-
Zdravím, som Frank Gaillard
z radiopaedia.org,
-
a dnes budeme hovoriť o hypertenzných
mozgových hemorágiách.
-
Intrakraniálne krvácania sa tradične delia
na primárne a sekundárne.
-
Primárne krvácania sa ďalej
rozdeľujú na tie v dôsledku
-
zle kontrolovanej chronickej hypertenzie
-
a lobárne hemorágie.
-
Sekundárne krvácania sú typicky tie,
ktorých pôvodom je tumor,
-
cievna malformácia,
-
alebo hemoragická transformácia
pôvodne ischemického infarktu,
-
alebo venózneho "infarktu".
-
Avšak aj hypertenzné i lobárne krvácanie
má skrytú patologickú príčinu,
-
čiže rozdelenie na primárne a sekundárne
krvácania je do istej miery akademické.
-
Intrakraniálne krvácania tiež
možno rozdeliť podľa lokalizácie.
-
Všeobecne ich delíme na lobárne krvácania,
ktoré sú povrchovo v mozgových lalokoch,
-
krvácania do bazálnych ganglií, pôvodom
zo šedej hmoty bazálnych ganglií a talamu,
-
pontínne krvácania
-
a krvácania do hemisfér cerebella.
-
Dnes budeme hovoriť o posledných troch,
-
ktoré súvisia s chronickou,
zle kontrolovanou hypertenziou.
-
Cca 80% hypertenzných krvácaní vychádza
z bazálnych ganglií a talamu,
-
ďalších 10% z ponsu
-
a zvyšných 10% z mozočkových hemisfér.
-
Táto distribúcia koreluje s distribúciou
patológie, ktorá je ich príčinou;
-
najskôr sú to tzv. Charcotove-Bouchardove
aneuryzmy alebo mikroaneuryzmy.
-
Sú to malé aneuryzmy
typicky veľkosti medzi 0,3 až 0,9 mm
-
pôvodom z malých perforujúcich ciev,
-
ktorých priemer je 0,1 až 0,3 mm.
-
Sú do istej miery kontroverzné
-
a obvykle nie sú pri zobrazovaní vidieť.
-
Rozloženie Carcot-Bouchardových aneuryziem
-
zodpovedá distribúcii hypertenzných krvácaní,
-
s najčastejším výskytom na
aa.lenticulostriatae v bazálnych gangliách.
-
Tieto aneuryzmy vznikajú ako výsledok
-
chronických zmien v stenách
týchto perforátorov.
-
Perforátory môžu aj trombotizovať,
-
pričom v tomto prípade
vznikne lakunárny infarkt,
-
ktorý môže "presakovať" a
vyústiť do mikrohemorágie,
-
alebo môže prasknúť a vyústiť
do väčšieho krvácania.
-
Distribúcia mikrohemorágií slúži ako
nepriamy znak pre Charcot-Bouchardove
-
aneuryzmy a je viditeľná na MRI
v T2*-vážení alebo SWI.
-
ako malé arey nízkeho signálu
typicky v alebo okolo bazálnych ganglií
-
pri chronickej nekontrolovanej hypertenzii.
-
Je potrebné ich odlíšiť od mikrokrvácaní
cerebrálnej amyloidovej angiopatie,
-
ktorá je vo väčšine prípadov príčinou
primárnej lobárnej hemorágie
-
lokalizovanej v mozgovej periférií.
-
Odlišný MR obraz majú mnohopočetné
kavernózne malformácie,
-
ktoré sa vyskytujú ako
AD dedičné postihnutie,
-
alebo ako následok predchádzajúceho
primárneho ožiarenia mozgu.
-
Miesto hypertenzných krvácaní
hlboko v mozgu
-
a obvykle v blízkosti komôr
ich robí náchylnými na
-
šírenie sa do komorového systému.
-
Na prvom obrázku vidíme krvácanie
do bazálnych ganglii vľavo,
-
šíriace sa do ľavej bočnej komory.
-
Na druhom obrázku sa pontínne krvácanie
-
šíri dozadu do IV.komory
-
a nahor cez aqueductus Sylvii
do III.komory.
-
Pri takomto šírení nie je prekvapujúce,
-
že sa vytvorí neobštrukčný komunikujúci
hydrocefalus,
-
ako v tomto prípade, so zjavným rozšírením
temporálnych rohov
-
a včasným transependymálnym edémom.
-
Okolité sulci sú tiež obliterované.
-
Diferenciálna diagnóza hypertenzného krvácania
zahŕňa TU ako príčinu,
-
AVM ako príčinu,
-
či už malú AVM alebo kavernóznu,
-
a špecificky v prípade krvácania
do bazálnych ganglií
-
moya-moya ako príčinu
-
kde sú abnormálne dilatované perforátory
náchylné na krvácanie.
-
Je to typické skôr u dospelých,
než u detí, kde sa choroba prejaví skôr
-
príznakmi ischémie.
-
A nakoniec venózne infarkty, ktoré
tiež typicky krvácajú v tejto oblasti.
-
Trombóza hlbokých vén,
vena cerebri interna, vena Galeni alebo
-
bazilárnych vén (Rosenthal)
je obvyklou príčinou.
-
Viac o krvácaniach do bazálnych ganglií a
hypertenzných krvácaniach nájdete
-
na www.radiopaedia.org
-
Naše ďalšie video bude hovoriť
o lobárnych krvácaniach.
