Прошлое, настоящее и будущее никотиновой зависимости.

Употребление табака остаётся ведущей причиной предотвращаемых болезней и смертей в США, убивая больше людей каждый год, чем алкоголь, СПИД, ДТП, запрещённые наркотики, убийства и суицид вместе взятые. Эксперт здравоохранения Митч Зеллер в деталях рассказывает о тёмных реалиях табачной отрасли и об истории никотиновой зависимости, предлагая нам представить мир, где изменение политики поможет предотвратить начало зависимости.

Я расскажу вам историю.

Историю о том,

как опаснейший потребительский продукт

появился на свет.

И это — сигарета.

Сигарета — единственный продукт,

который при должном использовании

обречёт половину курильщиков со стажем
на верную смерть в будущем.

Эта история также о работе

в Управлении по надзору за качеством
пищевых продуктов и медикаментов

и в особенности о том,
над чем мы работаем,

чтобы создать сигарету будущего,

которая не будет вызывать зависимость.

Многие считают, что проблема
никотиновой зависимости

в США давно исчезла

благодаря прогрессу,

проделанному за последние 40–50 лет

в отношении потребления
и распространения никотина.

И это правда.

Уровень употребления никотина
низок, как никогда раньше,

как среди взрослых, так и среди детей.

Также правда, что те,
кто продолжают курить,

в день выкуривают меньше сигарет,

чем когда-либо до этого.

Но что, если я вам скажу,
что употребление табака,

в большей степени

из-за активного и пассивного курения,

остаётся основной причиной полностью
предотвратимых болезней и смертей

в этой стране?

Да, это правда.

И что, если я вам скажу,
что курение убивает намного больше людей,

чем мы думали?

Это тоже правда.

Каждый год курение убивает больше людей,
чем алкоголь, СПИД, аварии на дорогах,

наркотики, убийства
и самоубийства вместе взятые.

Год за годом.

В 2014 году

представитель здравоохранения США

опубликовал пятидесятый юбилейный отчёт

о курении и здоровье.

Годовой уровень смертности,
вызванной курением, увеличился,

так как список болезней,
связанных с курением,

также вырос.

По минимальным подсчётам

курение убивает
480 000 американцев ежегодно.

И этих смертей можно избежать.

Как можно свыкнуться с мыслью
о подобной статистике?

Многое из того, что мы слышали
на этой конференции,

описывает частные случаи и личный опыт.

Как нам бороться с этим
на государственном уровне,

когда 480 000 матерей,

отцов, сестёр, братьев, тёть и дядь

ежегодно умирают из-за табака
смертью, которую можно было предотвратить?

А что же будет, если подумать об этом

в перспективе на будущее?

Давайте сделаем несложные вычисления:

с момента публикации
этого отчёта, 5 лет назад,

когда была выявлена
эта ужасающая статистика,

всего лишь за полвека,

в США это более 17 млн
предотвратимых смертей

из-за употребления табака,

преимущественно сигарет.

Руководитель здравоохранения сделал вывод,

что 5,6 млн детей,
живущих в США в 2014 году

преждевременно умрут из-за сигарет.

5,6 миллиона детей.

Поэтому это — огромная проблема
общественного здравоохранения для всех,

но в особенности для нас,
регулирующих структур,

Управления по контролю качества продуктов,
медикаментов и табачных изделий.

Что же мы можем с этим сделать?

Что мы можем сделать, чтобы изменить
сложившуюся ситуацию?

У нас есть необычный путеводитель, который
поможет решить следующие проблемы:

Как появилась сигарета в том виде,
в котором мы её знаем?

Как устроена табачная промышленность
и сигаретный рынок?

Что происходило с индустрией

в условиях исторически
нерегулируемого рынка?

Наш путеводитель —

это ранее засекреченные данные
табачной индустрии.

Присоединяйтесь ко мне в путешествии

в прошлое по документам
табачной индустрии.

1963 год,

25 лет до того, как руководитель
здравоохранения сделал вывод о том,

что никотин и сигареты
вызывают зависимость.

Это было неизвестно вплоть до отчёта
руководителя здравоохранения в 1998.

1963 год,

один год до самого первого отчёта
руководителя здравоохранения в 1964 г.

Я помню 1964.

Я не помню содержание самого отчёта,

но я помню 1964.

Я был ребёнком из Бруклина,
в Нью-Йорке.

Это было в то время,

когда почти каждый второй взрослый
в США курил.

Мои мать и отец были заядлыми
курильщиками в то время.

Потребление табака было чем-то обыденным.

Это была даже не Северная Калифорния,
Вирджиния или Кентукки,

это был Бруклин,

мы делали пепельницы для родителей
на уроках труда в школе.

(Смех)

У меня пепельницы получались плохо,
но это были пепельницы.

(Смех)

Совершенно нормальным было увидеть
чашу с сигаретами в прихожей

у нас дома и у других,

это было жестом гостеприимства,
на случай прихода друзей в гости.

Вернёмся в 1963.

Ведущий юрист Brown & Williamson,

третьей крупнейшей в США
табачной компании,

написал следующее:

«Никотин вызывает привыкание.

Это означает, что мы продаём никотин —
наркотик, вызывающий привыкание».

Это сильное высказывание,

как в плане недосказанности,
так и в плане содержания.

Он не сказал, что они продают сигареты.

Он не сказал, что они продают табак.

Он сказал, что они продают никотин.

В 1972 г. Филлип Моррис сказал:

«Сигарета — не продукт,

а упаковка.

Продукт — это никотин.

Упаковка — это контейнер для хранения
дневного запаса никотина.

Сигарета — это дозатор порции никотина».

К этому определению дозы никотина
мы вернёмся позже.

В 1972 Ричард Рейнольдс сказал:

«В каком-то смысле табачная
индустрия является особым,

полным ритуалов и стиля сегментом
фармацевтической индустрии.

Табачные изделия содержат никотин,

мощный наркотик с целым рядом
физиологических последствий».

В то время, и в течение многих десятилетий

индустрия публично
полностью отрицала как привыкание,

так и его последствия.

Но они прекрасно знали
сущность своего бизнеса.

Время от времени

появлялись публичные заявления
о вреде сигарет

в течение десятилетий.

Каков был ответ индустрии?

Как они отвечали

в условиях исторически
нерегулируемого рынка?

Ещё в далеких 1930-х

именно реклама значительно повлияла
на образ докторов и других работников

в сфере здравоохранения,

неся успокаивающий посыл.

Вот реклама Lucky Strikes,

популярных сигарет 30-х годов:

[20 679 врачей утверждают: «Lucky Strikes
вызывают меньше раздражения».

Защита вашего горла
от раздражения и кашля.]

(Смех)

Мы смеёмся,

но именно такие рекламы

несли успокаивающий посыл.

Двигаемся дальше в 1950-е, 60-е и 70-е.

И снова из-за отсутствия регулирования

мы увидим видоизменения продукта

и его дизайна

в качестве ответа
на беспокойства о здоровье.

Так выглядит фильтр Kent Micronite.

В данном случае, если хотите,
инновацией является фильтр.

[Максимальное удовольствие

от курения и никакого
беспокойства о здоровье.]

Курильщик данного продукта не знал,

его врач не знал,

правительство не знало,

что этот фильтр был наполнен асбестом.

(Удивление)

Так что курильщики использовали
сигареты с фильтром

и заодно вдыхали вещества и дым,

известные сейчас как причина
рака и заболеваний лёгких

и сердца,

которые также поглощали
волокна асбеста.

(Вздохи)

В 1960-е и 70-е

так называемой инновацией
стала «лёгкая сигарета».

Типичным представителем
является бренд True.

И это уже после публикации отчётов
руководителя здравоохранения.

Видите озабоченное выражение её лица?

[После того, что я слышала,

я решила либо бросить, либо курить True.

Я курю True.]

(Смех)

[Сигареты с низким содержанием
смолы и никотина.]

А затем надпись: «Задумайтесь».

А далее, ещё ниже мелким шрифтом написаны

процент содержания смолы и никотина.

Что же считалось лёгкой сигаретой?

Как она работала?

Вы можете видеть пример
модификации продукта,

известного как «вентиляционный фильтр».

Это — не сам фильтр изнутри,

а просто картинка,

чтобы вы могли видеть ряды
вырезанных лазером дырочек,

проделанных в фильтре.

На настоящей сигарете

увидеть их труднее.

Каждый патент на данный продукт

указывает, что дырочки должны
находиться в 12 миллиметрах

от кончика сигареты.

Как это работало?

Сигарету помещали в механизм.

Механизм вдувал сигарету

и записывал уровни смолы и никотина.

Пока механизм работал,

воздух снаружи проходил
через отверстия

и смешивался с дымом сигареты.

Так что, пока механизм работал,

уровень смолы и никотина
был действительно ниже,

чем у обычной сигареты.

Табачная индустрия знала,

что люди не курят, как механизмы.

Как курят такие сигареты люди?

Куда ставятся пальцы?

(Шептание)

Где находятся губы?

Я уже сказал,

что дырочки расположены в 12 мм от губ.

Курильщики даже не знали,
что они были там,

но они блокируются
пальцами и губами.

И когда они блокированы,
это уже не лёгкая сигарета.

И оказывается,

что в лёгкой сигарете столько же никотина,

сколько и в обычной.

Разница была в том, что находится снаружи.

Но как только вы блокируете то,
что снаружи,

это уже обычная сигарета.

Управлению по надзору за едой
и лекарствами поручили контроль

за табаком 10 лет назад.

В самом начале вы уже слышали статистику

о невероятном влиянии сигарет на развитие
болезней и повышение смертности.

Много внимания было также уделено тому,

как сигарета является средством
переноса наркотика,

и как эффективно она доставляет никотин.

Давайте посмотрим.

Когда курильщик затягивается сигаретой,

от затяжки никотин попадает в мозг

меньше чем за 10 секунд.

Меньше чем за 10 секунд.

В мозгу есть так называемые

«никотиновые рецепторы».

И они...

ждут.

Они ждут, выражаясь словами
Филлипа Морриса,

следующую «дозу никотина».

Курильщик, которого вы видите снаружи,

толпящегося с другими курильщика

на холоде,

когда ветрено,

под дождём,

испытывает жажду

и, возможно, испытывает симптомы
абстинентного синдрома.

Эти симптомы — химический сигнал,

который эти рецепторы шлют телу,

говоря «Покорми меня!».

И продукт, который может доставить
наркотик меньше чем за 10 секунд,

оказывается невероятно эффективным
и вызывающим зависимость продуктом.

За последние годы мы поговорили
со многими экспертами

по лечению зависимости.

И историю, которую я слышу
снова и снова — это:

«После того, как я вылечивал
чью-то героиновую,

кокаиновую или крэк-кокаиновую
зависимость,

они никак не могут бросить курить».

Это можно объяснить теми 10 секундами.

Управление по надзору за качеством
имеет возможность воспользоваться

способами регулирования продукции,

чтобы сделать сигареты минимально
или вообще не вызывающими привыкание.

И мы работаем над этим.

И это единственное урегулирование может
сильно повлиять на численность населения.

Год назад мы создали

динамическую модель численности населения,

и опубликовали её результаты
в «The New England Journal».

И так как это урегулирование
повлияет на поколения,

что я объясню позже,

это то, что мы увидим к концу этого века:

более 33 млн человек,

которые иначе могли бы стать заядлыми
курильщиками, ими не станут,

так как сигареты,
которые они будут курить,

не смогут вызвать зависимость.

Это сведёт количество взрослых
курильщиков к 1,5%.

Вместе два этих фактора в результате

предотвратят более 8 млн смертей,
вызванных курением сигарет,

которые в противном случае произошли бы

из-за этого влияния на поколения.

Знаете, почему я говорю «поколения» ?

Это про детей.

90% взрослых курильщиков
начали курить ещё в детстве.

Половина из них стали
заядлыми курильщиками

ещё до того, как могли
купить пачку сигарет легально.

Половина из них стали заядлыми
курильщиками ещё до своих 18 лет.

Сначала попробовать.

Потом частое курение.

Зависимость.

Десятки лет курения.

Затем болезни.

Из-за этого мы говорим о продукте,

который убьёт преждевременно
половину всех курильщиков со стажем.

Влияние на поколения
регулирования снижения никотина

очень велико.

Те старые документы
упоминали молодых людей.

Их называли «заменяемыми курильщиками».

Заменяемыми на тех зависимых
взрослых курильщиков,

что умерли или бросили.

Будущие поколения детей,
в особенности молодёжь,

поддадутся этому рискованному поведению.

Этого мы не можем избежать.

Но что, если единственная
доступная им сигарета

не сможет вызывать
и поддерживать зависимость?

Это своего рода окупаемость
инвестиций общественного

здравоохранения на уровне
населения на годы вперёд.

Я ничего не сказал
об электронных сигаретах.

Но я должен сказать что-то о них.

(Смех)

Сейчас время эпидемии детей,
курящих электронные сигареты.

И что нас больше всего беспокоит — это,

вместе с широкой распространённостью,

частота употребления.

Не только больше детей
курят электронные сигареты,

но и больше детей их курили в течение 20
и более дней за последние 30 дней,

чем за всё время, с того момента,
как они вышли в продажу.

В Управлении по надзору
мы делаем всё возможное

с помощью разных программ,

чтобы информировать детей о том,

что это небезопасный продукт,

и чтобы дети не начинали употреблять
табачную продукцию,

независимо от того,

имеется ли горение или нет.

Подумайте об электронных сигаретах
на урегулированном рынке

как о чём-то, что может пойти на пользу

зависимым взрослым курильщикам,

кто пытается перейти на них
с обычных сигарет.

Я хочу, чтобы вы визуализировали это —

представьте мир,

где единственная сигарета,
которую могут достать

будущие поколения детей,

уже не будет вызывать
зависимость, и всё это

лишь из-за одного урегулирования.

Представьте мир,

где курильщики,
обеспокоенные своим здоровьем,

особенно если вступит
в силу регулирование,

которое снизит количество никотина
до минимума или до нуля,

смогут перейти к альтернативным
и менее вредным формам

употребления никотина.

Начиная с таких одобренных
никотиновых лекарств,

как жвачка, пластырь или таблетки.

И наконец,

представьте мир и урегулированный рынок

электронных сигарет или любых других
современных технологий,

где не производители и маркетологи решают,

какой продукт выйдет на рынок

и с каким посылом,

а учёные Управления по надзору,

которые рассматривают заявления

и решают, опираясь на стандарты,

установленные конгрессом свыше,

может ли определённый продукт
выйти на рынок.

И это из-за того, что продвижение
продукта на рынке и наши законы

будут способствовать защите
здоровья общества.

Такие мощные методы регулирования

находятся в нашем распоряжении

для того, чтобы справиться

с ведущей причиной абсолютно
предотвращаемых болезней и смертей

в этой стране.

Если всё сделать правильно,

эта перспектива в 5,6 млн детей

может быть изменена.

Спасибо.

(Аплодисменты)