0:00:00.913,0:00:03.110
Sou neurocirurgião

0:00:03.134,0:00:07.462
e vim dizer que pessoas como eu[br]precisam da sua ajuda.

0:00:08.119,0:00:10.143
Já digo como.

0:00:10.167,0:00:14.287
Mas, primeiro, vou contar[br]sobre uma paciente minha.

0:00:14.311,0:00:16.954
Era uma mulher de cerca de 50 anos.

0:00:16.978,0:00:19.025
De modo geral, ela estava em boa forma,

0:00:19.049,0:00:21.437
mas tinha entrado e saído[br]do hospital algumas vezes

0:00:21.461,0:00:24.688
para um tratamento restaurador[br]de câncer no seio.

0:00:25.768,0:00:28.641
Agora ela tinha um prolapso[br]num disco cervical

0:00:28.665,0:00:32.339
causando uma dor que irradiava

0:00:32.363,0:00:34.307
para seu braço direito.

0:00:35.061,0:00:37.823
Olhando a ressonância magnética[br]dela antes da consulta,

0:00:37.847,0:00:39.616
resolvi sugerir uma cirurgia.

0:00:40.411,0:00:44.852
Cirurgias no pescoço, como essa,[br]são padronizadas e muito rápidas.

0:00:45.279,0:00:46.890
Mas têm algum risco.

0:00:46.914,0:00:49.064
Fazemos uma incisão bem aqui,

0:00:49.088,0:00:51.945
e dissecamos cuidadosamente,[br]passando pela traqueia,

0:00:51.969,0:00:53.307
pelo esôfago,

0:00:53.331,0:00:56.568
e tentamos não cortar a artéria carótida.

0:00:56.592,0:00:57.855
(Risos)

0:00:57.879,0:01:00.117
Então aproximamos o microscópio

0:01:00.141,0:01:03.442
e cuidadosamente removemos[br]o disco e o prolapso no canal do nervo,

0:01:03.462,0:01:05.871
sem danificar a medula e a raiz do nervo,

0:01:05.891,0:01:08.209
que ficam poucos milímetros abaixo.

0:01:08.625,0:01:11.085
O pior cenário é danificar a medula,

0:01:11.109,0:01:15.267
o que pode causar paralisia[br]do pescoço para baixo.

0:01:16.673,0:01:19.295
Ao explicar isso para a paciente,[br]ela ficou em silêncio.

0:01:19.295,0:01:20.436
Depois de uns segundos,

0:01:20.460,0:01:24.244
ela proferiu algumas palavras[br]decisivas para mim e para ela.

0:01:25.887,0:01:29.371
"Doutor, isso é realmente necessário?"

0:01:29.395,0:01:30.883
(Risos)

0:01:32.101,0:01:35.034
E sabem o que eu percebi,[br]naquele exato momento?

0:01:35.418,0:01:36.568
Não era.

0:01:37.561,0:01:40.585
Na verdade, quando recebo[br]pacientes como essa mulher,

0:01:40.609,0:01:43.085
costumo aconselhar a não operar.

0:01:43.665,0:01:46.198
Então, o que me levou a sugerir[br]a cirurgia dessa vez?

0:01:47.153,0:01:48.805
Veja bem,

0:01:48.829,0:01:51.065
esse prolapso era tão delicado,

0:01:51.089,0:01:54.780
que eu praticamente me via[br]retirando-o do canal do nervo

0:01:54.804,0:01:57.280
antes de ela entrar no consultório.

0:01:57.907,0:02:00.907
Tenho que admitir, eu queria operá-la.

0:02:01.359,0:02:03.232
Eu adoraria operá-la.

0:02:03.256,0:02:06.873
Afinal de contas, operar é a parte[br]mais divertida do meu trabalho.

0:02:06.897,0:02:08.761
(Risos)

0:02:10.538,0:02:12.798
Acho que você se identifica[br]com essa sensação.

0:02:12.798,0:02:16.633
Meu vizinho arquiteto diz que ama[br]simplesmente sentar e desenhar

0:02:16.657,0:02:18.093
e projetar casas.

0:02:18.117,0:02:19.690
Ele prefere fazer isso o dia todo

0:02:19.690,0:02:23.406
do que falar com o cliente[br]que está pagando pela casa

0:02:23.430,0:02:26.374
e que pode até colocar[br]restrições sobre o que fazer.

0:02:27.073,0:02:28.348
Mas, como todo arquiteto,

0:02:28.372,0:02:31.358
todo cirurgião precisa olhar[br]o paciente nos olhos

0:02:31.382,0:02:32.847
e, junto com ele,

0:02:32.871,0:02:36.865
decidir o que é melhor[br]para a pessoa que vai ser operada.

0:02:38.264,0:02:39.684
E isso pode parecer fácil.

0:02:39.708,0:02:42.329
Mas vamos olhar algumas estatísticas.

0:02:44.009,0:02:47.107
As amígdalas são dois caroços[br]atrás da garganta.

0:02:47.419,0:02:49.569
Elas podem ser removidas cirurgicamente,

0:02:49.593,0:02:51.649
e isso se chama tonsilectomia.

0:02:51.673,0:02:55.974
O gráfico mostra a taxa[br]de tonsilectomias na Noruega,

0:02:55.998,0:02:57.427
em diferentes regiões.

0:02:57.451,0:03:01.133
O que pode impressionar você[br]é que há duas vezes mais chances

0:03:01.157,0:03:04.688
de que seu filho - porque esse gráfico[br]é sobre cirurgias em crianças -

0:03:04.712,0:03:08.250
retire as amígdalas[br]em Finnmark do que em Trondheim.

0:03:08.862,0:03:11.613
As indicações são as mesmas,[br]nas duas regiões.

0:03:12.196,0:03:14.452
Não deveria haver diferença, mas há.

0:03:14.759,0:03:16.211
Aqui temos outro gráfico.

0:03:16.235,0:03:18.403
O menisco ajuda a estabilizar o joelho

0:03:18.427,0:03:20.683
e pode ser rompido[br]ou lesionado gravemente,

0:03:20.707,0:03:23.107
normalmente durante esportes[br]como o futebol.

0:03:23.625,0:03:26.861
Aqui vemos a taxa de cirurgia[br]para esse problema.

0:03:27.354,0:03:31.125
E vemos que a taxa de cirurgias[br]em Møre og Romsdal

0:03:31.149,0:03:34.834
é cinco vezes maior do que em Stavanger.

0:03:35.427,0:03:36.775
Cinco vezes.

0:03:37.133,0:03:38.418
Como é possível?

0:03:38.442,0:03:40.444
Os jogadores de futebol de Møre og Romsdal

0:03:40.448,0:03:42.599
são mais violentos[br]do que no resto do país?

0:03:42.623,0:03:44.265
(Risos)

0:03:44.815,0:03:45.965
Provavelmente não.

0:03:47.109,0:03:49.268
Adicionei mais algumas informações agora.

0:03:49.292,0:03:51.442
Agora vemos os procedimentos executados

0:03:51.466,0:03:53.498
em hospitais públicos em azul,

0:03:53.522,0:03:56.506
e em verde os executados[br]em clínicas particulares.

0:03:56.530,0:03:59.880
Há muita atividade[br]nas clínicas particulares

0:03:59.904,0:04:01.837
em Møre og Romsdal, não?

0:04:02.363,0:04:03.736
O que isso indica?

0:04:03.760,0:04:07.696
Uma possível motivação econômica[br]para tratar os pacientes.

0:04:08.522,0:04:09.672
E há mais.

0:04:11.577,0:04:15.340
Pesquisas recentes comparam[br]o efeito do tratamento

0:04:15.364,0:04:18.815
com fisioterapia regular[br]e com cirurgia do joelho,

0:04:18.839,0:04:20.363
e não há diferença.

0:04:20.387,0:04:24.142
Isso significa que a maior parte[br]dos procedimentos executados

0:04:24.166,0:04:26.372
no gráfico que vimos há pouco

0:04:26.396,0:04:29.047
poderia ter sido evitada,[br]mesmo em Stavanger.

0:04:29.785,0:04:32.222
Então, o que estou querendo dizer?

0:04:32.246,0:04:37.371
Mesmo que a maioria das indicações[br]de tratamento no mundo

0:04:37.395,0:04:38.561
sejam padronizadas,

0:04:38.585,0:04:42.879
existe muita variação desnecessária[br]nas decisões de tratamento,

0:04:42.903,0:04:44.736
especialmente no Ocidente.

0:04:45.572,0:04:48.748
Algumas pessoas não estão recebendo[br]o tratamento de que precisam,

0:04:49.493,0:04:52.556
mas um número ainda maior

0:04:52.580,0:04:54.587
está recebendo tratamentos excessivos.

0:04:56.649,0:04:59.434
"Doutor, isso é realmente necessário?"

0:04:59.458,0:05:02.450
Só ouvi essa pergunta[br]uma vez em toda minha carreira.

0:05:02.474,0:05:06.642
Meus colegas dizem que nunca ouviram[br]essas palavras de um paciente.

0:05:07.431,0:05:08.699
E olhando pelo outro lado,

0:05:08.699,0:05:11.844
quantas vezes vocês pensaram[br]que iriam ouvir um "não" de seu medico

0:05:11.844,0:05:13.588
se fizessem uma pergunta como essa?

0:05:14.487,0:05:16.196
Pesquisadores investigaram isso,

0:05:16.220,0:05:20.163
e chegaram à mesma taxa de nãos[br]em todos os lugares pesquisados.

0:05:20.188,0:05:21.895
E essa taxa é de 30%.

0:05:21.919,0:05:25.886
Isso significa que,[br]de três em cada dez vezes,

0:05:25.910,0:05:29.449
o médico prescreve ou sugere algo

0:05:29.473,0:05:32.147
completamente desnecessário.

0:05:34.545,0:05:37.434
E sabe qual razão eles alegam para isso?

0:05:38.117,0:05:39.267
Pressão do paciente.

0:05:40.832,0:05:42.165
Em outras palavras, você.

0:05:42.943,0:05:44.943
Você quer que algo seja feito.

0:05:46.665,0:05:49.061
Um amigo me pediu um conselho médico.

0:05:49.085,0:05:50.237
É um desportista,

0:05:50.261,0:05:53.815
esquia muito no inverno,

0:05:53.839,0:05:55.545
corre no verão.

0:05:55.569,0:05:59.569
Ele começou a sentir muita dor[br]nas costas cada vez que corria,

0:05:59.593,0:06:01.786
tanta dor que precisou parar de correr.

0:06:03.053,0:06:06.357
Fiz um exame, fiz algumas perguntas,

0:06:06.381,0:06:09.515
e descobri que ele provavelmente[br]tinha um desgaste num disco

0:06:09.539,0:06:11.606
na parte inferior da coluna.

0:06:12.087,0:06:14.450
Sempre que o disco era exigido, doía.

0:06:16.165,0:06:18.427
Ele já tinha começado[br]a nadar, em vez de correr,

0:06:18.447,0:06:19.562
não havia nada a fazer,

0:06:19.592,0:06:23.341
então eu disse a ele: "Você precisa ser[br]mais seletivo em seus treinos.

0:06:23.351,0:06:25.164
Algumas atividades são boas para você,

0:06:25.188,0:06:26.418
outras não".

0:06:27.665,0:06:28.957
A resposta dele foi:

0:06:29.919,0:06:31.719
"Quero uma ressonância das costas".

0:06:33.776,0:06:35.525
"Por que você quer uma ressonância?"

0:06:36.236,0:06:39.036
"Posso fazer de graça, pelo convênio".

0:06:39.807,0:06:42.926
"Vamos lá", eu disse,[br]afinal ele também era meu amigo.

0:06:42.950,0:06:44.832
"Esse não é o verdadeiro motivo."

0:06:44.856,0:06:49.356
"Bem, acho que vai ser bom saber[br]o quão ruim estão as coisas aí atrás."

0:06:51.094,0:06:54.629
"Quando você começou a interpretar[br]ressonâncias magnéticas?", eu perguntei.

0:06:54.639,0:06:56.113
(Risos)

0:06:56.137,0:06:57.589
"Acredite em mim.

0:06:58.026,0:07:00.086
Você não precisa disso."

0:07:00.780,0:07:02.533
"Bem", ele disse,

0:07:02.557,0:07:05.478
e depois de um tempo, prosseguiu:[br]"Pode ser câncer."

0:07:05.869,0:07:08.073
(Risos)

0:07:08.097,0:07:09.897
Ele conseguiu a ressonância, claro.

0:07:10.907,0:07:14.329
Através do convênio, foi a um colega meu,

0:07:14.369,0:07:16.756
que falou para ele[br]sobre o disco desgastado,

0:07:16.780,0:07:18.196
que não havia nada a fazer,

0:07:18.220,0:07:21.605
e que ele deveria continuar nadando[br]e parar com as corridas.

0:07:24.156,0:07:26.450
Um tempo depois,[br]encontrei-o de novo e ele disse:

0:07:26.450,0:07:28.197
"Ao menos agora eu sei o que é".

0:07:28.712,0:07:30.331
Mas deixe-me fazer uma pergunta.

0:07:30.355,0:07:34.474
E se todos aqui com os mesmos sintomas[br]fizessem uma ressonância magnética?

0:07:34.498,0:07:37.188
E se todas as pessoas da Noruega

0:07:37.212,0:07:40.822
fizessem uma ressonância magnética[br]por causa de dor nas costas ocasional?

0:07:42.061,0:07:45.673
A lista de espera da ressonância magnética[br]iria quadruplicar, ou até mais.

0:07:46.180,0:07:48.945
E vocês todos estariam[br]tirando o lugar na fila

0:07:48.969,0:07:51.302
de alguém que realmente tem câncer.

0:07:51.919,0:07:55.491
Então um bom médico às vezes diz não,

0:07:55.515,0:07:59.864
mas o paciente sensato[br]também recusa, às vezes,

0:07:59.888,0:08:02.822
uma oportunidade de receber[br]um diagnóstico ou um tratamento.

0:08:04.782,0:08:08.083
"Doutor, isso é realmente necessário?"

0:08:08.472,0:08:11.789
Eu sei que essa pode ser[br]uma pergunta difícil de fazer.

0:08:12.377,0:08:14.276
De fato, 50 anos atrás,

0:08:14.300,0:08:16.653
isso seria considerado até rude.

0:08:16.677,0:08:17.799
(Risos)

0:08:17.823,0:08:20.269
Se o médico decidisse o que fazer,

0:08:20.293,0:08:21.627
era isso que você fazia.

0:08:23.574,0:08:25.819
Uma colega minha,[br]que hoje é clínica geral,

0:08:25.843,0:08:30.184
foi mandada pra um sanatório[br]de tuberculosos quando era criança;

0:08:30.208,0:08:31.221
por seis meses.

0:08:31.221,0:08:33.248
Foi um trauma terrível para ela.

0:08:33.703,0:08:36.044
Mais tarde, quando adulta, ela descobriu

0:08:36.068,0:08:39.609
que o teste de tuberculose dela[br]sempre tinha dado negativo.

0:08:40.403,0:08:43.942
O médico mandou-a para lá[br]apenas por uma suspeita errada.

0:08:44.419,0:08:48.823
Ninguém tinha ousado ou sequer considerado[br]confrontá-lo sobre isso.

0:08:49.268,0:08:50.668
Nem mesmo os pais dela.

0:08:51.506,0:08:54.752
Hoje, o ministro da Saúde da Noruega

0:08:54.776,0:08:58.156
fala sobre o serviço de saúde ao paciente.

0:08:58.680,0:09:03.086
O paciente deveria receber[br]conselhos do médico sobre o que fazer.

0:09:04.340,0:09:06.181
Esse é um progresso enorme.

0:09:06.205,0:09:09.586
Mas ele também coloca[br]mais responsabilidade em você.

0:09:09.919,0:09:12.836
Você precisa sentar com seu médico

0:09:12.836,0:09:15.403
e começar a compartilhar[br]as decisões sobre o que fazer.

0:09:15.427,0:09:18.983
Então, da próxima vez em que estiver[br]num consultório médico,

0:09:19.007,0:09:20.896
quero que você pergunte:

0:09:20.920,0:09:23.983
"Doutor, isso é realmente necessário?"

0:09:24.315,0:09:26.624
E, no caso da minha paciente,

0:09:26.648,0:09:28.958
a resposta seria não,

0:09:28.982,0:09:31.649
mas uma cirurgia também se justificava.

0:09:32.165,0:09:36.886
"Então, doutor, quais são[br]os riscos dessa cirurgia?"

0:09:37.488,0:09:42.942
Bem, 5% a 10% dos pacientes[br]têm piora dos sintomas de dor.

0:09:43.427,0:09:45.141
Um ou dois por cento dos pacientes

0:09:45.165,0:09:48.180
têm infecção no corte,[br]ou mesmo uma hemorragia

0:09:48.204,0:09:50.604
que pode acabar em uma nova cirurgia.

0:09:52.069,0:09:55.656
Meio por cento dos pacientes[br]ficam com rouquidão permanente,

0:09:55.680,0:09:57.474
e poucos, muito poucos,

0:09:57.498,0:10:01.867
terão as funções dos braços[br]ou mesmo das pernas reduzidas.

0:10:03.163,0:10:05.615
"Doutor, há outras opções?"

0:10:06.131,0:10:09.509
Sim, repouso e fisioterapia por um tempo

0:10:09.533,0:10:11.559
podem deixá-la perfeitamente bem.

0:10:13.105,0:10:15.835
"E o que acontece se eu não fizer nada?"

0:10:15.859,0:10:17.034
Isso não é recomendado,

0:10:17.058,0:10:20.089
mas, mesmo assim, há[br]uma pequena chance de você ficar boa.

0:10:21.002,0:10:22.152
Quatro perguntas.

0:10:22.780,0:10:24.297
Perguntas simples.

0:10:24.321,0:10:28.678
Considere-as como sendo[br]novas ferramentas para nos ajudar.

0:10:28.702,0:10:30.313
Isso é realmente necessário?

0:10:30.337,0:10:32.130
Quais são os riscos?

0:10:32.154,0:10:33.710
Há outras opções?

0:10:33.734,0:10:36.894
E o que acontece se eu não fizer nada?

0:10:37.334,0:10:41.381
Pergunte isso ao médico quando ele pedir[br]uma ressonância magnética,

0:10:41.405,0:10:43.698
quando ele prescrever antibióticos

0:10:43.722,0:10:45.825
ou sugerir uma cirurgia.

0:10:46.282,0:10:47.990
Sabemos pelas pesquisas

0:10:48.014,0:10:51.204
que um em cada cinco de vocês, 20%,

0:10:51.228,0:10:53.759
vai mudar de opinião sobre o que fazer.

0:10:54.624,0:10:59.416
E ao fazer isso, não vai só tornar[br]sua vida muito mais fácil,

0:10:59.446,0:11:01.552
e provavelmente até melhor,

0:11:01.576,0:11:03.532
mas todo o setor de saúde

0:11:03.556,0:11:06.616
será beneficiado com sua decisão.

0:11:07.354,0:11:08.536
Obrigado.

0:11:08.560,0:11:11.546
(Aplausos)