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← Quattro domande da fare al vostro medico

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Showing Revision 11 created 10/03/2019 by Anna Cristiana Minoli.

  1. Sono un neurochirurgo
  2. e oggi sono qui per dirvi
    che persone come me hanno bisogno di voi.
  3. E tra poco vi dirò perché.
  4. Ma prima, inizio col raccontarvi
    di una mia paziente.

  5. Era una donna sulla cinquantina,
  6. abbastanza in forma,
  7. ma era entrata e uscita
    dall'ospedale varie volte
  8. per cure dovute al cancro al seno.
  9. Questa volta
    aveva prolasso da un disco cervicale
  10. che le provocava un dolore radiante
    e tensioni
  11. al braccio destro.
  12. Guardando la sua risonanza
    prima del consulto,
  13. avevo suggerito un intervento.
  14. Gli interventi al collo come questo
    sono veloci e di routine.
  15. Ma hanno un certo rischio.
  16. Si fa un'incisione qui
  17. e si seziona accuratamente
    oltre la trachea,
  18. l'esofago
  19. e si cerca di non recidere la carotide.
  20. (risate)

  21. Poi si prende il microscopio

  22. e si rimuovono attentamente
    il disco e il prolasso
  23. nel canale vertebrale,
  24. senza danni a spina dorsale
    e radici nervose
  25. situate qualche millimetro più in basso.
  26. La peggior ipotesi è un danno
    alla spina dorsale,
  27. che può causare paralisi
    dal collo in giù.
  28. Allo spiegare questo alla paziente,
    lei si ammutolì.

  29. E qualche istante dopo,
  30. disse alcune parole decisive,
    sia per me che per lei.
  31. "Dottore, è davvero necessario?"
  32. (Risate)

  33. E sapete cos'ho capito?

  34. Che non lo era.
  35. Infatti quando ricevo pazienti
    come questa donna,
  36. tendo a sconsigliare un intervento.
  37. Ma perché non l'ho fatto
    anche questa volta?
  38. Vedete,
  39. questo prolasso era così delicato,
  40. mi vedevo già a tirarlo fuori
    dal canale vertebrale
  41. prima ancora che la paziente
    entrasse nel mio studio.
  42. Lo devo ammettere,
    volevo operarla.
  43. Mi piacerebbe un sacco.
  44. Operare, in fondo,
    è la parte più divertente del mio lavoro.
  45. (Risate)

  46. Penso possiate capirmi.

  47. Il mio vicino è architetto
    e ama stare seduto a disegnare
  48. e progettare case.
  49. Preferirebbe farlo tutto il giorno
  50. piuttosto che parlare con i clienti
    che pagano per la casa
  51. che potrebbero imporre dei limiti
    al suo operato.
  52. Ma come ogni architetto,
  53. ogni chirurgo deve guardare
    i propri pazienti negli occhi
  54. e con loro
  55. decidere cos'è meglio per la persona
    che deve operarsi.
  56. E sembrerebbe facile.
  57. Ma guardiamo qualche statistica.
  58. Le tonsille sono i due grumi
    in fondo alla gola.

  59. Possono essere asportate chirurgicamente,
  60. con una tonsillectomia.
  61. Questo grafico mostra il numero
    di tonsillectomie in Norvegia
  62. nelle diverse regioni.
  63. Ciò che colpisce
    è che c'è il doppio di probabilità
  64. che vostro figlio -
    perché è un'operazione per bambini -
  65. subisca una tonsillectomia nel Finmark
    piuttosto che nel Trondheim.
  66. Le direttive sono le stesse
    in entrambe le regioni.
  67. Non dovrebbero esserci differenze,
    ma ci sono.
  68. Ecco un altro grafico.

  69. Il menisco stabilizza il ginocchio
  70. e può lesionarsi o rompersi,
  71. di solito durante sport come il calcio.
  72. Quel che vedete qui è il numero
    di interventi per questo disturbo.
  73. E vedete come il numero di interventi
    in Møre og Romsdal
  74. è cinque volte maggiore rispetto
    al numero in Stavanger.
  75. Cinque volte.
  76. Com'è possibile?
  77. I calciatori in Møre og Romsdal
  78. fanno più falli che nel resto del paese?
  79. (Risate)

  80. Direi di no.

  81. Ho aggiunto qualche informazione.
  82. Quelli che vedete
    sono gli interventi fatti
  83. in ospedali pubblici, in azzurro
  84. e in verde sono
    quelli in cliniche private.
  85. Sono piuttosto impegnati
    nelle cliniche private
  86. in Møre og Romsdal, non trovate?
  87. Cosa significa?
  88. Che per curare i pazienti
    c'è una possibile motivazione economica.
  89. E c'è di più.
  90. Ricerche recenti mostrano come
    la differenza dei risultati finali

  91. tra fisioterapia e interventi al ginocchio
  92. sia inesistente.
  93. Il che vuol dire
    che molti degli interventi svolti
  94. nel grafico che vi ho appena mostrato
  95. si sarebbero potuti evitare,
    anche in Stavanger.
  96. Cosa sto cercando di dirvi allora?
  97. Anche se molte direttive
    in fatto di terapie in tutto il mondo
  98. sono standardizzate,
  99. ci sono un sacco di inutili variazioni
    nella scelta di terapia,
  100. sopratutto in Occidente.
  101. Ci sono persone che non ricevono
    le terapie necessarie,
  102. ma ancora più persone
  103. sono vittime di acccanimento terapeutico.
  104. "Dottore, è davvero necessario?"

  105. Nella mia carriera ho sentito
    questa domanda solo una volta.
  106. I miei colleghi mai.
  107. E viceversa,
  108. secondo voi
    un medico vi risponderà mai "no"
  109. a una domanda del genere?
  110. Dei ricercatori hanno indagato,
  111. e hanno scoperto
    che il tasso di "no" è simile
  112. ovunque vadano.
  113. Ovvero del 30%.
  114. Cioè, tre volte su 10
  115. il vostro medico vi prescrive
    o suggerisce qualcosa
  116. di completamente inutile.
  117. E sapete quale sostengono sia il motivo?
  118. La pressione dei pazienti.
  119. In poche parole, voi.
  120. Volete che si faccia qualcosa.
  121. Un mio amico venne da me per un consiglio.

  122. Un tipo sportivo,
  123. in inverno fa un sacco
    di sci di fondo,
  124. corre in estate.
  125. E questa volta, aveva mal di schiena
    ogni volta che andava a correre
  126. Tanto che dovette smettere.
  127. L'ho visitato, gli ho posto tante domande
  128. e ho scoperto che probabilmente
    aveva un disco degenerato
  129. alla base della spina dorsale.
  130. Sotto sforzo, doleva.
  131. Aveva già sostituito la corsa con il nuoto
  132. ma non c'era nulla da fare,
  133. quindi gli dissi:
    "Devi essere più selettivo
  134. nell'allenarti.
  135. Alcune attività ti fanno bene,
  136. altre no".
  137. Lui rispose così:
  138. "Voglio una risonanza alla schiena".
  139. "Perché vuoi una risonanza?"
  140. "La posso avere gratis
    con l'assicurazione del lavoro".
  141. "Dai" dissi -
    dopotutto era un amico.
  142. "Non è questo il motivo".
  143. "Beh, penso possa essere utile
    per sapere la gravità della situazione".
  144. "Quando hai iniziato
    a leggere le risonanze?" chiesi.
  145. (Risate)

  146. "Fidati di me.

  147. Non ti serve una risonanza".
  148. "Beh," disse,
  149. e dopo un po' disse,
    "potrebbe essere cancro".
  150. (Risate)

  151. Ha fatto la risonanza, ovviamente.

  152. E mediante la risonanza,
  153. ha visto uno dei miei colleghi,
  154. che gli ha detto del disco degenerato,
  155. e che non c'era nulla da fare,
  156. che dovrebbe continuare col nuoto,
    e smettere con la corsa.
  157. Tempo dopo,
    lo vidi e mi disse,
  158. "Almeno so di che si tratta".
  159. Ma vi chiedo una cosa.

  160. E se tutti voi, con gli stessi sintomi,
    faceste una risonanza?
  161. E se tutte le persone in Norvegia
  162. facessero una risonanza
    per uno sporadico mal di schiena?
  163. La lista di attesa sarebbe lunghissima.
  164. E togliereste il posto
  165. a qualcuno che ha davvero il cancro.
  166. Un bravo medico a volte dice di no,
  167. ma anche il paziente ragionevole,
    a volte,rifiuta
  168. l'opportunità
    di una diagnosi o una terapia.
  169. "Dottore, è davvero necessario?"

  170. So che può essere una domanda
    difficile da porre.
  171. Infatti, tornando indietro di 50 anni,
  172. era considerato scortese.
  173. (Risate)

  174. Se un dottore aveva già deciso
    il da farsi,

  175. era quello e basta.
  176. Una collega,
    ora medico di base,
  177. da bambina, fu mandata
    a un sanatorio per tubercolosi,
  178. per sei mesi.
  179. Un trauma terribile per lei.
  180. Da adulta scoprì,
  181. che i suoi test per la tubercolosi
    erano sempre stati negativi
  182. Il dottore la mandò via
    per un semplice sospetto.
  183. Nessuno avrebbe mai pensato
    di dargli contro.
  184. Nemmeno i suoi genitori.
  185. Oggi, il ministro
    della sanità norvegese

  186. parla del servizio sanitario
    dei pazienti.
  187. Il paziente dovrebbe ricevere
    consiglio su cosa fare.
  188. Sono grandi passi avanti.
  189. Ma ti dà anche più responsabilità.
  190. Devi metterti in prima linea
    col tuo dottore.
  191. e iniziare a parlare
    delle scelte sulla strada da seguire.
  192. Quindi, la prossima volta

  193. Voglio che chiediate,
  194. "Dottore, è davvero necessario?"
  195. E nel caso della mia paziente,
  196. la risposta sarebbe no,
  197. ma un intervento
    sarebbe giustificato.
  198. "Allora dottori, quali sono i rischi
    correlati a questo intervento?"

  199. Bene, dal cinque al 10% dei pazienti
    avrà un peggioramento dei sintomi.
  200. Dall'uno al due per cento
  201. avrà un'infezione alla ferita
    o anche un'emorragia
  202. che potrebbe portare
    a un altro intervento.
  203. Lo 0,5% dei pazienti
    avrà raucedine permanente,
  204. e alcuni, seppur pochi,
  205. avranno una funzione ridotta
    a mani o piedi.
  206. "Dottore, ci sono altre opzioni?"

  207. Sì, riposo e fisioterapia
    per diverso tempo
  208. potrebbero guarirti.
  209. "E cosa succede se non faccio nulla?"

  210. È sconsigliato,
  211. ma anche in questo caso
    c'è una piccola probabilità di guarigione.
  212. Quattro domande.
  213. Semplici.
  214. Consideratele un nuovo strumento
    per aiutarvi.
  215. È davvero necessario?
  216. Quali sono i rischi?
  217. Ci sono altre opzioni?
  218. Cosa succede se non faccio nulla?
  219. Fatele quando il vostro medico
    vuole farvi una risonanza,
  220. prescrivervi medicinali
  221. o suggerirvi un intervento.
  222. Quel che sappiamo dalla ricerca

  223. è che uno su cinque di voi,
    il 20 per cento
  224. cambierà opinione su cosa fare.
  225. E facendo così, non solo
    renderete la vostra vita
  226. molto più facile,
    e forse anche migliore,
  227. ma l'intero servizio sanitario
  228. avrà beneficiato della vostra decisione.
  229. Grazie.

  230. (Applausi)