Neurocirugía: abrir las ventanas de la mente | Reid Thompson | TedxNashville

El Dr. Reid Thompson nos lleva a una expedición en las capas del cerebro, que abren las ventanas de la mente usando los avances tecnológicos de herramientas que usan los neurocirujanos.

El Dr. Reid Thompson es presidente del Departamento de Cirugía Neurológica del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt. Se dio cuenta como estudiante de medicina que, al forjarse una carrera en neurocirugía, podría pensar en el cerebro a diario. Lo que no supo del todo entonces fue que 20 años después, seguiría contemplando el cerebro con asombro. En esta presentación, transmite este sentido de asombro al describir cómo es operar el cerebro humano.

Esta charla se dio en un evento TEDx que usa el formato de conferencias de TED, pero organizado por una comunidad local. Más información en http://ted.com/tedx.

Gracias.

Saben, adoro Nashville.

Qué lugar maravilloso.

(Aplausos)

Creo que la cirugía del cerebro
podría ser más fácil que esto,

pero haré mi mejor esfuerzo.

Soy presidente del Depto.
de Neurocirugía en Vanderbilt

y quisiera darles un sentido de maravilla

y hablarles de algo que amo profundamente

y he amado una gran parte de mi vida,

y eso es el cerebro.

Recuerdo vívidamente la primera vez

que toqué un cerebro humano
en un paciente vivo

Era principiante,

estudiante de medicina de 25 años,
en aquel entonces en Johns Hopkins,

y ese día me hallaba, lavando,
en la sala de cirugía

parado junto a uno de los cirujanos
líderes del mundo, Ben Carson,

y ese día íbamos a operar
a un niño de 12 años

con tumor cerebral.

Lo que recuerdo

y lo tengo marcado en mi cerebro,

es llevar a ese niño a la unidad
de cuidados intensivos pediátrico

después de la cirugía,

y en menos de 30 minutos,
estaba despierto jugando videojuegos.

Supe que algo asombroso,
en verdad maravilloso

me había ocurrido en ese día

y empecé a pensar en
una carrera en neurocirugía

Según lo reflexionaba,

me di cuenta de que la neurocirugía

tiene esta increíble conexión
entre ciencia y arte,

y uno debe entender la anatomía
del cerebro, la fisiología,

pero también deber dominar una serie
de habilidades técnicas y tecnología,

pero luego, está esta increíble
sensación de maravilla del cerebro.

Los neurocirujanos fueron
los primeros cirujanos.

De hecho, hay mucha evidencia

de que estos primeros pacientes,
en verdad sobrevivieron esta cirugía.

Pero resulta que los neurocirujanos
han estado en el planeta por siglos,

El cerebro, adoro pensar en el cerebro,

me inspira.

La complejidad y la belleza de
su forma y su mismo misterio,

100 mil millones de neuronas
con billones de conexiones

sólo expanden la mente, si lo reflexionan.

Y aquí estoy usando mi cerebro,
tratando de explicarles del mismo

y Uds. usan su cerebro
para también intentar entenderlo.

Los neurocirujanos
pensamos tridimensionalmente

Si voltean el cerebro,
tiene una forma como de C,

que me gusta decir a mis amigos
que eso quizá explica

por qué mis tres hijos,
Connor, Claire y Cameron,

tienen nombres con la letra C.

Miren de cerca esta imagen
por un segundo.

Grábensela en su cerebro.

Miren la forma de la sección central
del cerebro por un minuto

y luego vean la siguiente diapositiva,
una muy familiar para Uds.

Hace 500 años, Michelangelo estaba
en la plataforma de la Capilla Sixtina

pintando a Dios,

y es, quizá, a lo mejor no hay misterio

que vislumbró a Dios
junto al cerebro humano.

¿Lo ven?

Vean cómo Dios está en esencia
superimpuesto sobre el cerebro humano.

Este fue un descubrimiento
que se hizo hace tiempo.

Michelangelo fue
estudiante de neuroanatomía.

Pensó que el cerebro
era increíblemente bello,

pero no podía abrirlo para estudiarlo,
porque era cliente del Papa.

Así que ocultó su arte en sus frescos.

Una figura muy importante
en mi vida, un mentor mío,

reconoció que debía haber
otros ejemplos del cerebro

escondidos en los frescos
de la Capilla Sixtina.

Este es un fresco muy importante,

que adorna el altar de la Capilla Sixtina

y es una imagen de Dios
que separa la luz de la oscuridad.

Muchos se han preguntado por años
qué pasa en el cuello de Dios.

Michelangelo sabía dibujar un cuello;
era un artista maestro.

La gente decía,
"Hay algo peculiar en su cuello".

Bueno, mi amigo Rafael Tamargo,

quien es neurocirujano y también artista,

trabajó con un artista
que entendía neuroanatomía.

500 años después, descifró
que lo que había hecho en realidad

fue dibujar una bella perfecta
interpretación del tronco encefálico

que incrustó y escondió ahí;

y tuvieron que pasar
500 años para descubrirla.

Lo lindo de la neurocirugía es que el
cerebro viene con codificación de color.

(Risas)

Así cuando hago una cirugía,

sé que el lóbulo frontal es rosa, ¿no?

Y el lóbulo temporal es amarillo.

Lo genial del cerebro en
que quiero que se enfoquen

es que hay esta simetría
estructural del cerebro,

pero es más complicado que eso,
porque hay una asimetría funcional.

Bueno, ¿qué quiero decir con eso?

Fue hace 150 años,
que un científico de París,

descubrió que hay un área justo aquí
en el lóbulo frontal izquierdo

que es el centro del habla del cerebro.

Fue el principio de nuestra comprensión

de dónde estaban ubicadas
las cosas en el cerebro.

Les quiero contar una historia.

Nashville, todo sobre
compositores ¿cierto?

Bueno, ¿qué hacen ellos?

Ponen emociones en palabras
y ponen palabras en la música.

Tengo un paciente que tiene un tumor
justo cerca del área de Broca,

y perdió la musa;

perdió su habilidad de traducir emoción
en palabras y estas en canciones.

Le retiramos el tumor,

y en la unidad de cuidados
intensivos, esa noche, yo feliz,

me pidió unas hojas de papel

y emanaron fluyendo,
estas increíbles series de canciones

que estaban como atrapadas ahí,

pudimos liberarlas y
ella pudo nuevamente fluir,

su arte y poner
emociones en palabras.

Se tienen algunos avances
fundamentales en el campo

de los que les hablaré enseguida.

Uno es esta sensación de
la relación estructura-función.

En verdad es muy importante.

El segundo es el desarrollo
de nuevas tecnologías

como un microscopio operativo
que deja mirar profundo en el cerebro.

Esta es una visión interna y honda
del lóbulo frontal del cerebro

y es una arteria como de
3 a 4 mm en la base del cerebro.

con un aneurisma,
un bolita que pueden ver ahí,

y que el microscopio operativo
nos permite ver dentro y notarlo.

Aquí, ponemos una pincita
en el cuello del aneurisma

y si miran arriba,

quizá noten los nervios ópticos
y el quiasma óptico;

son simplemente estructuras
increíblemente bellas,

que el microscopio operativo
nos permite ver.

Las imágenes cerebrales han transformado
lo que hacemos, en especial la IRM.

Me encanta esta imagen.

Parece una imagen sagital
del cerebro que les mostré, ¿no?

Quiero decir, la anatomía es increíble.

En particular me encanta este cerebro,
porque de hecho es el de mi esposa.

Este es su escáner IRM.

Me deja compartirlo con Uds.

Pero lo adoro, es estupendo
de verdad, creo.

(Risas)

La imagen médica nos ha permitido
encontrar cosas en el cerebro

Esta era una paciente
que arrastraba su brazo y pierna

hasta que hicimos
una imagen de su cerebro,

y vimos este enorme tumor
que empujaba sus vías motoras,

no sabíamos qué estaba pasando.

Pero pudimos extraerlo

y como ven, el resultado final
es que ella está bien.

¿Cómo encontrar algo en el cerebro
algo realmente pequeño?

Bueno, hemos desarrollado
una serie de tecnologías

que une estos conceptos de
anatomía, imagen y microcirugía,

que hoy podemos usar y
llamamos "neuronavegación".

De lo que hablo es
cirugía guiada por imagen.

Así que podemos enfocar
ese microscopio que ven.

Donde sea que enfoque,

vemos exactamente dónde estamos
en el escáner IRM del paciente,

lo que nos permite mapearla, movernos

y navegar alrededor durante la cirugía.

Aquí hay otro nivel de complejidad:

no es sólo encontrar dónde está algo,
es encontrar qué hace eso.

Aquí hay un tumor muy cerca
del área del habla.

De hecho, me enorgullece contarles

que hay un paciente mío
aquí en la audiencia

que tenía un tumor cerebral
en su área del habla,

y que está perfectamente bien
después de que lo extirpamos.

Pero si pueden ver esto,

lo que la nueva tecnología
de imagen nos permite hacer

es imagen funcional.

Este es un paciente
dentro de un escáner IRM,

al que pedimos hiciera
unas tareas de habla y lenguaje,

así la sangre fluye preferentemente
a esas áreas del cerebro,

y pueden superponerlas,

tal que el punto rojo,
esa es el área del habla.

Entre paréntesis,
noto que cuando opero,

estoy tan centrado que es
como si estuviera en ese instante

--quiero decir, los atletas hablan de
estar como en un estado zen--

que de hecho pierdo
mi habilidad de hablar,

no puedo pedir los instrumentos
que me son familiares,

y estoy seguro de que se debe a
que partes de mi cerebro

reciben preferentemente flujo sanguíneo.

Por eso digo que los tumores
cerebrales o cosas en el cerebro

son como bienes raíces.

¿Qué importa de los bienes raíces?

Ubicación, ubicación.

Eso ee muy parecido a la cirugía cerebral.

Podemos juntar estos conceptos,

hacer cosas como cirugía consciente

y mapear áreas funcionales del cerebro,

extirpar tumores cercanos
a las áreas del habla.

A veces, cuando estoy operando el cerebro,

simplemente me detengo,

hago pausa por un minuto,

estoy atónito de la belleza,
elegancia y complejidad del cerebro,

y digo, "¿Cómo operar en el cerebro?".

Y la respuesta es "con cuidado".

(Risas)

Este es un paciente que tenía
un tumor cerebral extirpado.

Veo la neurocirugía como ir
a una expedición arqueológica:

tienen el cráneo duro y
deben retirar esa capa,

y luego encontrar la duramadre,

que es una substancia
como piel en el cerebro,

que abren con tijeras,

al abrirla se revela y
ven la capa aracnoides que brilla

con vasos sanguíneos y
fluido espinal debajo de ella

y más abajo, al cerebro mismo.

Así hay una sensación de
expedición arqueológica.

En verdad pienso que es como
abrir las ventanas de la mente.

Voy a reproducir este video.

Al reunir todo, ¿cómo encontramos
algo en el cerebro?

Esto es reponer las capas,

este es un paciente de 5 años

que tuvo un ataque epiléptico
y hemorragia interna en el cerebro.

Usamos todos
nuestros trucos para ubicarlo.

La superficie cerebral se ve normal.

¿Dónde está el problema?

Bueno, vemos por el microscopio

y periódicamente pueden ver
un pequeño retículo, justo aquí,

y pueden ver marcas X en el punto.

En un segundo verán la hemorragia.

El cerebro es muy suave, saben.

Sólo vean esto por un segundo.

En un segundo, lo que
haremos es llegar ahí

y arrancar esta pequeña
malformación vascular benigna

causante del problema, en primer lugar,

la causante del sangrado.

Una vez hecho, entonces este paciente
nunca más tendrá otro problema.

y, de hecho, aquí viene.

Esta es como un pretexto.

(Risas)

Pretexto si eres cirujano
del cerebro, eso es.

Aquí lo tienen.

(Audiencia) Ohh.

Me encanta esto.

(Risas)

(Aplausos)

Así que este paciente se fue
a casa en dos días, perfecto.

Me gusta pensarlo como, ya saben,

quizá como el carril rápido
de la cirugía cerebral.

(Risas)

Quiero dedicar los últimos
minutos de mi charla

a mirar al futuro, ¿bien?
Y de lo está por venir.

Ya conté cómo la neurocirugía
ha evolucionado hoy

con el uso de tecnología e imagen

y de nuestro entendimiento de
la estructura, función y anatomía,

¿y qué sigue?

Nuestro enfoque en
Vanderbilt es reconocer

que necesitamos desarrollar
nuevas herramientas quirúrgicas.

Las que hemos usado por 20 años,

no son las mismas
que usaremos en el futuro.

Así que empezamos una colaboración.

Una forma de hacerlo

es desarrollar nuevas formas de imagen.

Este paciente tiene un tumor
cerca del área del habla.

A la derecha es
el escáner IRM post cirugía,

y este video que les muestro,

es genial,

cuando van a la tienda y en la caja
pasan las zanahorias y la leche

hay un pequeño láser que los recorre,

usamos eso mismo en la sala de cirugía.

Un láser recorre la superficie del cerebro

y en esencia, toma una imagen y lo mapea.

Esa es una imagen superimpuesta
del cerebro del paciente

al momento de la cirugía,

superimpuesta en tres dimensiones,
reconstruida del IRM del cerebro.

Me encanta porque es como
nuevas formas de imagen,

nuevas formas de pensar

en cómo vemos las estructuras
del cerebro en cirugía.

Esto es genial, así es como hacemos autos.

Lo que ocurre aquí, esta tecnología,

es como tecnología de robótica.

O sea, se ve casi futurista,
pero la realidad es que hoy la usamos.

Bueno, queremos desarrollar
instrumentos robóticos

que la próxima generación
de cirujanos pueda usar.

Esta es una pequeña aguja dirigible

que mis colegas de ingeniería mecánica
desarrollaron en Vanderbilt.

Es una escala muy pequeña,

y tiene un movimiento casi orgánico.

Imagínense una nueva
herramienta quirúrgica.

¿Quién habría imaginado eso
como una herramienta quirúrgica?

Pero eso es lo que se ve.

Esto es genial, son pequeñas manos

de unos cuantos milímetros,

que harán un nudito

y todo esto manipulado por robots.

Pueden imaginar las implicaciones,
las oportunidades y las posibilidades

de usar este tipo de tecnología
en la cirugía cerebral del futuro.

Colocamos estents en las arterias
y los cardiólogos lo hacen,

muchos de Uds. saben de pacientes
o familiares que tienen estents.

¿Qué tal si queremos poner
un estent en un capilar?

Un capilar es tan pequeño
que no pueden verlo a simple vista.

Este es un alambre guía de 70 micrones

que lleva un estent de 200 micrones
a la parte posterior del ojo.

Este es un capilar.

Pueden imaginar las posibilidades
de cirugía casi a esta escala,

y particularmente,

quizá cómo se vería
el mundo de la neurocirugía.

¿Cómo se verá el robot neuroquirúrgico?

Esta es una muy buena estimación

de cómo se ve.

Este tipo es un joven ingeniero
mecánico brillante,

Bob Webster,

y esta cosa se afianzará
al esqueleto facial.

que nos permitirá tener
pequeñas plataformas,

mover y llevar herramientas,

y quizá sentarnos a tomar café.

No, no es cierto.

(Risas)

Me gustaría, de todas formas, estar ahí.

Sólo quiero que sientan
lo que podría pasar.

¿Pero saben una cosa?

Además de toda esta tecnología asombrosa

y los desarrollos tecnológicos
que van casi a la velocidad de la luz

y que están influyendo
cómo hacemos neurocirugía,

acabamos de oír
una charla de creatividad.

¿Dónde está eso en el cerebro?

Sabemos dónde están cosas como
el habla, el movimiento, la visión,

esas tares fundamentales,

pero ¿la imaginación?

¿Dónde está la música? ¿La filosofía?

Terminaré contándoles una historia.

Algunos de los brillantes cirujanos
con los que trabajo en Vanderbilt

realizan "estimulación cerebral profunda",

tienen que ser muy listos para hacerla.

Yo sólo hago cirugía de tumores.

Pero esto tipos tratan
trastornos de movimiento.

Colocan electrodos
en lo hondo del cerebro.

Y lo que pueden hacer...

estos son pequeños contactos
que van dentro del cerebro,

que pueden encender.

Son cirugías que hacen
en pacientes despiertos

que se pueden comunicar con ellos.

Hay una historia de
apenas hace algunos años

en la que colocaron
uno de estos contactos

en un paciente con mal de Parkinson
con trastorno de movimiento.

Encendieron el contacto,

y de repente, el paciente tuvo
una increíble sensación de euforia,

y ellos estaban como, "¿Qué?".

Les dijo, "Me siento de maravilla".

Saben, no es como sentirse bien en
una cirugía cerebral y están despiertos,

lo apagaron y como
que su ánimo se estabilizó.

Lo volvieron a encender

y tuvo esta increíble
sensación de euforia.

Lo que descubrieron fue un área
del cerebro, previamente desconocida,

que regula el ánimo.

Ahora, paren y piensen en
las implicaciones de esto.

Quiero decir, imaginen pacientes
con depresión reacia,

entender dónde están
las cosas ubicadas en el cerebro.

Esta relación estructura-función

será en verdad importante.

Ha sido un gusto estar hoy aquí.

Aprecio la oportunidad de venir y charlar.

Han sido un grupo increíble

y me siento honrado de estar aquí.

Agradezco su atención.

Sólo quiero dejarlos con una sensación

de la neurocirugía,
que, para mí, a diario,

no es más que
una sensación de asombro.

Es una oportunidad increíble
y una responsabilidad

cuidar de pacientes
con problemas neurológicos.

Para mí, ha sido una búsqueda de vida
de esta sensación de asombro.

Muchísimas gracias.

(Aplausos)