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精神疾患の新たな理解に向けて

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    まず良いニュースから始めましょう
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    良いニュースと言うのは
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    生物医学研究によって
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    多くの重症疾患の治療成果に
    変化が表れている事を ご存知でしょうか
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    多くの重症疾患の治療成果に
    変化が表れている事を ご存知でしょうか
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    白血病から見ていきましょう
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    急性リンパ性白血病(ALL)は
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    小児がんで最も多く
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    私が学生の頃の死亡率は
    約95%でした
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    私が学生の頃の死亡率は
    約95%でした
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    25年 30年が経った今日
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    死亡率は85%も下がりました
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    以前なら助からなかった
    6000人もの子ども達が
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    毎年 助かっています
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    より大きな数値は
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    心臓病に見られます
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    心臓病はかつて最大の死因でした
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    特に40代の男性です
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    今日 心臓病による死亡率は
    63%も低下しています
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    今日 心臓病による死亡率は
    63%も低下しています
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    実に 年間110万人もが
    死なずに済んでいるのです
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    エイズは なんとこの数カ月で
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    慢性疾患と呼ばれるようになりました
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    というのも
    HIVに感染した20歳の人は
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    数週間 数か月
    数年も生きられない
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    わずか10年前までは
    そう言われていたのです
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    しかし今は
    何十年も生きられると考えられています
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    恐らく60代 70代が寿命で
    死因は合併症によるものでしょう
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    いくつかの主な死因の見通しにおいて
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    これらの変化は本当に驚くべきものです
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    とりわけ
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    皆さんはあまり
    ご存じないかもしれませんが
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    脳卒中は 心臓病と並び
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    長い間 国内最大の死因のひとつでした
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    今では
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    発症から３時間以内に
    緊急治療室で処置を受ければ
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    発症から３時間以内に
    緊急治療室で処置を受ければ
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    患者の30%ほどが 何の後遺症もなく
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    退院できます
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    驚くべきストーリー
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    明るいニュースです
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    つまるところ それらは全て
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    ある病気を早期発見
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    早期治療ができたという話なのです
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    早期発見 早期加療
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    それこそが これらの成功の種なのです
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    残念ながら
    良いニュースばかりではありません
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    もうひとつ お話しましょう
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    自殺についてです
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    もちろん 自殺自体は
    病気とは言えませんね
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    死に至ってしまう
    状態や状況の事です
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    死に至ってしまう
    状態や状況の事です
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    どれほど蔓延しているか
    ご存じでない方が多いかもしれません
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    毎年 アメリカでは
    ３万8000人の自殺者が出ています
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    約15分に１人の割合です
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    15歳～25歳の若者の間で
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    ３番目に最も多い死因です
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    考えてみれば 衝撃的な事実です
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    殺人事件の２倍も多く
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    さらに この国の主な死亡原因である
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    交通事故死よりも多いのです
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    さて 自殺には
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    医学的要因があります
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    自殺の90%が
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    精神疾患と関連があるからです
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    うつ病 双極性障害 統合失調症
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    拒食症 境界性人格障害
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    要因は沢山あります
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    しかも多くは人生の早い段階でのことです
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    しかし問題は
    障害による死亡率だけではなく
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    疾病率です
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    障害について見てみると
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    これらの数値は
    世界保健機関(WHO)が
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    障害調整生命年(DALYs) という
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    専門的な測定法を使用して
    算出されています
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    経済学者 または―
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    医学的原因による障害により
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    失われた年数を導く目的以外では
    使われない指標です
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    ご覧の通り 実に 30%もの
    身体障害の医学的要因は
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    ご覧の通り 実に 30%もの
    身体障害の医学的要因は
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    精神障害や
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    精神医学的症候群なのです
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    「何を言っているんだ？」
    そう思うでしょう
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    がんや心臓病の方が
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    遥かに深刻そうですが
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    しかしこれらはリストのずっと下位にあり
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    なぜなら これは身体障害について
    ついてだからです
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    何が 統合失失調症や
    双極性障害や うつ病などの
  • 3:58 - 4:02
    精神病を引き起こすのでしょうか
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    なぜそれらが最も多いのでしょう
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    恐らく 理由は３つ
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    第１に 非常に蔓延していると言う事
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    約５人に１人が 人生のどこかで
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    いずれかの病気に苦しむでしょう
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    第２に そのうちの何人かは
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    本当に何もできなくなってしまう人もいます
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    約４～５%
    恐らく 20人に１人の割合です
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    しかし 何が１番
    これほどの高い疾病率や
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    更には 高い死亡率を
    引き起こしているのかというと
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    それはこれらが
    人生の早い段階で始まるからなのです
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    50%が 14歳までに
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    75%が 24歳までに発症します
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    全く事情が別だ と考えてください
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    例えば がんや心臓病
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    糖尿病 高血圧等の重篤な病気は
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    疾病や 死因となりうる
    多くの疾患とは 全く違います
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    まさに若い世代の慢性疾患なんです
  • 4:57 - 5:00
    さて 私は初めに
    良いニュースをお伝えしました
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    今の話は全く逆です
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    恐らくは最も難しい部分であり
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    ある意味
    わたしの懺悔でもあります
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    私の仕事は
    それら障害の理解や対処法に
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    進展をもたらす事です
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    私は政府に仕えていますが
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    正確には あなた方に です
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    この時点で あなた達は
    私がしている事
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    私が成し得なかった事を知り
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    クビにすべきだと 思うかもしれません
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    そう思われても仕方ないんです
  • 5:28 - 5:30
    しかし 今から言う提案を聞いてください
  • 5:30 - 5:33
    今日ここに来たのは
    そのためです
  • 5:33 - 5:38
    私達は これらの病気において
    全く違う概念を持つようになります
  • 5:38 - 5:41
    ここまで私は
    精神障害について話しました
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    「心の病」についてです
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    実際にはこの言い方は
    最近あまり使われなくなっています
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    理由は様々ですが
  • 5:48 - 5:52
    「行動障害」の方が公正な表現であり
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    行動の障害を
    「心の病」を としています
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    いいでしょう
    それらは「行動障害」であり
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    「心の病」でもあります
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    しかし ここで私が伝えたいのは
  • 6:02 - 6:04
    そのどちらの用語も
  • 6:04 - 6:07
    １世紀以上も前から存在し
  • 6:07 - 6:10
    それが進展の妨げとなっています
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    ここで私達がやるべき事は
  • 6:14 - 6:19
    これらを
    「脳の障害」だと見直す事です
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    さて 中にはこう言う人がいるでしょう
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    「あぁ またか！」
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    「生化学の不均衡だの
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    薬物だの
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    主観的な体験を例にした
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    単純な見解が また始まった」
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    「次に分子の話になって
  • 6:42 - 6:45
    うつ病や統合失調症がどんなものか
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    漠然とした話を始めるだろう」 と
  • 6:49 - 6:53
    脳の話は
    決して表面的でもなければ
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    単純な 還元主義的な話でもありません
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    もちろん 話の規模や
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    その範囲によっても違ってきますが
  • 7:02 - 7:08
    しかし脳は
    実に複雑な臓器で
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    その研究方法でさえ
  • 7:12 - 7:14
    やっと 分かり始めてきたのです
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    大脳皮質には1000億の神経細胞があり
  • 7:16 - 7:19
    また100兆のシナプスで
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    脳の機能を結合させています
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    我々は 探り始めたばかりです
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    どうやって
    この複雑な情報処理器官を
  • 7:28 - 7:31
    解明すればいいのか
    そして―
  • 7:31 - 7:34
    我々の「心」を支えている
    この複雑な脳を
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    どう「心」で理解できるのか
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    これはある種の
    進化における残酷ないたずらです
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    自分たちの脳を解明する頭脳を
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    我々は持っていないんです
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    ある意味
    こう感じる事があるでしょう
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    実際に観察のできる 行動や認知など
  • 7:51 - 7:53
    安全な領域の研究をしている
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    それは
    今我々が探り始めた
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    この非常に複雑で
    不可解な器官と比べると
  • 8:01 - 8:03
    もっと単純で
    還元主義的だと感じるでしょう
  • 8:03 - 8:07
    さて 先程から話している
    「脳の障害」ですが
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    うつ病や 強迫性障害
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    PTSD 等に関して言えば
    私達は―
  • 8:11 - 8:13
    PTSD 等に関して言えば
    私達は―
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    脳内でどんな異常な処理が
    行われているのか
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    病気にかかっている間
    脳がどう機能しているのか
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    深く理解していない一方で
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    私達はすでに
    これらの障害のある人の脳の中で
  • 8:25 - 8:27
    何らかの異なる結合が起きていたり
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    あるいは異なる回路を持っている
    という事が
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    分かっています
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    これを
    ヒト・コネクト－ムと呼んでいます
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    コネクト－ムとは
    脳の神経回路図だと思ってください
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    コネクト－ムとは
    脳の神経回路図だと思ってください
  • 8:38 - 8:40
    これについては また説明します
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    重要なのは
    これら「障害」がある人を見た時に
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    私達の５人に１人が
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    何らかの症状に悩んでいるのです
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    脳にたくさんの種類の回路があるように
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    その症状は様々です
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    しかし予測できる特徴があり
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    それがいずれかの「障害」の
    危険因子です
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    大脳皮質の一部がダメになる
  • 9:04 - 9:06
    ハンチントン病やパーキンソン病
    アルツハイマーとは
  • 9:06 - 9:09
    少し考え方が違います
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    まるで 交通渋滞のような物です
    あるいは遠回りだったり
  • 9:12 - 9:15
    脳の回路に問題がある場合や
    機能の仕方の問題
  • 9:15 - 9:16
    脳の回路に問題がある場合や
    機能の仕方の問題
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    こう比較しても良いです
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    心筋梗塞 あるいは心臓発作の様に
    細胞が死ぬ病気に対し
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    心筋梗塞 あるいは心臓発作の様に
    細胞が死ぬ病気に対し
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    臓器内で伝達障害が起きていて
    単に―
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    機能していないが為に起こる不整脈
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    どちらが致命的で
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    重い障害だと考えるでしょうか
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    もう少し深く 掘り下げてみましょう
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    統合失調症という「障害」を例にとってみます
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    統合失調症は
  • 9:43 - 9:46
    「脳の障害」だと考える重要性を
    示しやすいのです
  • 9:46 - 9:50
    これらのスキャンは
    ジュディ・ラパポートとそのチームが
  • 9:50 - 9:52
    米国国立精神衛生研究所で撮ったものです
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    早期発症型の統合失調症を患った
    子どもを研究しました
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    上の脳のスキャンを見ると
  • 9:57 - 10:00
    赤 オレンジ 黄色で示された部分がありますね
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    これは灰白質の不足を示しています
  • 10:02 - 10:04
    彼らを５年にわたって研究し
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    同年代の対照群と比較し続けました
  • 10:06 - 10:08
    ご覧の通り 特に―
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    背外側前頭前皮質や
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    上側頭回等の部分の
    灰白質が大幅に減少しています
  • 10:14 - 10:16
    ここからが大事です
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    通常の成長過程では
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    皮質量や皮質灰白質が
    減少する事が分かるでしょう
  • 10:21 - 10:25
    統合失調症ではどうかというと
    過剰に減少しています
  • 10:25 - 10:26
    そしてある時点で
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    閾値を越えてしまうんです
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    病気である事に気付くのは
    その時です
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    症状が行動に表れるからです
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    幻覚や妄想と言った物です
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    目で見て分かる症状です
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    しかし よく見ると
    彼らはもう１つの閾値を超えていますね
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    もっと早い段階で
    脳の閾値に 踏み込んでいます
  • 10:47 - 10:50
    恐らく 22歳 20歳にも満たない
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    15歳 16歳頃までに
  • 10:53 - 10:56
    発達の課程が全く違う事に
    気付き始めます
  • 10:56 - 10:59
    それは脳に見られる事で
    行動には表れません
  • 10:59 - 11:01
    なぜこれが重要か
    まず―
  • 11:01 - 11:04
    脳の障害において
    行動に変化が表れるのは最終段階なのです
  • 11:04 - 11:07
    アルツハイマーやパーキンソン病
    ハンチントン病は
  • 11:07 - 11:10
    症状が行動に表れる 10年以上前に
    脳に変化が表れるんです
  • 11:10 - 11:15
    症状が行動に表れる 10年以上前に
    脳に変化が表れるんです
  • 11:15 - 11:18
    現在 技術によって私達は
  • 11:18 - 11:22
    より早く 症状が表れる前に
    脳の変化を突き止める事ができます
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    しかしもっと大事な事があります
    最初の話に戻りましょう
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    医療における良いニュースは
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    早期発見や早期治療です
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    心臓発作が起きるまで何もしなければ
  • 11:35 - 11:39
    私達は
    毎年この国の110万人の命を
  • 11:39 - 11:42
    犠牲にしてしまうのです
  • 11:42 - 11:44
    それが今日の現状です
  • 11:44 - 11:49
    脳の障害や 回路の異常がある人は
  • 11:49 - 11:52
    行動障害があるのだと
    決めつけています
  • 11:52 - 11:55
    症状が表れるまで
    待っていては遅いのです
  • 11:55 - 12:00
    それでは早期発見にも
    早期治療にもなりません
  • 12:00 - 12:01
    確かに 準備は整っていません
  • 12:01 - 12:04
    全てが解明できたのではなく
  • 12:04 - 12:07
    どんな手段を用いるかも
  • 12:07 - 12:11
    全ての病気に対して
    行動障害が現れる前に
  • 12:11 - 12:15
    厳密に何を診れば良いのかも
    分かっていません
  • 12:15 - 12:18
    しかし この事は
    病気についてどう考えるか
  • 12:18 - 12:20
    どこに向かえばいいのか
    示してくれています
  • 12:20 - 12:21
    ゴールは目前でしょうか
  • 12:21 - 12:24
    恐らく そこに到達するには
  • 12:24 - 12:27
    まだ数年かかるでしょうが
  • 12:27 - 12:29
    この行く末を予測する
    ある言葉を引用して終わります
  • 12:29 - 12:32
    考え方や
    テクノロジーの分野における
  • 12:32 - 12:34
    変革について
    熟考を重ねた人物です
  • 12:34 - 12:36
    「我々はいつも
    この2年間に起きるであろう変化を
  • 12:36 - 12:38
    過大評価する
    そして
  • 12:38 - 12:42
    この先10年間に起きるであろう変化を
    過小評価する」 ―ビル・ゲイツ
  • 12:42 - 12:44
    ありがとうございました
  • 12:44 - 12:46
    （拍手）
Title:
精神疾患の新たな理解に向けて
Speaker:
トーマス・インセル
Description:

今日、早期発見や早期加療のおかげで、数十年前と比べ心臓病による死亡は63%も減少している。「うつ病や統合失調症患者にも、同じ事ができないだろうか?」アメリカ国立精神衛生研究所の所長を務める、トーマス・インセルはそう考えた。この新たな研究への第一歩は、「『精神病』と考えるのを止め、『脳の障害』だと認識する」という重要な見直しだった。
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Video Language:
English
Team:
closed TED
Project:
TEDTalks
Duration:
13:03

  • Misaki Sato

    パワーポイントに合わせ(DALYs)としましたので。ご斟酌いただければ幸いです。

  • Misaki Sato

    "Third most common cause of death amongst people"(2:30)は"３番目に最も多い死因です"にすべきでした。
    見落としておりました。お手数をおかけしますがご確認をよろしくお願いします。

  • Misaki Sato

    こんにちは
    1:36で改行をいれてみましたがいかがでしょうか？
    ご意見をお待ちしております。

  • Misaki Sato

    的確なご指摘ありがとうございます。

  • Yukako Uchida

    コメントありがとうございました！

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