Trecutul, prezentul și viitorul dependenței de nicotină

Utilizarea tutunului rămâne cea mai mare cauză de boli și decese care pot fi prevenite, în Statele Unite omorând mai mulți oameni anual decât alcoolul, SIDA, accidentele de mașină, drogurile ilegale, crimele și sinuciderile la un loc. Urmăriți expertul în politici de sănătate, Mitch Zeller, în adâncimile întunecoase ale industriei tutunului în timp ce detaliază istoria murdară a adicției de nicotină - și ne invită să ne imaginăm o lume în care reglementările ajută oamenii să nu devină dependenți de la bun început.

Vă voi spune o poveste.

Vă voi spune o poveste

despre cum a apărut cel mai mortal

produs de consum cu putință.

Este țigara.

Țigara este singurul produs de consum

care folosit conform indicațiilor,

își va omorî prematur jumătate
din utilizatori pe termen lung,

mai târziu în viață.

Dar asta e și o poveste

despre munca pe care o facem la FDA

și în special, munca pe care o desfășurăm

pentru a crea țigara viitorului,

care nu mai este capabilă să creeze
sau să întrețină dependența.

Mulți oameni cred că problema tutunului
sau problema fumatului

a fost rezolvată în Statele Unite

datorită marelui progres realizat

în ultimii 40-50 de ani,

referitor la ratele de consum
și prevalență.

Și este adevărat.

Rata fumatului a scăzut la cote istorice.

Este adevărat atât pentru adulți
cât și pentru copii.

Și este adevărat că cei
care continuă să fumeze,

fumează mult mai puține țigări pe zi

decât în orice moment din istorie.

Dar dacă v-aș spune
că utilizarea tutunului,

în principal din cauza expunerii
directe și indirecte

la fumul de țigară,

rămâne cauza principală
a bolilor și deceselor complet prevenibile

în această țară?

Ei bine, este adevărat.

Și dacă v-aș spune
că omoară mai mulți oameni

decât am crezut inițial?

Și asta este adevărat.

Fumatul ucide mai mulți oameni
în fiecare an decât alcoolul, SIDA,

accidentele de mașină,

drogurile ilegale, crimele
și sinuciderile la un loc.

În fiecare an.

În 2014,

predecesorul doctorului Adam a publicat

raportul Surgeon General
cu ocazia aniversării a 50 de ani,

un raport despre fumat și sănătate.

Acel raport a înregistrat o creștere
a numărului de decese cauzate de fumat

pentru că lista bolilor asociate fumatului

a devenit mai mare.

Așa că acum estimăm conservativ

că fumatul ucide 480.000
de americani în fiecare an.

Acestea sunt decese
care pot fi prevenite în totalitate.

Cum înțelegem o statistică
de genul acesta?

Multe dintre cele auzite
la această conferință

sunt despre experiențe individuale
și experiențe personale.

Cum ne ocupăm de asta
la nivel de populație,

când există 480.000 de mame,

tați, surori, frați, mătuși și unchi

care mor anual din cauza tutunului?

Și apoi ce se întâmplă când te gândești
la această traiectorie

în viitor?

Și faceți un simplu calcul:

din momentul aniversării a 50 de ani
de la raportul Surgeon General

de acum cinci ani,

când a fost publicată
această statistică oribilă,

doar până la mijlocul secolului,

asta înseamnă mai mult de 17 milioane
de decese care pot fi evitate

în Statele Unite

din cauza fumatului,

în prinicipal din cauza țigărilor.

Surgeon General a concluzionat

că 5,6 milioane de copii care trăiesc
în Statele Unite în 2014

vor muri prematur mai târziu în viață
din cauza țigărilor.

Cinci virgulă șase milioane de copii.

Deci asta este o problemă
de sănătate enormă pentru noi toți,

dar în special pentru noi
ca reglementatori

la Administrația de Alimente
și Medicamente

și la Centrul pentru Produse din Tutun.

Ce putem face în legătură cu asta?

Ce putem face pentru a inversa
această traiectorie a bolii și morții?

Ei bine, avem un ghid interesant
pentru a dezvălui probleme precum:

cum a apărut țigara
în forma pe care o știm cu toții?

Care este adevărata natură
a afacerilor cu tutun și țigarete?

Cum s-a comportat industria

pe o piață de desfacere neregulată?

Și ghidul nostru

este format din foste
documente secrete interne

din industria tutunului.

Veniți cu mine

într-o mașină a timpului
a industriei tutunului.

1963

a fost cu 25 de ani înainte
ca Surgeon General

să fi putut concluziona în final

că nicotina și țigările
creează dependență.

Asta nu s-a întâmplat până la raportul
Surgeon General din 1988.

1963

a fost cu un an înaintea primului raport
al Surgeon General din 1964.

Îmi amintesc anul 1964.

Nu-mi amintesc raportul Surgeon General,

dar îmi amintesc anul 1964.

Eram un copil care creștea
în Brooklyn, New York.

Asta a fost într-un timp în care

când aproape unul din doi
adulți fumau în Statele Unite.

Ambii mei părinți
erau fumători înrăiți atunci.

Utilizarea tutunului a fost
atât de incredibil de normalizată

întrucât - și nu era Carolina de Nord,
Virginia sau Kentucky,

acesta era Brooklyn -

în orele de artă am făcut scrumiere
pentru părinții noștri.

(Râsete)

Scrumierele pe care le-am făcut
erau destul de urâte, dar erau scrumiere.

(Râsete)

Era atât de normalizată că îmi amintesc
că am văzut un bol de țigări puse în holul

casei noastre și a altor case

ca un gest de primire
când prietenii veneau să viziteze.

Bine, ne-am întors în 1963.

Avocatul de top de la Brown și Williamson,

care era atunci a treia cea mai mare
companie de țigări din Statele Unite,

a scris următoarele:

„Nicotina creează dependență.

Noi facem afaceri din vânzarea nicotinei -

un drog ce creează dependență.”

E o declarație remarcabilă,

la fel de mult pentru ce nu spune
cât și pentru ce spune.

Nu a zis că fac afaceri cu țigări.

Nu a zis că face afaceri cu tutun.

A zis că fac afaceri
din vânzarea nicotinei.

Philip Morris în 1972:

„Țigara nu e un produs,

e un ambalaj.

Produsul e nicotina.

Pachetul e un container
pentru doza zilnică de nicotină.

Țigara e recipientul
pentru o doză de nicotină.”

Ne vom întoarce la această
noțiune de doză mai târziu.

Și R.J. Reynolds în 1972:

„Într-un fel, industria tutunului
poate fi considerată

un segment foarte ritualizat
și stilizat al industriei farmaceutice.

Produsele din tutun
conțin și livrează nicotină,

un drog puternic cu o varietate
de efecte fiziologice.”

La acel moment,
și pentru multe decenii, public,

industria a negat complet dependența

și a negat complet cauzalitatea.

Dar ei știau
adevărata natură a afacerii lor.

Și din când în când

au apărut avertizări privind pericolul
pentru sănătatea al țigărilor,

începând cu multe decenii în urmă.

Cum a răspuns industria?

Și cum au răspuns

în acea piață de desfacere nereglementată?

Întorcându-ne în anii 1930,

a fost prin reclame
în care apăreau doctori

și alți profesionaliști în sănătate

prin care adresau mesaje
menite să linștească.

Aceasta este o reclamă
pentru Lucky Strikes,

o țigară populară a anilor '30

[20.679 de doctori spun
„Luckies sunt mai puțin iritante.

Protecția gâtului tău
împotriva iritației, împotriva tusei.]

(Râsete)

Noi râdem,

dar acesta este tipul de reclamă

folosită pentru a trimite
un mesaj de liniștire.

Dăm pe repede-înainte,
anii 1950, '60 și '70.

Și aici, din nou,
în absența reglementărilor,

vom vedea modificări ale produsului

și ale design-ului produsului

prin care reacționau la îngrijorările
privind sănătatea din acea vreme.

Acesta este filtrul Kent Micronite.

Și aici, inovația, dacă doriți,
a fost țigara cu filtru.

[Deplină plăcere pentru fumat...

plus dovada a celei mai minunate
protecții pentru sănătate.]

Ce fumătorul acestui produs nu a știut,

ce doctorul lui nu a știut,

ce guvernul nu a știut,

e că acest filtru
a fost căptușit cu azbest...

(Murmure)

așa că atunci când fumătorii
fumau această țigară cu filtru

și încă inhalau chimicalele și fumul

despre care știm că sunt asociate
cu cancer, boli pulmonare

și boli de inimă,

ei aspirau și fibre de azbest.

(Murmure)

În anii 1960 și 1970,

așa-numita inovație a fost țigara „light”.

Asta e o marcă comună
a vremurilor numit True.

Și asta e după ce rapoartele Surgeon
General au început să fiu publicate.

Și observați privirea îngrijorată
de pe fața ei.

[Considerând tot ce am auzit

am decis ori să mă las de fumat
ori să fumez True.

Fumez True.]

(Râsete)

[O țigară cu concentrație scăzută
de gudron și nicotină]

Și apoi spune: „Gândește-te la asta.”

Și apoi chiar sub asta cu un font mic

sunt numerele pentru gudron și nicotină.

Ce era o țigară „light”?

Cum funcționa?

Aceasta este o ilustrație
a modificării produsului

cunoscută ca „ventilație a filtrului”.

Acela nu este un filtru desfăcut.

Este doar o poză

unde puteți vedea rândurile de găuri
de ventilație perforate de laser

care au fost puse în filtru.

Dacă te uiți la o țigară adevărată

sunt mai greu de văzut.

Toate brevetele pentru acest produs arată

că găurile pentru ventilație
trebuie să fie la 12 milimetri

distanță față de capătul filtrului.

Cum funcționa?

Țigara era pusă într-o mașinărie.

Mașinăria începea să pufăie țigara,

înregistrând nivele de gudron și nicotină.

În timp ce mașinăria fuma,

aerul din exterior intra
prin aceste găuri de ventilație

și dilua cantitatea de fum
care intra din țigară.

Așa că în timp ce mașinăria fuma,

chiar era o concentrație
mai mică de gudron și nicotină

în comparație cu o țigară obișnuită.

Ceea ce industria tutunului știa

e că oamenii nu fumează ca mașinăriile.

Cum fumează oamenii?

Unde își țin degetele?

(Șoapte)

Unde sunt buzele?

V-am spus că brevetul zicea

că găurile sunt la 12 milimetri de capăt.

Fumătorul nici nu știa că există,

dar între degete și buze
găurile sunt blocate.

Și dacă găurile sunt blocate,
nu mai e o țigară „light”.

Se pare că există

la fel de multă nicotină
într-o țigară „light”

ca într-o țigară obișnuită.

Diferența a fost ce era pe dinafară.

Dar odată ce blochezi ce e pe dinafară,

e o țigară obișnuită.

Congresul a însărcinat FDA

să reglementeze produsele din tutun

acum 10 ani în luna iunie.

Ați auzit statisticile la început

despre aportul extraordinar
la boală și deces cauzat de țigări.

Am fost atenți, de asemenea,

la cum funcționează țigările
ca dispozitiv de livrare a drogului

și remarcabila eficiență
prin care livrează nicotina.

Așa că să aruncăm o privire.

Atunci când un fumător pufăie o țigară,

nicotina din acel puf ajunge în creier

în mai puțin de 10 secunde.

Mai puțin de 10 secunde.

În creier,

acolo sunt „receptorii de nicotină”.

Ei stau acolo...

așteptând.

Așteaptă, în cuvintele
acelui document Philip Morris,

următoare „doză de nicotină”.

Fumătorul pe care îl vezi afară,

înconjurat de alți fumători,

în frig,

în vânt,

în ploaie,

se confruntă cu o dorință puternică

și s-ar putea să se confrunte
și cu simptome de sevraj.

Acele simptome de sevraj
sunt un mesaj chimic

pe care acești receptori
îl trimit către corp,

care spun „Hrănește-ne!”

Și un produs care poate livra drogul
în mai puțin de 10 secunde

se dovedește a fi un produs incredibil
de eficient și de dependent.

Am vorbit cu atât de mulți experți
în tratarea dependențelor

în ultimii ani.

Și povestea pe care o aud
e aceeași iar și iar:

„Cu mult după ce am reușit să fac
pe cineva să renunțe la heroină

sau cocaină sau crack,

nu l-am putut face să renunțe la țigări.”

O mare parte din explicație
sunt aceste 10 secunde.

FDA-ul are printre capabilitățile
sale de reglementare

folosirea uneltelor
de reglementare a produsului

pentru a modifica țigările pe care le știm
în mai puțin sau deloc dependente.

Lucrăm la asta.

Și asta ar putea avea
un impact profund la nivel de populație

doar prin această reglementare.

Am făcut simulări dinamice la nivel
de populație acum un an

și am publicat rezultatele
în „The New England Journal”.

Și din cauza acestui efect generațional
al acestei reglementări,

pe care îl voi explica imediat,

iată la ce ne așteptăm
până la sfârșitul secolului:

mai mult de 33 de milioane de oameni

care altfel ar fi devenit
fumători obișnuiți, nu vor deveni,

pentru că țigara pe care o vor consuma

nu poate crea sau susține dependența.

Asta va conduce procentul
adulților fumători sub 1,5.

Și aceste două lucruri combinate

vor rezulta în evitarea
a mai mult de 8 milioane de decese

asociate cu fumatul

care altfel ar fi avut loc

din cauza impactului generațional.

De ce spun „generațional”?

E despre copii.

90% din fumătorii adulți
au început să fumeze când erau copii.

Jumătate din ei au devenit
fumătorii obișnuiți

înainte să aibă vârsta legală
pentru a cumpăra un pachet de țigări.

Jumătate din ei au devenit
fumători obișnuiți înainte să aibă 18 ani.

Experimentare.

Fumat repetat.

Dependență.

Decenii de fumat.

Și apoi bolile,

și de aceea vorbim despre un produs

care va omorî jumătate din utilizatori
prematur, mai târziu în viață.

Impactul generațional al acestei
reglementări de reducere a nicotinei

este profund.

Acele documente vechi ale industriei
aveau o denumire pentru tineri.

Au fost descriși ca „fumători de rezervă”.

Fumătorii de rezervă care
vor înlocui fumătorii dependenți

care au murit sau au renunțat.

Generațiile viitoare de copii,
mai ales adolescenții,

se vor angaja
într-un comportament riscant.

Nu putem împiedica asta.

Dar dacă singura țigară pe care pun mâna

nu va mai putea crea
sau susține dependența?

Acesta este răspunsul sănătății publice

la nivel de populație pe termen lung.

Nu am zis nimic
despre țigările electronice.

Dar trebuie să spun ceva
despre țigările electronice.

(Râsete)

Ne confruntăm cu o epidemie
a utilizării acestora de către copii.

Și ce ne îngrijorează cel mai mult,

în combinație cu numerele
în creștere ale prevalenței,

este frecvența.

Nu doar că mai mulți copii
folosesc țigări electronice,

dar tot mai mulți le-au folosit
20 sau mai multe zile.

în ultimele 30 de zile

decât în orice moment de când țigările
electronice au apărut pe piață.

Și la FDA facem tot ce putem,

folosind programe și reglementări,

mai întâi pentru a informa copiii

că acesta nu este un produs inofensiv

și pentru a ne asigura
că nu încearcă sau experimentează

orice alt produs din tutun,

indiferent dacă folosește arderea sau nu.

Dar gândiți-vă la țigările electronice
într-o piață reglementată cum trebuie,

ce beneficiu ar putea aduce

adulților fumători dependenți de țigări

care încearcă să renunțe la țigări.

Așa că vă voi lăsa cu această viziune:

imaginați-vă o lume

unde singura țigară
pe care o vor experimenta

viitoarele generații de copii

nu va mai putea crea
sau susține dependența,

datorită unei singuri reglementări.

Imaginați-vă o lume

unde fumătorii îngrijorați de sănătate,

în special dacă o reglemetare are efectul

de a duce nivelele de nicotină
la un nivel minim sau non-dependent,

ar putea trece la formele
alternative mai puțin nocive

de furnizare a nicotinei,

începând cu medicația
pentru nicotina aprobată de FDA

precum gumele, plasturii
și pastilele cu nicotină.

Și în final,

imaginați-vă o lume
și o piață reglementată corect,

chiar dacă sunt țigări electronice
sau orice tehnologie a zilei,

unde nu dezvoltatorii
de produse și comercianții

decid ce produse apar pe piață

și cum sunt descrise,

ci oamenii de știință de la FDA,

care analizează propunerile

și decid, folosind standardele
pe care Congresul ni le-a încredințat

să le implementăm și să le impunem,

dacă un anumit produs
ar trebui să apară pe piață,

dacă comercializarea acelui produs,
conform legilor noastre,

e potrivit pentru protecția
sănătății publice.

Acestea sunt tipurile de unelte
puternice de reglementare

care sunt în puterea noastră

de a lua măsuri împotriva

celei mai mari cauze de boli
și decese complet prevenibile

din țară.

Dacă rezolvăm asta bine,

acea traiectorie, implicând
acei 5,6 milioane de copii,

poate fi evitată.

Vă mulțumesc!

(Aplauze)