尊嚴離世,安寧善終
-
0:01 - 0:03我是安寧照護醫師,
-
0:03 - 0:06今天我想跟大家談談健康照護。
-
0:06 - 0:07我想跟大家談
-
0:07 - 0:14我國最脆弱的一群人
他們的健康與照護, -
0:14 - 0:19這群人對抗著
最複雜最嚴重的健康問題。 -
0:20 - 0:23我也想跟你們談一談經濟。
-
0:23 - 0:27這兩者交會之處應該會把大家嚇死,
-
0:28 - 0:29至少我是怕死了。
-
0:30 - 0:33我也想跟大家談談安寧療護:
-
0:34 - 0:40這是基於這群病患的價值觀
而產生的照護模式。 -
0:41 - 0:44以病人為中心,
根據他們的價值觀而做的照護, -
0:44 - 0:47幫助這個族群活得更好更久。
-
0:48 - 0:51這個照護模式會對病人說實話,
-
0:52 - 0:53並與他們進行一對一對談,
-
0:53 - 0:55並在患者所在之處碰面。
-
0:57 - 1:01我想以我第一個病人的故事
來做開場白。 -
1:01 - 1:03那是我當醫師的第一天,
-
1:03 - 1:05穿著白袍,
-
1:06 - 1:07我一走進醫院,
-
1:07 - 1:10就碰到一位先生,海樂,68 歲,
-
1:10 - 1:11到急診室報到。
-
1:11 - 1:13他頭痛了六個星期,
-
1:13 - 1:16病情愈來愈重,愈來愈難過。
-
1:16 - 1:20診斷發現他有癌症,
而且已經擴散到腦部。 -
1:21 - 1:26他的主治醫生指示我去跟海樂和家屬
-
1:28 - 1:31談他的診斷結果、預後及照護方案。
-
1:32 - 1:35我的職業生涯才過了五個小時,
-
1:35 - 1:37我只能做我唯一會做的事。
-
1:38 - 1:39我走進去,
-
1:40 - 1:41坐下,
-
1:42 - 1:43握住海樂的手,
-
1:44 - 1:45握住他太太的手,
-
1:46 - 1:47然後就一直呼吸。
-
1:48 - 1:51他說:「不是什麼好消息,
對吧,小夥子?」 -
1:51 - 1:53我說:「不是。」
-
1:53 - 1:56然後我們開始談話、傾聽、分享。
-
1:57 - 1:58過一陣子之後我說:
-
1:58 - 2:01「海樂,什麼對你最有意義?
-
2:01 - 2:03你最看重的東西是什麼?」
-
2:03 - 2:04他說:
-
2:04 - 2:06「我的家人。」
-
2:07 - 2:09我說:「那你想怎麼辦?」
-
2:09 - 2:12他拍拍我的膝蓋說:
「我想去釣魚。」 -
2:12 - 2:14我說:「這個簡單,
我知道該怎麼做。」 -
2:15 - 2:17海樂隔天就去釣魚了。
-
2:18 - 2:19他在一星期後去世。
-
2:20 - 2:23現在我已在職場受到不少訓練,
-
2:23 - 2:25我就回想起海樂。
-
2:25 - 2:27我在想像這樣的對話
-
2:29 - 2:31太少發生了。
-
2:32 - 2:36這樣的對話帶領我們到危機之處,
-
2:36 - 2:39對今天的美式生活產生最大的威脅,
-
2:39 - 2:41就是醫療支出。
-
2:42 - 2:43所以我們知道什麼?
-
2:43 - 2:46我們知道這個族群病得最重,
-
2:46 - 2:49吃掉了 15% 的
國內生產毛額 (GDP), -
2:49 - 2:51將近二兆三千億美金。
-
2:52 - 2:56所以病得最重的 15%
吃掉 15% 的 GDP。 -
2:56 - 2:59照這樣推斷未來二十年,
-
3:00 - 3:02隨著嬰兒潮逐漸老化,
-
3:03 - 3:07這個數字會是 60% 的 GDP。
-
3:08 - 3:12美國 GDP 的 60%──
-
3:12 - 3:15到了這個地步,
已經不再是醫療的問題了, -
3:15 - 3:17而是變成買牛奶、
-
3:18 - 3:19大學學費的問題。
-
3:20 - 3:22這跟我們重視的一切
-
3:22 - 3:25及我們目前知道的一切有關。
-
3:27 - 3:32這會賭上美國自由市場
及資本主義的成敗。 -
3:35 - 3:38讓我們先擱下統計數字。
-
3:38 - 3:42我們先來談一下花大錢得到什麼。
-
3:43 - 3:45達特茅斯醫療照護地圖集
在大約六年前 -
3:45 - 3:48看了一下聯邦醫療保險
花掉的每一塊錢, -
3:48 - 3:50大多是這個族群花掉的。
-
3:50 - 3:54我們發現有最高
人均醫療費用的病人, -
3:56 - 3:59同時也是最受苦、
最痛、最憂鬱的病人。 -
4:00 - 4:03而且屢見不鮮,他們也比較快死。
-
4:04 - 4:05怎麼會這樣呢?
-
4:06 - 4:07我們活在美國,
-
4:07 - 4:10這裡有地球上最棒的醫療系統。
-
4:10 - 4:12我們花在這些病人身上的錢,
-
4:12 - 4:14比第二名的國家高出十倍。
-
4:15 - 4:17這沒有道理。
-
4:18 - 4:19但是我們知道的是,
-
4:19 - 4:22全球前 50 個
-
4:22 - 4:26有醫療保健系統計畫的國家,
-
4:26 - 4:28我們排名第 37 位。
-
4:30 - 4:34中歐東歐等前東方集團國家
及下撒哈拉非洲國家 -
4:34 - 4:38排名都比我們還高,
品質及價值也比我們好。 -
4:40 - 4:43每天我看診時都會經歷一件事,
-
4:43 - 4:47而且我敢保證,
在座很多人自己都經歷過: -
4:48 - 4:51多不代表好。
-
4:52 - 4:54做愈多檢查,
-
4:54 - 4:55愈精密複雜的儀器,
-
4:56 - 4:58愈多化療,愈多手術,不管是什麼,
-
4:58 - 5:00只要我們在病人身上做愈多,
-
5:01 - 5:04就愈降低他們的生活品質。
-
5:05 - 5:08而且更常看到的是縮短壽命。
-
5:10 - 5:12所以我們要怎麼辦?
-
5:12 - 5:13我們要怎麼做?
-
5:13 - 5:15而且為什麼會這樣?
-
5:15 - 5:17嚴峻的現實是,各位先生女士,
-
5:17 - 5:20我們,醫療業界的人
——穿著白袍的醫師—— -
5:20 - 5:22從你們身上偷東西。
-
5:23 - 5:25從你們身上偷走
-
5:26 - 5:28選擇如何過活的機會,
-
5:28 - 5:31不管你得的是什麼病。
-
5:31 - 5:34我們專注在疾病、病理、手術
-
5:34 - 5:35及藥理。
-
5:37 - 5:39我們沒看到人。
-
5:41 - 5:43我們要怎麼治療這個
-
5:43 - 5:45卻不了解這個的存在?
-
5:47 - 5:49我們為此做了許多;
-
5:51 - 5:54現在我們必須為這個做點什麼。
-
5:56 - 5:58醫療有三重目標:
-
5:58 - 6:01一,改善患者經驗。
-
6:01 - 6:04二,改善此族群的健康。
-
6:05 - 6:10三,降低照護過程的人均醫療費用。
-
6:12 - 6:13我們的安寧照護團隊
-
6:13 - 6:17在 2012 年與病得最重的患者合作,
-
6:19 - 6:20癌症、
-
6:20 - 6:22心臟病、肺病、
-
6:22 - 6:23腎臟病、
-
6:23 - 6:24失智等等,
-
6:26 - 6:28我們如何改善病患經驗?
-
6:29 - 6:31「醫生,我想待在家。」
-
6:31 - 6:33「好,我們會去你家照護你。」
-
6:33 - 6:35生活品質提高。
-
6:36 - 6:37想想人。
-
6:37 - 6:39第二點:族群健康。
-
6:39 - 6:42我們怎麼用不同的觀點看這個族群,
-
6:42 - 6:45在不同的層面、
更深的層次與他們交流, -
6:45 - 6:48如何將他們以人來看待,
而不是從本位來想? -
6:49 - 6:52我們怎麼管理這個族群,
-
6:53 - 6:54讓我們 94% 的門診病人
-
6:54 - 6:59在 2012 年都不用進醫院?
-
7:00 - 7:02不是因為他們不能去,
-
7:03 - 7:05而是他們不需要去。
-
7:05 - 7:07我們把醫療照護帶給他們。
-
7:07 - 7:11我們維持他們的價值,他們的品質。
-
7:13 - 7:16第三:人均醫療費用。
-
7:17 - 7:18對這個族群而言,
-
7:18 - 7:23現在的花費是二兆三千億美元,
二十年後是 60% 的國內生產毛額, -
7:23 - 7:28我們減低了幾乎
70% 的人均醫療費用。 -
7:29 - 7:32他們本著自己的價值觀
得到更多自己想要的, -
7:32 - 7:34可以活得更好,現在活得更久,
-
7:35 - 7:37只要三分之一的花費。
-
7:43 - 7:45雖然哈樂的時間不多,
-
7:46 - 7:48安寧照護卻非如此。
-
7:48 - 7:53安寧照護模式要看顧
從診斷到臨終這整段時間。 -
7:55 - 7:56可能是幾小時、
-
7:56 - 7:59幾週、幾個月、幾年、
-
8:00 - 8:01連續整段時間,
-
8:01 - 8:03有沒有治療都是。
-
8:03 - 8:04來看克里斯汀的例子。
-
8:05 - 8:07第三期子宮頸癌,
-
8:07 - 8:10轉移癌,從她的子宮開始,
-
8:10 - 8:12擴散到整個身體。
-
8:13 - 8:15她五十幾歲,還活得很好。
-
8:17 - 8:18我們不是在講臨終,
-
8:18 - 8:20我們是在講生命。
-
8:21 - 8:23我們不只在說老年人,
-
8:23 - 8:25我們在說人。
-
8:26 - 8:27這位是理查。
-
8:28 - 8:29肺病末期。
-
8:30 - 8:33「理查,你最重視什麼?」
-
8:34 - 8:37「我的孩子,老婆和哈雷摩托車。」
-
8:37 - 8:38(笑聲)
-
8:38 - 8:39「好!
-
8:41 - 8:44我不能騎它載著你到處跑,
因為我連腳踏車都不會騎, -
8:44 - 8:45但是來看看能做什麼。」
-
8:46 - 8:49理查來找我,
-
8:49 - 8:52情況很糟。
-
8:52 - 8:54有個小小的聲音告訴他,
-
8:54 - 8:57大概只剩幾個星期或幾個月了。
-
8:57 - 8:59我們就只是聊聊。
-
8:59 - 9:03我聽著,也試圖去聽言外之意,
-
9:03 - 9:04這兩者有很大的差別。
-
9:04 - 9:06多聽少說。
-
9:08 - 9:11我說:「好吧!過一天是一天。」
-
9:11 - 9:14就像生命中其它章節一樣。
-
9:15 - 9:19我們天天去理查住的地方。
-
9:19 - 9:22一星期一通或兩通電話,
-
9:23 - 9:27以他肺病末期的狀況而言,
他過得很好。 -
9:31 - 9:34現在,安寧照護不只照顧老年人,
-
9:34 - 9:36也不只照顧中年人,
-
9:38 - 9:39我們照護每一個人。
-
9:39 - 9:41來看看我的朋友強納生。
-
9:42 - 9:43我們很榮幸
-
9:43 - 9:46請到強納生和他的父親來到現場。
-
9:46 - 9:49強納生二十多歲,我幾年前遇到他。
-
9:49 - 9:52他在與轉移性睪丸癌奮鬥,
-
9:53 - 9:54擴散到腦部。
-
9:54 - 9:56他有過中風,
-
9:56 - 9:58他曾動過腦部手術,
-
9:58 - 10:00做過放療、化療。
-
10:02 - 10:03在跟他及家人會診時,
-
10:03 - 10:06他才做完骨髓移植幾星期。
-
10:06 - 10:09他很仔細聽,
-
10:09 - 10:14他們說:「可不可以讓我們
了解一下什麼是癌症?」 -
10:16 - 10:17我們怎麼撐到這一步,
-
10:19 - 10:21一點都不了解我們到底在對抗什麼?
-
10:21 - 10:24我們是怎麼走到這一步,
沒有教育任何人, -
10:24 - 10:26讓他們了解他們到底在對抗什麼,
-
10:26 - 10:29再帶他們走下一步,
讓他們以人類的身分參與, -
10:29 - 10:31明白我們到底該不該那樣做?
-
10:31 - 10:34天知道我們會在你們身上做什麼。
-
10:37 - 10:38但是我們應該做嗎?
-
10:42 - 10:44你可以不信我的話。
-
10:44 - 10:48但所有跟現今安寧照護有關的證據
-
10:48 - 10:52都很確定患者活得更好更久。
-
10:52 - 10:572010 年,新英格蘭醫學雜誌
發表了一篇影響深遠的文章。 -
10:58 - 11:00我在哈佛的同事好友做了一個研究,
-
11:00 - 11:02在講末期肺癌:
-
11:02 - 11:04一組有安寧照護,
-
11:05 - 11:06另一組沒有。
-
11:08 - 11:11有安寧照護那組的報告說
他們比較不痛, -
11:12 - 11:13不那麼沮喪。
-
11:14 - 11:16他們比較少住院。
-
11:16 - 11:18而且各位,
-
11:19 - 11:22他們能多活三到六個月。
-
11:24 - 11:27如果安寧照護是治療癌症的藥物,
-
11:28 - 11:31地球上每一位癌症醫師都應該
開這種藥給病人。 -
11:33 - 11:34他們為什麼不開呢?
-
11:36 - 11:39再說一次,因為我們這群
穿著白袍的傻瓜醫師 -
11:39 - 11:43只受過訓練處理這樣的問題,
-
11:44 - 11:46不是這樣的問題。
-
11:51 - 11:54我們遲早都會碰到
(經濟與健康)交會之處, -
11:56 - 11:58但是今天的演講跟死亡無關,
-
11:58 - 12:00而是跟怎麼活著有關。
-
12:00 - 12:02基於我們的價值觀而活,
-
12:02 - 12:03我們視為神聖的東西,
-
12:03 - 12:05我們想怎麼寫自己生命的章節,
-
12:06 - 12:07無論是最後一章,
-
12:07 - 12:09還是最後五章。
-
12:10 - 12:12我們知道的,
-
12:12 - 12:14我們已證明的,
-
12:14 - 12:17就是這樣的對話今天就該發生,
-
12:18 - 12:20不是下星期,也不是明年。
-
12:20 - 12:23有危急的是我們今天的生活,
-
12:23 - 12:25及我們老了之後的生活,
-
12:25 - 12:27還有我們的子子孫孫的生活。
-
12:28 - 12:30不僅是在醫院病房裡,
-
12:30 - 12:32或是家裡的沙發。
-
12:32 - 12:35無論我們在哪裡看到什麼都一樣,
-
12:36 - 12:42安寧醫護就是答案,將病患視為人,
-
12:42 - 12:45改變我們都要面對的旅程,
-
12:46 - 12:48而且要變得更好。
-
12:50 - 12:52給我的同事,
-
12:53 - 12:54我的病患,
-
12:55 - 12:56我的政府,
-
12:56 - 12:58及所有人類,
-
12:58 - 13:02我要大家都站起來、呼喊、要求
-
13:03 - 13:04最好的照護,
-
13:05 - 13:08讓我們今天能活得更好,
-
13:08 - 13:09並確保明天的生活更好。
-
13:09 - 13:11我們今天就要改變,
-
13:12 - 13:15明天才能享受人生。
-
13:17 - 13:18謝謝各位!
-
13:18 - 13:19(掌聲)
- Title:
- 尊嚴離世,安寧善終
- Speaker:
- 提摩西·伊理各
- Description:
-
美國醫療界太重視病理學、手術及藥理學,即醫師能在病患身上「做」什麼治療,卻忽略了病患身為人的價值所應得的照護。安寧照護醫師提摩西·伊理各說明一種迥異的方法,不但能促進病人的整體生活品質,也讓病人尊嚴離世,安寧善終。
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 13:32
Regina Chu edited Chinese, Traditional subtitles for What we can do to die well | ||
Geoff Chen approved Chinese, Traditional subtitles for What we can do to die well | ||
Geoff Chen edited Chinese, Traditional subtitles for What we can do to die well | ||
Marssi Draw accepted Chinese, Traditional subtitles for What we can do to die well | ||
Marssi Draw edited Chinese, Traditional subtitles for What we can do to die well | ||
Regina Chu edited Chinese, Traditional subtitles for What we can do to die well | ||
Regina Chu edited Chinese, Traditional subtitles for What we can do to die well | ||
Regina Chu edited Chinese, Traditional subtitles for What we can do to die well |