I'm going to tell you a story.
I'm going to tell you a story
about how the deadliest consumer product imaginable
came to be.
It's the cigarette.
The cigarette is the only consumer product
that, when used as intended,
will kill half of all long-term users prematurely, later in life.
But this is also a story
about the work that we're doing at the Food and Drug Administration,
and specifically, the work that we're doing
to create the cigarette of the future,
that is no longer capable of creating or sustaining addiction.
A lot of people think that the tobacco problem or the smoking problem
has been solved in the United States
because of the great progress that's been made
over the last 40, 50 years,
when it comes to both consumption and prevalence.
And it's true;
smoking rates are at historic lows.
It's true for both adults and for kids.
And it's true that those who continue to smoke
are smoking far fewer cigarettes per day
than at any time in history.
But what if I told you that tobacco use,
primarily because of firsthand and secondhand exposure
to the smoke in cigarettes,
remains the leading cause of completely preventable disease and death
in this country?
Well, that's true.
And what if I told you that it's actually killing more people
than we thought to be the case ever before?
That's true, too.
Smoking kills more people each year than alcohol, AIDS, car accidents,
illegal drugs, murders and suicides combined.
Year in and year out.
In 2014,
Dr. Adams's predecessor released
the 50th anniversary Surgeon General's report
on smoking and health.
And that report upped the annual death toll from smoking,
because the list of smoking-related illnesses
got bigger.
And so it is now conservatively estimated
that smoking kills 480,000 Americans every year.
These are completely preventable deaths.
How do we wrap our heads around a statistic like this?
So much of what we've heard at this conference
is about individual experiences and personal experiences.
How do we deal with this at a population level,
when there are 480,000 moms,
dads, sisters, brothers, aunts and uncles
dying unnecessary deaths every year from tobacco?
And then what happens when you think about this trajectory
for the future?
And just do the simple math:
from the time of the 50th anniversary Surgeon General's report five years ago,
when this horrible statistic was raised,
just through mid-century --
that's more than 17 million avoidable deaths in the United States
from tobacco use,
primarily because of cigarettes.
The Surgeon General concluded
that 5.6 million children alive in the United States in 2014
will die prematurely later in life because of cigarettes.
Five point six million children.
So this is an enormous public health problem for all of us
but especially for us as regulators
at the Food and Drug Administration and the Center for Tobacco Products.
What can we do about it?
What can we do to reverse this trajectory of disease and death?
Well, we have an interesting guide to help unravel issues
like: How did the cigarette as we know it come to be?
What is the true nature of the tobacco and cigarette business?
How did the industry behave
in the historically unregulated marketplace?
And our guide
is previously secret internal documents from the tobacco industry.
Come with me
in a tobacco industry document time machine.
Nineteen sixty-three
was 25 years before the Surgeon General was finally able to conclude
that the nicotine and cigarettes was addictive.
That did not happen until the Surgeon General's report in 1998.
Nineteen sixty-three
was one year before the first-ever Surgeon General's report in 1964.
I remember 1964.
I don't remember the Surgeon General's report,
but I remember 1964.
I was a kid growing up in Brooklyn, New York.
This was at a time
when almost one in two adults in the United States smoked.
Both of my parents were heavy smokers at the time.
Tobacco use was so incredibly normalized
that -- and this wasn't North Carolina, Virginia or Kentucky,
this was Brooklyn --
we made ashtrays for our parents in arts and crafts class.
(Laughter)
The ashtrays I made were pretty awful, but they were ashtrays.
(Laughter)
So normalized that I remember seeing a bowl of loose cigarettes in the foyer
of our house and other houses
as a welcoming gesture when friends came over for a visit.
OK, we're back in 1963.
The top lawyer for Brown and Williamson,
which was then the third-largest cigarette company in the United States,
wrote the following:
"Nicotine is addictive.
We are, then, in the business of selling nicotine -- an addictive drug."
It's a remarkable statement,
as much for what it doesn't say as for what it does say.
He didn't say they were in the cigarette business.
He didn't say they were in the tobacco business.
He said they were in the business of selling nicotine.
Philip Morris in 1972:
"The cigarette isn't a product,
it's a package.
The product is nicotine.
The pack is a storage container for a day's supply of nicotine.
The cigarette, a dispenser for a dose unit of nicotine."
We'll come back to this dose unit notion later.
And R.J. Reynolds in 1972:
"In a sense, the tobacco industry may be thought of as being a specialized,
highly ritualized and stylized segment of the pharmaceutical industry.
Tobacco products uniquely contain and deliver nicotine,
a potent drug with a variety of physiological effects."
At the time, and for many decades, publicly,
the industry completely denied addiction
and completely denied causality.
But they knew the true nature of their business.
And from time to time,
there have been health scares made public about cigarettes,
going back many decades.
How did the industry respond?
And how did they respond
in this historically unregulated marketplace?
Going back to the 1930s,
it was with advertising that heavily featured imagery of doctors
and other health care professionals
sending messages of reassurance.
This is an ad for Lucky Strikes,
the popular cigarette of the time in the '30s:
[20,679 physicians say "Luckies are less irritating."
Your throat protection against irritation, against cough.]
(Laughter)
We laugh,
but this was the kind of advertising
that was there to send a health message of reassurance.
Fast-forward to 1950s, '60s and '70s.
And here, again, in the absence of regulation,
what we're going to see is modifications to the product
and product design
to respond to the health concerns of the day.
This is the Kent Micronite filter.
And here, the innovation, if you will, was the filtered cigarette.
[Full smoking pleasure ...
plus proof of the greatest health protection ever.]
What the smoker of this product didn't know,
what their doctor didn't know,
what the government didn't know,
is that this was a filter that was lined with asbestos --
(Gasps)
so that when smokers were smoking this filtered cigarette
and still inhaling the chemicals and smoke
that we know are associated with cancer and lung disease
and heart disease,
they were also sucking down asbestos fibers.
(Gasps)
In the 1960s and the 1970s,
the so-called innovation was the light cigarette.
This is a typical brand of the day called True.
And this is after the Surgeon General's reports have started coming out.
And you see the look of concern on her face.
[Considering all I'd heard,
I decided to either quit or smoke True.
I smoke True.]
(Laughter)
[The low tar, low nicotine cigarette.]
And then it says, "Think about it."
And then even below that in the small print
are tar numbers and nicotine numbers.
What was a light cigarette?
How did it work?
This is an illustration of the product modification
known as "filter ventilation."
That's not a real filter blown up.
That's just a picture
so that you could see the rows of laser-perforated ventilation holes
that were put on the filter.
When you look at a real cigarette,
it's harder to see.
Every patent for this product shows
that the ventilation holes should be 12 millimeters
from the lip end of the filter.
How did it work?
The cigarette got stuck into a machine.
The machine started puffing away on the cigarette
and recording tar and nicotine levels.
As the machine smoked,
outside air came through those ventilation holes
and diluted the amount of smoke that was coming through the cigarette.
So as the machine smoked,
there really was less tar and nicotine being delivered
compared to a regular cigarette.
What the tobacco industry knew
was that human beings don't smoke like machines.
How do human beings smoke this?
Where do the fingers go?
(Murmurs)
Where do the lips go?
I told you that the patent said
that the holes are 12 millimeters from the lip end.
The smoker didn't even know they were there,
but between fingers and lips, the holes get blocked.
And when the holes get blocked, it's no longer a light cigarette.
Turns out that there's actually
basically as much nicotine inside a light cigarette
as a regular cigarette.
The difference was what's on the outside.
But once you block what's on the outside,
it's a regular cigarette.
Congress put FDA in the business of regulating tobacco products
10 years ago this June.
So you heard the statistics at the beginning
about the extraordinary contribution to disease and death that cigarettes make.
We've also been paying a lot of attention
to how the cigarette works as a drug-delivery device
and the remarkable efficiency with which it delivers nicotine.
So let's take a look.
When the smoker puffs on the cigarette,
the nicotine from that puff gets up into the brain
in less than 10 seconds.
Less than 10 seconds.
Up in the brain,
there are these things called "nicotinic receptors."
They're there ...
waiting.
They're waiting for, in the words of that Philip Morris document,
the next "dose unit of nicotine."
The smoker that you see outside,
huddled with other smokers,
in the cold,
in the wind,
in the rain,
is experiencing craving
and may be experiencing the symptoms of withdrawal.
Those symptoms of withdrawal are a chemical message
that these receptors are sending to the body,
saying, "Feed me!"
And a product that can deliver the drug in less than 10 seconds
turns out to be an incredibly efficient and incredibly addictive product.
We've spoken to so many addiction treatment experts
over the years.
And the story I hear is the same over and over again:
"Long after I was able to get somebody off of heroin
or cocaine or crack cocaine,
I can't get them to quit cigarettes."
A large part of the explanation is the 10-second thing.
FDA has it within its regulatory reach
to use the tools of product regulation
to render cigarettes as we know them minimally or nonaddictive.
We're working on this.
And this could have a profound impact at a population level
from this one policy.
We did dynamic population-level modeling a year ago,
and we published the results in "The New England Journal."
And because of the generational effect of this policy,
which I'll explain in a minute,
here's what we project out through the end of the century:
more than 33 million people
who would otherwise have gone on to become regular smokers won't,
because the cigarette that they'll be experimenting with
can't create or sustain addiction.
This would drive the adult smoking rate down to less than one and a half percent.
And these two things combined
would result in the saving of more than eight million cigarette-related deaths
that would otherwise have occurred
from the generational impact of this.
Now, why am I saying "generational"?
It's about kids.
Ninety percent of adult smokers started smoking when they were kids.
Half of them became regular smokers
before they were legally old enough to buy a pack of cigarettes.
Half of them became regular smokers before they were 18 years old.
Experimentation.
Regular smoking.
Addiction.
Decades of smoking.
And then the illness,
and that's why we're talking about a product
that will kill half of all long-term users prematurely later in life.
The generational impact of this nicotine-reduction policy
is profound.
Those old industry documents had a word for young people.
They were described as "the replacement smokers."
The replacement smokers for addicted adult smokers
who died or quit.
Future generations of kids, especially teens,
are going to engage in risky behavior.
We can't stop that.
But what if the only cigarette that they could get their hands on
could no longer create or sustain addiction?
That's the public health return on investment
at a population level over time.
Haven't said anything about e-cigarettes.
But I have to say something about e-cigarettes.
(Laughter)
We are dealing with an epidemic of kids' use of e-cigarettes.
And what troubles us the most,
in combination with the rising numbers when it comes to prevalence,
is frequency.
Not only are more kids using e-cigarettes,
but more kids are using e-cigarettes 20 or more days in the past 30 days
than at any time since e-cigarettes came onto the market.
And at FDA, we're doing everything that we can
using program and policy,
first to get the word out to kids
that this is not a harmless product
and to make sure that kids aren't initiating and experimenting
on any tobacco product,
whether combustion is present or not.
But think about e-cigarettes in a properly regulated marketplace
as something that could be of benefit
to addicted adult cigarette smokers
who are trying to transition away from cigarettes.
So, I'll leave you with this vision:
imagine a world
where the only cigarette that future generations of kids
could experiment with
could no longer create or sustain addiction
because of a single policy.
Imagine a world
where health-concerned cigarette smokers,
especially if a policy goes into effect
that takes the nicotine levels down to minimally or nonaddictive levels,
could transition to alternative and less harmful forms
of nicotine delivery,
starting with FDA-approved nicotine medications,
like the gum, patch and lozenge.
And finally,
imagine a world and a properly regulated marketplace,
whether it's e-cigarettes or whatever the technology of the day,
it's not the product developers and the marketers
who decide which products come to market
and what claims get made for them,
it's review scientists at FDA,
who look at applications
and decide, using the standard that Congress has entrusted us
to implement and enforce,
whether a particular product should come to market,
because the marketing of that product and the words of our law
would be appropriate for the protection of the public health.
These are the kinds of powerful regulatory tools
that are within our reach
to deal with what remains
the leading cause of completely preventable disease and death
in the country.
If we get this right,
that trajectory, those 5.6 million kids,
is breakable.
Thank you.
(Applause)
سأخبركم قصة.
سأخبركم قصة
عن كيفية ظهور المنتج الاستهلاكي
الأكثر فتكاً.
إنها السيجارة.
السيجارة هي المنتج الاستهلاكي الوحيد
الذي إذا استخدم عمدًا،
فإنه سيقتل نصف مستهلكيه على المدى البعيد قبل الآوان، في مرحلة لاحقة من الحياة
ولكن هذه قصة أيضًا
عن العمل الذي نقوم به في إدارة الغذاء والدواء،
وبخاصة، عن العمل الذي نقوم به
لصنع سيجارة المستقبل،
التي لا تسبب الإدمان.
يعتقد الكثير أن مشكلة التبغ أو التدخين
تم حلها في الولايات المتحدة
بسبب التقدم العظيم الذي حدث
خلال الأربعين أو الخمسين سنة الماضية،
عندما يتعلق الأمر بكلٍ من الاستهلاك والانتشار.
وهذا صحيح:
معدل التدخين في أدنى مستوياته التاريخية.
هذا صحيح لكل من البالغين والأطفال.
وصحيح أن هؤلاء الذين يواصلون التدخين
يدخنون في اليوم عدد من السجائر أقل بكثير
من أي وقت مضى.
ولكن ماذا لو أخبرتك أن تعاطي التبغ،
يحدث أولًا نتيجة التدخين عمدًا وثانيًا نتيجة التعرض السلبي
لدخان السجائر،
ويظل هو العامل الرئيسي لكل الوفيات والأمراض التي يمكن تجنُبها أو الوقاية منها
في هذا البلد؟
حسنًا، هذا صحيح.
ولكن ماذا لو أخبرتك أنها بالفعل تقتل أناساً أكثر
مما كنا نعتقده من قبل؟
هذا صحيح، أيضًا.
يقتل التدخين كل عام أناساً أكثر من الكحول والإيدز وحوادث السيارات
والأدوية غير الشرعية وجرائم القتل والانتحار مجتمعة.
عامًا بعد عام.
في عام 2014،
أطلق سليف د.آدمز
الذكرى الم 50 لتقرير الجراح العام
عن التدخين والصحة.
ورفع هذا التقرير عدد القتلى السنوي من التدخين،
لأن قائمة الأمراض المرتبطة بالتدخين
أصبحت أكبر.
وبالتالي يقدر الآن بشكل متحفظ
أن التدخين يقتل 480,000 أمريكي كل عام.
وحالات الوفاة هذه يمكن منعها بالكامل.
كيف يمكننا فهم إحصائية صعبة مثل هذه؟
يتعلق الكثير مما سمعناه في هذا المؤتمر
بتجارب فردية وشخصية.
كيف نتعامل مع ذلك على مستوى السكان،
عندما يكون هناك 480,000 من الأمهات
والآباء والأخوات والإخوة والعمات والأعمام
يموتون كل عام بلا داع نتيجة التبغ؟
ومن ثم ماذا يحدث عندما تفكر في هذا المسار
للمستقبل؟
قم فقط بحسبة بسيطة:
منذ الذكرى الـ50 لتقرير الجراح العام قبل خمس سنوات،
عندما جاءت تلك الإحصائية المرعبة،
حتى منتصف القرن فقط...
أكثر من 17 مليون من الوفيات التي يمكن تجنبها في الولايات المتحدة
نتيجة تعاطي التبغ،
يحدث أولًا نتيجة السجائر.
أظهر تقرير الجراح العام
5.6 مليون طفل على قيد الحياة في الولايات المتحدة في عام 2014
سيموتون قبل الأوان، في مرحلة لاحقة من الحياة نتيجة السجائر.
5.6 مليون طفل.
وهذه مشكلة صحية عامة شنيعة تعنينا جميعا
وخاصة لنا كمنظمين
في إدارة الغذاء والدواء ومركز منتجات التبغ.
ما الذي يمكننا فعله حيال ذلك؟
ما الذي يمكننا فعله لعكس هذا المسار من الأمراض والوفيات؟
حسنًا، لدينا مرجع مُدهش للمساعدة في حل المشاكل
مثل: كيف أصبحت السجائر كما نعرفها؟
ما هي الطبيعة الحقيقية لأعمال التبغ والسجائر؟
كيف تجري صناعتها
في السوق بشكل غير منظم تاريخياً؟
ومرجعنا
عبارة عن وثائق داخلية سرية عن صناعة التبغ.
تعال معي
عبر آلة زمن توثيق صناعة التبغ.
في عام 1963
وقبل 25 عام من تمكن الجراح العام من استنتاج أن
النيكوتين والسجائر سببًا للإدمان.
وهذا لم يكن معروفًا لدى الناس إلى أن جاء تقرير الجراح العام في 1998.
كان عام 1963
قبل عامٍ واحد من إطلاق أول تقرير للجراح العام عام 1964.
أتذكر عام 1964.
لا أتذكر تقرير الجراح العام،
ولكني أتذكر عام 1964.
كنت طفلاً يترعرع في بروكلين نيويورك.
كان ذلك في زمن
كان يدخن فيه تقريبًا فرد من كل فردين بالغين في الولايات المتحدة.
كلا والديّ كانوا مفرطين في التدخين في ذلك الوقت.
كان تعاطي التبغ أمرًا طبيعيًا للغاية
وهذا... لم يكن في نورث كارولينا، أو فيرجينيا أو كنتاكي،
لقد كانت بروكلين
لقد صنعنا منافض السجائر لآبائنا في درس الفنون والحرف اليدوية.
(ضحك)
كانت منافض السجائر التي صنعتها سيئة للغاية، ولكن تظل منافض.
(ضحك)
لذا فإنه من الطبيعي، أن أتذكر رؤية وعاءٍ من أعقاب السجائر في بهو
منزلنا والمنازل الأخرى
كلافتة ترحيب عند زيارة الأصدقاء لنا.
حسنًا، بالعودة لعام 1963،
كتب أفضل محامي لبراون وويليامسون،
والتي كانت ثالث أكبر شركة سجائر في الولايات المتحدة،
ما يلي:
"يسبب النيكوتين الإدمان.
إذًا فإننا نعمل في بيع النيكوتين... عقار إدماني."
إنه تقرير استثنائي،
ما لم يذكره يساوي ما يذكره.
لم يقل أنهم يعملون في تجارة السجائر.
لم يقل أنهم يعملون في تجارة التبغ.
قال أنهم يعملون في بيع النيكوتين.
قال فيليبس موريس في عام 1972:
"ليست السجائر منتجًا،
ولكنها عبوة.
النيكوتين هو المنتج.
العبوة هي حاوية لتخزين النيكوتين ليوم واحد.
السجائر هي موزع لوحدة جرعة من النيكوتين."
سنعود إلى فكرة وحدة الجرعة هذه لاحقًا.
وقال آر. جي. رينولدز عام في عام 1972:
"بمعنى ما، يمكن اعتبار صناعة التبغ قطاعًا متخصصًا،
ذو طقوس عالية ومنمقة لدى صناعة الأدوية.
تحتوي منتجات التبغ على النيكوتين وتوصله بشكل فريد،
وهو عقار فعال له آثار فسيولوجية جمة."
في ذلك الوقت ولعدة عقود، وبشكل علني
أنكرت الصناعة الإدمان تمامًا
وأنكرت أيضًا الآثار السلبية للنيكوتين.
ولكنهم يدركون الطبيعة الحقيقية لعملهم التجاري.
ومن وقت لآخر،
كانت هناك مخاوف صحية علنية عن السجائر،
منذ عقود عديدة.
كيف استجابت الصناعة؟
وكيف استجابوا
لهذا السوق غير المنظم تاريخياً؟
وبالعودة إلى الثلاثينيات،
حيثُ الإعلانات التي تُبرز بشكل كبير صورًا للأطباء
وغيرهم من أخصائيي الرعاية الصحية
يرسلون رسائل الطمأنينة.
وهذا إعلان للاكي سترايكس،
السيجارة الشعبية في ذلك الوقت من الثلاثينيات حيث
[يقول 20,679 طبيبًا " السجائر من هذه الماركة أقل ضرراً."
تحمي حلقك من التهيج ومن السعال.]
(ضحك)
نضحك،
كانت هذه النوعية من الإعلانات
هناك لتُرسل رسائل صحية للطمأنينة.
وبالرجوع سريعًا للخمسينيات والستينيات والسبعينيات
وحتى الآن وفي ظل غياب التنظيم،
كل ما سنراه هي تعديلات على المنتج
وتصميم المنتج
للاستجابة للمخاوف الصحية اليوم.
هذا هو مُنقّي كنت ميكرونيت.
وهنا، كان الابتكار، إن شئت القول، السيجارة المفلترة.
[متعة التدخين الكاملة...
بالإضافة لإثبات أنها أكبر حماية صحية على الإطلاق.]
الذي لا يعرفه المدخن لهذا المنتجً
والذي لا يعرفه أطبائهم
والذي لا تعرفه الحكومة،
أن هذا المنقّي كان مُبطناً بمادة الأسبستوس...
(شهقات)
لذلك عندما يدخن المدخنون هذه السيجارة المفلترة
ويستمرون في استنشاق الكيماويات والدخان
التي نعرف أنها مرتبطة بالسرطان وأمراض الرئة
وأمراض القلب،
حيث أنهم كانوا يستنشقون ألياف الأسبستوس.
(شهقات)
في الستينيات والسبعينيات،
كان هناك ابتكارٌ يُدعى السيجارة الخفيفة.
وهذه علامة تجارية تقليدية للاستهلاك اليومي تُدعى ترو.
وذلك بعد أن بدأت تقارير الجراح العام تخرج للنور.
هنا ترى مظهر الاهتمام على وجه المرأة العارضة.
[بعدما أخذت ذلك بالاعتبار،
قررت إما أن أقلع عن التدخين أو أدخن سجائر ماركة ترو.
أنا أدخن سجائر ترو.]
(ضحك)
[سيجارة قليلة القطران والنيكوتين.]
ثم يقول الإعلان، "فكر في الأمر."
وحتى في أسفل الإعلان مكتوب بالخط الصغير
تركيزات القطران والنيكوتين.
ما هي السيجارة الخفيفة؟
ما هي آلية عملها؟
هذا مثال لتعديل المنتج
يُدعى "تهوية المنقي."
ليس هذا منقّي مُجسم.
إنها مجرد صورة
يمكنك رؤية صفوفٍ من فتحات التهوية المثقبة بالليزر
موضوعة على المنقي.
بإمعان النظر في السيجارة الحقيقية،
يصعب عليك رؤيتها.
تُظهر براءات الاختراع لهذا المنتج
أن فتحات التهوية يجب أن تكون 12 ملم
من طرف حافة المرشح.
ما هي آلية عملها؟
تتعلق السجائر بمكينة.
وتبدأ المكينة بالنفخ في السيجارة
وتسجيل مستويات القطران والنيكوتين.
أثناء صعود الدخان من المكينة،
يدخل الهواء الخارجي من خلال فتحات التهوية تلك
ويخفف من كمية الدخان الناتج من السيجارة.
لذا، فإنه أثناء صعود الدخان من المكينة،
يصل بالفعل كمية أقل من القطران والنيكوتين
مقارنة بالسيجارة العادية.
ما تعرفه صناعة التبغ
أن البشر لا يدخنون كالمكينات.
كيف يدخن البشر هذا؟
أين تذهب الأصابع؟
(همهمات)
أين تذهب الشفاه؟
لقد أخبرتك أنه قد أقرت البراءة
أن الفتحات يصل طولها 12 ملم من طرف حافة المرشح.
لم يكن المدخن يعرف حتى أنهم كانوا هناك.
ولكن بين الأصابع والشفاه، الفتحات مسدودة.
عندما تصبح الفتحات مسدودة، فإنها لم تعد سيجارة خفيفة.
يتضح أن هناك بالفعل
كمية من النيكوتين داخل السيجارة الخفيفة
كما السيجارة العادية.
كان الاختلاف هو ما في الخارج.
ولكن بمجرد حجبك لما في الخارج،
تصبح سيجارةً عادية.
وضع الكونغرس إدارة الغذاء والدواء في مجال تنظيم منتجات التبغ
في يونيو قبل 10 سنوات.
لذا سمعت الإحصائيات في البداية
عن المساهمة غير العادية التي تخلقها السجائر من الوفيات والأمراض.
أولينا أيضًا اهتمامًا كبيرًا
لكيفية عمل السيجارة كجهاز لتوصيل الدواء
وكفاءتها الملحوظة في توصيل النيكوتين.
لنلقي نظرة.
عندما ينفُخُ المدخن السيجارة،
يصعد النيكوتين من تلك النفخة إلى الدماغ
في أقل من عشر ثواني.
أقل من عشر ثواني.
في الدماغ،
هناك تلك الأشياء التي تسمى "مستقبلات النيكوتين".
إنها هناك...
قيد الانتظار.
تنتظر، على حد تعبير وثيقة فيليب موريس،
"وحدة جرعة النيكوتين القادمة."
المدخن الذي تراه في الخارج،
متجمعًا مع المدخنين الآخرين،
في الجو البارد
ومع وجود الرياح
وتحت المطر،
يعاني من الرغبة الشديدة
وقد يعاني من أعراض الانسحاب.
أعراض الانسحاب تلك عبارة عن رسالة كيميائية
ترسلها هذه المستقبلات إلى الجسم،
قائلةً: "أطعمني!"
والمنتج الذي يمكنه توصيل الدواء في أقل من عشر ثواني
يتحول إلى منتج فعال وإدماني بشكل لا يُصدق.
تحدثنا مع الكثير من خبراء علاج الإدمان
على مر السنين.
والقصة التي أسمعها دائمًا:
"بعد خبرتي الطويلة في علاج شخص ما من إدمان الهيروين
أو الكوكاين أو كراك الكوكاين،
لا أستطيع حملهم على الإقلاع عن التدخين."
جزء كبير من الشرح هو الشيء ذو الم 10 ثواني.
لدى إدارة الدواء والغذاء في نطاقها التنظيمي هذا الشيء
لتستخدم أدوات تنظيم المنتج
لتقديم السجائر كما نعرفها بشكل خفيف أو غير إدماني.
ونعمل على ذلك.
وقد يكون له تأثير عميق على مستوى السكان
من خلال تلك السياسة الواحدة.
أجرينا نمذجة ديناميكية على مستوى السكان قبل عام،
ونشرنا النتائج في "مجلة نيو إنجلاند".
وبسبب تأثير هذه السياسة على الأجيال،
سأشرحها خلال دقيقة،
إليك ما نتوقعه حتى نهاية القرن:
أكثر من 33 مليون شخص
ممن كانوا ليصبحوا مدخنين عاديين لن يكونوا كذلك،
لأن السيجارة التي سيختبرونها
لا تتسبب أو تحفز الإدمان.
مما قد يؤدي لخفض معدل تدخين البالغين إلى أقل من واحد ونصف بالمائة.
وقد يؤدي هذان الشيئان مجتمعان
إلى إنقاذ أكثر من ثمانية مليون حالة وفاة مرتبطة بالسيجارة
التي كانت ستحدث
لولا ذلك الأثر على الأجيال.
لماذا أقول "الأجيال"؟
لأن الأمر يتعلق بالأطفال.
بدأ تسعون بالمائة من المدخنين في التدخين صغارًا.
أصبح نصفهم مدخنين عاديين
قبل أن يبلغوا السن القانوني ليتمكنوا من شراء علبة سجائر.
أصبح نصفهم مدخنين عاديين قبل بلوغ سن الم 18.
التجربة.
التدخين العادي.
الإدمان.
عقود من التدخين.
ومن ثم المرض
ولهذا نتحدث عن منتج
سيقتل نصف مستهلكيه على المدى البعيد. قبل الآوان، في مرحلة لاحقة من الحياة.
إن سياسة التأثير على الأجيال للحد من النيكوتين
عميقة.
وكان لهذه الوثائق الصناعية القديمة أثرٌ على الشباب.
وُصِفوا ب"المدخنين البديلين".
المدخنون البديلون عن المدخنين المدمنين البالغين
الذين ماتوا
أو امتنعوا التدخين. سينخرط أطفال المستقبل وخاصة المراهقين
في سلوكٍ خطر.
لا نستطيع إيقاف ذلك.
ولكن ماذا برأيك إذا كانت السيجارة الوحيدة التي يمكنهم الحصول عليها
لم تعد تتسبب بالإدمان أو تحفزه.
هذا هو عائد الصحة العامة على الاستثمار
على مستوى السكان على مدار الوقت.
لم أذكر شيئًا عن السجائر الإلكترونية.
ولكن يجب أن أقول شيئًا عنها.
(ضحك)
نتعامل مع وباء استخدام الأطفال للسجائر الإلكترونية.
وأكثر ما يزعجنا،
بالإضافة للأعداد المرتفعة عندما يتعلق الأمر بالانتشار،
هو التكرار.
ليس فقط لزيادة الأطفال المستخدمين
للسجائر الالكترونية ولكن يتعلق الأمر بزيادة ذلك لمدة 20 يومًا أو أكثر
خلال الثلاثين يومًا التالية من خروجها للسوق عن أي وقت.
ونبذل قصارى جهودنا في إدارة الدواء والغذاء
باستخدام برنامج وسياسة،
أولاً لتصل الرسالة للأطفال
بأن هذا منتجٌ ضارُ
وللتأكد من أن الأطفال لن تبدأ ولن تجرب
أي منتج تبغ آخر،
سواء كان الاحتراق موجودًا أو لا.
ولكن فكر في شأن السجائر الإلكترونية في سوق منظمة بشكل صحيح
على أنها شيء يمكن أن يكون مفيدًا
لمدخني السجائر البالغين المدمنين
الذين يحاولون الابتعاد عن السجائر.
لذا سأترككم مع هذه الرؤية:
تخيل عالماً
فيه السيجارة الوحيدة التي يمكن لأطفال المستقبل
أن يجربوها
لم تعد تتسبب في الإدمان أو تحفزه
بسبب سياسة واحدة.
تخيل عالماً
فيه مدخنون السجائر مهتمون بالصحة،
وخاصة إذا دخلت سياسة ما حيز التنفيذ
حيث تُخفض مستويات النيكوتين لمستويات أقل أو لمستويات لا تسبب الإدمان،
يمكنها أن تتحول لنماذج توصيل نيكوتين بديلة
أو أقل ضررًا،
البدء بأدوية النيكوتين المعتمدة من إف دي أيه،
كالعلكة واللاصقة وقٌرص للمص.
وأخيرًا،
تخيل عالماً وسوقاً منظمة بشكل صحيح،
سواء كانت السجائر الإلكترونية أو مهما كانت تقنية اليوم،
ولا يوجد مطوري المنتجات والمسوقين
الذين يقررون أي منتجات تخرج للسوق
وأي المطالبات المقدمة لهم،
إنهم علماء المراجعة في إدارة الدواء والغذاء،
من يفحصون الطلبات المُقدمة
ويقررون بالاستعانة بالمعيار التي عهد بها إلينا الكونغرس
لتنفيذ وتطبيق،
ما إذا كان منتجٌ معين يجب أن يخرج للسوق،
لأن تسويق هذا المنتج وأحكام قانوننا
ستكون مناسبة لحماية الصحة العامة.
هذه الأنواع من الأدوات التنظيمية القوية
التي في متناول أيدينا
لنتعامل مع ما يبقى
العامل الرئيسي لكل الوفيات والأمراض التي يمكن تجنُبها
في الدولة.
إذا أخذنا هذا الحق،
هذا المسار، هذا العدد من ال 5.6 مليون طفل
قابل للكسر.
شكرًا لكم
(تصفيق)
Quiero contarles una historia.
Quiero contarles una historia
sobre cómo nació el producto de consumo más letal:
el cigarrillo.
El cigarrillo es el único producto de consumo
que, cuando se usa como fue previsto,
acaba de forma prematura con la vida de la mitad de sus consumidores asiduos.
Pero la historia es también sobre nuestro trabajo en la FDA,
la Administración de Alimentos y Medicamentos,
y, en particular, el trabajo que hacemos para crear el cigarrillo del futuro,
que ya no sea capaz de producir ni mantener la adicción.
Mucha gente cree que el problema del tabaco o del consumo del tabaco
ya fue resuelto en los EE. UU.,
dado el gran progreso de los últimos 40 o 50 años
en lo que concierne a consumo y prevalencia.
Y es verdad:
los índices del consumo de tabaco son más bajos que nunca.
Es así tanto en adultos como en jóvenes.
Y es verdad que quienes continúan fumando
fuman muchos menos cigarrillos por día que nunca antes en la historia.
Pero ¿y si les dijera que el consumo de tabaco,
principalmente por la exposición directa e indirecta al humo de tabaco,
sigue siendo la causa número uno de enfermedades enteramente prevenibles
y de mortalidad en este país?
Pues es verdad.
¿Y si les dijera que está acabando con la vida de más personas
de las que pensábamos?
También es verdad.
El tabaco mata más gente cada año que el alcohol, el sida,
los accidentes de tránsito, las drogas ilegales, los homicidios
y los suicidios en conjunto,
año tras año.
En 2014,
el predecesor del Dr. Adams
publicó el informe del Cirujano General sobre el cigarrillo y la salud
para el 50º aniversario.
Según el informe, el índice de mortalidad anual por tabaquismo se incrementó
porque la lista de enfermedades relacionadas al tabaco se expandió.
Se estima hoy que, aproximadamente,
el tabaco mata 480 000 estadounidenses al año.
Se trata de muertes totalmente prevenibles.
¿Cómo interpretamos este tipo de datos estadísticos?
Mucho de lo que escuchamos en esta conferencia
es sobre experiencias individuales y personales.
¿Cómo nos enfrentamos a esto a nivel poblacional,
cuando hay 480 000 mamás, papás,
hermanas, hermanos, tías y tíos
que mueren innecesariamente cada año debido al tabaco?
¿Y qué sucede cuando pensamos en el futuro de esta tendencia?
Hagan este cálculo sencillo:
desde el informe del Cirujano General para el 50º aniversario, hace cinco años,
cuando se señalaron estos datos terribles, hasta más o menos la mitad de este siglo,
serían más de 17 millones de muertes evitables en los EE. UU.,
producidas por el tabaco, principalmente por los cigarrillos.
El Cirujano General concluyó
que 5,6 millones de los jóvenes que vivían en EE. UU. en 2014
morirían de forma prematura debido a los cigarrillos.
Repito: 5,6 millones de jóvenes.
Esto representa un enorme problema de salud pública para todos,
pero especialmente para quienes trabajamos en la FDA,
en el Centro de Productos de Tabaco.
¿Qué podemos hacer al respecto?
¿Qué podemos hacer para revertir esta trayectoria de enfermedad y muerte?
Tenemos una guía interesante para ayudarnos a develar esto:
preguntarnos ¿cómo se crearon los cigarrillos que conocemos?,
¿cuál es la verdadera naturaleza de la industria del tabaco y del cigarrillo?,
¿cómo se comportó la industria en el mercado históricamente desregulado?
Y nuestra guía
son los documentos internos, que antes eran secretos, de la industria del tabaco.
Acompáñenme
en un viaje en el tiempo a través de documentos de la industria del tabaco.
En el año 1963,
aún faltaban [35] años para que el Cirujano General concluyera finalmente
que la nicotina y los cigarrillos causan adicción.
Eso sucedió recién en el informe del Cirujano General de 1998.
El año 1963 fue un año antes
de que se publicara el primer informe del Cirujano General en 1964.
Recuerdo 1964.
No recuerdo el informe del Cirujano General, pero sí el año 1964.
Yo era niño y vivía en Brooklyn, Nueva York.
Era una época en que casi uno de dos adultos en los EE. UU. era fumador.
Mis padres eran fumadores empedernidos en esa época.
El consumo de tabaco estaba tan normalizado
–y esto no era Carolina del Norte, Virgina o Kentucky, sino Brooklyn–
que hacíamos ceniceros para nuestros padres en la clase de arte.
(Risas)
Los que yo hacía eran horrendos, pero eran ceniceros.
(Risas)
Era tan habitual
que recuerdo ver un tazón con cigarrillos sueltos
en la sala de estar de nuestra casa y otras casas,
como gesto amistoso para las visitas.
Entonces, estamos en 1963.
El abogado de Brown & Williamson,
la entonces tercera empresa más grande de cigarrillos en los EE. UU., escribió:
"La nicotina es adictiva.
Pertenecemos a la industria de la venta de nicotina: una droga adictiva".
Es una afirmación llamativa, por lo que dice y por lo que no.
No dijo que pertenecían a la industria del cigarrillo
ni a la industria del tabaco.
Dijo que pertenecían a la industria de la venta de nicotina.
Philip Morris en 1972:
"El cigarrillo no es un único producto, sino varios.
El producto principal es la nicotina.
El paquete es un contenedor de nicotina para un día.
El cigarrillo es una dosis de nicotina."
Retomaremos esta noción de "dosis de nicotina" luego.
Y R. J. Reynolds dijo en 1972:
"En cierto modo, la industria del tabaco puede considerarse
como una rama especializada, ritualística y estilizada
de la industria farmacéutica.
Los productos de tabaco contienen y proporcionan nicotina,
una droga potente con varios efectos fisiológicos".
En ese tiempo, y por varias décadas,
la industria negó de forma pública el efecto adictivo
y negó rotundamente la causalidad.
Pero conocían la verdadera naturaleza de sus negocios.
Y de vez en cuando
había noticias negativas sobre el efecto de los cigarrillos en la salud,
y me refiero a varias décadas atrás.
¿Cómo respondió la industria?
¿Cómo respondieron dentro de este mercado históricamente desregulado?
Si nos remontamos a la década de 1930,
se hizo por medio de publicidades con imágenes de médicos
y otros profesionales de la salud,
pues esto transmitía tranquilidad.
Este anuncio es de Lucky Strikes, la marca más popular de los años 30:
"Son 20 679 los médicos que afirman: 'Los Luckies son menos irritantes'.
Tu protección contra la tos y la irritación de garganta".
(Risas)
Nos reímos, pero así era la publicidad
que existía para transmitir un mensaje de tranquilidad.
Avancemos a las décadas de los 50, 60 y 70.
Todavía sin regulaciones,
lo que vemos es una modificación del producto y de su diseño
para responder a las preocupaciones sobre la salud de entonces.
Aquí ven el filtro Micronite de Kent.
La innovación, por decirlo así, era el filtro en el cigarrillo.
"El placer total de fumar... con la mejor protección para su salud".
Lo que el fumador de este producto no sabía,
lo que su médico no sabía, lo que el gobierno no sabía,
es que este filtro estaba recubierto de asbesto.
Cuando las personas fumaban este cigarrillo con filtro
e inhalaban las sustancias químicas y el humo
que sabemos se asocian con el cáncer, las enfermedades pulmonares y cardíacas,
estaban también inhalando fibras de asbesto.
En las décadas de los 60 y 70,
la supuesta innovación fue el cigarrillo light.
Una marca conocida de esa época era True.
Esto fue posterior a los informes del Cirujano General.
Observen la preocupación en el rostro de la modelo.
"Después de todo lo que he escuchado,
he decidido dejar de fumar, o bien fumar True.
Ahora fumo True".
(Risas)
"El cigarrillo con menos alquitrán y nicotina".
Y entonces dice: "Piénsenlo".
E incluso debajo de esto, en letra pequeña,
aparece la cantidad de alquitrán y nicotina.
¿Cómo era el cigarrillo light?
¿Cómo funcionaba?
Aquí ven una ilustración de la modificación del producto
conocida como "filtro con ventilación".
No es un filtro real.
Es solamente una imagen para que puedan ver
las hileras de orificios de ventilación perforados con láser en el filtro.
Cuando miran un cigarrillo de verdad, es difícil de detectar.
En cada patente de este producto se muestra
que los orificios de ventilación tenían que ser de 12 mm
a partir del extremo del filtro.
¿Cómo funcionaba?
El cigarrillo se colocaba en una máquina.
La máquina comenzaba a aspirar el cigarrillo
y se registraban los niveles de alquitrán y nicotina.
Mientras la máquina fumaba,
el aire escapaba por esos orificios de ventilación
y diluía la cantidad de humo que salía del cigarrillo.
Así que mientras la máquina fumaba, sí se consumía menos alquitrán y nicotina
que con un cigarrillo regular.
Lo que la industria del tabaco sabía
es que las personas no fuman como las máquinas.
¿Cómo fuman esto las personas?
¿Dónde colocan los dedos?
¿Dónde colocan los labios?
Les conté que según la patente los orificios están a 12 mm del extremo.
El fumador ni siquiera sabía que estaban ahí,
pero entre los dedos y los labios, los orificios se bloqueaban.
Y cuando los orificios se bloquean, ya no es un cigarrillo light.
Resulta que, de hecho,
hay casi tanta nicotina dentro de un cigarrillo light como en uno regular.
La diferencia era el aspecto externo.
Pero una vez que el filtro se bloquea, tenemos un cigarrillo regular.
El Congreso dispuso que la FDA regulase los productos de tabaco
hará 10 años en junio.
¿Recuerdan los datos estadísticos del inicio
sobre la enorme contribución del cigarrillo
a las enfermedades y la mortalidad?
También hemos prestado mucha atención
a la propiedad de los cigarrillos de proporcionar la droga,
y la eficiencia notable con la que proporcionan la nicotina.
Veamos más de cerca.
Cuando el fumador inhala a través del cigarrillo,
la nicotina de esa bocanada llega al cerebro en menos de 10 segundos.
Menos de 10 segundos.
Allí en el cerebro
hay unos receptores llamados "receptores de nicotina".
Están ahí... esperando.
Están esperando, en palabras de ese documento de Philip Morris,
la siguiente "dosis de nicotina".
El fumador que ven afuera, junto a otros fumadores,
en el frío, en medio del viento, bajo la lluvia,
tiene deseos de fumar
y puede estar experimentando los síntomas de la abstinencia.
Esos síntomas representan un mensaje químico
que los receptores envían al organismo:
"Aliméntame".
Un producto que proporciona la droga en menos de 10 segundos
es extremadamente eficiente e increíblemente adictivo.
Hemos consultado a muchos expertos en tratamientos de la adicción
en los últimos años.
La historia que nos cuentan es siempre la misma:
"Después de conseguir que un paciente abandone la heroína,
la cocaína o el crack,
no consigo que abandone el cigarrillo".
Y esto se debe principalmente al tema de los 10 segundos.
La FDA tiene la potestad de recurrir a regulaciones
para hacer que los cigarrillos sean muy poco adictivos o no adictivos.
En ello estamos trabajando.
Esta política podría tener un gran impacto a nivel poblacional.
Realizamos unos modelos dinámicos a nivel poblacional hace un año,
y publicamos los resultados en "The New England Journal".
Debido al efecto generacional de esta política,
que explicaré en un momento,
esto es lo que se proyecta hasta fin de siglo:
más de 33 millones de personas
que sin esta política se habrían vuelto fumadores, no lo harán
porque los cigarrillos que consumirán no crean ni mantienen la adicción.
Esto bajará la tasa de consumo en los adultos a menos de 1,4 %.
Estas dos medidas
lograrán evitar más de 8 millones de muertes relacionadas al cigarrillo
que hubiesen sucedido
si no fuera por el impacto generacional de esto.
Ahora bien, ¿por qué digo "generacional"?
Me refiero a los jóvenes.
El 90 % de los fumadores adultos comenzaron a fumar de jóvenes.
La mitad de ellos se volvieron fumadores regulares
antes de tener la edad legal para poder comprar cigarrillos.
La mitad se volvió fumador regular antes de los 18 años.
Experimentación.
Fumar regularmente.
Adicción.
Fumar durante décadas.
Y luego vienen las enfermedades; por eso afirmamos que este producto
acabará con la vida de la mitad de sus consumidores asiduos.
El impacto generacional de esta política para reducir la nicotina
es profundo.
Esos antiguos documentos referían a los jóvenes de una forma peculiar.
Se los describía como "fumadores de reemplazo".
Serían el reemplazo de los fumadores adultos que morían o dejaban de fumar.
Las generaciones futuras, especialmente los adolescentes,
van a participar en conductas riesgosas.
No podemos evitarlo.
Pero ¿y si el único cigarrillo que puedan conseguir
ya no crea ni mantiene la adicción?
Esto es el resultado de la inversión en salud pública
a nivel poblacional a través del tiempo.
Todavía no hemos mencionado los cigarrillos electrónicos,
pero tengo algo que aclarar al respecto.
Estamos ante una epidemia de jóvenes que usan cigarrillos electrónicos.
Y lo que más nos preocupa,
en conjunto con el aumento de la prevalencia,
es la frecuencia.
No son simplemente más los jóvenes que usan cigarrillos electrónicos,
sino que son más los que los usan 20 veces o más al mes
desde que están en el mercado.
En la FDA hacemos lo posible mediante programas y políticas
para informar a los jóvenes que este producto no es inofensivo
y para asegurarnos de que no están experimentando
con ningún producto de tabaco, haya combustión de por medio o no.
Pero imaginen los cigarrillos electrónicos en un mercado bien regulado
como algo que podría beneficiar a los adultos adictos al cigarrillo
que están intentando dejarlo.
Les dejo el siguiente mensaje:
imaginen un mundo
donde el único cigarrillo con el que las generaciones futuras
puedan experimentar
no sea capaz de crear ni mantener la adicción
gracias a una única política.
Imaginen un mundo
donde los fumadores preocupados por su salud
–especialmente si se aplica una política
que disminuya los niveles de nicotina a un mínimo que no produzca adicción–
puedan consumir formas alternativas de nicotina, menos perjudiciales.
Podrían comenzar con medicamentos de nicotina aprobados por la FDA:
goma de mascar, parches o pastillas.
Y finalmente, imaginen un mundo y un mercado bien regulado
donde no sean los creadores del producto
ni los comerciantes del cigarrillo electrónico
o el dispositivo tecnológico del momento
quienes decidan qué productos comercializar y qué se dice sobre ellos,
sino que sean los científicos de la FDA quienes revisen las propuestas
y decidan, según los estándares que el Congreso nos autoriza a crear,
si lo implementan,
si un producto específico debería entrar al mercado
porque la comercialización de dicho producto y las disposiciones legales
serían suficientes para proteger la salud pública.
Contamos con estas poderosas herramientas de regulación
para tratar la que sigue siendo
la causa número uno de enfermedades prevenibles y de mortalidad en el país.
Si lo hacemos bien,
aquella trayectoria de los 5,6 millones de jóvenes puede cambiarse.
Gracias.
(Aplausos)
می‌خواهم داستانی برایتان بگویم.
می‌خواهم داستانی برایتان بگویم
درباره مرگبارترین محصول مصرفی که
می‌توان تصور کرد.
و آن سیگار است.
سیگار تنها محصولِ مصرفی است
که وقتی که استفاده‌اش می‌کنیم،
نیمی از استفاده کنندگان طولانی مدتش را، زودتر از موعد در طول عمرشان می‌کشد.
اما این داستانی است
درباره کاری که ما در سازمان نظارت بر غذا و دارو(FDA) انجام می‌دهیم،
خصوصا کاری که
برای تولید سیگارِ آینده می‌کنیم،
که دیگر ایجاد اعتیاد ماندگار نمی‌کند.
خیلی از مردم فکر می‌کنند که مشکل تنباکو یا سیگار
در ایالات متحده حل شده
بخاطر پیشرفتهای زیادی که
در ۴۰، ۵۰ سال گذشته،
هم در مصرف و هم در ترویج آن بدست آمده.
و این درست است؛
نرخ مصرف سیگار به پایین‌ترین سطح ثبت شده خود رسیده.
هم برای کودکان و هم برای بزرگسالان.
و درست است که آنهایی که هنوز سیگار می‌کشند
روزانه سیگار خیلی کمتری
از تمامی سالهای گذشته می‌کشند.
اما اگر بگویم که مصرف تنباکو،
به صورت مصرف مستقیم یا ثانویه
دود سیگار،
هنوز دلیل اصلی مرگ‌های کاملا قابل پیشگیری
در این کشور است چطور؟
خوب، همینطور است.
و نظرتان چیست اگر بشنوید که افراد بیشتری
از آنچه قبلا فکر می‌کردیم را از بین می‌برد؟
این هم درست است.
کشیدن سیگار هرساله افراد بیشتری را از الکل، ایدز، تصادفات خودرو،
مواد مخدر و قتل، مجموعا از بین می برد.
در طول هر سال.
در ۲۰۱۴،
کسی که دکتر آدامز جانشین او شد
۵۰امین سالگرد گزارش مرکز بهداشت
سیگار و سلامت را منتشر کرد.
و آن گزارش مجموع مرگ و میر ناشی از کشیدن سیگار را افزایش داد،
چون فهرست بیماری‌های ناشی از کشیدن سیگار
افزایش یافتند.
و اکنون با تخمین محافظه کارانه ای
می‌شود گفت که کشیدن سیگار سالانه ۴۸۰،۰۰۰ نفر آمریکایی را می‌کشد.
اینها مرگ هایی کاملا قابل پیشگیری هستند.
چطور می‌شود به آماری مثل این توجه نکرد؟
خیلی از چیزهایی که در این سمینار شنیدیم
درباره تجربه‌های فردی و شخصی است.
اما چطور می‌شود با این موضوع در سطحی از جمعیت مواجه شد،
وقتی که ۴۸۰،۰۰۰ مادر،
پدر، خواهر، برادر، عمه و عمو
هرساله بخاطر تنباکو و بیهوده می میرند؟
و بعدا چه اتفاقی خواهد افتاد وقتی که به این خط سیر
در آینده فکر کنی؟
یک حساب سرانگشتی می‌گوید:
از تاریخ ۵۰ امین سالگرد گزارش مرکز بهداشت در پنج سال پیش،
وقتی که این آمار وحشتناک اعلام شد،
تنها از نیمه قرن --
این یعنی بیش از ۱۷ میلیون مرگ قابل پیشگیری در ایالات متحده
از مصرف تنباکو است،
و در درجه اول از سیگار.
گزارش مرکز بهداشت عمومی نتیجه می‌گرفت
که ۵/۶ میلیون کودک زنده در سال ۲۰۱۴ در ایالات متحده
به دلیل سیگار، زودتر از موعد در دوران عمرشان خواهند مرد.
پنج ممیز شش میلیون کودک.
این یک مسئله عظیم بهداشت عمومی برای همه ما است
خصوصا برای ما قانونگزاران
در اداره مدیریت غذا و دارو و مرکز محصولات تنباکو.
چه کاری می‌توانیم انجام دهیم؟
چه می‌توانیم انجام دهیم تا این مسیر بیماری و مرگ را معکوس کنیم؟
خوب، ما راهنمای جالبی برای روشن کردن مسائل داریم
مثل: سیگاری که می‌شناسیم چطور بوجود آمد؟
طبیعت واقعی تنباکو و تجارت سیگار چیست؟
رفتار صنعت
در بازارهایی که در طول تاریخ قانون‌مند نشد‌ه‌اند چگونه است؟
و راهنمای ما
مدارک سابقا محرمانه صنعت تنباکو است.
با من بیایید
به ماشین زمان صنعت تنباکو.
هزار و نهصد و شصت و سه
۲۵ سال قبل از آن بود که مرکز بهداشت بتواند
نتیجه بگیرد که نیکوتین و سیگار اعتیاد آورند.
این اتفاق تا گزارش مرکز بهداشت در ۱۹۹۸ نیفتاد.
هزار و نهصد و شصت و سه
یک سال قبل از اولین گزارش مرکز بهداشت در ۱۹۶۴ بود.
من ۱۹۶۴ را بیاد دارم.
من گزارش مرکز بهداشت را یادم نمی آید،
اما ۱۹۶۴ را بیاد دارم.
کودکی بودم که در بروکلین نیویورک، بزرگ می‌شدم.
این در زمانی بود
که تقریبا یکی از هر دو بزرگسال در آمریکا سیگار می‌کشید.
آن زمان پدر و مادرم هر دو خیلی سیگار می‌کشیدند.
و مصرف سیگار موضوعی بسیار عادی بود.
که -- و اینجا کارولینای شمالی یا ویرجینیا یا کنتاکی هم نبود،
بروکلین بود --
ما در کلاس های هنر و صنایع دستی برای پدر و مادرمان زیرسیگاری درست می کردیم.
(خنده حضار)
زیرسیگاری‌هایی که می‌ساختم خیلی زشت بودند،اما زیرسیگاری بودند.
(خنده حضار)
آنقدر عادی بود که ظرف‌های پذیرایی پر از سیگار در راهرو
خانه ما و دیگر خانه ها دیده می‌شدند
برای خوش‌آمد گویی از میهمانان.
خوب، ما در ۱۹۶۳ هستیم.
وکیل ارشد شرکت براون و ویلیامسون،
که آنوقتها سومین شرکت سیگار در ایالات متحده بود،
این را نوشته است:
«نیکوتین اعتیاد آور است.
پس ما در کار فروش نیکوتین هستیم -- یک ماده مخدر اعتیاد آور.»
این جمله قابل توجهی است،
بیشتر برای چیزی که نمی گوید تا چیزی که می‌گوید.
ایشان نمی‌گوید که ما در تجارت سیگاریم.
ایشان نمی‌گوید که ما در تجارت تنباکو هستیم.
می‌گوید که در تجارت فروش نیکوتین هستند.
فیلیپ موریس در ۱۹۷۲:
«سیگار یک محصول نیست،
یک بسته بندی است.
محصول واقعی نیکوتین است.
این بسته، ظرف نگهداری از مصرف روزانه نیکوتین است.
و سیگار، وسیله مصرف یک واحد از نیکوتین است.»
بعدا به موضوع واحد مصرف بر می‌گردیم.
و آر جی رینولدز در ۱۹۷۲:
«می‌شود گفت، باید صنعت تنباکو را به نوعی،
بخش تخصصی و بسیار تشریفاتی و با کلاس از صنایع دارویی دانست.
تولیدات تنباکو به شکلی منحصر به فرد نیکوتین را نگهداری و تحویل می‌دهند،
یک داروی قوی با گستره‌ای از تاثیرات فیزیولوژیک.»
در آن زمان و برای دهه‌ها، به صورت عمومی،
این صنعت کاملا موضوع اعتیاد را انکار می کرد
و کاملا منکر ارتباط بین این دو بود.
اما آنها ماهیت واقعی کارشان را می‌دانستند.
و هر از گاهی،
نگرانی‌ها از سلامتی سیگار عمومی می شد،
که به ده‌ها سال پیش بر می‌گردد.
پاسخ این صنایع چه بود؟
چه پاسخی داشتند
در بازاری که برای مدت‌های طولانی قانون گذا‌ری نشده بود؟
اگر به سالهای ۱۹۳۰ برگردیم،
در تبلیغات آن وقتها مقدار زیادی تصویر پزشکان
و دیگر متخصصین سلامت نشان داده می‌شد
که پیام های اطمینان بخش می‌دادند.
این تبلیغی از لاکی استرایک است،
سیگار محبوب آن زمان در دهه ۳۰:
[۲۰،۶۷۹ پزشک می‌گویند «سیگار لاکی کمتر تحریک کننده است.»
گلوی شما در برابر تحریک، سوزش و سرفه محافظت شده است.]
( خنده حضار)
حالا می خندیم.
اما این تبلیغی بود
که برای اطمینان بخشی از سلامتی تهیه شده بود.
تا دهه‌های ۵۰، ۶۰ و ۷۰ جلو می‌رویم.
و اینجا، دوباره در غیاب قانون گذاری،
چیزی که می‌بینیم اصلاحاتی در محصول
و طراحی محصول است
تا به نگرانی های بهداشتی روز پاسخگو باشد.
این فیلتر مایکرونایت کِنت است.
و اینجا، این نوآوری، اگر باشد، سیگارهای فیلتر دار بود.
[لذت کامل کشیدن سیگار ...
بعلاوه اطمینان از بیشترین حفاظت از سلامتی شما.]
چیزی که شخصی که این سیگار را می‌کشید نمی دانست،
و پزشک آنها نمی دانست،
و دولت هم نمی دانست،
این بود که این فیلتر با آزبِست روکش شده بود --
(صدای شگفتی)
پس وقتی که سیگاری‌ها این سیگار را می‌کشیدند
مواد شیمیایی و دود را تنفس می‌کردند
که می‌دانیم با سرطان و بیماری‌های ریوی
و قلبی مرتبطند،
و همزمان پنبه‌های نسوز را هم داخل می‌کشیدند.
(صدای شگفتی)
در دهه‌های ۶۰ و ۷۰،
چیزی که مثلا نوآوری نامیده شد سیگار لایت بود.
این یک برند آن روزها به نام «تروو» است.
و این بعد از آن است که گزارش مرکز بهداشت بیرون آمد.
و نگرانی را روی صورتش می بینید.
[با توجه به همه چیزهایی که شنیده‌ام،
تصمیم گرفته‌ام یا ترک کنم یا سیگار تروو بکشم.
من سیگار تروو می کشم.]
(خنده حضار)
[سیگار با قطران کم، با نیکوتین کم.]
و بعد می گوید، «درباره اش فکر کنید.»
و بعد زیر آن با چاپ ریز
میزان قطران و نیکوتین آمده.
سیگار لایت چه بود؟
و چه کاری می‌کرد؟
این نمایشی از تغییرات محصول است
که «تهویه فیلتر» نام دارد.
این بزرگنمایی واقعی فیلتر نیست.
این تنها یک تصویر است
تا شما بتوانید ردیف سوراخ های لیزری تهویه را ببینید
که روی فیلتر بودند.
اگر به یک سیگار واقعی نگاه کنید،
دیدنش سخت است.
همه اختراع های ثبت شده نشان می‌دهد
که سوراخ های تهویه باید ۱۲ میلیمتر فاصله
از انتهای فیلتر که روی لب قرار می گیرد داشته باشد.
کارش چگونه است؟
سیگار را روی دستگاه محکم می‌کنند.
و دستگاه شروع به پک زدن می‌کند
و میزان قطران و نیکوتین را ثبت می‌کند
همانطور که ماشین سیگار را می‌کشد،
هوای بیرون وارد این سوراخ های تهویه می‌شود
و دودی را که از داخل سیگار وارد می‌شود را رقیق می‌کند.
همینطور که دستگاه سیگار را می‌کشد،
واقعا میزان کمتری از قطران و نیکوتین
در مقایسه با سیگار معمولی انتقال می‌یابد.
چیزی که صنعت تنباکو می‌دانست
این بود که آدمها مثل ماشین سیگار نمی‌کشند.
آدمها چطور این سیگار را می‌کشند.
انگشتها را کجا می‌گذارند؟
(صدای همهمه)
لب ها را کجا می‌گذارند؟
گفتم که گواهی ثبت اختراع می‌گوید
سوراخ‌ها ۱۲ میلیمتر از لبه فاصله دارند.
و شخص سیگاری اصلا نمی‌دانست که آنجا بودند،
اما میان لب‌ها و انگشت سوراخ‌ها مسدود می‌شدند.
و وقتی که سوراخ ها مسدود شدند، دیگر سیگار لایت نیست.
مشخص شد که در واقع
میزان نیکوتین یک سیگار لایت
مشابه سیگار معمولی است.
تفاوت در سطح بیرونی آن بود.
اما وقتی که مانع قسمت بیرونی شدید،
دیگر یک سیگار معمولی است.
کنگره سازمان FDA را مسئول وضع قوانین محصولات تنباکو کرد
ژوئن ۱۰ سال پیش.
شما آمار را در ابتدا
از میزان تاثیر غیرعادی این سیگارها در بیماری و مرگ و میر شنیدید.
ما همینطور توجهی زیاد
به اینکه سیگار چگونه وسیله تحویل یک دارو است کرده‌ایم.
که کارایی قابل توجهی در تحویل نیکوتین دارد.
پس بیایید تا نگاهی بیندازیم.
وقتی که شخص سیگاری به سیگار پک می‌زند،
نیکوتین آن پک وارد مغز می‌شود
در کمتر از ۱۰ ثانیه.
کمتر از ۱۰ ثانیه.
بالا در مغز،
چیزهایی به نام «گیرنده های نیکوتین» وجود دارند.
اینجا هستند ...
منتظرند.
آنها منتظرند برای، در قالبی که مدارک فیلیپ موریس می‌گوید،
«دوز واحد نیکوتین» بعدی.
آن شخص سیگاری که بیرون می‌بینی،
که به سیگاری های دیگر چسبیده است،
در هوای سرد،
در باد،
در باران،
میل شدیدی حس می‌کند
و ممکن است عوارض ترک را تجربه می‌کند.
عوارض ترک، پیام های شیمیایی هستند
که این گیرنده ها به بدن می‌فرستند،
و می‌گویند، «تغذیه ام کن!»
و محصولی که دارو را ظرف کمتر از۱۰ ثانیه می‌رساند
محصولی بی نهایت کارا و اعتیاد آور است.
ما با متخصصین اعتیاد زیادی صحبت کرده ایم
در طول سالها.
و همواره بارها و بارها داستان مشابهی را می‌شنوم:
«پس از مدتها که توانستم کسی را از هروئین جدا کنم
یا کوکائین یا کراک کوکائین،
نتوانستم آنها را وادار به ترک سیگار کنم.»
بخش بزرگی از دلیل آن این ۱۰ ثانیه است.
FDA می‌تواند با قدرت قانون‌گذاری خود
از ابزار مقررات محصولات استفاده کند
تا سیگارهایی ایجاد کند که اعتیاد آوری نداشته باشند یا میزانش حداقل باشد.
مشغول کار هستیم.
و می‌تواند تاثیرات عمیقی در سطح اجتماع
بخاطر همین سیاست ایجاد کند.
ما یک سال پیش از مدل سازی جمعیتی پویا استفاده کردیم،
و نتایج آن را در «مجله علمی نیوانگلند» منتشر کردیم.
و بدلیل اثراتی که این سیاست روی نسل‌ها می‌گذارد،
که تا لحظه ای بعد توضیح خواهم داد،
این پیش بینی است که ما تا انتهای این قرن داشته‌ایم:
بیش از ۳۳ میلیون انسان
که در غیر این صورت سیگاری می شدند دیگر نخواهند شد،
چون سیگاری را که امتحان می‌کنند
اعتیاد پایداری را ایجاد نمی کند.
و این نرخ استعمال سیگار بزرگسالان را تا یک و نیم درصد پایین می‌آورد.
و ترکیب این دو موضوع با هم
نجات از بیش از ۸ میلیون مرگ ناشی از سیگار را به دنبال خواهد داشت
که در غیر این صورت
از تاثیر نسلی آن پیش می‌آمد.
چرا من می‌گویم « نسلی؟»
چون به کودکان مربوط است.
نود درصد از سیگاری‌ها مصرف سیگار را از کودکی آغاز کرده‌اند.
و نیمی از آنها تبدیل به سیگاری دائمی می‌شوند
قبل از آنکه به سنی برسند که بتوانند یک بسته سیگار بخرند.
نیمی از آنها قبل از ۱۸ سالگی مرتبا سیگار می‌کشند.
امتحان کردن.
مرتبا سیگار کشیدن.
اعتیاد.
دهها سال مصرف سیگار.
و بعد بیماری،
و به این دلیل است که از محصولی صحبت می‌کنیم
که نیمی از مصرف کنندگان طولانی مدتش را در طول زندگی می‌کشد.
اثر نسلی این سیاست کاهش نیکوتین
بسیار عمیق است.
آن مدارک قدیمی از این صنعت حرفی برای جوان‌ها داشت.
آنها را «سیگاری‌های جایگزین» معرفی می‌کردند.
سیگاری‌های جایگزین با سیگاری های بزرگسال معتادی
که مرده‌اند یا ترک کرده‌اند.
نسل‌های بعدی کودکان، خصوصا نوجوانان،
درگیر رفتاری خطرناکی می‌شوند.
ما نمی‌توانیم جلویش را بگیریم.
اما چه می‌شد اگر تنها سیگاری که به دستشان می‌رسید
موجب اعتیاد ماندگار نمی‌شد؟
این یعنی بازگشت سرمایه در سلامت عمومی
در سطح جامعه در طول زمان.
چیزی درباره سیگارهای الکتریکی نگفتم.
اما باید چیزی درباره سیگار‌های الکتریکی بگویم.
(خنده حضار)
ما با یک اپیدمی استفاده کودکان از سیگار الکتریکی مواجهیم.
و چیزی که بیشتر ناراحتمان می‌کند،
در ترکیب با افزایش میزان شیوع،
تکرار آن است.
نه تنها کودکان بیشتری از سیگار الکتریکی استفاده می‌کنند،
بلکه کودکان بیشتری هم از آن برای ۲۰ روز یا بیشتر در ۳۰ روز قبل، استفاده می‌کنند
که بیشتر از هر زمانی است که سیگار الکتریکی به بازار آمده.
و در FDA هر کاری را که بشود می‌کنیم
با برنامه و سیاست،
ابتدا تا این پیام را به کودکان بدهیم
که این محصول بی‌ضرری نیست
و تا مطمئن شویم که کودکان آزمایش و امتحانی
روی محصولات تنباکو نخواهند داشت،
حالا فندک داشته باشند یا نه.
اما در بازاری کاملا قانونمند، سیگار‌های الکتریکی را اینگونه تصور کن
چیزی که می تواند مفید باشد
برای سیگاری‌های بزرگسال معتادی
که بخواهند از سیگار به تدریج دور شوند.
پس من شما را با این نگاه ترک می‌کنم:
دنیایی را تصور کنید
که تنها سیگاری که کودکان نسلهای آینده
می‌توانند امتحان کنند
دیگر اعتیاد پایداری ایجاد نمی‌کند
تنها بخاطر یک سیاست.
دنیایی را تصور کنید
جایی که سیگاری‌هایی که به سلامتشان توجه دارند،
خصوصا اگر این سیاست اجرایی شود
که سطح نیکوتین را پایین در اندازه حداقل و بدون اعتیاد نگاه دارند،
می‌توانند شکل‌های دیگر و کم ضررتر
از تحویل نیکوتین را جایگزین کنند،
می‌شود با داروهای نیکوتین مورد تایید FDA شروع کرد،
مثل آدامس، چسب و قرص مکیدنی.
و نهایتا،
دنیایی را تصور کن که بازار آن کاملا قانونمند شده،
که در آن سیگار الکتریکی یا هر نوع فناوری آن روز،
دیگر این سازنده محصول یا بازاریاب نیستند
که تصمیم می گیرند کدام محصول به بازار بیاید
و برایشان چه ادعایی عنوان شود،
این دانشمندان FDA هستند،
که به کاربردها نگاه می‌کنند
و تصمیم می‌گیرند، با استفاده از استانداردی که کنگره به ما اطمینان کرده
آن را عملی و اجرایی کنند،
تا محصولی به بازار وارد شود،
چون بازاریابی آن محصول و کلمات قانونی ما
برای حفاظت از سلامت عمومی کافی خواهند بود.
اینها انواعی از ابزارهای قدرتمند قانون گزاری‌اند
که به آنها دسترسی داریم
تا با باقی مانده
آن چیزی که دلیل اصلی بیماری و مرگ‌های کاملا قابل پیشگیری
در کشور است برخورد کنیم.
اگر درست انجامش دهیم،
آن مسیر، آن ۵/۶ میلیون کودک،
قابل تغییر است.
متشکرم.
(تشویق حضار)
Je vais vous raconter une histoire.
Je vais vous raconter
comment le produit de consommation le plus meurtrier imaginable
est advenu.
C'est la cigarette.
La cigarette est le seul produit de consommation
qui, quand consommé comme prévu,
tuera ensuite prématurément la moitié de ses consommateurs à long terme.
C'est aussi une histoire
sur le travail que nous réalisons à la Food and Drug Administration
et en particulier, le travail que nous réalisons
pour concevoir la cigarette du futur,
qui ne sera plus capable d'entraîner ou de nourrir une addiction.
Beaucoup de gens pensent que le problème avec le tabac ou le fait de fumer
a été résolu aux États-Unis
du fait des grands progrès réalisés
les 40, 50 dernières années
quand il s'agit de consommation et de prévalence.
C'est vrai,
les taux de tabagisme sont à des niveaux historiquement bas.
C'est vrai pour les adultes et les enfants.
Et c'est vrai que ceux qui continuent de fumer
fument moins de cigarettes par jour
qu'à n'importe quel moment de l'histoire.
Mais si je vous disais que la consommation de tabac,
principalement du fait de l'exposition active et passive
à la fumée des cigarettes,
demeure la principale cause de maladie et de mort évitables
dans ce pays ?
C'est vrai.
Et si je vous disais que cela tue plus de gens
que nous ne le pensions auparavant ?
C'est également vrai.
Fumer tue plus de gens chaque année
que l'alcool, le SIDA, les accidents de voiture,
les drogues illicites, les meurtres et les suicides réunis.
Année après année.
En 2014,
le prédécesseur du Dr Adams a publié
le 50ème rapport du médecin-chef
sur le tabagisme et la santé.
Ce rapport a augmenté le bilan annuel des victimes du tabagisme
car la liste des maladies liées au tabagisme
s'est allongée.
On estime maintenant prudemment
que le tabagisme tue 480 000 Américains par an.
Ce sont des décès entièrement évitables.
Comment comprendre une telle statistique ?
Nous avons tant entendu parler, durant cette conférence,
d'expériences individuelles et personnelles.
Comment faire face à cela à l'échelle de la population
quand il y a 480 000 mères,
pères, sœurs, frères, tantes et oncles
qui meurent inutilement chaque année à cause du tabac ?
Et que se passe-t-il quand vous pensez à cette trajectoire
pour l'avenir ?
Faites les calculs :
d'après le 50ème anniversaire du rapport du médecin-chef il y a cinq ans,
quand cette statistique épouvantable a été augmentée,
d'ici le milieu du siècle --
ce sont plus de 17 millions de décès évitables aux États-Unis
liés à la consommation de tabac,
principalement à cause des cigarettes.
Le médecin-chef a conclu
que 5,6 millions d'enfants vivant aux États-Unis en 2014
mourront prématurément à cause des cigarettes.
5,6 millions d'enfants.
C'est un énorme problème de santé publique pour nous tous
mais en particulier pour nous, les régulateurs
de la Food and Drug Administration et du Centre pour les produits du tabac.
Que pouvons-nous y faire ?
Que pouvons-nous faire pour inverser cette trajectoire de maladie et de décès ?
Nous avons un guide intéressant pour aider à démêler des problèmes
tels que : comment est advenue la cigarette comme nous la connaissons ?
Quelle est la vraie nature de l'industrie du tabac et des cigarettes ?
Comment l'industrie s'est-elle comportée
sur un marché historiquement non réglementé ?
Et notre guide,
ce sont des documents auparavant secrets et internes de l'industrie du tabac.
Venez avec moi
dans une machine à remonter le temps
pour les documents de l'industrie du tabac.
1963.
C'était 35 ans avant que le médecin-chef puisse enfin conclure
que la nicotine et les cigarettes créaient une dépendance.
Cela n'est arrivé que dans le rapport du médecin-chef de 1998.
1963,
c'était un an avant le tout premier rapport du médecin-chef en 1964.
Je me souviens de 1964.
Je ne me souviens pas du rapport du médecin-chef,
mais je me souviens de 1964.
J'étais enfant à Brooklyn.
C'était une époque
où, aux États-Unis, presque un adulte sur deux fumait.
Mes deux parents étaient de gros fumeurs à l'époque.
La consommation de tabac était si incroyablement normalisée que --
et ce n'était pas la Caroline du Nord, la Virginie ou le Kentucky,
c'était Brooklyn --
nous créions des cendriers pour nos parents
en cours d'arts plastiques.
(Rires)
Ces cendriers étaient assez affreux, mais c'étaient des cendriers.
(Rires)
Si normalisée que je me souviens avoir vu un bol de cigarettes dans l'entrée
de notre maison et d'autres maisons
en tant que geste de bienvenue quand un ami venait rendre visite.
Revenons en 1963.
Le meilleur avocat pour Brown et Williamson,
alors la troisième plus grande entreprise de cigarettes des États-Unis,
a écrit ceci :
« La nicotine est addictive.
Nous sommes donc dans la vente de la nicotine, une drogue addictive. »
C'est remarquable,
autant pour ce que cela ne dit pas que pour ce que cela dit.
Il n'a pas dit être dans la vente de cigarettes.
Il n'a pas dit être dans l'industrie du tabac.
Il a dit être dans la vente de nicotine.
Philip Morris en 1972 :
« La cigarette n'est pas un produit,
c'est un emballage.
Le produit est la nicotine.
Le paquet est un dispositif de stockage pour la posologie journalière de nicotine.
La cigarette, un distributeur d'une dose de nicotine. »
Nous reviendrons plus tard à la notion de dose.
Et R.J. Reynolds en 1972 :
« Dans un sens, l'industrie du tabac peut être perçue comme un segment
spécialisé, hautement ritualisé et stylisé de l'industrie pharmaceutique.
Les produits du tabac servent uniquement à délivrer de la nicotine,
une puissante drogue avec une variété d'effets psychologiques. »
A l'époque et durant de nombreuses décennies, publiquement,
l'industrie a complètement nié l'addiction
et a complètement nié la causalité.
Mais ils connaissaient la vraie nature de leur industrie.
De temps en temps,
des alertes sanitaires pour la cigarette ont été rendues publiques,
il y a de nombreuses décennies.
Comment l'industrie a-t-elle répondu ?
Comment a-t-elle répondu
sur ce marché historiquement non réglementé ?
Si on revient aux années 30,
c'est avec de la publicité présentant beaucoup des images de médecins
et d'autres professionnels de santé
transmettant des messages pour rassurer.
Voici une pub pour Lucky Strike,
la cigarette populaire à l'époque des années 30 :
[20 679 médecins disent : « Luckies sont moins irritantes ».
La protection de votre gorge contre l'irritation, contre la toux.]
(Rires)
Nous rions,
mais c'était le genre de publicité
qui était là pour rassurer via un message sanitaire.
Passons aux années 50, 60 et 70.
De nouveau, en l'absence de réglementation,
nous allons voir des modifications du produit
et de sa conception
pour répondre aux préoccupations sanitaires du jour.
C'est le filtre Kent Micronite.
Ici, l'innovation, si vous voulez, c'était la cigarette avec filtre.
[Tout le plaisir de fumer...
plus la preuve de la meilleure protection sanitaire qu'il soit.]
Ce que le fumeur de ce produit ignorait,
ce que son médecin ignorait,
ce que le gouvernement ignorait,
c'est que c'était un filtre contenant de l'amiante.
(Cris de surprise)
Quand les fumeurs fumaient cette cigarette avec filtre,
inhalant les produits chimiques et la fumée
que nous savons associés aux cancers, aux maladies pulmonaires
et aux maladies cardiaques,
ils aspiraient également des fibres d'amiante.
(Cris de surprise)
Dans les années 60 et 70,
la soi-disant innovation était la cigarette légère.
C'est une marque courante à l'époque : True.
C'est après que les rapports du médecin-chef ont commencé à paraître.
Vous voyez l'inquiétude sur son visage.
[Vu ce que j'ai entendu dire,
j'ai décidé d'arrêter ou de fumer des cigarettes True.
Je fume des cigarettes True.]
(Rires)
[Les cigarettes avec peu de goudron et peu de nicotine.]
Puis cela disait : « Pensez-y ».
En-dessous de cela, en tout petit,
il y a les chiffres pour le goudron et la nicotine.
C'était quoi, une cigarette légère ?
Comment cela marchait-il ?
Voici une illustration de la modification du produit
connue sous le nom de « filtre de ventilation ».
Ce n'est pas un vrai filtre,
c'est juste une image
pour que vous voyiez les lignes de trous de ventilation au laser
faits sur le filtre.
Quand vous regardez une vraie cigarette,
c'est plus dur à voir.
Chaque brevet de ce produit montre
que les trous de ventilation devraient être à 12 millimètres
à partir du bord du filtre côté lèvres.
Comment cela marchait-il ?
La cigarette était mise dans une machine.
La machine a pris des bouffées de cigarette
et a enregistré les taux de goudron et de nicotine.
Alors que la machine fumait,
de l'air extérieur entrait via ces trous de ventilation
et diluait la quantité de fumée arrivant via la cigarette.
Alors que la machine fumait,
moins de goudron et de nicotine étaient délivrés
comparé à une cigarette classique.
Ce que l'industrie du tabac savait,
c'est que les êtres humains ne fument pas comme des machines.
Comment les humains fument-ils cela ?
Où vont les doigts ?
(Murmures)
Où vont les lèvres ?
Je vous ai dit que le brevet disait
que les trous sont à 12 millimètres du bout côté lèvres.
Le fumeur ne savait même pas qu'ils étaient là,
mais entre les doigts et les lèvres, les trous sont bouchés.
Quand les trous sont bouchés, ce n'est plus une cigarette légère.
Il s'avère qu'il y a
autant de nicotine dans une cigarette légère
que dans une normale.
La différence était l'extérieur.
Mais dès que vous bloquez l'extérieur,
c'est une cigarette normale.
Le Congrès a mis la FDA à la réglementation des produits du tabac
il y a 10 ans en juin.
Vous avez entendu les statistiques du début
sur la contribution extraordinaire de la cigarette aux maladies et décès.
Nous avons aussi prêté beaucoup d'attention
à comment la cigarette sert de dispositif d'administration de drogue
et l'efficacité remarquable de son administration de nicotine.
Jetons-y un œil.
Quand le fumeur tire sur la cigarette,
la nicotine de cette bouffée arrive au cerveau
en moins de 10 secondes.
Moins de 10 secondes.
Dans le cerveau,
il y a ces choses appelées « récepteurs nicotiniques ».
Ils sont là...
à attendre.
Ils attendent, comme dit dans ce document de Philip Morris,
la prochaine « dose de nicotine ».
Le fumeur que vous voyez dehors,
dans un groupe d'autres fumeurs,
dans le froid,
dans le vent,
sous la pluie,
est dans un état de manque
et subit peut-être les symptômes du sevrage.
Ces symptômes de sevrage sont un message chimique
que ces récepteurs envoient au corps
disant : « Nourris-moi ! »
Un produit pouvant administrer la drogue en moins de 10 secondes
s'avère être incroyablement efficace et incroyablement addictif.
Nous avons parlé à tant d'experts du traitement des dépendances
au fil des années.
J'entends la même histoire à répétition :
« Longtemps après un sevrage de l'héroïne,
de la cocaïne ou du crack,
je n'arrive pas à ce que la personne arrête les cigarettes. »
Une grande partie de l'explication est liée aux 10 secondes.
Il est dans le domaine réglementaire de la FDA
d'utiliser les outils de la réglementation
pour rendre les cigarettes actuelles à peine ou pas addictives.
Nous y travaillons.
Cela pourrait avoir un effet profond à l'échelle de la population
grâce à cette politique.
Nous avons fait une modélisation dynamique de la population
et publié les résultats dans « The New England Journal ».
Du fait des effets générationnels de cette politique,
que j'expliquerai après,
voici ce que nous prévoyons d'ici la fin du siècle :
plus de 33 millions de personnes
qui seraient autrement devenues des fumeurs réguliers
ne le deviendront pas
car la cigarette qu'ils essayeront
ne peut ni créer, ni nourrir une addiction.
Cela ferait baisser le taux d'adultes fumeurs à moins de 1,5%.
Ces deux choses ensemble
aboutiraient à éviter plus de huit millions de décès liés à la cigarette
qui auraient autrement eu lieu,
grâce aux effets générationnels de cela.
Pourquoi dis-je « générationnel » ?
Il est question des enfants.
90% des fumeurs adultes ont commencé quand ils étaient enfants.
La moitié sont devenus des fumeurs réguliers
avant d'atteindre l'âge légal pour acheter un paquet de cigarettes.
La moitié sont devenus des fumeurs réguliers avant leurs 18 ans.
L'expérimentation.
Le tabagisme régulier.
L'addiction.
Des décennies de tabagisme.
Puis la maladie,
et c'est pour cela qu'on parle d'un produit
qui tuera la moitié de ses consommateurs réguliers
prématurément, plus tard dans leur vie.
Les effets générationnels
de cette politique de réduction de la nicotine
sont profonds.
Ces vieux documents de l'industrie visaient les jeunes.
Ils étaient décrits comme des « fumeurs de remplacement ».
Des remplaçants pour les fumeurs adultes dépendants
qui sont morts ou ont arrêté.
Les futures générations d'enfants, en particuliers les ados,
auront des comportements à risque.
Nous ne pouvons pas l'empêcher.
Mais si la seule cigarette sur laquelle ils pouvaient mettre la main
ne pouvait plus créer ni nourrir d'addiction ?
C'est le retour sur investissement pour la santé publique
à l'échelle de la population au fil du temps.
Je n'ai rien dit sur les cigarettes électroniques.
Mais je dois dire quelque chose à leur sujet.
(Rires)
Il y a une épidémie de leur utilisation par des enfants.
Ce qui nous perturbe le plus,
avec les chiffres croissants en termes de prévalence,
c'est la fréquence.
Non seulement plus d'enfants utilisent des vapoteuses,
mais plus d'enfants en utilisent
au moins 20 jours au cours des 30 derniers jours
qu'à n'importe quel moment depuis leur arrivée sur le marché.
A la FDA, nous faisons tout notre possible
avec les programmes et politiques
pour dire aux enfants
que ce n'est pas un produit inoffensif
et pour nous assurer qu'ils ne s'initient pas et n'essayent pas
de produits du tabac,
qu'une combustion soit présente ou non.
Mais réfléchissez aux vapoteuses dans un marché bien réglementé
comme une chose pouvant être bénéfique
aux fumeurs de cigarettes adultes et dépendants
qui essayent d'arrêter la cigarette.
Je vais vous laisser sur cette vision :
imaginez un monde
où la seule cigarette pour expérimenter pour les futures générations d'enfants
ne puisse plus créer ni nourrir d'addiction
grâce à une unique politique.
Imaginez un monde
où les fumeurs de cigarettes inquiets pour leur santé,
en particulier si une politique entre en vigueur
et réduit les niveaux de nicotine pour être à peine ou pas addictifs,
pouvaient passer à des formes alternatives, moins nocives
d'administration de nicotine,
avec des médicaments à la nicotine réglementés
comme le chewing-gum, le patch et la pastille.
Finalement,
imaginez un monde et un marché correctement réglementé,
que ce soit les cigarettes électroniques ou une autre technologie,
où les créateurs du produit et les commerçants
ne décident pas quel produit arrive sur le marché,
quelles allégations sont faites,
ce sont des scientifiques de la FDA
qui considèrent les demandes
et décident, d'après les standards que le Congrès nous a mandatés
à implémenter et appliquer,
si un produit en particulier devrait aller sur le marché,
car la vente de ce produit et les termes de nos lois
conviendraient à la protection de la santé publique.
Ce sont le genre de formidables outils réglementaires
qui sont à notre portée
pour faire face à ce qui reste
la première cause de maladies et de décès entièrement évitables
dans le pays.
Si nous faisons cela bien,
cette trajectoire, ces 5,6 millions d'enfants,
peut être interrompue.
Merci.
(Applaudissements)
Elmesélek egy történetet.
A történet arról szól,
hogy az elképzelhető leghalálosabb fogyasztási cikk
hogyan jött létre.
A cigarettáról van szó.
A cigaretta az egyetlen fogyasztási cikk,
amely rendeltetésszerű használat mellett
a hosszú távú használói felét idő előtt megöli későbbi életük során.
A történet a munkáról is szól,
amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerfelügyeletnél (FDA) végzünk.
Egész pontosan arról a munkáról,
melyet olyan jövőbeli cigaretta megalkotásáért végzünk,
amely nem képes többé függőség kialakítására és fenntartására.
Sokan azt hiszik,
hogy a dohányzás problémája már megoldódott az Egyesült Államokban,
mivel jelentős előrelépést tettünk
az elmúlt 40–50 év során
mind fogyasztás, mind elterjedtség terén.
Való igaz,
hogy a dohányosok száma soha sem volt ilyen alacsony.
Igaz ez felnőttekre, gyerekekre egyaránt.
Az is igaz, hogy akik továbbra is dohányoznak,
kevesebb cigarettát szívnak el naponta,
mint korábban bármikor.
De mi lenne, ha azt mondanám: a dohánytermékek használata,
különösen a cigarettafüstnek való első- és másodlagos kitettség miatt,
ma is fő oka a megelőzhető betegségeknek
és halálozásoknak országunkban?
Így igaz.
Hozzáteszem, hogy valójában több embert öl meg,
mint valaha hittük?
Ez is igaz.
A dohányzás több emberrel végez évente, mint az alkohol, AIDS, autóbalesetek,
illegális drogok, gyilkosságok és öngyilkosságok együttvéve.
Évről évre.
2014-ben dr. Adams elődje kiadta
az 50., éves tisztifőorvosi jelentést
a dohányzásról és az egészségről.
A jelentés magasabbra teszi a dohányzás éves halálos áldozatainak számát,
mivel kibővült a dohányzással kapcsolatos betegségek listája.
Óvatos becslések szerint a dohányzás jelenleg 480 000 amerikaival végez évente.
Ezek teljes mértékben megelőzhető halálesetek.
Mit tudunk kezdeni egy ilyen statisztikával?
A konferencián elhangzottak java része
az egyéni és személyes tapasztalatokról szól.
Hogyan kezelhető ez az egész népesség szintjén,
amikor 480 000 anya, apa, testvér, nagynéni és nagybácsi
hal értelmetlen halált minden évben a dohány miatt?
Aztán pedig mi történik, ha belegondolunk ennek jövőbeli kimenetelébe?
Könnyen kiszámolható:
a tisztifőorvosi jelentés öt évvel ezelőtti 50. évfordulója óta,
amikor ez a szörnyű statisztika készült,
csak az évszázad közepéig...
több mint 17 millió elkerülhető halálesetről beszélünk USA-szerte,
amelyek oka a dohánytermékek használata,
elsősorban a cigarettázás.
A tisztifőorvos arra jutott,
hogy az Egyesült Államokban 2014-ben élő gyerekek közül 5,6 millió
fog idő előtt meghalni a cigaretta miatt.
Öt egész hat tized millió gyerek!
Ez tehát mindannyiunk számára hatalmas közegészségügyi gondot jelent,
de szabályozókként nekünk még inkább
az FDA-nál, valamint a Dohánytermékek Központjánál.
Mit tehetünk ellene?
Mit tehetünk, hogy visszafordítsuk a betegség és halál folyamatát?
Van egy érdekes útmutatónk, amelynek segítségével megfejthetünk
olyan kérdéseket, mint pl: hogyan jött létre a ma ismert cigaretta?
Milyen a dohány- és cigarettaüzlet valódi természete?
Hogyan viselkedett az ipar
a hagyományosan szabályozatlan piacon?
Az útmutatónk pedig a dohányipar eddig titkos belső dokumentuma.
Tartsanak velem
a dohányipar időgépével tett utazásra!
1963 huszonöt évvel azelőtt volt,
hogy a tisztifőorvos végre kijelenthette:
a nikotin és a cigaretta függőséget okoz.
Ez nem történt meg egészen az 1998-as tisztifőorvosi jelentésig.
1963 egy évvel azelőtt volt,
hogy az első tisztifőorvosi jelentés megjelent 1964-ben.
Emlékszem 1964-re.
Nem emlékszem a tisztifőorvosi jelentésre,
de emlékszem 1964-re.
Gyerek voltam a New York-i Brooklynban.
Ez akkor volt,
amikor majdnem minden második amerikai felnőtt dohányzott.
mindkét szülőm erős dohányos volt abban az időben.
A dohányzás annyira elfogadott volt,
hogy – és ez nem Észak-Karolina, Virginia vagy Kentucky volt, hanem Brooklyn –
technikaórán hamutartót csináltunk a szüleinknek.
(Nevetés)
Az enyémek elég csúnyára sikerültek, de azért hamutartók voltak.
(Nevetés)
Annyira elterjedt volt, hogy emlékszem a cigarettával megrakott tálra a hallban,
a mi házunkban és másokéban is,
amelyet kedves gesztusként a látogatóba érkező barátok számára tettek ki.
Vissza 1963-ba.
A Brown & Williamson vezető ügyvédje,
aki az USA akkori 3. legnagyobb cigarettavállalatát képviselte,
a következőket írta:
„A nikotin függőséget okoz.
Így tehát mi nikotint adunk el, addiktív drogot."
Emlékezetes kijelentés ez,
legalább annyira amiatt, amit nem mond ki, mint amit kimond.
Nem cigarettaüzletről beszélt,
nem is dohányüzletről.
Azt mondta: nikotin eladásában érdekeltek.
Philip Morris mondta 1972-ben:
„A cigaretta nem termék,
hanem csomag."
A termék a nikotin.
A csomag a napi nikotinadag tárolódoboza.
A cigaretta pedig az egységnyi nikotin adagolója.
Később még visszatérünk az egységnyi adag fogalmára.
R. J. Reynolds mondta szintén 1972-ben:
„Bizonyos értelemben gondolhatnak úgy a dohányiparra,
mint a gyógyszeripar szakosított, erősen ritualizált, stilizált részlegére.
A dohánytermékek egyedülállóan tartalmaznak és juttatnak célba nikotint,
erős drogot, amely számos fiziológiai hatással bír."
Ugyanakkor az ipar hosszú évtizedeken át teljesen tagadta
a nyilvánosság előtt a függőséget,
és a haláleseteket.
De tisztában voltak az üzletük valódi természetével.
Időről időre nyilvánosságra kerültek
a cigarettával kapcsolatos egészségügyi aggályok,
sok évtizedre visszamenőleg.
Mi volt az ipar válasza?
Hogyan reagáltak
ezen a hagyományosan szabályozatlan piacon?
Az 1930-as években
orvosokat és egyéb egészségügyi dolgozókat előszeretettel felvonultató hirdetésekkel
igyekeztek megnyugtató üzenetet közvetíteni.
Ez a reklám a Lucky Strike-ot népszerűsíti,
amely a '30-as évek népszerű cigarettája volt:
[20 679 orvos szerint a Lucky kevésbé irritáló.
A torok védelme az irritációval és a köhögéssel szemben.]
(Nevetés)
Nevetünk rajta,
de ez a fajta hirdetés arra szolgált,
hogy egészséges, megnyugtató üzenetet közvetítsen.
Ugorjunk előre az 1950-es, '60-as, '70-es évekbe.
Itt azt láthatjuk, hogy a szabályozás hiányából adódóan
változtattak a terméken és a termékdizájnon,
hogy igazodjanak a kor egészségügyi aggályaihoz.
Ez a Kent Micronite szűrő.
Itt az újdonság voltaképp a szűrős cigaretta volt.
[A dohányzás teljes élménye...
ráadásul bizonyítottan a valaha volt legjobb egészségvédelem]
Amit nem tudott se a termék fogyasztója,
se az orvosa,
se a kormány,
hogy ezt a szűrőt azbeszttel bélelték.
(Felhördülés)
Így amikor a dohányosok ezt a szűrős cigarettát szívták,
és ugyanúgy belélegezték a vegyszereket és a füstöt,
amelyekről tudjuk, hogy összefüggésbe hozhatók a rákkal,
tüdő- és szívbetegséggel,
akkor egyúttal azbesztrostokat is beszívtak.
(Felhördülés)
Az 1960-as és '70-es években
az ún. újítás a könnyű cigaretta volt.
Ez itt a kor tipikus márkája, a True.
Azután vagyunk, hogy elkezdtek megjelenni a tisztifőorvosi jelentések.
Láthatják az arcára kiülő aggodalmat.
[Figyelembe véve mindent, amit hallottam,
úgy döntöttem, vagy leszokok, vagy True-t szívok.
A True mellett döntöttem.]
(Nevetés)
[Az alacsony kátrány- és nikotintartalmú cigaretta.]
Alatta azt írja: „Fontolja meg!"
Ez alatt pedig apró betűvel szedve olvashatók
a kátrány- és nikotintartalmat mutató számok.
Mi is volt a könnyű cigaretta?
Hogyan működött?
Az illusztráción a „szűrőszellőzés" nevű termékmódosítás látható.
Ez itt nem valódi felnagyított filter,
hanem csak szemléltető kép,
amelynek célja megmutatni a lézerrel lyuggatott szellőzőnyílásokat a szűrőn.
A valódi cigarettákon nehezebb észrevenni őket.
A termék összes szabadalma azt írja elő,
hogy a szellőzőnyílásoknak 12 mm-re kell elhelyezkedniük
a cigaretta száj felőli végétől.
Hogyan működött?
A cigarettát bedugták egy gépbe.
A gép elkezdte szívni a cigarettát,
és feljegyezni a kátrány- és nikotinszintet.
Ahogy a gép dohányzott,
kívülről levegő áramlott be a szellőzőnyílásokon át,
csökkentve ezáltal a cigarettán átáramló füst mennyiségét.
Vagyis amikor a gép dohányzott,
valóban kevesebb kátrány és nikotin jutott célba
egy átlagos cigarettához viszonyítva.
A dohányipar azonban tudta,
hogy az emberi lények nem úgy dohányoznak, mint a gépek.
Hogyan szívják ezt el az emberek?
Hová teszik az ujjaikat?
(Morajlás)
Hová kerülnek az ajkak?
Ahogy mondtam, a szabadalom szerint
a nyílások 12 mm-re vannak a cigaretta száj felőli végétől.
A dohányzó személy nem is tudja, hogy ott vannak,
de az ujjai és ajkai elzárják a nyílásokat.
És ha a nyílások elzáródnak, többé nem nevezhetjük könnyű cigarettának.
Mint kiderült,
egy könnyű cigarettában gyakorlatilag ugyanannyi nikotin van,
mint egy átlagos cigarettában.
A különbség a külsejükből adódik.
De ha egyszer elzárjuk azt, ami kívül van,
akkor átlagos cigarettává válik.
A kongresszus az FDA-t bízta meg a dohánytermékek szabályozásával,
ennek júniusban lesz 10 éve.
Hallották az elején a statisztikát arról,
milyen óriási mértékben okoz a cigaretta betegséget és halált.
Arra is nagy figyelmet fordítottunk,
hogy a cigaretta hogyan működik drogadagoló eszközként,
és milyen lenyűgöző hatékonysággal juttatja célba a nikotint.
Nézzük csak!
Amikor a dohányzó személy beleszív a cigarettába,
a slukkból származó nikotin kevesebb mint 10 mp alatt eljut az agyba.
Kevesebb mint 10 mp alatt!
Az agyban vannak ún. nikotinreceptorok.
Ott vannak...
és várnak.
A Philip Morris-féle irat szavaival élve arra várnak,
hogy megkapják a következő adag nikotint.
A dohányosok, akiket odakint láthatunk csapatba verődve
a hidegben,
szélben,
esőben,
sóvárgást élnek meg,
és tán elvonási tüneteket is tapasztalnak.
Az elvonási tünetetek kémiai üzenetek,
melyet receptorok küldenek a testnek.
Azt üzenik: etess meg!
A termék, amely képes kevesebb mint 10 mp alatt célba juttatni a drogot,
hihetetlenül hatékony és addiktív terméknek bizonyul.
Rengeteg függőségszakértővel beszéltünk az évek során.
Ugyanazt a történetet hallom tőlük újra és újra:
„Bőven azután, hogy sikerült leszoktatnom valakit a heroinról,
kokainról vagy crack kokainról, nem tudom rávenni, hogy letegye a cigarettát."
Ennek magyarázata nagyrészt a 10 mp-es dologra vezethető vissza.
Az FDA hatáskörébe tartozik
termékszabályozási eszközöket alkalmazni annak érdekében,
hogy a cigaretta alig vagy egyáltalán ne okozzon függőséget.
Dolgozunk rajta.
Komoly, társadalmi szintű hatást érhetünk el
ezzel az egy szabályozással.
Egy éve népességszintű dinamikus modellt állítottunk fel,
és az eredményeket a New England Journalban publikáltuk.
A szabályozás generációs hatása miatt,
amit mindjárt elmagyarázok,
ezt vetítjük előre a század végére:
több mint 33 millió ember,
akik egyébként rendszeres dohányosokká válnának, nem lesznek azok,
mivel a cigaretta, amellyel kísérleteznek majd,
nem fog tudni függőséget kialakítani vagy fenntartani.
Ez a felnőtt dohányosok arányát kevesebb mint 1,5%-ra csökkentené.
Ez a két tényező együtt
több mint 8 millió cigarettához köthető halálesetet előzne meg,
amelyek egyébként ennek generációs hatása miatt következnének be.
Miért használom a „generációs" kifejezést?
A gyerekekről van szó.
A felnőtt dohányosok 90%-a gyerekként kezdett el dohányozni.
Felerészben rendszeres dohányosokká váltak még mielőtt
elég idősek lettek volna ahhoz, hogy vehessenek egy doboz cigarettát.
Fele részük rendszeres dohányossá vált, mielőtt betöltötte volna a 18. életévét.
Kísérletezés.
Rendszeres dohányzás.
Függőség.
Több évtizednyi dohányzás.
Aztán a betegség,
és ezért beszélünk olyan termékről,
amely a hosszú távú használói felét idő előtt megöli későbbi életük során.
A nikotincsökkentési szabályozás generációs hatása igen mélyreható.
Azok a régi ipari dokumentumok külön kifejezést használtak
a fiatalok megnevezésére.
Úgy nevezték őket: „utánpótlás-dohányosok".
Utánpótlás-dohányosok azon dohányfüggő felnőttek helyett,
akik meghaltak vagy leszoktak.
A jövő gyerekgenerációi, elsősorban a kamaszok,
fognak veszélyes dolgokat csinálni.
Ezt nem tudjuk megakadályozni.
De mi lenne, ha az egyetlen hozzáférhető cigaretta
nem tudna többé függőséget kialakítani vagy fenntartani?
Ez lesz idővel a népességszintű befektetés
közegészségügyi haszna.
Nem beszéltem az e-cigarettáról.
Valamit mégis mondanom kell róla.
(Nevetés)
Járványszerűen terjed az e-cigaretta használata gyerekek körében.
Ami pedig a legaggasztóbb
a növekvő elterjedtség mellett,
az a gyakoriság.
Nemcsak több gyerek használ e-cigarettát,
de egyre többen vannak, akik az elmúlt 30 napból legalább 20 napon használták,
mint bármikor az e-cigaretták piacra dobása óta.
Az FDA-nál mindent megteszünk
programokkal és szabályozásokkal,
egyrészt, hogy tudatosítsuk a gyerekekben,
hogy ez nem ártalmatlan termék,
másrészt hogy meggyőződjünk róla, nem ismerkednek és kísérleteznek
semmilyen dohánytermékkel,
legyenek azok füstmentesek vagy sem.
Gondoljanak úgy az e-cigarettára, mint ami megfelelően szabályozott piacon
előnyére válhat azoknak a felnőtt dohányosoknak,
akik le akarják tenni a cigarettát.
Zárásként hadd elevenítsem fel ezt a képet:
képzeljenek el egy világot,
ahol az egyetlen cigaretta,
amellyel a jövő gyerekgenerációi kísérletezhetnek,
nem képes függőség kialakítására vagy fenntartására,
egyetlen szabályozásnak köszönhetően.
Képzeljenek el egy világot,
ahol az egészségükért aggódó dohányosok,
különösen, ha a nikotinszintet alig vagy egyáltalán nem addiktív szintre
csökkentő szabályozás életbe lép,
áttérhetnének a nikotinfogyasztás kevésbé káros alternatív formáira,
kezdve az FDA által jóváhagyott nikotingyógyszerekkel,
mint a rágógumi, tapasz és tabletta.
Végül pedig,
képzeljenek el egy világot megfelelően szabályozott piaccal,
legyen szó e-cigarettáról vagy bármi legyen is a kor technológiája.
Nem a termékfejlesztők és marketingesek döntenek arról,
mely termékek kerülnek piacra,
és milyen mértékben részesülnek ebből,
hanem az FDA kutatói tekintik át a kérelmeket,
és ők döntik el a szabvány alapján,
melynek foganatosításával és érvényesítésével
a kongresszus bízott meg bennünket,
hogy egy adott termék piacra kerüljön-e,
mivel a termék marketingje és a törvény
alkalmas lenne a közegészségügy megóvására.
Ilyesfajta erőteljes szabályozási eszközök
állnak rendelkezésünkre,
hogy felvegyük a harcot
a teljesen megelőzhető betegségek és halálesetek okozójával
országszerte.
Ha jól csináljuk,
ez a folyamat az 5,6 millió gyerekkel...
megállítható.
Köszönöm.
(Taps)
Saya akan menceritakan sebuah kisah.
Saya akan menceritakan kisah
tentang bagaimana produk paling mematikan
muncul.
Yaitu rokok.
Rokok adalah satu-satunya produk konsumsi
yang jika digunakan sebagaimana mestinya
akan membunuh setengah pengguna jangka panjang secara prematur di kemudian hari.
Ini juga kisah
tentang hal yang kami kerjakan di Badan Makanan dan Obat-Obatan (FDA),
khususnya, hal yang kami kerjakan
untuk menciptakan rokok masa depan,
yang tidak lagi membuat candu.
Banyak orang mengira bahwa masalah tembakau atau masalah merokok
telah selesai di Amerika Serikat
karena kemajuan hebat yang telah ada
selama 40, 50 tahun terakhir,
dalam hal konsumsi dan prevalensi.
Dan itu benar;
Jumlah orang merokok sedang berada di posisi terendah dalam sejarah,
baik dewasa dan anak-anak.
Dan benar bahwa mereka yang masih merokok
menghisap jumlah rokok yang jauh lebih sedikit per hari
sepanjang sejarah.
Tapi bagaimana jika saya memberitahu bahwa penggunaan tembakau,
terutama paparan langsung dan tak langsung
terhadap asap rokok,
masih menjadi penyebab utama penyakit dan kematian yang sebenarnya bisa dihindari
di negara ini?
Itulah kebenarannya.
Dan bagaimana jika saya berkata bahwa rokok membunuh lebih banyak orang
dari yang kita kira sebelumnya?
Itulah kebenarannya.
Merokok membunuh lebih banyak orang per tahun dibanding alkohol, AIDS, kecelakaan,
obat-obatan ilegal, pembunuhan, dan bunuh diri jika digabung.
Tahun demi tahun.
Pada tahun 2014,
pendahulu Dr. Adams merilis
laporan Surgeon General tahunan yang ke-50
mengenai merokok dan kesehatan.
Dan laporan itu mengangkat jumlah kematian per tahun dari merokok,
sebab daftar penyakit akibat merokok
semakin besar.
Dan sekarang diperkirakan secara konservatif
bahwa merokok membunuh 480,000 warga Amerika per tahun.
Ini semua adalah kematian yang bisa dihindari.
Bagaimana kita memahami sebuah data statistik semacam ini?
Kebanyakan hal yang kita dengar di konferensi ini
adalah tentang pengalaman individu dan pengalaman pribadi.
Bagaimana kita mengahadapi hal ini di tingkat populasi,
ketika ada 480.000 ibu,
ayah, saudari, saudara, bibi, paman
mati sia-sia setiap tahun akibat tembakau?
Lalu apa yang akan terjadi ketika Anda memikirkan kurva ini
di masa depan?
Lihat saja perhitungan sederhananya:
Dari masa laporan Surgeon General ke-50 lima tahun yang lalu,
ketika angka statistik mengerikan ini diangkat,
hanya melewati paruh abad --
lebih dari 17 juta kematian yang bisa dihindari di Amerika Serikat
akibat pengunaan tembakau,
terutama karena rokok.
Surgeon General menyimpulkan
bahwa 5,6 juta anak yang hidup di Amerika Serikat tahun 2014
akan mati prematur karena rokok di kemudian hari.
Lima koma enam juta anak.
Ini adalah masalah kesehatan yang besar bagi kita
tapi terutama bagi kami, regulator
di Badan Makanan dan Obat-Obatan dan Pusat Produk Tembakau.
Apa yang bisa kami lakukan?
Apa yang bisa kami lakukan untuk membalik kurva penyakit dan kematian ini?
Kami memiliki panduan yang menarik yang membantu mengungkap masalah
seperti: Bagaimana rokok yang kita kenal menjadi seperti sekarang?
Bagaimanakah karakteristik asli dari bisnis tembakau dan rokok?
Bagaimana perilaku industri
di pasar yang tidak diatur secara historis?
Dan panduan kami
sebelumnya merupakan dokumen internal rahasia dari industri tembakau.
Ikuti saya
dalam sebuah mesin waktu dokumen industri tembakau
1963
25 tahun sebelum Surgeon General akhirnya dapat menyimpulkan
bahwa nikotin dan rokok bersifat candu.
Hal itu tidak terjadi hingga laporan Surgeon General tahun 1998.
1963
Satu tahun sebelum laporan Surgeon General pertama kali tahun 1964.
Saya ingat 1964.
Saya tidak ingat laporan Surgeon General-nya
Tapi saya ingat 1964.
Saya adalah seorang anak yang tumbuh di Brooklyn, New York.
Saat ini adalah masa
ketika hampir satu dari dua orang dewasa di AS merokok.
Kedua orang tua saya adalah perokok berat pada masa itu.
Penggunaan tembakau sangat normal
sehingga -- dan ini bukanlah North Carolina, Virginia, atau Kentucky,
ini adalah Brooklyn --
kami membuat asbak untuk orang tua kami di kelas seni dan kerajinan.
(Tawa)
Asbak yang saya buat sangat jelek tapi itu adalah asbak.
(Tawa)
Sangat normal sehingga saya ingat melihat semangkuk rokok ketengan di teras
di teras rumah kami dan rumah lainnya
sebagai gestur penyambutan ketika teman datang berkunjung.
Oke, kita kembali ke tahun 1963.
Pengacara untuk Brown and Williamson,
yang merupakan perusahaan rokok terbesar ketiga di AS,
menulis:
"Nikotin bersifat adiktif.
Kami, kalau begitu, menjalankan bisnis menjual nikotin -- obat yang adiktif."
Ini adalah pernyataan yang luar biasa,
baik tersirat maupun tersurat.
Dia tidak mengatakan mereka menjalankan bisnis rokok.
Dia tidak mengatakan mereka menjalankan bisnis tembakau
Dia mengatakan mereka menjalankan bisnis penjualan nikotin.
Philip Morris pada 1972:
"Rokok bukanlah sebuah produk:
ia adalah sebuah paket.
Produknya adalah nikotin.
Paknya adalah sebuah wadah penyimpanan suplai nikotin untuk satu hari.
Rokoknya adalah sebuah dispenser untuk satu dosis nikotin."
Kita akan membahas soal ide unit dosis ini nanti.
Dan R.J. Reynolds pada 1972:
"Sedikit banyak, industri tembakau dapat dianggap sebagai sebuah segmen ...
... industri farmasi yang dispesialisasi, disakralkan, serta dibuat bergaya.
Produk tembakau secara unik mengandung dan membawa nikotin,
obat manjur dengan berbagai efek fisiologis."
Pada saat itu, selama beberapa dekade, secara publik,
industri tersebut sepenuhnya membantah soal kecanduan
dan sepenuhnya menolak kausalitas.
Tapi mereka tahu karakteristik asli bisnis mereka.
Dan dari waktu ke waktu,
sudah ada peringatan kesehatan yang dipublikasi mengenai rokok,
selama beberapa dekade.
Bagaimana industri tersebut merespons?
dan bagaimana mereka merespons
lokapasar yang secara historis tidak diatur ini?
Kembali ke tahun 1930-an,
di iklan banyak gambar dokter-dokter
dan tenaga kesehatan lainnya
yang mengirim pesan jaminan.
Ini adalah iklan Lucky Strikes,
rokok populer tahun 1930an:
[20.697 dokter berkata "Luckies lebih sedikit mengiritasi."
Perlindungan tenggorokan Anda terhadap iritasi dan batuk.]
(Tawa)
Kami tertawa,
tapi ini adalah jenis iklan
yang mengirimkan pesan jaminan kesehatan.
Maju ke tahun 1950-an, 60-an, dan 70-an.
Dan di sini, lagi, karena ketiadaan regulasi,
hal yang akan kita lihat adalah modifikasi terhadap produk
dan desain produk
untuk merespons kekhawatiran kesehatan saat itu.
Ini adalah filter Kent Micronite.
Jika Anda lihat, inovasinya adalah rokok berfilter.
[Kenikmatan merokok seutuhnya ...
ditambah bukti perlindungan kesehatan terbaik.]
Hal yang tidak diketahui oleh konsumen produk ini,
hal yang tidak diketahui dokter mereka,
hal yang tidak dikeahui pemerintah,
adalah bahwa ini adalah filter yang disejajarkan dengan asbestos --
(Terkesiap)
jadi ketika perokok menghisap rokok berfilter ini
dan masih menghirup bahan-bahan kimia dan asap
yang kita ketahui berhubungan dengan kanker dan penyakit paru-paru
dan penyakit jantung,
mereka juga menghisap serat asbestos.
(Terkesiap)
Pada tahun 1960-an dan 1970-an,
inovasinya adalah rokok ringan.
Ini adalah merek terkenal saat itu yang bernama True.
Dan ini adalah saat laporan Surgeon General mulai keluar.
Dan Anda melihat raut kekhawatiran di wajahnya.
[Atas pertimbangan yang saya dengar,
Saya putuskan berhenti atau menghisap True.
Saya menghisap True.]
(Tawa)
[Rokok rendah tar dan nikotine.]
Lalu ada tulisan "pikirkanlah".
Dan di bagian bawah dengan tulisan kecil
adalah jumlah tar dan nikotine.
Apa itu rokok ringan?
Bagaimana cara kerjanya?
Ini adalah ilustrasi dari modifikasi produk
yang dikenal sebagai "ventilasi filter".
Itu bukan filter yang diperbesar.
Itu hanyalah sebuah gambar
sehingga kalian bisa melihat baris-baris lubang ventilasi dengan perforasi laser
yang ada di filter.
Ketika kalian melihat rokok sungguhan,
sulit melihatnya.
Setiap paten dari produk ini menunjukkan
lubang ventilasi seharusnya 12 milimeter
dari ujung bibir hingga ke filter.
Bagaimana cara kerjanya?
Rokok diletakkan di mesin.
Mesinnya mulai menghisap rokok
dan mencatat level nikotin.
Ketika mesin merokok,
udara dari luar masuk melalui lubang-lubang ventilasi itu
dan menipiskan asap yang masuk ke rokok
Jadi ketika mesin merokok,
sebenarnya lebih sedikit tar dan nikotin yang dibawa
dibanding dengan rokok biasa.
Hal yang diketahui industri rokok
adalah manusia tidak merokok seperti mesin.
Bagaimana manusia merokok?
Di mana letak jari?
(Gumam)
Di mana letak bibir?
Saya bilang, patennya mengatakan
bahwa lubangnya 12 milimeter dari ujung bibir.
Perokok bahkan tidak tahu ada lubang di sana,
tapi antara jari dan bibir, lubangnya tersumbat.
dan ketika lubangnya tersumbat, ini bukan lagi rokok ringan.
Ternyata sebenarnya ada
jumlah nikotin yang sama di rokok ringan
dengan rokok biasa.
Perbedaannya terletak di luar.
Tapi ketika Anda menyumbatnya,
ini adalah rokok biasa.
Kongres memerintahkan FDA mengatur produk tembakau
pada Juni 10 tahun lalu.
Jadi Anda mendengar statistik awal
tentang kontribusi luar biasa terhadap penyakit dan kematian yang dibuat rokok.
Kami juga memperhatikan
bagaimana rokok bekerja sebagai alat pembawa obat
dan keefisienannya membawa nikotin.
Jadi, mari kita lihat.
Ketika perokok menghisap rokok,
nikotin dari hisapan itu naik ke otak
dalam waktu kurang dari 10 detik.
Kurang dari 10 detik.
Di otak,
ada benda yang disebut sebagai "resepetor nikotinis".
Mereka di sana ...
menunggu.
Mereka menunggu, menurut dokumen Philip Morris,
"unit dosis nikotin" berikutnya.
Perokok yang kalian lihat di luar,
berkerumun dengan perokok lainnya,
di udara dingin,
di udara berangin,
di hujan,
sedang mengalami candu
dan mungkin mengalami simtom sakau.
Simtom sakau merupakan pesan kimiawi
yang dikirim reseptor ini ke tubuh,
yang berkata, "Beri aku makan!"
Dan sebuah produk yang bisa mengirimkan obat dalam waktu kurang dari 10 detik
ternyata sebuah produk yang sangat efisien dan adiktif.
Kami sudah berbicara pada banyak ahli perawatan adiksi
selama bertahun-tahun.
Dan kisah yang saya dengar selalu sama:
"Setelah saya bisa menyembuhkan seseorang dari heroin
atau kokaina atau kokaina serbuk,
saya tidak bisa membuat mereka berhenti merokok."
Bagian besar dari penjelasannya adalah 10 detik tadi.
FDA berusaha dengan jangkauannya sebagai regulator
untuk menggunakan alat regulasi produk
untuk mengubah rokok yang sekarang menjadi minimum atau non adiktif.
Kami sedang berupaya.
Dan hal ini bisa memiliki dampak yang berpengaruh pada level populasi
dari satu aturan ini.
Kami melakukan permodelan tingkat populasi yang dinamis setahun lalu,
dan kami memublikasikannya di The New England Journal.
Dan karena efek generasional dari peraturan ini,
yang akan saya jelaskan nanti,
Ini adalah yang kami proyeksikan pada akhir abad ini:
Lebih dari 33 juta orang
yang berpotensi menjadi perokok reguler, tidak menjadi perokok reguler,
karena rokok yang mereka coba
tidak bisa menciptakan adiksi berkelanjutan.
Hal ini akan membuat angka perokok dewasa turun menjadi kurang dari 1,5 persen.
Dan dua hal ini jika digabungkan
akan menghasilkan penyematan lebih dari 8 juta kematian karena rokok
yang mungkin akan terjadi
dari dampak generasional ini.
Mengapa saya bilang "generasional"?
Hal ini tentang anak-anak.
90 persen perokok dewasa mulai merokok ketika masih anak-anak.
Separuhnya menjadi perokok reguler
sebelum mereka cukup umur untuk membeli satu pak rokok.
Separuhnya menjadi perokok reguler sebelum mereka berusia 18 tahun.
Eksperimen.
Merokok reguler.
Kecanduan.
Merekok berdekade.
Kemudian penyakit,
dan karena itulah kami membahas tentang sebuah produk
yang akan membunuh separuh pengguna jangka panjang secara prematur di kemudian hari.
Dampak generasional dari kebijakan pengurangan nikotin ini
bersifat mendalam.
Dokumen lama industri ini memiliki istilah bagi para anak muda.
Mereka dideskripsikan sebagai "perokok pengganti".
Perokok pengganti bagi para pecandu rokok dewasa
yang meninggal atau berhenti.
Anak-anak generasi masa depan, terutama remaja,
akan terlibat dalam perilaku berbahaya.
Kita tidak bisa menghentikannya.
Tapi bagaimana jika rokok yang bisa mereka dapatkan
tidak lagi menciptakan adiksi berkelanjutan?
Itulah imbal balik kesehatan publik dari investasi
pada level populasi seiring berjalannya waktu.
Saya belum membahas soal rokok listrik.
Tapi saya harus membahasnya.
(Tawa)
Kami berhadapan dengan epidemi penggunaan rokok listrik anak.
Dan yang paling mengkhawatirkan,
dari kombinasi antara pengingkatan jumlah mengenai prevalensi,
adalah frekuensi.
Tidak hanya lebih banyak anak menggunakan rokok listrik,
tapi lebih banyak anak menggunakannya 20 hari atau lebih di 30 hari terakhir
dibanding sejak rokok listrik dipasarkan.
Dan di FDA, kami mengerjakan semua yang kami bisa
menggunakan program dan kebijakan
pertama untuk memberitahu anak-anak
bahwa ini adalah produk berbahaya
dan untuk memastikan mereka tidak menginisiasi dan bereksperimen
dengan produk tembakau,
baik yang bakar ataupun bukan.
Tapi pikirkan soal rokok listrik di sebuah pasar yang diatur
sebagai sesuatu yang menguntungkan
bagi perokok dewasa yang kecanduan
yang mencoba berpindah dari rokok.
Jadi, saya akan memberi kalian visi ini:
Bayangkan sebuah dunia
dengan rokok yang anak-anak masa depan
dapat bereksperimen
tanpa adiksi berkelanjutan
karena sebuah kebijakan tunggal.
Bayangkan sebuah dunia
dengan prokok kretek yang sadar kesehatan
terutama jika sebuah kebijakan berpengaruh
sehingga menurunkan level nikotin menjadi minimal atau tidak ada,
dapat berpindah ke bentuk yang lebih tidak merusak
dari pembawa nikotin,
dimulai dengan pengobatan nikotin yang disetujui FDA
seperti permen karet, tempelan nikotin, dan permen.
Dan terakhir,
bayangkan dunia dan pasar yang diatur dengan baik,
baik rokok listrik atau apapun teknologinya,
bukanlah pengembang produk dan pemasar
yang memutuskan produk apa yang dipasarkan
dan membuat klaim,
Tinjauan ilmuwan FDA-lah,
yang melihat aplikasi
dan memutuskan, menggunakan standar yang dipercayakan Kongres
untuk implementasikan dan tegakkan,
apakah sebuah produk boleh dipasarkan,
karena pemasaran produk itu dan hukum kita
akan melindungi kesehatan masyarakat dengan baik.
Ini adalah jenis alat regulasi yang kuat
yang ada dalam jarang gapai kita
untuk menghadapi sisa-sisa
penyebab utama dari penyakit dan kematian yang dapat dicegah
di negara ini.
Jika kita berhasil,
kurva itu, 5,6 juta anak itu,
dapat dipatahkan.
Terima kasih.
(Tepuk tangan)
Vi racconterò una storia.
Vi racconterò una storia
di come un prodotto di consumo è diventato il più letale
che si possa immaginare.
La sigaretta.
La sigaretta è il solo prodotto di consumo
che, usato nel modo previsto,
uccide prematuramente metà degli utilizzatori di lunga data.
Ma questa è anche la storia
del lavoro svolto al Food and Drug Administration
e precisamente, del lavoro che svolgiamo
per creare la sigaretta del futuro,
che non creerà o porterà alla dipendenza.
Molte persone credono che il problema del tabacco o del fumare
sia stato risolto negli USA
visti i grandi progressi fatti
negli ultimi 40, 50 anni,
relativamente al consumo e alla diffusione.
Ed è vero;
la percentuale dei fumatori è ai minimi storici.
Vale sia per gli adulti che per gli adolescenti.
Ed è vero che coloro che fumano ancora
fumano molte meno sigarette al giorno
rispetto al passato.
Ma se vi dico che l'uso del tabacco,
attraverso un'esposizione sia diretta che indiretta
del fumo delle sigarette,
resta la causa principale di malattie e morte evitabili
in questo paese?
Questa è la verità.
E se vi dico che in realtà uccide molte più persone
di quanto pensiamo?
Anche questo è vero.
Ogni anno il fumo uccide più dell'alcol, dell'Aids, degli incidenti d'auto,
delle droghe illegali, degli omicidi e suicidi tutti insieme.
Anno dopo anno.
Nel 2014,
il predecessore del Dr. Adams ha rilasciato
il rapporto del 50° anniversario del Ministro della Sanità
sul fumo e la salute.
Le vittime del fumo sono in cima alla lista
perché la lista delle malattie correlate al fumo
è sempre più lunga.
Perciò si può stimare
che il fumo uccide 480.000 americani ogni anno.
Si tratta di decessi assolutamente prevenibili.
Come possiamo far finta di niente davanti a una statistica così?
Molto di quello che abbiamo sentito alla conferenza
riguarda esperienze individuali e personali.
Come si può trattare a livello di popolazione
quando ci sono 480.000 madri,
padri, sorelle, fratelli, zie e zii,
che muoiono inutilmente ogni anno a causa del tabacco?
E cosa succede quando pensi a questo percorso
verso il futuro?
Fai un semplice calcolo:
nel rapporto del 50° anniversario del Ministero della Sanità di 5 anni fa,
quando fu stilata quest'orribile statistica,
giusto a metà del secolo --
ci sono stati più di 17 milioni di morti prevenibili negli USA
legate all'uso di tabacco,
a causa soprattutto delle sigarette.
Il Ministro della Sanità ha concluso
che 5,6 milioni di bambini vivi negli Usa nel 2014
più in là moriranno prematuramente a causa delle sigarette.
5,6 milioni di bambini.
Questo è un problema di salute pubblica per tutti noi
ma soprattutto per noi autorità
della Food and Drug Administration e del "Centro di Prodotti del Tabacco".
Cosa possiamo fare?
Che possiamo fare per invertire questa parabola di malattia e di morte?
Abbiamo un'indicazione interessante per aiutare
a risolvere il problema del tipo:
come la sigaretta è diventata così come la conosciamo?
Qual è la vera natura del tabacco e del commercio di sigarette?
Come ha agito l'industria
nel mercato tradizionalmente non regolamentato?
L'indicazione
viene da documenti interni finora secretati dall'industria del tabacco.
Venite con me
nella macchina del tempo di documenti dell'industria del tabacco.
Il 1963,
era 25 anni prima che il Ministro della Sanità riuscisse a definire
che la nicotina e le sigarette creassero dipendenza.
Ciò avvenne solo nel rapporto del 1998 del Ministero.
Il 1963,
era un anno prima del primissimo rapporto ministeriale del 1964.
Ricordo il 1964.
Non ricordo il rapporto del Ministro della Sanità,
ma mi ricordo il 1964.
Ero un ragazzino che cresceva a Brooklyn, New York.
Era l'epoca in cui
circa un adulto su due fumava negli Usa.
Entrambi i miei genitori erano grandi fumatori all'epoca.
L'uso del tabacco era così normalizzato che --
non era la Carolina del Nord, la Virginia o il Kentucky,
era Brooklyn --
facevamo posaceneri per i genitori nelle ore di arte.
(Risate)
I miei erano posaceneri bruttini, ma erano sempre posaceneri.
(Risate)
Così normale che c'erano ciotole di sigarette sfuse all'ingresso
di casa nostra e delle altre case
come gesto di benvenuto quando c'erano ospiti.
Ora torniamo al 1963.
Il miglior avvocato per la Brown and Williamson,
allora la terza azienda di sigarette più grande negli Usa,
scrisse quanto segue:
"La nicotina crea dipendenza.
Stiamo commercializzando nicotina, una droga che dà assuefazione."
Un'affermazione sorprendente,
per quanto non dice e per quanto dice.
Non dice di essere nell'industria delle sigarette.
Non dice di essere nell'industria del tabacco.
Dice di essere nel business della nicotina.
Philip Morris nel 1972:
"La sigaretta non è un prodotto,
è un pacchetto.
Il prodotto è la nicotina.
Il pacchetto è un contenitore per la provvista giornaliera di nicotina.
La sigaretta, un distributore per una dose di nicotina."
Torneremo alla nozione di dose più tardi.
R.J. Reynolds nel 1972:
"L'industria del tabacco potrebbe essere considerata
parte dell'industria farmaceutica specializzata,
molto ritualizzata e stilizzata.
I prodotti del tabacco contengono e rilasciano solo nicotina,
una potente droga con una serie di effetti fisiologici."
All'epoca, e per molti decenni,
l'industria ha pubblicamente negato la dipendenza
e che essa ne sia stata la causa.
Ma sapevano la vera natura della loro attività.
Con il tempo,
ci sono stati problemi di salute resi pubblici sulle sigarette,
risalenti a decenni prima.
Come ha reagito l'industria?
Come ha reagito
nel mercato storicamente non regolamentato?
Negli anni '30,
attraverso la pubblicità che mostrava immagini di dottori
e professionisti del settore sanitario
con messaggi rassicuranti.
Questa è la pubblicità di Lucky Strikes,
le sigarette più popolari negli anni '30:
[20.679 medici dicono: "Le Lucky sono meno irritanti."
La tua protezione per la gola contro irritazione e tosse.]
(Risate)
Noi ridiamo,
ma questa è il tipo di pubblicità
che circolava inviando messaggi rassicuranti sulla salute.
Avanziamo velocemente agli anni '50, '60 e '70.
Anche qui, in assenza di regolamentazione,
vedremo modifiche del prodotto
e del design
per rispondere alle preoccupazioni per la salute.
Questo è il filtro Kent Micronite.
Qui l'innovazione era la sigaretta con filtro.
[Il piacere di fumare a pieno...
oltre alla prova della migliore protezione per la salute.]
Ciò che chi fumava questo prodotto non sapeva,
che il loro dottore non sapeva,
che il governo non sapeva,
è che era un filtro rivestito di amianto.
(Sospiri)
Così che quando la gente fumava queste sigarette con filtro
e inalava le sostanze chimiche e il fumo
che sono associate a cancro, malattie polmonari
e cardiovascolari,
aspiravano anche fibre di amianto.
(Sospiri)
Negli anni '60 e '70,
la cosiddetta innovazione era la sigaretta leggera.
Il tipico prodotto del momento che si chiamava True.
E questo dopo che le relazioni della Sanità hanno iniziato a venir fuori.
E vedete l'aria preoccupata sul suo viso.
[Dopo ciò che ho sentito,
ho deciso o di smettere, o di fumare le True.
Fumo le True.]
(Risate)
[Le sigarette con meno catrame e nicotina.]
Poi dice, "Pensaci".
Poi, più sotto, a caratteri piccoli,
ci sono i valori di catrame e nicotina.
Cos'era la sigaretta leggera?
Come funzionava?
Questa è un'illustrazione della modifica del prodotto
conosciuta come "filtro di ventilazione."
Non è un disegno in scala.
Questa è solo un'immagine
in modo che si vedano i fori di ventilazione perforati dal laser
che sono stati previsti sul filtro.
Quando guardate una vera sigaretta,
è più difficile vederlo.
Tutti i brevetti per questi tipi di filtro mostrano
che i fori di ventilazione dovrebbero essere a 12 mm
dall'estremità del filtro.
Come funzionava?
La sigaretta si incastrava in un macchinario.
Il macchinario iniziava ad aspirare dalla sigaretta
e a registrare i livelli di catrame e nicotina.
Mentre il macchinario fumava,
l'aria esterna penetrava nei fori di ventilazione
e diluiva le quantità di fumo che entrava dalla sigaretta.
Così mentre il macchinario fumava,
venivano rilasciati davvero meno catrame e nicotina
rispetto alla sigaretta tradizionale.
Ciò che l'industria del tabacco sapeva
era che gli esseri viventi non fumano come macchine.
Come fanno gli umani a fumare?
Dove si mettono le dita?
(Mormorio)
Dove vanno le labbra?
Vi ho detto che il brevetto diceva
che i fori stanno a 12 mm alla parte delle labbra.
I fumatori nemmeno sapevano dove si trovavano,
ma tra dita e labbra, i fori si ostruivano.
E quando si ostruivano i fori, non si aveva più una sigaretta leggera.
E risulta che in realtà
c'è tanta nicotina in una sigaretta leggera
quanto in una normale.
La differenza è quello che c'è fuori.
Ma se blocchi quello che sta fuori,
diventa una sigaretta normalissima.
Il Congresso ha incaricato la FDA di regolamentare il tabacco,
sono 10 anni questo mese di giugno.
Avete sentito le statistiche all'inizio
sull'enorme contributo che danno le sigarette alle malattie e alle morti.
Abbiamo fatto anche molta attenzione
a come le sigarette siano uno strumento per rilasciare stupefacenti
e la notevole efficienza con cui rilasciano nicotina.
Diamo un'occhiata.
Quando il fumatore aspira dalla sigaretta,
la nicotina passa dal fumo al cervello
in meno di 10 secondi.
Meno di 10 secondi.
Una volta nel cervello,
si trovano queste cose chiamate "ricettori di nicotina".
Sono lì...
ad aspettare.
Sono lì ad aspettare, detto con le parole del documento della Philip Morris,
la "dose successiva di nicotina".
Il fumatore che vedete là fuori,
riunito con altri fumatori,
al freddo,
al vento,
nella pioggia,
sta provando un bisogno,
e probabilmente ha dei sintomi da astinenza.
Questi sintomi di astinenza sono il messaggio chimico
che questi ricettori stanno mandando al corpo,
dicendogli: "Nutrimi!"
E un prodotto che rilascia la sostanza in 10 secondi
è veramente efficiente e crea dipendenza.
Abbiamo parlato con così tanti esperti di dipendenze,
negli anni.
E la storia che sento è sempre la stessa:
"Riesco a togliere dipendenza a eroinomani,
cocainomani o fumatori di crack,
ma non riesco a farli smettere di fumare."
Una buona parte di questo è dovuto alla storia dei 10 secondi.
La FDA ha nei suoi intenti
di usare le sue regolamentazioni
per far sì che creino meno dipendenza possibile se non eliminarla del tutto.
Ci stiamo lavorando.
E questo potrebbe avere notevole impatto sulla popolazione,
solo con questa azione.
Un anno fa abbiamo creato modelli dinamici della popolazione,
e abbiamo pubblicato i risultati nel "New England Journal".
A causa dell'effetto generazionale di questa politica,
che vi spiegherò tra un minuto,
ecco quello che è risultato come previsione alla fine del secolo:
più di 33 milioni di persone
che altrimenti sarebbero diventate regolari fumatrici
non lo diventeranno perché la sigaretta che useranno
non procurerà assuefazione.
Questo poterà la percentuale degli adulti fumatori a meno di 1,5%.
E la combinazione di queste due cose
potrebbe evitare più di otto milioni di morti legate al fumo
che sarebbero avvenute
dall'impatto generazionale di tutto questo.
Perché dico "generazionale"?
Per i ragazzini.
90 per cento di adulti fumatori, hanno iniziato da ragazzini.
La metà è diventata fumatore cronico
prima di avere l'età legale per acquistare un pacchetto di sigarette.
Metà lo sono diventati prima dei 18 anni.
Sperimentazione.
Fumatore regolare.
Dipendenza.
Decine di anni di fumo.
E poi le malattie,
ed è per questo che si parla di un prodotto
che uccide prematuramente la metà dei fumatori di lunga data.
L'impatto generazionale di questa politica di riduzione della nicotina
è profondo.
Quei vecchi documenti industriali avevano una parola per i giovani.
Erano descritti come "i fumatori di rimpiazzo"
I fumatori di rimpiazzo per quelli
che morivano o smettevano.
Future generazioni di ragazzini, in particolar modo,
si stanno avviando verso comportamenti rischiosi.
Non possiamo fermarli.
Ma come sarebbe se le sigarette che fumano
non creassero più dipendenza?
Sarebbe il ritorno degli investimenti della sanità pubblica
sulla popolazione nel tempo.
Non ho detto nulla sulle sigarette elettroniche.
Ma devo dire qualcosa sulle sigarette elettroniche.
(Risate)
Abbiamo a che fare con un uso smodato di queste sigarette da parte di giovani.
E quello che ci preoccupa maggiormente,
in concomitanza con i numeri crescenti quando si tratta di prevalenza,
è la frequenza.
Non solo ci sono più ragazzi che fumano sigarette elettroniche,
ma sempre più ragazzi usano sigarette elettroniche per 20 giorni o più su 30,
come non mai da quando sono arrivate queste sigarette.
E alla FDA facciamo tutto quello che possiamo,
con programmi e politiche,
innanzitutto per parlare ai ragazzi
e dire loro che questo non è un prodotto innocuo
e accertarci che i ragazzi non si inizino o sperimentino
nessun prodotto del tabacco,
sia combustibile o meno.
Ma pensate alle sigarette elettroniche in un mercato regolato
come qualcosa che possa essere di beneficio
ai fumatori adulti di sigarette
che sono in transizione verso l'abbandono del fumo.
Per cui vi lascio con una visione:
immaginatevi un mondo
dove le sole sigarette che la generazione futura di ragazzi
possa sperimentare
non possa creare più dipendenza
a causa di una singola politica.
Immaginatevi un mondo
dove fumatori preoccupati della propria salute,
specialmente se le politiche entrano in azione
per ridurre i livelli di nicotina a livelli minimi o di non dipendenza,
immaginatevi che possano passare a forme meno pericolose
di assunzione di nicotina,
a partire da farmaci alla nicotina approvati dalla FDA,
come gomme da masticare, cerotti o pastiglie.
E per ultimo,
immaginatevi un mondo e un mercato regolamentato,
sia per le sigarette elettroniche o quale che sia la tecnologia del futuro,
non sono i progettisti e chi lo mette sul mercato
che decidono che prodotti vendere
e cosa rivendicare,
sono illustri scienziati della FDA,
che cercano applicazioni
e decidono, con standard che il Congresso ci ha autorizzato,
a implementare e rafforzare,
se un particolare prodotto può uscire sul mercato,
perché sia il marketing del prodotto che i nostri termini di legge
sarebbero adeguati per la tutela della salute pubblica.
Questi sono i potenti mezzi regolatori
che abbiamo alla nostra portata
per trattare quella che resta
la maggiore causa di morte e malattia assolutamente prevenibile
nella nazione.
Se lo facciamo bene,
la parabola di questi 5,6 milioni di ragazzi,
è evitabile.
Grazie
(Applausi)
お話ししたいことがあります
最も致命的な消費者製品が
どのようにこの世に 現れたのかについてです
タバコのことです
タバコは使用方法に従って 利用した場合に
長期利用者の半数を早死にさせる 唯一の消費者製品です
しかし これは同時に
米国食品医薬品局（FDA）での 我々の研究についての話でもあります
特に その中でも
未来のタバコを生み出す研究のことです
依存を引き起こさず 依存症にならないようなタバコです
多くの人が アメリカにおいて
タバコや喫煙に関する問題は
解決したと感じているのは
なぜなら この40〜50年で 状況が大きく前進し
消費と流通が 目覚しく減少したからです
これは事実です
喫煙率は歴史的にみて 低水準になりました
大人も若者もどちらもです
そして 喫煙者を見てみても
歴史上のどの時代よりも
１日の喫煙量が かなり減ったのも事実です
しかし こう述べたらどうでしょう
主に能動喫煙と受動喫煙での
タバコの煙の吸入のために
いまだにアメリカでは喫煙が
完全に予防可能な病気や死の 主要因なのです
これも事実です
さらに実際に 命を奪われているのは
今まで思っていたより 多数に上ると述べたらどうでしょう？
これも事実です
タバコによって 毎年 アルコール、エイズ、自動車事故
違法ドラッグ、 殺人、 自殺の 合計死亡数より多くの命が奪われています
毎年です
2014年に
アダムス博士の前任長官が
喫煙と健康に関する公衆衛生総監報告書の 50周年記念号を発行しました
この報告では タバコによる 年間死者数の増加が示唆されました
喫煙関連疾患のリストが
拡大したからです
現在 控え目に推定しても
毎年48万人のアメリカ人が 喫煙によって亡くなっています
これは避けようと思えば 完全に避けられる死なのです
このような統計を どう理解したらいいでしょうか
今日このカンファレンスで 耳にした話の多くは
個人的な体験であり その方独特の経験についてでした
国家レベルでは どう対応できるでしょうか
48万人の母親、父親、姉妹、兄弟
おば、おじが
タバコによって毎年 不要な死を遂げているのです
このままの傾向が続いていけば 将来 何が起こると思いますか？
単純な計算をしてみましょう
50周年記念の 公衆衛生総監報告書で
５年前に恐ろしい統計が発表されてから
今世紀半ばには
アメリカで回避可能な 喫煙による死亡数は
1,700万を超えるはずです
主に市販の紙巻きタバコが原因です
公衆衛生局長官は
2014年時点でアメリカに生きる 子供達のうち 560万人が
タバコが原因で早死にをすると 報告をまとめました
560万人もの子供達です
ですから私達全員にとって 非常に大きな公衆衛生問題なのです
特に規制当局である
米国食品医薬品局（FDA)と タバコ製品センターには重大問題です
私達に何ができるでしょうか
この 病と死へとつながる軌道を覆すには 何をしたらよいでしょうか
問題解決の助けとなる 興味深い指標があります
例えば タバコがどのように ここまで発展してきたかや
タバコ業界の真の性質は どんなものなのか
タバコ産業は
歴史的に規制のなかった市場で どう動いていたのか
私達の指標になるのは
以前は内部機密文書として扱われてきた タバコ産業界の資料です
では タバコ産業の資料という
タイムマシーンで 一緒に時をさかのぼってみましょう
1963年は
公衆衛生局長官が ニコチンとタバコには依存性があると
結論付けるに至った年の25年前です
[1988年] の公衆衛生総監報告書まで これは表明されませんでした
1963年は
公衆衛生総監報告書が初めて公表された 1964年の１年前です
1964年の頃を覚えています
公衆衛生総監報告書については 覚えていませんが
1964年は覚えています
私はニューヨークのブルックリンで 暮らす子供でした
当時 アメリカの成人の
ほぼ２人に１人が喫煙者でした
当時 私の両親は共に ヘビースモーカーでした
喫煙は極めて常態化していて
ちなみにこれは ノースカロライナ州や バージニア州 ケンタッキー州ではなく
ブルックリンの話ですが
図工の授業で両親のために 灰皿を作っていたくらいです
（笑）
私が作った灰皿は酷い出来でしたが それでも灰皿でした
（笑）
ばらになったタバコがお皿に載って 客への歓迎の挨拶として
自宅や他のお宅の玄関広間に
置かれているのも 一般的な光景でした
さて 話を1963年に戻しましょう
当時 全米３位の タバコ企業だった
ブラウン＆ウィリアムソンの 顧問弁護士が次のように書いています
「ニコチンには依存性がある
よって ニコチン販売産業である我々は 依存性薬物販売をしている」
これは注目すべき発言です
発言そのもの同様に 言外の意味も注目できます
彼は 紙巻きたばこ産業とは言わず
タバコ産業とも 言いませんでした
ニコチン販売産業と 言ったのです
1972年 フィリップ・モリスは
「紙巻きタバコは商品ではなく
パッケージだ
商品はニコチンである
タバコの箱はその日の ニコチン摂取量の入った容器に過ぎず
紙巻きたばこは １回あたりの服用量の ニコチンのディスペンサーである」
１回あたりのニコチン服用量については また後で話しましょう
R・J・レイノルズの 1972年の言葉です
「ある意味でタバコ産業は 製薬業界における専門的で
非常に習慣化かつ様式化した分野と 思われているのかもしれない
タバコは 様々な生理的現象を生む 薬物であるニコチンを含有し
それを届ける独特な製品である」
当時 それから数十年に渡って 公に
タバコ産業界は依存性を完全に否定し
病気との因果関係を 完全に否定し続けました
しかし彼らは 自分たちの業界の 真相を知っていました
そして 時折
タバコによる健康被害が
何十年にも渡り 公になりましたが
タバコ産業はどう応じたでしょうか
歴史的にみて規制のなかった市場内で どう措置を講じたのでしょうか
1930年代にさかのぼると
医師や他の医療関係者のイメージを 大きく起用した広告を作り
安全性を訴えていました
これは ラッキーストライクという
1930年代に人気があった タバコの広告です
「20,679人の医師が言います 『ラッキーでは喉を痛めない』
あなたの喉を痛みと咳から守ります」
（笑）
今なら笑えますが
当時は こういう広告が
健康への安全性を 訴えるために使われていました
1950年代 60年代 70年代と進むと
ここでも まだ規制のない時代に
私たちが見たのは 健康被害の懸念に応ずるための
商品改定や 製品デザインの修正でした
これは ケントの マイクロナイトフィルターです
いわゆる革新的なフィルター付きの タバコのはずでした
「喫煙の喜びを維持しつつ
今までにない健康保証付き」
この製品の喫煙者が 知らなかった事
彼らの担当医が 知らなかった事
政府が知らなかった事は
このフィルターにはアスベストが 含まれていたことでした
（息をのむ）
ですから喫煙者が このフィルタータバコを吸うと
ガンや肺疾患 心疾患の原因と 知られている
タバコの化学物質や煙を 吸い込んだうえに
アスベスト繊維も 吸い込んでいたのです
（息をのむ）
1960年代と70年代に
革新的と呼ばれたものに ライトタバコがありました
これは当時典型的な銘柄であった TRUEという商品です
公衆衛生総監報告書が 発行され始めた後です
彼女の表情から その心配が見て取れます
「耳にした話を考えて
禁煙するか TRUEを吸うか 決めることにしました
私はTRUEに決めました」
（笑）
「低タール 低ニコチンタバコ」
「考えてみてください」と書かれており
その下にごく小さい文字で
タールとニコチンの含有量が 記載されています
ライトタバコとは何でしょう
どのように作用するのでしょう
これは「通気性フィルター」として 知られている
改良製品のイラストです
実物の拡大図ではありません
これはイメージで
フィルター上にレーザーで開けられた 直線状の通気孔が
わかりやすく描かれています
実物のタバコを見ると
目で確認することは難しいです
この製品の どの特許を見ても
唇が接するフィルターの吸い込み口から 通気孔まで12mmと示されています
どう作用するのでしょうか
機械にタバコを差し込むと
機械はタバコをふかし始め
タールとニコチン量を記録します
機械が吸い込むと
外気が通気孔を通して入り
タバコからの煙が薄まる仕組みです
したがって 機械が吸うと
確かに 通常のタバコと比較して
吸収されるタールとニコチンは 少ないのです
タバコ産業が知っていたのは
人間は 機械のようには 吸わないという事です
人間はどのようにして 吸うでしょうか
指はどこを掴みますか
（ざわめき）
唇はどこを咥えますか
特許を見る限り
唇から通気孔までの距離は 12mmに設定されています
喫煙者は穴がどこにあるかも 知りませんでしたが
指と唇で 穴は 塞がれてしまいます
通気孔が塞がれば もはや ライトタバコではありません
実際のところ
ライトタバコと通常タバコは 同量のニコチンを
含有していました
違いは外側だけです
しかし 外側の通気孔を 塞いでしまえば
ただの普通のタバコです
議会が FDAに タバコ製品の規制局を設置してから
今年６月で 10年になります
この話の冒頭では タバコが
いかに疾病と死の原因になっているかの 統計をお見せしました
そして タバコがいかに
薬物を摂取するための 装置として機能しているかや
極めて効果的にニコチンを 摂取させるかに注目してきました
じゃあ これを見てください
喫煙者がタバコをふかすと
ニコチンが脳まで到達するのに
10秒もかかりません
10秒未満です
脳内には
ニコチン受容体という器官があります
受容体は そこで
待機しています
それらは フィリップモリス文書の 言うところの
「１回あたりの服用量の ニコチン」を待っているのです
喫煙者が屋外で
他の喫煙者と群がっているのを見ますね
寒い中
風の中
雨の中
彼らはニコチンを渇望し
禁断症状を経験しているのかもしれません
禁断症状とは これらの受容体が 化学物質を通じて身体に放つ
「ニコチンをくれ！」の声です
タバコ製品はそれを10秒未満で 満たすことができるのですから
非常に効果的で 依存性が非常に強いわけです
我々は多くの依存症治療の専門家に
何年もお話を伺っています
何度も何度も聞く話があります
「患者が長年苦められたヘロインや
コカインやクラックコカインを 断たせる事ができても
タバコは辞めさせられない」
その理由の大部分は この10秒ルールで説明がつくのです
FDAは規制の手を広げており
製品規制のツールを利用して
タバコの依存性を最小化する もしくは失くすところまで来ています
我々は取り組んでいる途中です
この一つの政策により 社会全体に高い効果を及ぼすはずです
一般人口レベルでのモデリングを １年前に実施し
『ニューイングランド・ジャーナル （NEJM）』で発表しました
世代を超えた効果を望めるので
これについては後で説明しますが
今世紀末までに見込まれる成果は 次のようなものです
3,300万人以上の
常習喫煙者予備軍の人々が 救われます
そうならずに済むのは 開発中のタバコでは
依存に陥らないからです
これにより成人喫煙率を 1.5%未満にまで抑制できます
この２つを組み合わせれば
800万以上もの 予想されうる喫煙関連死亡件数を
世代を超えた効果で 抑制することができるのです
なぜ世代を超えてなのでしょうか
子供たちです
90%の成人喫煙者が 未成年で喫煙を始めています
その半数がタバコ購入可能年齢以前に
すでに常習喫煙者になっていました
半数が18歳未満で 常習喫煙者になっていたのです
ちょっと試しただけが
常習的な喫煙になり
中毒に至り
数十年に及ぶ喫煙が
病気発症につながります
だからこそ 常習使用者の半数の
死を早めてしまう製品について 話しているのです
ニコチンの消費を縮小する政策は 世代を超えて
多大な影響をもたらします
古い内部文書には 若者を指す用語がありました
「代替喫煙者たち」と呼んでいたのです
死亡したり 禁煙したりした 成人の喫煙者を
代替してくれるからです
未来の未成年者たち 特に10代の若者は
リスクを伴う行動をとるもので
これは止められないことです
しかし 彼らが 手にすることのできるタバコが
もう依存性のないものだったら どうでしょうか
公衆衛生が長期間 社会全体にしてきた投資を
ついに回収できます
電子タバコについて 述べていませんでしたね
ちょっと言わせてください
（笑）
未成年者の間に電子タバコが 蔓延する時代になりました
最も心配なのは
蔓延の拡大とともに 増えつつあるという
喫煙頻度です
電子タバコを吸う 未成年者が増えているだけでなく
電子タバコが登場して以来 直近30日で20日以上の頻度で喫煙する
未成年の数が最も多くなりました
FDAでも できるだけのことは しています
プログラムや政策を通し
無害の製品ではないことを
子供たちに警告しています
加熱式かどうかにかかわらず どんなタバコ製品も
始めたり試したりしないよう 努めています
しかし 電子タバコが 適切に規制された市場で販売されれば
利点が生まれるかもしれません
タバコに依存している 成人の喫煙者が
禁煙への移行手段にも使えるでしょう
ですから みなさんに このビジョンをお伝えします
想像してください
未来の未成年者が経験できるのは
依存させない 依存させておかない タバコだけだという世界を
ある一つの政策のおかげです
こんな世界を想像してみてください
健康志向の高い喫煙者が
特にタバコ規制法が施行されて
ニコチン含有量が最小化されるか 依存性のないレベルまで下げられたら
ニコチンの被害が少ない代替品に 移行できるような世界です
FDAで販売承認された
ガム、パッチ、ドロップなどの 禁煙補助薬から始められます
そして最後に
適正に規制された市場のある世界を 想像してみてください
電子タバコであれ いかなる最新技術であれ
製造業者や市場関係者が
どの製品が市場に出回るかや
どう承認されるかを決めるのではなく
FDAの科学者たちが
申請書を審査し
議会に託された 履行と遵守の義務のもとで
ある製品が市場に出回るべきかどうかを 承認するのです
そうすれば その製品の広告と 法律の文言が
適切に公衆衛生を 守るものとなるはずだからです
これら強制力のある規制のツールが
もうすぐそこまで来ています
この国に居座り続ける 完全に予防可能な死の主要因に
立ち向かうためのツールです
もし これを実現できれば
560万人の子供たちが 早死にするという予測は
覆せるのです
ありがとうございました
（拍手）
이야기를 하나 들려드리죠.
쉽게 생각할 수 있는 소비재가
얼마나 치명적일 수 있는지에 대한 이야기입니다.
담배 말입니다.
담배는 그 목적 그대로 소비하면
그걸 오랫동안 소비한 사람의 수명을
단축하는 유일한 소비재입니다.
이 이야기는
식품 의약국에서 해야 하는 일에 대한 이야기이며
구체적으로는, 미래 담배를 개발하려고 하는
이야기이기도 합니다.
중독자가 더 이상 생기지 않게 하기 위한 담배를요.
많은 사람이 미국 내의 담배 혹은 흡연의 문제가
해결되었다고 생각합니다.
지난 40, 50년간
눈에 띄게 줄어든
소비와 보급이 그 이유겠지요.
네, 사실입니다.
흡연율은 역사상 최저입니다.
성인과 아이들 모두에서 말이죠.
그리고 기존 흡연자들이
하루에 피우는 담배 또한
역사상 최저인 게 사실입니다.
하지만 제가 여러분께 담배를 사용하는 것이
직접적으로든 간접적으로든
담배 연기에 노출이 되어
여전히 미국 내에서 예방할 수 있는 질병과 죽음의 원인 되고 있다면
어떠시겠습니까?
그건 사실입니다.
그리고 만일, 흡연이 사실상 저희가 생각한 것보다
전보다 더 많은 사람을 죽이고 있다면요?
그 역시 사실입니다.
흡연은 매년 술, 에이즈, 교통사고, 불법 마약, 살인 그리고 자살을 합한
숫자보다 더 많은 사람을 죽이고 있습니다.
해마다 말이죠.
2014년에,
고 애덤스 박사는
흡연과 건강이라는 50주년 기념 보건국 보고서를
발표했습니다.
그 보고서에는 흡연으로 인한 사망자수가 증가했다고 나옵니다.
흡연과 연관된 질병이
증가했기 때문입니다.
그래서 이제 흡연은 연간 48만 명 미국인의
사망 원인으로 추정되고 있습니다.
충분히 예방할 수 있는 사망입니다.
우리는 이런 통계를 어떻게 받아들여야 할까요?
이 강연에서 우리가 들은 대부분은
개별적이고 개인적인 경험에 관한 것입니다.
이 문제를 인구층위에서 어떻게 다뤄야 하며,
48만 명의 어머니,
아버지, 자매, 형제, 숙모 그리고 삼촌들이
흡연으로 인해 매년 불필요하게 사망할 때 말이죠.
이 궤도가 미래에 어떠한 일을 야기시킬지 생각해볼까요?
간단한 계산을 해봅시다.
5년 전인 50주년 기념 보건국 보고서에서
이 끔찍한 통계가 발표됐을 때,
중반만 해도,
1,700만 명이 넘는 죽음을 막을 수 있었습니다.
담배로부터.
주된 원인이 담배였으니까요.
보건국의 결론에 따르면
2014년 미국에서 사는 560만 명의 아이들은
후에 담배로 인해 요절하게 될 것입니다.
560만 명의 아이들이요.
이것은 우리 모두에게 중대한 공중 보건 문제입니다.
특히 저희 식품 의약품국과
담배 생산 협회 종사자들에게 말이죠.
우리가 무얼 할 수 있을까요?
이 질병과 사망의 궤도를 어떻게 뒤집을 수 있을까요?
저희에겐 문제를 풀 유용한 안내서가 있죠.
예를 들면: 어떻게 담배가 우리가 아는 담배가 되었을까요?
담배와 담배 사업의 진정한 본질은 무엇일까요?
이 산업은 그동안 규제되지 않았던 시장에서
어떤 행동을 했을까요?
그리고 우리의 안내서는
이전에는 기밀로 분류된 담배회사 내부문서입니다.
저와 함께
타임머신을 타고 담배 회사로 가보죠.
1963년은
보건국이 마침내 니코틴과 담배가 중독성이 있다는
결론을 내리기 25년 전입니다.
1998년 보건국 보고서가 처음이었습니다.
1963년은
1964년 첫 보건국 보고서 일 년전입니다.
저는 1964년을 기억합니다.
보건국 보고서는 기억나지 않지만,
1964년은 기억이 납니다.
뉴욕시의 부르클린에 사는 어린아이였습니다.
그 시절에는
미국 내 성인 두 명 중 한 명이 담배를 피웠습니다.
저희 부모님 두 분도 골초였죠.
흡연은 그냥 당연시되었고
그곳은 북부 캐롤라이나도, 버지니아나 켄터키도 아닌,
브루클린이었습니다.
미술 시간에 부모님을 위해 재떨이를 만들었습니다.
(웃음)
제가 만든 재떨이는 볼품없었지만, 그래도 재떨이였습니다.
(웃음)
너무도 당연했기에, 집과 이웃집의 현관에서
담배꽁초를 흔히 본 기억이 납니다.
친구가 집에 놀러 올 때 환영하는 것처럼요.
1963년으로 돌아가 보죠.
그 당시 미국에서 세 번째로 큰 담배회사
브라운과 윌리엄슨의 최고 변호사는
다음과 같이 기록했습니다.
"니코틴은 중독성이 있습니다.
그렇다면, 우리는 중독성 마약 니코틴을 판매하는 사업을 합니다."
주목할 만한 진술입니다.
말하지 않는 만큼 말한 것입니다.
담배 사업을 한다고 하지 않았습니다.
담뱃잎 사업이라고도 하지 않았습니다.
니코틴을 파는 사업을 한다고 했습니다.
1972년에 필립 모리스는
"담배는 제품이 아닙니다.
포장입니다.
제품은 니코틴입니다.
그 포장은 니코틴의 하루 공급을 위한 보관 용기입니다.
담배는 니코틴을 흡입량을 위한 기계죠."
이 흡입량의 개념은 나중에 다시 얘기하겠습니다.
1972년에 R.J. 레이놀즈는
"어떤 의미에서, 담배 산업은 전문화되고,
고도로 의식화 되고 규격화 된 제약산업의 일부분입니다.
담배 제품은 독특한 방식으로 니코틴을 배달하는데,
효과가 강한 이 약은 다양한 생리작용을 일으키죠."
그때, 그리고 수십 년 동안, 공개적으로,
담배 산업은 중독성을 완강히 부인하고
인과관계도 완강히 부인했습니다.
하지만 자신들의 사업의 진정한 본질은 알고 있었습니다.
때때로,
건강에 대한 염려가 담배에 대해 공론화되었죠.
수십 년 전으로 돌아가 보죠.
담배 산업은 어떻게 반응했을까요?
그리고 그들은
그동안 규제되지 않은 시장에서 어떻게 반응했을까요?
1930년대를 돌이켜보면,
의사와 의료 전문가들이
안심시키는 메시지를 전달하는
과장된 이미지의 광고들이 있었습니다.
이것은 러키 스트라이크의 광고입니다.
30년대에 인기를 끌던 담배입니다.
[20,679명의 의사가 말합니다. "러키는 덜 자극적입니다."
자극과 기침으로부터 여러분의 목을 보호합니다.]
(웃음)
우리는 웃지만,
이런 류의 광고였습니다.
건강하다고 안심시키는 듯한 메시지들을 보내는 거죠.
1950, 60, 70년대로 빨리 감기를 해보겠습니다.
역시군요, 규제가 없습니다.
우리가 보게 될 것은 당시에 제기 된 건강 문제를 반영한
제품과 그 제품 디자인의
변경된 모습입니다.
이것은 켄트 마이크로나이트 필터입니다.
여기에 따르면, 혁신적인, 필터담배가 있습니다.
[온전한 흡연의 즐거움...
거기에 건강을 보호하는 가장 확실한 증거]
이 제품의 흡연자가 몰랐고,
그들의 의사들도 몰랐고,
정부도 몰랐던 것은,
그 필터가 석면으로 되었다는 것입니다.
(탄식)
흡연자가 이 필터담배를 피울 때
여전히 암과 폐질환과 관련 되어 있다고 여겨지는
담배의 연기를 들이마시고
심장질환을 일으킬 수 있는
석면까지 들이마시는 것입니다.
(탄식)
1960년대와 1970년대에,
라이트 담배는 혁명적이었습니다.
오늘날 트루라 부르는 브랜드죠.
그리고 이것은 보건국 보고서가 나오기 시작한 후입니다.
저 여성의 근심 어린 표정이 보일 것입니다.
[제가 들은 소식들을 고려해
금연을 하든지 트루를 피우든지 해야겠죠.
저는 트루를 피웁니다.]
(웃음)
[타르가 낮으면, 담배 니코틴도 낮습니다.]
그리고는 "생각해보세요." 라고 말합니다.
심지어 그 아래에 인쇄된 작은 글씨들은
타르 숫자와 니코틴 숫자들입니다.
라이트 담배란 무엇일까요?
어떻게 작용할까요?
이것은 "필터 환기"로 알려진 제품을 간단하게
그림으로 나타낸 것입니다.
이게 진짜 필터는 아닙니다.
그냥 그림일 뿐입니다.
보시면 줄로 환기 구멍을 만들어서
거기에 필터를 끼우는 것입니다.
진짜 담배를 본다면,
찾기 어렵습니다.
특허를 받은 이 제품은 모두
환기 구멍은 필터의 끝에서부터 입술까지
12mm떨어져야 합니다.
어떻게 작용할까요?
담배가 기계에 껴있습니다.
기계가 담배를 피우기 시작하면
타르와 니코틴 수치를 기록합니다.
기계가 담배를 피울수록,
외부 공기가 환기 구멍으로 들어오면
담배를 통해 들어오는 연기를 일정량 희석합니다.
그래서 기계가 담배를 피우면 피울수록
일반 담배와 비교해 타르와 니코틴이
실제로 덜해집니다.
담배 업계가 알고 있던 것은
사람은 기계처럼 흡연하지 않는다는 것입니다.
사람은 어떻게 담배를 피울까요?
손가락이 어디에 있나요?
(소곤거림)
입술은 어디에 있죠?
제가 말한 그 특허에는
그 구멍들이 입술 끝에서 12mm 떨어져 있다고요.
흡연가들은 구멍이 있다는 것조차 몰랐지만
손가락과 입술 사이에서, 그 구멍들은 막히게 됩니다.
구멍들이 막히면, 더는 라이트 담배가 아닌 것입니다.
사실상 기본적으로
라이트 담배 안에
일반 담배만큼의 니코틴이 들어왔습니다.
차이점은 외부에 있었습니다.
하지만 외부 구멍이 막히는 순간,
일반담배인 것입니다.
10년 전 6월에 의회는 식품 의약품국을
담배 제품을 규제하라고 했습니다.
강연 초반에 담배가 질병과 사망에 얼마나 기여하는 지에 대한
놀라운 통계를 말씀드렸습니다.
저희는 또한 담배가 어떻게 약물 전달 장치로서 작용하고
효율적으로 니코틴을 전달하는지에 대해서도
주의를 기울였습니다.
어디 한 번 볼까요.
흡연자가 연기를 들이마시면
거기에서 나온 니코틴이 10초 안에
뇌까지 갑니다.
10초 안에 말이죠.
뇌에는,
"니코틴 수용체"라고 불리는 것들이 있습니다.
그것들 거기...
기다리고 있습니다.
필립 모리스의 기록에 따르면, 그 니코틴 수용체들은
다음 니코틴 흡입량을 기다리고 있습니다.
밖에서 보는 흡연자는,
다른 흡연가들과 모여서,
추위에도,
바람에도,
빗속에도,
간절함을 경험하고
어쩌면 금단 증상을 경험할 지도 모릅니다.
금단 증상들은 수용체가 몸에 보내는
"먹이를 주세요!" 라고 말하는
화학적 메시지입니다.
10초 안에 약물을 전달하는 제품은
놀랍도록 효과적이고 놀랍도록 중동성 있는 제품입니다.
저희는 지난 수년간 많은 중독 치료 전문가들에게
설명해왔습니다.
그리고 제가 듣게 되는 이야기는 매번 같습니다.
"저는 헤로인이나 코카인 중독에 빠진 누군가를 오랫동안
빼내 온 경력이 있습니다만,
담배는 끊게 할 수 없었습니다."
그 원인은 대부분 그 10초 작용 때문입니다.
식품 의약품국은
니코틴 양도 적고 중독성이 없는 대체 담배를
정식 약품으로 등록하려 하고 있습니다.
계속 노력 중에 있고요.
그리고 이 하나의 정책이 인구층위에 큰 영향을
미칠 수 있습니다.
우리는 일 년 전에 활발한 인구층 모델링을 진행했고,
그 결과를 "뉴잉글랜드저널"에 게재하였습니다.
전 세대를 대상으로 한 이 정책은
제가 몇 분뒤에 설명할 테지만,
저희가 한 세기가 끝날 때까지 계획하고 있는 것은 이렇습니다.
흡연자가 될 뻔했던 3,300만 명 이상의 사람들은
더 이상 흡연자가 아니게 될 겁니다.
그들이 피우게 될 담배는
중독을 일으키지 않기 때문이죠.
성인 흡연율은 1.5% 이하로 떨어질 것입니다.
이 두 가지를 합한 결과는
담배와 관련 된 8만 명이 넘는 사망자의 숫자를
줄일 수 있을 것이며
세대를 거치면서 다른 방식으로 영향을 끼치게 될 것입니다.
왜 제가 "세대를 거치는"이라고 표현하냐고요?
어린아이들 때문입니다.
90%의 성인 흡연자들이 어릴 때 흡연을 시작했습니다.
그 중 절반이 주기적으로 담배를 피우는 사람이 되었습니다.
합법적으로 담배를 살 수 있는 나이가 되기도 전에요.
그 중 절반이 열여덟살이 되기 전에 이미 중독이 되었습니다.
호기심.
흡연.
중독.
수십 년의 흡연.
그리고는 질병,
오랫 동안 이 제품을 사용한 사람들을 조기 사망에 이르게 하는
이 제품에 대해 이야기하는 이유입니다.
이 니코틴 감소 정책의 세대를 거치는 효과는
엄청납니다.
이 업계의 오래 된 문서에는 젊은 사람들에 대해 이렇게 표현합니다.
"차세대 흡연가"라고 말이죠.
담배에 중독 돼 일찍 죽은 흡연자들을
대체할 차세대 흡연가요.
후대의 어린이들, 특히 십대들은,
여러 일탈들을 하겠죠.
그걸 막을 수는 없을 겁니다.
하지만 만일 십대들이 구할 수 있는 유일한 담배가
더는 중독을 유발하지 않는다면 어떨까요?
이것이 바로 세대를 거쳐서
공중보건에 투자한데에 대한 보상입니다.
전자 담배에 대해 아직 이야기하지 않았군요.
여기에 대해서 꼭 할 말이 있습니다.
(웃음)
전자 담배를 사용하는 어린이들이 늘어나고 있습니다.
여기에서 가장 큰 문제는
늘어나는 숫자와 함께 유행이 되면서
빈번해진다는 겁니다.
어린이의 전자 담배 흡연률 증가 뿐만이 아니라
30일 중에 20일 이상 전자 담배를 피운 어린이들이
전자 담배가 시장에 나온 이후 그 어느 때보다 증가했습니다.
식품 의약품국에서는, 프로그램과 정책을 통해
할 수 있는 모든 노력을 하고 있습니다.
먼저 어린이들에게
이 제품도 해롭다는 것을 알리고
어린이들이 실제로 담배를 태우든 아니든,
담배를 시작하거나
시도하지 않도록 하고 있습니다.
하지만 적절하게 규제된 시장 안에서 담배를 끊으려고 하는
중독된 성인 흡연자들에게
도움이 될 수도 있는
전자 담배를 생각해 보세요.
여러분께 이런 관점을 제시해 볼까 합니다.
이런 세상을 상상해 봅시다.
미래 세대의 아이들이 접할 수 있는
유일한 담배가
단 하나의 정책 때문에
더 이상 중독을 일으키지 않는 세상.
이런 세상을 상상해 봅시다.
건강을 염려하는 흡연자들이,
특히 정책이 적용되는 이런 흡연자들에게
니코틴 흡입을 최소화 할 수 있고 중독을 최소화하는
니코틴을 전달해 주는
훨씬 덜 유해한 니코틴 약품이
FDA의 승인을 받아서 시판되기 시작한 세상.
예를 들어서 검, 패치,로신지 같은.
그리고 마지막으로,
적절하게 규제된 시장을 상상해보세요.
전자 담배나 그 시대의 기술 어떤 것이든,
제품을 개발한 사람이나 물건을 파는 사람들이
시장에 어떤 물건을 팔지 결정하는 것이 아니고
그들이 어떤 요구를 하든,
FDA소속 과학자들이 검토하고,
신청서를 살펴보면서
결정하고, 의회에서 세운 기준을 통해서
그걸 실행하고 집행하는 과정에서
특정 제품이 시장에 나와도 되는지 결정하는 겁니다.
그렇게 해서 시장에 그 제품을 내놨을 때 현재의 법률로
그 제품이 공중 보건에 적합한지 아닌지를 판단하는 세상.
이렇게 강력한 규제 조치들이
현재까지도 충분이 예방할 수 있는 질병과 죽음의
원인이 되는 것들을
이 나라에서 막을 수 있는
방법입니다.
이걸 올바르게 해낸다면,
그 궤도, 560만 명의 어린이들을,
구할 수 있습니다.
감사합니다.
(박수)
Vou contar-vos uma história.
Vou contar-vos uma história
sobre como surgiu o bem de consumo mais mortal
que possam imaginar.
É o cigarro.
O cigarro é o único bem de consumo
que, quando usado como previsto,
matará, prematuramente, metade dos utilizadores, a longo prazo.
Mas também é uma história
sobre o que fazemos na Administração de Alimentos e Drogas (FDA),
e, especificamente, o trabalho que estamos a fazer
para criar o cigarro do futuro,
que não conseguirá criar ou alimentar o vício.
Muitas pessoas pensam que o problema do tabaco ou do cigarro
já está resolvido nos EUA
por causa do ótimo progresso
feito nos últimos 40, 50 anos
em relação ao seu consumo e predomínio.
E é verdade;
as taxas de tabagismo estão historicamente baixas.
É verdade tanto para os adultos como para os miúdos.
É verdade que aqueles que continuam a fumar
estão a fumar menos cigarros por dia
do que em qualquer época na história.
Mas, e se eu vos dissesse que o uso do tabaco,
sobretudo pela exposição direta
e, depois, pela exposição ao fumo dos cigarros,
continua a ser a principal causa de doenças e mortes
que podiam ser evitadas neste país?
Bem, isso é verdade.
E se eu vos dissesse que isso está atualmente a matar mais pessoas
do que pensávamos?
Isso também é verdade.
Fumar mata mais pessoas por ano
do que o álcool, a SIDA, os acidentes de viação,
do que as drogas ilegais, os assassínios e os suicídios, tudo junto,
a cada ano que passa.
Em 2014,
o antecessor do Dr. Adams
publicou o 50.º relatório do diretor da Saúde Pública
sobre o tabaco e a saúde.
Esse relatório mostrou o aumento do número total anual de vítimas do tabaco
porque a lista de doenças relacionadas com o tabaco
aumentou.
Atualmente, a estimativa conservadora
é que fumar mata 480 mil americanos por ano.
São mortes completamente evitáveis.
Como lidamos com uma estatística destas?
Ouvimos falar muito nesta conferência
de experiências pessoais e individuais.
Como lidamos com isso a nível da população,
quando há 480 mil mães,
pais, irmãs, irmãos, tias e tios
que morrem desnecessariamente todos os anos por causa do tabaco?
O que acontece quando pensamos nesta trajetória para o futuro?
Basta fazermos umas contas:
desde o 50.º aniversário do relatório de Saúde Pública, há cinco anos,
quando foi divulgada esta estatística terrível,
relativa apenas a meio século,
já são mais de 17 milhões de mortes que podiam ter sido evitadas, nos EUA
por causa do tabaco,
sobretudo por causa dos cigarros.
O diretor da Saúde Pública chegou à conclusão
de que 5,6 milhões de crianças existentes nos EUA, em 2014,
vão morrer prematuramente por causa do cigarro.
São 5,6 milhões de crianças.
Então este é um enorme problema de saúde pública para todos nós
especialmente para nós, entidades reguladoras,
na Administração de Alimentos e Drogas e no Centro para Produtos do Tabaco
O que podemos fazer quanto a isto?
O que podemos fazer para inverter essa trajetória de doenças e mortes?
Nós temos um guia interessante para clarificar problemas, por exemplo:
Como é que o cigarro se tornou naquilo que conhecemos?
Qual a verdadeira natureza da indústria do tabaco e dos cigarros?
Como se comporta a indústria
num mercado historicamente não regulamentado?
Este nosso guia
são documentos internos anteriormente secretos da indústria do tabaco.
Venham comigo
numa máquina do tempo dos documentos da indústria do tabaco.
Em 1963, faltavam 25 anos,
para o diretor da Saúde Pública conseguir chegar à conclusão
de que a nicotina e o cigarro eram viciantes.
Isso só aconteceu, em 1998, no relatório do diretor da Saúde Pública.
Em 1963, faltava um ano
para o primeiro relatório, de 1964, do administrador da Saúde Pública.
Lembro-me de 1964.
Não me lembro desse relatório
mas lembro-me de 1964.
Eu era um miúdo a crescer em Brooklyn, Nova Iorque.
Era uma época
em que quase um em cada dois adultos fumava, nos EUA.
Os meus pais eram grandes fumadores nessa época.
O uso do tabaco estava normalizado de forma tão incrível
— e isso não era na Carolina do Norte, na Virgínia ou no Kentucky,
era em Brooklyn —
que nós fazíamos cinzeiros para os pais na aula de artes e ofícios.
(Risos)
Os cinzeiros que eu fiz eram horríveis, mas eram cinzeiros.
(Risos).
Tão normalizado que me lembro de ver um recipiente para cigarros
à entrada da nossa casa e noutras casas
como um gesto de boas-vindas para os amigos que nos iam visitar.
Ok, voltamos a 1963.
O principal advogado da Brown & Williamson,
que era então a terceira maior companhia de cigarros nos EUA,
escreveu o seguinte:
"A nicotina é viciante.
"Portanto, estamos no negócio de vender nicotina — uma droga viciante."
É uma declaração espantosa,
tanto pelo que não diz como pelo que diz.
Ele não diz que o negócio deles é o cigarro.
Não diz que o negócio deles é o tabaco.
Diz que o negócio deles é vender nicotina.
Philip Morris, em 1972:
"O cigarro não é um produto,
"é uma embalagem.
"O produto é a nicotina...
"A embalagem é um recipiente que armazena o fornecimento diário de nicotina...
"O cigarro é um distribuidor de uma dose de nicotina".
Voltaremos mais adiante a esta noção de dose.
E R.J Reynolds, em 1972:
"De certo modo, a indústria do tabaco pode ser encarada
"como um segmento especializado, muito ritualizado e estilizado
"da indústria farmacêutica.
"Os produtos do tabaco só servem para administrar a nicotina,
"uma potente droga, com uma série de efeitos fisiológicos".
Nessa época, e durante muitas décadas,
a indústria negou totalmente o poder viciante, em público,
e negou totalmente a relação de causalidade.
Mas conheciam a verdadeira natureza de seu negócio.
E de tempos em tempos,
foram-se tornando públicos problemas de saúde quanto aos cigarros,
conhecidos muitas décadas antes.
Como é que a indústria reagiu?
Como é que reagiram
nesse mercado historicamente não regulamentado?
Recuando até aos anos 30,
reagiu com uma publicidade que exibia imagens de médicos
e de outros profissionais da saúde
a enviar mensagens de tranquilidade.
Este é um anúncio da Lucky Strikes,
o cigarro popular nos anos 30:
"20 679 médicos dizem que os Luckies são menos irritantes".
"A proteção da garganta contra a irritação, contra a tosse".
(Risos)
Nós rimo-nos,
mas este era o tipo de publicidade
que havia para enviar uma mensagem de tranquilidade, quanto à saúde.
Avancemos rapidamente para os anos 50, 60 e 70.
E aqui, novamente, na ausência de regulamentação,
vamos assistir a modificações do produto
e da conceção do produto
para responder às preocupações da época sobre a saúde.
Este é o filtro Kent Micronite.
Aqui, a "inovação" foi o cigarro com filtro.
"O total prazer de fumar...
"e a prova da melhor proteção de saúde já feita."
O que o fumador deste produto não sabia,
o que os médicos não sabiam,
o que o governo não sabia,
é que aquele filtro era forrado com amianto...
Assim, quando os fumadores usavam o cigarro com filtro,
e continuavam a inalar os químicos e o fumo
que sabemos estarem associados ao cancro, às doenças de pulmões
e do coração,
estavam também a inspirar fibras de amianto.
Nos anos 60 e 70,
a alegada invenção foi o cigarro "light".
Esta é uma marca típica da época, chamada True.
Isto foi depois de começarem a aparecer os relatórios de Saúde Pública.
Vemos os sinais de preocupação na cara dela.
"Considerando tudo o que oiço dizer,
"decidi que, ou parava de fumar ou passava a fumar True.
"Eu fumo True."
(Risos)
"O cigarro com baixo alcatrão, com baixa nicotina."
E então diz: "Pensem nisso."
E logo abaixo, em letras pequeninas,
estão os números do alcatrão e da nicotina.
O que era um cigarro "light"?
Como é que funcionava?
Isto é uma ilustração da modificação do produto
conhecido por "ventilação do filtro".
Este não é um filtro real, é somente uma imagem,
para podermos ver as filas dos buracos de ventilação
perfurados a laser no filtro.
Quando olhamos para um cigarro real, são mais difíceis de ver.
Todas as patentes deste produto
mostram que os buracos de ventilação deviam estar a 12 milímetros
a partir da ponta do filtro do lado dos lábios.
Como é que funcionava?
O cigarro era colocado numa máquina.
A máquina começava a fumar o cigarro
e ia gravando os níveis de alcatrão e nicotina
À medida que a máquina ia fumando,
o ar exterior passava pelos buracos de ventilação
e diluía a quantidade de fumo que passava pelo cigarro.
Assim, à medida que a máquina fumava,
passava menos alcatrão e nicotina
em comparação com um cigarro normal.
Mas a indústria do tabaco sabia
que as pessoas não fumam como máquinas.
Como é que as pessoas fumam?
Onde colocam os dedos?
Onde é que ficam os lábios?
Eu disse que a patente dizia
que os buracos estão a 12 milímetros a partir dos lábios.
O fumador nem sabia que havia ali buracos,
mas entre os dedos e os lábios os buracos ficam tapados.
E quando os buracos ficam bloqueados, o cigarro deixa de ser "light".
Acontece que, na verdade, dentro de um cigarro "light"
há tanta nicotina como num cigarro normal.
A diferença estava no que existia por fora.
Mas, se bloquearmos o que está por fora,
é um cigarro normal.
O Congresso encarregou a FDA de regulamentar os produtos de tabaco,
faz 10 anos em junho
Já ouviram, no início, as estatísticas,
sobre a contribuição extraordinária dos cigarros para as doenças e mortes.
Também temos prestado muita atenção
à forma como o cigarro serve de dispositivo de administração da droga
e a eficácia espantosa com que administra a nicotina.
Vamos dar uma olhadela.
Quando um fumador dá uma fumaça,
a nicotina dessa fumaça chega ao cérebro
em menos de 10 segundos.
Em menos de 10 segundos.
No cérebro,
há umas coisas chamadas "recetores de nicotina".
Eles estão lá...
... à espera.
Estão à espera, nas palavras do documento da Philip Morris,
da próxima "dose de nicotina".
O fumador que vemos lá fora,
num grupo com outros fumadores,
ao frio,
ao vento,
à chuva,
está a sentir ansiedade
e pode estar a sofrer sintomas de abstinência.
Esses sintomas de abstinência são uma mensagem química
que aqueles recetores enviam ao corpo, dizendo:
"Alimentem-me!"
Um produto que consegue administrar droga em menos de 10 segundos
torna-se extremamente eficaz, é um produto incrivelmente viciante.
Falámos com muitos especialistas em tratamentos de vícios
ao longo dos anos.
A história que eu ouço é sempre a mesma:
"Durante muito tempo, conseguia tirar alguém da heroína
"do 'crack' ou da cocaína.
"Mas não consigo levar ninguém a abandonar os cigarros".
Uma grande parte da explicação é essa coisa dos 10 segundos.
A FDA, no âmbito do seu alcance regulador
usa os instrumentos de regulamentação de produtos
para tornar os cigarros atuais minimamente ou nada viciantes.
Estamos a trabalhar nisso.
Pode haver um impacto profundo a nível populacional
graças a esta política.
Fizemos um modelo dinâmico a nível populacional, há um ano,
e publicámos os resultados no The New England Journal.
Dados os efeitos geracionais desta política,
vou explicá-la rapidamente.
Isto é o que prevemos até ao fim deste século:
mais de 33 milhões de pessoas
que, de outro modo, se teriam tornado em fumadores regulares, não se tornarão,
porque o cigarro que estarão a fumar
não cria nem alimenta o vício.
Isso baixará a taxa de fumadores adultos para menos de 1,5%.
E essas duas coisas combinadas
resultariam em evitar mais de oito milhões de mortes relacionadas com o cigarro
que, caso contrário, teriam ocorrido
a partir do impacto geracional.
Agora, porque é que estou a dizer "geracional"?
Trata-se dos miúdos.
90% dos fumadores adultos começaram a fumar quando eram miúdos.
Metade deles tornaram-se fumadores regulares
antes de terem idade legal para comprar um maço de cigarros.
Metade deles tornou-se fumador antes dos 18 anos de idade.
Experimentação.
Fumar regularmente.
Vício.
Décadas de fumo.
E depois a doença.
É por isso que estamos a falar de um produto
que matará prematuramente metade dos seus utilizadores, a longo prazo.
O impacto geracional desta política de redução de nicotina
é profundo.
Aqueles velhos documentos da indústria referem os jovens.
Estes são descritos como "os fumadores substitutos"
— os fumadores que substituem os adultos fumadores viciados
que morrem ou que desistem.
A futura geração de miúdos, especialmente os adolescentes,
vão envolver-se em comportamentos de risco
Não podemos impedir isso.
Mas, e se o único cigarro a que puderem deitar as mãos
não puder criar nem sustentar o vício?
Este é o retorno no investimento em saúde pública
a nível populacional ao longo do tempo.
Eu ainda não disse nada sobre os cigarros eletrónicos,
mas tenho uma coisa a dizer sobre eles.
(Risos)
Lidamos com uma epidemia do uso destes cigarros, pelos miúdos.
O que mais nos preocupa,
para além dos números crescentes, no que se refere à taxa de prevalência
é a frequência.
Não só há mais miúdos a usar esses cigarros,
como há mais miúdos a utilizá-los durante 20 dias ou mais, no mês passado,
do que em qualquer época desde que eles foram lançados.
Na FDA, estamos a fazer tudo o que podemos,
usando um programa e uma política,
para os miúdos saberem que esse produto não é inofensivo
e garantir que os miúdos não iniciem nem experimentem
qualquer produto de tabaco,
quer haja combustão ou não.
Mas pensem nos cigarros eletrónicos num mercado bem regulamentado
como uma coisa que poderá ser útil
para fumadores adultos viciados
que tentam abandonar os cigarros.
Vou deixar-vos com esta visão:
imaginem um mundo
em que o único cigarro que as futuras gerações de miúdos
possam experimentar
não cause nem sustente o vício
devido a uma única política.
Imaginem um mundo
em que os fumadores de cigarros, preocupados com a saúde,
sobretudo se aparecer uma política eficaz
que baixe os níveis de nicotina a níveis mínimos ou não viciantes,
possam mudar para meios alternativos menos ofensivos
de administração de nicotina,
a partir de medicamentos com nicotina, aprovados pela FDA
— a pastilha elástica, o adesivo ou uma pastilha.
E finalmente, imaginem um mundo e um mercado devidamente regulamentado
— de cigarros eletrónicos ou de qualquer tecnologia do momento —
em que não sejam os desenvolvedores ou os comerciantes
a decidir os produtos comercializados
e quais os critérios para eles,
mas sejam os cientistas da FDA,
a analisarem os pedidos
e a decidirem, segundo o padrão que o Congresso nos confiou,
para implementação e aplicação,
se um determinado produto deve ser comercializado,
porque a comercialização desse produto e as palavras da nossa lei
serão apropriadas para a proteção da saúde pública.
São estes tipos de poderosos meios reguladores
que estão ao nosso alcance
para lidar com os resquícios
da maior causa de doenças e mortes passíveis de evitar
no país.
Se fizermos isso bem feito,
essa trajetória dos 5,6 milhões de miúdos,
pode ser interrompida.
Obrigado.
(Aplausos)
Vou contar uma história a vocês.
A história sobre como o produto de consumo mais mortal imaginável surgiu.
É o cigarro.
Ele é o único produto de consumo
que, quando usado como pretendido,
matará prematuramente metade dos fumantes de longo prazo, mais tarde na vida.
Mas também é uma história
sobre o trabalho que fazemos na Food and Drug Administration,
e especificamente, o trabalho que criará o cigarro do futuro,
que não será mais capaz de criar ou sustentar o vício.
Muitos pensam que o problema do tabaco ou do tabagismo
foi resolvido nos Estados Unidos devido ao grande progresso feito
nos últimos 40, 50 anos,
quando o assunto é consumo e prevalência.
E é verdade;
as taxas de fumantes são historicamente mínimas.
É verdade para adultos e jovens.
E é verdade que quem continua fumando,
fuma bem menos cigarros por dia
que em qualquer momento na história.
Mas e se eu dissesse a vocês que o uso de tabaco,
primeiramente por causa da exposição do fumante ativo e do passivo
à fumaça do cigarro,
continua sendo a principal causa de doença e morte totalmente evitável neste país?
Bem, é verdade.
E se eu dissesse que, de fato, está matando mais pessoas
do que pensávamos ser o caso antes?
Isso é verdade, também.
Fumar mata mais pessoas a cada ano do que álcool, AIDS, acidentes de carro,
drogas ilícitas, assassinatos e suicídios juntos.
Ano após ano.
Em 2014,
o antecessor do Dr. Adams
lançou o 50º Surgeon General's Report, comemorativo de seu aniversário,
falando sobre tabagismo e saúde.
E esse relatório aumentou a taxa anual de morte causada pelo fumo,
porque a lista de doenças relacionadas ao tabagismo cresceu.
E agora a estimativa conservadora
é a de que o fumo mata 480 mil norte-americanos todos os anos.
Essas mortes são totalmente evitáveis.
Como podemos entender uma estatística como essa?
Muito do que ouvimos nesta conferência
tem a ver com experiências individuais e pessoais.
Como lidamos com isto num nível populacional,
quando existem 480 mil mães,
pais, irmãs, irmãos, tias e tios
morrendo todo ano por causa do tabaco?
E o que acontece quando consideramos essa trajetória para o futuro?
Façamos uma conta simples:
desde o relatório do 50º aniversário do Surgeon General há cinco anos,
quando essa estatística horrível foi levantada,
em meados do século,
ocorreram mais de 17 milhões de mortes evitáveis ​​nos EUA
pelo uso do tabaco,
principalmente por causa dos cigarros.
O relatório do Surgeon General concluiu
que 5,6 milhões de jovens vivos nos Estados Unidos em 2014
morrerão prematuramente por causa do cigarro.
São 5,6 milhões de jovens.
É um problema de saúde pública enorme para todos nós,
mas especialmente pra nós como reguladores
na Food and Drug Administration e no Center for Tobacco Products.
O que podemos fazer quanto a isso?
O que fazer para reverter essa trajetória de doença e morte?
Nós temos um guia interessante para ajudar a resolver problemas
do tipo: como o cigarro passou a ser como o conhecemos?
Qual é a verdadeira natureza do negócio do tabaco e do cigarro?
Como o setor se comportou historicamente no mercado não regulamentado?
E o nosso guia
é parte de documentos internos antes secretos da indústria do tabaco.
Acompanhem-me
numa máquina do tempo da documentação da indústria de tabaco.
Mil novecentos e sessenta e três,
25 anos antes de o relatório do Surgeon General
ter finalmente concluído que a nicotina e cigarros viciavam.
Isso não aconteceu até 1998, com o relatório do Surgeon General.
Mil novecentos e sessenta e três
foi um ano antes do primeiro relatório do Surgeon General, em 1964.
Lembro-me de 1964.
Não me lembro do relatório, apenas do ano.
Eu era criança no Brooklyn, Nova York.
Isso foi numa época
em que quase um em cada dois adultos nos Estados Unidos fumavam.
Meus pais fumavam muito na época.
O uso do tabaco era incrivelmente normalizado,
e não era a Carolina do Norte, Virginia ou Kentucky,
era o Brooklyn.
Fizemos cinzeiros para nossos pais na aula de artes.
[Te amo, papai!]
(Risos)
Os que fiz ficaram horríveis, mas eram cinzeiros.
(Risos)
Era tão comum que havia um recipiente com cigarros soltos no hall de entrada
da nossa casa e em outras casas
como um gesto de boas-vindas para amigos que vinham nos visitar.
Certo, voltamos a 1963.
O principal advogado da Brown e Williamson,
na época a terceira maior empresa de cigarros nos EUA, escreveu o seguinte:
"A nicotina vicia.
Estamos no negócio de vender nicotina, uma droga viciante".
É uma declaração notável,
tanto por aquilo que omite, quanto pelo que declara.
Ele não disse que estavam no negócio dos cigarros,
nem no negócio do tabaco,
mas que eles estavam no negócio de venda de nicotina.
Philip Morris em 1972:
"O cigarro não é um produto,
é um pacote.
O produto é a nicotina.
A embalagem armazena o suprimento de nicotina por um dia.
O cigarro, um dispensador para uma unidade de dose de nicotina".
Voltaremos a essa noção de dose mais tarde.
E R.J. Reynolds em 1972:
"Em certo sentido, a indústria do tabaco pode ser considerada um segmento
especializado, altamente ritualizado e estilizado da indústria farmacêutica.
Produtos de tabaco exclusivamente contêm e fornecem nicotina,
uma droga potente com vários efeitos fisiológicos".
Na época, e por muitas décadas, publicamente,
a indústria negou completamente o vício e a causalidade.
Mas conheciam a verdadeira natureza do negócios deles.
E de tempos em tempos,
alarmes sobre a implicação dos cigarros na saúde tornaram-se públicos,
considerando-se muitas décadas anteriores.
Como a indústria reagiu?
Como responderam neste mercado historicamente não regulamentado?
Voltando à década de 1930,
era a publicidade que mostrava imagens opressoras de médicos
e outros profissionais de saúde
enviando mensagens tranquilizadoras.
Este é um anúncio para Lucky Strikes, um cigarro popular nos anos 1930.
"Cigarros Lucky são menos irritantes", dizem 20.679 médicos.
"A proteção de sua garganta contra irritação, contra tosse."
(Risos)
Nós rimos,
mas esse era o tipo de publicidade
que passava uma mensagem tranquilizadora de saúde.
Avançamos para as décadas 1950, 60 e 70.
E aqui, novamente, com a ausência de regulamentação,
vemos modificações no produto e no seu design
para responder às preocupações com a saúde daquela época.
Este é o filtro do Kent Micronite.
E aqui a inovação era o cigarro com filtro.
"Prazer total de fumar...
além da prova de maior proteção de sua saúde de todos os tempos."
O que o fumante deste produto não sabia,
o que o médico dele e o governo não sabiam,
é que isso era um filtro revestido com amianto,
(Murmúrios)
de modo que, quando alguém fumava esse cigarro com filtro
e inalava os produtos químicos e fumaça,
os quais sabemos que estão associados ao câncer e à doença pulmonar e cardíaca,
eles também estavam inalando fibras de amianto.
(Suspiros)
Nas décadas de 1960 e 70,
a chamada inovação foi o cigarro suave.
Esta é uma marca típica da época chamada True,
lançada depois que os relatórios do Surgeon General começaram a sair.
E vemos a aparência de preocupação no rosto dela.
"Considerando tudo o que ouvi, decidi parar ou fumar True.
Eu fumo True."
(Risos)
O cigarro com baixo teor de alcatrão e nicotina."
E depois diz: "Pense nisso".
E abaixo disso, em letras pequenas,
estão os percentuais de alcatrão e nicotina.
O que era um cigarro suave?
Como ele funcionava?
Esta é uma ilustração da modificação do produto
conhecida como "ventilação de filtro".
Não é uma foto real do filtro.
É só para vermos as linhas de ventilação perfuradas a laser colocadas no filtro.
Quando observamos um cigarro, é mais difícil de ver.
Todas as patentes deste produto mostram
que os orifícios de ventilação devem estar 12 milímetros
a partir da extremidade do filtro que toca os lábios.
Como isso funcionava?
O cigarro era preso a uma máquina
que começava a tragar o cigarro
e a registrar os níveis de alcatrão e nicotina.
Conforme a máquina fumava,
o ar externo passava pelos orifícios de ventilação
e diluía a quantidade de fumaça que passava pelo cigarro.
Então, conforme a máquina fumava,
realmente menos alcatrão e nicotina eram liberados
comparado a um cigarro comum.
A indústria do tabaco sabia
que os seres humanos não fumam como máquinas.
E como os seres humanos fumam?
Onde ficam os dedos?
Onde ficam os lábios?
A patente dizia que os orifícios ficam a 12 milímetros da extremidade dos lábios.
O fumante nem sabia que eles existiam,
mas entre os dedos e os lábios os orifícios ficam bloqueados
e, com isso, esse não é mais um cigarro suave.
Então existe basicamente tanta nicotina num cigarro suave como num comum.
A diferença estava na parte externa,
mas uma vez que isso é bloqueado,
esse é um cigarro comum.
O Congresso designou a FDA para regular os produtos do tabaco há dez anos.
Então, ouviram as estatísticas no inicio
sobre a contribuição extraordinária a doenças e mortes causadas pelo cigarro.
Também temos prestado muita atenção
sobre como ele funciona como dispositivo de administração de medicamentos
e a notável eficiência com a qual fornece nicotina.
Então, vamos ver.
Quando o fumante traga o cigarro,
a nicotina dessa tragada sobe ao cérebro
em menos de dez segundos.
Menos de dez segundos!
No cérebro,
existem os chamados "receptores nicotínicos".
Estão lá...
esperando,
segundo esse documento da Philip Morris,
pela próxima "dose de nicotina".
O fumante que você vê lá fora,
amontoado com outros fumantes,
no frio,
no vento,
na chuva,
está ansiando pela nicotina
e pode estar sofrendo os sintomas de abstinência.
Esses sintomas são uma mensagem química que esses receptores enviam para o corpo,
pedindo: "Me alimente!"
E um produto que pode liberar a droga em menos de dez segundos
acaba sendo um produto incrivelmente eficiente e viciante.
Falamos com muitos especialistas em tratamentos de dependência
ao longo dos anos.
E a história que escuto é sempre a mesma:
"Mesmo depois de conseguir livrar alguém da heroína
da cocaína ou do crack,
não consigo fazê-lo parar de fumar".
Muito dessa explicação tem a ver com os dez segundos.
A FDA tem ao seu alcance regulatório
o uso de ferramentas de regulação de produtos
para tornar cigarros, como os conhecemos, como minimamente ou não viciantes.
Estamos trabalhando nisso,
e essa política pode ter um profundo impacto em nível populacional.
Fizemos uma modelagem dinâmica a nível populacional há um ano
e publicamos os resultados no The New England Journal.
E por causa dos efeitos geracionais desta política,
que explicarei em um minuto,
aqui está o que projetamos até o final do século:
mais de 33 milhões de pessoas
que de outra forma teriam se tornado fumantes não se tornarão,
porque o cigarro que vão experimentar não poderá criar ou sustentar o vício.
Isso conduziria a taxa de fumantes adultos para menos de 1,5%.
E essas duas coisas combinadas
impediriam mais de 8 milhões de mortes relacionadas ao cigarro
que, de outra forma, teriam ocorrido
do impacto geracional disso.
Por que digo "geracional"?
Porque tem a ver com jovens.
Dos fumantes adultos, 90% deles começaram a fumar quando eram jovens.
Metade se tornou fumante regular
antes que tivesse idade legal para comprar um maço de cigarros.
Metade deles se tornou fumante antes dos 18 anos de idade.
Era só para experimentar.
Passou a fumante regular.
Adquiriu o vício.
Décadas como fumante.
Aí vem a doença,
e é por isso que estou falando sobre um produto que matará
metade dos fumantes de longo prazo prematuramente mais tarde na vida.
O impacto geracional desta política de redução de nicotina é profundo.
Esses documentos antigos da indústria tinham uma mensagem para os jovens.
Eles eram descritos como "os fumantes substitutos"
para fumantes adultos viciados que morreram ou pararam de fumar.
Gerações futuras de jovens, especialmente adolescentes,
se envolverão em comportamentos de risco.
Não temos como impedir isso.
Mas e se o único cigarro ao qual eles pudessem ter acesso
não fosse mais capaz de criar ou sustentar o vício?
Esse é o retorno do investimento na saúde pública
ao nível da população ao longo do tempo.
E nem falei sobre os cigarros eletrônicos.
Mas preciso dizer algo sobre eles.
(Risos)
Estamos lidando com uma epidemia do uso juvenil desses cigarros.
E o que mais nos incomoda,
em combinação com os números crescentes quando se trata de prevalência,
é a frequência.
Não só mais jovens estão usando esses cigarros,
mas os usaram por 20 dias ou mais no último mês
que em qualquer momento desde que eles entraram no mercado.
E na FDA, estamos fazendo o possível, usando programa e política,
primeiro para divulgar aos jovens a periculosidade desse produto,
e garantir que eles não estejam experimentando nenhum produto de tabaco,
esteja a combustão presente ou não.
Mas pensem em cigarros eletrônicos num mercado devidamente regulamentado
como algo que poderia ser benéfico para fumantes adultos viciados em cigarro
tentando fazer a transição dele.
Então, deixarei vocês com esta visão:
imaginem um mundo
onde o único cigarro que as futuras gerações de jovens poderiam experimentar
não criasse ou sustentasse o vício,
devido a uma única política.
Imaginem um mundo
onde fumantes preocupados com sua saúde,
especialmente se uma política passar a vigorar,
a qual diminui os níveis de nicotina a mínimos ou não viciantes,
passem a ter alternativas e formas mais brandas de liberação de nicotina,
começando com medicamentos aprovados pela FDA, como o chiclete,
adesivo e pastilha.
E finalmente,
imaginem um mundo com mercado adequadamente regulamentado,
seja para cigarros eletrônicos ou qualquer outra tecnologia,
mas não são os desenvolvedores de produtos e comerciantes
que decidem quais produtos são comercializados e como são promovidos
e sim são cientistas de revisão da FDA,
que analisam suas aplicações
e decidem, usando o padrão que o Congresso nos confiou
de implementação e aplicação,
se um determinado produto deve ser comercializado,
porque a publicidade dele e o texto das nossas leis seriam apropriadas
para a proteção da saúde pública.
Estas são as poderosas ferramentas regulatórias ao nosso alcance
para lidar com o que continua sendo
a principal causa de doenças e mortes completamente evitáveis no país.
Se fizermos isso corretamente,
essa trajetória, os 5,6 milhões de jovens,
será interrompida.
Obrigado.
(Aplausos)
Vă voi spune o poveste.
Vă voi spune o poveste
despre cum a apărut cel mai mortal
produs de consum cu putință.
Este țigara.
Țigara este singurul produs de consum
care folosit conform indicațiilor,
își va omorî prematur jumătate din utilizatori pe termen lung,
mai târziu în viață.
Dar asta e și o poveste
despre munca pe care o facem la FDA
și în special, munca pe care o desfășurăm
pentru a crea țigara viitorului,
care nu mai este capabilă să creeze sau să întrețină dependența.
Mulți oameni cred că problema tutunului sau problema fumatului
a fost rezolvată în Statele Unite
datorită marelui progres realizat
în ultimii 40-50 de ani,
referitor la ratele de consum și prevalență.
Și este adevărat.
Rata fumatului a scăzut la cote istorice.
Este adevărat atât pentru adulți cât și pentru copii.
Și este adevărat că cei care continuă să fumeze,
fumează mult mai puține țigări pe zi
decât în orice moment din istorie.
Dar dacă v-aș spune că utilizarea tutunului,
în principal din cauza expunerii directe și indirecte
la fumul de țigară,
rămâne cauza principală a bolilor și deceselor complet prevenibile
în această țară?
Ei bine, este adevărat.
Și dacă v-aș spune că omoară mai mulți oameni
decât am crezut inițial?
Și asta este adevărat.
Fumatul ucide mai mulți oameni în fiecare an decât alcoolul, SIDA,
accidentele de mașină,
drogurile ilegale, crimele și sinuciderile la un loc.
În fiecare an.
În 2014,
predecesorul doctorului Adam a publicat
raportul Surgeon General cu ocazia aniversării a 50 de ani,
un raport despre fumat și sănătate.
Acel raport a înregistrat o creștere a numărului de decese cauzate de fumat
pentru că lista bolilor asociate fumatului
a devenit mai mare.
Așa că acum estimăm conservativ
că fumatul ucide 480.000 de americani în fiecare an.
Acestea sunt decese care pot fi prevenite în totalitate.
Cum înțelegem o statistică de genul acesta?
Multe dintre cele auzite la această conferință
sunt despre experiențe individuale și experiențe personale.
Cum ne ocupăm de asta la nivel de populație,
când există 480.000 de mame,
tați, surori, frați, mătuși și unchi
care mor anual din cauza tutunului?
Și apoi ce se întâmplă când te gândești la această traiectorie
în viitor?
Și faceți un simplu calcul:
din momentul aniversării a 50 de ani de la raportul Surgeon General
de acum cinci ani,
când a fost publicată această statistică oribilă,
doar până la mijlocul secolului,
asta înseamnă mai mult de 17 milioane de decese care pot fi evitate
în Statele Unite
din cauza fumatului,
în prinicipal din cauza țigărilor.
Surgeon General a concluzionat
că 5,6 milioane de copii care trăiesc în Statele Unite în 2014
vor muri prematur mai târziu în viață din cauza țigărilor.
Cinci virgulă șase milioane de copii.
Deci asta este o problemă de sănătate enormă pentru noi toți,
dar în special pentru noi ca reglementatori
la Administrația de Alimente și Medicamente
și la Centrul pentru Produse din Tutun.
Ce putem face în legătură cu asta?
Ce putem face pentru a inversa această traiectorie a bolii și morții?
Ei bine, avem un ghid interesant pentru a dezvălui probleme precum:
cum a apărut țigara în forma pe care o știm cu toții?
Care este adevărata natură a afacerilor cu tutun și țigarete?
Cum s-a comportat industria
pe o piață de desfacere neregulată?
Și ghidul nostru
este format din foste documente secrete interne
din industria tutunului.
Veniți cu mine
într-o mașină a timpului a industriei tutunului.
1963
a fost cu 25 de ani înainte ca Surgeon General
să fi putut concluziona în final
că nicotina și țigările creează dependență.
Asta nu s-a întâmplat până la raportul Surgeon General din 1988.
1963
a fost cu un an înaintea primului raport al Surgeon General din 1964.
Îmi amintesc anul 1964.
Nu-mi amintesc raportul Surgeon General,
dar îmi amintesc anul 1964.
Eram un copil care creștea în Brooklyn, New York.
Asta a fost într-un timp în care
când aproape unul din doi adulți fumau în Statele Unite.
Ambii mei părinți erau fumători înrăiți atunci.
Utilizarea tutunului a fost atât de incredibil de normalizată
întrucât - și nu era Carolina de Nord, Virginia sau Kentucky,
acesta era Brooklyn -
în orele de artă am făcut scrumiere pentru părinții noștri.
(Râsete)
Scrumierele pe care le-am făcut erau destul de urâte, dar erau scrumiere.
(Râsete)
Era atât de normalizată că îmi amintesc că am văzut un bol de țigări puse în holul
casei noastre și a altor case
ca un gest de primire când prietenii veneau să viziteze.
Bine, ne-am întors în 1963.
Avocatul de top de la Brown și Williamson,
care era atunci a treia cea mai mare companie de țigări din Statele Unite,
a scris următoarele:
„Nicotina creează dependență.
Noi facem afaceri din vânzarea nicotinei -
un drog ce creează dependență.”
E o declarație remarcabilă,
la fel de mult pentru ce nu spune cât și pentru ce spune.
Nu a zis că fac afaceri cu țigări.
Nu a zis că face afaceri cu tutun.
A zis că fac afaceri din vânzarea nicotinei.
Philip Morris în 1972:
„Țigara nu e un produs,
e un ambalaj.
Produsul e nicotina.
Pachetul e un container pentru doza zilnică de nicotină.
Țigara e recipientul pentru o doză de nicotină.”
Ne vom întoarce la această noțiune de doză mai târziu.
Și R.J. Reynolds în 1972:
„Într-un fel, industria tutunului poate fi considerată
un segment foarte ritualizat și stilizat al industriei farmaceutice.
Produsele din tutun conțin și livrează nicotină,
un drog puternic cu o varietate de efecte fiziologice.”
La acel moment, și pentru multe decenii, public,
industria a negat complet dependența
și a negat complet cauzalitatea.
Dar ei știau adevărata natură a afacerii lor.
Și din când în când
au apărut avertizări privind pericolul pentru sănătatea al țigărilor,
începând cu multe decenii în urmă.
Cum a răspuns industria?
Și cum au răspuns
în acea piață de desfacere nereglementată?
Întorcându-ne în anii 1930,
a fost prin reclame în care apăreau doctori
și alți profesionaliști în sănătate
prin care adresau mesaje menite să linștească.
Aceasta este o reclamă pentru Lucky Strikes,
o țigară populară a anilor '30
[20.679 de doctori spun „Luckies sunt mai puțin iritante.
Protecția gâtului tău împotriva iritației, împotriva tusei.]
(Râsete)
Noi râdem,
dar acesta este tipul de reclamă
folosită pentru a trimite un mesaj de liniștire.
Dăm pe repede-înainte, anii 1950, '60 și '70.
Și aici, din nou, în absența reglementărilor,
vom vedea modificări ale produsului
și ale design-ului produsului
prin care reacționau la îngrijorările privind sănătatea din acea vreme.
Acesta este filtrul Kent Micronite.
Și aici, inovația, dacă doriți, a fost țigara cu filtru.
[Deplină plăcere pentru fumat...
plus dovada a celei mai minunate protecții pentru sănătate.]
Ce fumătorul acestui produs nu a știut,
ce doctorul lui nu a știut,
ce guvernul nu a știut,
e că acest filtru a fost căptușit cu azbest...
(Murmure)
așa că atunci când fumătorii fumau această țigară cu filtru
și încă inhalau chimicalele și fumul
despre care știm că sunt asociate cu cancer, boli pulmonare
și boli de inimă,
ei aspirau și fibre de azbest.
(Murmure)
În anii 1960 și 1970,
așa-numita inovație a fost țigara „light”.
Asta e o marcă comună a vremurilor numit True.
Și asta e după ce rapoartele Surgeon General au început să fiu publicate.
Și observați privirea îngrijorată de pe fața ei.
[Considerând tot ce am auzit
am decis ori să mă las de fumat ori să fumez True.
Fumez True.]
(Râsete)
[O țigară cu concentrație scăzută de gudron și nicotină]
Și apoi spune: „Gândește-te la asta.”
Și apoi chiar sub asta cu un font mic
sunt numerele pentru gudron și nicotină.
Ce era o țigară „light”?
Cum funcționa?
Aceasta este o ilustrație a modificării produsului
cunoscută ca „ventilație a filtrului”.
Acela nu este un filtru desfăcut.
Este doar o poză
unde puteți vedea rândurile de găuri de ventilație perforate de laser
care au fost puse în filtru.
Dacă te uiți la o țigară adevărată
sunt mai greu de văzut.
Toate brevetele pentru acest produs arată
că găurile pentru ventilație trebuie să fie la 12 milimetri
distanță față de capătul filtrului.
Cum funcționa?
Țigara era pusă într-o mașinărie.
Mașinăria începea să pufăie țigara,
înregistrând nivele de gudron și nicotină.
În timp ce mașinăria fuma,
aerul din exterior intra prin aceste găuri de ventilație
și dilua cantitatea de fum care intra din țigară.
Așa că în timp ce mașinăria fuma,
chiar era o concentrație mai mică de gudron și nicotină
în comparație cu o țigară obișnuită.
Ceea ce industria tutunului știa
e că oamenii nu fumează ca mașinăriile.
Cum fumează oamenii?
Unde își țin degetele?
(Șoapte)
Unde sunt buzele?
V-am spus că brevetul zicea
că găurile sunt la 12 milimetri de capăt.
Fumătorul nici nu știa că există,
dar între degete și buze găurile sunt blocate.
Și dacă găurile sunt blocate, nu mai e o țigară „light”.
Se pare că există
la fel de multă nicotină într-o țigară „light”
ca într-o țigară obișnuită.
Diferența a fost ce era pe dinafară.
Dar odată ce blochezi ce e pe dinafară,
e o țigară obișnuită.
Congresul a însărcinat FDA
să reglementeze produsele din tutun
acum 10 ani în luna iunie.
Ați auzit statisticile la început
despre aportul extraordinar la boală și deces cauzat de țigări.
Am fost atenți, de asemenea,
la cum funcționează țigările ca dispozitiv de livrare a drogului
și remarcabila eficiență prin care livrează nicotina.
Așa că să aruncăm o privire.
Atunci când un fumător pufăie o țigară,
nicotina din acel puf ajunge în creier
în mai puțin de 10 secunde.
Mai puțin de 10 secunde.
În creier,
acolo sunt „receptorii de nicotină”.
Ei stau acolo...
așteptând.
Așteaptă, în cuvintele acelui document Philip Morris,
următoare „doză de nicotină”.
Fumătorul pe care îl vezi afară,
înconjurat de alți fumători,
în frig,
în vânt,
în ploaie,
se confruntă cu o dorință puternică
și s-ar putea să se confrunte și cu simptome de sevraj.
Acele simptome de sevraj sunt un mesaj chimic
pe care acești receptori îl trimit către corp,
care spun „Hrănește-ne!”
Și un produs care poate livra drogul în mai puțin de 10 secunde
se dovedește a fi un produs incredibil de eficient și de dependent.
Am vorbit cu atât de mulți experți în tratarea dependențelor
în ultimii ani.
Și povestea pe care o aud e aceeași iar și iar:
„Cu mult după ce am reușit să fac pe cineva să renunțe la heroină
sau cocaină sau crack,
nu l-am putut face să renunțe la țigări.”
O mare parte din explicație sunt aceste 10 secunde.
FDA-ul are printre capabilitățile sale de reglementare
folosirea uneltelor de reglementare a produsului
pentru a modifica țigările pe care le știm în mai puțin sau deloc dependente.
Lucrăm la asta.
Și asta ar putea avea un impact profund la nivel de populație
doar prin această reglementare.
Am făcut simulări dinamice la nivel de populație acum un an
și am publicat rezultatele în „The New England Journal”.
Și din cauza acestui efect generațional al acestei reglementări,
pe care îl voi explica imediat,
iată la ce ne așteptăm până la sfârșitul secolului:
mai mult de 33 de milioane de oameni
care altfel ar fi devenit fumători obișnuiți, nu vor deveni,
pentru că țigara pe care o vor consuma
nu poate crea sau susține dependența.
Asta va conduce procentul adulților fumători sub 1,5.
Și aceste două lucruri combinate
vor rezulta în evitarea a mai mult de 8 milioane de decese
asociate cu fumatul
care altfel ar fi avut loc
din cauza impactului generațional.
De ce spun „generațional”?
E despre copii.
90% din fumătorii adulți au început să fumeze când erau copii.
Jumătate din ei au devenit fumătorii obișnuiți
înainte să aibă vârsta legală pentru a cumpăra un pachet de țigări.
Jumătate din ei au devenit fumători obișnuiți înainte să aibă 18 ani.
Experimentare.
Fumat repetat.
Dependență.
Decenii de fumat.
Și apoi bolile,
și de aceea vorbim despre un produs
care va omorî jumătate din utilizatori prematur, mai târziu în viață.
Impactul generațional al acestei reglementări de reducere a nicotinei
este profund.
Acele documente vechi ale industriei aveau o denumire pentru tineri.
Au fost descriși ca „fumători de rezervă”.
Fumătorii de rezervă care vor înlocui fumătorii dependenți
care au murit sau au renunțat.
Generațiile viitoare de copii, mai ales adolescenții,
se vor angaja într-un comportament riscant.
Nu putem împiedica asta.
Dar dacă singura țigară pe care pun mâna
nu va mai putea crea sau susține dependența?
Acesta este răspunsul sănătății publice
la nivel de populație pe termen lung.
Nu am zis nimic despre țigările electronice.
Dar trebuie să spun ceva despre țigările electronice.
(Râsete)
Ne confruntăm cu o epidemie a utilizării acestora de către copii.
Și ce ne îngrijorează cel mai mult,
în combinație cu numerele în creștere ale prevalenței,
este frecvența.
Nu doar că mai mulți copii folosesc țigări electronice,
dar tot mai mulți le-au folosit 20 sau mai multe zile.
în ultimele 30 de zile
decât în orice moment de când țigările electronice au apărut pe piață.
Și la FDA facem tot ce putem,
folosind programe și reglementări,
mai întâi pentru a informa copiii
că acesta nu este un produs inofensiv
și pentru a ne asigura că nu încearcă sau experimentează
orice alt produs din tutun,
indiferent dacă folosește arderea sau nu.
Dar gândiți-vă la țigările electronice într-o piață reglementată cum trebuie,
ce beneficiu ar putea aduce
adulților fumători dependenți de țigări
care încearcă să renunțe la țigări.
Așa că vă voi lăsa cu această viziune:
imaginați-vă o lume
unde singura țigară pe care o vor experimenta
viitoarele generații de copii
nu va mai putea crea sau susține dependența,
datorită unei singuri reglementări.
Imaginați-vă o lume
unde fumătorii îngrijorați de sănătate,
în special dacă o reglemetare are efectul
de a duce nivelele de nicotină la un nivel minim sau non-dependent,
ar putea trece la formele alternative mai puțin nocive
de furnizare a nicotinei,
începând cu medicația pentru nicotina aprobată de FDA
precum gumele, plasturii și pastilele cu nicotină.
Și în final,
imaginați-vă o lume și o piață reglementată corect,
chiar dacă sunt țigări electronice sau orice tehnologie a zilei,
unde nu dezvoltatorii de produse și comercianții
decid ce produse apar pe piață
și cum sunt descrise,
ci oamenii de știință de la FDA,
care analizează propunerile
și decid, folosind standardele pe care Congresul ni le-a încredințat
să le implementăm și să le impunem,
dacă un anumit produs ar trebui să apară pe piață,
dacă comercializarea acelui produs, conform legilor noastre,
e potrivit pentru protecția sănătății publice.
Acestea sunt tipurile de unelte puternice de reglementare
care sunt în puterea noastră
de a lua măsuri împotriva
celei mai mari cauze de boli și decese complet prevenibile
din țară.
Dacă rezolvăm asta bine,
acea traiectorie, implicând acei 5,6 milioane de copii,
poate fi evitată.
Vă mulțumesc!
(Aplauze)
Я расскажу вам историю.
Историю о том,
как опаснейший потребительский продукт
появился на свет.
И это — сигарета.
Сигарета — единственный продукт,
который при должном использовании
обречёт половину курильщиков со стажем на верную смерть в будущем.
Эта история также о работе
в Управлении по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
и в особенности о том, над чем мы работаем,
чтобы создать сигарету будущего,
которая не будет вызывать зависимость.
Многие считают, что проблема никотиновой зависимости
в США давно исчезла
благодаря прогрессу,
проделанному за последние 40–50 лет
в отношении потребления и распространения никотина.
И это правда.
Уровень употребления никотина низок, как никогда раньше,
как среди взрослых, так и среди детей.
Также правда, что те, кто продолжают курить,
в день выкуривают меньше сигарет,
чем когда-либо до этого.
Но что, если я вам скажу, что употребление табака,
в большей степени
из-за активного и пассивного курения,
остаётся основной причиной полностью предотвратимых болезней и смертей
в этой стране?
Да, это правда.
И что, если я вам скажу, что курение убивает намного больше людей,
чем мы думали?
Это тоже правда.
Каждый год курение убивает больше людей, чем алкоголь, СПИД, аварии на дорогах,
наркотики, убийства и самоубийства вместе взятые.
Год за годом.
В 2014 году
представитель здравоохранения США
опубликовал пятидесятый юбилейный отчёт
о курении и здоровье.
Годовой уровень смертности, вызванной курением, увеличился,
так как список болезней, связанных с курением,
также вырос.
По минимальным подсчётам
курение убивает 480 000 американцев ежегодно.
И этих смертей можно избежать.
Как можно свыкнуться с мыслью о подобной статистике?
Многое из того, что мы слышали на этой конференции,
описывает частные случаи и личный опыт.
Как нам бороться с этим на государственном уровне,
когда 480 000 матерей,
отцов, сестёр, братьев, тёть и дядь
ежегодно умирают из-за табака смертью, которую можно было предотвратить?
А что же будет, если подумать об этом
в перспективе на будущее?
Давайте сделаем несложные вычисления:
с момента публикации этого отчёта, 5 лет назад,
когда была выявлена эта ужасающая статистика,
всего лишь за полвека,
в США это более 17 млн предотвратимых смертей
из-за употребления табака,
преимущественно сигарет.
Руководитель здравоохранения сделал вывод,
что 5,6 млн детей, живущих в США в 2014 году
преждевременно умрут из-за сигарет.
5,6 миллиона детей.
Поэтому это — огромная проблема общественного здравоохранения для всех,
но в особенности для нас, регулирующих структур,
Управления по контролю качества продуктов, медикаментов и табачных изделий.
Что же мы можем с этим сделать?
Что мы можем сделать, чтобы изменить сложившуюся ситуацию?
У нас есть необычный путеводитель, который поможет решить следующие проблемы:
Как появилась сигарета в том виде, в котором мы её знаем?
Как устроена табачная промышленность и сигаретный рынок?
Что происходило с индустрией
в условиях исторически нерегулируемого рынка?
Наш путеводитель —
это ранее засекреченные данные табачной индустрии.
Присоединяйтесь ко мне в путешествии
в прошлое по документам табачной индустрии.
1963 год,
25 лет до того, как руководитель здравоохранения сделал вывод о том,
что никотин и сигареты вызывают зависимость.
Это было неизвестно вплоть до отчёта руководителя здравоохранения в 1998.
1963 год,
один год до самого первого отчёта руководителя здравоохранения в 1964 г.
Я помню 1964.
Я не помню содержание самого отчёта,
но я помню 1964.
Я был ребёнком из Бруклина, в Нью-Йорке.
Это было в то время,
когда почти каждый второй взрослый в США курил.
Мои мать и отец были заядлыми курильщиками в то время.
Потребление табака было чем-то обыденным.
Это была даже не Северная Калифорния, Вирджиния или Кентукки,
это был Бруклин,
мы делали пепельницы для родителей на уроках труда в школе.
(Смех)
У меня пепельницы получались плохо, но это были пепельницы.
(Смех)
Совершенно нормальным было увидеть чашу с сигаретами в прихожей
у нас дома и у других,
это было жестом гостеприимства, на случай прихода друзей в гости.
Вернёмся в 1963.
Ведущий юрист Brown & Williamson,
третьей крупнейшей в США табачной компании,
написал следующее:
«Никотин вызывает привыкание.
Это означает, что мы продаём никотин — наркотик, вызывающий привыкание».
Это сильное высказывание,
как в плане недосказанности, так и в плане содержания.
Он не сказал, что они продают сигареты.
Он не сказал, что они продают табак.
Он сказал, что они продают никотин.
В 1972 г. Филлип Моррис сказал:
«Сигарета — не продукт,
а упаковка.
Продукт — это никотин.
Упаковка — это контейнер для хранения дневного запаса никотина.
Сигарета — это дозатор порции никотина».
К этому определению дозы никотина мы вернёмся позже.
В 1972 Ричард Рейнольдс сказал:
«В каком-то смысле табачная индустрия является особым,
полным ритуалов и стиля сегментом фармацевтической индустрии.
Табачные изделия содержат никотин,
мощный наркотик с целым рядом физиологических последствий».
В то время, и в течение многих десятилетий
индустрия публично полностью отрицала как привыкание,
так и его последствия.
Но они прекрасно знали сущность своего бизнеса.
Время от времени
появлялись публичные заявления о вреде сигарет
в течение десятилетий.
Каков был ответ индустрии?
Как они отвечали
в условиях исторически нерегулируемого рынка?
Ещё в далеких 1930-х
именно реклама значительно повлияла на образ докторов и других работников
в сфере здравоохранения,
неся успокаивающий посыл.
Вот реклама Lucky Strikes,
популярных сигарет 30-х годов:
[20 679 врачей утверждают: «Lucky Strikes вызывают меньше раздражения».
Защита вашего горла от раздражения и кашля.]
(Смех)
Мы смеёмся,
но именно такие рекламы
несли успокаивающий посыл.
Двигаемся дальше в 1950-е, 60-е и 70-е.
И снова из-за отсутствия регулирования
мы увидим видоизменения продукта
и его дизайна
в качестве ответа на беспокойства о здоровье.
Так выглядит фильтр Kent Micronite.
В данном случае, если хотите, инновацией является фильтр.
[Максимальное удовольствие
от курения и никакого беспокойства о здоровье.]
Курильщик данного продукта не знал,
его врач не знал,
правительство не знало,
что этот фильтр был наполнен асбестом.
(Удивление)
Так что курильщики использовали сигареты с фильтром
и заодно вдыхали вещества и дым,
известные сейчас как причина рака и заболеваний лёгких
и сердца,
которые также поглощали волокна асбеста.
(Вздохи)
В 1960-е и 70-е
так называемой инновацией стала «лёгкая сигарета».
Типичным представителем является бренд True.
И это уже после публикации отчётов руководителя здравоохранения.
Видите озабоченное выражение её лица?
[После того, что я слышала,
я решила либо бросить, либо курить True.
Я курю True.]
(Смех)
[Сигареты с низким содержанием смолы и никотина.]
А затем надпись: «Задумайтесь».
А далее, ещё ниже мелким шрифтом написаны
процент содержания смолы и никотина.
Что же считалось лёгкой сигаретой?
Как она работала?
Вы можете видеть пример модификации продукта,
известного как «вентиляционный фильтр».
Это — не сам фильтр изнутри,
а просто картинка,
чтобы вы могли видеть ряды вырезанных лазером дырочек,
проделанных в фильтре.
На настоящей сигарете
увидеть их труднее.
Каждый патент на данный продукт
указывает, что дырочки должны находиться в 12 миллиметрах
от кончика сигареты.
Как это работало?
Сигарету помещали в механизм.
Механизм вдувал сигарету
и записывал уровни смолы и никотина.
Пока механизм работал,
воздух снаружи проходил через отверстия
и смешивался с дымом сигареты.
Так что, пока механизм работал,
уровень смолы и никотина был действительно ниже,
чем у обычной сигареты.
Табачная индустрия знала,
что люди не курят, как механизмы.
Как курят такие сигареты люди?
Куда ставятся пальцы?
(Шептание)
Где находятся губы?
Я уже сказал,
что дырочки расположены в 12 мм от губ.
Курильщики даже не знали, что они были там,
но они блокируются пальцами и губами.
И когда они блокированы, это уже не лёгкая сигарета.
И оказывается,
что в лёгкой сигарете столько же никотина,
сколько и в обычной.
Разница была в том, что находится снаружи.
Но как только вы блокируете то, что снаружи,
это уже обычная сигарета.
Управлению по надзору за едой и лекарствами поручили контроль
за табаком 10 лет назад.
В самом начале вы уже слышали статистику
о невероятном влиянии сигарет на развитие болезней и повышение смертности.
Много внимания было также уделено тому,
как сигарета является средством переноса наркотика,
и как эффективно она доставляет никотин.
Давайте посмотрим.
Когда курильщик затягивается сигаретой,
от затяжки никотин попадает в мозг
меньше чем за 10 секунд.
Меньше чем за 10 секунд.
В мозгу есть так называемые
«никотиновые рецепторы».
И они...
ждут.
Они ждут, выражаясь словами Филлипа Морриса,
следующую «дозу никотина».
Курильщик, которого вы видите снаружи,
толпящегося с другими курильщика
на холоде,
когда ветрено,
под дождём,
испытывает жажду
и, возможно, испытывает симптомы абстинентного синдрома.
Эти симптомы — химический сигнал,
который эти рецепторы шлют телу,
говоря «Покорми меня!».
И продукт, который может доставить наркотик меньше чем за 10 секунд,
оказывается невероятно эффективным и вызывающим зависимость продуктом.
За последние годы мы поговорили со многими экспертами
по лечению зависимости.
И историю, которую я слышу снова и снова — это:
«После того, как я вылечивал чью-то героиновую,
кокаиновую или крэк-кокаиновую зависимость,
они никак не могут бросить курить».
Это можно объяснить теми 10 секундами.
Управление по надзору за качеством имеет возможность воспользоваться
способами регулирования продукции,
чтобы сделать сигареты минимально или вообще не вызывающими привыкание.
И мы работаем над этим.
И это единственное урегулирование может сильно повлиять на численность населения.
Год назад мы создали
динамическую модель численности населения,
и опубликовали её результаты в «The New England Journal».
И так как это урегулирование повлияет на поколения,
что я объясню позже,
это то, что мы увидим к концу этого века:
более 33 млн человек,
которые иначе могли бы стать заядлыми курильщиками, ими не станут,
так как сигареты, которые они будут курить,
не смогут вызвать зависимость.
Это сведёт количество взрослых курильщиков к 1,5%.
Вместе два этих фактора в результате
предотвратят более 8 млн смертей, вызванных курением сигарет,
которые в противном случае произошли бы
из-за этого влияния на поколения.
Знаете, почему я говорю «поколения» ?
Это про детей.
90% взрослых курильщиков начали курить ещё в детстве.
Половина из них стали заядлыми курильщиками
ещё до того, как могли купить пачку сигарет легально.
Половина из них стали заядлыми курильщиками ещё до своих 18 лет.
Сначала попробовать.
Потом частое курение.
Зависимость.
Десятки лет курения.
Затем болезни.
Из-за этого мы говорим о продукте,
который убьёт преждевременно половину всех курильщиков со стажем.
Влияние на поколения регулирования снижения никотина
очень велико.
Те старые документы упоминали молодых людей.
Их называли «заменяемыми курильщиками».
Заменяемыми на тех зависимых взрослых курильщиков,
что умерли или бросили.
Будущие поколения детей, в особенности молодёжь,
поддадутся этому рискованному поведению.
Этого мы не можем избежать.
Но что, если единственная доступная им сигарета
не сможет вызывать и поддерживать зависимость?
Это своего рода окупаемость инвестиций общественного
здравоохранения на уровне населения на годы вперёд.
Я ничего не сказал об электронных сигаретах.
Но я должен сказать что-то о них.
(Смех)
Сейчас время эпидемии детей, курящих электронные сигареты.
И что нас больше всего беспокоит — это,
вместе с широкой распространённостью,
частота употребления.
Не только больше детей курят электронные сигареты,
но и больше детей их курили в течение 20 и более дней за последние 30 дней,
чем за всё время, с того момента, как они вышли в продажу.
В Управлении по надзору мы делаем всё возможное
с помощью разных программ,
чтобы информировать детей о том,
что это небезопасный продукт,
и чтобы дети не начинали употреблять табачную продукцию,
независимо от того,
имеется ли горение или нет.
Подумайте об электронных сигаретах на урегулированном рынке
как о чём-то, что может пойти на пользу
зависимым взрослым курильщикам,
кто пытается перейти на них с обычных сигарет.
Я хочу, чтобы вы визуализировали это —
представьте мир,
где единственная сигарета, которую могут достать
будущие поколения детей,
уже не будет вызывать зависимость, и всё это
лишь из-за одного урегулирования.
Представьте мир,
где курильщики, обеспокоенные своим здоровьем,
особенно если вступит в силу регулирование,
которое снизит количество никотина до минимума или до нуля,
смогут перейти к альтернативным и менее вредным формам
употребления никотина.
Начиная с таких одобренных никотиновых лекарств,
как жвачка, пластырь или таблетки.
И наконец,
представьте мир и урегулированный рынок
электронных сигарет или любых других современных технологий,
где не производители и маркетологи решают,
какой продукт выйдет на рынок
и с каким посылом,
а учёные Управления по надзору,
которые рассматривают заявления
и решают, опираясь на стандарты,
установленные конгрессом свыше,
может ли определённый продукт выйти на рынок.
И это из-за того, что продвижение продукта на рынке и наши законы
будут способствовать защите здоровья общества.
Такие мощные методы регулирования
находятся в нашем распоряжении
для того, чтобы справиться
с ведущей причиной абсолютно предотвращаемых болезней и смертей
в этой стране.
Если всё сделать правильно,
эта перспектива в 5,6 млн детей
может быть изменена.
Спасибо.
(Аплодисменты)
Ispričaću vam priču.
Ispričaću vam priču
o tome kako je nastao najsmrtonosniji proizvod koji se može zamisliti.
U pitanju su cigarete.
Cigareta je jedini tržišni proizvod koji,
kada se koristi kako je predviđeno,
prevremeno ubije polovinu dugoročnih korisnika, kasnije u životu.
Ali ovo je takođe priča
o tome šta mi preduzimamo u Upravi za hranu i lekove,
i konkretno o tome šta radimo
da bismo stvorili cigaretu budućnosti
koja više neće moći da stvori i održava zavisnost.
Mnogi misle da je problem sa duvanom ili sa pušenjem
rešen u Sjedinjenim Državama
zbog velikog napretka koji je ostvaren
tokom proteklih 40-50 godina,
što se tiče korišćenja i rasprostranjenosti.
To jeste istina;
stopa pušenja nikada nije bila niža u istoriji.
To važi i za odrasle i za decu.
Takođe je tačno da oni koji nastave sa pušenjem
puše znatno manje cigareta dnevno
nego ikada pre u istoriji.
Ali šta ako bih vam rekao da upotreba duvana,
pre svega zbog direktne i pasivne izloženosti
dimu cigarete,
ostaje vodeći uzrok potpuno sprečivih bolesti i smrti
u ovoj zemlji?
Pa, to je istina.
I šta ako bih vam rekao da zapravo ubija više ljudi
nego što smo ikada ranije mislili?
To je takođe istinito.
Pušenje svake godine ubije više ljudi od alkohola, side, saobraćajnih nesreća,
ilegalnih droga, ubistava i samoubistava zajedno.
Iz godine u godinu.
Godine 2014,
prethodnik dr Adamsa objavio je izveštaj autoriteta za javno zdravlje,
povodom 50. godišnjice, u vezi sa pušenjem i zdravljem.
A taj izveštaj je izneo veći broj smrtnih slučajeva od pušenja godišnje,
jer se povećao spisak bolesti koje su povezane sa pušenjem.
Tako da se sada sa oprezom procenjuje
da pušenje svake godine ubije 480 000 Amerikanaca.
To su potpuno sprečivi smrtni slučajevi.
Kako da shvatimo ovakve statističke podatke?
Dobar deo onoga što smo čuli na ovoj konferenciji
tiče se pojedinačnih i ličnih iskustava.
Kako da se pozabavimo ovim na nivou stanovništva,
kada postoji 480 000 majki,
očeva, sestara, braće, tetki i teča
koji svake godine umiru od duvana nepotrebnom smrću?
A šta se dešava kada razmislite o ovoj tendenciji
u budućnosti?
Samo primenite prostu matematiku:
od 50. godišnjice izveštaja o javnom zdravlju pre pet godina,
kada su objavljeni ti užasni statistički podaci,
tek sredinom veka -
to je više od 17 miliona sprečivih smrtnih slučajeva u SAD-u
usled korišćenja duvana,
prvenstveno zbog cigareta.
Portparol za javno zdravlje je zaključio
da će 5,6 miliona dece koja žive u SAD-u 2014. godine
kasnije u životu umreti prevremeno zbog cigareta.
Pet zarez šest miliona dece.
Dakle, ovo je ogroman problem javnog zdravlja za sve nas,
ali naročito za nas regulatore
u Upravi za hranu i lekove i Centru za duvanske proizvode.
Šta možemo da uradimo povodom toga?
Šta možemo učiniti da preokrenemo ovu putanju bolesti i smrti?
Pa, imamo zanimljiv vodič
za pomoć u rešavanju problema kao što su:
kako su nastale cigarete kakvim ih znamo?
Koja je prava priroda poslovanja sa duvanom i cigaretama?
Kako se ova industrija ponašala na ranije neregulisanom tržištu?
Naš vodič
predstavljaju prvobitno tajna unutrašnja dokumenta iz duvanske industrije.
Pođite sa mnom
u vremensku mašinu dokumenata duvanske industrije.
Godina 1963.
bila je 25 godina pre nego što je portparol za javno zdravlje
konačno zaključio da nikotin i cigarete stvaraju zavisnost.
To se nije dogodilo do izveštaja iz 1998. godine.
Godina 1963.
bila je godina pre prvog izveštaja portparola za javno zdravlje iz 1964. god.
Sećam se 1964. godine.
Ne sećam se izveštaja o javnom zdravlju, ali sećam se 1964. godine.
Bio sam dečak koji je odrastao u Bruklinu u Njujorku.
To je bilo u vreme
kada je skoro jedna od dve odrasle osobe u Sjedinjenim Državama pušila.
Oba moja roditelja bili su strastveni pušači u to vreme.
Upotreba duvana je bila tako neverovatno normalizovana
da smo - a ovo nije bila Severna Karolina, Virdžinija ili Kentaki,
ovo je bio Bruklin -
pravili pepeljare za roditelje na časovima likovnog.
(Smeh)
Pepeljare koje sam pravio su bile grozne, ali bile su pepeljare.
(Smeh)
Toliko je to bilo normalno da se sećam da sam viđao
činije sa otpakovanim cigaretama u hodniku naše kuće i drugih kuća
kao gest dobrodošlice kada bi prijatelji došli u posetu.
U redu, vraćamo se u 1963. godinu.
Glavni advokat koji je radio za Braun i Vilijamson,
tada treću najveću kompaniju cigareta u Sjedinjenim Državama,
napisao je sledeće:
„Nikotin stvara zavisnost.
Mi smo, prema tome, u poslu prodaje nikotina - droge koja izaziva zavisnost.“
To je izuzetna izjava,
zbog onoga što ne kaže, kao i zbog onoga što kaže.
Nije rekao da se bave poslom sa cigaretama.
Nije rekao da se bave poslom sa duvanom.
Rekao je da su u poslu prodaje nikotina.
Filip Moris 1972. godine:
„Cigareta nije proizvod,
to je pakovanje.
Proizvod je nikotin.
Pakla je kutija za skladištenje dnevne doze nikotina.
Cigareta je sredstvo za dostavljanje doze nikotina.“
Vratićemo se tom pojmu doze kasnije.
R. Dž. Rejnolds 1972. godine:
„Na neki način, duvanska industrija se može smatrati specijalizovanim,
vrlo ritualizovanim i stilizovanim segmentom farmaceutske industrije.
Duvanski proizvodi na jedinstven način sadrže i oslobađaju nikotin,
snažnu drogu sa raznim fiziološkim efektima.“
U to vreme i decenijama pre je, u javnosti,
industrija u potpunosti negirala zavisnost
i sasvim poricala uzročnost.
Ali znali su pravu prirodu svog posla.
S vremena na vreme,
u javnosti bi se javila zabrinutost u vezi sa uticajem cigareta na zdravlje,
mnogo decenija unazad.
Kako je industrija reagovala?
I kako su reagovali
na ovom prethodno neregulisanom tržištu?
Ako se vratimo u 1930-e,
odgovor su bile reklame sa vrlo istaknutim slikama doktora
i drugih zdravstvenih radnika
koje su slale poruke razuveravanja.
Ovo je reklama za Laki strajk,
popularne cigarete u to vreme, '30-ih godina.
[20 679 lekara kaže da „Laki manje iritira“.
Zaštita grla od iritacije, protiv kašlja.]
(Smeh)
Smejemo se,
ali to je bilo reklamiranje
radi slanja poruke razuveravanja o posledicama po zdravlje.
Premotajmo film na 1950-e, '60-e i '70-e.
I ovde, opet, u nedostatku propisa,
videćemo izmene proizvoda
i dizajna proizvoda
da bi odgovorio na tadašnje brige u vezi sa zdravljem.
Ovo je filter Kent majkronajt.
A ovde je inovacija, može se reći, bila cigareta sa filterom.
[Potpuno pušačko zadovoljstvo...
plus dokazano najbolja zaštita za zdravlje do sada.]
Ono što pušač ovog proizvoda nije znao,
ono što njegov doktor nije znao,
ono što vlada nije znala
je da je ovaj filter bio obložen azbestom -
(Uzdah)
tako da kada su pušači pušili tu cigaretu sa filterom
i i dalje udisali hemikalije i dim
za koje znamo da su povezani sa rakom, bolestima pluća
i srčanim oboljenjima,
takođe su usisavali vlakna azbesta.
(Uzdah)
Tokom 1960-ih i 1970-ih,
takozvana inovacija bila je „lajt“ cigareta.
Ovo je tipičan tadašnji brend zvani True.
Ovo je nakon što su počeli da izlaze zvanični izveštaji o javnom zdravlju.
Vidite njen zabrinuti izraz lica.
[S obzirom na sve što sam čula,
rešila sam da ili prestanem da pušim, ili da pušim True.
Pušim True.]
(Smeh)
[Cigarete sa malom količinom katrana i nikotina.]
A onda kaže: „Razmislite o tome.“
Onda ispod toga sitnim slovima
stoje brojke vezane za količinu katrana i nikotina.
Šta su bile lajt cigarete?
Kako je to funkcionisalo?
Ovo je ilustracija izmene proizvoda
poznata kao „ventilacija filtera“.
Ovo nije uvećana slika pravog filtera.
To je samo slika
da možete da vidite linije laserski izbušenih otvora za ventilaciju
koji su stavljani na filter.
Kada pogledate pravu cigaretu,
to je teže videti.
Svaki patent za ovaj proizvod pokazuje
da ventilacioni otvori treba da budu 12 milimetara
od kraja filtera koji ide na usnu.
Kako je to funkcionisalo?
Cigaretu bi zaboli u mašinu.
Mašina bi počela da povlači dim iz cigarete
i da beleži nivo katrana i nikotina.
Dok bi mašina pušila,
spoljni vazduh bi prolazio kroz te ventilacione otvore
i razblaživao količinu dima koji je prolazio kroz cigaretu.
Tako da, dok je mašina pušila,
zaista je oslobađano manje katrana i nikotina
u poređenju sa običnom cigaretom.
Duvanska industrija je ipak znala
da ljudska bića ne puše kao mašine.
Kako ljudi to rade?
Gde idu prsti?
(Mrmljanje)
Gde idu usne?
Rekao sam vam da patent nalaže
da otvori budu 12 milimetara od kraja za usnu.
Pušači nisu ni znali da su tu,
ali između prstiju i usana, otvori se blokiraju.
A kada se otvori blokiraju, to više nije lajt cigareta.
Ispostavilo se da zapravo postoji
praktično ista količina nikotina u lajt cigaretama
kao i u običnim.
Razlika je bila samo u onome što je spolja.
Ali kada blokirate to što je spolja,
to je obična cigareta.
Ovog juna će biti 10 godina otkad je Kongres
Upravi za hranu i lekove poverio regulisanje duvanskih proizvoda.
Čuli ste na početku statističke podatke
o neverovatnom doprinosu cigareta bolestima i smrtnom ishodu.
Takođe smo dosta pažnje posvećivali
tome kako cigarete funkcionišu kao sredstvo snabdevanja drogom
i izuzetnoj efikasnosti u dostavljanju nikotina.
Pogledajmo kako to izgleda.
Kada pušač povuče dim cigarete,
nikotin iz tog dima stiže do mozga
za manje od 10 sekundi.
Manje od 10 sekundi.
Gore u mozgu
postoji nešto što se zove „nikotinski receptori“.
Oni tamo...
čekaju.
Čekaju, prema rečima iz tog dokumenta Filipa Morisa,
sledeću „dozu nikotina“.
Pušač kojeg viđate napolju,
na gomili sa drugim pušačima,
na hladnoći,
na vetru,
na kiši,
doživljava snažnu želju za pušenjem
i može prolaziti kroz apstinencijalne simptome.
Ti apstinencijalni simptomi su hemijska poruka
koju ti receptori šalju telu,
poručujući: „Nahrani me!“
Za proizvod koji može da dostavi drogu za manje od 10 sekundi
ispostavilo se da je neverovatno efikasan i da neverovatno stvara zavisnost.
Razgovarali smo sa toliko stručnjaka za lečenje bolesti zavisnosti
proteklih godina.
Priča koju slušam je uvek ista, iznova i iznova:
„Mnogo nakon što uspem da nekog skinem sa heroina,
kokaina ili kreka,
i dalje ne mogu da postignem da prestanu da puše cigarete.“
Veliki deo objašnjenja za to jeste ono što sam govorio o 10 sekundi.
Uprava za hranu i lekove u cilju regulacije ima na raspolaganju
sredstva za regulisanje proizvoda
da bi postigla da cigarete kakve znamo
ne stvaraju ili minimalno stvaraju zavisnost.
Radimo na tome.
To bi moglo da ima ogroman uticaj na nivou populacije,
samo jedan takav propis.
Pre godinu dana smo sproveli dinamično modeliranje na nivou populacije,
i objavili smo rezultate u „Časopisu Nove Engleske“.
Zbog generacijskog dejstva ove strategije,
što ću objasniti za minut,
evo šta predviđamo do kraja veka:
više od 33 miliona ljudi
koji bi inače bili svakodnevni pušači to neće postati,
jer cigarete sa kojima će eksperimentisati
neće stvarati i održavati zavisnost.
To bi smanjilo stopu pušenja kod odraslih na manje od jednog i po procenta.
Te dve svari zajedno
bi kao rezultat imale sprečavanje
više od osam miliona smrti povezanih sa pušenjem
koje bi se inače dogodile
usled generacijskog uticaja ovoga.
Zašto kažem „generacijskog“?
Radi se o deci.
Devedeset posto odraslih pušača počelo je da puši kada su bili deca.
Polovina njih postanu stalni pušači
pre nego što dostignu starost da zakonski mogu da kupe paklu cigareta.
Polovina njih postanu pušači pre nego što napune 18 godina.
Eksperimentisanje.
Svakodnevno pušenje.
Zavisnost.
Decenije pušenja.
I zatim sledi bolest,
i zato govorimo o proizvodu
koji će kasnije u životu prevremeno ubiti polovinu dugoročnih korisnika.
Generacijski uticaj ove strategije smanjenja nikotina
je ogroman.
U tim starim dokumentima industrije postojao je termin za mlade.
Opisivani su kao „zamenski pušači“.
Zamenski pušači za odrasle pušače zavisnike
koji su umrli ili prestali da puše.
Buduće generacije dece, a naročito tinejdžeri,
ulaziće u rizične aktivnosti.
To ne možemo da zaustavimo.
Ali šta bi bilo kada jedine cigarete kojih bi mogli da se domognu
ne bi više mogle da stvore i održavaju zavisnost?
To je povraćaj ulaganja javnog zdravlja
koji se vremenom ostvaruje na nivou stanovništva.
Ništa nisam rekao o elektronskim cigaretama.
Ali moram da kažem nešto o elektronskim cigaretama.
(Smeh)
Suočavamo se sa epidemijom upotrebe elektronskih cigareta kod dece.
Ono što nas najviše od svega muči,
u kombinaciji sa povećanjem brojeva kada se radi o rasprostranjenost,
je učestalost.
Ne samo da sve više dece koristi elektronske cigarete,
već više dece koristi elektronske cigarete 20 ili više dana u mesecu
otkad su se elektronske cigarete pojavile na tržištu.
U Upravi za hranu i lekove činimo sve što možemo
koristeći program i zakone,
najpre da bismo doprli do dece
sa porukom da to nije bezopasan proizvod,
i da bismo se postarali da deca ne započinju eksperimentisanje
sa duvanskim proizvodima, bilo da je sagorevanje tu prisutno ili ne.
Ali razmislite o elektronskim cigaretama na pravilno regulisanom tržištu
kao o nečemu što bi moglo koristiti
odraslim pušačima zavisnim od cigareta
koji pokušavaju da tako ostvare prelaz.
Zaključiću ovom vizijom:
zamislite svet
u kome jedine cigarete sa kojima bi buduće generacije dece
mogle da eksperimentišu
ne bi više mogle da stvaraju niti održavaju zavisnot
zbog jednog jedinog propisa.
Zamislite svet
u kome bi pušači zabrinuti za zdravlje,
naročito ako stupi na snagu propis koji smanjuje nikotina na nivo
koji ne stvara ili minimalno stvara zavisnost,
mogli da pređu na alternativne i manje štetne oblike
snabdevanja nikotinom,
počevši od nikotinskih lekova odobrenih od strane Uprave,
kao što su žvake, flasteri i pastile.
I najzad,
zamislite u svetu valjano regulisano tržište gde,
bilo da se radi o elektronskim cigaretama ili koja god da je to nova tehnologija,
nisu pronalazači proizvoda i prodavci
ti koji odlučuju koji proizvodi stupaju na tržište i šta se tvrdi o njima,
već su to naučnici Uprave zaduženi za kontrolu,
koji pregledaju prijave i odlučuju,
koristeći pri tome standarde koja nam je Kongres poverio
da ih sprovodimo i primenjujemo,
o tome da li određeni proizvod treba da se pojavi na tržištu,
da bi marketing tog proizvoda i slova naših zakona
bili prikladni za zaštitu javnog zdravlja.
To su moćna regulatorna sredstva
koja su nam unutar dometa
za borbu sa onim što je još uvek vodeći uzrok
sasvim sprečivih bolesti i smrtnih slučajeva u zemlji.
Ako ovo uradimo ako treba,
ona putanja, onih 5,6 miliona dece,
može se narušiti.
Hvala.
(Aplauz)
Size bir hikâye anlatacağım.
Size, hayal edilebilir en ölümcül tüketim malının
nasıl tanınır hâle geldiğinin
hikâyesini anlatacağım.
Sigaradan bahsediyorum.
Sigara, kasıtlı olarak kullanıldığında
uzun vadeli kullanıcılarının yarısını
erken yaşta öldüren tek tüketim malıdır.
ABD Gıda ve İlaç İdaresi'nde
gerçekleştirdiğimiz bir çalışmanın hikâyesi de bu aynı zamanda
ve çalışmayı bilhassa
bağımlılık yaratmayan veya bağımlılığı sürdürmeyen,
geleceğin sigarasını yaratmak için yapıyoruz.
Konu tüketim ve yaygınlık olduğunda, Birleşik Devletler'de
son 40, 50 yılda gerçekleştirilen
büyük gelişmeler nedeniyle
insanlar tütün probleminin veya sigara probleminin
çözüldüğünü düşünüyorlar.
Bu doğru;
sigara içme oranları tarihi düşüşte.
Hem yetişkinler hem de çocuklar için bu doğru.
Ayrıca sigara içenlerin de her gün daha az sigara içtiği
ve bunun tarihteki
en düşük seviyeye ulaştığı da doğru.
Fakat öncelikle sigara dumanına doğrudan ve dolaylı olarak
maruz kalma durumu yüzünden
bu ülkede tütün kullanımının
tamamen önlenebilir hastalıkların ve ölümlerin başlıca nedeni
olduğunu söylesem?
Evet, bu doğru.
Ayrıca bunun, daha önce olduğunu düşündüğümüzden
çok daha fazla insanı öldürdüğünü söylesem?
Bu da doğru.
Sigara her yıl alkol, AIDS, yasa dışı ilaçlar, cinayetler,
araba kazaları ve intiharlardan daha fazla insan öldürüyor.
Her yıl.
2014 yılında
Dr. Adams'ın selefi,
sigara ve sağlık üzerine yazılan
Sağlık Bakanlığı Başhekimi raporunun ellinci yılını duyurdular.
Bu rapor, her yıl sigaradan ölenlerin sayısının arttığını ileri sürdü
çünkü sigarayla bağlantılı hastalıkların
listesi kabarmıştı.
Şu anda sigaranın her yıl
yaklaşık 480.000 Amerikalıyı öldürdüğü tahmin ediliyor.
Bunlar tamamen önlenebilir ölümler.
Bu tür bir istatistikle bir şeyi nasıl kavrayabiliriz?
Bu konferansta duyduğumuz çoğu şey
bireysel tecrübeler ve kişisel tecrübelerle ilgili.
Her yıl tütünden ötürü gereğinden fazla insan ölüyorken,
bu 480.000 anneleri, babaları,
erkek kardeşleri, amcaları ve dayıları kapsarken
nüfus seviyesinde bunun üstesinden nasıl geliyoruz?
Gelecek için bu gidişatı düşündüğünüzde
ne çıkıyor?
Matematiği basit:
Sağlık Bakanlığı Başhekim raporunun ellinci yılı bundan beş yıl önceydi,
bu berbat istatistik öne sürüldüğünde,
yüzyılın ortalarına doğruydu --
bu, Birleşik Devletler'de tütün kullanımı dolayısıyla,
öncelikli olarak sigaralar yüzünden
17 milyondan fazla önlenebilir ölüm anlamına geliyordu.
Sağlık Bakanlığı, 2014 yılında
Birleşik Devletler'de yaşayan 5,6 milyon çocuğun,
yaşamlarında erken yaşta, sigara yüzünden öleceği sonucuna vardı.
Beş virgül altı milyon çocuk.
Bu hepimiz için, fakat özellikle de ABD Gıda ve İlaç İdaresi'nde
ve Tütün Ürünleri Merkezi'nde çalışan
biz düzenleyiciler için, devasa bir genel sağlık sorunu.
Bu konuda ne yapabiliriz?
Bu hastalık ve ölüm gidişatını tersine çevirmek için ne yapabiliriz?
Meseleleri çözmeye yardımcı olacak ilginç bir rehberimiz var:
Sigara, bildiğimiz hâline nasıl geldi?
Tütünün ve sigara işinin esas doğası nedir?
Tarih boyunca düzensiz olan piyasada
bu endüstri nasıl davrandı?
Rehberimiz,
tütün endüstrisinde eskiden gizli olan belgeler.
Gelin, birlikte
tütün endüstrisindeki belge zamanı makinesine gidelim.
Sağlık Bakanlığı nihayetinde
nikotinin ve sigaranın bağımlılık yaratan şeyler olduğu sonucuna varmadan
25 yıl önce, 1963.
Sağlık Bakanlığının 1998 yılına ait raporundan önce bu gerçekleşmedi.
Sağlık Bakanlığı 1964 yılında
ilk raporunu çıkarmadan bir yıl öncesi, 1963.
1964 senesini hatırlıyorum.
Sağlık Bakanlığı raporunu hatırlamıyorum,
fakat 1964'ü hatırlıyorum.
Brooklyn, New York'ta büyüyen bir çocuktum.
O dönemde Birleşik Devletler'de
her iki yetişkinden biri sigara içiyordu.
O zamanlar iki ebeveynim de çok fazla sigara içiyordu.
Tütün kullanımı öyle normalleştirildi ki,
sanat ve el sanatları dersinde ailelerimiz için küllük yaptık
-- bu Kuzey Carolina, Virginia
veya Kentucky değil, Brooklyn'de oluyor.
(Gülüşmeler)
Yaptığım küllükler çok kötüydü, ama sonuçta küllüktü.
(Gülüşmeler)
Öyle normalleştirildi ki, evimizin ve diğer evlerin antrelerinde
ziyarete gelen arkadaşlara bir hoş geldin jesti olarak
bir kase içerisine konmuş sigaralar gördüğümü hatırlıyorum.
Tekrar 1963'e dönüyoruz.
Birleşik Devletler'de o zamanki üçüncü büyük sigara şirketi
Brown ve Williamson şirketinin baş avukatı
şöyle yazmıştı:
"Nikotin bağımlılık yapıyor.
Öyleyse bizler de nikotin - yani bağımlılık yapan ilaç - satma işindeyiz."
Hem söylemediği hem de söylediği şeylerle,
bu olağanüstü bir ifade.
Sigara işinde olduklarını söylemiyor.
Tütün işinde olduklarını söylemiyor.
Nikotin satma işinde olduklarını söylüyor.
1972'de Philip Morris:
"Sigara bir ürün değildir,
bir pakettir.
Ürün nikotindir.
Paket ise günlük nikotin desteğini sağlayan bir depolama kabıdır.
Sigara ise tek birim dozluk nikotin dağıtıcısıdır."
Birim doz kavramına daha sonra geleceğiz.
1972'de R.J. Reynolds:
"Tütün endüstrisinin bir bakıma ilaç endüstrinin özelleştirilmiş,
aşırı ritüelleştirilmiş, biçimlendirilmiş bir bölümü olduğu düşünülebilir.
Tütün ürünleri kendine özgü biçimde çeşitli fizyolojik etkilere sahip
tesirli bir ilaç olan nikotin içerir ve sağlar."
O zamanlar ve on yıllardır,
endüstri bağımlılığı tamamen ve açıkça reddetti
ve nedenselliği de tamamen reddetti.
Fakat işlerinin gerçek doğasından haberdarlardı.
Arada sırada,
on yıllar öncesinde,
sigaralar hakkında sağlık duyuruları yapılıyordu.
Endüstri ne tepki verdi?
Tarih boyunca düzensiz olan
piyasada nasıl tepki verdiler?
1930'lara dönersek,
fazlasıyla öne çıkarılan görüntüler,
güven mesajları ileten doktorlar ve sağlık çalışanlarını
içeren reklamlarla doluydu.
Bu bir Lucky Strikes reklamı,
30'ların popüler sigarası:
[20,679 doktor "Lucky'ler daha az tahriş edicidir" diyor.
Tahrişe karşı, öksürüğe karşı boğaz korumanız.]
(Gülüşmeler)
Gülüyoruz fakat,
bir sağlık güvencesi mesajı vermek için
bu tür reklam kullanılıyordu.
Hızla ileri sarıp 1950'lere, 60'lara ve 70'lere gidelim.
Düzen eksikliği içerisinde
tekrardan göreceğimiz şey, o güne dair sağlık endişelerine
karşılık olarak,
ürünün ve ürün tasarımının değiştirilmesiydi.
Bu, Kent Micronite filtresi.
Buradaki yenilik, inanabilirseniz, filtreli sigaraydı.
[Dolu dolu sigara keyfi...
ve şimdiye kadarki en büyük sağlık korumasının da kanıtı.]
Bu ürünün içicisinin bilmediği şey,
doktorlarının bilmediği şey,
devletin bilmediği şey şuydu,
bu, amyant ile kaplı bir filtreydi --
(İç çekiyor)
yani sigara içenler bu filtreli sigarayı içtiklerinde,
kimyasalları hâlâ içlerine çektiklerinde
ve kanser, akciğer ve kalp rahatsızlıklarıyla bağlantılı olduğunu
bildiğimiz şeyi içtiklerinde
aynı zamanda amyant lifleri içiyorlardı.
(İç çekiyor)
1960'lar ve 1970'lerde,
sözde yenilik, hafif sigaraydı.
True adında, o zamanların tipik bir markasıydı.
Bu, Sağlık Bakanlığı raporları gelmeye başladıktan sonraydı.
Yüzündeki endişeyi görüyorsunuz.
[Duyduklarımı dikkate alarak,
ya sigarayı bırakacaktım ya da True içecektim.
True içiyorum.]
(Gülüşmeler)
[Düşük katranlı, düşük nikotinli sigara.]
Sonra da "bunu bir düşünün" diyor.
Bunun altındaki küçük baskıda bile
katran sayıları ve nikotin sayıları var.
Hafif sigara neydi?
Nasıl işe yaradı?
"Filtre havalandırması" olarak bilinen
bir ürün değişiminin yarattığı bir illüstrasyon.
Buradaki gerçek bir filtre değil.
Bu, filtreye lazerle yerleştirilmiş
havalandırma deliği sıralarını görebilmeniz için
gösterilen bir resim.
Gerçek bir sigaraya baktığınızda
bunu görmeniz zordur.
Bu ürün için verilen her patent,
havalandırma deliklerinin, filtrenin dudak kısmından itibaren
12 milimetre olması gerektiğini gösteriyor.
Bu nasıl oldu?
Sigara bir makinenin içinde kaldı.
Makine sigaraya üflemeye başladı,
katran ve nikotin seviyelerini kaydetti.
Makine sigara içtikçe
dıştaki hava bu havalandırma deliklerinin içine girdi
ve sigaradan gelen duman miktarını hafifletti.
Yani makine sigara içmeye devam ettikçe,
sıradan bir sigarayla kıyaslandığında gerçekten daha az
katran ve nikotin iletiyordu.
Tütün endüstrisi,
insanların makineler gibi sigara içmediğini biliyordu.
İnsanlar bunu nasıl içiyordu?
Parmaklar nerede?
(Mırıldanıyor)
Dudaklar nerede?
Patente göre bu deliklerin
filtrenin dudak kısmından itibaren 12 milimetre olduğunu söylemiştim.
Sigara içenler onların orada olduğunu bile bilmiyordu,
fakat dudak ve parmaklar arasında bu delikler kapanıyordu.
Delikler kapandığı zaman ise o artık hafif sigara olmaktan çıkıyordu.
Anlaşılan o ki, hafif bir sigarada da
sıradan bir sigarada olduğu kadar
nikotin bulunuyor.
Fark, dışarıda olan şey.
Fakat dışarıdakini kapattığınızda,
o artık sıradan bir sigara.
10 sene önce Haziran ayında
kongre, tütün ürünlerini düzenleme işine FDA'yı da soktu.
Sigaraların hastalık ve ölümlere yaptığı
olağanüstü katkıya dair istatistikleri başlangıçta duydunuz.
Ayrıca sigaranın nasıl
uyuşturucu madde taşıma aracı olduğuna
ve nikotin taşıdığı o olağanüstü etkiye de çok dikkat ediyoruz.
Bir bakalım.
Sigara içen kimse sigarayı içtiğinde
nikotin o nefesten beyine
10 saniyeden daha kısa sürede ulaşıyor.
10 saniyeden daha kısa sürede.
Beynimizde, "nikotin reseptörleri" adlı
bu şeyler var.
Onlar oradalar
ve bekliyorlar.
Bekledikleri şey, Philip Morris belgesinde belirtildiği gibi,
bir sonraki "tek birim dozluk nikotin."
Dışarıda gördüğünüz sigara içici,
diğer içicilerle bir arada,
soğuk havada,
rüzgârlı havada,
yağmur altında
ve krizi tecrübe ediyor
ve belki de vazgeçme semptomları tecrübe ediyor.
Vazgeçme semptomları,
bu reseptörlerin vücuda yolladığı kimyasal bir mesajdır
ve "Beni besle!" diyor.
10 saniyeden kısa sürede uyuşturucuyu iletebilen bir ürünün de
oldukça etkili ve oldukça bağımlılık yaratan bir ürün olduğunu görüyoruz.
Yıllar boyunca birçok
bağımlılık tedavisi uzmanıyla konuştuk.
Duyduğum hikâye ise hep aynı:
"Birisinin eroin, kokain
veya taş kokaini bırakmasını sağlayabildikten sonra,
onların sigarayı bırakmalarını sağlayamıyorum."
Açıklamanın büyük kısmı o 10 saniyelik olay.
FDA'nın, mevzuat kapsamında, ürün düzenleme araçlarını
sigaraları minimal veya bağımlılık yaratmayan
olarak bileceğimiz hale getirmek için kullanma hakları vardır.
Üzerinde çalışıyoruz.
Bu tek politikadan, nüfus seviyesinde bunun
çok temel bir etkisi olabilir.
Bir yıl önce nüfus seviyesinde dinamik bir model oluşturduk
ve sonuçları New England Journal'da yayımladık.
Bu politikanın nesle ait etkisinden ötürü,
ki birazdan açıklayacağım,
yüzyılın sonuna doğru planladığımız şey şu:
Aksi takdirde düzenli içici olmaya devam edecek olan
33 milyondan fazla insan, öyle olmayacak
çünkü denedikleri sigara bağımlılık yaratamaz
veya bağımlılığı sürdüremez.
Bu da yetişkinlerde sigara içme oranını yüzde bir buçuktan daha aza düşürür.
Bu iki şeyin sonucu da,
aksi takdirde bunun nesle ait etkisinden ötürü gerçekleşecek olan
sigaraya bağlı sekiz milyondan fazla ölümün
kurtarılmasıyla olacaktır.
Peki, neden "nesle ait" diyorum?
Bu, çocuklarla ilgili.
Sigara içenlerin yüzde doksanı, sigaraya çocukluklarında başladı.
Bunlardan yarısı, yasal olarak
bir paket sigara alabilecek kadar büyümeden, düzenli içici haline geldi.
Yarısı 18 yaşından önce düzenli içici hâline geldi.
Denemek.
Düzenli içicilik.
Bağımlılık.
Onlarca yıllık içicilik.
Daha sonra hastalık
ve bu yüzden, uzun vadeli kullanıcılarının
yarısını erken yaşta öldüren bir tüketim malından bahsediyoruz.
Nikotin azaltma politikasının
nesle ait etkisi derindir.
Eski endüstri belgelerinin gençlere söylediği bir söz var.
Gençleri "yedek sigara içiciler" olarak tanımlıyorlar.
Ölmüş veya sigarayı bırakmış bağımlı yetişkin içiciler için
yedek içiciler.
Çocukların, özellikle gençlerin
gelecek nesilleri, riskli davranışlarda bulunacaklar.
Bunu durduramayız.
Peki ellerini sürebilecekleri tek sigara, artık bağımlılık yaratamıyor
veya bağımlılığı sürdüremiyor olsa ne olurdu?
Bu, nüfus seviyesinde zamanla oluşacak
yatırım üzerine genel sağlık dönüşüdür.
E-sigaralar hakkında hiçbir şey söylemedim.
Ama e-sigaralar hakkında bir şey söylemeliyim.
(Gülüşmeler)
Çocukların e-sigara kullanması salgınıyla uğraşıyoruz.
Bizi en çok rahatsız eden şey ise,
konu yaygınlığa geldiğinde, yükselen rakamlarla birlikte,
sıklık derecesi.
Gittikçe daha fazla çocuk e-sigara kullanıyor,
aynı zamanda, e-sigaralar piyasaya sürüldüğünden bu yana en çok
son 30 günde çocuklar 20 günden fazla e-sigara kullanıyor.
FDA'da program ve politika kullanarak
yapabileceğimiz her şeyi yapıyoruz,
öncelikle çocuklara bunun
zararsız bir ürün olmadığını söylemek için
ve sonra da yanma eylemi olsa da olmasa da
çocukların herhangi bir tütün ürününe
başlamadığından veya onu denemediğinden emin olmak için.
Fakat uygun şekilde düzenlenmiş bir piyasada e-sigaraların,
sigaradan uzaklaşmayı deneyen
bağımlı yetişkin sigara içicilerin
yararına olan bir şey olduğunu düşünebiliriz.
Peki, sizi şu imgelem ile baş başa bırakacağım:
Tek bir politika nedeniyle
gelecek nesil çocuklarının tecrübe edebileceği tek sigaranın
artık bağımlılık yaratmadığı
veya bağımlılığı sürdürmediği
bir dünya düşünün.
Özellikle tek bir politika
nikotin seviyelerini minimale
veya bağımlılık yaratmayan seviyelere düşürürse,
sağlık endişesi taşıyan sigara içicilerin, sakız, bant ve pastil gibi
FDA onaylı nikotin ilaçlarıyla
başlamak üzere, alternatiflere
ve daha az zararlı olan biçimlere
geçebildiği bir dünya düşünün.
Son olarak,
bir dünya ve uygun biçimde düzenlenmiş bir piyasa düşünün,
e-sigaralar veya o zamana ait herhangi bir teknoloji olsa da
piyasaya sürülecek ürünlere ve onlara üzerindeki haklara
karar verenlerin ürün geliştiriciler
ve pazarlamacılar olmadığı,
fakat karar verenlerin
FDA'daki denetimci bilim insanları olduğu
ve bir ürünün piyasaya sürülüp sürülmemesine karar verirken de
kongrenin uygulama ve yürütme için
bizlere sunduğu standartları kullandıkları bir dünya,
çünkü o ürünün pazarlaması ve kanunumuzdaki kelimeler
genel sağlık koruması için uygun olacaktır.
Ülkedeki tamamen önlenebilir
hastalık ve ölümlerin ana nedeni
olarak kalmaya devam eden şeyle
baş edebilmemiz için, erişimimiz dahilindeki
güçlü düzenleyici araç türleri bunlar.
Eğer bunu doğru anlarsak,
bu gidişat, bu 5,6 milyon çocuk,
bozulabilir.
Teşekkürler.
(Alkış)
Я розповім вам історію,
історію про те,
як з'явився на світ найнебезпечніший споживчий продукт.
Це сигарета.
Це єдиний продукт,
який при належному використанні
прирече половину курців зі стажем на неминучу смерть в майбутньому.
Але ця історія також розповідає,
чим ми займаємося в Управлінні продовольства та медикаментів,
і особливо, над чим ми працюємо,
щоб створити сигарету майбутнього,
яка не буде викликати залежність.
Більшість вважає, що проблема нікотинової залежності в США
давно зникла завдяки прогресу за останні 40-50 років
у споживанні та поширенні нікотину.
І це правда:
рівень нікотинової залежності як ніколи раніше низький,
і серед дітей, і серед дорослих.
Також правда, що ті, хто продовжують курити,
викурюють менше сигарет за день,
аніж це було в інший період історії.
А що, коли я скажу,
що активне і пасивне куріння насамперед
залишається головною причиною
тих захворювань і смертей у цій країні, яких можна було б уникнути?
Так, це правда.
А коли я скажу, що куріння вбиває набагато більше людей,
ніж ми могли собі уявити?
Це теж правда.
Щороку куріння вбиває більше людей, ніж алкоголь, СНІД, аварії на дорогах,
наркотики, вбивства і самогубства разом взяті.
Рік за роком.
У 2014 році попередник містера Адамса
опублікував п'ятдесятий ювілейний звіт
про здоров'я та куріння.
Річний рівень смертності, викликаної курінням, збільшився,
бо також виріс список хвороб, пов'язаних з курінням.
За мінімальними підрахунками,
куріння щорічно вбиває 480 тисяч американців.
І цих смертей можна було б уникнути.
Як нам переварити подібну статистику?
Багато чого почутого на цій конференції
описує окремі випадки та особистий досвід.
Як нам боротися з цим на державному рівні,
коли 480 тисяч матерів,
татусів, доньок, братів, тіток і дядьків
щорічно вмирають безглуздою смертю через тютюн?
А що ж буде, якщо уявити собі майбутню перспективу
і зробити нескладні обчислення?
З моменту публікації цього звіту минуло 5 років,
саме тоді підняли цю жахливу статистику за ці півстоліття,
а це понад 17 мільйонів смертей у США через споживання тютюну,
основним чином, через сигарети,
яких можна було б уникнути.
Генеральний хірург США зробив висновок,
що 5,6 мільйонів дітей, що живуть у США у 2014-му році,
передчасно помруть через сигарети.
Це 5,6 мільйонів дітей.
Тож це величезна проблема охорони здоров’я для всіх нас,
але особливо для нас як працівників
управління з контролю якості продуктів, медикаментів і тютюнових виробів.
Що ми можемо вдіяти?
Що ми можемо зробити для зміни ситуації, яка склалася?
Що ж, у нас є цікавий посібник, який допомагає розплутувати проблеми,
от наприклад: Як з'явилася відома нам сигарета?
Яка справжня природа тютюнового та сигаретного бізнесу?
Що відбувається з індустрією
на історично нерегульованому ринку?
Наш посібник —
це колишні таємні внутрішні документи тютюнової промисловості.
Приєднуйтесь до мене
в подорожі по історичних документах тютюнової індустрії.
1963-ій рік,
25 років до того, як генеральний хірург США зміг зробити висновок про те,
що нікотин і сигарети викликають звикання.
Це було невідомо аж до звіту Генерального хірурга США в 1998.
1963-ій рік,
рік до найпершого звіту Генерального хірурга США в 1964 році.
Я пам'ятаю 1964-ий рік.
Я не пам'ятаю зміст самого звіту,
але я пам'ятаю 1964 рік.
Я був дитиною з Брукліна.
Це було в той час,
коли курив майже кожен другий дорослий в США.
В той час обоє моїх батьків були затятими курцями.
Вживання тютюну було настільки буденним,
то були навіть не Північна Каліфорнія, Вірджинія або Кентукі,
це був Бруклін,
і ми робили попільнички для батьків на уроці мистецтв та ремесел.
(Сміх)
Мої попільнички були досить жахливими, та все ж були попільничками.
(Сміх)
Чаша з сигаретами у вітальні у нас вдома або в сусідів
була чимось повсякденним,
це було жестом гостинності у разі приходу друзів.
Добре, ми знову в 1963-му році.
Провідний юрист компанії "Brown and Williamson",
третьої найбільшої в США тютюнової компанії,
написав наступне:
"Нікотин викликає залежність.
А це значить, що ми продаємо нікотин — наркотик, що викликає звикання. "
Це чудове твердження
для всього сказаного і несказаного.
Він не сказав, що вони займаються цигарковим бізнесом,
не сказав, що вони займаються тютюновим бізнесом.
Він сказав, що вони займаються продажем нікотину.
Філіп Морріс у 1972 році сказав:
"Сигарета — це не продукт,
це упаковка.
Продукт — це нікотин.
Упаковка — це контейнер для зберігання щоденного запасу нікотину.
Сигарета — це лише дозатор для порції нікотину. "
Ми повернемось до цього поняття пізніше.
У 1972-му році Річард Рейнольдс сказав:
«У певному сенсі тютюнову промисловість можна розглядати як спеціалізований,
високо ритуалізований та стилізований сегмент фармацевтичної промисловості.
Тютюнові вироби як ніщо інше вміщають і постачають нікотин,
потужні ліки з різноманітними фізіологічними ефектами».
У той час і протягом багатьох десятиліть
галузь публічно заперечувала звикання
і повністю заперечувала причинно-наслідкові зв’язки.
Але вони знали справжню природу свого бізнесу.
Повідомлення про загрозу здоров'ю від куріння з'являлися час від часу,
і так тривало десятиліттями.
Як реагувала галузь?
І як вони реагували
на цьому історично нерегульованому ринку?
Повертаючись до 1930-х років,
саме реклама широко розповсюдила
образи лікарів та інших медичних працівників,
які давали обнадійливі заяви.
Це реклама "Лакі Страйкс",
популярної марки сигарет 30-х років:
[20 679 лікарів говорять: ""Лакі" не так дратують.
Ваш захист горла від подразнення та кашлю."]
(Сміх)
Ми сміємося,
але це була саме та реклама,
яка давала обнадійливі повідомлення для нашого здоров'я.
Перенесемося в 1950-ті, 60-ті та 70-ті роки.
І тут, знову ж таки, за відсутності регулювання,
ми побачимо зміни в продукті і його дизайні
як реакцію на повістку дня про здоров'я.
Це фільтр "Кент Майкронайт".
Інновацією, якщо хочете, була цигарка з фільтром.
[Повне задоволення від куріння ...
плюс доказ кращого, ніж будь-коли захисту здоров'я.]
Курець цього продукту не знав,
навіть не знав лікар
і не знав уряд —
це був фільтр, покритий азбестом.
Тож коли курці курили цю сигарету з фільтром
і все ще вдихали хімічні речовини та дим,
які, як відомо, пов'язані з раком і хворобами легень,
і хвороб серця,
вони також поглинали і азбестові волокна.
У 1960-х і 1970-х роках
так званою інновацією стала легка сигарета.
Це типова марка дня, яка називалась "Тру".
І це після того, як почали виходити звіти Генерального хірурга.
Бачите занепокоєний вигляд її обличчя.
"Враховуючи все, що я чула,
я вирішила або кинути палити, або курити "Тру".
Я курю "Тру"."
(Сміх)
[Сигарета з нижчим вмістом смол, нижчим вмістом нікотину]
Далі пише: «Подумайте про це».
А ще нижче дрібним шрифтом
вказані цифри, вміст смол та нікотину.
Якою була легка сигарета?
Як це працювало?
Це ілюстрація модифікації виробу,
під назвою "вентиляційний фільтр".
Це не відірваний фільтр.
Це просто зображення,
щоб ви могли побачити ряди лазерно- перфорованих вентиляційних отворів,
які зробили у фільтрі.
Коли дивишся на справжню сигарету,
це важче побачити.
У кожному патенті на цей виріб видно,
що вентиляційні отвори повинні знаходитись на відстані 12 міліметрів
від губного кінця фільтра.
Як це працювало?
Сигарету клали у пристрій.
Пристрій починав пихкати сигаретою
і записувати рівень смол та нікотину.
Коли палив пристрій,
зовнішнє повітря проходило через ці вентиляційні отвори
і розбавляло кількість диму, що проходить через сигарету.
Таким чином, коли машина палила,
дійсно виділялось менше смол та нікотину
в порівнянні зі звичайною сигаретою.
Але тютюнова індустрія знала,
що люди не курять, як машини.
Як люди курять це?
Куди йдуть пальці?
(Шум)
Куди йдуть губи?
Я говорив вам, що в патенті сказано,
що отвори знаходяться на відстані 12 міліметрів від краю губи.
Курець навіть не знав, що вони там,
але між пальцями і губами отвори закриваються.
І коли отвори закриваються, це вже не легка сигарета.
Тож насправді в легкій сигареті
міститься стільки ж нікотину,
скільки і в звичайній сигареті.
Різниця була в тому, що ззовні.
Але як тільки ви блокуєте зовнішню сторону —
це звичайна сигарета.
Конгрес розпочав діяльність УПМ в галузі регулювання тютюнових виробів
10 років тому.
На початку ви почули статистику
про надзвичайний вплив сигарет на рівень хвороб та смертей.
Ми також приділили багато уваги тому,
як сигарета працює в якості пристрою для доставки речовин
та її надзвичайній ефективності у постачанні нікотину.
Давайте подивимось.
Коли курець затягується сигаретою,
нікотин з цієї затяжки потрапляє в мозок
менше, ніж за 10 секунд.
Менше 10-ти секунд.
У мозку
є такі речі, які називаються «нікотиновими рецепторами».
Вони там ...
чекають.
Вони, за словами Філіпа Морріса,
чекають чергової «дози нікотину».
Курець, якого ви бачите ззовні,
скупчившись з іншими курцями
на холоді,
на вітрі,
під дощем,
відчуває спрагу
і може відчувати симптоми абстиненції.
Ці симптоми — це хімічне повідомлення,
яке рецептори посилають організму,
кажучи: «Нагодуй мене!»
І продукт, який може доставити ліки менш, ніж за 10 секунд,
виявляється неймовірно ефективним продуктом з неймовірним ефектом звикання.
Ми спілкувалися з багатьма експертами з лікування наркоманії
протягом багатьох років.
І історія, яку я чую, повторюється знову і знову:
"Я довгий час рятував людину від героїнової залежності
або від кокаїну і креку,
але я не можу змусити їх кинути палити.»
Велика частина розгадки криється в цій 10-секундній деталі.
УПМ має можливість
використовувати засоби контролю за продуктами, щоб зробити сигарети
з мінімальним рівнем шкідливих речовин або взагалі без ефекту звикання.
Ми працюємо над цим.
І ця політика може сильно вплинути на населення.
Рік тому ми провели динамічне моделювання населення,
і опублікували результати в "Нью-Інгленд Джорнел".
І через вплив цієї політики на покоління,
який я поясню через хвилину,
ось наші прогнози на кінець століття:
більше 33-ох мільйонів чоловік,
які за інших обставин стали б звичайними курцями — ними не стануть,
бо сигарета, з якою вони будуть експериментувати,
не зможе ні викликати, ні утримати залежність.
Результатом стане те, що рівень куріння серед дорослого населення
зменшиться до менш, ніж півтора відсотка.
І ці дві речі разом узяті
зможуть запобігти понад восьми мільйонам смертей,
пов'язаних з палінням, які, за інших обставин, сталися б
через вплив цього фактора на цілі покоління.
Чому я кажу «покоління»?
Справа в дітях.
Дев'яносто відсотків дорослих людей почали курити, коли були дітьми.
Половина з них стали регулярно палити до того,
як досягли повноліття і змогли купити пачку сигарет.
Половина з них стабільно палила до 18 років.
Просто експеримент.
Стабільне куріння.
Залежність.
Десятиліття паління —
потім хвороба.
Саме тому ми говоримо про продукт,
який рано чи пізно вб'є половину своїх довготривалих споживачів.
Вплив поколінь на цю політику нікотинового зниження —
надзвичайно великий.
У тих старих промислових документах було сказано слово молодим людям.
Їх описували як «замінюючих курців».
Вони заміщують дорослих курців, залежних від сигарет,
які померли або кинули палити.
Майбутні покоління дітей,
особливо підлітки, будуть під ризиком потрапити у ту ж ситуацію.
І ми не можемо це зупинити.
Але що коли єдина сигарета, яку вони зможуть дістати,
більше не викликатиме залежність?
Ця рентабельність інвестицій в охорону здоров'я
матиме вплив на багато років уперед.
Я нічого не сказав про електронні сигарети.
Але я повинен розповісти щось про електронні сигарети.
(Сміх)
Ми маємо справу з поширенням
електронних сигарет серед дітей.
І найбільше нас турбує,
разом зі зростаючими цифрами,
сама поширеність проблеми.
Не тільки те, що більше дітей починає
захоплюватися електронними сигаретами,
а те, що вони братимуться за сигарету 20 днів на місяць,
більше, аніж будь-коли з моменту появи їх на ринку.
І в УПМ ми робимо все, що можемо,
через програми та політику,
в першу чергу, щоб донести до дітей,
що це не безпечний продукт,
і переконатися, що діти не почнуть палити та експериментувати
з жодним тютюновим виробом,
незалежно, чи присутній процес згоряння чи ні.
Але уявіть електронні сигарети на правильно регульованому ринку,
як щось, що може принести користь
залежним дорослим курцям,
які намагаються відмовитися від сигарет.
Отже, я залишаю вам наступне бачення:
уявіть собі світ,
в якому єдина сигарета, з якою майбутні покоління дітей
могли б експериментувати,
більше не зможе викликати
або підтримувати залежність, завдяки єдиній засаді.
Уявіть собі світ,
в якому курці піклуються про своє здоров'я,
зокрема, коли цієї засади дотримуватимуться:
звести рівень нікотину до мінімуму або навіть усунути залежність.
І вони зможуть перейти до альтернативних і менш шкідливих форм
отримання нікотину,
починаючи зі схвалених УПМ нікотинових препаратів,
як-от жувальна ґумка, пластир чи смоктальна таблетка.
І нарешті,
уявіть собі світ і належним чином регульований ринок, де продукти,
чи то електронні сигарети, чи будь-яка інша технологія
належатимуть не розробникам чи маркетологам,
що вирішуватимуть, які продукти вийдуть на ринок,
які вимоги до них висувати,
а саме вчені УПМ
розглядатимуть заявки
і вирішуватимуть, використовуючи стандарт, який Конгрес довірив нам
впроваджувати і застосовувати:
чи повинен конкретний продукт вийти на ринок,
тому що маркетинг цього продукту і слово нашого закону
відповідають вимогам для захисту здоров'я населення.
Це потужні інструменти регулювання,
які знаходяться в межах нашої досяжності,
аби впоратися з тим, що лишається
головною причиною виникнення хвороб і смертей у країні,
яким можна запобігти.
Якщо ми все зробимо правильно,
то ця траєкторія з 5,6 мільйонами дітей
зламається.
Дякую.
(Оплески)
让我给你们讲一个故事。
这个故事讲的是
你能想象的最致命的消费品
是如何出现的。
我指的是香烟。
香烟是独一无二的消费品，
当按照预期使用时，
它会让半数长期使用者在 日后的生活中过早死亡。
但这个故事也是关于
我们在美国食品和药物 管理局（FDA）的工作，
具体来说，就是我们正进行的
制造未来香烟的工作，
使其无法再造成或维持上瘾。
很多人认为烟草问题 或者吸烟问题
在美国已经解决了，
因为过去四五十年间
我们在（烟草的）消费和使用率方面
都取得了巨大进步。
确实如此；
吸烟率处于历史低位。
对于成年人和儿童都是如此。
另外那些继续吸烟的人
每天吸的香烟数量
确实比历史任何时候都少。
但如果我告诉你们烟草使用，
主要是暴露在香烟烟雾中
吸入的一手烟和二手烟，
仍然是这个国家完全可预防 的疾病和死亡的主要原因时，
你会怎么想？
是的，这是真的。
如果再我告诉你，其实它杀害的人
比我们想象的要多呢？
这也是真的。
每年死于吸烟的人数 比酒精、艾滋、车祸、
非法毒品、谋杀和自杀 加在一起还多。
年复一年。
2014 年，
亚当斯博士 【注：美国现任卫生局局长】
的前任发表了美国卫生总署 关于吸烟与健康的
五十周年报告。
这份报告还增加了每年 因吸烟而死亡的人数，
因为与吸烟有关的疾病
越来越多。
依据目前的保守估计，
美国每年因吸烟致死 的人数为 48 万。
这些全是可预防的死亡。
我们该如何理解这样的数据呢？
我们在这次会议上听到很多
个体经历和个人经验。
我们如何在人口水平上 处理这个问题，
当每年有 48 万母亲、
父亲、姐妹、兄弟、阿姨和叔叔
不必要地死于烟草？
当你思考未来的趋势时
会发生什么？
只要做简单的计算：
从五年前卫生总署的 五十周年报道开始，
那是这个可怕的统计数据 发表的时间，
只用了半个世纪——
美国就有超过 1700 万例可避免的
因烟草引起的死亡，
主要是由于香烟。
卫生总署总结道，
2014 年美国有 560 万儿童
日后将会因香烟过早死亡。
560 万儿童。
所以这对我们所有人都是 巨大的公共健康问题，
尤其对我们这些在 FDA
和烟草制品中心的监管者而言。
我们对此能做些什么呢？
我们应如何扭转这种 疾病和死亡的趋势？
我们有个有趣的指南 来帮助解决问题，
比如：我们所知道的 香烟是怎么来的？
烟草和卷烟业的真正性质是什么？
该行业在历史上不受监管
的市场中是如何运作的？
我们的指南来自
烟草行业曾经保持机密的内部文件。
和那么请我一起
进入烟草业文件的时间机器。
1963 年，
那是在卫生总署于
1998 年得出结论表明
尼古丁和烟草会导致上瘾的 25 年前。
1963 年，
是 1964 年史上卫生总署 第一次发布报告的前一年。
我记得 1964 年。
我不记得卫生总署的报告了，
但我记得 1964 年。
我是个在纽约布鲁克林长大的孩子。
那个时候
几乎一半的美国成年人吸烟。
那时我父母都是重度烟民。
烟草使用极为正常
——这里不是北卡罗莱纳， 不是弗吉尼亚，也不是肯塔基，
这是布鲁克林——
我们甚至在工艺美术课上 为父母做烟灰缸。
（笑声）
我做的烟灰缸很难看，但倒是能用。
（笑声）
平常到我记得在我们家 和其他房子的门厅里
有一碗散装香烟
作为朋友来访时的招待品。
好了，我们回到 1963 年。
当时美国的第三大烟草公司，
布朗和威廉姆森的首席律师，
写下了如下句子：
“尼古丁会上瘾。
我们的业务是出售尼古丁， 一种会让人上瘾的毒品。”
这个声明很不可思议，
不仅在于它说出的话， 还在于它没说的内容。
他没说他们是做香烟生意。
他没说他们在烟草行业。
他说他们是销售尼古丁的行业。
1972 年，菲利普·莫里斯公司说： 【注：烟草公司】
“香烟不是一种产品，
它是个包装。
产品是尼古丁。
烟盒是储存一天所需 尼古丁的容器。
香烟是一剂量单位 尼古丁的分配器。”
我们稍后会回到剂量单位的概念。
还有 1972 年的雷诺兹烟草公司：
“在某种意义上，烟草行业 可以说是制药行业中
一个专业化、高度仪式化 和风格化的部门。
香烟制品独一无二地 包含并投送尼古丁，
一种具有多种生理效应的强效药物。”
当时，并且几十年来，
这个行业公开地 完全否认上瘾，
完全否认背后的因果关系。
但他们知道他们生意的真正本质。
时不时地，
有关于香烟的健康恐慌 被公诸于众，
早在几十年前就是如此。
这个行业是如何回应的？
它们在这个历史上
不受监管的市场中是如何反应的？
回到 1930 年代，
他们在广告中 让医生和其他医护人员
传达安抚信息的画面
占据了显著位置。
这是美国好彩公司的一则广告，
它是 30 年代流行的香烟产品：
【20679 名医生说：“好彩刺激性更低。”
保护喉咙免受刺激，防止咳嗽。】
（笑声）
我们笑了，
但这就是那类广告
用来传递让人放心的健康信息。
快进到 1950 年代， 60 年代和 70 年代。
同样缺乏监管，
我们看到了商家通过修改产品
和产品设计
来响应当时的健康顾虑。
这是肯特微型过滤器。
这里所谓的创新是过滤香烟。
【吸烟的全部乐趣……
再加上有史以来最有效的 健康保护措施。】
这个产品的烟民不知道，
他们的医生不知道，
他们的政府不知道，
这个过滤器的内衬是石棉——
（惊呼）
所以当吸烟者 吸食过滤香烟时
仍然吸入化学物质和烟雾，
这些我们知道跟癌症、肺病
和心脏病相关的东西，
他们还在吮吸石棉纤维。
（惊呼）
在 1960 和 1970 年代，
所谓的创新是淡味香烟。
这是当时一个典型品牌， 叫做 True。
这是在卫生总署报告 开始发行后出现的。
你可以看到她脸上的担忧。
【考虑到我听到的一切，
我决定，要么不戒烟， 要么抽 True。
我选择 True。】
(笑声)
【低焦油，低尼古丁香烟。】
然后它说，“考虑一下。”
然后在更下面的地方， 用小字写着
焦油和尼古丁数据。
什么是淡味香烟？
它的原理是什么？
这个图例展示了
被称为“过滤通风”的产品修改设计。
这并不是真正过滤器的放大图。
这只是张图示，能让你看到
在过滤器上的
一排排激光穿孔的通风孔。
现实中你观察香烟时，
它很难看到。
这种产品的每一项专利都说明
通风孔应和过滤器的唇端
相距 12 毫米。
它的原理是怎样的？
把香烟塞进机器里。
机器开始吞云吐雾地吸烟，
并记录下焦油和尼古丁的含量。
当机器抽烟时，
外部空气进入这些通风孔，
稀释了香烟产生的烟雾。
所以当机器抽烟时，
确实比常规香烟输送的
焦油和尼古丁要少。
烟草工业知道
人类不像机器那样抽烟。
人类是如何抽烟的？
手指放在哪里呢？
（低语）
嘴唇应该放在哪里？
我说过，专利说
通风孔距唇端 12 毫米。
吸烟者甚至不知道它们在那里，
但在手指和嘴唇之间， 通风孔被挡住了。
当这些小孔被堵住时， 它就不再是淡味香烟了。
结果实际上，
淡味香烟里面的尼古丁含量
其实跟常规香烟一样。
差异在于外面的东西。
但一旦你挡住外面的东西，
它就是一支常规的香烟。
10 年前的六月，国会让 FDA
介入烟草监管。
于是你在开头听到了那些
香烟导致疾病和死亡的惊人统计。
我们也把很多注意力放到
香烟作为药物传输设备的工作原理
以及它传递尼古丁的非凡效率。
那么让我们看看。
当吸烟者吸一口烟时，
这口烟里的尼古丁 会在不到 10 秒内
进入大脑。
不到 10 秒。
在大脑里，
有叫“尼古丁受体”的东西。
它们在那里……
等待着。
它们在等待，用菲利普·莫里斯 公司那份文件的话来说，
下一个“剂量单位”的尼古丁。
你看到在外面的吸烟者，
跟其他吸烟者挤在一起，
在寒冷中，
在风中，
在雨中，
正在经历渴望，
并可能正在经历戒断症状。
戒断症状是这些受体
传递给身体的化学信息，
说，“喂我！”
一个可以在10 秒内 传递药物的产品
结果成为一种难以置信 的高效和上瘾的产品。
多年来，我们跟很多成瘾治疗专家
交谈过。
我听到同样的故事不断重复：
“我早就能让某人戒掉海洛因、
可卡因或强效纯可卡因，
但我无法让他们戒烟。”
很大一部分解释是 那个 10 秒钟。
FDA 已经在监管范围内
使用产品监管工具
让我们所知的香烟 成瘾性最低或不成瘾。
我们正在为此努力。
这一个政策可能在人口层面上
产生深远的影响。
一年前我们做了人口层面 的动态建模，
我们在《新英格兰杂志》 上发表了研究结果。
因为这项政策的世代效应，
我马上会解释，
这是我们预测到的本世纪末的情况：
超过 3300 万
本来会成为常规吸烟者的人 不会成为吸烟者，
因为他们将要试验的香烟
不会产生或维持成瘾。
这将使成人吸烟率 下降到 1.5% 以下。
这两件事情相结合
可以拯救那些本会因
世代影响而导致的
800 多万例吸烟有关的死亡。
为什么我提到“世代”？
这跟儿童有关。
90% 的成人吸烟者 从孩童时期就开始吸烟。
其中一半人在合法购烟年龄前
就成为了老烟民。
其中一半人在 18 岁之前 就成为了老烟民。
尝试。
惯常吸烟。
上瘾。
数十年烟龄。
然后是疾病，
这就是为什么我们讨论的这个产品
会让一半的长期使用者 在以后过早死亡。
这个减少尼古丁的政策会带来深远
的世代影响。
那些旧的行业文件中用 一个词形容年轻人。
他们被称为“替代吸烟者”。
替代那些死亡或戒烟
的成年烟民。
未来世代的小孩，尤其是青少年，
将会进行高风险行为。
我们无法阻止他们。
但如果他们唯一能入手的香烟
无法产生或维持上瘾会怎样？
这是长期在人口层面上投资
的公共健康回报。
我还没有说到任何有关 电子烟的事情。
但我得谈一下电子烟。
（笑声）
我们正在应对电子烟 在小孩中的流行使用。
最让我们感到困扰的，
是与不断上升的流行率相结合的
使用频率。
不仅有更多小孩在使用电子烟，
而且自电子烟推出市场以来， 在过去 30 天中
使用电子烟 20 天以上 的小孩数目达到了新高。
在 FDA，我们正倾尽全力
使用项目和政策，
首先向小孩传递信息说，
这不是一种无害的产品，
并确保孩子不会主动开始或尝试
任何烟草制品，
无论是否需要点燃。
但是想想电子烟在 一个合理监管的市场上，
对于那些试图戒掉香烟
的上瘾成年吸烟者来说
可能是有益的。
所以，我将留给你们如下的愿景：
想象这样一个世界，
因为一个政策，
未来世代的儿童
唯一能够尝试到的香烟
无法再产生或维持上瘾。
想象这样一个世界，
关注健康的吸烟者
可以过渡到危害更小的
其它尼古丁传递形式，
尤其是在让尼古丁水平降低到 最低或不上瘾程度
的政策开始生效时。
他们可以从 FDA 批准的 尼古丁药物开始，
比如口香糖、贴片和嚼锭。
最后，
想象这样一个世界和 一个合理监管的市场，
无论是电子烟还是 任何当时的科技，
都不是由产品开发者和市场营销者
决定什么产品进入市场
以及对产品做出声明，
而是由 FDA 的审批科学家
审查申请，
并使用国会委托我们
实现和执行的标准，
来决定一个特定的产品 是否能够进入市场，
因为那个产品的营销 和我们遵循的法律
应当有益于保护公众健康。
这些都是我们可以使用的
强有力的监管工具，
可以用来处理这个国家的
完全可预防的疾病和死亡
的要因。
如果我们正确处理，
就能打破那个趋势，
拯救那 560 万儿童。
谢谢。
（鼓掌）
我跟各位講一個故事。
我要講的這個故事
是關於我們所能想像最致命的 消費性產品是怎麼出現的。
這產品就是香菸。
只有香菸這種消費性產品
按照預期使用，
有一半的長期使用者， 在往後的生活中過早死亡。
但這個故事也是關於
我們在食品及藥物管理局 所做的努力，
明確來說，我們的努力
是為了創造未來的香菸，
這種香菸不再讓人成瘾。
很多人認為，菸草問題或抽菸問題
在美國已經解決了，
因為在過去四、五十 年間有很大的進展，
不論是消費面上 或普及面上皆是如此。
的確如此；
抽菸比率達到史上的低點。
成人是如此，孩子也是如此。
也的確，那些繼續抽菸的人
每天所抽的香菸數
也是史上最低。
但若我告訴各位菸草製品的使用，
主要是因為吸入 一手菸和二手菸
在這個國家中，仍是可預防疾病
和死亡的主要成因，你們怎麼想？
這是真的。
若我告訴各位，因此而死亡的人數
比過去都還要多，你們怎麼想？
這也是真的。
每年因抽菸而死亡的人數 超過酒精、愛滋病、車禍、
非法藥物、謀殺， 及自殺通通加在一起。
每年皆如此。
2014 年，
美國前任的醫務總監發表了
關於抽菸和健康的 五十週年醫務總監報告。
該報告提高了抽菸 造成的年死亡人數，
因為抽菸相關疾病的清單
變得更長了。
現在，根據保守估計，
抽菸每年造成四十八萬美國人死亡。
這些死亡都是可以避免的。
我們要如何了解像這樣的統計數字？
在這次大會中，我們聽到好多內容
都是關於個體、個人的經驗。
我們要如何從全體人民層級 來處理這個問題：
每年有四十八萬個母親、
父親、姐妹、兄弟、
阿姨、叔叔
因為菸草而造成不必要的死亡？
想想看，若根據這樣的軌道，
未來會是怎樣的？
簡單計算一下：
從五年前，五十週年 醫務總監報告發表之後，
這個恐怖的統計數字提高之後，
才只到世紀中期——
美國就有超過一千七百萬人的 死亡是可以避免的，
他們的死因是使用菸草製品， 且主要是香菸。
醫務總監的結論是
在 2014 年會有五百六十萬名
還活著的美國孩子，
將來會因為香菸而提早死亡。
五百六十萬個孩子。
這是個重大的公共健康問題， 對所有人而言皆是如些，
但對我們食品及藥物管理局
以及菸草製品中心的 管理者而言更是如此。
我們能做些什麼？
我們能做什麼，來反轉 這疾病和死亡的軌道？
我們有一份很有趣的指南，
來協助解決這類問題：
我們所知道的香菸是怎麼形成的？
菸草和香菸公司的真實本質是什麼？
在過去未受控管的市場上， 這個產業的行為模式是什麼？
而我們的指南
來自過去菸草業的內部機密文件。
跟我一起坐上
菸草業文件的時光機器。
1963 年，
也就是醫務總監終於斷定尼古丁
和香菸會讓人成癮的二十五年前。
在 1998 年醫務總監報告 發表之前完全沒有這回事。
1963 年，
是 1964 年史上第一份 醫務總監報告發表的前一年。
我記得 1964 年。
我不記得醫務總監報告， 但我記得 1964 年。
當時我是在紐約 布魯克林長大的孩子。
在那時，
美國幾乎兩名成年人中 就有一名會抽菸。
當時我的雙親都抽菸抽得很兇。
菸品使用是非常正常的，
正常到——且這不是北卡羅萊納、 維吉尼亞，或肯塔基，
這是布魯克林——
正常到我們在工藝課時 還會為父母做煙灰缸。
（笑聲）
我做的煙灰缸很爛， 但確實是煙灰缸。
（笑聲）
正常到我還記得
在我們房子和其他房子的門廳
會有一碗散裝香菸，
當作是朋友來訪時的歡迎表示。
好，回到 1963 年。
當時，布朗與威廉姆森菸草公司 是美國的第三大菸草公司，
該公司的頂尖律師寫道：
「尼古丁會成癮。」
「所以，我們做的是銷售尼古丁—— 成癮性藥物——的生意。」
這聲明很不簡單，
有說和沒說的資訊都同樣不簡單。
他沒說他們做的是香菸生意。
沒有說他們做的是菸草生意。
他說他們做的是銷售尼古丁的生意。
1972 年，菲利普莫里斯說： （菲利普莫里斯是世上最大的菸草公司）
「香菸不是產品，」
「而是包裝。」
「產品是尼古丁。」
「一包香菸是裝有一天份 尼古丁的儲存容器。」
「香菸則是發放一單位劑量 尼古丁的配藥器。」
我們等下會再來談這種劑量的說法。
1972 年，R.J. 雷諾茲說： （雷諾茲煙草公司的創始人）
「在某種意義上，菸草產業 可以被視為是隸屬於製藥業底下，
專門化、高度儀式化， 以及風格化的一部分。
菸草製品以獨特的方式 包裝及傳送尼古丁，
尼古丁是一種強效藥物， 會造成多種心理效應。」
在當時，且持續了數十年，
該產業都公開完全否認成癮性，
也完全否認造成死亡。
但他們知道菸草生意的本質是什麼。
而且，經常
就會出現和香菸有關的 健康恐慌被公諸於世，
數十年前就有了。
該產業怎麼回應？
在這個過去並沒有受到規範的 市場上，他們的反應是什麼？
回到三○年代，
是在廣告上大量使用醫生
與其他健康照護專業人士的畫像
來傳遞安心保證的訊息。
這是「好彩」的廣告，
好彩是三○年代 很有名的香菸品牌：
〔20,679 位醫生說： 『好彩香菸比較沒有刺激性』。〕
〔保護你的喉嚨，對抗刺激物，〕
〔對抗咳嗽。〕
（笑聲）
我們會笑，
但當時就是這種廣告
在傳遞安心保證的健康訊息。
快轉到五○、六○、七○年代。
同樣的，也是沒有規範的時代，
我們接下來會看到的是 產品的改良和產品設計，
用以回應當時對健康方面的擔憂。
這是健牌香菸的微粒體濾嘴。
如果可以算是創新的話， 這裡的創新是有濾嘴的香菸。
〔完全的抽菸之樂，〕
〔加上已證明是史上 最偉大的健康保護。〕
這個產品的吸菸者並不知道，
他們的醫生並不知道，
政府並不知道，
這種濾嘴是用石棉填塞的——
（驚訝聲）
當抽菸者在抽這種 有濾嘴的香菸時，
他們仍然會吸入化學物質和煙，
而且我們已知這些東西和癌症、
肺部疾病，及心臟疾病有關，
他們也會吸下石棉纖維。
（驚訝聲）
在六○和七○年代，
所謂的創新是清淡型香菸。
這是當時很常見的品牌—真實牌。
而且這是醫務總監報告 開始釋出之後的事。
各位可以看見她臉上的擔憂神情。
〔考量我所聽到的資訊，
我決定不是戒菸 就是抽真實牌香菸。
我抽真實牌香菸。〕
（笑聲）
〔低焦油、低尼古丁的香菸。〕
接著，上面寫「考慮看看吧」。
下面還有用小字寫著
焦油和尼古丁的相關數字。
清淡型香菸是什麼？
它背後是什麼原理？
這張圖說明了所謂的
「濾嘴通風」這種產品改良設計。
這並不是放大的真實濾嘴。
這只是張圖，
讓各位可以看見濾嘴上有
一排一排用雷射打穿的通風孔。
如果去看真實的香菸，
很難看見這些孔。
這個產品的所有專利資訊都顯示
通風孔與濾嘴脣端之間
應該有十二公釐的距離。
這是什麼原理？
香菸會被插入一台機器中。
機器會開始抽那根香菸，
並記錄焦油和尼古丁的量。
當機器在抽菸時，
外部的空氣會通過這些通風孔，
讓通過香菸的煙被稀釋。
所以，當機器在抽菸時，
實際遞送的焦油和尼古丁
會比一般的香菸更少。
菸草業知道
人類抽菸和機器抽菸不一樣。
人類怎麼抽這種香菸？
手指要放在哪裡？
（低語聲）
嘴脣會放在哪裡？
我剛說過專利有提到
通風孔和接觸嘴脣端之間 要有十二公釐的距離。
抽菸者根本不知道那裡有通風孔，
但在手指和嘴脣之間， 通風孔被堵住了。
當通風孔被堵住， 它就不再是清淡型香菸。
結果發現，其實，
在清淡型香菸中的尼古丁量 和一般香菸一樣多。
差別是在外在。
但一旦你把外在的東西阻擋住了，
它就是一般的香菸。
十年前的六月，國會 讓食品及藥物管理局
來管理菸草製品。
所以在一開始時各位才會 聽到那些統計數據，
說明香菸對疾病及死亡的重大影響。
我們也相當注意
香菸如何扮演藥物 遞送裝置的角色，
以及香菸遞送尼古丁的驚人效率。
咱們來看看。
當人在吸菸時，
吸入的尼古丁就會在不到十秒鐘之內
向上進入大腦。
不到十秒鐘。
向上進入大腦，
大腦中有所謂的「菸鹼受體」。
它們在那裡……
等待著。
用菲利普莫里斯公司 文件上的說法，它們是在等
下一口「單位劑量的尼古丁」。
各位在外面看到的抽菸者，
和其他抽菸者聚擠在一起，
在冷天，
在風中，
在雨中可以看到，
這些人就是感到渴望，
可能還有戒斷的症狀。
那些戒斷的症狀是這些受體
發送給身體的一種化學訊息，
這訊息是「餵我！」
而這個可以在不到十秒 就遞送藥物的產品
竟然是種非常有效 且非常容易成癮的產品。
這些年來，我們和相當多
成癮治療專家談過。
我一再聽到同樣的故事：
「我讓某個人戒掉海洛英、
古柯鹼，或快克古柯鹼之後很久，
都還是無法讓他戒菸。」
這個十秒的特性是背後 很大的一個因素。
食品及藥物管理局可以管制它，
要用產品規範的工具，
讓香菸變成最低限度或不會成癮。
這方面我們正在努力。
光這一項政策可能就會
對所有人有很大的衝擊。
我們把一年前做的 動態人口模型的結果
刊登在《新英格蘭醫學雜誌》上。
因為這項政策的世代效應， 我等下會解釋這個效應，
這是我們所做的預測， 一直到這個世紀末：
超過三千三百萬人
應該會變成癮君子， 但最後沒有。
因為他們所嘗試到的香菸
無法創造或維持成癮性。
這會讓成人抽菸率 下降到低於 1.5%。
把這兩點結合起來，
就可以挽救超過八百萬例
香菸相關的死亡，
否則這八百萬例死亡
會因世代相傳而發生。
為什麼我要說「世代」？
和孩子有關。
九成的成年抽菸者 從小時候就開始抽菸。
有一半的人在還不到 購買香菸的法定年齡之前
就已經變成癮君子。
一半的人在十八歲之前 就變成癮君子。
嚐鮮。
固定抽菸。
成癮。
抽菸數十年。
得病，
這就是為什麼我們要談論一種
會讓一半的長期使用者 提早死亡的產品。
這項尼古丁減量政策的世代影響
會非常大。
在過去的產業文件中， 會用一個詞來形容年輕人。
年輕人會被說成是 「抽菸取代者」。
成癮的成年抽菸者過世 或戒菸之後，由他們來取代。
未來世代，特別是青少年
將會做出高風險的行為。
我們無法阻止這一點。
但如果他們唯一能取得的香菸
是不能夠造成或維持 成癮性的香菸呢？
這是全民公共健康隨時間
所獲得的投資報酬。
我還沒談到電子菸。
但我得要談談電子菸。
（笑聲）
我們現在面對的是孩子 使用電子菸的流行。
最讓我們心煩的是，
普及率上升通常也會結合
使用頻率的上升。
不僅有更多孩子會抽電子菸，
還有更多孩子， 在電子菸進入市場後，
在過去三十天中有二十天 以上都會抽電子菸。
食品及藥物管理局 盡全力透過專案計畫和政策，
先要讓孩子能知道
這個產品並不是無害的，
並要確保孩子不會開始 嘗試任何菸草製品，
不論是否需要點燃的產品。
但是在有妥當規範的市場上，
電子菸可以被視為有益的產品，
讓成癮的成年的抽菸者
有一個轉換的方式，脫離香菸。
所以，我要留給大家一個遠景：
想像一個世界，
在那裡，未來世代的孩子 能夠嘗試到的香菸
只有不會造成或維持 成癮性的香菸，
這全都是一項政策的結果。
想像一個世界，
在那裡，在乎健康的抽菸者，
特別是如果有將尼古丁含量
減到最低或不會成癮 程度的政策實施生效，
就有可能會改用比較無害的 替代方式來取得尼古丁，
從食品及藥物管理局 核准的尼古丁藥物開始，
如口香糖、貼片和錠劑。
最後，
想像在一個妥當控管市場的世界裡，
無論是電子菸還是當今任何技術，
不由產品開發者和行銷人員
決定推出哪些產品或怎麼宣稱它們，
而是把決定權交給 食品及藥物管理局的科學家，
他們會研究應用方式，
並根據國會委託我們
實施和執行的標準來決定
某樣產品是否能夠進入市場，
因為該產品的行銷和我們的法律
會比較適合保護公共健康。
這些強大的管理工具
是我們可以取得的，
可以協助解決現今美國
完全可預防之疾病 和死亡的主要成因。
如果我們把這件事做對，
這五千六百萬名孩子的軌道
是可以改變的。
謝謝。
（掌聲）