Swedish subtitles

← Fyra frågor du alltid bör ställa till din läkare

"Är detta verkligen nödvändigt, doktorn?" Med stöd i spektakulär statistik om onödiga behandlingar, förklarar neurokirurgen Christer Mjåset styrkan i denna fråga och i andra enkla frågor kring behandlingar och kirurgi. Hur kan man samarbeta bättre med läkarna och få den behandling man behöver?

Get Embed Code
31 Languages

Showing Revision 21 created 11/09/2019 by Annika Bidner.

  1. Jag är neurokirurg,
  2. och jag ska berätta om
    att personer som jag behöver er hjälp.
  3. Jag ska snart berätta hur.
  4. Men låt mig först berätta
    om en av mina patienter.

  5. Det var en kvinna i femtioårsåldern.
  6. Hon var i god fysisk kondition,
  7. men hon hade åkt in och ut
    på sjukhus några gånger
  8. för en behandlingsbar bröstcancer.
  9. Nu hade hon fått diskbråck
    i en nackkota
  10. som gav henne stark smärta
  11. som strålade ut i höger arm.
  12. Efter att ha tittat
    på hennes magnetkamerabilder
  13. beslöt jag att föreslå operation.
  14. Halsoperationer som denna
    är snabba och standardiserade.
  15. Men det finns en viss risk.
  16. Man gör ett snitt precis här
  17. och skär försiktigt förbi luftstrupen,
  18. matstrupen,
  19. och man försöker låta bli
    att skära i halspulsådern.
  20. (Skratt)

  21. Sedan för man in mikroskopet

  22. och tar försiktigt bort disken
    och bråcket från nervrotskanalen
  23. utan att skada ryggmärgen
    eller nervrötterna
  24. som ligger bara någon millimeter under.
  25. Det värsta som kan hända
    är att ryggmärgen skadas
  26. för det kan ge förlamning
    från halsen och nedåt.
  27. Patienten blev alldeles tyst
    när jag berättade detta.

  28. Efter en liten stund sa hon några,
    för oss båda, avgörande ord.
  29. "Är detta verkligen nödvändigt, doktorn?"
  30. (Skratt)

  31. Vet ni vad jag insåg
    precis där och då?

  32. Det var det inte.
  33. När jag har patienter som den här kvinnan
  34. brukar jag faktiskt avråda från operation.
  35. Vad fick mig att göra det
    den här gången?
  36. Jo, ni förstår,
  37. hennes diskbråck var så speciellt.
  38. Jag kunde riktigt se mig själv
    dra det ut ur nervrotskanalen
  39. redan innan hon kom in i rummet.
  40. Jag måste medge det.
    Jag ville operera henne.
  41. Jag skulle gilla att operera henne.
  42. Kirurgi är ju trots allt
    det roligaste med mitt jobb.
  43. (Skratt)

  44. Jag tror att ni kan
    leva er in i den känslan.

  45. Min granne som är arkitekt säger
    att han älskar att sitta och rita
  46. och konstruera hus.
  47. Han gärna göra det hela dagen,
  48. hellre än att prata med kunden
    som ska betala huset
  49. och som kanske begränsar
    vad han får göra.
  50. Men precis som arkitekten
  51. måste varje kirurg
    titta sin patient i ögonen
  52. och tillsammans med patienten
  53. bestämma det bästa för patienten
    som väntar på operation.
  54. Det kanske låter lätt.
  55. Men låt oss titta på statistiken.
  56. Tonsillerna, eller mandlarna,
    är två vävnadsknutor i halsen.

  57. De kan tas bort kirurgiskt
  58. och det kallas tonsillektomi.
  59. Det här diagrammet visar
    antalet tonsillektomier i Norge
  60. i olika regioner.
  61. Det kanske förvånar dig
    att det är dubbelt så troligt
  62. att ditt barn, för det handlar om barn,
  63. får tonsillektomi i Finnmark
    än i Trondheim.
  64. Sjukdomstillståndet är detsamma.
  65. Det borde inte vara skillnad,
    men det är det.
  66. Här är ett annat diagram.

  67. Menisken stabiliserar knät
  68. och kan dras itu,
  69. ofta under idrottande,
    till exempel fotboll.
  70. Här ser du andelen som opereras
    för det här sjukdomstillståndet.
  71. Och du ser att andelen
    i Möre och Romsdal
  72. är fem gånger högre än i Stavanger.
  73. Fem gånger.
  74. Varför är det så?
  75. Spelar fotbollspelarna
    i Möre och Romsdal
  76. en råare fotboll
    än på andra ställen i landet?
  77. (Skratt)

  78. Troligen inte.

  79. Nu har jag lagt till lite information.
  80. Här ser du vilka operationer som utförts
  81. på offentliga sjukhus i ljusblått,
  82. och på privata kliniker i ljusgrönt.
  83. Det är mycket på gång
    på de privata sjukhusen
  84. i Möre och Romsdal, eller hur?
  85. Vad tyder det här på?
  86. Kanske finns det ekonomiska incitament
  87. för att behandla.
  88. Det kommer mera.
  89. Studier har nyligen visat
    att skillnader i behandlingseffekt

  90. mellan sjukgymnastik och knäoperation -
  91. det finns ingen skillnad.
  92. Det betyder att de flesta operationerna
  93. i diagrammen jag nyss visade
  94. kunde ha undvikits,
    till och med i Stavanger.
  95. Vad är det jag försöker säga?
  96. Även om behandlingsindikationerna
  97. är standardiserade,
  98. varierar behandlingsbesluten för mycket,
  99. särskilt i västvärlden.
  100. Några får inte den vård de behöver
  101. men ännu fler
  102. behandlas i onödan.
  103. "Är detta verkligen nödvändigt, doktorn?"

  104. Jag har bara hört den frågan
    en gång i min karriär.
  105. Mina kollegor säger att de aldrig
    hört detta från en patient.
  106. Och för att vända på det hela,
  107. hur ofta får du ett "nej" från din läkare
  108. om du ställer en sådan fråga?
  109. Forskare har undersökt detta
  110. och funnit samma antal nej
  111. vart de än gått.
  112. Det är 30 procent.
  113. Det betyder att tre gånger av tio
  114. har din läkare föreslagit något
  115. som är helt onödigt.
  116. Vet du vad de hävdar
    är anledningen till detta?
  117. Patientpåverkan.
  118. Det vill säga: du.
  119. Du vill att något görs.
  120. En av mina vänner bad mig
    om ett medicinskt råd.

  121. Det är en sportig kille
  122. som åker längdåkning på vintern
  123. och joggar på sommaren.
  124. Nu fick han ont i ryggen
    varje gång han joggade.
  125. Så ont att han slutat jogga.
  126. Jag undersökte honom
    och ställde frågor.
  127. Jag kom fram till att han nog
    hade en utsliten disk
  128. i nedre delen av ryggraden.
  129. Varje gång den ansträngdes
    gjorde det ont.
  130. Han hade börjat simma
    i stället för att jogga.
  131. Det fanns inget att göra
  132. så jag sa: "Du måste välja
    dina träningsformer noga.
  133. Några aktiviteter är bra för dig.
  134. Andra inte."
  135. Han svarade: "Jag vill göra
    en MR-undersökning av ryggen."
  136. "Varför vill du ha en MR-undersökning?"
  137. "Jag kan få det gratis
    genom en jobbförsäkring."
  138. "Skärp dig," sa jag,
    han är ju ändå min vän.
  139. "Det är inte därför."
  140. "Jag tänkte att det kanske är bra
    att se hur det ser ut."
  141. "Sedan när kan du tolka
    MR-bilder?" sade jag.
  142. (Skratt)

  143. "Lita på mig.

  144. Du behöver ingen MR."
  145. "Hmm," sade han
  146. och fortsatte efter en stund,
    "Det kan vara cancer."
  147. (Skratt)

  148. Han fick sin MR så klart.

  149. Och genom sin jobbförsäkring
  150. träffade han en kollega till mig
  151. som berättade för honom
    om den slitna disken
  152. och att inget fanns att göra.
  153. Han skulle fortsätta simma
    och strunta i joggingen.
  154. Jag mötte honom efter en tid
    och han sade:
  155. "Nu vet jag åtminstone vad det är."
  156. Låt mig ställa en fråga.

  157. Tänk om alla i detta rum
    med samma symtom fick en MR.
  158. Eller om alla i Norge
  159. som har ont i ryggen ibland
    genomgick en MR.
  160. Väntelistan för MR
    skulle fyrfaldigas, eller mer.
  161. Och ni skulle ta platser i kön
  162. från någon som faktiskt har cancer.
  163. Så en bra läkare säger ibland nej
  164. men en vettig patient avstår också ibland
  165. ett tillfälle att få en diagnos
    eller en behandling.
  166. "Är detta verkligen nödvändigt, doktorn?"

  167. Jag vet att det kan vara
    en svår fråga att ställa.
  168. Om man går tillbaka 50 år
  169. skulle det till och med ansetts oartigt.
  170. (Skratt)

  171. Om doktorn hade bestämt
    vad som skulle göras,

  172. då blev det så.
  173. En av mina kollegor, en allmänläkare,
  174. blev som barn skickad
    till ett sanatorium för tuberkulossjuka
  175. i sex månader.
  176. Det var ett svårt trauma för henne.
  177. När hon blev vuxen förstod hon
  178. att hennes tuberkulostester
    hade varit negativa hela tiden.
  179. Läkaren hade skickat iväg henne
    enbart på misstanken.
  180. Ingen hade vågat eller ens övervägt
    att ifrågasätta honom.
  181. Inte ens hennes föräldrar.
  182. Idag talar Norges hälsominister

  183. om hälsoservice för patienter.
  184. Patienten ska få goda råd
    från läkaren om vad som bör göras.
  185. Detta är ett stort framsteg.
  186. Men ställer krav på dig att ta ansvar.
  187. Du måste sätta dig i förarsätet
    med din läkare
  188. och ta gemensamma beslut om vart ni ska.
  189. Så nästa gång du träffar en läkare

  190. vill jag att du frågar:
  191. "Är detta verkligen nödvändigt, doktorn?"
  192. Och för min kvinnliga patient
  193. blir svaret nej,
  194. men en operation kan vara försvarbar.
  195. "Så doktorn, vilka risker
    finns det med operationen?"

  196. Tja, fem till tio procent
    får värre smärtor.
  197. En till två procent av patienterna
  198. får infektion i såret
    eller till och med en blödning
  199. som kanske slutar med en ny operation.
  200. 0,5 procent av patienterna
    drabbas av kronisk heshet
  201. och några få
  202. får försämrad funktion
    i armarna eller till med i benen.
  203. "Finns det alternativ, doktorn?"

  204. Ja, vila och sjukgymnastik
    under en tid
  205. kan få dig helt frisk.
  206. "Och om jag inte gör något alls?"

  207. Det är inte bra
  208. men till och med då finns det
    en viss chans att du blir frisk.
  209. Fyra frågor.
  210. Enkla frågor.
  211. Tänk på dem som en verktygslåda
    för att hjälpa oss.
  212. Är detta verkligen nödvändigt?
  213. Vilka är riskerna?
  214. Finns det alternativ?
  215. Vad händer om jag inte gör något alls?
  216. Ställ dem om din läkare
    vill skicka dig på MR
  217. eller skriver ut antibiotika
  218. eller föreslår en operation.
  219. Enligt forskningen

  220. kommer en av fem, tjugo procent,
  221. att ändra uppfattning
    om vad som bör göras.
  222. När du gör det har du inte bara
    gjort ditt eget liv enklare,
  223. och troligen bättre,
  224. utan hela sjukvårdssektorn
    drar nytta av ditt beslut.
  225. Tack.

  226. (Applåder)