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← Neurocirugía: abrir las ventanas de la mente | Reid Thompson | TedxNashville

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Showing Revision 14 created 01/26/2020 by Lidia Cámara de la Fuente.

  1. Gracias.
  2. Saben, adoro Nashville.
  3. Qué lugar maravilloso.
  4. (Aplausos)
  5. Creo que la cirugía del cerebro
    podría ser más fácil que esto,
  6. pero haré mi mejor esfuerzo.
  7. Soy presidente del Depto.
    de Neurocirugía en Vanderbilt
  8. y quisiera darles un sentido de maravilla
  9. y hablarles de algo que amo profundamente
  10. y he amado una gran parte de mi vida,
  11. y eso es el cerebro.
  12. Recuerdo vívidamente la primera vez
  13. que toqué un cerebro humano
    en un paciente vivo
  14. Era principiante,
  15. estudiante de medicina de 25 años,
    en aquel entonces en Johns Hopkins,
  16. y ese día me hallaba, lavando,
    en la sala de cirugía
  17. parado junto a uno de los cirujanos
    líderes del mundo, Ben Carson,
  18. y ese día íbamos a operar
    a un niño de 12 años
  19. con tumor cerebral.
  20. Lo que recuerdo
  21. y lo tengo marcado en mi cerebro,
  22. es llevar a ese niño a la unidad
    de cuidados intensivos pediátrico
  23. después de la cirugía,
  24. y en menos de 30 minutos,
    estaba despierto jugando videojuegos.
  25. Supe que algo asombroso,
    en verdad maravilloso
  26. me había ocurrido en ese día
  27. y empecé a pensar en
    una carrera en neurocirugía
  28. Según lo reflexionaba,
  29. me di cuenta de que la neurocirugía
  30. tiene esta increíble conexión
    entre ciencia y arte,
  31. y uno debe entender la anatomía
    del cerebro, la fisiología,
  32. pero también deber dominar una serie
    de habilidades técnicas y tecnología,
  33. pero luego, está esta increíble
    sensación de maravilla del cerebro.
  34. Los neurocirujanos fueron
    los primeros cirujanos.
  35. De hecho, hay mucha evidencia
  36. de que estos primeros pacientes,
    en verdad sobrevivieron esta cirugía.
  37. Pero resulta que los neurocirujanos
    han estado en el planeta por siglos,
  38. El cerebro, adoro pensar en el cerebro,
  39. me inspira.
  40. La complejidad y la belleza de
    su forma y su mismo misterio,
  41. 100 mil millones de neuronas
    con billones de conexiones
  42. sólo expanden la mente, si lo reflexionan.
  43. Y aquí estoy usando mi cerebro,
    tratando de explicarles del mismo
  44. y Uds. usan su cerebro
    para también intentar entenderlo.
  45. Los neurocirujanos
    pensamos tridimensionalmente
  46. Si voltean el cerebro,
    tiene una forma como de C,
  47. que me gusta decir a mis amigos
    que eso quizá explica
  48. por qué mis tres hijos,
    Connor, Claire y Cameron,
  49. tienen nombres con la letra C.
  50. Miren de cerca esta imagen
    por un segundo.
  51. Grábensela en su cerebro.
  52. Miren la forma de la sección central
    del cerebro por un minuto
  53. y luego vean la siguiente diapositiva,
    una muy familiar para Uds.
  54. Hace 500 años, Michelangelo estaba
    en la plataforma de la Capilla Sixtina
  55. pintando a Dios,
  56. y es, quizá, a lo mejor no hay misterio
  57. que vislumbró a Dios
    junto al cerebro humano.
  58. ¿Lo ven?
  59. Vean cómo Dios está en esencia
    superimpuesto sobre el cerebro humano.
  60. Este fue un descubrimiento
    que se hizo hace tiempo.
  61. Michelangelo fue
    estudiante de neuroanatomía.
  62. Pensó que el cerebro
    era increíblemente bello,
  63. pero no podía abrirlo para estudiarlo,
    porque era cliente del Papa.
  64. Así que ocultó su arte en sus frescos.
  65. Una figura muy importante
    en mi vida, un mentor mío,
  66. reconoció que debía haber
    otros ejemplos del cerebro
  67. escondidos en los frescos
    de la Capilla Sixtina.
  68. Este es un fresco muy importante,
  69. que adorna el altar de la Capilla Sixtina
  70. y es una imagen de Dios
    que separa la luz de la oscuridad.
  71. Muchos se han preguntado por años
    qué pasa en el cuello de Dios.
  72. Michelangelo sabía dibujar un cuello;
    era un artista maestro.
  73. La gente decía,
    "Hay algo peculiar en su cuello".
  74. Bueno, mi amigo Rafael Tamargo,
  75. quien es neurocirujano y también artista,
  76. trabajó con un artista
    que entendía neuroanatomía.
  77. 500 años después, descifró
    que lo que había hecho en realidad
  78. fue dibujar una bella perfecta
    interpretación del tronco encefálico
  79. que incrustó y escondió ahí;
  80. y tuvieron que pasar
    500 años para descubrirla.
  81. Lo lindo de la neurocirugía es que el
    cerebro viene con codificación de color.
  82. (Risas)
  83. Así cuando hago una cirugía,
  84. sé que el lóbulo frontal es rosa, ¿no?
  85. Y el lóbulo temporal es amarillo.
  86. Lo genial del cerebro en
    que quiero que se enfoquen
  87. es que hay esta simetría
    estructural del cerebro,
  88. pero es más complicado que eso,
    porque hay una asimetría funcional.
  89. Bueno, ¿qué quiero decir con eso?
  90. Fue hace 150 años,
    que un científico de París,
  91. descubrió que hay un área justo aquí
    en el lóbulo frontal izquierdo
  92. que es el centro del habla del cerebro.
  93. Fue el principio de nuestra comprensión
  94. de dónde estaban ubicadas
    las cosas en el cerebro.
  95. Les quiero contar una historia.
  96. Nashville, todo sobre
    compositores ¿cierto?
  97. Bueno, ¿qué hacen ellos?
  98. Ponen emociones en palabras
    y ponen palabras en la música.
  99. Tengo un paciente que tiene un tumor
    justo cerca del área de Broca,
  100. y perdió la musa;
  101. perdió su habilidad de traducir emoción
    en palabras y estas en canciones.
  102. Le retiramos el tumor,
  103. y en la unidad de cuidados
    intensivos, esa noche, yo feliz,
  104. me pidió unas hojas de papel
  105. y emanaron fluyendo,
    estas increíbles series de canciones
  106. que estaban como atrapadas ahí,
  107. pudimos liberarlas y
    ella pudo nuevamente fluir,
  108. su arte y poner
    emociones en palabras.
  109. Se tienen algunos avances
    fundamentales en el campo
  110. de los que les hablaré enseguida.
  111. Uno es esta sensación de
    la relación estructura-función.
  112. En verdad es muy importante.
  113. El segundo es el desarrollo
    de nuevas tecnologías
  114. como un microscopio operativo
    que deja mirar profundo en el cerebro.
  115. Esta es una visión interna y honda
    del lóbulo frontal del cerebro
  116. y es una arteria como de
    3 a 4 mm en la base del cerebro.
  117. con un aneurisma,
    un bolita que pueden ver ahí,
  118. y que el microscopio operativo
    nos permite ver dentro y notarlo.
  119. Aquí, ponemos una pincita
    en el cuello del aneurisma
  120. y si miran arriba,
  121. quizá noten los nervios ópticos
    y el quiasma óptico;
  122. son simplemente estructuras
    increíblemente bellas,
  123. que el microscopio operativo
    nos permite ver.
  124. Las imágenes cerebrales han transformado
    lo que hacemos, en especial la IRM.
  125. Me encanta esta imagen.
  126. Parece una imagen sagital
    del cerebro que les mostré, ¿no?
  127. Quiero decir, la anatomía es increíble.
  128. En particular me encanta este cerebro,
    porque de hecho es el de mi esposa.
  129. Este es su escáner IRM.
  130. Me deja compartirlo con Uds.
  131. Pero lo adoro, es estupendo
    de verdad, creo.
  132. (Risas)
  133. La imagen médica nos ha permitido
    encontrar cosas en el cerebro
  134. Esta era una paciente
    que arrastraba su brazo y pierna
  135. hasta que hicimos
    una imagen de su cerebro,
  136. y vimos este enorme tumor
    que empujaba sus vías motoras,
  137. no sabíamos qué estaba pasando.
  138. Pero pudimos extraerlo
  139. y como ven, el resultado final
    es que ella está bien.
  140. ¿Cómo encontrar algo en el cerebro
    algo realmente pequeño?
  141. Bueno, hemos desarrollado
    una serie de tecnologías
  142. que une estos conceptos de
    anatomía, imagen y microcirugía,
  143. que hoy podemos usar y
    llamamos "neuronavegación".
  144. De lo que hablo es
    cirugía guiada por imagen.
  145. Así que podemos enfocar
    ese microscopio que ven.
  146. Donde sea que enfoque,
  147. vemos exactamente dónde estamos
    en el escáner IRM del paciente,
  148. lo que nos permite mapearla, movernos
  149. y navegar alrededor durante la cirugía.
  150. Aquí hay otro nivel de complejidad:
  151. no es sólo encontrar dónde está algo,
    es encontrar qué hace eso.
  152. Aquí hay un tumor muy cerca
    del área del habla.
  153. De hecho, me enorgullece contarles
  154. que hay un paciente mío
    aquí en la audiencia
  155. que tenía un tumor cerebral
    en su área del habla,
  156. y que está perfectamente bien
    después de que lo extirpamos.
  157. Pero si pueden ver esto,
  158. lo que la nueva tecnología
    de imagen nos permite hacer
  159. es imagen funcional.
  160. Este es un paciente
    dentro de un escáner IRM,
  161. al que pedimos hiciera
    unas tareas de habla y lenguaje,
  162. así la sangre fluye preferentemente
    a esas áreas del cerebro,
  163. y pueden superponerlas,
  164. tal que el punto rojo,
    esa es el área del habla.
  165. Entre paréntesis,
    noto que cuando opero,
  166. estoy tan centrado que es
    como si estuviera en ese instante
  167. --quiero decir, los atletas hablan de
    estar como en un estado zen--
  168. que de hecho pierdo
    mi habilidad de hablar,
  169. no puedo pedir los instrumentos
    que me son familiares,
  170. y estoy seguro de que se debe a
    que partes de mi cerebro
  171. reciben preferentemente flujo sanguíneo.
  172. Por eso digo que los tumores
    cerebrales o cosas en el cerebro
  173. son como bienes raíces.
  174. ¿Qué importa de los bienes raíces?
  175. Ubicación, ubicación.
  176. Eso ee muy parecido a la cirugía cerebral.
  177. Podemos juntar estos conceptos,
  178. hacer cosas como cirugía consciente
  179. y mapear áreas funcionales del cerebro,
  180. extirpar tumores cercanos
    a las áreas del habla.
  181. A veces, cuando estoy operando el cerebro,
  182. simplemente me detengo,
  183. hago pausa por un minuto,
  184. estoy atónito de la belleza,
    elegancia y complejidad del cerebro,
  185. y digo, "¿Cómo operar en el cerebro?".
  186. Y la respuesta es "con cuidado".
  187. (Risas)
  188. Este es un paciente que tenía
    un tumor cerebral extirpado.
  189. Veo la neurocirugía como ir
    a una expedición arqueológica:
  190. tienen el cráneo duro y
    deben retirar esa capa,
  191. y luego encontrar la duramadre,
  192. que es una substancia
    como piel en el cerebro,
  193. que abren con tijeras,
  194. al abrirla se revela y
    ven la capa aracnoides que brilla
  195. con vasos sanguíneos y
    fluido espinal debajo de ella
  196. y más abajo, al cerebro mismo.
  197. Así hay una sensación de
    expedición arqueológica.
  198. En verdad pienso que es como
    abrir las ventanas de la mente.
  199. Voy a reproducir este video.
  200. Al reunir todo, ¿cómo encontramos
    algo en el cerebro?
  201. Esto es reponer las capas,
  202. este es un paciente de 5 años
  203. que tuvo un ataque epiléptico
    y hemorragia interna en el cerebro.
  204. Usamos todos
    nuestros trucos para ubicarlo.
  205. La superficie cerebral se ve normal.
  206. ¿Dónde está el problema?
  207. Bueno, vemos por el microscopio
  208. y periódicamente pueden ver
    un pequeño retículo, justo aquí,
  209. y pueden ver marcas X en el punto.
  210. En un segundo verán la hemorragia.
  211. El cerebro es muy suave, saben.
  212. Sólo vean esto por un segundo.
  213. En un segundo, lo que
    haremos es llegar ahí
  214. y arrancar esta pequeña
    malformación vascular benigna
  215. causante del problema, en primer lugar,
  216. la causante del sangrado.
  217. Una vez hecho, entonces este paciente
    nunca más tendrá otro problema.
  218. y, de hecho, aquí viene.
  219. Esta es como un pretexto.
  220. (Risas)
  221. Pretexto si eres cirujano
    del cerebro, eso es.
  222. Aquí lo tienen.
  223. (Audiencia) Ohh.
  224. Me encanta esto.
  225. (Risas)
  226. (Aplausos)
  227. Así que este paciente se fue
    a casa en dos días, perfecto.
  228. Me gusta pensarlo como, ya saben,
  229. quizá como el carril rápido
    de la cirugía cerebral.
  230. (Risas)
  231. Quiero dedicar los últimos
    minutos de mi charla
  232. a mirar al futuro, ¿bien?
    Y de lo está por venir.
  233. Ya conté cómo la neurocirugía
    ha evolucionado hoy
  234. con el uso de tecnología e imagen
  235. y de nuestro entendimiento de
    la estructura, función y anatomía,
  236. ¿y qué sigue?
  237. Nuestro enfoque en
    Vanderbilt es reconocer
  238. que necesitamos desarrollar
    nuevas herramientas quirúrgicas.
  239. Las que hemos usado por 20 años,
  240. no son las mismas
    que usaremos en el futuro.
  241. Así que empezamos una colaboración.
  242. Una forma de hacerlo
  243. es desarrollar nuevas formas de imagen.
  244. Este paciente tiene un tumor
    cerca del área del habla.
  245. A la derecha es
    el escáner IRM post cirugía,
  246. y este video que les muestro,
  247. es genial,
  248. cuando van a la tienda y en la caja
    pasan las zanahorias y la leche
  249. hay un pequeño láser que los recorre,
  250. usamos eso mismo en la sala de cirugía.
  251. Un láser recorre la superficie del cerebro
  252. y en esencia, toma una imagen y lo mapea.
  253. Esa es una imagen superimpuesta
    del cerebro del paciente
  254. al momento de la cirugía,
  255. superimpuesta en tres dimensiones,
    reconstruida del IRM del cerebro.
  256. Me encanta porque es como
    nuevas formas de imagen,
  257. nuevas formas de pensar
  258. en cómo vemos las estructuras
    del cerebro en cirugía.
  259. Esto es genial, así es como hacemos autos.
  260. Lo que ocurre aquí, esta tecnología,
  261. es como tecnología de robótica.
  262. O sea, se ve casi futurista,
    pero la realidad es que hoy la usamos.
  263. Bueno, queremos desarrollar
    instrumentos robóticos
  264. que la próxima generación
    de cirujanos pueda usar.
  265. Esta es una pequeña aguja dirigible
  266. que mis colegas de ingeniería mecánica
    desarrollaron en Vanderbilt.
  267. Es una escala muy pequeña,
  268. y tiene un movimiento casi orgánico.
  269. Imagínense una nueva
    herramienta quirúrgica.
  270. ¿Quién habría imaginado eso
    como una herramienta quirúrgica?
  271. Pero eso es lo que se ve.
  272. Esto es genial, son pequeñas manos
  273. de unos cuantos milímetros,
  274. que harán un nudito
  275. y todo esto manipulado por robots.
  276. Pueden imaginar las implicaciones,
    las oportunidades y las posibilidades
  277. de usar este tipo de tecnología
    en la cirugía cerebral del futuro.
  278. Colocamos estents en las arterias
    y los cardiólogos lo hacen,
  279. muchos de Uds. saben de pacientes
    o familiares que tienen estents.
  280. ¿Qué tal si queremos poner
    un estent en un capilar?
  281. Un capilar es tan pequeño
    que no pueden verlo a simple vista.
  282. Este es un alambre guía de 70 micrones
  283. que lleva un estent de 200 micrones
    a la parte posterior del ojo.
  284. Este es un capilar.
  285. Pueden imaginar las posibilidades
    de cirugía casi a esta escala,
  286. y particularmente,
  287. quizá cómo se vería
    el mundo de la neurocirugía.
  288. ¿Cómo se verá el robot neuroquirúrgico?
  289. Esta es una muy buena estimación
  290. de cómo se ve.
  291. Este tipo es un joven ingeniero
    mecánico brillante,
  292. Bob Webster,
  293. y esta cosa se afianzará
    al esqueleto facial.
  294. que nos permitirá tener
    pequeñas plataformas,
  295. mover y llevar herramientas,
  296. y quizá sentarnos a tomar café.
  297. No, no es cierto.
  298. (Risas)
  299. Me gustaría, de todas formas, estar ahí.
  300. Sólo quiero que sientan
    lo que podría pasar.
  301. ¿Pero saben una cosa?
  302. Además de toda esta tecnología asombrosa
  303. y los desarrollos tecnológicos
    que van casi a la velocidad de la luz
  304. y que están influyendo
    cómo hacemos neurocirugía,
  305. acabamos de oír
    una charla de creatividad.
  306. ¿Dónde está eso en el cerebro?
  307. Sabemos dónde están cosas como
    el habla, el movimiento, la visión,
  308. esas tares fundamentales,
  309. pero ¿la imaginación?
  310. ¿Dónde está la música? ¿La filosofía?
  311. Terminaré contándoles una historia.
  312. Algunos de los brillantes cirujanos
    con los que trabajo en Vanderbilt
  313. realizan "estimulación cerebral profunda",
  314. tienen que ser muy listos para hacerla.
  315. Yo sólo hago cirugía de tumores.
  316. Pero esto tipos tratan
    trastornos de movimiento.
  317. Colocan electrodos
    en lo hondo del cerebro.
  318. Y lo que pueden hacer...
  319. estos son pequeños contactos
    que van dentro del cerebro,
  320. que pueden encender.
  321. Son cirugías que hacen
    en pacientes despiertos
  322. que se pueden comunicar con ellos.
  323. Hay una historia de
    apenas hace algunos años
  324. en la que colocaron
    uno de estos contactos
  325. en un paciente con mal de Parkinson
    con trastorno de movimiento.
  326. Encendieron el contacto,
  327. y de repente, el paciente tuvo
    una increíble sensación de euforia,
  328. y ellos estaban como, "¿Qué?".
  329. Les dijo, "Me siento de maravilla".
  330. Saben, no es como sentirse bien en
    una cirugía cerebral y están despiertos,
  331. lo apagaron y como
    que su ánimo se estabilizó.
  332. Lo volvieron a encender
  333. y tuvo esta increíble
    sensación de euforia.
  334. Lo que descubrieron fue un área
    del cerebro, previamente desconocida,
  335. que regula el ánimo.
  336. Ahora, paren y piensen en
    las implicaciones de esto.
  337. Quiero decir, imaginen pacientes
    con depresión reacia,
  338. entender dónde están
    las cosas ubicadas en el cerebro.
  339. Esta relación estructura-función
  340. será en verdad importante.
  341. Ha sido un gusto estar hoy aquí.
  342. Aprecio la oportunidad de venir y charlar.
  343. Han sido un grupo increíble
  344. y me siento honrado de estar aquí.
  345. Agradezco su atención.
  346. Sólo quiero dejarlos con una sensación
  347. de la neurocirugía,
    que, para mí, a diario,
  348. no es más que
    una sensación de asombro.
  349. Es una oportunidad increíble
    y una responsabilidad
  350. cuidar de pacientes
    con problemas neurológicos.
  351. Para mí, ha sido una búsqueda de vida
    de esta sensación de asombro.
  352. Muchísimas gracias.
  353. (Aplausos)