-
قبل أن أقول أي شيء أريد أن أقول
إن كنت شديد الحساسية ربما لاتريد أن تشاهد هذا
-
الفيديو لأنه سيكون هناك صور لرئات فيها كتل دموية
-
وأعضاء أخرى من الجسم ورأيي ليس بالشيء السيء لكن أردت أن أحذرك بغض النظر
-
هذا الفيديوتابع لفيديو سابق ويدعى ما يتعلمه الأطباء من نتائج تشريح الجثة
-
لمرضى COVID بعد نشري لذلك الفيديو أقل من يوم بعده ظهرت دراسة
-
نشرت في سجلات الطب الداخلي وسأرفق رابط في الوصف في الأسفل
-
ومايجعل هذه الدراسة شيء عظيم أنها أول
-
دراسة نظرت لكل هذه التشريح لجثث مرضى COVID ليس فقط أنهم يقومون بتشريح كامل ولكن
-
يقومون بأشعة مقطعية لكامل الجسم للتجلطات الدموية جميع ال 12 وفيات نتائجهم إيجابية
-
SARS فيروس كورونا -بتقنية rt-pcr الآن أود أن أقول شيء ليس الجميع على هذا الكوكب
-
سيصاب ب COVID لمن سيصاب به 80 بالمئة منهم سيصابون بأعراض متوسطة أو
-
لا أعراض تقريبا 15 الى 20 بالمئة سيصابون بالتهاب رئوي تقريبا 4 بالمئة سيصابون
-
ب ARDS أو متلازمة تنفس حادة أو\و صدمة مع فشل أعضاء متعدد وحول 1 بالمئة
-
سيموت من العدوى عندما أكون في العناية المركزة ويموت أحدهم إنه مفزع أحيانا
-
يجب أن نقوم بالتشريح بغض النظر عن موافقة الأهل بينما يكون الأمرقانوني نادراّ يعتمد
-
على الظروف نسأل العائلة لإذن التشريح معظم العائلات ترفض
-
لكن خلال الجائحة خصوصا يكون من المهم عمل تشريح لأنه
-
يقدم معلومات قيمة مذهلة خاصة أننا لانزال نعرف القليل
-
عن COVID خصوصاَ أنها ممكن أن تقدم لنا بطرق كثيرة في هذه الدراسة التي أجريت
-
في ألمانيا حيث التشريح الزامي للمرضى الموتي ب COVID ولعائلات ضحايا
-
COVID تعازي ونحن لانزال نحاول أن نستدل لماذا بعض الناس
-
تسوء حالتهم عند إصابتهم بالفايروس بينما آخرون لايتأثرون كثيرا ومابينهم
-
الغرض من هذا الفيديو ليس تخويف الناس الغرض التعلم عن هذا المرض
-
ونهاية الاستفادة من التعلم مع الأمل بتطوير خيارات العلاج في
-
تقليل العلة بمعنى آخر إنقاذ الأرواح و بإعداد هذا الفيديو
-
الهدف تعليم نفسي و الأخرين و أخذ الحقيقة الطبية إلى
-
الملأ لذا في هذه الدراسة هناك 12 مريض 9 رجال و 3 نساء
-
متوسط أعمارهم 73 وكان لديهم حالة طبية سابقة معظمهم
-
لديه سمنه أو \ و لديه مرض قلبي كمرض الشريان التاجي والبعض لديهم السكري الثاني
-
ارتفاع ضغط الدم أو الشريان التاجي أو ربو أو انسداد رئوي نتائج المختبر الأولية كشفت عن مستويات مرتفعة
-
بروتين d-dimer هيدروجين اللاكتات مما يعني LD H و بروتين سي التفاعلي أوالبروتين التفاعلي
-
كلها مؤشرات التهاب ويوجد أيضا انخفاض الصفائح الدموية في بعض المرضى
-
هذه النتائج ليست استثنائية في المرضى ذو الحالات الحرجة أيضا بحثوا في
-
مستويات الفيروس حمض نووي ريبوزي باستخدام دراسات ال rt-pcr جميع ال 12 مريض لديهم الفيروس الرباعي النجمي
-
RNA في رئاتهم 9 من ال 12 وجد في حلوقهم و 6 وجد في مسار الدم
-
في خمس من المرضى وجد الفيروس RNA في أنسجة أخرى كالقلب, الكبد, الدماغ, الكلى ليس فقط
-
أنهم وجدوا الفايروس هناك لكن مستوياته أعلى في تلك الأنسجة مقارنة للدم
-
هذه صورة من تشريح لم يكن جزأ من الدراسة حيث الفايروس
-
كان مرئي في الكلى باستخدام المجهر الإلكتروني هذا يخبرنا
-
أن الفايروس يرتبط بمستقبلات h2 في هذه الأعضاء عند بعض المرضى ب COVID
-
كان الفايروس في أعضائهم بالإضافة إلى رئتيهم وهذا أمر مهم لكن لم يموتوا
-
كنتيجة لوجود الفايروس في هذه الأعضاء لكن ماتوا كنتيجة لمضاعفات في الرئة
-
أيضا لنستنتج من هذا كله أن اثنا عشر كان لديهم في رئاتهم و تسع من 12
-
في حلوقهم لذا عندما تقوم بمسحة للحلق مع شخص مصاب ب COVID الفايروس قد
-
لايوجد هناك وهذا قد يكون سبب آخر في حصولك على نتيجة سلبية خاطئة حسنا إذا
-
أيضا قاموا بأشعة مقطعية لما بعد الوفاة لهؤلاء المرضى والتي أظهرت أنماط مختلفة من
-
الارتشاح الشبكي في تكثف رئوي في كلا الرئتين في الاشعة المقطعية لمرضى كوفيد
-
الالتهاب الرئوي كخطأ, ليس من الدراسة التي نتحدث عنها الآن لكن بشكل أساسي
-
تبين الشيء نفسه في كلا الرئتين يوجد تكثف رئوي ممتد عتامة الزجاج المصنفر
-
و التي تمثل التهاب ممتد وتعرف هذه بارتشاح رئوي
-
وتستطيع أن ترى الفرق مقارنة بأشعة مقطعية طبيعية للصدرلايوجد بها
-
تكثف رئوي في أربع حالات من ال12 انسداد رئوي ضخم بمعنى وجد تكتل
-
دموي ضخم في ا لشرايين الرئوية كان سبب في الوفاة في الثلاث حالات الأخرى من ال 12
-
وجد تكتل دموي في الأوردة الكبرى في سيقانهم بمعنى تخثر وريدي عميق DVT بدون انسداد رئوي
-
في الست رجال من التسعة لديهم في الأوردة المحيطة بغدة البروستات في ال12 حالة
-
سبب الوفاة وجد بداخل الرئتين أو جهاز الدوران الرئوي بمعنى داخل
-
الشرايين الرئوية لأولاءك الذين لم يموتوا بالانصمامُ الرئوي انما ماتوا
-
الالتهاب الشديد داخل الرئتين بمعنى التهاب رئوي مع مُتلازمة الضائقة التنفسية الحادة في هذه الحالات الرئتين
-
رطبة وثقيلة مثل اسفنج مشبع بالماء سطح الرئة عادة
-
له نمط مرقع متميز مع مناطق باهته تتبادل مع بروز قليل ومناطق زرقاء محمرة
-
هذا دليل على مناطق التهاب قوي مع
-
الخلل البطاني الذي يمكن رؤيته بالمستوى المجهري عندما ينظرون إلى شرائح
-
من الرئات تحت المجهر وجدوا ضرر منتشر السنخية في ثمان حالات من ال 12
-
تكون الغشاء الهياليني كتل دموية في الاوعية الشعرية و الأوعية الشعرية
-
كانت محتقنة بخلايا الدم الحمراء و اكتشافات التهابات أخرى كل هذه الاكتشافات
-
تمثل متلازمة الضائقة التنفسية وأيضا وجدوا نوع من خلايا الدم البيضاء اللمفاوية مترشحة
-
هذه الأنسجة الخاصة هذا يطابق فايروس ممرض ASIS نظروا أيضا إلى البلعوم
-
لهؤلاء المرضى مما يعني البطانة داخل الحلق حيث المخاط مفرط بمعنى
-
أنه محمر ومثار بالمستوى المجهري ورأوا أيضا اجتياح ليمفاوي
-
مرة أخرى والذي يتكون مع المرض الفيروسي في حالة مريض لديه اجتياح لمفاوي
-
لعضلة القلب متوافقة مع ماندعو التهاب عضلة القلب الفيروسي بمعنى آخر
-
عضلة القلب بها دليل على التهاب فيروسي أكثر من نصف المرضى في هذه الدراسة لديهم كتل
-
دموية كبيرة 1/3 المرضى تجلط رئوي كسبب رئيسي للوفاة والبقية
-
كانت الوفاة بسبب التهاب حاد في الرئتين pneumonia ومتلازمة ضيق التنفس الحادة حديثا
-
هناك دراسات أظهرت أن حوالي الثلث من مرضى COVID الحاد لديهم كتل دموية وفي دراسة أخرى
-
ل 191 مريض كوفيد 19 نصف اولاءك الذين ماتوا لديهم كتل مقارنة بال 7% الذين نجوا
-
ومستويات ال d-dimer كانت أعلى من 1000 كانت مترافقة مع نتيجة قاتلة
-
إذا هو واضح جدا ان المنحنى النجمي لهذا الفايروس يسبب مستويات من المتوسطة إلى
-
الشديدة من مرض كوفيد لكن كيف يحصل هذا إنه مرجح أن يكون مجموعة من الأسباب
-
تتعلق بتنظيم مستقبل ال h2 في الحويصلات الهوائية في الرئتين مع تبدل تالي
-
إلى ارتفاع وجود الأنجيوتنسين في الرئتين وأقل أنجيوتنسين 1:7 و أقل أنجيوتنسين 1:9 في
-
الرئتين عندما يحدث ذلك يؤدي إلى عاصفة سيتوكين مع التهاب أكثر
-
وانقباض في الشرايين الرئوية وتكتل أكثروهذا يتطور مما يؤدي إلى
-
خلل بطاني في الشعيرات الدموية المحيطة بالحويصلات الهوائية وأيضا يوجد دليل
-
أن الفايروس يتعلق بمستقبلات ACE2 بالخلايا البطانية التي تنظم الشعيرات الدموية
-
والتي تنشر الالتهاب في التكتل و في العاصفة سيتوكين التي تطورت هناك
-
راندي كيموكاين يرتبط بمستقبلات ccr5 من cd4 و cd8 الليمفاوي و ذلك يسبب
-
تلك الخلايا اللمفاوية ترشح تلك المناطق الملتهبة وبذلك تساهم أكثر
-
لزيادة الرد الالتهابي وهذا السبب لوجود مستويات منخفضة من cd4 و cd8 الليمفاوية
-
وأضرار بطانية شديدة قد تؤدي إلى تطور مضاد الفوسفولبيد
-
وهذه المضادات سيئة لأنها تثير تكون الكتل الدموية ولهذا
-
المرضى الذين لديهم كتل مع تشخيص متلازمة مضاد الفوسفولبيد
-
يحتاجون أن يكونوا على مسيلات الدم أيضا 11 من 12 مريض في الدراسة لديه مرض قلب ضمني
-
ولديه سمنه هذه عوامل خطر معروفة ليس فقط أمراض القلب و الأوعية الدموية ولكن أيضا
-
عوامل خطرللخلل البطاني في عوامل الخطرالمعروفة لكوفيد البطاني
-
أكثر عرضة لضرراستنادا الى عوامل خطر أمراض القلب و الأوعية مثل الرجال من عمر 45 أو أكبر و النساء
-
من عمر 55 أو أكبرمدخن أو ضغط دم مرتفع أو كوليسترول مرتفع السكري السمنه أو قلة النشاط البدني
-
إذا نتيجة كبيرة من الاكتشافات في هذه الدراسة أن معظم الناس الذين يموتون بكوفيد
-
أنها رئيسيا مشكلة رئوية إما بعلاقة مع الالتهاب مع ARDS أو\و تكتل دموي بالرغم
-
من مسيلات الدم ليست علاج تام لكوفيد لكن لها امكانية إنقاذ حيوات
-
الجزء الصعب هو معرفة من المحتمل أن يتطور لديه كتل ومن يجب أن نعطيه مسيلات للدم
-
و أي نوع من مسيلات الدم نعطي وهل نعطي جرعات كبيرة منها أو
-
فقط جرعة منخفضة أوجرعات وقائية و لتعقيد الأمور أكثرمن الصعب تشخيص تكتلات الدم في
-
المرضى المنومين حتى قبل كوفيد عادة من السهل تشخيص كتل دموية كبيرة في
-
عروق الساق بمعنى تخثر وريدي عميق عن طريق موجات فوق الصوتية للساق حتى الموجات الفوق صوتية
-
ليست دقيقة 100% طريقة تشخيص الانسداد الرئوي عن طريق
-
التصوير المقطعي للصدر في أثناء ذلك يعطى سائل تباين لوني وريدي ويسمى CT angio
-
أو أشعة مقطعية للصدر، الجانب السيء لهذا يوجد العديد أولا عليك نقل
-
المريض لماسح الأشعة المقطعية و أحيانا المريض غير مستقر بالشكل الكافي لذلك و خطر نشر
-
الفايروس للآخرين في المستشفى عبر نقل المريض أيضا وهذ أيضا سيتطلب
-
PPE أكثراستخدام 3 أشعة مقطعية يتطلب جرعات أكبر من الأشعة و إعطاء سائل تباين لوني وريدي
-
له مخاطر مثل رد فعل تحسسي قوي في خطرتسبب ضرر للكلى
-
وفوق ذلك الأشعة المقطعية للصدرتستطيع تصوير الكتل الكبيرة لذا قد لاترى
-
الكتل الصغيرة التي هي هناك الان و الكثير الكثير من المستشفيات يعطون جرعات مرتفعة من مسيلات الدم
-
لمرضى كوفيد الذين يعانون من مرض شديد حتى لوم لم يتم تشخيصهم بوجود
-
كتل دموية ماذا عن المرضى بدون مستوى معتدل أو شديد هل يجب أن يأخذوامسيلات الدم
-
أو جرعة منخفضة أو ربما يجب أن يأخذوا مضاد للصفيحات مثل الأسبرين إما 81
-
مليقرام من الاسبرين أو جرعة 162 مليقرام أو جرعة 325 مليقرام أو يجب أن يأخذوا جرعة منخفضة عامة للناس
-
مثل ال 81 مليقرام في سبيل منع تكتل الدم إذا كان لديهم
-
كوفيد أو هل يجب أن يكون فقط أشخاص معينين من السكان الذين هم في خطر أكبر لإصابتهم
-
بكوفيد شديد يجب أن يأخذوا الأسبرين هذه أسئلة لانعلم لها جواب
-
في هذه المرحلة يأخذ الموضوع العديد من الدراسات لإجابة هذه الأسئلة لأنه ليس
-
فقظ أننا نحتاج أن نعرف أن هناك فائدة بفعل ذلك يجب أن نعرف أن فوائدها تفوق
-
مخاطرها مثل النزف وهناك كل تلك الأدوية التي يتم النظر
-
إليها الآن واختبارات التحكم العشوائية يجب أن نبدأ نرى بعض هذه النتائج
-
قريبا مانعرفه حاليا هو أنه لتحسين الخلل البطاني و أيضا لتقليل
-
فرص حصول مرض شديد إذا حصل أن أصبت بكوفيد تريد أ تقوم بعدة أشياء
-
وهي تشمل التمرن و الاكل الصحي و الحصول على النوم الكافي لتقليل الحصول عللى الضغط عدم التدخين
-
وكل ما يفوق السجائر الالكترونية ليس جيد أيضا ولكن ليس بسوء التدخين و الكثير من الكحول ليس جيد أيضا
-
تحكم بحالتك الصحية سواء كان سكري ضغط دم مرتفع
-
COPD ربو تحسسي أيا كانت الحاله الآن ماذا عن فيتامين د ربما شيء جيد
-
لكن هذا موضوع آخر تماما وهو موضوع الفيديو التالي لأنه يوجد الكثير
-
للكلام عنه وربما فيتامينات أخرى أيضا إذا كنت تعاني من نقص فيتامين على أي حال
-
لترى ذلك الفيديو اشترك في القناة واضغط على زر الجرس لتعرف وقت نزول
-
الفيديو هنا على اليوتيوب هناك العديد من المواضيع أريد أن أغطيها القليل من الوقت لكن أراكم في الفيديو القادم