WEBVTT

00:00:00.913 --> 00:00:03.110
我是一个神经外科医生，

00:00:03.134 --> 00:00:07.462
我今天要告诉你们，
像我一样的人需要你们的帮助。

00:00:08.119 --> 00:00:10.143
过一会儿，我会告诉你们怎么做。

NOTE Paragraph

00:00:10.167 --> 00:00:14.287
但是首先，让我跟你们
聊一下我的一个病人。

00:00:14.311 --> 00:00:16.954
她是一个五十多岁的女士，

00:00:16.978 --> 00:00:19.025
身材基本上保持的不错，

00:00:19.049 --> 00:00:21.437
但是她已经为了根治乳腺癌

00:00:21.461 --> 00:00:24.688
多次进出医院。

00:00:25.768 --> 00:00:28.641
现在她的颈椎间盘有脱落，

00:00:28.665 --> 00:00:31.513
带给她放射性的疼痛，

00:00:31.513 --> 00:00:34.307
一直影响到她的右胳膊。

00:00:35.061 --> 00:00:37.823
在诊疗之前我看了
她的核磁共振成像，

00:00:37.847 --> 00:00:39.616
我决定建议她进行手术。

00:00:40.411 --> 00:00:44.852
现在这种脖颈手术已经
很标准化，而且手术时间短，

00:00:45.279 --> 00:00:46.890
但是仍带有一定的风险。

00:00:46.914 --> 00:00:49.064
要在这里做一个切口，

00:00:49.088 --> 00:00:51.945
然后剖开，小心的穿过气管，

00:00:51.969 --> 00:00:53.307
食道，

00:00:53.331 --> 00:00:56.568
还要尽量不切到颈内动脉。

NOTE Paragraph

00:00:56.592 --> 00:00:57.855
（笑声）

NOTE Paragraph

00:00:57.879 --> 00:01:00.117
然后要利用显微镜，

00:01:00.141 --> 00:01:02.514
仔细的在神经根管中

00:01:02.538 --> 00:01:03.728
移除间盘和脱垂，

00:01:03.752 --> 00:01:05.871
同时不能损害
在下方仅几毫米处的

00:01:05.895 --> 00:01:08.209
索状组织和神经根。

00:01:08.625 --> 00:01:11.085
最坏的情况就是损害了索状组织，

00:01:11.109 --> 00:01:15.267
会导致颈部以下的瘫痪。

NOTE Paragraph

00:01:16.673 --> 00:01:19.205
我把这些解释给病人时，她沉默了。

00:01:19.229 --> 00:01:20.436
然后过了一会，

00:01:20.460 --> 00:01:24.244
她对我和她自己说了
一句非常果断的话。

00:01:25.887 --> 00:01:29.371
”医生，这个手术真的必要吗？“

NOTE Paragraph

00:01:29.395 --> 00:01:30.883
（笑声）

NOTE Paragraph

00:01:32.101 --> 00:01:35.034
你们知道那一刻我意识到什么吗？

00:01:35.418 --> 00:01:36.568
这个手术并不必要。

00:01:37.561 --> 00:01:40.585
实际上，当我面对
像这位女士的病人时，

00:01:40.609 --> 00:01:43.085
我倾向于建议她们不做手术。

00:01:43.665 --> 00:01:45.798
为什么我这次却建议她做呢？

00:01:47.153 --> 00:01:48.805
是这样的，

00:01:48.829 --> 00:01:51.065
这个脱垂非常精巧，

00:01:51.089 --> 00:01:54.780
在她进入诊疗室之前，
我几乎可以看见自己

00:01:54.804 --> 00:01:57.280
正在把脱垂从神经根管中取出。

00:01:57.907 --> 00:02:00.907
我不得不承认，
我想给她做手术。

00:02:01.359 --> 00:02:03.232
我非常希望给她做手术。

00:02:03.256 --> 00:02:06.873
毕竟，手术是我工作中
最有趣的部分。

NOTE Paragraph

00:02:06.897 --> 00:02:09.531
（笑声）

NOTE Paragraph

00:02:10.538 --> 00:02:12.728
我觉得你们可以体会这种感受。

00:02:12.752 --> 00:02:16.633
我的建筑师邻居
说他就喜欢坐在那

00:02:16.657 --> 00:02:18.093
设计房子。

00:02:18.117 --> 00:02:19.490
宁可坐在那一天，

00:02:19.514 --> 00:02:23.406
他也不想跟客户讨论
付款买房的事项，

00:02:23.430 --> 00:02:26.374
这甚至有可能限制他的设计。

00:02:27.073 --> 00:02:28.348
就像每个建筑师，

00:02:28.372 --> 00:02:31.358
每个外科医生需要
看着病人的眼睛，

00:02:31.382 --> 00:02:32.847
然后跟病人一起

00:02:32.871 --> 00:02:36.865
决定对病人来说最好的手术。

00:02:38.264 --> 00:02:39.684
这个听起来可能简单。

00:02:39.708 --> 00:02:42.329
但是让我们来看一些统计数据。

NOTE Paragraph

00:02:44.009 --> 00:02:47.107
扁桃体是
在你喉咙后面的两个肿块。

00:02:47.419 --> 00:02:49.569
它们可以通过手术切除，

00:02:49.593 --> 00:02:51.649
即扁桃体切除手术。

00:02:51.673 --> 00:02:55.974
这个儿童数据表展示了
在挪威不同地区

00:02:55.998 --> 00:02:57.427
进行扁桃体手术的比例。

00:02:57.451 --> 00:03:01.133
可能会吓到你的是，
在芬马克郡的孩子

00:03:01.157 --> 00:03:04.688
需要做扁桃体切除手术的几率是

00:03:04.712 --> 00:03:08.250
特隆赫姆的孩子的两倍。

00:03:08.862 --> 00:03:11.613
在这两个地方
患病的迹象是相同的。

00:03:12.196 --> 00:03:14.452
所以不应该有区别，但是现在有。

NOTE Paragraph

00:03:14.759 --> 00:03:16.211
这是另一个表。

00:03:16.235 --> 00:03:18.403
半月板有助于稳定膝盖，

00:03:18.427 --> 00:03:20.683
但是容易被撕裂或发生急性碎裂，

00:03:20.707 --> 00:03:23.107
特别是在像足球这种运动过程中。

00:03:23.625 --> 00:03:26.861
你们会看见的是
这种情况下的手术比例。

00:03:27.354 --> 00:03:31.125
在默勒市的比例

00:03:31.149 --> 00:03:34.834
是在斯塔万格市的五倍。

00:03:35.427 --> 00:03:36.775
五倍。

00:03:37.133 --> 00:03:38.418
为什么会这样？

00:03:38.442 --> 00:03:40.424
是在默勒的足球运动员

00:03:40.448 --> 00:03:42.599
比国家其它地方玩得更野蛮吗？

NOTE Paragraph

00:03:42.623 --> 00:03:44.265
（笑声)

NOTE Paragraph

00:03:44.815 --> 00:03:45.965
可能不是。

00:03:47.109 --> 00:03:49.268
我现在加入一些信息。

00:03:49.292 --> 00:03:51.442
现在你们看见的
浅蓝色的是在公立医院

00:03:51.466 --> 00:03:53.498
执行的治疗程序，

00:03:53.522 --> 00:03:56.506
在私人诊所的是浅绿色的。

00:03:56.530 --> 00:03:59.880
在默勒的私人诊所治疗记录

00:03:59.904 --> 00:04:01.837
有很多，对吗？

00:04:02.363 --> 00:04:03.736
这表明了什么？

00:04:03.760 --> 00:04:07.696
原因可能是治疗病人的经济动机。

00:04:08.522 --> 00:04:09.672
不仅如此。

NOTE Paragraph

00:04:11.577 --> 00:04:15.340
最近的研究展示了常规的物理治疗

00:04:15.364 --> 00:04:18.815
和膝盖手术的治疗效果

00:04:18.839 --> 00:04:20.363
并没有不同。

00:04:20.387 --> 00:04:24.142
意思是在这个我刚展示的图表中，

00:04:24.166 --> 00:04:26.372
大部分被执行的手术

00:04:26.396 --> 00:04:29.047
是本可以被避免的，
甚至是在斯塔万格。

00:04:29.785 --> 00:04:32.222
所以我在试图告诉你们什么呢？

00:04:32.246 --> 00:04:37.371
尽管世界上大部分的治疗指示

00:04:37.395 --> 00:04:38.561
已经标准化了，

00:04:38.585 --> 00:04:42.879
但是有很多是没必要的
治疗手段的变形，

00:04:42.903 --> 00:04:44.736
特别是在西方国家。

00:04:45.572 --> 00:04:48.748
一些人没有得到他们需要的治疗，

00:04:49.493 --> 00:04:52.556
而你们当中很多人

00:04:52.580 --> 00:04:54.167
在被过度治疗。

NOTE Paragraph

00:04:56.649 --> 00:04:59.434
“医生，这个手术真的必要吗？”

00:04:59.458 --> 00:05:02.450
我在我的职业生涯中
只听见过一次这个问题。

00:05:02.474 --> 00:05:06.332
我的同事们说他们从未
听过病人这样问。

00:05:07.431 --> 00:05:08.675
换一种方式说，

00:05:08.675 --> 00:05:11.514
如果你问这种问题，
你们觉得有几次

00:05:11.514 --> 00:05:13.588
会听见一个医生说”没必要“？

00:05:14.487 --> 00:05:16.196
调查人员对此进行了调查，

00:05:16.220 --> 00:05:18.973
他们得到了不论在哪里


00:05:18.997 --> 00:05:20.164
都大概相同的比例。

00:05:20.188 --> 00:05:21.895
是30%。

00:05:21.919 --> 00:05:25.886
意思是，10 次里有 3 次

00:05:25.910 --> 00:05:29.449
你的医生会给你开出或者建议

00:05:29.473 --> 00:05:32.147
完全没必要的东西。

00:05:34.545 --> 00:05:37.434
你们知道他们声称的原因是什么？

00:05:38.117 --> 00:05:39.267
患者给的压力。

00:05:40.832 --> 00:05:42.165
换句话说，是你们。

00:05:42.943 --> 00:05:44.943
你们希望我们一定要做点什么。

NOTE Paragraph

00:05:46.665 --> 00:05:49.061
我的一个朋友曾经来找我
咨询医疗方面的建议。

00:05:49.085 --> 00:05:50.237
他是一个爱运动的人。

00:05:50.261 --> 00:05:53.815
他在冬天经常穿梭在
不同国家进行越野滑雪，

00:05:53.839 --> 00:05:55.545
夏天跑步。

00:05:55.569 --> 00:05:59.569
这次，他在跑步时
感觉到了严重的背疼。

00:05:59.593 --> 00:06:01.786
疼得他不能再跑步。

00:06:03.053 --> 00:06:06.357
我做了一个检查，
全面的对他进行问询，

00:06:06.381 --> 00:06:09.515
我发现很可能在他的脊椎下半部分

00:06:09.539 --> 00:06:11.606
有椎间盘退变。

00:06:12.087 --> 00:06:14.450
每次收紧的时候，都会疼痛。

00:06:16.165 --> 00:06:18.513
他已经接受用游泳代替慢跑，

00:06:18.537 --> 00:06:19.718
实际上没有什么可以做的，

00:06:19.718 --> 00:06:21.806
所以我告诉他：
”你在训练的时候，

00:06:21.806 --> 00:06:23.467
必须有选择性的进行。

00:06:23.467 --> 00:06:25.164
一些活动对你有好处，

00:06:25.188 --> 00:06:26.418
另一些没有。”

00:06:27.665 --> 00:06:28.957
他的回答是，

00:06:29.919 --> 00:06:31.719
“我想做背部的核磁共振成像。”

00:06:33.776 --> 00:06:35.155
“为什么你想做这个?”

00:06:36.236 --> 00:06:39.036
“我可以用公司保险报销这个花费。”

00:06:39.807 --> 00:06:42.926
“拜托，”我说 ——
毕竟，他是我的朋友。

00:06:42.950 --> 00:06:44.832
”那不是真正的原因。”

00:06:44.856 --> 00:06:49.356
“哦，我觉得能看一下
我的后背到底多糟糕比较好。”

00:06:51.094 --> 00:06:54.039
“你什么时候开始能看懂
核磁共振扫描了？”我说。

NOTE Paragraph

00:06:54.063 --> 00:06:56.113
（笑声）

NOTE Paragraph

00:06:56.137 --> 00:06:57.589
“这件事你要相信我。

00:06:58.026 --> 00:07:00.086
你不需要这个扫描。”

00:07:00.780 --> 00:07:02.533
”唔，”他说，

00:07:02.557 --> 00:07:05.478
过了一会儿，他继续说，
“可能是癌症。”

NOTE Paragraph

00:07:05.869 --> 00:07:08.073
（笑声）

NOTE Paragraph

00:07:08.097 --> 00:07:09.897
很明显，他还是做了扫描。

00:07:10.907 --> 00:07:12.541
通过他们公司的保险计划，

00:07:12.565 --> 00:07:14.605
他找了我的一个同事，

00:07:14.629 --> 00:07:16.756
告诉他椎间盘退化的事，

00:07:16.780 --> 00:07:18.196
还是没什么其它可以做的，

00:07:18.220 --> 00:07:21.605
他应该继续游泳，停止慢跑。

00:07:24.196 --> 00:07:25.820
过了一段时间，
我又遇见了他，

00:07:25.820 --> 00:07:28.237
他说：“至少我现在知道
是怎么回事了。”

NOTE Paragraph

00:07:28.712 --> 00:07:30.331
但是让我问你们一个问题。

00:07:30.355 --> 00:07:34.474
如果这个房间里有同样症状的人
都来做核磁共振成像呢？

00:07:34.498 --> 00:07:37.988
如果挪威所有人都因为偶尔的背疼

00:07:37.988 --> 00:07:40.822
去做核磁共振成像呢？

00:07:42.061 --> 00:07:45.673
核磁共振成像的排队人数
会增至四倍，甚至更多。

00:07:46.180 --> 00:07:48.945
而你们会占用了名单上那些


00:07:48.969 --> 00:07:51.302
真的有癌症的人的名额。

00:07:51.919 --> 00:07:55.491
所以一个好的医生有时候会说不，

00:07:55.515 --> 00:07:59.864
但敏感的病人有时候也会拒绝掉

00:07:59.888 --> 00:08:02.542
一个被诊断和治疗的机会。

NOTE Paragraph

00:08:04.782 --> 00:08:08.083
“医生，这个真的必要吗？”

00:08:08.472 --> 00:08:11.789
我知道这是一个
很难启齿的问题。

00:08:12.377 --> 00:08:14.276
实际上，如果倒退 50 年，

00:08:14.300 --> 00:08:16.653
这甚至会被认为粗鲁。

NOTE Paragraph

00:08:16.677 --> 00:08:17.799
（笑声）

NOTE Paragraph

00:08:17.823 --> 00:08:20.269
如果医生已经决定如何治疗你，

00:08:20.293 --> 00:08:21.627
你就要遵医嘱。

00:08:23.574 --> 00:08:25.819
我的一个同事，
现在是一个全科医生，

00:08:25.843 --> 00:08:30.184
在还是个小女孩的时候
曾经被送到肺结核疗养院

00:08:30.208 --> 00:08:31.367
六个月。

00:08:31.391 --> 00:08:33.248
对她来说是可怕的创伤。

00:08:33.703 --> 00:08:36.044
在她成年后发现，

00:08:36.068 --> 00:08:39.609
她的肺结核测试结果
一直都是阴性的。

00:08:40.403 --> 00:08:43.942
医生只是基于错误的怀疑
就送她去了疗养院。

00:08:44.419 --> 00:08:48.823
没有人敢或者甚至想过
去反抗他的做法。

00:08:49.268 --> 00:08:50.668
甚至她的父母都没有。

NOTE Paragraph

00:08:51.506 --> 00:08:54.752
如今，挪威卫生部长

00:08:54.776 --> 00:08:58.156
谈及患者的医疗保健服务。

00:08:58.680 --> 00:09:03.086
患者应该从医生那
得到治疗建议。

00:09:04.340 --> 00:09:06.181
这是巨大的进步。

00:09:06.205 --> 00:09:09.586
但是这同样给了你们
更多的责任。

00:09:09.919 --> 00:09:12.836
你们需要坐在医生面前

00:09:12.860 --> 00:09:15.007
一起讨论接下来的决定。

NOTE Paragraph

00:09:15.420 --> 00:09:18.983
所以，下一次
当你在医生办公室里，

00:09:19.007 --> 00:09:20.896
我希望你们可以问，

00:09:20.920 --> 00:09:23.983
“医生，这个真的必要吗？”

00:09:24.315 --> 00:09:26.624
在我那个女性患者的案例中，

00:09:26.648 --> 00:09:28.958
答案是不，

00:09:28.982 --> 00:09:31.649
但是有的手术也有可能是合理的。

NOTE Paragraph

00:09:32.165 --> 00:09:36.886
“所以医生，
这个手术有哪些风险？”

00:09:37.488 --> 00:09:42.942
5 - 10% 的患者疼痛症状会加重。

00:09:43.427 --> 00:09:45.141
1-2% 的患者

00:09:45.165 --> 00:09:48.180
会伤口感染或甚至是出血

00:09:48.204 --> 00:09:50.604
这就需要第二次的手术。

00:09:52.069 --> 00:09:55.656
0.5% 的患者也会经历
永久性的声音嘶哑，

00:09:55.680 --> 00:09:57.474
还有一些

00:09:57.498 --> 00:10:01.867
手臂或者腿功能会衰减。

NOTE Paragraph

00:10:03.163 --> 00:10:05.615
“医生，有其他的选择吗？”

00:10:06.131 --> 00:10:09.509
是的，一段时间的休息和物理治疗

00:10:09.533 --> 00:10:11.559
可能会让你完全恢复。

NOTE Paragraph

00:10:13.105 --> 00:10:15.835
“如果我什么都不做会怎么样？”

00:10:15.859 --> 00:10:17.034
不建议这样，

00:10:17.058 --> 00:10:20.089
但是尽管那样，
也有很小的可能你会康复。

00:10:21.002 --> 00:10:22.152
四个问题。

00:10:22.780 --> 00:10:24.297
简单的问题。

00:10:24.321 --> 00:10:28.678
把它们当作你的新工具箱
来帮助我们。

00:10:28.702 --> 00:10:30.313
“这真的必要吗？”

00:10:30.337 --> 00:10:32.130
“有什么风险？”

00:10:32.154 --> 00:10:33.710
“有没有其它选择？”

00:10:33.734 --> 00:10:36.894
“如果我什么都不做会怎么样？”

00:10:37.334 --> 00:10:41.381
当医生让你做核磁共振成像时
要问医生，

00:10:41.405 --> 00:10:43.698
还有当他给你开抗生素

00:10:43.722 --> 00:10:45.825
或者建议手术时也要问。

NOTE Paragraph

00:10:46.282 --> 00:10:47.990
从研究中我们知道

00:10:48.014 --> 00:10:51.204
5 个人中有 1 个，
也就是 20%，

00:10:51.228 --> 00:10:53.759
在问了之后
会改变你们的想法。

00:10:54.624 --> 00:10:57.966
做到这样，你不仅会让你的生活


00:10:57.990 --> 00:11:01.552
变得更容易，甚至更好，

00:11:01.576 --> 00:11:03.532
而且会让整个医疗保健部门

00:11:03.556 --> 00:11:06.616
受益于你的决定。

NOTE Paragraph

00:11:07.354 --> 00:11:08.536
谢谢大家。

NOTE Paragraph

00:11:08.560 --> 00:11:12.246
（掌声）