Pemahaman baru tentang penyakit kejiwaan

Berkat pendeteksian dini, sekarang tingkat kematian karena penyakit jantung telah berkurang 63% dibandingkan satu dasawarsa yang lalu. Thomas Insel, Direktur National Institue of Mental Health Amerika Serikat berpikir: Dapatkah kita melakukan hal yang sama untuk depresi dan skizofrenia? Menurutnya, langkah pertama dari penelitian baru ini adalah dengan merekonstruksi pemahaman kita akan kelainan ini: berhenti menyebutnya sebagai "kelainan kejiwaan" dan mulai memahaminya sebagai "kelainan otak."

Mari kita mulai dengan beberapa kabar baik,

sehubungan dengan hal-hal yang telah kita ketahui

berdasarkan penelitian biomedis

yang benar-benar telah mengubah hasil perawatan

berbagai penyakit yang tergolong serius.

Mari kita mulai dengan leukemia,

leukemia limfositik akut (ALL),

kanker yang paling umum menyerang anak-anak.

Ketika saya masih di sekolah medis,

angka kematiannya sekitar 95 persen.

Hari ini, 25-30 tahun setelahnya,

angka kematiannya telah berkurang
sebanyak 85 persen.

Enam ribu anak tiap tahun

yang sebelumnya mungkin meninggal
karena penyakit ini, sekarang bisa sembuh.

Kalau Anda ingin tahu angka-angka
yang benar-benar besar,

mari lihat data untuk penyakit jantung.

Penyakit jantung dulu merupakan
penyebab kematian terbesar,

terutama untuk pria berusia 40-an.

Sekarang, angka kematiannya sudah berkurang

sebanyak 63 persen --

kita berhasil mengurangi angka kematian
sebesar 1,1 juta jiwa setiap tahun.

Baru-baru ini, bulan lalu AIDS dimasukkan pada

kategori penyakit kronis.

yang artinya, apabila seseorang berusia 20-an terinfeksi HIV,

harapan hidup mereka bukan dalam jangka waktu
mingguan, bulanan, atau tahunan,

seperti yang biasanya kita katakan
sepuluh tahun yang lalu,

tapi dalam jangka waktu dasawarsa,

dimana mereka mungkin akan meninggal di usia
60-an atau 70-an karena penyakit lainnya.

Ini adalah perubahan luar biasa

dalam cara kita melihat beberapa
faktor penyebab kematian utama.

Dan salah satunya

yang mungkin tidak Anda ketahui,
yaitu penyakit stroke

yang bersama dengan penyakit jantung,

merupakan salah satu penyebab kematian
terbesar di AS

adalah penyakit yang sekarang kita tahu

jika Anda bisa melarikan penderita stroke ke UGD

dalam 3 jam pertama sejak mereka terkena
serangan stroke,

kurang lebih 30 persen pasien akan dapat
meninggalkan rumah sakit

tanpa menderita kecacatan apapun.

Kisah-kisah luar biasa,

kabar baik,

yang semuanya membuat kita lebih mengerti akan

penyakit-penyakit tersebut, sehingga kita

dapat mendeteksi dan menanggulanginya sejak dini.

Pendeteksian dan penanggulangan dini

itulah kisah di balik keberhasilan ini.

Sayangnya, tidak semuanya adalah kabar baik.

Mari kita bahas satu kisah lain

yang berhubungan dengan bunuh diri.

Nah, ini tentu saja, bukan sekedar penyakit.

Ini adalah suatu kondisi, atau situasi

yang mengarah pada kematian.

Yang mungkin belum Anda sadari adalah
bahwa betapa umum ini terjadi.

Ada 38.000 kasus bunuh diri setiap tahun
di Amerika Serikat.

Itu artinya satu kasus setiap 15 menit.

Bunuh diri adalah penyebab kematian terbesar ketiga

pada orang-orang berusia 15 hingga 25 tahun.

Sungguh cerita yang luar biasa,
apabila Anda menyadari

bahwa jumlah ini dua kali lipat lebih banyak
daripada pembunuhan,

dan juga merupakan penyebab kematian
yang lebih umum

dibandingkan kecelakaan lalu lintas di AS.

Nah, kalau kita berbicara mengenai bunuh diri,

kita tidak bisa lepas dari adanya faktor medis,

karena 90 persen kasus bunuh diri

berhubungan dengan penyakit kejiwaan:

depresi, kelainan bipolar, skizofrenia,

anoreksia, borderline personality.
Ada daftar panjang

kelainan kejiwaan yang menjadi faktor,

dan seperti yang saya katakan sebelumnya,
seringnya ini dimulai pada usia dini.

Tapi kita tidak hanya membicarakan kematian
sebagai akibat dari kelainan ini.

Morbiditas pun termasuk di dalamnya.

Kalau Anda menggunakan standar ukuran

WHO atas kecacatan

yang disebut Disability Adjusted Life Years (DALY),

yaitu semacam indikator yang tidak terpikirkan
oleh siapapun,

yang bukan seorang ekonom,

dimana ia mengukur apa yang tidak lagi
dimiliki penderita cacat

apabila kecacatan tersebut disebabkan
karena faktor medis,

dan seperti yang Anda lihat, hampir 30 persen

kondisi cacat yang disebabkan faktor medis

merupakan kasus kelainan mental

sindrom neuropsikiatri.

Anda mungkin berpikir bahwa ini tidak masuk akal.

Kanker sepertinya jauh lebih serius
daripada kelainan mental.

Penyakit jantung kelihatannya masih lebih serius.

Tapi Anda bisa melihat bahwa keduanya
ada di bawah daftar panjang ini

dan itu adalah karena kita sedang membahas
tentang kecacatan di sini.

Apa yang menyebabkan cacat pada kelainan

seperti skizofrenia dan bipolar dan depresi?

Kenapa mereka merupakan penyebab kematian
nomor 1?

Ada 3 hal yang mungkin menjadi penyebabnya.

Yang pertama adalah, tingginya frekuensi
penyakit-penyakit tersebut.

Kurang lebih satu di antara lima orang
menderita salah satu kelainan ini

selama masa hidup mereka.

Yang kedua yaitu, tentu saja, untuk beberapa orang,

kelainan ini benar-benar menjadikan mereka cacat,

setidaknya dalam 4-5 persen kasus,
sekitar satu di antara 20 orang.

Tapi yang benar-benar menyebabkan tingginya
jumlah penyakit ini,

dan kadang juga angka kematian yang tinggi,

adalah fakta bahwa ia dimulai pada usia dini.

50 persen akan mulai menunjukkan gejala
pada usia 14 tahun,

75 persen pada usia 24 tahun,

gambaran yang sangat berbeda
apabila Anda membandingkannya

dengan penyakit seperti kanker atau jantung,

atau diabetes dan hipertensi --
penyakit-penyakit utama

yang seringkali kita sangka sebagai
penyebab utama morbiditas dan mortalitas.

Ini adalah, kelainan kronis yang sering dialami
orang-orang muda.

Nah, saya memulai paparan ini dengan mengatakan
bahwa ada kabar baik.

Sudah tentu ini bukan salah satunya.

Ini mungkin adalah bagian yang paling rumit,

dan bisa dibilang ini merupakan semacam
pengakuan dari saya.

Sebenarnya pekerjaan saya adalah untuk
memastikan bahwa kita mencapai kemajuan

dalam menanggulangi kelainan-kelainan ini.

Saya bekerja untuk pemerintah.

Sebenarnya, saya bekerja untuk Anda.
Andalah yang menggaji saya.

Dan mungkin sekarang, setelah Anda tahu
apa yang saya kerjakan,

atau mungkin apa yang saya gagal kerjakan,

Anda mungkin akan berpikir bahwa
saya seharusnya dipecat,

dan saya bisa mengerti seandainya demikian.

Tapi saya ingin menyarankan,
dan inilah alasan saya berada di sini,

untuk mengatakan pada Anda sekalian bahwa
menurut saya kita hampir-hampir ada pada dunia

yang sama sekali berbeda, ketika memikirkan
tentang penyakit-penyakit ini.

Sejauh ini saya sudah membahas
mengenai kelainan mental,

penyakit yang menyerang pikiran.

Istilah tersebut agaknya menjadi tidak populer
belakangan ini,

dan apapun alasannya, orang-orang merasa

lebih tepat menggunakan istilah kelainan perilaku

dan berbicara mengenai kelainan tersebut
sebagai bentuk kelainan tingkah laku.

Boleh saja. Mereka memang kelainan perilaku,

dan mereka juga kelainan pikiran.

Tapi yang ingin saya sarankan adalah,

bahwa kedua istilah tersebut,

yang telah digunakan selama satu abad atau lebih,

sebenarnya sekarang menjadi penghalang
untuk kemajuan,

dan kita perlu membuat kemajuan konsep

dengan memikirkan kelainan-kelainan ini
sebagai kelainan otak.

Nah, beberapa dari Anda akan berkata,

"Ya ampun, mulai lagi deh.

Kita akan mulai diceramahi mengenai
ketidakseimbangan biokimia

atau mengenai obat-obatan

atau mengenai gagasan sederhana

yang akan menggunakan pengalaman subyektif kita

dan mengubahnya menjadi molekul-molekul,
atau mungkin menjadi

semacam pengertian yang dangkal dan membosankan

mengenai apa rasanya mengalami depresi
atau skizofrenia.

Kalau kita membahas tentang otak,
pembahasannya akan jauh dari

dangkal, sederhana, ataupun mudah.

Tentu saja, ini tergantung pada skala

atau konteks yang ingin Anda gunakan.

Tapi otak adalah organ dengan kompleksitas
yang tak bisa dibayangkan,

dan kita baru saja mulai memahami

bahkan cara untuk mempelajarinya,
baik jika Anda memikirkan

100 juta sel-sel neuron yang ada di korteks

atau 100 milyar sinapsis

yang menghubungkan semuanya.

Kita baru saja mulai memahami

bagaimana cara menangani mesin
yang sangat rumit ini,

yang mampu memproses berbagai macam
informasi secara luar biasa,

dan menggunakan pikiran kita untuk memahami

otak yang luar biasa rumit, yang menopang
pikiran kita sendiri.

Sebenarnya ini semacam trik evolusi yang kejam,

bahwa kita tidak memiliki otak
yang terprogram cukup baik

untuk dapat memahami otak itu sendiri.

Dalam artian tertentu,
ini membuat Anda merasa bahwa

saat Anda mempelajari perilaku atau kesadaran,
sesuatu yang berada dalam zona aman

jangkauan pengamatan Anda,

itu akan terasa lebih sederhana dan mudah

daripada berusaha untuk memahami
organ yang sangat kompleks dan misterius ini

yang kita baru sedang mencoba untuk pahami.

Nah, dalam kasus kelainan otak

yang sedari tadi saya bicarakan,

depresi, gangguan obsesif kompulsif,

PTSD (gangguan stress pasca-trauma),

meski kita belum memahami secara mendalam

akan bagaimana mereka diproses secara abnormal,

atau apa yang dilakukan otak ketika
seseorang menderita penyakit tersebut,

kita telah mampu mengidentifikasi

beberapa perbedaan yang berhubungan,
atau beberapa alternatif

perbedaan sirkuit yang terjadi

pada orang-orang yang memiliki kelainan ini.

Kami menyebutnya pemetaan manusia,

dan Anda bisa membayangkan pemetaan tersebut

seperti diagram hubungan-hubungan
yang ada di dalam otak.

Saya akan menceritakan lebih lanjut sebentar lagi.

Yang penting di sini adalah Anda mulai melihat

orang-orang dengan kelainan ini,
satu di antara lima orang

yang menderita kelainan ini,

Anda akan mendapati ada banyak ragam cara

otak kita terhubung,

tapi ada pola yang bisa diprediksi,
dan pola-pola tersebut

merupakan faktor-faktor yang menyebabkan
salah satu dari kelainan-kelainan ini.

Ini agak berbeda dari cara kita berpikir
tentang kelainan otak

seperti penyakit Huntington atau Parkinson
atau Alzheimer,

dimana ada bagian yang rusak pada korteks Anda.

Gangguan-gangguan ini seperti kemacetan lalu lintas,
atau kadang jalan memutar,

atau kadang karena ada masalah dalam
hubungan yang terjadi dalam otak

dan dengan fungsi otak.

Kalau mau, Anda dapat membandingkannya dengan

infarksi myokardial -- serangan jantung di satu sisi,

dimana ada jaringan mati di dalam jantung Anda,

atau aritmia, dimana jantung Anda tidak berfungsi

karena ada masalah komunikasi di dalamnya.

Dua-duanya akan membunuh Anda;
tapi hanya pada salah satu kasus

Anda akan mengalami luka yang parah.

Kalau kita berpikir mengenai hal ini,
mungkin lebih baik

bagi kita untuk melihat lebih jauh pada
satu kelainan tertentu, yaitu skizofrenia,

karena menurut saya ini merupakan
contoh yang bagus

untuk membantu kita memahami mengapa
penting untuk melihatnya sebagai kelainan otak.

Ini adalah hasil pemindaian oleh
Judy Rapoport dan kolega-koleganya

di National Institute of Mental Health

dimana mereka meneliti anak-anak yang
menunjukkan gejala awal skizofrenia,

dan Anda sudah bisa lihat di bagian atas

ada daerah-daerah dengan warna
merah atau oranye, kuning,

dimana tidak terdapat gray matter
sebanyak seperti pada daerah lainnya,

dan setelah lima tahun lebih,

membandingkannya dengan kondisi
anak-anak lain seusia mereka,

Anda bisa melihat bahwa, terutama di area seperti

korteks dorsolateral prefrontal

atau gyrus superior temporal,
gray matter yang tersisa sangat sedikit.

Dan sangat penting, apabila Anda mencoba menggambarkan situasi ini,

bayangkan garis normal perkembangan otak

adalah hilangnya massa kortikal,
hilangnya gray matter kortikal,

dan yang terjadi pada skizofrenia adalah Anda kehilangan lebih banyak massa daripada normalnya,

Dan pada satu ketika, saat ini terjadi,

Anda melampaui batas dimana

kita bisa mengatakan bahwa
orang ini menderita penyakit tertentu,

karena mereka menunjukkan gejala-gejala

perilaku halusinasi dan delusi.

Ini adalah sesuatu yang bisa kita amati.

Amati lebih seksama, dan Anda dapat melihat bahwa sebenarnya mereka melewati batas yang berbeda.

Otak mereka telah melampaui batas jauh sebelumnya,

mungkin bukan di usia 22 atau 20,

tapi bahkan pada usia 15 atau 16,
Anda mulai dapat melihat

bahwa alur perkembangan mereka cukup berbeda

di dalam otak mereka, bukan pada perilaku mereka.

Mengapa ini penting? Pertama-tama, karena

perilaku adalah hal terakhir yang berubah
pada kasus kelainan otak,

Kita tahu begitulah adanya pada penderita
penyakit Alzheimer, Parkinson, dan Huntington.

Terjadi perubahan di dalam otak selama
satu dekade atau lebih

sebelum kita bisa melihat gejala awal
perubahan perilaku.

Peralatan yang kita miliki sekarang
mengizinkan kita untuk mendeteksi

perubahan yang terjadi di dalam otak
jauh sebelum gejala-gejalanya muncul.

Tapi yang paling penting, mari kembali lagi
ke poin pertama kita.

Kabar baik di bidang medis

adalah pendeteksian dan intervensi dini.

Apabila kita menunggu serangan jantung terjadi,

kita akan mengorbankan 1,1 juta jiwa

yang meninggal karena serangan jantung
setiap tahun di AS.

Dan persis itulah yang kita lakukan sekarang

saat kita memutuskan bahwa setiap orang
yang mengalami salah satu kelainan otak ini,

kelainan sirkuit otak, memiliki kelainan perilaku.

Kita menunggu gejala perilakunya menjadi nyata.

Itu bukan pendeteksian dini, maupun intervensi dini.

Nah, biar saya perjelas lagi:
Kita belum cukup siap untuk melakukannya.

Kita belum punya semua faktanya.
Kita bahkan belum sepenuhnya tahu

peralatan apa yang akan dibutuhkan,

dan kita belum tahu apa persisnya yang
harus kita temukan di setiap kasus

untuk menanggulanginya sebelum
perubahan perilaku terjadi.

Namun ini memberitahu kita
bagaimana kita harus memikirkannya,

dan mengarahkan kita.

Apakah kita dapat melakukannya?

Menurut saya akan ada terobosan baru

dalam beberapa tahun ke depan,
tapi saya ingin mengakhiri paparan ini

dengan sebuah kutipan mengenai
bagaimana terobosan tersebut akan terjadi,

dari seseorang yang banyak berpikir
mengenai perubahan,

baik perubahan konsep maupun teknologi.

"Kita selalu berlebihan dalam memprediksi
perubahan yang akan terjadi

dalam dua tahun ke depan, dan meremehkan

perubahan yang akan terjadi 10 tahun ke depan."
-- Bill Gates.

Terima kasih banyak.

(Tepuk tangan)