1
00:00:00,913 --> 00:00:02,660
私は脳神経外科医です

2
00:00:03,134 --> 00:00:07,462
皆さんの助けが必要です
と伝えに来ました

3
00:00:08,119 --> 00:00:10,143
どのようにしてほしいかをお話しします

4
00:00:10,167 --> 00:00:14,287
でもその前に
私の患者の話をさせて下さい

5
00:00:14,311 --> 00:00:16,954
50代の女性です

6
00:00:16,978 --> 00:00:19,025
まずまずの全身状態でしたが

7
00:00:19,049 --> 00:00:21,437
乳がんの完治を目指した治療のために

8
00:00:21,461 --> 00:00:24,688
何回か入退院を繰り返していました

9
00:00:25,768 --> 00:00:28,641
彼女には椎間板脱出があり

10
00:00:28,665 --> 00:00:32,339
右腕に放散する

11
00:00:32,363 --> 00:00:34,307
緊張を伴う痛みがありました

12
00:00:35,061 --> 00:00:37,823
診察の前に彼女のMRI像を見て

13
00:00:37,847 --> 00:00:39,616
手術を勧めることを決めました

14
00:00:40,411 --> 00:00:44,852
このような頸部手術は
標準化され短時間に行えます

15
00:00:45,279 --> 00:00:46,890
でもリスクはあります

16
00:00:46,914 --> 00:00:49,064
ここを切開し

17
00:00:49,088 --> 00:00:51,945
注意深く 気管 食道を避けて

18
00:00:51,969 --> 00:00:53,307
切開を進めますが

19
00:00:53,331 --> 00:00:56,568
内頸動脈は傷つけない方がいいですよ

20
00:00:56,592 --> 00:00:57,855
（笑）

21
00:00:57,879 --> 00:01:00,117
そして顕微鏡を使って

22
00:01:00,141 --> 00:01:02,514
神経根管の内部にある
椎間板と脱出部を

23
00:01:02,538 --> 00:01:06,491
僅か数ミリ下にある脊髄や神経根を
傷つけないように

24
00:01:06,495 --> 00:01:08,209
慎重に取り除きます

25
00:01:08,625 --> 00:01:11,085
最悪のケースは手術で
脊髄を損傷することで

26
00:01:11,109 --> 00:01:15,267
首から下の麻痺を
起こす可能性があります

27
00:01:16,673 --> 00:01:19,205
この説明を患者にすると
彼女は黙り込んでしまいました

28
00:01:19,229 --> 00:01:20,436
しばらくすると

29
00:01:20,460 --> 00:01:24,244
私にも彼女自身に対しても
とても果断な言葉を口にしました

30
00:01:25,887 --> 00:01:29,371
「先生 本当に手術をする必要が
ありますか？」

31
00:01:29,395 --> 00:01:30,883
（笑）

32
00:01:32,101 --> 00:01:35,034
その時 その場所で
私が何に気づいたか お分かりですか

33
00:01:35,418 --> 00:01:36,568
手術は不要だったのです

34
00:01:37,561 --> 00:01:40,585
この女性のような患者がいたら

35
00:01:40,609 --> 00:01:43,085
手術しないように
アドバイスするようにしています

36
00:01:43,665 --> 00:01:45,798
ではなぜ今回
私は手術を勧めたのでしょう？

37
00:01:47,153 --> 00:01:48,805
そうですね

38
00:01:48,829 --> 00:01:51,065
この椎間板脱出はとても繊細で

39
00:01:51,089 --> 00:01:54,780
彼女が診察室に入る前から
神経根管からそれを摘出する

40
00:01:54,804 --> 00:01:57,280
私の姿がすでに
心に映っていたからです

41
00:01:57,907 --> 00:02:00,907
正直なところ
私が手術をしたかったのです

42
00:02:01,359 --> 00:02:03,232
本当にしたいと思ったのです

43
00:02:03,256 --> 00:02:06,873
外科医の仕事で最も楽しみな部分は
何といっても手術なのです

44
00:02:06,897 --> 00:02:09,531
（笑）

45
00:02:10,538 --> 00:02:12,728
分かっていただけると思います

46
00:02:12,752 --> 00:02:16,633
近所に住む建築家は
ただ座って図面を引き

47
00:02:16,657 --> 00:02:18,093
家を設計したいと言います

48
00:02:18,117 --> 00:02:19,490
彼としては

49
00:02:19,514 --> 00:02:23,406
家の建築にお金を払う顧客と話し
設計に制限が増えるよりも

50
00:02:23,430 --> 00:02:26,374
ただ図面を引いていたいのです

51
00:02:27,073 --> 00:02:28,348
しかし建築家と同様に

52
00:02:28,372 --> 00:02:31,358
外科医は患者の目を見据えて

53
00:02:31,382 --> 00:02:32,847
患者と一緒に

54
00:02:32,871 --> 00:02:36,865
手術を受ける本人にとって
何が最善かを決める必要があります

55
00:02:38,264 --> 00:02:39,684
簡単に聞こえるかもしれません

56
00:02:39,708 --> 00:02:42,329
ある統計の結果を見てみましょう

57
00:02:44,009 --> 00:02:47,107
扁桃腺は喉のうしろ側にある
２つのかたまり状の組織です

58
00:02:47,419 --> 00:02:49,569
外科手術で摘出が可能で

59
00:02:49,593 --> 00:02:51,649
扁桃摘出術と呼ばれています

60
00:02:51,673 --> 00:02:55,974
このグラフはノルウェー国内の
扁桃摘出術の手術施行率を

61
00:02:55,998 --> 00:02:57,427
地域別に表したものです

62
00:02:57,451 --> 00:03:01,133
お気づきの通り
子供が扁桃摘出術を受ける可能性は

63
00:03:01,157 --> 00:03:04,688
これは子供のための手術なので―

64
00:03:04,712 --> 00:03:08,250
フィンマルクでは
トロンハイムの２倍です

65
00:03:08,862 --> 00:03:11,613
適応症には変わりありません

66
00:03:12,196 --> 00:03:14,452
施術率に差は出ないはずですが
実際にはあります

67
00:03:14,759 --> 00:03:16,211
別のグラフを見てみましょう

68
00:03:16,235 --> 00:03:18,403
半月板は膝を安定させる組織ですが

69
00:03:18,427 --> 00:03:20,683
サッカーなどのスポーツにおいて

70
00:03:20,707 --> 00:03:23,107
急性に 断裂したり
断片化したりします

71
00:03:23,625 --> 00:03:26,861
こちらは半月板断裂での
外科手術率です

72
00:03:27,354 --> 00:03:31,125
ムーレ・オ・ロムスダールでの手術率は

73
00:03:31,149 --> 00:03:34,834
スタヴァンゲルの５倍にも上ります

74
00:03:35,427 --> 00:03:36,775
５倍です

75
00:03:37,133 --> 00:03:38,418
どういうことでしょうか？

76
00:03:38,442 --> 00:03:40,424
ノルウェーの他地域より
ムーレ・オ・ロムスダールの

77
00:03:40,448 --> 00:03:42,599
サッカー選手にラフプレーが
多いのでしょうか？

78
00:03:42,623 --> 00:03:44,265
（笑）

79
00:03:44,815 --> 00:03:45,965
多分そうではありません

80
00:03:47,109 --> 00:03:49,268
少し情報を追加しました

81
00:03:49,292 --> 00:03:53,498
今度は 公立病院での手術数を
明るい青で

82
00:03:53,522 --> 00:03:56,506
私設の医療機関を
明るい緑で示しています

83
00:03:56,530 --> 00:03:59,880
ムーレ・オ・ロムスダールでは
私設の医療機関での手術が

84
00:03:59,904 --> 00:04:01,837
多いと思いませんか？

85
00:04:02,363 --> 00:04:03,736
どういうことでしょう？

86
00:04:03,760 --> 00:04:07,696
患者の治療に対する
経済的動機の可能性です

87
00:04:08,522 --> 00:04:09,672
理由はまだあります

88
00:04:11,577 --> 00:04:15,340
最近の研究では
半月板損傷に対する

89
00:04:15,364 --> 00:04:18,815
通常の理学療法と
外科手術の治療効果は

90
00:04:18,839 --> 00:04:20,363
同等としています

91
00:04:20,387 --> 00:04:24,142
すなわち 先ほど示したグラフの

92
00:04:24,166 --> 00:04:26,372
スタヴァンゲルの町でさえ

93
00:04:26,396 --> 00:04:29,047
ほとんどの膝の手術は
避けられたことになります

94
00:04:29,785 --> 00:04:32,222
私が伝えたいことは何だと思いますか？

95
00:04:32,246 --> 00:04:38,561
世界で治療に対する適応症は
標準化されているにもかかわらず

96
00:04:38,585 --> 00:04:44,736
特に西欧諸国では
不必要な治療判断が多くあります

97
00:04:45,572 --> 00:04:48,748
一部の人は必要な治療を
受けられない一方で

98
00:04:49,493 --> 00:04:52,556
逆に 皆さんの多くが

99
00:04:52,580 --> 00:04:54,167
過剰医療を受けています

100
00:04:56,649 --> 00:04:59,434
「先生 この治療は
本当に必要ですか？」

101
00:04:59,458 --> 00:05:02,450
私の医師としてのキャリアでは
一度しか聞いたことがありません

102
00:05:02,474 --> 00:05:06,332
同僚に尋ねても患者からその質問を
受けたことはないと言います

103
00:05:07,431 --> 00:05:09,185
質問の方向を逆にして

104
00:05:09,209 --> 00:05:11,764
あなたがその質問をしたら
どのくらい比率で

105
00:05:11,788 --> 00:05:13,875
医師から「必要ない」
と言われるでしょう？

106
00:05:14,487 --> 00:05:16,196
研究者はこの調査も行い

107
00:05:16,220 --> 00:05:18,973
地域に依らず「必要ない」の比率は
一定であるという

108
00:05:18,997 --> 00:05:20,164
結論に至りました

109
00:05:20,188 --> 00:05:21,895
その比率は30％です

110
00:05:21,919 --> 00:05:25,886
つまり10回の内３回は

111
00:05:25,910 --> 00:05:29,449
医師が指示したり
提案したりする治療は

112
00:05:29,473 --> 00:05:32,147
全く必要のないものなのです

113
00:05:34,545 --> 00:05:37,434
そして医師が主張する
原因は何だと思いますか

114
00:05:38,117 --> 00:05:39,507
患者からの圧力です

115
00:05:40,832 --> 00:05:42,165
言い換えれば 皆さん自身です

116
00:05:42,943 --> 00:05:45,472
皆さんが何かをしてほしい
と思っているのです

117
00:05:46,665 --> 00:05:49,061
ある私の友人が医学的
アドバイスを受けに来ました

118
00:05:49,085 --> 00:05:50,237
彼はスポーツマンで

119
00:05:50,261 --> 00:05:53,815
冬季にはクロスカントリースキーを
数多くこなし

120
00:05:53,839 --> 00:05:55,545
夏季には走ります

121
00:05:55,569 --> 00:05:59,569
相談はジョギングをするたびに
ひどい腰痛を感じるというものでした

122
00:05:59,593 --> 00:06:01,786
ジョギングを止めざるを
得ないほどでした

123
00:06:03,053 --> 00:06:06,357
診察後 詳しく問診した結果

124
00:06:06,381 --> 00:06:09,515
彼の下部脊椎に 椎間板変性症が

125
00:06:09,539 --> 00:06:11,606
あるだろうということが
分かりました

126
00:06:12,087 --> 00:06:14,631
力が加わるたびに痛みがあります

127
00:06:16,165 --> 00:06:18,513
彼はすでにジョギングの代わりに
水泳をしていて

128
00:06:18,537 --> 00:06:20,038
それ以上の治療はもうなく

129
00:06:20,062 --> 00:06:23,185
「トレーニングの種類を
注意して選ぶように」と言いました

130
00:06:23,185 --> 00:06:26,790
「適した運動とそうでない運動があるから」
とも言いました

131
00:06:27,665 --> 00:06:28,957
彼はこう答えました

132
00:06:29,919 --> 00:06:32,126
「腰のMRI検査をして欲しいんだ」

133
00:06:33,776 --> 00:06:35,155
「なぜMRIを？」

134
00:06:36,236 --> 00:06:39,036
「職場の保険がMRIの
費用を持ってくれるから」

135
00:06:39,807 --> 00:06:42,926
友人なので ざっくばらんに聞きました
「本当にそれだけ？」

136
00:06:42,950 --> 00:06:44,832
「別の理由があるよね」

137
00:06:44,856 --> 00:06:49,356
「腰がどのくらい悪いかを
把握するのは良いことだと思うんだ」

138
00:06:51,094 --> 00:06:54,039
「いつMRI画像診断をできるように
なったんだい？」と私は言いました

139
00:06:54,063 --> 00:06:56,113
（笑）

140
00:06:56,137 --> 00:06:57,589
「僕を信じてほしい

141
00:06:58,026 --> 00:07:00,086
MRI検査は必要ないと思う」

142
00:07:00,780 --> 00:07:02,533
「でも…」彼が口を開き

143
00:07:02,557 --> 00:07:05,478
しばらく間をおいて続けました
「がんかも知れないし」

144
00:07:05,869 --> 00:07:08,073
（笑）

145
00:07:08,097 --> 00:07:09,897
結局 MRI検査をしました

146
00:07:10,907 --> 00:07:12,541
彼の職場の保険で

147
00:07:12,565 --> 00:07:14,605
私の同僚医師の診察を
受けることになりました

148
00:07:14,629 --> 00:07:16,756
友人には椎間板変性症であり

149
00:07:16,780 --> 00:07:18,196
もう新たに出来ることはなく

150
00:07:18,220 --> 00:07:21,605
ジョギングは止め
水泳を続けるべきと告げました

151
00:07:24,196 --> 00:07:26,260
しばらくしてその友人に再会して
彼が言いました

152
00:07:26,284 --> 00:07:28,237
「少なくとも病状は分かったよ」

153
00:07:28,712 --> 00:07:30,331
ここで皆さんに伺いたいのですが

154
00:07:30,355 --> 00:07:34,474
この会場にいる全員が 同じ症状で
MRI検査を行ったらどうなるでしょうか？

155
00:07:34,498 --> 00:07:37,188
あるいはすべてのノルウェイの人びとが

156
00:07:37,212 --> 00:07:40,822
時々ある腰の痛みでMRI検査を
行ったらどうでしょうか？

157
00:07:42,061 --> 00:07:45,673
MRI検査の予約リストは４倍あるいは
更に長くなってしまいます

158
00:07:46,180 --> 00:07:48,284
そして名を連ねる皆さんのせいで

159
00:07:48,284 --> 00:07:51,302
本当にがんにかかっている人の
順番を取り上げてしまいます

160
00:07:51,919 --> 00:07:54,701
優良な医師は時折
「必要ない」と言いますし

161
00:07:55,515 --> 00:07:59,864
賢明な患者もまた
診断や治療の機会を

162
00:07:59,888 --> 00:08:02,542
断るべきなのです

163
00:08:04,782 --> 00:08:08,083
「先生 この治療は
本当に必要ですか？」

164
00:08:08,472 --> 00:08:11,789
この質問をするのは
簡単でないことは分かっています

165
00:08:12,377 --> 00:08:14,276
事実 50年前にさかのぼれば

166
00:08:14,300 --> 00:08:16,653
この質問は無礼に当たりました

167
00:08:16,677 --> 00:08:17,799
（笑）

168
00:08:17,823 --> 00:08:20,269
医師がどのような治療を行うか
決定した時には

169
00:08:20,293 --> 00:08:21,858
それに従うものだったのです

170
00:08:23,574 --> 00:08:25,819
今は開業医をしている同僚は

171
00:08:25,843 --> 00:08:29,554
幼少のころに結核診療所に

172
00:08:30,208 --> 00:08:31,367
半年間送られました

173
00:08:31,391 --> 00:08:33,248
それは激しいトラウマになりました

174
00:08:33,703 --> 00:08:36,044
後に彼女が成長してから
判明したことは

175
00:08:36,068 --> 00:08:39,609
彼女が受けた結核の検査は
すべて陰性だったのです

176
00:08:40,403 --> 00:08:43,942
彼女の担当医は誤った疑いから
彼女を診療所に送ったのです

177
00:08:44,419 --> 00:08:48,823
誰もその医師に対峙しようと
思うことさえしなかったのです

178
00:08:49,268 --> 00:08:50,668
彼女の両親さえもそうでした

179
00:08:51,506 --> 00:08:54,752
現在 ノルウェーの保健大臣が

180
00:08:54,776 --> 00:08:58,156
患者の医療サービスについて述べています

181
00:08:58,680 --> 00:09:03,086
患者はどのような診察や治療を受けるか
医師から「アドバイスを受ける」べきである

182
00:09:04,340 --> 00:09:06,181
これは大きな前進です

183
00:09:06,205 --> 00:09:09,586
と同時にあなたに
大きな責任を負わせています

184
00:09:09,919 --> 00:09:12,836
あなたは医師と一緒に操縦席に座り

185
00:09:12,860 --> 00:09:15,007
何処に行くかの判断を
医師と共有するのです

186
00:09:15,420 --> 00:09:18,983
次に医師に診察を受ける時には

187
00:09:19,007 --> 00:09:20,896
質問してください

188
00:09:20,920 --> 00:09:23,983
「先生 この治療は
本当に必要ですか？」

189
00:09:24,315 --> 00:09:26,624
私の女性患者のケースでは

190
00:09:26,648 --> 00:09:28,958
その答えは「必要ない」でしたが

191
00:09:28,982 --> 00:09:31,649
手術を正当化することもできました

192
00:09:32,165 --> 00:09:36,886
「その手術に伴う
リスクは何でしょうか？」

193
00:09:37,488 --> 00:09:42,942
そうですね　5～10％の患者は
痛みの症状を悪化させるでしょう

194
00:09:43,427 --> 00:09:45,141
１～２％の患者は

195
00:09:45,165 --> 00:09:48,180
創部の感染症を引き起こすか

196
00:09:48,204 --> 00:09:50,604
再手術に至る出血を起こします

197
00:09:52,069 --> 00:09:55,656
0.5％の患者は
恒久的なしわがれ声を経験し

198
00:09:55,680 --> 00:09:57,474
僅かな本当に僅かですが

199
00:09:57,498 --> 00:10:01,867
腕やさらには下肢の
機能低下を経験します

200
00:10:03,163 --> 00:10:05,615
「他に選択肢はありますか？」

201
00:10:06,131 --> 00:10:09,509
あります
一定期間の休息と理学療法で

202
00:10:09,533 --> 00:10:11,559
完璧に回復できるかもしれません

203
00:10:13,105 --> 00:10:15,835
「何もしなかったらどうなりますか？」

204
00:10:15,859 --> 00:10:17,034
それは推奨できません

205
00:10:17,058 --> 00:10:20,089
しかし何もせずに回復するかもしれない
僅かな可能性はあります

206
00:10:21,002 --> 00:10:22,152
４つの質問

207
00:10:22,780 --> 00:10:24,297
簡単な質問です

208
00:10:24,321 --> 00:10:28,678
私たち医師を助ける
新しい道具だと思ってください

209
00:10:28,702 --> 00:10:30,313
本当に必要ですか？

210
00:10:30,337 --> 00:10:32,130
リスクは何ですか？

211
00:10:32,154 --> 00:10:33,710
他に選択肢はありますか？

212
00:10:33,734 --> 00:10:36,894
何もしなかったらどうなりますか？

213
00:10:37,334 --> 00:10:41,381
もし医師がMRIの検査を求めたら
もし抗生物質を処方したら

214
00:10:41,405 --> 00:10:43,698
あるいはもし手術を提案したら

215
00:10:43,722 --> 00:10:45,825
医師に質問してみてください

216
00:10:46,282 --> 00:10:47,990
研究により明らかになったのは

217
00:10:48,014 --> 00:10:51,204
５人に１人が つまり20％は

218
00:10:51,204 --> 00:10:53,646
その後の選択を
変更するということです

219
00:10:54,624 --> 00:10:57,966
そうすることで あなたの人生が

220
00:10:57,990 --> 00:11:01,552
もっと楽になり
さらに向上するだけでなく

221
00:11:01,576 --> 00:11:03,222
医療制度全体が

222
00:11:03,256 --> 00:11:06,616
あなたの判断により
恩恵を受けることになるのです

223
00:11:07,354 --> 00:11:08,536
ありがとうございました

224
00:11:08,560 --> 00:11:12,246
（拍手）