YouTube

Got a YouTube account?

New: enable viewer-created translations and captions on your YouTube channel!

Hungarian subtitles

← Ezt a négy kérdést feltétlenül tegye fel orvosának!

Get Embed Code
28 Languages

Showing Revision 31 created 10/14/2019 by Zsófia Herczeg.

  1. Idegsebész vagyok,
  2. és azért jöttem ma ide, hogy elmondjam:
    szükségem van az önök segítségére.
  3. Mindjárt elmondom, hogyan.
  4. De mindenekelőtt hadd meséljek
    az egyik betegemről.

  5. Ötvenes éveiben járó nő volt,
  6. általában véve jó kondícióban,
  7. viszont párszor megfordult
    már a kórházban,
  8. mellrák elleni gyógykezelések alkalmával.
  9. Nyaki porckorongsérve lett,
  10. ez egyfajta feszülő fájdalmat sugárzott
  11. a jobb karjába.
  12. Konzultáció előtt megnéztem az MRI-jét,
  13. és úgy ítéltem, hogy műtétet javaslok.
  14. Az efféle nyaki műtétek
    szabványosak és gyorsak.
  15. De bizonyos kockázattal járnak.
  16. Közvetlenül itt ejtünk egy bemetszést,
  17. és óvatosan benyúlunk
  18. a nyelőcső és a légcső mellett,
  19. miközben igyekszünk nem belevágni
    a belső nyaki verőérbe.
  20. (Nevetés)

  21. Aztán jöhet a mikroszkóp,

  22. majd óvatosan kiemeljük
    a porckorongot és a sérvet
  23. az ideggyökér-csatornából,
  24. vigyázva az idegrostokra
    és az ideggyökre,
  25. melyek alig pár milliméterre
    fekszenek alattuk.
  26. A legrosszabb esetben
    megsérül az idegrost,
  27. és ez nyaktól lefelé
    teljes bénulást okozhat.
  28. Ezt elmondtam a betegnek,
    ő pedig elhallgatott.

  29. Majd pár perc múlva
  30. feltett egy mindkettőnk
    számára sorsdöntő kérdést.
  31. "Doktor úr, biztos muszáj ezt?"
  32. (Nevetés)

  33. És tudják, mire jöttem rá
    abban a pillanatban?

  34. Hogy egyáltalán nem.
  35. Tulajdonképpen a hasonló
    helyzetben lévő betegeimet
  36. inkább lebeszélem a műtétről.
  37. Akkor most miért nem ezt tettem?
  38. Nos, tudják,
  39. ez a sérv annyira különleges volt,
  40. hogy legszívesebben puszta kézzel
    kihúztam volna a gyökcsatornából,
  41. még mielőtt a beteg
    a rendelőmbe lépett volna.
  42. Be kell valljam, meg akartam műteni.
  43. Szívesen megműtöttem volna.
  44. Elvégre munkám kedvenc része a műtét.
  45. (Nevetés)

  46. Szerintem mindenki ismeri ezt az érzést.

  47. Építész szomszédom azt mondja,
    imád nekiülni rajzolni
  48. és házakat tervezni.
  49. Inkább ezt tenné egész nap,
  50. mintsem a megrendelővel tárgyaljon,
  51. hogy az korlátokat szabjon a munkájában.
  52. De ahogy az építésznek,
  53. úgy a sebészeknek is a betegeik
    szemébe kell nézni,
  54. majd közösen kell dönteniük arról,
  55. mi lenne a legjobb
    a műtétre váró páciensnek.
  56. Ez persze könnyűnek hangzik.
  57. De nézzünk egy kis statisztikát.
  58. A garatmandula egy pár csomó a torkunkban.

  59. Sebészi úton eltávolítható,
  60. a műtét neve tonzillektómia,
    mandulaeltávolítás.
  61. Ábránkon műtéti arányokat láthatunk
  62. Norvégia különböző részein.
  63. Megdöbbentő látni: Finnmarkban
    kétszer akkora az esélye annak,
  64. hogy gyermekünk –
    mert itt ugye gyerekekről van szó –
  65. mandulaműtéten esik át, mint Trondheimben.
  66. A műtéti javallat mindkét régióban azonos.
  67. Nem kéne különbségnek
    lenni köztük, mégis van.
  68. Mutatok egy másik ábrát.

  69. A meniscus nevű porc
    stabilizálja a térdet,
  70. baleset következtében
    elszakadhat vagy eltörhet,
  71. jellemzően például futballozás közben.
  72. Itt láthatjuk a meniscus műtéti arányait.
  73. Møre og Romsdalban ötször annyi
    ilyen műtétet végeznek,
  74. mint Stavangerben.
  75. Ötször annyit.
  76. Ez meg hogy lehetséges?
  77. A Møre og Romsdal-i focisták
  78. durvábban játszanak, mint másutt?
  79. (Nevetés)

  80. Valószínűleg nem.

  81. Kiegészítettem néhány adattal.
  82. Itt a közkórházakban
    végrehajtott műtéteket látjuk,
  83. világoskékkel jelölve,
  84. a magánklinikákon végrehajtottakat
    pedig világoszöld szín jelzi.
  85. A Møre og Romsdal-i magánklinikák
  86. igen aktívnak tűnnek, ugye?
  87. Mit jelent ez?
  88. Lehet, hogy gazdasági indíttatás áll
    a beavatkozások mögött.
  89. És még valami.
  90. Friss kutatások igazolják,

  91. hogy a rendszeres gyógytorna
    és a térdműtétek hatékonysága között
  92. nincs semmi különbség.
  93. Vagyis a legtöbb műtét,
  94. amit az ábrán látunk,
  95. elhagyható lett volna,
    még Stavangerben is.
  96. Mit akarok tehát ezzel mondani?
  97. Habár a kezelési eljárások
    javallatainak zöme
  98. világszerte szabványos,
  99. gyakran teljesen felesleges
    kezeléseket is bevetünk,
  100. különösen a nyugati világban.
  101. Akadnak, akik nem azt a kezelést
    kapják, amire szükségük lenne,
  102. de még többen vannak,
  103. akiket túlkezelnek.
  104. "Doktor úr, biztos muszáj ezt?"

  105. Egész pályafutásom során csak
    egyetlenegyszer hallottam ezt.
  106. Kollégáim azt mondják, tőlük még soha
    egy betegük sem kérdezte ezt.
  107. De fordítsuk meg a kérdést:
  108. önök szerint hányszor
    mondana nemet az orvos,
  109. ha feltennék neki ezt a kérdést?
  110. Kutatók már foglalkoztak ezzel,
  111. és azzal szembesültek,
    hogy a nemleges válaszok aránya
  112. mindenütt hasonló.
  113. Ez pedig 30 százalék.
  114. Azaz, egy orvos tíz esetből háromszor
  115. olyat javasol vagy ír fel,
  116. ami teljesen felesleges.
  117. És ki nem találnák, mivel indokolják ezt.
  118. Azzal, hogy a betegek kényszerítik ki.
  119. Vagyis önök.
  120. Önök ragaszkodnak hozzá,
    hogy az orvos csináljon valamit.
  121. Eljött hozzám egy barátom
    orvosi tanácsért.

  122. Igazi sportember,
  123. telente körbesíeli az országot,
  124. nyaranta fut.
  125. Az utóbbi időben mindig csúnyán
    fájt a háta kocogás közben.
  126. Annyira, hogy abba kellett hagynia.
  127. Megvizsgáltam, kikérdeztem őt,
  128. és úgy tűnt: valószínűleg
    porckopása van
  129. a gerince alsó szakaszán.
  130. Valahányszor megerőltette, mindig fájt.
  131. Már áttért az úszásra a kocogás helyett,
  132. tényleg nem volt mit tenni,
  133. ezért azt mondtam neki:
    "Jobban gondold át,
  134. milyen edzésformát választasz.
  135. Némelyik sport jót tesz neked,
  136. más meg nem."
  137. Ő meg ezt felelte:
  138. "Kérek egy háti MRI-vizsgálatot."
  139. "Miért akarsz MRI-t?"
  140. "Ingyen jár nekem
    a munkahelyi biztosítómtól."
  141. "Na ki vele" – mondtam neki,
    elvégre a barátom volt.
  142. "Nem ez az igazi ok."
  143. "Na igen, szerintem jó lenne látni,
    mennyire van rossz állapotban."
  144. "Mióta foglalkozol MRI-leletek
    elemzésével?" – kérdeztem.
  145. (Nevetés)

  146. "Ezt bízd rám.

  147. Semmi szükséged erre a vizsgálatra."
  148. "Oké" – vágta rá,
  149. majd kis szünet után kibökte:
    "De lehet, hogy rák."
  150. (Nevetés)

  151. Természetesen elvégeztük az MRI-t.

  152. Munkahelyi biztosítója fizette,
  153. egyik kollégám elvégezte a vizsgálatot,
  154. majd közölte, hogy porckopás,
  155. nincs mit tenni,
  156. hagyja abba a futást, inkább ússzon.
  157. Nemsokára újra találkoztunk,
    és azt mondta:
  158. "Most már legalább tudom, mi ez."
  159. De hadd tegyek fel egy kérdést.

  160. Mi lenne, ha itt mindenki MRI-t kérne
    ugyanarra a tünetre?
  161. És ha Norvégia összes polgára MRI-t kapna
  162. csak azért, mert időnként fáj a háta?
  163. Az MRI-várólista négyszeresére nőne,
    ha nem még többre.
  164. És olyanoktól vennénk el az időt,
  165. akik tényleg rákbetegek.
  166. Úgyhogy egy jó orvos néha tud
    nemet is mondani,
  167. de a józanul gondolkodó beteg is
    visszautasíthat néha
  168. egy vizsgálatot vagy kezelést.
  169. "Doktor úr, biztos muszáj ezt?"

  170. Tudom, nehéz lehet feltenni ezt a kérdést.
  171. Sőt, ötven évvel ezelőtt
  172. kifejezetten sértésnek vették volna.
  173. (Nevetés)

  174. Ha az orvos eldöntötte,
    hogyan kezeli betegét,

  175. akkor azt kellett tenni.
  176. Egyik kollégámat, aki ma háziorvos,
  177. kislány korában fél évre
  178. tüdőszanatóriumba utalták.
  179. Ez nagy megrázkódtatás volt neki.
  180. Később, már felnőtt korában rájött,
  181. hogy a tbc-vizsgálati leletei
    mindvégig negatívak voltak.
  182. Az orvos pusztán csak gyanúra
    alapozva utalta be őt.
  183. Senki nem mert neki ellentmondani,
    vagy szembeszállni vele.
  184. Még a szülei sem.
  185. Ma Norvégia egészségügyi minisztere

  186. betegellátó szolgáltatásról beszél.
  187. Az orvos csak tanácsot ad a betegnek,
    hogy mit tegyen.
  188. Ez hatalmas haladás.
  189. De nagyobb felelősséget is ró a betegre.
  190. Le kell ülni az orvossal, szemtől szembe,
  191. és együtt kell megbeszélniük
    a kezelés folyamatát.
  192. Úgyhogy ha legközelebb orvoshoz mennek,

  193. kérem, tegyék fel a kérdést:
  194. "Doktor úr, biztos muszáj ezt?"
  195. Nőbetegem esetében
  196. "nem" lenne a válasz,
  197. de a műtét is indokolható lenne.
  198. "Akkor, doktor úr, milyen
    kockázatokkal jár a műtét?"

  199. Nos, a betegek 5-10 százalékának
    fokozódnak a fájdalmai.
  200. 1-2 százalékuk
  201. sebfertőzést kaphat,
    vagy nem áll el a vérzés,
  202. emiatt esetleg újra kell műteni.
  203. A betegek fél százaléka
    folyamatos rekedtséggel küzd,
  204. és bár kevesen, de akadnak,
  205. akiknél kar- vagy lábmozgási
    nehézségek lépnek fel.
  206. "Van más lehetőség, doktor úr?"

  207. Igen, a nyugalom és a gyógytorna
  208. bizonyos idő elteltével
    egész sokat segíthet.
  209. "És mi lesz, ha nem teszek semmit?"

  210. Ezt nem tanácsolom,
  211. de megeshet, hogy így is javulás áll be.
  212. Négy kérdés.
  213. Egyszerű kérdések.
  214. Vegyék úgy, mint egy új
    segédeszköztárat.
  215. Muszáj ezt?
  216. Milyen kockázatokkal jár?
  217. Van más lehetőség is?
  218. És mi történik, ha semmit nem teszek?
  219. Tegyék fel ezeket a kérdéseket,
    amikor orvosuk MRI-t ír ki önöknek,
  220. amikor antibiotikumot ír fel,
  221. vagy amikor műtétet javasol.
  222. Kutatások eredményei igazolják,

  223. hogy öt betegből egy, vagyis 20 százalék
  224. másképp dönt az orvos válaszai után.
  225. Ezáltal nemcsak saját kezükbe
    veszik a sorsukat,
  226. és feltehetően javítanak
    az életminőségükön,
  227. de az egész egészségügyi ágazat is
  228. jobban jár ezekkel a döntésekkel.
  229. Köszönöm.

  230. (Taps)