0:00:00.913,0:00:02.660
私は脳神経外科医です

0:00:03.134,0:00:07.462
皆さんの助けが必要です[br]と伝えに来ました

0:00:08.119,0:00:10.143
どのようにしてほしいかをお話しします

0:00:10.167,0:00:14.287
でもその前に[br]私の患者の話をさせて下さい

0:00:14.311,0:00:16.954
50代の女性です

0:00:16.978,0:00:19.025
まずまずの全身状態でしたが

0:00:19.049,0:00:21.437
乳がんの完治を目指した治療のために

0:00:21.461,0:00:24.688
何回か入退院を繰り返していました

0:00:25.768,0:00:28.641
彼女には椎間板脱出があり

0:00:28.665,0:00:32.339
右腕に放散する

0:00:32.363,0:00:34.307
緊張を伴う痛みがありました

0:00:35.061,0:00:37.823
診察の前に彼女のMRI像を見て

0:00:37.847,0:00:39.616
手術を勧めることを決めました

0:00:40.411,0:00:44.852
このような頸部手術は[br]標準化され短時間に行えます

0:00:45.279,0:00:46.890
でもリスクはあります

0:00:46.914,0:00:49.064
ここを切開し

0:00:49.088,0:00:51.945
注意深く 気管 食道を避けて

0:00:51.969,0:00:53.307
切開を進めますが

0:00:53.331,0:00:56.568
内頸動脈は傷つけない方がいいですよ

0:00:56.592,0:00:57.855
（笑）

0:00:57.879,0:01:00.117
そして顕微鏡を使って

0:01:00.141,0:01:02.514
神経根管の内部にある[br]椎間板と脱出部を

0:01:02.538,0:01:06.491
僅か数ミリ下にある脊髄や神経根を[br]傷つけないように

0:01:06.495,0:01:08.209
慎重に取り除きます

0:01:08.625,0:01:11.085
最悪のケースは手術で[br]脊髄を損傷することで

0:01:11.109,0:01:15.267
首から下の麻痺を[br]起こす可能性があります

0:01:16.673,0:01:19.205
この説明を患者にすると[br]彼女は黙り込んでしまいました

0:01:19.229,0:01:20.436
しばらくすると

0:01:20.460,0:01:24.244
私にも彼女自身に対しても[br]とても果断な言葉を口にしました

0:01:25.887,0:01:29.371
「先生 本当に手術をする必要が[br]ありますか？」

0:01:29.395,0:01:30.883
（笑）

0:01:32.101,0:01:35.034
その時 その場所で[br]私が何に気づいたか お分かりですか

0:01:35.418,0:01:36.568
手術は不要だったのです

0:01:37.561,0:01:40.585
この女性のような患者がいたら

0:01:40.609,0:01:43.085
手術しないように[br]アドバイスするようにしています

0:01:43.665,0:01:45.798
ではなぜ今回[br]私は手術を勧めたのでしょう？

0:01:47.153,0:01:48.805
そうですね

0:01:48.829,0:01:51.065
この椎間板脱出はとても繊細で

0:01:51.089,0:01:54.780
彼女が診察室に入る前から[br]神経根管からそれを摘出する

0:01:54.804,0:01:57.280
私の姿がすでに[br]心に映っていたからです

0:01:57.907,0:02:00.907
正直なところ[br]私が手術をしたかったのです

0:02:01.359,0:02:03.232
本当にしたいと思ったのです

0:02:03.256,0:02:06.873
外科医の仕事で最も楽しみな部分は[br]何といっても手術なのです

0:02:06.897,0:02:09.531
（笑）

0:02:10.538,0:02:12.728
分かっていただけると思います

0:02:12.752,0:02:16.633
近所に住む建築家は[br]ただ座って図面を引き

0:02:16.657,0:02:18.093
家を設計したいと言います

0:02:18.117,0:02:19.490
彼としては

0:02:19.514,0:02:23.406
家の建築にお金を払う顧客と話し[br]設計に制限が増えるよりも

0:02:23.430,0:02:26.374
ただ図面を引いていたいのです

0:02:27.073,0:02:28.348
しかし建築家と同様に

0:02:28.372,0:02:31.358
外科医は患者の目を見据えて

0:02:31.382,0:02:32.847
患者と一緒に

0:02:32.871,0:02:36.865
手術を受ける本人にとって[br]何が最善かを決める必要があります

0:02:38.264,0:02:39.684
簡単に聞こえるかもしれません

0:02:39.708,0:02:42.329
ある統計の結果を見てみましょう

0:02:44.009,0:02:47.107
扁桃腺は喉のうしろ側にある[br]２つのかたまり状の組織です

0:02:47.419,0:02:49.569
外科手術で摘出が可能で

0:02:49.593,0:02:51.649
扁桃摘出術と呼ばれています

0:02:51.673,0:02:55.974
このグラフはノルウェー国内の[br]扁桃摘出術の手術施行率を

0:02:55.998,0:02:57.427
地域別に表したものです

0:02:57.451,0:03:01.133
お気づきの通り[br]子供が扁桃摘出術を受ける可能性は

0:03:01.157,0:03:04.688
これは子供のための手術なので―

0:03:04.712,0:03:08.250
フィンマルクでは[br]トロンハイムの２倍です

0:03:08.862,0:03:11.613
適応症には変わりありません

0:03:12.196,0:03:14.452
施術率に差は出ないはずですが[br]実際にはあります

0:03:14.759,0:03:16.211
別のグラフを見てみましょう

0:03:16.235,0:03:18.403
半月板は膝を安定させる組織ですが

0:03:18.427,0:03:20.683
サッカーなどのスポーツにおいて

0:03:20.707,0:03:23.107
急性に 断裂したり[br]断片化したりします

0:03:23.625,0:03:26.861
こちらは半月板断裂での[br]外科手術率です

0:03:27.354,0:03:31.125
ムーレ・オ・ロムスダールでの手術率は

0:03:31.149,0:03:34.834
スタヴァンゲルの５倍にも上ります

0:03:35.427,0:03:36.775
５倍です

0:03:37.133,0:03:38.418
どういうことでしょうか？

0:03:38.442,0:03:40.424
ノルウェーの他地域より[br]ムーレ・オ・ロムスダールの

0:03:40.448,0:03:42.599
サッカー選手にラフプレーが[br]多いのでしょうか？

0:03:42.623,0:03:44.265
（笑）

0:03:44.815,0:03:45.965
多分そうではありません

0:03:47.109,0:03:49.268
少し情報を追加しました

0:03:49.292,0:03:53.498
今度は 公立病院での手術数を[br]明るい青で

0:03:53.522,0:03:56.506
私設の医療機関を[br]明るい緑で示しています

0:03:56.530,0:03:59.880
ムーレ・オ・ロムスダールでは[br]私設の医療機関での手術が

0:03:59.904,0:04:01.837
多いと思いませんか？

0:04:02.363,0:04:03.736
どういうことでしょう？

0:04:03.760,0:04:07.696
患者の治療に対する[br]経済的動機の可能性です

0:04:08.522,0:04:09.672
理由はまだあります

0:04:11.577,0:04:15.340
最近の研究では[br]半月板損傷に対する

0:04:15.364,0:04:18.815
通常の理学療法と[br]外科手術の治療効果は

0:04:18.839,0:04:20.363
同等としています

0:04:20.387,0:04:24.142
すなわち 先ほど示したグラフの

0:04:24.166,0:04:26.372
スタヴァンゲルの町でさえ

0:04:26.396,0:04:29.047
ほとんどの膝の手術は[br]避けられたことになります

0:04:29.785,0:04:32.222
私が伝えたいことは何だと思いますか？

0:04:32.246,0:04:38.561
世界で治療に対する適応症は[br]標準化されているにもかかわらず

0:04:38.585,0:04:44.736
特に西欧諸国では[br]不必要な治療判断が多くあります

0:04:45.572,0:04:48.748
一部の人は必要な治療を[br]受けられない一方で

0:04:49.493,0:04:52.556
逆に 皆さんの多くが

0:04:52.580,0:04:54.167
過剰医療を受けています

0:04:56.649,0:04:59.434
「先生 この治療は[br]本当に必要ですか？」

0:04:59.458,0:05:02.450
私の医師としてのキャリアでは[br]一度しか聞いたことがありません

0:05:02.474,0:05:06.332
同僚に尋ねても患者からその質問を[br]受けたことはないと言います

0:05:07.431,0:05:09.185
質問の方向を逆にして

0:05:09.209,0:05:11.764
あなたがその質問をしたら[br]どのくらい比率で

0:05:11.788,0:05:13.875
医師から「必要ない」[br]と言われるでしょう？

0:05:14.487,0:05:16.196
研究者はこの調査も行い

0:05:16.220,0:05:18.973
地域に依らず「必要ない」の比率は[br]一定であるという

0:05:18.997,0:05:20.164
結論に至りました

0:05:20.188,0:05:21.895
その比率は30％です

0:05:21.919,0:05:25.886
つまり10回の内３回は

0:05:25.910,0:05:29.449
医師が指示したり[br]提案したりする治療は

0:05:29.473,0:05:32.147
全く必要のないものなのです

0:05:34.545,0:05:37.434
そして医師が主張する[br]原因は何だと思いますか

0:05:38.117,0:05:39.507
患者からの圧力です

0:05:40.832,0:05:42.165
言い換えれば 皆さん自身です

0:05:42.943,0:05:45.472
皆さんが何かをしてほしい[br]と思っているのです

0:05:46.665,0:05:49.061
ある私の友人が医学的[br]アドバイスを受けに来ました

0:05:49.085,0:05:50.237
彼はスポーツマンで

0:05:50.261,0:05:53.815
冬季にはクロスカントリースキーを[br]数多くこなし

0:05:53.839,0:05:55.545
夏季には走ります

0:05:55.569,0:05:59.569
相談はジョギングをするたびに[br]ひどい腰痛を感じるというものでした

0:05:59.593,0:06:01.786
ジョギングを止めざるを[br]得ないほどでした

0:06:03.053,0:06:06.357
診察後 詳しく問診した結果

0:06:06.381,0:06:09.515
彼の下部脊椎に 椎間板変性症が

0:06:09.539,0:06:11.606
あるだろうということが[br]分かりました

0:06:12.087,0:06:14.631
力が加わるたびに痛みがあります

0:06:16.165,0:06:18.513
彼はすでにジョギングの代わりに[br]水泳をしていて

0:06:18.537,0:06:20.038
それ以上の治療はもうなく

0:06:20.062,0:06:23.185
「トレーニングの種類を[br]注意して選ぶように」と言いました

0:06:23.185,0:06:26.790
「適した運動とそうでない運動があるから」[br]とも言いました

0:06:27.665,0:06:28.957
彼はこう答えました

0:06:29.919,0:06:32.126
「腰のMRI検査をして欲しいんだ」

0:06:33.776,0:06:35.155
「なぜMRIを？」

0:06:36.236,0:06:39.036
「職場の保険がMRIの[br]費用を持ってくれるから」

0:06:39.807,0:06:42.926
友人なので ざっくばらんに聞きました[br]「本当にそれだけ？」

0:06:42.950,0:06:44.832
「別の理由があるよね」

0:06:44.856,0:06:49.356
「腰がどのくらい悪いかを[br]把握するのは良いことだと思うんだ」

0:06:51.094,0:06:54.039
「いつMRI画像診断をできるように[br]なったんだい？」と私は言いました

0:06:54.063,0:06:56.113
（笑）

0:06:56.137,0:06:57.589
「僕を信じてほしい

0:06:58.026,0:07:00.086
MRI検査は必要ないと思う」

0:07:00.780,0:07:02.533
「でも…」彼が口を開き

0:07:02.557,0:07:05.478
しばらく間をおいて続けました[br]「がんかも知れないし」

0:07:05.869,0:07:08.073
（笑）

0:07:08.097,0:07:09.897
結局 MRI検査をしました

0:07:10.907,0:07:12.541
彼の職場の保険で

0:07:12.565,0:07:14.605
私の同僚医師の診察を[br]受けることになりました

0:07:14.629,0:07:16.756
友人には椎間板変性症であり

0:07:16.780,0:07:18.196
もう新たに出来ることはなく

0:07:18.220,0:07:21.605
ジョギングは止め[br]水泳を続けるべきと告げました

0:07:24.196,0:07:26.260
しばらくしてその友人に再会して[br]彼が言いました

0:07:26.284,0:07:28.237
「少なくとも病状は分かったよ」

0:07:28.712,0:07:30.331
ここで皆さんに伺いたいのですが

0:07:30.355,0:07:34.474
この会場にいる全員が 同じ症状で[br]MRI検査を行ったらどうなるでしょうか？

0:07:34.498,0:07:37.188
あるいはすべてのノルウェイの人びとが

0:07:37.212,0:07:40.822
時々ある腰の痛みでMRI検査を[br]行ったらどうでしょうか？

0:07:42.061,0:07:45.673
MRI検査の予約リストは４倍あるいは[br]更に長くなってしまいます

0:07:46.180,0:07:48.284
そして名を連ねる皆さんのせいで

0:07:48.284,0:07:51.302
本当にがんにかかっている人の[br]順番を取り上げてしまいます

0:07:51.919,0:07:54.701
優良な医師は時折[br]「必要ない」と言いますし

0:07:55.515,0:07:59.864
賢明な患者もまた[br]診断や治療の機会を

0:07:59.888,0:08:02.542
断るべきなのです

0:08:04.782,0:08:08.083
「先生 この治療は[br]本当に必要ですか？」

0:08:08.472,0:08:11.789
この質問をするのは[br]簡単でないことは分かっています

0:08:12.377,0:08:14.276
事実 50年前にさかのぼれば

0:08:14.300,0:08:16.653
この質問は無礼に当たりました

0:08:16.677,0:08:17.799
（笑）

0:08:17.823,0:08:20.269
医師がどのような治療を行うか[br]決定した時には

0:08:20.293,0:08:21.858
それに従うものだったのです

0:08:23.574,0:08:25.819
今は開業医をしている同僚は

0:08:25.843,0:08:29.554
幼少のころに結核診療所に

0:08:30.208,0:08:31.367
半年間送られました

0:08:31.391,0:08:33.248
それは激しいトラウマになりました

0:08:33.703,0:08:36.044
後に彼女が成長してから[br]判明したことは

0:08:36.068,0:08:39.609
彼女が受けた結核の検査は[br]すべて陰性だったのです

0:08:40.403,0:08:43.942
彼女の担当医は誤った疑いから[br]彼女を診療所に送ったのです

0:08:44.419,0:08:48.823
誰もその医師に対峙しようと[br]思うことさえしなかったのです

0:08:49.268,0:08:50.668
彼女の両親さえもそうでした

0:08:51.506,0:08:54.752
現在 ノルウェーの保健大臣が

0:08:54.776,0:08:58.156
患者の医療サービスについて述べています

0:08:58.680,0:09:03.086
患者はどのような診察や治療を受けるか[br]医師から「アドバイスを受ける」べきである

0:09:04.340,0:09:06.181
これは大きな前進です

0:09:06.205,0:09:09.586
と同時にあなたに[br]大きな責任を負わせています

0:09:09.919,0:09:12.836
あなたは医師と一緒に操縦席に座り

0:09:12.860,0:09:15.007
何処に行くかの判断を[br]医師と共有するのです

0:09:15.420,0:09:18.983
次に医師に診察を受ける時には

0:09:19.007,0:09:20.896
質問してください

0:09:20.920,0:09:23.983
「先生 この治療は[br]本当に必要ですか？」

0:09:24.315,0:09:26.624
私の女性患者のケースでは

0:09:26.648,0:09:28.958
その答えは「必要ない」でしたが

0:09:28.982,0:09:31.649
手術を正当化することもできました

0:09:32.165,0:09:36.886
「その手術に伴う[br]リスクは何でしょうか？」

0:09:37.488,0:09:42.942
そうですね　5～10％の患者は[br]痛みの症状を悪化させるでしょう

0:09:43.427,0:09:45.141
１～２％の患者は

0:09:45.165,0:09:48.180
創部の感染症を引き起こすか

0:09:48.204,0:09:50.604
再手術に至る出血を起こします

0:09:52.069,0:09:55.656
0.5％の患者は[br]恒久的なしわがれ声を経験し

0:09:55.680,0:09:57.474
僅かな本当に僅かですが

0:09:57.498,0:10:01.867
腕やさらには下肢の[br]機能低下を経験します

0:10:03.163,0:10:05.615
「他に選択肢はありますか？」

0:10:06.131,0:10:09.509
あります[br]一定期間の休息と理学療法で

0:10:09.533,0:10:11.559
完璧に回復できるかもしれません

0:10:13.105,0:10:15.835
「何もしなかったらどうなりますか？」

0:10:15.859,0:10:17.034
それは推奨できません

0:10:17.058,0:10:20.089
しかし何もせずに回復するかもしれない[br]僅かな可能性はあります

0:10:21.002,0:10:22.152
４つの質問

0:10:22.780,0:10:24.297
簡単な質問です

0:10:24.321,0:10:28.678
私たち医師を助ける[br]新しい道具だと思ってください

0:10:28.702,0:10:30.313
本当に必要ですか？

0:10:30.337,0:10:32.130
リスクは何ですか？

0:10:32.154,0:10:33.710
他に選択肢はありますか？

0:10:33.734,0:10:36.894
何もしなかったらどうなりますか？

0:10:37.334,0:10:41.381
もし医師がMRIの検査を求めたら[br]もし抗生物質を処方したら

0:10:41.405,0:10:43.698
あるいはもし手術を提案したら

0:10:43.722,0:10:45.825
医師に質問してみてください

0:10:46.282,0:10:47.990
研究により明らかになったのは

0:10:48.014,0:10:51.204
５人に１人が つまり20％は

0:10:51.204,0:10:53.646
その後の選択を[br]変更するということです

0:10:54.624,0:10:57.966
そうすることで あなたの人生が

0:10:57.990,0:11:01.552
もっと楽になり[br]さらに向上するだけでなく

0:11:01.576,0:11:03.222
医療制度全体が

0:11:03.256,0:11:06.616
あなたの判断により[br]恩恵を受けることになるのです

0:11:07.354,0:11:08.536
ありがとうございました

0:11:08.560,0:11:12.246
（拍手）