WEBVTT

00:00:00.913 --> 00:00:02.725
我是神經外科醫生，

00:00:03.134 --> 00:00:07.733
今天我是來告訴大家，
像我這樣的人需要你們的協助。

00:00:08.119 --> 00:00:10.143
等一下我就會告訴大家怎麼做。

NOTE Paragraph

00:00:10.167 --> 00:00:14.287
但，首先讓我先談談我的一位病人。

00:00:14.311 --> 00:00:16.954
她是一位五十多歲的女子，

00:00:16.978 --> 00:00:19.025
身體狀況大致不錯，

00:00:19.049 --> 00:00:21.437
但她因為治療乳癌

00:00:21.461 --> 00:00:24.688
已經進出過醫院好幾次了。

00:00:25.768 --> 00:00:28.641
現在她因頸椎的椎間盤突出，

00:00:28.665 --> 00:00:32.339
而讓她的右手臂有很劇烈的

00:00:32.363 --> 00:00:34.307
放射性疼痛。

00:00:35.061 --> 00:00:37.873
在諮詢之前我先看了她的磁振造影，

00:00:37.873 --> 00:00:39.991
我決定要建議她動手術。

00:00:40.411 --> 00:00:44.852
像這樣的頸部手術是
標準化且很快速的。

00:00:45.279 --> 00:00:46.890
但仍然有一些風險。

00:00:46.914 --> 00:00:48.879
從這裡切開，

00:00:49.088 --> 00:00:51.945
小心地切過去，繞過氣管，

00:00:51.969 --> 00:00:53.307
繞過食道，

00:00:53.331 --> 00:00:56.568
試著不要切到頸內動脈。

NOTE Paragraph

00:00:56.592 --> 00:00:57.855
（笑聲）

NOTE Paragraph

00:00:57.879 --> 00:00:59.940
接著顯微鏡登場，

00:01:00.141 --> 00:01:03.714
然後小心地移除椎間盤
壓迫神經根管的地方，

00:01:03.751 --> 00:01:08.209
不能損害到就在底下幾毫米的
脊髓神經及神經根。

00:01:08.625 --> 00:01:11.085
最糟糕的狀況就是傷到脊髓神經，

00:01:11.109 --> 00:01:15.267
可能會造成脖子以下癱瘓。

NOTE Paragraph

00:01:16.673 --> 00:01:19.205
我向病人解釋這些之後，她沉默了。

00:01:19.229 --> 00:01:20.436
一會兒之後，

00:01:20.460 --> 00:01:24.244
她說出了對我及對她來說
都非常果敢的話。

00:01:25.887 --> 00:01:29.371
「醫生，這真的有必要嗎？」

NOTE Paragraph

00:01:29.395 --> 00:01:30.883
（笑聲）

NOTE Paragraph

00:01:32.101 --> 00:01:35.034
各位知道我在那當下領悟了什麼嗎？

00:01:35.418 --> 00:01:36.920
沒有必要。

00:01:37.561 --> 00:01:40.585
事實上，當我看到
像這名女子的病人時，

00:01:40.609 --> 00:01:43.085
我會傾向建議不要動手術。

00:01:43.665 --> 00:01:46.102
那麼，這次我為什麼會這麼做？

00:01:47.153 --> 00:01:48.637
嗯，要知道，

00:01:48.829 --> 00:01:51.065
這個突出是如此的微妙，

00:01:51.089 --> 00:01:53.460
在她進入諮詢室之前，

00:01:53.492 --> 00:01:57.496
我就可以看見自己
把它從神經根管中拔出來。

00:01:57.907 --> 00:02:00.907
我得承認，我想要幫她動手術。

00:02:01.359 --> 00:02:03.232
我很想幫她動手術。

00:02:03.256 --> 00:02:06.873
畢竟，手術是我工作中
最有趣的部分。

NOTE Paragraph

00:02:06.897 --> 00:02:09.531
（笑聲）

NOTE Paragraph

00:02:10.538 --> 00:02:12.728
我想你們可以體會這種感覺。

00:02:12.752 --> 00:02:15.824
我那個當建築師的鄰居說，

00:02:15.828 --> 00:02:18.183
他喜歡的就只是
坐下來繪製和設計房子。

00:02:18.183 --> 00:02:20.098
他寧可整天做這件事，

00:02:20.098 --> 00:02:23.406
也不想跟付錢買房子的客戶交談，

00:02:23.430 --> 00:02:26.374
這個客戶可能還會框限他的想法。

00:02:27.073 --> 00:02:29.592
但就像建築師一樣，
每一位外科醫生

00:02:29.592 --> 00:02:32.847
都得坦誠地與病人交流且和病人一起

00:02:32.871 --> 00:02:37.195
決定動手術是否是最好的選擇。

00:02:38.264 --> 00:02:39.684
聽起來可能很簡單。

00:02:39.708 --> 00:02:42.329
但，讓我們來看些統計數字。

NOTE Paragraph

00:02:44.009 --> 00:02:47.107
扁桃腺是喉嚨後面的兩塊隆起。

00:02:47.419 --> 00:02:49.472
可以用手術將它們切除，

00:02:49.593 --> 00:02:51.649
那稱為扁桃腺切除術。

00:02:51.673 --> 00:02:54.949
這張圖上顯示的是在挪威不同區域的

00:02:54.965 --> 00:02:57.427
扁桃腺切除術施行率。

00:02:57.451 --> 00:03:01.535
各位可能會感到驚訝的是，

00:03:01.869 --> 00:03:04.688
你的孩子——
這是針對孩子的統計——

00:03:04.712 --> 00:03:08.850
在芬馬克要動扁桃腺切除術的機率
是在特隆赫姆的兩倍。

00:03:08.862 --> 00:03:11.613
這兩個區域的適應症都是一樣的。

00:03:12.196 --> 00:03:14.732
動手術的機率理應沒差別，其實不然。

NOTE Paragraph

00:03:14.759 --> 00:03:16.211
這是另一張圖。

00:03:16.235 --> 00:03:18.403
半月板的功能是穩定膝蓋，

00:03:18.427 --> 00:03:20.683
有可能局部或全部被撕裂或破裂，

00:03:20.707 --> 00:03:23.107
比如會因為踢足球等運動造成。

00:03:23.625 --> 00:03:26.861
各位在這裡看到的是
針對這種狀況的開刀率。

00:03:27.354 --> 00:03:31.125
可以發現，在默勒－魯姆斯達爾郡的

00:03:31.149 --> 00:03:34.834
開刀率是斯塔萬格的五倍。

00:03:35.427 --> 00:03:36.775
五倍之多。

00:03:37.133 --> 00:03:38.418
怎麼會這樣？

00:03:38.439 --> 00:03:42.599
默勒－魯姆斯達爾郡的足球員踢球時
比全國其他的球員更會耍小動作嗎？

NOTE Paragraph

00:03:42.623 --> 00:03:44.265
（笑聲）

NOTE Paragraph

00:03:44.815 --> 00:03:45.965
可能不是。

00:03:47.109 --> 00:03:49.148
現在我再增加一些資訊。

00:03:49.292 --> 00:03:53.490
各位現在可以看到，淺藍色的
是在公立醫院中所進行的手術，

00:03:53.522 --> 00:03:56.506
私人診所則用淺綠色表示。

00:03:56.530 --> 00:03:59.720
在默勒－魯姆斯達爾郡的私人診所

00:03:59.752 --> 00:04:01.837
有很多活動，對吧？

00:04:02.363 --> 00:04:03.736
那是什麼意思？

00:04:03.760 --> 00:04:07.696
有可能他們是基於
經濟上的動機去治療病人。

00:04:08.522 --> 00:04:09.887
還不只如此。

NOTE Paragraph

00:04:11.577 --> 00:04:16.579
近期研究顯示，針對膝蓋所做的
一般物理治療和手術，

00:04:16.603 --> 00:04:18.815
在治療效果上的差別——

00:04:18.839 --> 00:04:20.363
是沒有差別。

00:04:20.387 --> 00:04:24.142
意思就是，在剛剛那張圖上

00:04:24.166 --> 00:04:26.372
大部分所執行的手術

00:04:26.396 --> 00:04:29.319
其實是可以避免的，
在斯塔萬格也一樣。

00:04:29.785 --> 00:04:32.222
所以，我想要告訴各位什麼？

00:04:32.246 --> 00:04:37.371
即使全世界大部分的治療適應症

00:04:37.395 --> 00:04:38.561
都已標準化，

00:04:38.585 --> 00:04:42.879
在治療的決策上仍然有不必要的差異，

00:04:42.903 --> 00:04:44.736
特別是在西方世界。

00:04:45.572 --> 00:04:48.748
有些人沒有得到他們需要的治療，

00:04:49.493 --> 00:04:52.556
但，更高比例的人

00:04:52.580 --> 00:04:54.367
是被過度治療的。

NOTE Paragraph

00:04:56.649 --> 00:04:59.434
「醫生，這真的有必要嗎？」

00:04:59.458 --> 00:05:02.450
我在職涯中只聽過一次這個問題。

00:05:02.474 --> 00:05:06.452
我同事說他們從來沒有
聽過病人這麼問過。

00:05:07.431 --> 00:05:08.912
換個方向來看，

00:05:08.929 --> 00:05:11.268
你認為如果提出這個問題，

00:05:11.276 --> 00:05:13.988
會多常從醫生口中聽到「沒必要」？

00:05:14.487 --> 00:05:16.196
研究者調查了這件事，

00:05:16.220 --> 00:05:18.973
他們所得到的「沒必要」率

00:05:18.996 --> 00:05:21.895
在各地都差不多。是三成。

00:05:21.919 --> 00:05:25.886
也就是說，十次中有三次，

00:05:25.910 --> 00:05:29.449
你的醫生開的處方或建議的治療

00:05:29.473 --> 00:05:32.147
是完全沒必要的。

00:05:34.545 --> 00:05:37.698
各位知道他們為此
所宣稱的理由是什麼嗎？

00:05:38.117 --> 00:05:39.547
病人壓力。

00:05:40.832 --> 00:05:42.597
換言之，是你們。

00:05:42.943 --> 00:05:45.246
你們希望醫生做點什麼。

NOTE Paragraph

00:05:46.665 --> 00:05:49.061
我有一位朋友來找我詢求醫療建議。

00:05:49.085 --> 00:05:50.237
他愛運動，

00:05:50.261 --> 00:05:53.815
冬天時他很常越野滑雪，

00:05:53.839 --> 00:05:55.545
夏天時則是跑步。

00:05:55.569 --> 00:05:59.569
這次，他只要慢跑就有嚴重的背痛。

00:05:59.593 --> 00:06:01.786
痛到他只得停止跑步。

00:06:03.053 --> 00:06:06.357
我幫他做了檢查，詳細的問診，

00:06:06.381 --> 00:06:09.515
我發現，他可能是脊椎下段

00:06:09.539 --> 00:06:11.606
發生了椎間盤退化。

00:06:12.087 --> 00:06:14.721
只要它受到壓力就會痛。

00:06:16.165 --> 00:06:19.729
他已經用游泳取代慢跑，
已經沒其他的可做了。

00:06:19.758 --> 00:06:23.377
所以，我告訴他：「在訓練方面，
你得要仔細做選擇。

00:06:23.395 --> 00:06:26.553
有些活動對你是好的，
有些則不是。」

00:06:27.665 --> 00:06:29.149
他的回應是：

00:06:29.919 --> 00:06:32.223
「我想要做背部磁振造影。」

00:06:33.776 --> 00:06:35.739
「你為何想做磁振造影？」

00:06:36.236 --> 00:06:39.396
「我的工作有投保，不用負擔費用。」

00:06:39.807 --> 00:06:42.926
「拜託，」我說——
畢竟，他也是我的朋友。

00:06:42.950 --> 00:06:44.832
「那不是真正的原因。」

00:06:44.856 --> 00:06:49.628
「嗯，我認為能看看
背後有多糟也不錯。」

00:06:51.094 --> 00:06:54.310
我說：「你何時開始解讀
磁振造影掃瞄結果了？」

NOTE Paragraph

00:06:54.326 --> 00:06:56.113
（笑聲）

NOTE Paragraph

00:06:56.137 --> 00:06:57.989
「這件事就相信我吧，

00:06:58.026 --> 00:07:00.086
你不需要掃瞄。」

00:07:00.780 --> 00:07:02.533
他說：「嗯，」

00:07:02.557 --> 00:07:05.829
一會兒，他繼續說：
「有可能是癌症。」

NOTE Paragraph

00:07:05.869 --> 00:07:08.073
（笑聲）

NOTE Paragraph

00:07:08.097 --> 00:07:10.064
很顯然，他還是做了掃瞄。

00:07:10.907 --> 00:07:14.381
透過他工作的保險，
他去找了我的一位同事，

00:07:14.404 --> 00:07:16.756
同事告訴他椎間盤退化的事，

00:07:16.780 --> 00:07:18.196
沒有其他可以做的，

00:07:18.220 --> 00:07:22.076
所以他應該要繼續游泳，放棄慢跑。

00:07:23.707 --> 00:07:25.987
一陣子後，我和他再次見面，他說：

00:07:25.995 --> 00:07:28.501
「至少現在我知道它是什麼了。」

NOTE Paragraph

00:07:28.712 --> 00:07:30.331
但，讓我請問各位。

00:07:30.355 --> 00:07:34.474
如果這間房間中每個有這種
症狀的人都去做磁振造影會如何？

00:07:34.498 --> 00:07:37.188
如果每個在挪威偶爾有背痛的人

00:07:37.212 --> 00:07:40.822
都去做磁振造影呢？

00:07:42.061 --> 00:07:45.673
磁振造影的等候名單可能會
變成四倍或更長。

00:07:46.180 --> 00:07:48.424
你們會把在等候名單上

00:07:48.440 --> 00:07:51.454
真正癌症患者的名額給佔去了。

00:07:51.919 --> 00:07:54.866
所以，好的醫生有時會說不，

00:07:55.515 --> 00:07:59.864
但，理性的病人有時也會拒絕

00:07:59.888 --> 00:08:02.542
被診斷或治療的機會。

NOTE Paragraph

00:08:04.782 --> 00:08:08.083
「醫生，這真的有必要嗎？」

00:08:08.472 --> 00:08:11.789
我知道要問這個問題很難。

00:08:12.377 --> 00:08:14.276
事實上，五十年前，

00:08:14.300 --> 00:08:16.653
問這個問題可能還會被視為無禮。

NOTE Paragraph

00:08:16.677 --> 00:08:17.799
（笑聲）

NOTE Paragraph

00:08:17.823 --> 00:08:20.269
如果醫生決定了
要如何處理你的狀況，

00:08:20.293 --> 00:08:21.827
你就要照做。

00:08:23.574 --> 00:08:25.899
我的一個同事，現在是家醫科醫師，

00:08:25.899 --> 00:08:30.056
她小時候被送到結核病療養院，

00:08:30.208 --> 00:08:31.367
待了六個月。

00:08:31.391 --> 00:08:33.615
這對她來說是很大的創傷。

00:08:33.703 --> 00:08:36.044
長大後，她發現，

00:08:36.068 --> 00:08:39.609
她的結核病檢測結果
一直都是陰性的。

00:08:40.403 --> 00:08:43.942
醫生只因錯誤的臆測
就把她送進療養院。

00:08:44.419 --> 00:08:49.246
沒有人敢，甚至沒有人
想過要和醫生對質。

00:08:49.268 --> 00:08:50.948
連她的父母也沒有。

NOTE Paragraph

00:08:51.506 --> 00:08:54.752
現今，挪威健康部長

00:08:54.776 --> 00:08:58.156
談到病人健康照護服務。

00:08:58.680 --> 00:09:03.486
病人應該要向醫生取得
如何治療的建議。

00:09:04.340 --> 00:09:06.181
這是很大的進展。

00:09:06.205 --> 00:09:09.586
但這也會讓你們承擔更多的責任。

00:09:09.919 --> 00:09:12.836
你們得要和醫生一起坐到前座上，

00:09:12.860 --> 00:09:15.263
開始一起決定要往哪個方向走。

NOTE Paragraph

00:09:15.420 --> 00:09:18.983
所以，下次進入醫生辦公室時，

00:09:19.007 --> 00:09:20.896
我希望各位能夠問：

00:09:20.920 --> 00:09:23.983
「醫生，這真的有必要嗎？」

00:09:24.315 --> 00:09:26.624
在我那位女病人的案例中，

00:09:26.648 --> 00:09:28.958
答案是不必要，

00:09:28.982 --> 00:09:31.649
但如要動手術也是合理正當的。

NOTE Paragraph

00:09:32.165 --> 00:09:36.886
「那麼醫生，這項
手術的風險是什麼？」

00:09:37.488 --> 00:09:40.215
5% 到 10% 的病人

00:09:40.215 --> 00:09:42.942
會有更糟的疼痛症狀。

00:09:43.427 --> 00:09:45.141
1% 到 2% 的病人

00:09:45.165 --> 00:09:48.180
傷口會感染或甚至發生大出血，

00:09:48.204 --> 00:09:50.739
最後可能要重新開刀。

00:09:52.069 --> 00:09:55.656
0.5 % 的病人會有永久性的沙啞，

00:09:55.680 --> 00:09:57.474
雖然是少數，但仍然有人

00:09:57.498 --> 00:10:01.867
會發現手臂甚至腿部的功能下降。

NOTE Paragraph

00:10:03.163 --> 00:10:05.615
「醫生，有其他選擇嗎？」

00:10:06.131 --> 00:10:09.509
是的，休息和物理治療一段時間

00:10:09.533 --> 00:10:11.870
可能會讓你康復得很好。

NOTE Paragraph

00:10:13.105 --> 00:10:15.651
「如果我什麼都不做，會如何？」

00:10:15.859 --> 00:10:17.034
不建議這樣，

00:10:17.058 --> 00:10:20.369
但，如果真的如此，
也有微小的機會可能會好起來。

00:10:21.002 --> 00:10:22.384
四個問題。

00:10:22.780 --> 00:10:24.297
很簡單的問題。

00:10:24.321 --> 00:10:28.678
把它們視為你們用來
協助我們的新工具盒。

00:10:28.702 --> 00:10:30.313
這真的有必要嗎？

00:10:30.337 --> 00:10:32.026
風險是什麼？

00:10:32.154 --> 00:10:33.710
有其他選擇嗎？

00:10:33.734 --> 00:10:36.894
如果我什麼都不做，會如何？

00:10:37.334 --> 00:10:41.441
對你的醫生提出上述問題，
當他要把你送去做磁振造影時、

00:10:41.441 --> 00:10:43.698
當他要開抗生素給你時，

00:10:43.698 --> 00:10:45.969
或他建議你要動手術時。

NOTE Paragraph

00:10:46.282 --> 00:10:47.990
我們從研究得知，

00:10:48.014 --> 00:10:51.204
五個人中就有一個，即兩成，

00:10:51.228 --> 00:10:53.894
會改變心意而做出不同的選擇。

00:10:54.624 --> 00:10:57.966
藉由這麼做，你不僅讓你的人生

00:10:57.990 --> 00:11:01.552
輕鬆許多，可能還會變得更好，

00:11:01.576 --> 00:11:03.532
此外，整個健康照護部門

00:11:03.556 --> 00:11:06.616
也會因為你的選擇而受益。

NOTE Paragraph

00:11:07.354 --> 00:11:08.536
謝謝。

NOTE Paragraph

00:11:08.560 --> 00:11:12.246
（掌聲）