Thomas Insel: 邁向瞭解精神疾病之新途徑
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0:01 - 0:03讓我們用一些好消息來開始
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0:03 - 0:06這些好消息是我們
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0:06 - 0:08基於在生物醫學研究裏
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0:08 - 0:12一些確實改變了許多嚴重疾病的
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0:12 - 0:15成果所得的資訊有關
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0:15 - 0:17我們從白血病談起
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0:17 - 0:19急性淋巴性白血病，簡稱ALL
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0:19 - 0:22最常見的兒童癌症
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0:22 - 0:24在我學生時期
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0:24 - 0:28其死亡率約為 95％
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0:28 - 0:3125，30年後的今天
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0:31 - 0:34其死亡率已下降 85％
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0:34 - 0:37每年有6000名
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0:37 - 0:41過去將死於這種疾病的兒童獲得治癒
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0:41 - 0:43如果你想看到更顯著的進展
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0:43 - 0:46請看這些心臟病統計數據
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0:46 - 0:48心臟病曾經是健康的頭號殺手
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0:48 - 0:49尤其對40多歲的男性而言
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0:49 - 0:53今天，我們發現心臟病死亡率
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0:53 - 0:55已下降 63％
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0:55 - 1:00每年死亡人數減少110萬，一個值得注意的數字
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1:00 - 1:02上個月，愛滋病，難以置信的
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1:02 - 1:05被歸類為慢性疾病
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1:05 - 1:08意味著遭受愛滋病毒感染的一個20歲年輕人
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1:08 - 1:12將不僅存活幾星期，幾個月或幾年
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1:12 - 1:14如我們十年前所預期的
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1:14 - 1:16而有機會存活數十年
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1:16 - 1:21或許在60或70歲死於其他成因
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1:21 - 1:24這是相當驚人的改善
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1:24 - 1:26對一些致命疾病的前景而言
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1:26 - 1:28尤其是其中一種
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1:28 - 1:30你或許不知道－中風
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1:30 - 1:32它通常伴隨心臟病
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1:32 - 1:34是我國死亡率最高的疾病之一
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1:34 - 1:36現在我們知道，以這種疾病來說
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1:36 - 1:39如果能及時將病患者送入急診室
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1:39 - 1:41在發病三小時內
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1:41 - 1:44約 30％的 病患者能平安出院
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1:44 - 1:47沒有任何後遺症
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1:47 - 1:49令人驚嘆的故事
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1:49 - 1:51人類的福音
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1:51 - 1:54這一切的結果是
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1:54 - 1:58瞭解某些關於疾病的資訊，使我們能
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1:58 - 2:01早期發現、早期處理
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2:01 - 2:03早期發現、早期處理
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2:03 - 2:06這是人類對抗疾病的勝利史
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2:06 - 2:09不幸的是，並非全都是好消息
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2:09 - 2:11我們談談另一個故事
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2:11 - 2:13和自殺有關
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2:13 - 2:16這個，當然，本身並非疾病
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2:16 - 2:19而是導致死亡的
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2:19 - 2:20條件或情況
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2:20 - 2:23你或許不知道這種情形多麼普遍
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2:23 - 2:28美國每年有38,000人自殺
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2:28 - 2:30意味著大約每15分鐘一位
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2:30 - 2:33它是15至25歲年齡層中
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2:33 - 2:36第三大死亡原因
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2:36 - 2:38這是令人震驚的故事，當你瞭解
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2:38 - 2:41因此死亡的人數為謀殺的兩倍
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2:41 - 2:43事實上，以我國來說
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2:43 - 2:47這是比交通事故更常見的死因
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2:47 - 2:49現在，當我們談到自殺
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2:49 - 2:53醫學上對這方面的研究亦有貢獻
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2:53 - 2:55因為 90％ 的自殺
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2:55 - 2:57是與精神疾病有關
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2:57 - 3:00憂鬱症、躁鬱症、精神分裂症
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3:00 - 3:03厭食症、邊緣型人格
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3:03 - 3:05許多精神疾病與此有關
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3:05 - 3:09如我之前提過的
這些疾病往往發生於人生早期 -
3:09 - 3:12但自殺不僅與這些疾病的死亡率有關
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3:12 - 3:14也與其發病率有關
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3:14 - 3:16如果觀察致殘程度
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3:16 - 3:18根據世界衛生組織
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3:18 - 3:22以所謂的「傷殘調整生命年」所做的衡量
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3:22 - 3:24沒人想到它會成為一種度量單位
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3:24 - 3:25除了經濟學家
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3:25 - 3:29它是一種估算健康壽命損失的方法
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3:29 - 3:32藉由醫學因素導致的失能
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3:32 - 3:35如各位所見
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3:35 - 3:37在所有醫學因素導致的失能中，約30％
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3:37 - 3:39歸因於精神障礙
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3:39 - 3:42精神症狀
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3:42 - 3:44你或許認為這並不合理
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3:44 - 3:47我的意思是，癌症似乎更加嚴重
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3:47 - 3:50心臟病似乎更加嚴重
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3:50 - 3:53但各位可以看見
事實上它們位於這張列表下方 -
3:53 - 3:55因為我們所討論的是失能
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3:55 - 3:58導致這些疾病產生失能情況的原因是什麽？
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3:58 - 4:02例如精神分裂症、躁鬱症和憂鬱症？
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4:02 - 4:05為何它們在這張列表中獨占鰲頭？
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4:05 - 4:06有三個可能原因
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4:06 - 4:08第一，這些疾病非常普遍
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4:08 - 4:11大約五分之一的人將罹患其中一種
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4:11 - 4:14在人生過程中
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4:14 - 4:16第二，當然，對某些人來說
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4:16 - 4:18這會造成真正的失能
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4:18 - 4:21比例約為4％～5％，或許20人中即有1人
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4:21 - 4:25但真正造成這些數據、這種高罹患率
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4:25 - 4:28以某種程度來說亦是高死亡率的原因
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4:28 - 4:32是在於這些疾病發生於人生早期
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4:32 - 4:3550％ 病患將在14歲前發病
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4:35 - 4:3875％ 病患將在24歲前發病
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4:38 - 4:41這是截然不同的情形
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4:41 - 4:44相較於癌症或心臟病
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4:44 - 4:47糖尿病、高血壓等大多數主要疾病
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4:47 - 4:51即我們一般認為的罹病和死亡原因
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4:51 - 4:57這確實是屬於年輕人的慢性病
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4:57 - 5:00現在，我以一些好消息作開場白
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5:00 - 5:02顯然這並非其中之一
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5:02 - 5:05這或許是其中最難以啟齒的部分
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5:05 - 5:07以某種意義來說，這算是我的告解
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5:07 - 5:13我的工作是確保在這所有疾病上
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5:13 - 5:15取得進展
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5:15 - 5:17我為聯邦政府工作
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5:17 - 5:19事實上是為你們工作，你們付我薪水
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5:19 - 5:21或許以這點來說，當你們知道我所做的事
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5:21 - 5:23或我無法做到的事之後
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5:23 - 5:25你們會認為我應該被解僱
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5:25 - 5:28我當然明白這一點
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5:28 - 5:30但我想提出的建議
和我來在這裡的原因是 -
5:30 - 5:33告訴你們，我認為我們應該以
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5:33 - 5:38截然不同的觀點看待這些疾病
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5:38 - 5:41到目前為止
我一直使用精神障礙這個詞彙 -
5:41 - 5:43精神方面的疾病
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5:43 - 5:46事實上，現今
這已成為一個相當不受歡迎詞彙 -
5:46 - 5:48人們認為－無論出於何種原因
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5:48 - 5:52原則上最好使用行為障礙這個詞彙
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5:52 - 5:56稱這些疾病為行為障礙
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5:56 - 5:58確實，它們屬於行為障礙
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5:58 - 6:00亦屬於精神障礙
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6:00 - 6:02但我想提出的建議是
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6:02 - 6:04這兩個詞彙
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6:04 - 6:07使用超過一世紀的詞彙
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6:07 - 6:10事實上阻礙了進展
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6:10 - 6:14我們必須在觀念上取得的進展是
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6:14 - 6:19將這些疾病歸類為腦部障礙
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6:19 - 6:21現在，有些人會說
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6:21 - 6:23「天哪，又來了」
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6:23 - 6:26「我們將聽到關於生化失衡」
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6:26 - 6:28「或關於藥物的知識」
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6:28 - 6:33「或聽到一些過度簡化的觀念」
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6:33 - 6:36「將我們的主觀經驗」
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6:36 - 6:42「轉變成分子層面的理解，或某種」
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6:42 - 6:45「單純而簡要的概念」
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6:45 - 6:49「說明它與憂鬱症或精神分裂症的關係」
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6:49 - 6:53當我們談到大腦時，絕非
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6:53 - 6:57單純、簡要或可簡化的概念
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6:57 - 7:00當然，這取決於
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7:00 - 7:02你打算以何種層面或範圍思考
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7:02 - 7:08但大腦是一個相當複雜的器官
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7:08 - 7:12我們才剛開始瞭解
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7:12 - 7:14如何去研究它，無論你考量的是
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7:14 - 7:16皮層中上百億個神經元
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7:16 - 7:19或上千億個
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7:19 - 7:21連接神經元的突觸
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7:21 - 7:25我們才剛開始試著瞭解
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7:25 - 7:28如何研究這個複雜至極的機器
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7:28 - 7:31它能進行驚人的訊息處理程序
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7:31 - 7:34用我們本身的大腦理解
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7:34 - 7:37這個掌控人類心智、複雜至極的大腦
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7:37 - 7:40這可說是演化的殘酷把戲
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7:40 - 7:43我們並未擁有
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7:43 - 7:46聰明到足以理解它本身的大腦
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7:46 - 7:49以某種程度來說，它確實使你感到
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7:49 - 7:51當你處於學習行為或認知的安全區域時
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7:51 - 7:53你可觀察到某些東西
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7:53 - 7:56以某種較為單純和直接的方式感受
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7:56 - 8:01而非試著參與這個
複雜而神秘至極的器官運作 -
8:01 - 8:03我們正開始試著瞭解它
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8:03 - 8:07現在，以腦部障礙為例
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8:07 - 8:09如演講中提及的
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8:09 - 8:11憂鬱症、強迫症
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8:11 - 8:13創傷後壓力症候群
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8:13 - 8:16我們尚無法深入瞭解
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8:16 - 8:20其運作的異常之處
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8:20 - 8:22或大腦和這些疾病的關係
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8:22 - 8:25我們已能確定
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8:25 - 8:27一些連接上的差異，或某些
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8:27 - 8:30通訊線路上的差異
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8:30 - 8:32對罹患這些疾病的人來說
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8:32 - 8:34我們稱之為人類連接組
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8:34 - 8:36你可以將連接組想成
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8:36 - 8:38類似大腦接線圖
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8:38 - 8:40你將在幾分鐘內聽見更多相關敘述
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8:40 - 8:43其中一個重要關鍵是，當你開始觀察
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8:43 - 8:47罹患這些疾病的人，我們當中的五分之一
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8:47 - 8:49以某種程度來說正與其抗爭
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8:49 - 8:51你將發現其中存在許多變化
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8:51 - 8:54以大腦接線方式而言
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8:54 - 8:57但其中存在一些可預測的模式，這些模式
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8:57 - 9:01對這些疾病的發展來說是危險因素
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9:01 - 9:04這與我們對腦部障礙的認知稍有不同
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9:04 - 9:06例如亨丁頓氏症
帕金森氏症或阿爾海默症 -
9:06 - 9:09其原因在於大腦皮層某部分受到損害
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9:09 - 9:12我們所談論的是
線路阻塞，有時是繞道而行 -
9:12 - 9:15有時問題僅在於線路連接方式
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9:15 - 9:16及大腦運作方式
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9:16 - 9:19如果有興趣，你可以將它與
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9:19 - 9:22心肌梗塞、心臟病發作比較
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9:22 - 9:24其原因在於心臟組織壞死
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9:24 - 9:28想比與心律不整，器官無法正常運作
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9:28 - 9:30因為其中存在通訊問題
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9:30 - 9:32兩者均足以致命
但你僅能在其中一種當中 -
9:32 - 9:34發現主要病變
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9:34 - 9:37當我們思考這一點時，或許最好
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9:37 - 9:40稍微深入探討
某種特定疾病，即精神分裂症 -
9:40 - 9:43因為我認為這是很好的例子
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9:43 - 9:46有助於理解為何可將其視為一種腦部障礙
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9:46 - 9:50這是 Judy Rapoport 和她同事所做的掃描圖
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9:50 - 9:52來自美國國家心理衛生研究院
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9:52 - 9:56他們研究罹患早發性精神分裂症的兒童
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9:56 - 9:57你可以看見上方圖片中
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9:57 - 10:00已出現紅色、橙色或黃色區域
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10:00 - 10:02這是灰質較少的地方
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10:02 - 10:04他們追蹤這些兒童五年
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10:04 - 10:06將他們與同齡的控制組比較
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10:06 - 10:08你可以看見
尤其在這些區域當中，例如 -
10:08 - 10:10前額葉皮質
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10:10 - 10:14或顳葉顳上回，存在嚴重的灰質喪失情況
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10:14 - 10:16這十分重要，如果你試著將其模式化
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10:16 - 10:18你可將正常發展視為
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10:18 - 10:21皮質喪失、灰質喪失的過程
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10:21 - 10:25精神分裂症的情況則是超越這個標度
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10:25 - 10:26在某個時刻，當超越這個標度時
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10:26 - 10:29相當於跨越一個門檻，而這個門檻
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10:29 - 10:33即是我們對這些精神分裂症患者的定義
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10:33 - 10:35因為他們開始出現行為症狀
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10:35 - 10:37例如幻覺和妄想
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10:37 - 10:39這是我們可觀察到的部分
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10:39 - 10:44但仔細觀察這張圖，你可以看見
事實上他們跨越了另一道門檻 -
10:44 - 10:47他們在相當早期即跨越大腦的門檻
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10:47 - 10:50也許不是在22或20歲
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10:50 - 10:53而是在15或16歲，你可以開始看見
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10:53 - 10:56其發展軌跡截然不同
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10:56 - 10:59以大腦層面而言，而非行為層面
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10:59 - 11:01為何這十分重要？好，主要原因是
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11:01 - 11:04對腦部障礙來說
行為是最後發生改變的部分 -
11:04 - 11:07我們知道阿茲海默症
帕金森氏症、亨丁頓症皆是如此 -
11:07 - 11:10大腦發生變化十年或更長時間後
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11:10 - 11:15才能看見行為改變的最初跡象
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11:15 - 11:18目前的工具可使我們早期檢測
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11:18 - 11:22這些腦部的變化，遠早於症狀的出現
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11:22 - 11:25但最重要的是，回到演講開頭部分
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11:25 - 11:29醫學上的福音是
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11:29 - 11:32早期發現、早期處理
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11:32 - 11:35如果等到心臟病發作
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11:35 - 11:39我國每年將因心臟病
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11:39 - 11:42損失110萬人的生命
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11:42 - 11:44這正是我們目前的處境
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11:44 - 11:49當我們確定每位擁有其中一種腦部障礙
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11:49 - 11:52大腦線路異常的病患
都將發生行為障礙時 -
11:52 - 11:55卻等到行為發生變化才著手處理
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11:55 - 12:00這並非早期發現、早期處理
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12:00 - 12:01坦白說，我們尚未準備好進行這件事
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12:01 - 12:04我們還不明白所有事實
事實上我們甚至不知道 -
12:04 - 12:07可使用什麼工具
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12:07 - 12:11或如何精確檢測所有病例
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12:11 - 12:15在行為發生改變前先行處理
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12:15 - 12:18但這讓我們明白
思索這一點的必要性 -
12:18 - 12:20及需要努力的方向
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12:20 - 12:21我們是否很快就能達成目標？
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12:21 - 12:24我認為將會有所進展
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12:24 - 12:27在未來幾年內，但我想
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12:27 - 12:29引用一句話作結語
試著預測未來發展的情形 -
12:29 - 12:32這句話來自某位
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12:32 - 12:34對觀念和科技變化擁有精闢見解的人
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12:34 - 12:36「我們總是高估」
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12:36 - 12:38「未來兩年將發生的變化，低估」
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12:38 - 12:42「未來十年將發生的變化」－比爾‧蓋茲
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12:42 - 12:44十分感謝
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12:44 - 12:46（掌聲）
- Title:
- Thomas Insel: 邁向瞭解精神疾病之新途徑
- Speaker:
- Thomas Insel
- Description:
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目前，拜早期發現之賜，心臟病死亡人數比幾十年前降低 63％。美國國家心理衛生研究所（NIMH）主任 Thomas Insel 思索：我們是否能對憂鬱症及精神分裂症如法炮製？他說新研究途徑的第一步是一項重要的觀念改變：別再將精神疾病視為「精神障礙」，應將其視為「腦部障礙」。（攝於TEDxCaltech）
- Video Language:
- English
- Team:
closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 13:03
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