WEBVTT 00:00:00.913 --> 00:00:02.534 Sono un neurochirurgo 00:00:03.134 --> 00:00:07.370 e oggi sono qui per dirvi che persone come me hanno bisogno di voi. 00:00:08.119 --> 00:00:09.859 E tra poco vi dirò perché. NOTE Paragraph 00:00:10.167 --> 00:00:13.957 Ma prima, inizio col raccontarvi di una mia paziente. 00:00:14.311 --> 00:00:16.309 Era una donna sulla cinquantina, 00:00:16.978 --> 00:00:18.545 abbastanza in forma, 00:00:19.049 --> 00:00:21.437 ma era entrata e uscita dall'ospedale varie volte 00:00:21.461 --> 00:00:23.977 per cure dovute al cancro al seno. 00:00:25.768 --> 00:00:28.641 Questa volta aveva prolasso da un disco cervicale 00:00:28.665 --> 00:00:32.339 che le provocava un dolore radiante e tensioni 00:00:32.363 --> 00:00:34.307 al braccio destro. 00:00:35.061 --> 00:00:37.823 Guardando la sua risonanza prima del consulto, 00:00:37.847 --> 00:00:39.616 avevo suggerito un intervento. 00:00:40.411 --> 00:00:44.852 Gli interventi al collo come questo sono veloci e di routine. 00:00:45.279 --> 00:00:46.890 Ma hanno un certo rischio. 00:00:46.914 --> 00:00:49.064 Si fa un'incisione qui 00:00:49.088 --> 00:00:51.945 e si seziona accuratamente oltre la trachea, 00:00:51.969 --> 00:00:53.307 l'esofago 00:00:53.331 --> 00:00:56.568 e si cerca di non recidere la carotide. NOTE Paragraph 00:00:56.592 --> 00:00:57.855 (risate) NOTE Paragraph 00:00:57.879 --> 00:01:00.117 Poi si prende il microscopio 00:01:00.141 --> 00:01:02.514 e si rimuovono attentamente il disco e il prolasso 00:01:02.538 --> 00:01:03.728 nel canale vertebrale, 00:01:03.752 --> 00:01:05.871 senza danni a spina dorsale e radici nervose 00:01:05.895 --> 00:01:08.209 situate qualche millimetro più in basso. 00:01:08.625 --> 00:01:11.085 La peggior ipotesi è un danno alla spina dorsale, 00:01:11.109 --> 00:01:15.267 che può causare paralisi dal collo in giù. NOTE Paragraph 00:01:16.673 --> 00:01:19.205 Allo spiegare questo alla paziente, lei si ammutolì. 00:01:19.229 --> 00:01:20.436 E qualche istante dopo, 00:01:20.460 --> 00:01:24.244 disse alcune parole decisive, sia per me che per lei. 00:01:25.887 --> 00:01:29.371 "Dottore, è davvero necessario?" NOTE Paragraph 00:01:29.395 --> 00:01:30.883 (Risate) NOTE Paragraph 00:01:32.101 --> 00:01:35.034 E sapete cos'ho capito? 00:01:35.418 --> 00:01:36.568 Che non lo era. 00:01:37.561 --> 00:01:40.585 Infatti quando ricevo pazienti come questa donna, 00:01:40.609 --> 00:01:43.085 tendo a sconsigliare un intervento. 00:01:43.665 --> 00:01:45.798 Ma perché non l'ho fatto anche questa volta? 00:01:47.153 --> 00:01:48.805 Vedete, 00:01:48.829 --> 00:01:51.065 questo prolasso era così delicato, 00:01:51.089 --> 00:01:54.780 mi vedevo già a tirarlo fuori dal canale vertebrale 00:01:54.804 --> 00:01:57.280 prima ancora che la paziente entrasse nel mio studio. 00:01:57.907 --> 00:02:00.907 Lo devo ammettere, volevo operarla. 00:02:01.359 --> 00:02:03.232 Mi piacerebbe un sacco. 00:02:03.256 --> 00:02:06.873 Operare, in fondo, è la parte più divertente del mio lavoro. NOTE Paragraph 00:02:06.897 --> 00:02:09.531 (Risate) NOTE Paragraph 00:02:10.538 --> 00:02:12.728 Penso possiate capirmi. 00:02:12.752 --> 00:02:16.633 Il mio vicino è architetto e ama stare seduto a disegnare 00:02:16.657 --> 00:02:17.903 e progettare case. 00:02:17.907 --> 00:02:19.537 Preferirebbe farlo tutto il giorno 00:02:19.537 --> 00:02:23.406 piuttosto che parlare con i clienti che pagano per la casa 00:02:23.430 --> 00:02:26.374 che potrebbero imporre dei limiti al suo operato. 00:02:27.073 --> 00:02:28.348 Ma come ogni architetto, 00:02:28.372 --> 00:02:31.358 ogni chirurgo deve guardare i propri pazienti negli occhi 00:02:31.382 --> 00:02:32.847 e con loro 00:02:32.871 --> 00:02:36.865 decidere cos'è meglio per la persona che deve operarsi. 00:02:38.264 --> 00:02:39.684 E sembrerebbe facile. 00:02:39.708 --> 00:02:42.329 Ma guardiamo qualche statistica. NOTE Paragraph 00:02:44.009 --> 00:02:47.107 Le tonsille sono i due grumi in fondo alla gola. 00:02:47.419 --> 00:02:49.569 Possono essere asportate chirurgicamente, 00:02:49.593 --> 00:02:51.649 con una tonsillectomia. 00:02:51.673 --> 00:02:55.974 Questo grafico mostra il numero di tonsillectomie in Norvegia 00:02:55.998 --> 00:02:57.427 nelle diverse regioni. 00:02:57.451 --> 00:03:01.133 Ciò che colpisce è che c'è il doppio di probabilità 00:03:01.157 --> 00:03:04.688 che vostro figlio - perché è un'operazione per bambini - 00:03:04.712 --> 00:03:08.250 subisca una tonsillectomia nel Finmark piuttosto che nel Trondheim. 00:03:08.862 --> 00:03:11.613 Le direttive sono le stesse in entrambe le regioni. 00:03:12.196 --> 00:03:14.452 Non dovrebbero esserci differenze, ma ci sono. NOTE Paragraph 00:03:14.759 --> 00:03:16.211 Ecco un altro grafico. 00:03:16.235 --> 00:03:18.403 Il menisco stabilizza il ginocchio 00:03:18.427 --> 00:03:20.683 e può lesionarsi o rompersi, 00:03:20.707 --> 00:03:23.107 di solito durante sport come il calcio. 00:03:23.625 --> 00:03:26.861 Quel che vedete qui è il numero di interventi per questo disturbo. 00:03:27.354 --> 00:03:31.125 E vedete come il numero di interventi in Møre og Romsdal 00:03:31.149 --> 00:03:34.834 è cinque volte maggiore rispetto al numero in Stavanger. 00:03:35.427 --> 00:03:36.775 Cinque volte. 00:03:37.133 --> 00:03:38.418 Com'è possibile? 00:03:38.442 --> 00:03:40.244 I calciatori in Møre og Romsdal 00:03:40.244 --> 00:03:42.445 fanno più falli che nel resto del paese? NOTE Paragraph 00:03:42.623 --> 00:03:43.353 (Risate) NOTE Paragraph 00:03:44.815 --> 00:03:45.965 Direi di no. 00:03:47.109 --> 00:03:49.268 Ho aggiunto qualche informazione. 00:03:49.292 --> 00:03:51.442 Quelli che vedete sono gli interventi fatti 00:03:51.466 --> 00:03:53.498 in ospedali pubblici, in azzurro 00:03:53.522 --> 00:03:56.506 e in verde sono quelli in cliniche private. 00:03:56.530 --> 00:03:59.880 Sono piuttosto impegnati nelle cliniche private 00:03:59.904 --> 00:04:01.837 in Møre og Romsdal, non trovate? 00:04:02.363 --> 00:04:03.736 Cosa significa? 00:04:03.760 --> 00:04:07.408 Che per curare i pazienti c'è una possibile motivazione economica. 00:04:08.522 --> 00:04:09.672 E c'è di più. NOTE Paragraph 00:04:11.577 --> 00:04:15.340 Ricerche recenti mostrano come la differenza dei risultati finali 00:04:15.364 --> 00:04:18.815 tra fisioterapia e interventi al ginocchio 00:04:18.839 --> 00:04:20.363 sia inesistente. 00:04:20.387 --> 00:04:24.142 Il che vuol dire che molti degli interventi svolti 00:04:24.166 --> 00:04:26.372 nel grafico che vi ho appena mostrato 00:04:26.396 --> 00:04:28.948 si sarebbero potuti evitare, anche in Stavanger. 00:04:29.785 --> 00:04:31.947 Cosa sto cercando di dirvi allora? 00:04:32.246 --> 00:04:37.371 Anche se molte direttive in fatto di terapie in tutto il mondo 00:04:37.395 --> 00:04:38.561 sono standardizzate, 00:04:38.585 --> 00:04:42.879 ci sono un sacco di inutili variazioni nella scelta di terapia, 00:04:42.903 --> 00:04:44.736 sopratutto in Occidente. 00:04:45.572 --> 00:04:48.748 Ci sono persone che non ricevono le terapie necessarie, 00:04:49.493 --> 00:04:52.556 ma ancora più persone 00:04:52.580 --> 00:04:54.537 sono vittime di acccanimento terapeutico. NOTE Paragraph 00:04:56.649 --> 00:04:59.434 "Dottore, è davvero necessario?" 00:04:59.458 --> 00:05:02.450 Nella mia carriera ho sentito questa domanda solo una volta. 00:05:02.474 --> 00:05:06.332 I miei colleghi mai. 00:05:07.431 --> 00:05:09.185 E viceversa, 00:05:09.209 --> 00:05:11.764 secondo voi un medico vi risponderà mai "no" 00:05:11.788 --> 00:05:13.588 a una domanda del genere? 00:05:14.487 --> 00:05:16.196 Dei ricercatori hanno indagato, 00:05:16.220 --> 00:05:18.973 e hanno scoperto che il tasso di "no" è simile 00:05:19.080 --> 00:05:20.080 ovunque vadano. 00:05:20.188 --> 00:05:21.895 Ovvero del 30%. 00:05:21.919 --> 00:05:25.886 Cioè, tre volte su 10 00:05:25.910 --> 00:05:29.449 il vostro medico vi prescrive o suggerisce qualcosa 00:05:29.473 --> 00:05:31.726 di completamente inutile. 00:05:34.545 --> 00:05:37.434 E sapete quale sostengono sia il motivo? 00:05:38.117 --> 00:05:39.357 La pressione dei pazienti. 00:05:40.832 --> 00:05:42.115 In poche parole, voi. 00:05:42.943 --> 00:05:44.943 Volete che si faccia qualcosa. NOTE Paragraph 00:05:46.665 --> 00:05:49.061 Un mio amico venne da me per un consiglio. 00:05:49.085 --> 00:05:50.237 Un tipo sportivo, 00:05:50.261 --> 00:05:53.815 in inverno fa un sacco di sci di fondo, 00:05:53.839 --> 00:05:55.545 corre in estate. 00:05:55.569 --> 00:05:59.569 E questa volta, aveva mal di schiena ogni volta che andava a correre 00:05:59.593 --> 00:06:01.786 Tanto che dovette smettere. 00:06:03.013 --> 00:06:06.357 L'ho visitato, gli ho posto tante domande 00:06:06.381 --> 00:06:09.515 e ho scoperto che probabilmente aveva un disco degenerato 00:06:09.539 --> 00:06:11.606 alla base della spina dorsale. 00:06:12.087 --> 00:06:14.450 Sotto sforzo, doleva. 00:06:16.165 --> 00:06:18.513 Aveva già sostituito la corsa con il nuoto 00:06:18.537 --> 00:06:20.038 ma non c'era nulla da fare, 00:06:20.062 --> 00:06:22.196 quindi gli dissi: "Devi essere più selettivo 00:06:22.220 --> 00:06:23.537 nell'allenarti. 00:06:23.561 --> 00:06:25.164 Alcune attività ti fanno bene, 00:06:25.188 --> 00:06:26.418 altre no". 00:06:27.665 --> 00:06:28.957 Lui rispose così: 00:06:29.919 --> 00:06:31.719 "Voglio una risonanza alla schiena". 00:06:33.776 --> 00:06:35.155 "Perché vuoi una risonanza?" 00:06:36.236 --> 00:06:39.036 "La posso avere gratis con l'assicurazione del lavoro". 00:06:39.807 --> 00:06:42.926 "Dai" dissi - dopotutto era un amico. 00:06:42.950 --> 00:06:44.832 "Non è questo il motivo". 00:06:44.856 --> 00:06:49.356 "Beh, penso possa essere utile per sapere la gravità della situazione". 00:06:51.094 --> 00:06:54.039 "Quando hai iniziato a leggere le risonanze?" chiesi. NOTE Paragraph 00:06:54.063 --> 00:06:56.113 (Risate) NOTE Paragraph 00:06:56.137 --> 00:06:57.589 "Fidati di me. 00:06:58.026 --> 00:07:00.086 Non ti serve una risonanza". 00:07:00.780 --> 00:07:02.533 "Beh," disse, 00:07:02.557 --> 00:07:05.478 e dopo un po' disse, "potrebbe essere cancro". NOTE Paragraph 00:07:05.869 --> 00:07:07.384 (Risate) NOTE Paragraph 00:07:08.097 --> 00:07:09.897 Ha fatto la risonanza, ovviamente. 00:07:10.907 --> 00:07:12.541 E mediante la risonanza, 00:07:12.565 --> 00:07:14.605 ha visto uno dei miei colleghi, 00:07:14.629 --> 00:07:16.756 che gli ha detto del disco degenerato, 00:07:16.780 --> 00:07:18.226 e che non c'era nulla da fare, 00:07:18.226 --> 00:07:21.396 che dovrebbe continuare col nuoto, e smettere con la corsa. 00:07:24.196 --> 00:07:26.260 Tempo dopo, lo vidi e mi disse, 00:07:26.284 --> 00:07:28.237 "Almeno so di che si tratta". NOTE Paragraph 00:07:28.712 --> 00:07:30.331 Ma vi chiedo una cosa. 00:07:30.355 --> 00:07:34.474 E se tutti voi, con gli stessi sintomi, faceste una risonanza? 00:07:34.498 --> 00:07:37.188 E se tutte le persone in Norvegia 00:07:37.212 --> 00:07:40.822 facessero una risonanza per uno sporadico mal di schiena? 00:07:42.061 --> 00:07:45.673 La lista di attesa sarebbe lunghissima. 00:07:46.180 --> 00:07:48.945 E togliereste il posto 00:07:48.969 --> 00:07:51.302 a qualcuno che ha davvero il cancro. 00:07:51.919 --> 00:07:55.491 Un bravo medico a volte dice di no, 00:07:55.515 --> 00:07:59.864 ma anche il paziente ragionevole, a volte,rifiuta 00:07:59.888 --> 00:08:02.542 l'opportunità di una diagnosi o una terapia. NOTE Paragraph 00:08:04.782 --> 00:08:08.083 "Dottore, è davvero necessario?" 00:08:08.472 --> 00:08:11.789 So che può essere una domanda difficile da porre. 00:08:12.377 --> 00:08:14.276 Infatti, tornando indietro di 50 anni, 00:08:14.300 --> 00:08:16.653 era considerato scortese. NOTE Paragraph 00:08:16.677 --> 00:08:17.799 (Risate) NOTE Paragraph 00:08:17.823 --> 00:08:20.269 Se un dottore aveva già deciso il da farsi, 00:08:20.293 --> 00:08:21.627 era quello e basta. 00:08:23.574 --> 00:08:25.819 Una collega, ora medico di base, 00:08:25.843 --> 00:08:30.184 da bambina, fu mandata a un sanatorio per tubercolosi, 00:08:30.208 --> 00:08:31.367 per sei mesi. 00:08:31.391 --> 00:08:33.248 Un trauma terribile per lei. 00:08:33.703 --> 00:08:36.044 Da adulta scoprì, 00:08:36.068 --> 00:08:39.609 che i suoi test per la tubercolosi erano sempre stati negativi 00:08:40.403 --> 00:08:43.942 Il dottore la mandò via per un semplice sospetto. 00:08:44.419 --> 00:08:48.823 Nessuno avrebbe mai pensato di dargli contro. 00:08:49.268 --> 00:08:50.668 Nemmeno i suoi genitori. NOTE Paragraph 00:08:51.506 --> 00:08:54.752 Oggi, il ministro della sanità norvegese 00:08:54.776 --> 00:08:58.156 parla del servizio sanitario dei pazienti. 00:08:58.680 --> 00:09:03.086 Il paziente dovrebbe ricevere consiglio su cosa fare. 00:09:04.340 --> 00:09:06.181 Sono grandi passi avanti. 00:09:06.205 --> 00:09:09.586 Ma ti dà anche più responsabilità. 00:09:09.919 --> 00:09:12.730 Devi metterti in prima linea col tuo dottore. 00:09:12.730 --> 00:09:15.443 e iniziare a parlare delle scelte sulla strada da seguire. NOTE Paragraph 00:09:15.443 --> 00:09:18.983 Quindi, la prossima volta 00:09:19.007 --> 00:09:20.896 Voglio che chiediate, 00:09:20.920 --> 00:09:23.983 "Dottore, è davvero necessario?" 00:09:24.315 --> 00:09:26.624 E nel caso della mia paziente, 00:09:26.648 --> 00:09:28.958 la risposta sarebbe no, 00:09:28.982 --> 00:09:31.649 ma un intervento sarebbe giustificato. NOTE Paragraph 00:09:32.165 --> 00:09:36.886 "Allora dottori, quali sono i rischi correlati a questo intervento?" 00:09:37.488 --> 00:09:42.942 Bene, dal cinque al 10% dei pazienti avrà un peggioramento dei sintomi. 00:09:43.427 --> 00:09:45.141 Dall'uno al due per cento 00:09:45.165 --> 00:09:48.180 avrà un'infezione alla ferita o anche un'emorragia 00:09:48.204 --> 00:09:50.604 che potrebbe portare a un altro intervento. 00:09:52.069 --> 00:09:55.656 Lo 0,5% dei pazienti avrà raucedine permanente, 00:09:55.680 --> 00:09:57.474 e alcuni, seppur pochi, 00:09:57.498 --> 00:10:01.867 avranno una funzione ridotta a mani o piedi. NOTE Paragraph 00:10:03.163 --> 00:10:05.615 "Dottore, ci sono altre opzioni?" 00:10:06.131 --> 00:10:09.509 Sì, riposo e fisioterapia per diverso tempo 00:10:09.533 --> 00:10:11.559 potrebbero guarirti. NOTE Paragraph 00:10:13.105 --> 00:10:15.835 "E cosa succede se non faccio nulla?" 00:10:15.859 --> 00:10:17.034 È sconsigliato, 00:10:17.058 --> 00:10:20.149 ma anche in questo caso c'è una piccola probabilità di guarigione. 00:10:21.002 --> 00:10:22.152 Quattro domande. 00:10:22.780 --> 00:10:24.297 Semplici. 00:10:24.321 --> 00:10:28.678 Consideratele un nuovo strumento per aiutarvi. 00:10:28.702 --> 00:10:30.313 È davvero necessario? 00:10:30.337 --> 00:10:32.130 Quali sono i rischi? 00:10:32.154 --> 00:10:33.710 Ci sono altre opzioni? 00:10:33.734 --> 00:10:36.894 Cosa succede se non faccio nulla? 00:10:37.334 --> 00:10:41.381 Fatele quando il vostro medico vuole farvi una risonanza, 00:10:41.405 --> 00:10:43.698 prescrivervi medicinali 00:10:43.722 --> 00:10:45.825 o suggerirvi un intervento. NOTE Paragraph 00:10:46.282 --> 00:10:47.990 Quel che sappiamo dalla ricerca 00:10:48.014 --> 00:10:51.204 è che uno su cinque di voi, il 20 per cento 00:10:51.228 --> 00:10:53.759 cambierà opinione su cosa fare. 00:10:54.624 --> 00:10:57.966 E facendo così, non solo renderete la vostra vita 00:10:57.990 --> 00:11:01.552 molto più facile, e forse anche migliore, 00:11:01.576 --> 00:11:03.532 ma l'intero servizio sanitario 00:11:03.556 --> 00:11:06.616 avrà beneficiato della vostra decisione. NOTE Paragraph 00:11:07.354 --> 00:11:08.536 Grazie. NOTE Paragraph 00:11:08.560 --> 00:11:12.246 (Applausi)