Masa lalu, masa sekarang, dan masa depan kecanduan nikotin

Penggunaan tembakau masih menjadi penyebab utama penyakit dan kematian yang dapat dicegah di Amerika Serikat. Tembakau membunuh lebih banyak orang dibanding alkohol, AIDS, kecelakaan mobil, obat-obatan terlarang, pembunuhan, dan aksi bunuh diri jika digabungkan. Ikuti ahli kebijakan kesehatan, Mitch Zeller, ke lembah suram industri tembakau sebagaimana ia menjelaskan sejarah kotor dari kecanduan nikotin -- dan mengundang kita untuk membayangkan sebuah dunia dengan perubahan kebijakan yang membantu menghentikan kasus-kasus kecanduan.

Saya akan menceritakan sebuah kisah.

Saya akan menceritakan kisah

tentang bagaimana
produk paling mematikan

muncul.

Yaitu rokok.

Rokok adalah satu-satunya
produk konsumsi

yang jika digunakan
sebagaimana mestinya

akan membunuh setengah pengguna jangka
panjang secara prematur di kemudian hari.

Ini juga kisah

tentang hal yang kami kerjakan
di Badan Makanan dan Obat-Obatan (FDA),

khususnya, hal yang kami kerjakan

untuk menciptakan
rokok masa depan,

yang tidak lagi
membuat candu.

Banyak orang mengira bahwa
masalah tembakau atau masalah merokok

telah selesai di Amerika Serikat

karena kemajuan hebat yang
telah ada

selama 40, 50 tahun terakhir,

dalam hal
konsumsi dan prevalensi.

Dan itu benar;

Jumlah orang merokok sedang berada
di posisi terendah dalam sejarah,

baik dewasa dan anak-anak.

Dan benar bahwa
mereka yang masih merokok

menghisap jumlah rokok yang jauh
lebih sedikit per hari

sepanjang sejarah.

Tapi bagaimana jika saya memberitahu
bahwa penggunaan tembakau,

terutama paparan langsung
dan tak langsung

terhadap asap rokok,

masih menjadi penyebab utama penyakit dan
kematian yang sebenarnya bisa dihindari

di negara ini?

Itulah kebenarannya.

Dan bagaimana jika saya berkata
bahwa rokok membunuh lebih banyak orang

dari yang
kita kira sebelumnya?

Itulah kebenarannya.

Merokok membunuh lebih banyak orang per
tahun dibanding alkohol, AIDS, kecelakaan,

obat-obatan ilegal, pembunuhan,
dan bunuh diri jika digabung.

Tahun demi tahun.

Pada tahun 2014,

pendahulu Dr. Adams merilis

laporan Surgeon General tahunan
yang ke-50

mengenai merokok
dan kesehatan.

Dan laporan itu mengangkat
jumlah kematian per tahun dari merokok,

sebab daftar
penyakit akibat merokok

semakin besar.

Dan sekarang diperkirakan
secara konservatif

bahwa merokok membunuh
480,000 warga Amerika per tahun.

Ini semua adalah kematian
yang bisa dihindari.

Bagaimana kita memahami
sebuah data statistik semacam ini?

Kebanyakan hal yang
kita dengar di konferensi ini

adalah tentang pengalaman individu
dan pengalaman pribadi.

Bagaimana kita mengahadapi
hal ini di tingkat populasi,

ketika ada 480.000 ibu,

ayah, saudari, saudara,
bibi, paman

mati sia-sia setiap tahun
akibat tembakau?

Lalu apa yang akan terjadi
ketika Anda memikirkan kurva ini

di masa depan?

Lihat saja
perhitungan sederhananya:

Dari masa laporan Surgeon General ke-50
lima tahun yang lalu,

ketika angka
statistik mengerikan ini diangkat,

hanya melewati paruh abad --

lebih dari 17 juta kematian
yang bisa dihindari di Amerika Serikat

akibat pengunaan tembakau,

terutama karena rokok.

Surgeon General menyimpulkan

bahwa 5,6 juta anak yang hidup
di Amerika Serikat tahun 2014

akan mati prematur karena rokok
di kemudian hari.

Lima koma enam juta anak.

Ini adalah masalah kesehatan
yang besar bagi kita

tapi terutama bagi
kami, regulator

di Badan Makanan dan Obat-Obatan
dan Pusat Produk Tembakau.

Apa yang bisa kami lakukan?

Apa yang bisa kami lakukan untuk membalik
kurva penyakit dan kematian ini?

Kami memiliki panduan yang menarik
yang membantu mengungkap masalah

seperti: Bagaimana rokok yang kita kenal
menjadi seperti sekarang?

Bagaimanakah karakteristik asli
dari bisnis tembakau dan rokok?

Bagaimana perilaku industri

di pasar yang tidak diatur
secara historis?

Dan panduan kami

sebelumnya merupakan dokumen internal
rahasia dari industri tembakau.

Ikuti saya

dalam sebuah mesin waktu dokumen
industri tembakau

1963

25 tahun sebelum Surgeon General akhirnya
dapat menyimpulkan

bahwa nikotin dan rokok
bersifat candu.

Hal itu tidak terjadi hingga
laporan Surgeon General tahun 1998.

1963

Satu tahun sebelum laporan
Surgeon General pertama kali tahun 1964.

Saya ingat 1964.

Saya tidak ingat laporan
Surgeon General-nya

Tapi saya ingat 1964.

Saya adalah seorang anak yang tumbuh
di Brooklyn, New York.

Saat ini adalah masa

ketika hampir satu dari dua orang dewasa
di AS merokok.

Kedua orang tua saya adalah perokok berat
pada masa itu.

Penggunaan tembakau sangat normal

sehingga -- dan ini bukanlah
North Carolina, Virginia, atau Kentucky,

ini adalah Brooklyn --

kami membuat asbak untuk orang tua kami
di kelas seni dan kerajinan.

(Tawa)

Asbak yang saya buat sangat jelek
tapi itu adalah asbak.

(Tawa)

Sangat normal sehingga saya ingat
melihat semangkuk rokok ketengan di teras

di teras rumah kami dan rumah lainnya

sebagai gestur penyambutan ketika teman
datang berkunjung.

Oke, kita kembali ke tahun 1963.

Pengacara untuk Brown and Williamson,

yang merupakan perusahaan rokok
terbesar ketiga di AS,

menulis:

"Nikotin bersifat adiktif.

Kami, kalau begitu, menjalankan bisnis
menjual nikotin -- obat yang adiktif."

Ini adalah pernyataan yang luar biasa,

baik tersirat maupun tersurat.

Dia tidak mengatakan mereka
menjalankan bisnis rokok.

Dia tidak mengatakan mereka
menjalankan bisnis tembakau

Dia mengatakan mereka menjalankan
bisnis penjualan nikotin.

Philip Morris pada 1972:

"Rokok bukanlah sebuah produk:

ia adalah sebuah paket.

Produknya adalah nikotin.

Paknya adalah sebuah wadah penyimpanan
suplai nikotin untuk satu hari.

Rokoknya adalah sebuah dispenser untuk
satu dosis nikotin."

Kita akan membahas soal ide unit dosis
ini nanti.

Dan R.J. Reynolds pada 1972:

"Sedikit banyak, industri tembakau
dapat dianggap sebagai sebuah segmen ...

... industri farmasi yang dispesialisasi,
disakralkan, serta dibuat bergaya.

Produk tembakau secara unik mengandung
dan membawa nikotin,

obat manjur dengan
berbagai efek fisiologis."

Pada saat itu, selama beberapa dekade,
secara publik,

industri tersebut sepenuhnya membantah
soal kecanduan

dan sepenuhnya menolak kausalitas.

Tapi mereka tahu karakteristik asli
bisnis mereka.

Dan dari waktu ke waktu,

sudah ada peringatan kesehatan
yang dipublikasi mengenai rokok,

selama beberapa dekade.

Bagaimana industri tersebut merespons?

dan bagaimana mereka merespons

lokapasar yang secara historis tidak
diatur ini?

Kembali ke tahun 1930-an,

di iklan banyak gambar dokter-dokter

dan tenaga kesehatan lainnya

yang mengirim pesan jaminan.

Ini adalah iklan Lucky Strikes,

rokok populer tahun 1930an:

[20.697 dokter berkata "Luckies lebih
sedikit mengiritasi."

Perlindungan tenggorokan Anda terhadap
iritasi dan batuk.]

(Tawa)

Kami tertawa,

tapi ini adalah jenis iklan

yang mengirimkan pesan jaminan kesehatan.

Maju ke tahun 1950-an, 60-an, dan 70-an.

Dan di sini, lagi,
karena ketiadaan regulasi,

hal yang akan kita lihat
adalah modifikasi terhadap produk

dan desain produk

untuk merespons kekhawatiran
kesehatan saat itu.

Ini adalah filter Kent Micronite.

Jika Anda lihat, inovasinya
adalah rokok berfilter.

[Kenikmatan merokok seutuhnya ...

ditambah bukti perlindungan kesehatan
terbaik.]

Hal yang tidak diketahui oleh konsumen
produk ini,

hal yang tidak diketahui dokter mereka,

hal yang tidak dikeahui pemerintah,

adalah bahwa ini adalah filter
yang disejajarkan dengan asbestos --

(Terkesiap)

jadi ketika perokok menghisap
rokok berfilter ini

dan masih menghirup bahan-bahan kimia
dan asap

yang kita ketahui berhubungan dengan
kanker dan penyakit paru-paru

dan penyakit jantung,

mereka juga menghisap serat asbestos.

(Terkesiap)

Pada tahun 1960-an dan 1970-an,

inovasinya adalah rokok ringan.

Ini adalah merek terkenal saat itu
yang bernama True.

Dan ini adalah saat laporan
Surgeon General mulai keluar.

Dan Anda melihat raut kekhawatiran
di wajahnya.

[Atas pertimbangan yang saya dengar,

Saya putuskan berhenti atau
menghisap True.

Saya menghisap True.]

(Tawa)

[Rokok rendah tar dan nikotine.]

Lalu ada tulisan "pikirkanlah".

Dan di bagian bawah dengan tulisan kecil

adalah jumlah tar dan nikotine.

Apa itu rokok ringan?

Bagaimana cara kerjanya?

Ini adalah ilustrasi
dari modifikasi produk

yang dikenal sebagai "ventilasi filter".

Itu bukan filter yang diperbesar.

Itu hanyalah sebuah gambar

sehingga kalian bisa melihat baris-baris
lubang ventilasi dengan perforasi laser

yang ada di filter.

Ketika kalian melihat rokok sungguhan,

sulit melihatnya.

Setiap paten dari produk ini menunjukkan

lubang ventilasi seharusnya 12 milimeter

dari ujung bibir hingga ke filter.

Bagaimana cara kerjanya?

Rokok diletakkan di mesin.

Mesinnya mulai menghisap rokok

dan mencatat level nikotin.

Ketika mesin merokok,

udara dari luar masuk melalui
lubang-lubang ventilasi itu

dan menipiskan asap yang masuk ke rokok

Jadi ketika mesin merokok,

sebenarnya lebih sedikit tar dan nikotin
yang dibawa

dibanding dengan rokok biasa.

Hal yang diketahui industri rokok

adalah manusia tidak merokok
seperti mesin.

Bagaimana manusia merokok?

Di mana letak jari?

(Gumam)

Di mana letak bibir?

Saya bilang, patennya mengatakan

bahwa lubangnya 12 milimeter dari
ujung bibir.

Perokok bahkan tidak tahu
ada lubang di sana,

tapi antara jari dan bibir,
lubangnya tersumbat.

dan ketika lubangnya tersumbat,
ini bukan lagi rokok ringan.

Ternyata sebenarnya ada

jumlah nikotin yang sama di rokok ringan

dengan rokok biasa.

Perbedaannya terletak di luar.

Tapi ketika Anda menyumbatnya,

ini adalah rokok biasa.

Kongres memerintahkan FDA mengatur
produk tembakau

pada Juni 10 tahun lalu.

Jadi Anda mendengar statistik awal

tentang kontribusi luar biasa terhadap
penyakit dan kematian yang dibuat rokok.

Kami juga memperhatikan

bagaimana rokok bekerja
sebagai alat pembawa obat

dan keefisienannya membawa nikotin.

Jadi, mari kita lihat.

Ketika perokok menghisap rokok,

nikotin dari hisapan itu naik ke otak

dalam waktu kurang dari 10 detik.

Kurang dari 10 detik.

Di otak,

ada benda yang disebut sebagai
"resepetor nikotinis".

Mereka di sana ...

menunggu.

Mereka menunggu, menurut dokumen
Philip Morris,

"unit dosis nikotin" berikutnya.

Perokok yang kalian lihat di luar,

berkerumun dengan perokok lainnya,

di udara dingin,

di udara berangin,

di hujan,

sedang mengalami candu

dan mungkin mengalami simtom
sakau.

Simtom sakau merupakan pesan kimiawi

yang dikirim reseptor ini ke tubuh,

yang berkata, "Beri aku makan!"

Dan sebuah produk yang bisa mengirimkan
obat dalam waktu kurang dari 10 detik

ternyata sebuah produk yang sangat
efisien dan adiktif.

Kami sudah berbicara pada banyak
ahli perawatan adiksi

selama bertahun-tahun.

Dan kisah yang saya dengar selalu sama:

"Setelah saya bisa menyembuhkan
seseorang dari heroin

atau kokaina atau kokaina serbuk,

saya tidak bisa membuat mereka
berhenti merokok."

Bagian besar dari penjelasannya adalah
10 detik tadi.

FDA berusaha dengan jangkauannya
sebagai regulator

untuk menggunakan alat regulasi produk

untuk mengubah rokok yang sekarang
menjadi minimum atau non adiktif.

Kami sedang berupaya.

Dan hal ini bisa memiliki dampak
yang berpengaruh pada level populasi

dari satu aturan ini.

Kami melakukan permodelan tingkat populasi
yang dinamis setahun lalu,

dan kami memublikasikannya
di The New England Journal.

Dan karena efek generasional dari
peraturan ini,

yang akan saya jelaskan nanti,

Ini adalah yang kami proyeksikan
pada akhir abad ini:

Lebih dari 33 juta orang

yang berpotensi menjadi perokok reguler,
tidak menjadi perokok reguler,

karena rokok yang mereka coba

tidak bisa menciptakan
adiksi berkelanjutan.

Hal ini akan membuat angka perokok dewasa
turun menjadi kurang dari 1,5 persen.

Dan dua hal ini jika digabungkan

akan menghasilkan penyematan lebih dari
8 juta kematian karena rokok

yang mungkin akan terjadi

dari dampak generasional ini.

Mengapa saya bilang "generasional"?

Hal ini tentang anak-anak.

90 persen perokok dewasa
mulai merokok ketika masih anak-anak.

Separuhnya menjadi perokok reguler

sebelum mereka cukup umur untuk
membeli satu pak rokok.

Separuhnya menjadi perokok reguler
sebelum mereka berusia 18 tahun.

Eksperimen.

Merokok reguler.

Kecanduan.

Merekok berdekade.

Kemudian penyakit,

dan karena itulah kami membahas
tentang sebuah produk

yang akan membunuh separuh pengguna jangka
panjang secara prematur di kemudian hari.

Dampak generasional dari kebijakan
pengurangan nikotin ini

bersifat mendalam.

Dokumen lama industri ini memiliki
istilah bagi para anak muda.

Mereka dideskripsikan sebagai
"perokok pengganti".

Perokok pengganti bagi
para pecandu rokok dewasa

yang meninggal atau berhenti.

Anak-anak generasi masa depan,
terutama remaja,

akan terlibat dalam perilaku berbahaya.

Kita tidak bisa menghentikannya.

Tapi bagaimana jika rokok
yang bisa mereka dapatkan

tidak lagi menciptakan
adiksi berkelanjutan?

Itulah imbal balik kesehatan publik
dari investasi

pada level populasi
seiring berjalannya waktu.

Saya belum membahas soal rokok listrik.

Tapi saya harus membahasnya.

(Tawa)

Kami berhadapan dengan epidemi penggunaan
rokok listrik anak.

Dan yang paling mengkhawatirkan,

dari kombinasi antara pengingkatan jumlah
mengenai prevalensi,

adalah frekuensi.

Tidak hanya lebih banyak anak menggunakan
rokok listrik,

tapi lebih banyak anak menggunakannya
20 hari atau lebih di 30 hari terakhir

dibanding sejak rokok listrik
dipasarkan.

Dan di FDA, kami mengerjakan
semua yang kami bisa

menggunakan program dan kebijakan

pertama untuk memberitahu anak-anak

bahwa ini adalah produk berbahaya

dan untuk memastikan mereka tidak
menginisiasi dan bereksperimen

dengan produk tembakau,

baik yang bakar ataupun bukan.

Tapi pikirkan soal rokok listrik
di sebuah pasar yang diatur

sebagai sesuatu yang menguntungkan

bagi perokok dewasa yang kecanduan

yang mencoba berpindah dari rokok.

Jadi, saya akan memberi kalian visi ini:

Bayangkan sebuah dunia

dengan rokok yang anak-anak masa depan

dapat bereksperimen

tanpa adiksi berkelanjutan

karena sebuah kebijakan tunggal.

Bayangkan sebuah dunia

dengan prokok kretek
yang sadar kesehatan

terutama jika sebuah kebijakan
berpengaruh

sehingga menurunkan level nikotin
menjadi minimal atau tidak ada,

dapat berpindah ke bentuk yang lebih
tidak merusak

dari pembawa nikotin,

dimulai dengan pengobatan nikotin
yang disetujui FDA

seperti permen karet, tempelan nikotin,
dan permen.

Dan terakhir,

bayangkan dunia dan pasar yang diatur
dengan baik,

baik rokok listrik atau
apapun teknologinya,

bukanlah pengembang produk dan pemasar

yang memutuskan produk apa yang dipasarkan

dan membuat klaim,

Tinjauan ilmuwan FDA-lah,

yang melihat aplikasi

dan memutuskan, menggunakan standar
yang dipercayakan Kongres

untuk implementasikan dan tegakkan,

apakah sebuah produk boleh dipasarkan,

karena pemasaran produk itu
dan hukum kita

akan melindungi kesehatan masyarakat
dengan baik.

Ini adalah jenis alat regulasi yang kuat

yang ada dalam jarang gapai kita

untuk menghadapi sisa-sisa

penyebab utama dari penyakit dan kematian
yang dapat dicegah

di negara ini.

Jika kita berhasil,

kurva itu, 5,6 juta anak itu,

dapat dipatahkan.

Terima kasih.

(Tepuk tangan)