos
    algunos datos estadísticos.
54. 164009 2:44 - 2:47
    Las amígdalas son dos bultos
    atrás de la garganta.

    ¶

55. 167419 2:47 - 2:51
    Se extraen mediante una operación
    conocida como amigdalectomía.
56. 171673 2:52 - 2:56
    Este gráfico muestra
    la tasa de amigdalectomías
57. 175998 2:56 - 2:57
    en varias regiones de Noruega.
58. 177451 2:57 - 3:01
    Lo que les puede sorprender
    es que hay el doble de posibilidades
59. 181477 3:01 - 3:05
    de que a su hijo
    --porque esto es para niños--
60. 184712 3:05 - 3:08
    se lo someta a una amigdalectomía
    en Finnmark que en Trondheim.
61. 188862 3:09 - 3:12
    Las indicaciones son iguales
    en ambos casos.
62. 192196 3:12 - 3:14
    No debería haber
    diferencias, pero las hay.
63. 194759 3:15 - 3:16
    He aquí otro gráfico.

    ¶

64. 196235 3:16 - 3:18
    El menisco ayuda a estabilizar la rodilla
65. 198427 3:18 - 3:21
    y puede desgarrarse
    o fragmentarse gravemente,
66. 200707 3:21 - 3:23
    especialmente en deportes como el fútbol.
67. 203625 3:24 - 3:27
    Lo que observan aquí es
    la tasa de operación de esta afección.
68. 207354 3:27 - 3:31
    Se ve que la tasa de operación
    en Møre og Romsdal
69. 211149 3:31 - 3:35
    es cinco veces la tasa en Stavanger.
70. 215427 3:35 - 3:37
    Cinco veces.
71. 217133 3:37 - 3:38
    ¿Cómo puede ser?
72. 218442 3:38 - 3:42
    ¿Jugaron los jugadores de Møre og Romsdal
    más sucio que los demás equipos?
73. 222473 3:42 - 3:44
    (Risas)

    ¶

74. 224815 3:45 - 3:46
    Probablemente no.

    ¶

75. 227109 3:47 - 3:49
    He añadido algo de información.
76. 229292 3:49 - 3:53
    Lo que pueden ver son los procedimientos
    en hospitales públicos, en azul;
77. 233522 3:54 - 3:56
    en verde, los de clínicas privadas.
78. 236530 3:57 - 4:00
    Hay mucha actividad
    en las clínicas privadas
79. 239904 4:00 - 4:02
    en Møre og Romsdal, ¿verdad?
80. 242363 4:02 - 4:04
    ¿Qué nos indica esto?
81. 243760 4:04 - 4:08
    Una posible motivación económica
    para tratar a los pacientes.
82. 248522 4:09 - 4:10
    Y hay más.
83. 251577 4:12 - 4:15
    Se ha demostrado en estudios recientes,
    respecto a la diferencia de los efectos

    ¶

84. 255364 4:15 - 4:19
    entre la terapia física normal
    y una operación de rodilla,
85. 258839 4:19 - 4:20
    que no hay diferencia alguna.
86. 260387 4:20 - 4:24
    Lo que significa que
    la mayoría de las operaciones
87. 264166 4:24 - 4:26
    que se muestran en la gráfica
88. 266396 4:26 - 4:29
    podrían haberse evitado
    incluso en Stavanger.
89. 269785 4:30 - 4:32
    ¿Qué quiero decir con esto?
90. 272246 4:32 - 4:37
    Aunque la mayoría de
    las indicaciones de los tratamientos
91. 277395 4:37 - 4:39
    están estandarizadas,
92. 278585 4:39 - 4:43
    hay una gran cantidad de diferencias
    innecesarias en los tratamientos,
93. 282903 4:43 - 4:45
    especialmente en el mundo occidental.
94. 285572 4:46 - 4:49
    Algunos no reciben
    el tratamiento que necesitan,
95. 289493 4:49 - 4:54
    e incluso muchos de Uds.
    están siendo sobretratados.
96. 296649 4:57 - 4:59
    "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?"

    ¶

97. 299458 4:59 - 5:02
    He oído esa pregunta
    una sola vez en mi carrera.
98. 302474 5:02 - 5:07
    Mis colegas dicen que
    jamás han oído esas palabras.
99. 307431 5:07 - 5:09
    Y, para darle la vuelta al asunto,
100. 309119 5:09 - 5:12
     ¿con qué frecuencia creen
     que un médico dirá que no
101. 311788 5:12 - 5:14
     si le hacen esa pregunta?
102. 314487 5:14 - 5:16
     Se ha investigado al respecto
103. 316160 5:16 - 5:19
     y se ha encontrado el mismo
     porcentaje de respuestas negativas
104. 319323 5:19 - 5:22
     en todas partes: un 30 %.
105. 321919 5:22 - 5:26
     Es decir: en 3 de cada 10 casos
106. 325910 5:26 - 5:29
     su médico receta o recomienda algo
107. 329473 5:29 - 5:32
     que es completamente innecesario.
108. 334545 5:35 - 5:38
     ¿Saben cuál es la razón
     por la que dicen que lo hacen?
109. 338117 5:38 - 5:40
     La presión del paciente.
110. 340832 5:41 - 5:42
     En otras palabras: Uds.
111. 342943 5:43 - 5:45
     Uds. quieren que se haga algo.
112. 346665 5:47 - 5:49
     Un amigo mío me pidió consejo médico.

     ¶

113. 349085 5:49 - 5:50
     Es un tipo deportista,
114. 350522 5:51 - 5:55
     practica mucho esquí de fondo
     en invierno y corre en verano.
115. 355569 5:56 - 6:00
     Resulta que, siempre que corría,
     le dolía mucho la espalda.
116. 359593 6:00 - 6:02
     Le dolía tanto que tuvo
     que dejar de practicarlo.
117. 363053 6:03 - 6:06
     Lo examiné y lo interrogué
118. 366381 6:06 - 6:10
     y encontré que lo más probable
     es que tuviera un disco deteriorado
119. 369539 6:10 - 6:12
     en la parte baja de la espina dorsal.
120. 372087 6:12 - 6:14
     Siempre que hacía fuerza, le dolía.
121. 376165 6:16 - 6:19
     Ya había empezado a hacer
     natación en vez de correr.
122. 378623 6:19 - 6:20
     No había nada más que hacer
123. 380062 6:20 - 6:23
     así que le dije: "Tienes que ser
     más selectivo a la hora de entrenar.
124. 383471 6:23 - 6:27
     Algunos ejercicios son buenos
     para ti, otros no".
125. 387665 6:28 - 6:29
     Su respuesta fue:
126. 389919 6:30 - 6:32
     "Quiero una RM de mi espalda".
127. 393776 6:34 - 6:35
     "¿Por qué quieres una RM?"
128. 396236 6:36 - 6:39
     "Con el seguro laboral me sale gratis".
129. 399807 6:40 - 6:42
     "Oye", le contesté,
     al fin y al cabo era mi amigo.
130. 402950 6:43 - 6:45
     "Ese no es el motivo verdadero".
131. 404856 6:45 - 6:49
     "Creo que sería bueno
     ver cómo de mal está la cosa".
132. 411094 6:51 - 6:54
     "¿Desde cuándo interpretas
     resonancias magnéticas?", repliqué.
133. 414063 6:54 - 6:56
     (Risas)

     ¶

134. 416137 6:56 - 6:58
     "Confía en mí.

     ¶

135. 418026 6:58 - 7:00
     No te hace falta la resonancia".
136. 420780 7:01 - 7:03
     "Bueno", dijo él.
137. 422557 7:03 - 7:05
     Tras un rato, añadió: "Podría ser cáncer".
138. 425869 7:06 - 7:08
     (Risas)

     ¶

139. 428097 7:08 - 7:10
     Se hizo la resonancia, claro.

     ¶

140. 430907 7:11 - 7:14
     Y, a través de su seguro médico,
     comprobó cómo uno de mis colegas
141. 434479 7:14 - 7:18
     le contaba lo de su disco deteriorado:
     que no había nada que hacer
142. 438220 7:18 - 7:22
     y que era mejor seguir con
     la natación y olvidarse de correr.
143. 444196 7:24 - 7:28
     Tiempo después me lo encontré y me dijo:
     "Al menos ahora sé lo que es".
144. 448712 7:29 - 7:30
     Déjenme que les pregunte:

     ¶

145. 450355 7:30 - 7:34
     ¿Y si todos los que tuvieran
     los mismos síntomas se hicieran una RM?
146. 454498 7:34 - 7:37
     ¿Y si todo el mundo en Noruega
147. 457212 7:37 - 7:41
     se hiciera una RM debido
     a un dolor de espalda esporádico?
148. 462061 7:42 - 7:46
     La lista de espera para una RM
     sería el cuádruple, o incluso más.
149. 466180 7:46 - 7:51
     Y ocuparían el lugar en esa lista
     de alguien que sí tiene cáncer.
150. 471919 7:52 - 7:55
     Así que un buen médico
     dice que no de vez en cuando,
151. 475515 7:56 - 8:00
     y, a veces, un paciente prudente rechaza
152. 479888 8:00 - 8:03
     la oportunidad de que
     lo diagnostiquen o lo traten.
153. 484782 8:05 - 8:08
     "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?"

     ¶

154. 488472 8:08 - 8:12
     Sé que es una pregunta difícil.
155. 492377 8:12 - 8:17
     De hecho, hace 50 años se consideraba
     incluso de mala educación.
156. 496677 8:17 - 8:18
     (Risas)

     ¶

157. 497823 8:18 - 8:20
     Si el médico había decidido
     lo que había que hacer contigo,

     ¶

158. 500293 8:20 - 8:22
     eso es lo que se hacía.
159. 503574 8:24 - 8:26
     A una colega mía,
     médica de cabecera,
160. 505843 8:26 - 8:30
     la enviaron de niña
     a un sanatorio para tuberculosos
161. 510208 8:30 - 8:31
     durante seis meses.
162. 511391 8:31 - 8:33
     Fue muy traumático para ella.
163. 513703 8:34 - 8:38
     Al crecer, descubrió que
     sus exámenes de tuberculosis
164. 518104 8:38 - 8:40
     siempre habían sido negativos.
165. 520403 8:40 - 8:44
     El médico la había mandado
     únicamente por una sospecha errónea.
166. 524419 8:44 - 8:49
     Nadie se había atrevido ni había
     considerado llevarle la contraria.
167. 529268 8:49 - 8:51
     Ni sus padres.
168. 531506 8:52 - 8:55
     En la actualidad,
     el ministro de sanidad noruego

     ¶

169. 534776 8:55 - 8:58
     habla sobre el servicio
     de salud del paciente.
170. 538680 8:59 - 9:03
     Se supone que el paciente
     debe recibir consejo sobre qué hacer.
171. 544340 9:04 - 9:06
     Significa un gran progreso.
172. 546205 9:06 - 9:10
     Pero también implica
     más responsabilidad para Uds.
173. 549969 9:10 - 9:15
     Uds. deben sentarse con sus médicos
     para tomar decisiones juntos.
174. 555420 9:15 - 9:19
     Así que la próxima vez
     que estén en la consulta del médico,

     ¶

175. 559007 9:19 - 9:21
     quiero que le pregunten:
176. 560920 9:21 - 9:24
     "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?"
177. 564315 9:24 - 9:29
     En el caso de mi paciente mujer
     la respuesta sería que no,
178. 568982 9:29 - 9:32
     pero la intervención
     podría estar justificada.
179. 572165 9:32 - 9:37
     Entonces: "¿Cuáles son
     los riesgos de la intervención?".

     ¶

180. 577488 9:37 - 9:43
     5 % al 10 % de los pacientes
     experimentan mayor dolor.
181. 583427 9:43 - 9:45
     Del 1 % al 2 % de los pacientes
182. 585165 9:45 - 9:48
     sufrirá infección en la herida
     o incluso una hemorragia
183. 588204 9:48 - 9:51
     que puede necesitar otra intervención.
184. 592069 9:52 - 9:56
     El 0,5% de los pacientes
     también sufre ronquedad permanente
185. 595680 9:56 - 9:57
     y solo unos pocos, pero algunos,
186. 597498 9:57 - 10:02
     sufrirán una reducción en
     la función de los brazos o las piernas.
187. 603163 10:03 - 10:06
     "Doctor, ¿hay otras opciones?"

     ¶

188. 606131 10:06 - 10:10
     Sí. Con el tiempo,
     el descanso y la fisioterapia
189. 609533 10:10 - 10:12
     pueden hacer que mejores.
190. 613105 10:13 - 10:16
     "¿Qué pasa si no hago nada?"

     ¶

191. 615859 10:16 - 10:17
     No se recomienda,
192. 617058 10:17 - 10:20
     pero, aún así, existe
     una pequeña posibilidad de mejoría.
193. 621002 10:21 - 10:22
     Cuatro preguntas.
194. 622780 10:23 - 10:24
     Preguntas sencillas.
195. 624321 10:24 - 10:29
     Considérenlas una herramienta
     para ayudarnos a nosotros.
196. 628702 10:29 - 10:30
     ¿De verdad esto es necesario?
197. 630337 10:30 - 10:32
     ¿Cuáles son los riesgos?
198. 632154 10:32 - 10:34
     ¿Hay otras opciones?
199. 633734 10:34 - 10:37
     ¿Qué pasa si no hago nada?
200. 637334 10:37 - 10:41
     Pregunten esto cuando el médico
     quiera que hagan una RM,
201. 641405 10:41 - 10:44
     cuando les recete antibióticos,
202. 643722 10:44 - 10:46
     o les proponga operarse.
203. 646282 10:46 - 10:51
     Lo que sabemos de investigaciones
     es que de 1 a 5 de Uds., un 20%,

     ¶

204. 651228 10:51 - 10:54
     cambiará de opinión.
205. 654624 10:55 - 10:59
     Y con esto no solo simplificarán su vida,
206. 659246 10:59 - 11:02
     y seguramente la mejorarán,
207. 661576 11:02 - 11:07
     sino que todo el sistema de salud
     se beneficiará con su decisión.
208. 667354 11:07 - 11:09
     Gracias.

     ¶

209. 668560 11:09 - 11:12
     (Aplausos)

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