1 00:00:00,913 --> 00:00:03,110 我是一个神经外科医生, 2 00:00:03,134 --> 00:00:07,462 我今天要告诉你们, 像我一样的人需要你们的帮助。 3 00:00:08,119 --> 00:00:10,143 过一会儿,我会告诉你们怎么做。 4 00:00:10,167 --> 00:00:14,287 但是首先,让我跟你们 聊一下我的一个病人。 5 00:00:14,311 --> 00:00:16,954 她是一个五十多岁的女士, 6 00:00:16,978 --> 00:00:19,025 身材基本上保持的不错, 7 00:00:19,049 --> 00:00:21,437 但是她已经为了根治乳腺癌 8 00:00:21,461 --> 00:00:24,688 多次进出医院。 9 00:00:25,768 --> 00:00:28,641 现在她的颈椎间盘有脱落, 10 00:00:28,665 --> 00:00:31,513 带给她放射性的疼痛, 11 00:00:31,513 --> 00:00:34,307 一直影响到她的右胳膊。 12 00:00:35,061 --> 00:00:37,823 在诊疗之前我看了 她的核磁共振成像, 13 00:00:37,847 --> 00:00:39,616 我决定建议她进行手术。 14 00:00:40,411 --> 00:00:44,852 现在这种脖颈手术已经 很标准化,而且手术时间短, 15 00:00:45,279 --> 00:00:46,890 但是仍带有一定的风险。 16 00:00:46,914 --> 00:00:49,064 要在这里做一个切口, 17 00:00:49,088 --> 00:00:51,945 然后剖开,小心的穿过气管, 18 00:00:51,969 --> 00:00:53,307 食道, 19 00:00:53,331 --> 00:00:56,568 还要尽量不切到颈内动脉。 20 00:00:56,592 --> 00:00:57,855 (笑声) 21 00:00:57,879 --> 00:01:00,117 然后要利用显微镜, 22 00:01:00,141 --> 00:01:02,514 仔细的在神经根管中 23 00:01:02,538 --> 00:01:03,728 移除间盘和脱垂, 24 00:01:03,752 --> 00:01:05,871 同时不能损害 在下方仅几毫米处的 25 00:01:05,895 --> 00:01:08,209 索状组织和神经根。 26 00:01:08,625 --> 00:01:11,085 最坏的情况就是损害了索状组织, 27 00:01:11,109 --> 00:01:15,267 会导致颈部以下的瘫痪。 28 00:01:16,673 --> 00:01:19,205 我把这些解释给病人时,她沉默了。 29 00:01:19,229 --> 00:01:20,436 然后过了一会, 30 00:01:20,460 --> 00:01:24,244 她对我和她自己说了 一句非常果断的话。 31 00:01:25,887 --> 00:01:29,371 ”医生,这个手术真的必要吗?“ 32 00:01:29,395 --> 00:01:30,883 (笑声) 33 00:01:32,101 --> 00:01:35,034 你们知道那一刻我意识到什么吗? 34 00:01:35,418 --> 00:01:36,568 这个手术并不必要。 35 00:01:37,561 --> 00:01:40,585 实际上,当我面对 像这位女士的病人时, 36 00:01:40,609 --> 00:01:43,085 我倾向于建议她们不做手术。 37 00:01:43,665 --> 00:01:45,798 为什么我这次却建议她做呢? 38 00:01:47,153 --> 00:01:48,805 是这样的, 39 00:01:48,829 --> 00:01:51,065 这个脱垂非常精巧, 40 00:01:51,089 --> 00:01:54,780 在她进入诊疗室之前, 我几乎可以看见自己 41 00:01:54,804 --> 00:01:57,280 正在把脱垂从神经根管中取出。 42 00:01:57,907 --> 00:02:00,907 我不得不承认, 我想给她做手术。 43 00:02:01,359 --> 00:02:03,232 我非常希望给她做手术。 44 00:02:03,256 --> 00:02:06,873 毕竟,手术是我工作中 最有趣的部分。 45 00:02:06,897 --> 00:02:09,531 (笑声) 46 00:02:10,538 --> 00:02:12,728 我觉得你们可以体会这种感受。 47 00:02:12,752 --> 00:02:16,633 我的建筑师邻居 说他就喜欢坐在那 48 00:02:16,657 --> 00:02:18,093 设计房子。 49 00:02:18,117 --> 00:02:19,490 宁可坐在那一天, 50 00:02:19,514 --> 00:02:23,406 他也不想跟客户讨论 付款买房的事项, 51 00:02:23,430 --> 00:02:26,374 这甚至有可能限制他的设计。 52 00:02:27,073 --> 00:02:28,348 就像每个建筑师, 53 00:02:28,372 --> 00:02:31,358 每个外科医生需要 看着病人的眼睛, 54 00:02:31,382 --> 00:02:32,847 然后跟病人一起 55 00:02:32,871 --> 00:02:36,865 决定对病人来说最好的手术。 56 00:02:38,264 --> 00:02:39,684 这个听起来可能简单。 57 00:02:39,708 --> 00:02:42,329 但是让我们来看一些统计数据。 58 00:02:44,009 --> 00:02:47,107 扁桃体是 在你喉咙后面的两个肿块。 59 00:02:47,419 --> 00:02:49,569 它们可以通过手术切除, 60 00:02:49,593 --> 00:02:51,649 即扁桃体切除手术。 61 00:02:51,673 --> 00:02:55,974 这个儿童数据表展示了 在挪威不同地区 62 00:02:55,998 --> 00:02:57,427 进行扁桃体手术的比例。 63 00:02:57,451 --> 00:03:01,133 可能会吓到你的是, 在芬马克郡的孩子 64 00:03:01,157 --> 00:03:04,688 需要做扁桃体切除手术的几率是 65 00:03:04,712 --> 00:03:08,250 特隆赫姆的孩子的两倍。 66 00:03:08,862 --> 00:03:11,613 在这两个地方 患病的迹象是相同的。 67 00:03:12,196 --> 00:03:14,452 所以不应该有区别,但是现在有。 68 00:03:14,759 --> 00:03:16,211 这是另一个表。 69 00:03:16,235 --> 00:03:18,403 半月板有助于稳定膝盖, 70 00:03:18,427 --> 00:03:20,683 但是容易被撕裂或发生急性碎裂, 71 00:03:20,707 --> 00:03:23,107 特别是在像足球这种运动过程中。 72 00:03:23,625 --> 00:03:26,861 你们会看见的是 这种情况下的手术比例。 73 00:03:27,354 --> 00:03:31,125 在默勒市的比例 74 00:03:31,149 --> 00:03:34,834 是在斯塔万格市的五倍。 75 00:03:35,427 --> 00:03:36,775 五倍。 76 00:03:37,133 --> 00:03:38,418 为什么会这样? 77 00:03:38,442 --> 00:03:40,424 是在默勒的足球运动员 78 00:03:40,448 --> 00:03:42,599 比国家其它地方玩得更野蛮吗? 79 00:03:42,623 --> 00:03:44,265 (笑声) 80 00:03:44,815 --> 00:03:45,965 可能不是。 81 00:03:47,109 --> 00:03:49,268 我现在加入一些信息。 82 00:03:49,292 --> 00:03:51,442 现在你们看见的 浅蓝色的是在公立医院 83 00:03:51,466 --> 00:03:53,498 执行的治疗程序, 84 00:03:53,522 --> 00:03:56,506 在私人诊所的是浅绿色的。 85 00:03:56,530 --> 00:03:59,880 在默勒的私人诊所治疗记录 86 00:03:59,904 --> 00:04:01,837 有很多,对吗? 87 00:04:02,363 --> 00:04:03,736 这表明了什么? 88 00:04:03,760 --> 00:04:07,696 原因可能是治疗病人的经济动机。 89 00:04:08,522 --> 00:04:09,672 不仅如此。 90 00:04:11,577 --> 00:04:15,340 最近的研究展示了常规的物理治疗 91 00:04:15,364 --> 00:04:18,815 和膝盖手术的治疗效果 92 00:04:18,839 --> 00:04:20,363 并没有不同。 93 00:04:20,387 --> 00:04:24,142 意思是在这个我刚展示的图表中, 94 00:04:24,166 --> 00:04:26,372 大部分被执行的手术 95 00:04:26,396 --> 00:04:29,047 是本可以被避免的, 甚至是在斯塔万格。 96 00:04:29,785 --> 00:04:32,222 所以我在试图告诉你们什么呢? 97 00:04:32,246 --> 00:04:37,371 尽管世界上大部分的治疗指示 98 00:04:37,395 --> 00:04:38,561 已经标准化了, 99 00:04:38,585 --> 00:04:42,879 但是有很多是没必要的 治疗手段的变形, 100 00:04:42,903 --> 00:04:44,736 特别是在西方国家。 101 00:04:45,572 --> 00:04:48,748 一些人没有得到他们需要的治疗, 102 00:04:49,493 --> 00:04:52,556 而你们当中很多人 103 00:04:52,580 --> 00:04:54,167 在被过度治疗。 104 00:04:56,649 --> 00:04:59,434 “医生,这个手术真的必要吗?” 105 00:04:59,458 --> 00:05:02,450 我在我的职业生涯中 只听见过一次这个问题。 106 00:05:02,474 --> 00:05:06,332 我的同事们说他们从未 听过病人这样问。 107 00:05:07,431 --> 00:05:08,675 换一种方式说, 108 00:05:08,675 --> 00:05:11,514 如果你问这种问题, 你们觉得有几次 109 00:05:11,514 --> 00:05:13,588 会听见一个医生说”没必要“? 110 00:05:14,487 --> 00:05:16,196 调查人员对此进行了调查, 111 00:05:16,220 --> 00:05:18,973 他们得到了不论在哪里 112 00:05:18,997 --> 00:05:20,164 都大概相同的比例。 113 00:05:20,188 --> 00:05:21,895 是30%。 114 00:05:21,919 --> 00:05:25,886 意思是,10 次里有 3 次 115 00:05:25,910 --> 00:05:29,449 你的医生会给你开出或者建议 116 00:05:29,473 --> 00:05:32,147 完全没必要的东西。 117 00:05:34,545 --> 00:05:37,434 你们知道他们声称的原因是什么? 118 00:05:38,117 --> 00:05:39,267 患者给的压力。 119 00:05:40,832 --> 00:05:42,165 换句话说,是你们。 120 00:05:42,943 --> 00:05:44,943 你们希望我们一定要做点什么。 121 00:05:46,665 --> 00:05:49,061 我的一个朋友曾经来找我 咨询医疗方面的建议。 122 00:05:49,085 --> 00:05:50,237 他是一个爱运动的人。 123 00:05:50,261 --> 00:05:53,815 他在冬天经常穿梭在 不同国家进行越野滑雪, 124 00:05:53,839 --> 00:05:55,545 夏天跑步。 125 00:05:55,569 --> 00:05:59,569 这次,他在跑步时 感觉到了严重的背疼。 126 00:05:59,593 --> 00:06:01,786 疼得他不能再跑步。 127 00:06:03,053 --> 00:06:06,357 我做了一个检查, 全面的对他进行问询, 128 00:06:06,381 --> 00:06:09,515 我发现很可能在他的脊椎下半部分 129 00:06:09,539 --> 00:06:11,606 有椎间盘退变。 130 00:06:12,087 --> 00:06:14,450 每次收紧的时候,都会疼痛。 131 00:06:16,165 --> 00:06:18,513 他已经接受用游泳代替慢跑, 132 00:06:18,537 --> 00:06:19,718 实际上没有什么可以做的, 133 00:06:19,718 --> 00:06:21,806 所以我告诉他: ”你在训练的时候, 134 00:06:21,806 --> 00:06:23,467 必须有选择性的进行。 135 00:06:23,467 --> 00:06:25,164 一些活动对你有好处, 136 00:06:25,188 --> 00:06:26,418 另一些没有。” 137 00:06:27,665 --> 00:06:28,957 他的回答是, 138 00:06:29,919 --> 00:06:31,719 “我想做背部的核磁共振成像。” 139 00:06:33,776 --> 00:06:35,155 “为什么你想做这个?” 140 00:06:36,236 --> 00:06:39,036 “我可以用公司保险报销这个花费。” 141 00:06:39,807 --> 00:06:42,926 “拜托,”我说 —— 毕竟,他是我的朋友。 142 00:06:42,950 --> 00:06:44,832 ”那不是真正的原因。” 143 00:06:44,856 --> 00:06:49,356 “哦,我觉得能看一下 我的后背到底多糟糕比较好。” 144 00:06:51,094 --> 00:06:54,039 “你什么时候开始能看懂 核磁共振扫描了?”我说。 145 00:06:54,063 --> 00:06:56,113 (笑声) 146 00:06:56,137 --> 00:06:57,589 “这件事你要相信我。 147 00:06:58,026 --> 00:07:00,086 你不需要这个扫描。” 148 00:07:00,780 --> 00:07:02,533 ”唔,”他说, 149 00:07:02,557 --> 00:07:05,478 过了一会儿,他继续说, “可能是癌症。” 150 00:07:05,869 --> 00:07:08,073 (笑声) 151 00:07:08,097 --> 00:07:09,897 很明显,他还是做了扫描。 152 00:07:10,907 --> 00:07:12,541 通过他们公司的保险计划, 153 00:07:12,565 --> 00:07:14,605 他找了我的一个同事, 154 00:07:14,629 --> 00:07:16,756 告诉他椎间盘退化的事, 155 00:07:16,780 --> 00:07:18,196 还是没什么其它可以做的, 156 00:07:18,220 --> 00:07:21,605 他应该继续游泳,停止慢跑。 157 00:07:24,196 --> 00:07:25,820 过了一段时间, 我又遇见了他, 158 00:07:25,820 --> 00:07:28,237 他说:“至少我现在知道 是怎么回事了。” 159 00:07:28,712 --> 00:07:30,331 但是让我问你们一个问题。 160 00:07:30,355 --> 00:07:34,474 如果这个房间里有同样症状的人 都来做核磁共振成像呢? 161 00:07:34,498 --> 00:07:37,988 如果挪威所有人都因为偶尔的背疼 162 00:07:37,988 --> 00:07:40,822 去做核磁共振成像呢? 163 00:07:42,061 --> 00:07:45,673 核磁共振成像的排队人数 会增至四倍,甚至更多。 164 00:07:46,180 --> 00:07:48,945 而你们会占用了名单上那些 165 00:07:48,969 --> 00:07:51,302 真的有癌症的人的名额。 166 00:07:51,919 --> 00:07:55,491 所以一个好的医生有时候会说不, 167 00:07:55,515 --> 00:07:59,864 但敏感的病人有时候也会拒绝掉 168 00:07:59,888 --> 00:08:02,542 一个被诊断和治疗的机会。 169 00:08:04,782 --> 00:08:08,083 “医生,这个真的必要吗?” 170 00:08:08,472 --> 00:08:11,789 我知道这是一个 很难启齿的问题。 171 00:08:12,377 --> 00:08:14,276 实际上,如果倒退 50 年, 172 00:08:14,300 --> 00:08:16,653 这甚至会被认为粗鲁。 173 00:08:16,677 --> 00:08:17,799 (笑声) 174 00:08:17,823 --> 00:08:20,269 如果医生已经决定如何治疗你, 175 00:08:20,293 --> 00:08:21,627 你就要遵医嘱。 176 00:08:23,574 --> 00:08:25,819 我的一个同事, 现在是一个全科医生, 177 00:08:25,843 --> 00:08:30,184 在还是个小女孩的时候 曾经被送到肺结核疗养院 178 00:08:30,208 --> 00:08:31,367 六个月。 179 00:08:31,391 --> 00:08:33,248 对她来说是可怕的创伤。 180 00:08:33,703 --> 00:08:36,044 在她成年后发现, 181 00:08:36,068 --> 00:08:39,609 她的肺结核测试结果 一直都是阴性的。 182 00:08:40,403 --> 00:08:43,942 医生只是基于错误的怀疑 就送她去了疗养院。 183 00:08:44,419 --> 00:08:48,823 没有人敢或者甚至想过 去反抗他的做法。 184 00:08:49,268 --> 00:08:50,668 甚至她的父母都没有。 185 00:08:51,506 --> 00:08:54,752 如今,挪威卫生部长 186 00:08:54,776 --> 00:08:58,156 谈及患者的医疗保健服务。 187 00:08:58,680 --> 00:09:03,086 患者应该从医生那 得到治疗建议。 188 00:09:04,340 --> 00:09:06,181 这是巨大的进步。 189 00:09:06,205 --> 00:09:09,586 但是这同样给了你们 更多的责任。 190 00:09:09,919 --> 00:09:12,836 你们需要坐在医生面前 191 00:09:12,860 --> 00:09:15,007 一起讨论接下来的决定。 192 00:09:15,420 --> 00:09:18,983 所以,下一次 当你在医生办公室里, 193 00:09:19,007 --> 00:09:20,896 我希望你们可以问, 194 00:09:20,920 --> 00:09:23,983 “医生,这个真的必要吗?” 195 00:09:24,315 --> 00:09:26,624 在我那个女性患者的案例中, 196 00:09:26,648 --> 00:09:28,958 答案是不, 197 00:09:28,982 --> 00:09:31,649 但是有的手术也有可能是合理的。 198 00:09:32,165 --> 00:09:36,886 “所以医生, 这个手术有哪些风险?” 199 00:09:37,488 --> 00:09:42,942 5 - 10% 的患者疼痛症状会加重。 200 00:09:43,427 --> 00:09:45,141 1-2% 的患者 201 00:09:45,165 --> 00:09:48,180 会伤口感染或甚至是出血 202 00:09:48,204 --> 00:09:50,604 这就需要第二次的手术。 203 00:09:52,069 --> 00:09:55,656 0.5% 的患者也会经历 永久性的声音嘶哑, 204 00:09:55,680 --> 00:09:57,474 还有一些 205 00:09:57,498 --> 00:10:01,867 手臂或者腿功能会衰减。 206 00:10:03,163 --> 00:10:05,615 “医生,有其他的选择吗?” 207 00:10:06,131 --> 00:10:09,509 是的,一段时间的休息和物理治疗 208 00:10:09,533 --> 00:10:11,559 可能会让你完全恢复。 209 00:10:13,105 --> 00:10:15,835 “如果我什么都不做会怎么样?” 210 00:10:15,859 --> 00:10:17,034 不建议这样, 211 00:10:17,058 --> 00:10:20,089 但是尽管那样, 也有很小的可能你会康复。 212 00:10:21,002 --> 00:10:22,152 四个问题。 213 00:10:22,780 --> 00:10:24,297 简单的问题。 214 00:10:24,321 --> 00:10:28,678 把它们当作你的新工具箱 来帮助我们。 215 00:10:28,702 --> 00:10:30,313 “这真的必要吗?” 216 00:10:30,337 --> 00:10:32,130 “有什么风险?” 217 00:10:32,154 --> 00:10:33,710 “有没有其它选择?” 218 00:10:33,734 --> 00:10:36,894 “如果我什么都不做会怎么样?” 219 00:10:37,334 --> 00:10:41,381 当医生让你做核磁共振成像时 要问医生, 220 00:10:41,405 --> 00:10:43,698 还有当他给你开抗生素 221 00:10:43,722 --> 00:10:45,825 或者建议手术时也要问。 222 00:10:46,282 --> 00:10:47,990 从研究中我们知道 223 00:10:48,014 --> 00:10:51,204 5 个人中有 1 个, 也就是 20%, 224 00:10:51,228 --> 00:10:53,759 在问了之后 会改变你们的想法。 225 00:10:54,624 --> 00:10:57,966 做到这样,你不仅会让你的生活 226 00:10:57,990 --> 00:11:01,552 变得更容易,甚至更好, 227 00:11:01,576 --> 00:11:03,532 而且会让整个医疗保健部门 228 00:11:03,556 --> 00:11:06,616 受益于你的决定。 229 00:11:07,354 --> 00:11:08,536 谢谢大家。 230 00:11:08,560 --> 00:11:12,246 (掌声)