四个你应该问医生的问题
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0:01 - 0:03我是一个神经外科医生,
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0:03 - 0:07我今天要告诉你们,
像我一样的人需要你们的帮助。 -
0:08 - 0:10过一会儿,我会告诉你们怎么做。
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0:10 - 0:14但是首先,让我跟你们
聊一下我的一个病人。 -
0:14 - 0:17她是一个五十多岁的女士,
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0:17 - 0:19身材基本上保持的不错,
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0:19 - 0:21但是她已经为了根治乳腺癌
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0:21 - 0:25多次进出医院。
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0:26 - 0:29现在她的颈椎间盘有脱落,
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0:29 - 0:32带给她放射性的疼痛,
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0:32 - 0:34一直影响到她的右胳膊。
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0:35 - 0:38在诊疗之前我看了
她的核磁共振成像, -
0:38 - 0:40我决定建议她进行手术。
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0:40 - 0:45现在这种脖颈手术已经
很标准化,而且手术时间短, -
0:45 - 0:47但是仍带有一定的风险。
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0:47 - 0:49要在这里做一个切口,
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0:49 - 0:52然后剖开,小心的穿过气管,
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0:52 - 0:53食道,
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0:53 - 0:57还要尽量不切到颈内动脉。
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0:57 - 0:58(笑声)
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0:58 - 1:00然后要利用显微镜,
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1:00 - 1:03仔细的在神经根管中
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1:03 - 1:04移除间盘和脱垂,
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1:04 - 1:06同时不能损害
在下方仅几毫米处的 -
1:06 - 1:08索状组织和神经根。
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1:09 - 1:11最坏的情况就是损害了索状组织,
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1:11 - 1:15会导致颈部以下的瘫痪。
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1:17 - 1:19我把这些解释给病人时,她沉默了。
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1:19 - 1:20然后过了一会,
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1:20 - 1:24她对我和她自己说了
一句非常果断的话。 -
1:26 - 1:29”医生,这个手术真的必要吗?“
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1:29 - 1:31(笑声)
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1:32 - 1:35你们知道那一刻我意识到什么吗?
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1:35 - 1:37这个手术并不必要。
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1:38 - 1:41实际上,当我面对
像这位女士的病人时, -
1:41 - 1:43我倾向于建议她们不做手术。
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1:44 - 1:46为什么我这次却建议她做呢?
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1:47 - 1:49是这样的,
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1:49 - 1:51这个脱垂非常精巧,
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1:51 - 1:55在她进入诊疗室之前,
我几乎可以看见自己 -
1:55 - 1:57正在把脱垂从神经根管中取出。
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1:58 - 2:01我不得不承认,
我想给她做手术。 -
2:01 - 2:03我非常希望给她做手术。
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2:03 - 2:07毕竟,手术是我工作中
最有趣的部分。 -
2:07 - 2:10(笑声)
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2:11 - 2:13我觉得你们可以体会这种感受。
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2:13 - 2:17我的建筑师邻居
说他就喜欢坐在那 -
2:17 - 2:18设计房子。
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2:18 - 2:19宁可坐在那一天,
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2:20 - 2:23他也不想跟客户讨论
付款买房的事项, -
2:23 - 2:26这甚至有可能限制他的设计。
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2:27 - 2:28就像每个建筑师,
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2:28 - 2:31每个外科医生需要
看着病人的眼睛, -
2:31 - 2:33然后跟病人一起
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2:33 - 2:37决定对病人来说最好的手术。
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2:38 - 2:40这个听起来可能简单。
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2:40 - 2:42但是让我们来看一些统计数据。
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2:44 - 2:47扁桃体是
在你喉咙后面的两个肿块。 -
2:47 - 2:50它们可以通过手术切除,
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2:50 - 2:52即扁桃体切除手术。
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2:52 - 2:56这个儿童数据表展示了
在挪威不同地区 -
2:56 - 2:57进行扁桃体手术的比例。
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2:57 - 3:01可能会吓到你的是,
在芬马克郡的孩子 -
3:01 - 3:05需要做扁桃体切除手术的几率是
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3:05 - 3:08特隆赫姆的孩子的两倍。
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3:09 - 3:12在这两个地方
患病的迹象是相同的。 -
3:12 - 3:14所以不应该有区别,但是现在有。
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3:15 - 3:16这是另一个表。
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3:16 - 3:18半月板有助于稳定膝盖,
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3:18 - 3:21但是容易被撕裂或发生急性碎裂,
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3:21 - 3:23特别是在像足球这种运动过程中。
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3:24 - 3:27你们会看见的是
这种情况下的手术比例。 -
3:27 - 3:31在默勒市的比例
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3:31 - 3:35是在斯塔万格市的五倍。
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3:35 - 3:37五倍。
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3:37 - 3:38为什么会这样?
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3:38 - 3:40是在默勒的足球运动员
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3:40 - 3:43比国家其它地方玩得更野蛮吗?
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3:43 - 3:44(笑声)
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3:45 - 3:46可能不是。
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3:47 - 3:49我现在加入一些信息。
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3:49 - 3:51现在你们看见的
浅蓝色的是在公立医院 -
3:51 - 3:53执行的治疗程序,
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3:54 - 3:57在私人诊所的是浅绿色的。
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3:57 - 4:00在默勒的私人诊所治疗记录
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4:00 - 4:02有很多,对吗?
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4:02 - 4:04这表明了什么?
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4:04 - 4:08原因可能是治疗病人的经济动机。
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4:09 - 4:10不仅如此。
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4:12 - 4:15最近的研究展示了常规的物理治疗
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4:15 - 4:19和膝盖手术的治疗效果
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4:19 - 4:20并没有不同。
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4:20 - 4:24意思是在这个我刚展示的图表中,
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4:24 - 4:26大部分被执行的手术
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4:26 - 4:29是本可以被避免的,
甚至是在斯塔万格。 -
4:30 - 4:32所以我在试图告诉你们什么呢?
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4:32 - 4:37尽管世界上大部分的治疗指示
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4:37 - 4:39已经标准化了,
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4:39 - 4:43但是有很多是没必要的
治疗手段的变形, -
4:43 - 4:45特别是在西方国家。
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4:46 - 4:49一些人没有得到他们需要的治疗,
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4:49 - 4:53而你们当中很多人
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4:53 - 4:54在被过度治疗。
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4:57 - 4:59“医生,这个手术真的必要吗?”
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4:59 - 5:02我在我的职业生涯中
只听见过一次这个问题。 -
5:02 - 5:06我的同事们说他们从未
听过病人这样问。 -
5:07 - 5:09换一种方式说,
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5:09 - 5:12如果你问这种问题,
你们觉得有几次 -
5:12 - 5:14会听见一个医生说”没必要“?
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5:14 - 5:16调查人员对此进行了调查,
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5:16 - 5:19他们得到了不论在哪里
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5:19 - 5:20都大概相同的比例。
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5:20 - 5:22是30%。
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5:22 - 5:26意思是,10 次里有 3 次
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5:26 - 5:29你的医生会给你开出或者建议
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5:29 - 5:32完全没必要的东西。
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5:35 - 5:37你们知道他们声称的原因是什么?
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5:38 - 5:39患者给的压力。
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5:41 - 5:42换句话说,是你们。
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5:43 - 5:45你们希望我们一定要做点什么。
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5:47 - 5:49我的一个朋友曾经来找我
咨询医疗方面的建议。 -
5:49 - 5:50他是一个爱运动的人。
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5:50 - 5:54他在冬天经常穿梭在
不同国家进行越野滑雪, -
5:54 - 5:56夏天跑步。
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5:56 - 6:00这次,他在跑步时
感觉到了严重的背疼。 -
6:00 - 6:02疼得他不能再跑步。
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6:03 - 6:06我做了一个检查,
全面的对他进行问询, -
6:06 - 6:10我发现很可能在他的脊椎下半部分
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6:10 - 6:12有椎间盘退变。
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6:12 - 6:14每次收紧的时候,都会疼痛。
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6:16 - 6:19他已经接受用游泳代替慢跑,
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6:19 - 6:20实际上没有什么可以做的,
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6:20 - 6:22所以我告诉他:
”你在训练的时候, -
6:22 - 6:23必须有选择性的进行。
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6:23 - 6:25一些活动对你有好处,
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6:25 - 6:26另一些没有。”
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6:28 - 6:29他的回答是,
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6:30 - 6:32“我想做背部的核磁共振成像。”
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6:34 - 6:35“为什么你想做这个?”
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6:36 - 6:39“我可以用公司保险报销这个花费。”
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6:40 - 6:43“拜托,”我说 ——
毕竟,他是我的朋友。 -
6:43 - 6:45”那不是真正的原因。”
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6:45 - 6:49“哦,我觉得能看一下
我的后背到底多糟糕比较好。” -
6:51 - 6:54“你什么时候开始能看懂
核磁共振扫描了?”我说。 -
6:54 - 6:56(笑声)
-
6:56 - 6:58“这件事你要相信我。
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6:58 - 7:00你不需要这个扫描。”
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7:01 - 7:03”唔,”他说,
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7:03 - 7:05过了一会儿,他继续说,
“可能是癌症。” -
7:06 - 7:08(笑声)
-
7:08 - 7:10很明显,他还是做了扫描。
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7:11 - 7:13通过他们公司的保险计划,
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7:13 - 7:15他找了我的一个同事,
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7:15 - 7:17告诉他椎间盘退化的事,
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7:17 - 7:18还是没什么其它可以做的,
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7:18 - 7:22他应该继续游泳,停止慢跑。
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7:24 - 7:26过了一段时间,
我又遇见了他, -
7:26 - 7:28他说:“至少我现在知道
是怎么回事了。” -
7:29 - 7:30但是让我问你们一个问题。
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7:30 - 7:34如果这个房间里有同样症状的人
都来做核磁共振成像呢? -
7:34 - 7:38如果挪威所有人都因为偶尔的背疼
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7:38 - 7:41去做核磁共振成像呢?
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7:42 - 7:46核磁共振成像的排队人数
会增至四倍,甚至更多。 -
7:46 - 7:49而你们会占用了名单上那些
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7:49 - 7:51真的有癌症的人的名额。
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7:52 - 7:55所以一个好的医生有时候会说不,
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7:56 - 8:00但敏感的病人有时候也会拒绝掉
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8:00 - 8:03一个被诊断和治疗的机会。
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8:05 - 8:08“医生,这个真的必要吗?”
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8:08 - 8:12我知道这是一个
很难启齿的问题。 -
8:12 - 8:14实际上,如果倒退 50 年,
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8:14 - 8:17这甚至会被认为粗鲁。
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8:17 - 8:18(笑声)
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8:18 - 8:20如果医生已经决定如何治疗你,
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8:20 - 8:22你就要遵医嘱。
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8:24 - 8:26我的一个同事,
现在是一个全科医生, -
8:26 - 8:30在还是个小女孩的时候
曾经被送到肺结核疗养院 -
8:30 - 8:31六个月。
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8:31 - 8:33对她来说是可怕的创伤。
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8:34 - 8:36在她成年后发现,
-
8:36 - 8:40她的肺结核测试结果
一直都是阴性的。 -
8:40 - 8:44医生只是基于错误的怀疑
就送她去了疗养院。 -
8:44 - 8:49没有人敢或者甚至想过
去反抗他的做法。 -
8:49 - 8:51甚至她的父母都没有。
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8:52 - 8:55如今,挪威卫生部长
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8:55 - 8:58谈及患者的医疗保健服务。
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8:59 - 9:03患者应该从医生那
得到治疗建议。 -
9:04 - 9:06这是巨大的进步。
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9:06 - 9:10但是这同样给了你们
更多的责任。 -
9:10 - 9:13你们需要坐在医生面前
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9:13 - 9:15一起讨论接下来的决定。
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9:15 - 9:19所以,下一次
当你在医生办公室里, -
9:19 - 9:21我希望你们可以问,
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9:21 - 9:24“医生,这个真的必要吗?”
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9:24 - 9:27在我那个女性患者的案例中,
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9:27 - 9:29答案是不,
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9:29 - 9:32但是有的手术也有可能是合理的。
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9:32 - 9:37“所以医生,
这个手术有哪些风险?” -
9:37 - 9:435 - 10% 的患者疼痛症状会加重。
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9:43 - 9:451-2% 的患者
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9:45 - 9:48会伤口感染或甚至是出血
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9:48 - 9:51这就需要第二次的手术。
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9:52 - 9:560.5% 的患者也会经历
永久性的声音嘶哑, -
9:56 - 9:57还有一些
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9:57 - 10:02手臂或者腿功能会衰减。
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10:03 - 10:06“医生,有其他的选择吗?”
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10:06 - 10:10是的,一段时间的休息和物理治疗
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10:10 - 10:12可能会让你完全恢复。
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10:13 - 10:16“如果我什么都不做会怎么样?”
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10:16 - 10:17不建议这样,
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10:17 - 10:20但是尽管那样,
也有很小的可能你会康复。 -
10:21 - 10:22四个问题。
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10:23 - 10:24简单的问题。
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10:24 - 10:29把它们当作你的新工具箱
来帮助我们。 -
10:29 - 10:30“这真的必要吗?”
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10:30 - 10:32“有什么风险?”
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10:32 - 10:34“有没有其它选择?”
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10:34 - 10:37“如果我什么都不做会怎么样?”
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10:37 - 10:41当医生让你做核磁共振成像时
要问医生, -
10:41 - 10:44还有当他给你开抗生素
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10:44 - 10:46或者建议手术时也要问。
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10:46 - 10:48从研究中我们知道
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10:48 - 10:515 个人中有 1 个,
也就是 20%, -
10:51 - 10:54在问了之后
会改变你们的想法。 -
10:55 - 10:58做到这样,你不仅会让你的生活
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10:58 - 11:02变得更容易,甚至更好,
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11:02 - 11:04而且会让整个医疗保健部门
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11:04 - 11:07受益于你的决定。
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11:07 - 11:09谢谢大家。
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11:09 - 11:12(掌声)
- Title:
- 四个你应该问医生的问题
- Speaker:
- 克里斯特·莫塞特
- Description:
-
“医生,这个真的必要吗?”基于过度医疗的惊人调查数据,神经外科医生克里斯特·莫塞特(Christer Mjåset)解释了这个问题和医疗及手术方面的其它几个简单问题的力量,并且分享了患者如何可以更好的与医生合作来获得他们所需的照顾。
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 11:25
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