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← Cuatro preguntas que deberías hacerle a tu médico

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Showing Revision 40 created 10/16/2019 by Silvina Katz.

  1. Soy neurocirujano
  2. y estoy aquí para decirles
    que gente como yo necesita su ayuda.
  3. En unos instantes les diré cómo.
  4. Pero primero, déjenme que
    les cuente algo sobre una paciente.

  5. Era una mujer de unos 50 años,
  6. estaba más o menos en buena forma,
  7. pero llevaba un tiempo
    entrando y saliendo del hospital
  8. por un tratamiento de cáncer de mama.
  9. Tuvo entonces un prolapso
    de disco cervical
  10. que le provocaba un dolor que
    se le extendía hasta el brazo derecho.
  11. Al ver su RM antes de la consulta,
    decidí sugerirle que se operara.
  12. Estas operaciones están
    estandarizadas y son rápidas.
  13. Pero conllevan cierto riesgo.
  14. Se hace una incisión aquí,
  15. se disecciona con cuidado
    a través de la tráquea, el esófago,
  16. y se intenta no perforar la carótida.
  17. (Risas)

  18. Entonces, con el microscopio quirúrgico

  19. se extrae con cuidado el disco
    y el prolapso del canal del nervio,
  20. sin dañar la médula ni la raíz nerviosa
  21. que se encuentra solo
    unos milímetros más abajo.
  22. En el peor de los casos,
    podría dañarse la médula,
  23. lo que causaría parálisis
    del cuello hacia abajo.
  24. Al explicarle esto,
    la paciente se quedó callada.

  25. Y, tras un instante, pronunció
    unas palabras decisivas para ambos:
  26. "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
  27. (Risas)

  28. ¿Saben de qué me di cuenta
    en ese mismo instante?

  29. De que no lo era.
  30. De hecho, cuando recibo
    pacientes como esta mujer,
  31. suelo recomendarles no operarse.
  32. ¿Qué me llevó a hacerlo esta vez?
  33. Pues bien,
  34. este prolapso era muy delicado,
  35. podía verme a mí mismo
    extrayéndolo del canal del nervio
  36. antes de que entrara a la consulta.
  37. Tengo que admitirlo: quería operarla.
  38. Me hubiera encantado operarla.
  39. Al fin y al cabo, operar
    es lo más divertido de mi trabajo.
  40. (Risas)

  41. Supongo que se sentirán identificados.

  42. Mi vecino que es arquitecto
    dice que le encanta sentarse a dibujar
  43. y diseñar casas.
  44. Y que preferiría hacer eso
  45. en lugar de hablar con
    el cliente que paga la casa,
  46. y que hasta podría ponerle
    restricciones sobre qué hacer.
  47. Pero, como todo arquitecto,
  48. todo cirujano debe mirar
    a sus pacientes a los ojos
  49. y decidir con él cuál es la mejor solución
    para quien va a someterse a la operación.
  50. Quizás suene fácil, pero veamos
    algunos datos estadísticos.
  51. Las amígdalas son dos bultos
    atrás de la garganta.

  52. Se extraen mediante una operación
    conocida como amigdalectomía.
  53. Este gráfico muestra
    la tasa de amigdalectomías
  54. en varias regiones de Noruega.
  55. Lo que les puede sorprender
    es que hay el doble de posibilidades
  56. de que a su hijo
    --porque esto es para niños--
  57. se lo someta a una amigdalectomía
    en Finnmark que en Trondheim.
  58. Las indicaciones son iguales
    en ambos casos.
  59. No debería haber
    diferencias, pero las hay.
  60. He aquí otro gráfico.

  61. El menisco ayuda a estabilizar la rodilla
  62. y puede desgarrarse
    o fragmentarse gravemente,
  63. especialmente en deportes como el fútbol.
  64. Lo que observan aquí es
    la tasa de operación de esta afección.
  65. Se ve que la tasa de operación
    en Møre og Romsdal
  66. es cinco veces la tasa en Stavanger.
  67. Cinco veces.
  68. ¿Cómo puede ser?
  69. ¿Jugaron los jugadores de Møre og Romsdal
    más sucio que los demás equipos?
  70. (Risas)

  71. Probablemente no.

  72. He añadido algo de información.
  73. Lo que pueden ver son los procedimientos
    en hospitales públicos, en azul;
  74. en verde, los de clínicas privadas.
  75. Hay mucha actividad
    en las clínicas privadas
  76. en Møre og Romsdal, ¿verdad?
  77. ¿Qué nos indica esto?
  78. Una posible motivación económica
    para tratar a los pacientes.
  79. Y hay más.
  80. Se ha demostrado en estudios recientes,
    respecto a la diferencia de los efectos

  81. entre la terapia física normal
    y una operación de rodilla,
  82. que no hay diferencia alguna.
  83. Lo que significa que
    la mayoría de las operaciones
  84. que se muestran en la gráfica
  85. podrían haberse evitado
    incluso en Stavanger.
  86. ¿Qué quiero decir con esto?
  87. Aunque la mayoría de
    las indicaciones de los tratamientos
  88. están estandarizadas,
  89. hay una gran cantidad de diferencias
    innecesarias en los tratamientos,
  90. especialmente en el mundo occidental.
  91. Algunos no reciben
    el tratamiento que necesitan,
  92. e incluso muchos de Uds.
    están siendo sobretratados.
  93. "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?"

  94. He oído esa pregunta
    una sola vez en mi carrera.
  95. Mis colegas dicen que
    jamás han oído esas palabras.
  96. Y, para darle la vuelta al asunto,
  97. ¿con qué frecuencia creen
    que un médico dirá que no
  98. si le hacen esa pregunta?
  99. Se ha investigado al respecto
  100. y se ha encontrado el mismo
    porcentaje de respuestas negativas
  101. en todas partes: un 30 %.
  102. Es decir: en 3 de cada 10 casos
  103. su médico receta o recomienda algo
  104. que es completamente innecesario.
  105. ¿Saben cuál es la razón
    por la que dicen que lo hacen?
  106. La presión del paciente.
  107. En otras palabras: Uds.
  108. Uds. quieren que se haga algo.
  109. Un amigo mío me pidió consejo médico.

  110. Es un tipo deportista,
  111. practica mucho esquí de fondo
    en invierno y corre en verano.
  112. Resulta que, siempre que corría,
    le dolía mucho la espalda.
  113. Le dolía tanto que tuvo
    que dejar de practicarlo.
  114. Lo examiné y lo interrogué
  115. y encontré que lo más probable
    es que tuviera un disco deteriorado
  116. en la parte baja de la espina dorsal.
  117. Siempre que hacía fuerza, le dolía.
  118. Ya había empezado a hacer
    natación en vez de correr.
  119. No había nada más que hacer
  120. así que le dije: "Tienes que ser
    más selectivo a la hora de entrenar.
  121. Algunos ejercicios son buenos
    para ti, otros no".
  122. Su respuesta fue:
  123. "Quiero una RM de mi espalda".
  124. "¿Por qué quieres una RM?"
  125. "Con el seguro laboral me sale gratis".
  126. "Oye", le contesté,
    al fin y al cabo era mi amigo.
  127. "Ese no es el motivo verdadero".
  128. "Creo que sería bueno
    ver cómo de mal está la cosa".
  129. "¿Desde cuándo interpretas
    resonancias magnéticas?", repliqué.
  130. (Risas)

  131. "Confía en mí.

  132. No te hace falta la resonancia".
  133. "Bueno", dijo él.
  134. Tras un rato, añadió: "Podría ser cáncer".
  135. (Risas)

  136. Se hizo la resonancia, claro.

  137. Y, a través de su seguro médico,
    comprobó cómo uno de mis colegas
  138. le contaba lo de su disco deteriorado:
    que no había nada que hacer
  139. y que era mejor seguir con
    la natación y olvidarse de correr.
  140. Tiempo después me lo encontré y me dijo:
    "Al menos ahora sé lo que es".
  141. Déjenme que les pregunte:

  142. ¿Y si todos los que tuvieran
    los mismos síntomas se hicieran una RM?
  143. ¿Y si todo el mundo en Noruega
  144. se hiciera una RM debido
    a un dolor de espalda esporádico?
  145. La lista de espera para una RM
    sería el cuádruple, o incluso más.
  146. Y ocuparían el lugar en esa lista
    de alguien que sí tiene cáncer.
  147. Así que un buen médico
    dice que no de vez en cuando,
  148. y, a veces, un paciente prudente rechaza
  149. la oportunidad de que
    lo diagnostiquen o lo traten.
  150. "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?"

  151. Sé que es una pregunta difícil.
  152. De hecho, hace 50 años se consideraba
    incluso de mala educación.
  153. (Risas)

  154. Si el médico había decidido
    lo que había que hacer contigo,

  155. eso es lo que se hacía.
  156. A una colega mía,
    médica de cabecera,
  157. la enviaron de niña
    a un sanatorio para tuberculosos
  158. durante seis meses.
  159. Fue muy traumático para ella.
  160. Al crecer, descubrió que
    sus exámenes de tuberculosis
  161. siempre habían sido negativos.
  162. El médico la había mandado
    únicamente por una sospecha errónea.
  163. Nadie se había atrevido ni había
    considerado llevarle la contraria.
  164. Ni sus padres.
  165. En la actualidad,
    el ministro de sanidad noruego

  166. habla sobre el servicio
    de salud del paciente.
  167. Se supone que el paciente
    debe recibir consejo sobre qué hacer.
  168. Significa un gran progreso.
  169. Pero también implica
    más responsabilidad para Uds.
  170. Uds. deben sentarse con sus médicos
    para tomar decisiones juntos.
  171. Así que la próxima vez
    que estén en la consulta del médico,

  172. quiero que le pregunten:
  173. "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?"
  174. En el caso de mi paciente mujer
    la respuesta sería que no,
  175. pero la intervención
    podría estar justificada.
  176. Entonces: "¿Cuáles son
    los riesgos de la intervención?".

  177. 5 % al 10 % de los pacientes
    experimentan mayor dolor.
  178. Del 1 % al 2 % de los pacientes
  179. sufrirá infección en la herida
    o incluso una hemorragia
  180. que puede necesitar otra intervención.
  181. El 0,5% de los pacientes
    también sufre ronquedad permanente
  182. y solo unos pocos, pero algunos,
  183. sufrirán una reducción en
    la función de los brazos o las piernas.
  184. "Doctor, ¿hay otras opciones?"

  185. Sí. Con el tiempo,
    el descanso y la fisioterapia
  186. pueden hacer que mejores.
  187. "¿Qué pasa si no hago nada?"

  188. No se recomienda,
  189. pero, aún así, existe
    una pequeña posibilidad de mejoría.
  190. Cuatro preguntas.
  191. Preguntas sencillas.
  192. Considérenlas una herramienta
    para ayudarnos a nosotros.
  193. ¿De verdad esto es necesario?
  194. ¿Cuáles son los riesgos?
  195. ¿Hay otras opciones?
  196. ¿Qué pasa si no hago nada?
  197. Pregunten esto cuando el médico
    quiera que hagan una RM,
  198. cuando les recete antibióticos,
  199. o les proponga operarse.
  200. Lo que sabemos de investigaciones
    es que de 1 a 5 de Uds., un 20%,

  201. cambiará de opinión.
  202. Y con esto no solo simplificarán su vida,
  203. y seguramente la mejorarán,
  204. sino que todo el sistema de salud
    se beneficiará con su decisión.
  205. Gracias.

  206. (Aplausos)