الجراحة العصبية: افتح نوافذ العقل | ريد طومسون | TedxNashville

يأخذنا د. ريد طومسون في رحلة إلى طبقات الدماغ، فاتحاً نوافذ العقل مستخدماً تطورات تكنولوجية في الأدوات التي يستخدمها جراحو الأعصاب. د. ريد طومسون هو رئيس قسم الجراحة العصبية في المعهد الطبي لجامعة فاندربيلت. أدرك كطالب للطب أنه بالسعي لحياة مهنية في جراحة الأعصاب، سيستطيع أن يتفكر في الدماغ كل يوم. ما لم يدركه بالكلية حينها أنه بعد عشرين سنة، سيظل ينظر للدماغ بإحساساً بالانبهار. في هذا العرض التقديمي، سيوصل هذا الإحساس بالانبهار عن طريق وصف ماذا يشبه أن تجري عملية جراحية على الدماغ البشري.

تم تقديم هذه المحادثة في حدث TEDx باستخدام تنسيق مؤتمر TED لكن تم تنظيمه بشكل مستقل بواسطة مجتمع محلي. لمعرفة المزيد في http://ted.com/tedx

شكراً لكم.

تعلمون، أنا أحب مدينة ناشفيل.

يا له من مكان رائع!

(تصفيق)

إذاً، أعتقد أنَّ جراحة الدماغ
يمكن أن تكون أسهل من هذا،

لكنِّي سأعطيها أفضل ما لديَّ.

أنا رئيس قسم جراحة الأعصاب
في جامعة فاندربيلت.

أردت أن أعطيكم إحساساً بالانبهار

وأن أتحدث إليكم عن شيء أحبُّه بشدة

وأحببته، جزء جيد من حياتي،

وهو الدماغ.

أنا أتذكر بشكل واضح جداً

المرة الأولى التي لمست فيها
الدماغ البشري في مريض حي.

كنت هاوياً.

كنت آنذاك في الخامسة والعشرين من عمري
أدرس الطب في جامعة جونز هوبكينز،

ووجدت نفسي، في ذلك اليوم،
معقماً، بداخل غرفة العمليات،

واقفاً بجوار واحد على رأس قائمة الجراحين
في العالم، بن كارسون،

وكنا نجري الجراحة في ذلك اليوم
لولد في الثانية عشرة من عمره

كان لديه ورم دماغي.

والشيء الذي أتذكره -

وهو محفور في ذهني -

هو نقل هذا الولد الصغير على الكرسي المتحرك
إلى وحدة العناية المركزة الخاصة بالأطفال

بعد الجراحة،

وفي خلال ثلاثين دقيقة،
ها هو مستيقظ، يلعب ألعاب الفيديو.

علمتُ أن شيئاً مذهلاً حقاً، رائعاً حقاً

قد حدث لي ذلك اليوم،

وبدأت أن أفكر بحياة مهنية
في جراحة الأعصاب.

كلما فكرت بها أكثر،

أدركت أن جراحة الأعصاب

لديها هذه الصلة المدهشة بين العلم والفن،

وأنت تحتاج أن تفهم تشريح الدماغ،
فسيولوجية عمله،

ولكنك تحتاج أيضاً أن تتقن
مجموعة من المهارات التقنية والتكنولوجيا،

حينها، يوجد فقط هذا الإحساس المدهش
بالانبهار، فعلاً، بخصوص الدماغ.

كان جراحو الأعصاب أولَّ الجراحين.

يوجد أدلة كثيرة، في الحقيقة،

على أن هؤلاء المرضى، المرضى الأوائل،
نجوا حقيقة من هذه العملية.

لكن ظلَّ جراحو الأعصاب على الكوكب لقرون،
كما يتضح.

الدماغ - أحب التَّفكر في الدماغ.

إنَّه يلهمني.

تعقُّد وجمال شكله وفقط الغموض الخاص به -

مئة مليار خلية عصبية
مع تريليونات من الوصلات

فقط يمدِّد العقل، فعلاً، أن تتفكر فيه.

وها أنا ذا، أستخدم دماغي لأحاول
أن أوضح لكم عن الدماغ،

وأنتم تستخدمون دماغكم لتحاولوا
أن تفهموه أيضاً.

يحتاج جراحو الأعصاب أن يفكروا
في ثلاثة أبعاد

إذا أدرت الدماغ، فسيكون شكله مثل حرف ال C،

والذي أحب أن أخبر به بعضاً من أصدقائي
أنَّ هذا يمكن أن يفسر

لماذا أطفالي الثلاثة -
كونور وكلير وكاميرون -

مسمُّون كلهم بالحرف C في اسمهم الأول.

ألقِ نظرة قريبة على هذه الصورة لمدة ثانية.

فقط احفظها في دماغك.

انظر إلى شكل الجزء المركزي للدماغ
لمدة دقيقة،

ثم انظر إلى هذه الشريحة التالية -
شريحة مألوفة جداً لديك.

منذ خمسمائة عام، كان مايكل أنجلو
على منصة في كنيسة سيستينا

يرسم الإله،

والأمر هو، ربما، ليس هناك غموض

أنَّه تصوَّر الإله بجانب الدماغ البشري.

هل ترونه؟

أنتم ترون كيف أنَّ الإله مركَب بشكل رئيسي،
فعلاً، فوق الدماغ البشري.

وهذا كان اكتشافاً اكتشِفَ منذ بعض الوقت.

كان مايكل أنجلو
طالباً يدرس التشريح العصبي.

اعتقد أنَّ الدماغ كان جميلاً بشكل لا يصدق،

لكنه لم يستطع دراسته بشكل علني
لأنه كان راعياً للبابا.

لذا أخفى فنَّه في جدارياته.

وشخص مهم جداً في حياتي، مرشدي،

أدرك أنه لابد من وجود أمثلة أخرى للدماغ

مخفية في الجداريات في كنيسة سيستينا.

هذه جدارية مهمة جداً.

تقع بالضبط فوق المذبح في كنيسة سيستينا،

وهيَّ صورة للإله يفصل النور عن الظلام.

وتساءَل الناس لسنوات
ماذا كان الخطب برقبة الإله.

عرف مايكل أنجلو كيف يرسم رقبة؛
كان سيداً في الفن.

وقال الناس، "يوجد شيء غريب بخصوص رقبته."

حسناً، صديقي رفاييل تامارجو،

الذي يكون جراحاً للأعصاب وهو أيضاً فنان

يعمل مع فنان يفهم التشريح العصبي،

اكتشف بعد خمسمائة عام
أنَّ الذي فعله في الحقيقة

كان رسم تمثيل جميل وتامّ لجذع الدماغ

وضمَّنَه هناك وأخفاه هناك،

واستُغرِقَ خمسمائة عام ليتم اكتشافه.

الشيء اللطيف بخصوص جراحة الأعصاب
أن الدماغ يأتي مرمَّزاً بالألوان.

(ضحك)

لذا عندما أجري عملية جراحية،

أعلم أنَّ الفص الأمامي وردي اللون، صحيح؟

وأنَّ الفص الصُدْغِيّ أصفر.

الشيء الرائع بخصوص الدماغ
والذي أريد أن أركز عليه لدقيقة

هو أنَّ هناك ذلك التماثل التركيبي للدماغ،

لكنه معقد أكثر من ذلك
لأن هناك تبايناً وظيفياً.

حسناً، ماذا أعني بهذا؟

كان ذلك منذ مائة وخمسين عام
أنًّ شاباً، عالمٌ في باريس،

اكتشف أنه كانت هناك منطقة هنا بالضبط
في الفص الأمامي اليساري

التي كانت مركز الكلام في الدماغ.

كانت بداية لفهمنا

أين تقع الأشياء في الدماغ.

أود أن أروي لكم قصة.

ناشفيل - كل شيء يدور
حول مؤلفي الأغاني، صحيح؟

حسناً، ماذا يفعل مؤلفو الأغاني؟

إنهم يضعون العاطفة في كلمات،
ويضعون الكلمات في موسيقى.

لدي مريضة عانت من ورم
قرب منطقة بروكا بالضبط،

وفقدت الإلهام؛

فقدت قدرتها لأن تترجم العاطفة إلى كلمات
والكلمات إلى أغنية.

انتزعنا هذا الورم خارجاً،

وفي وحدة العناية المركزة تلك الليلة
- هذا مرضٍ جداً لي -

طلبت دفتراً من الورق

وأخرجت هذه السلسلة الخلابة من الأغاني.

التي ظلت نوعاً ما محتجزة هناك -

نحن كنا قادرين على التخلص من ذلك،
وكانت هي قادرة على أن تتدفق ثانية،

مهارتها الفنية ووضع العاطفة في كلمات.

إذاً، كان هناك بعض التطورات الأساسية
في مجالنا،

وأود أن أتكلم عنها بسرعة.

أولاً هو إدراك هذه العلاقة
بين التركيب والوظيفة.

كان هذا مهماً جداً بالنسبة لنا.

ثانياً هو أننا طوَّرنا تقنيات جديدة

مثل ميكروسكوب جراحي يسمح لنا
بالنظر عميقاً داخل الدماغ.

هذا منظر عميقاً بالداخل،
تحت الفص الأمامي للدماغ،

وهو يوضح شرياناً يبلغ 3 أو 4 ميلليمتر
على قاعدة الدماغ

به تمدد وعائي -هذا التضخم الصغير
الذي تستطيعون رؤيته هناك،

ويسمح لنا الميكروسكوب الجراحي
أن ننظر بالداخل ونرى ذلك.

هنا، وضعنا إبزيماً صغيراً
عبر رقبة التمدد الوعائي،

وإن نظرتم إلى الأعلى،

تستطيعوا ربما أن تروا
الأعصاب والتصالبة البصرية،

وهيَّ فقط تركيبات جميلة بشكل لا يصدق،

لكنَّ الميكروسكوب الجراحي
سمح لنا أن نرى تلك الأشياء.

غيَّر التصوير الدماغي ما نفعله،
خاصة التصوير بالرنين المغناطيسي.

أنا أحب هذه الصورة.

تشبه تلك الصورة السهمية للدماغ
التي أريتكم إياها، صحيح؟

أعني، أنَّ التشريح مدهش.

أنا بالأخص أحب هذا الدماغ
لأن هذا حقيقة دماغ زوجتي.

هذا هو تصويرها بالرنين المغناطيسي.

سمحت لي أن أشارك هذا معكم.

لكني أحبها - إنها فائقة الجمال،
حقاً، أظن ذلك.

(ضحك)

سمح لنا التصوير أن نكتشف أشياءً في الدماغ.

هذه كانت مريضة تجرُّ ذراعها ورجلها.

وحتى قمنا فعلاً بتصوير الدماغ

ورأينا هذا الورم الكبير
الذي يندفع ضد مساراتها الحركية.

لم نعلم ما الذي كان يحدث.

لكن كنا قادرين على انتزاعه خارجاً.

وكما تستطيعون أن تروا هنا،
النتيجة النهائية، أصبحت أفضل.

كيف تعثر على شيء في الدماغ،
شيء صغير حقاَ؟

حسناً، قد طورنا سلسلة من التقنيات

التي تجمع بين هذه المفاهيم الخاصة بالتشريح
والتصوير والجراحة الميكروسكوبية،

والآن نستطيع أن نستخدم ما يسمى
"الملاحة العصبية."

وما أتكلم عنه حقاً
هو جراحة موجهة بالتصوير.

لذا نستطيع أن نركز ذلك الميكروسكوب
الذي ترونه.

أينما يُركَّز،

نستطيع أن نرى بالضبط أين نحن
في التصوير بالرنين المغناطيسي لتلك المريضة

وهذا يسمح لنا بوضع خارطة لها ونتحرك خلالها

ونتنقل عندما نجري الجراحة.

يوجد مستوى آخر من التعقيد هنا:

إنه ليس فقط اكتشاف أين يقع شيء ما؛
إنه اكتشاف ماذا يفعل ذلك الشيء.

ها هو روم قريب جداً
من المنطقة المختصة باللغة.

أنا حقاً فخور جداً أن أخبركم

أنه يوجد مريض لديَّ بين الحضور اليوم

الذي كان لديه ورم دماغي
في منطقته المختصة باللغة،

وهو سليم تماماً بعد أن انتزعناه خارجاً.

لكن إذا كنتم تستطيعون رؤية هذا -

ما سمح لنا التصوير
بهذه التقنية الجديدة أن نفعله

هو عمل تصوير وظيفي.

إذاً هذا مريض كان داخل
جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي.

طلبنا منه أن يؤدي بعض الكلام
وبعض المهمات اللغوية،

ثم تدفقت مساحات من الدم،
بشكل تفضيلي، إلى ذلك الجزء من الدماغ،

وأنت تستطيع أن تغطي ذلك.

ونتيجة ذلك، تلك النقطة الحمراء،
تلك هي المنطقة المختصة بالكلام.

اعتراضياً، ألاحظ أنه عندما أجري عملية،

أكون مركزاً جداً،
إنه نوع من التواجد في هذه اللحظة -

أعني، يتحدث الرياضيون عن التواجد
في ما يشبه حالة زِنّ (مذهب بوذي) -

ما يفقدني قدرتي على الكلام،

لا أستطيع أن أطلب الأدوات
التي هي مألوفة جدا بالنسبة لي،

وأنا متأكد أن هذا بسبب
أن مناطق مختلفة من دماغي

تحصل على الدم بشكل تفضيلي.

إذا، أنا أقول أن الأورام في الدماغ
أو الأشياء في الدماغ

تشبه كثيراً العقارات.

وما هو المهم في العقارات؟

الموقع، الموقع، الموقع.

إذاً هذا يشبه كثيراً جراحة الدماغ.

نستطيع أن نضع هذه المفاهيم معاً؛

نستطيع أن نفعل أشياءً
مثل الجراحة بدون تخدير

وتحديد المناطق الوظيفية للدماغ.

وإزالة الأورام القريبة
من المناطق المختصة بالكلام.

في بعض الأوقات وأنا أجري جراحة على المخ،

فقط أتوقف.

أتوقف لمدة دقيقة،

وأُدهَش بجمال وأناقة وتعقد الدماغ،

وأقول، "كيف تجري جراحة على الدماغ؟"

والإجابة هي "بحرص شديد."

(ضحك)

هذا مريض كان لديه ورم دماغي مستأصل.

أنا أفكر بجراحة الأعصاب
كالذهاب في حملة أثرية:

لديك الجمجمة الصلبة،
ولابد أن تنزع هذه الطبقة للخلف،

وبعد ذلك إيجاد الجافية.

التي هي تلك المادة الجلدية فوق الدماغ.

تفتحها باستخدام المقص.

وبعد ذلك حين تُفتَح وتظهر،
ترى تحتها تلألأ العنكبوتية

مع الأوعية الدموية والسائل النخاعي تحتها،

ثم تحت ذلك، الدماغ نفسه.

لذا يوجد هذا الحس الخاص بحملة أثرية.

أنا حقاً أفكر فيها مثل فتح نوافذ العقل.

سأقوم بتشغيل هذا الفيديو هنا.

في إطار وضع كل شيء معاً،
كيف نجد شيئاً ما في الدماغ؟

هذا هو نزع الطبقات للخلف -

هذا مريض في الخامسة من عمره

الذي عانى من نوبة
وكان لديه نزيف عميقاً داخل الدماغ.

استخدمنا كل حيلنا لنَحصُر هذا.

يبدو سطح الدماغ طبيعياً.

أين المشكلة هنا؟

حسناً، أنتم تنظرون من خلال الميكروسكوب،

وبشكل دوري تستطيعون أن تروا
شعرة متصالبة صغيرة - هنا بالظبط -

وتستطيعون أن تروا حرف X يحدد البقعة.

خلال ثانية، سترون النزيف.

الدماغ رقيق فعلاً، أنتم تعلمون.

فقط شاهدوا هذا لثانية.

خلال ثانية، ما سنقوم بفعله
هو أننا سنصل هنا

وننتزع هذا التشوه الوعائي الصغير والحميد.

الذي سبَّب المشكلة في المقام الأول،

سبَّب هذا النزيف.

بمجرد فعل ذلك، لن يحظى أبداً
هذا المريض بمشكلة أخرى مرة ثانية.

وفي الحقيقة، ها هو آتٍ.

هذا يشبه العرض المبهر.

(ضحك)

عرض مبهر إذا كنت جراحاً دماغياً، هذا هو.

ها هو هناك.

(الحضور) أووه.

أنا فقط أحب ذلك.

(ضحك)

(تصفيق)

إذاً، رجع هذا المريض إلي بيته
خلال يومين، رائع.

وما أحب أن أفكر فيه هو كأنَّ، أنتم تعلمون،

ربما هيَّ خدمة جراحة دماغية أثناء القيادة.

(ضحك)

إذا أريد أن أمضي الدقائق الأخيرة من حديثي

بالنظر إلى المستقبل، حسناً؟
وما الذي يأتي لاحقاً.

قد أخبرتكم كيف أن الجراحة
العصبية تطورت الآن

باستخدام التكنولوجيا والتصوير

وفهمنا للتركيب والوظيفة والتشريح،

لكن ماذا بعد، حقاً؟

أحد الأشياء التي نركز عليها
في جامعة فاندربيلت

هو إدراك أننا نحتاج أن نطَّور
أدوات جراحية جديدة.

الأدوات التي ظللنا نستخدمها
لمدة عشرين عاماً،

ليست نفسها التي سوف نستخدمها في المستقبل.

لذا بدأنا تعاوناً.

وأحد الطرق التي نتعاون فيها

هو تطوير طرق جديدة للتصوير.

إذا ها هو مريض يعاني من ورم
قريب للمنطقة المختصة بالكلام.

ها هو التصوير بالرنين المغناطيسي
بعد إجراء العملية على اليمين،

وهذا الفيديو يوضح لكم -

هذا رائع -

عندما تذهب إلى محل الخضراوات
وتتفقد ثمن الجزر واللبن الخاص بك

ويوجد هناك شعاع ليزر صغير الذي يمر عبرهما،

نحن نستخدم هذا في غرفة العمليات.

يمرر شعاع ليزر عبر سطح الدماغ،

وبشكل أساسي، يأخذ صورة ويرسمها في خريطة.

إذاً هذه في الحقيقة
صورة مركبة لدماغ المريض

أثناء الجراحة،

مركبة على هذا التصوير بالرنين المغناطيسي
ثلاثي الأبعاد والمعاد بناؤه للدماغ.

أنا فقط أحب ذلك
لأنه نوعاً ما طرق جديدة للتصوير،

طرق جديدة للتفكر في

كيف نرى تراكيب الدماغ بينما نجري العمليات.

هذا رائع. هذه هي طريقة صنعنا للسيارات.

إذا ما الذي يحدث هنا، هذه التكنولوجيا،

هذا النوع من تكنولوجيا الروبوتات؟

أعني، هذا تقريباً يبدو مستقبلياً،
لكن الحقيقة هي أننا نستخدمه الآن.

حسناً، نحن نريد أن نطوِّر أدوات روبوتية

نستطيع استخدامها للجيل القادم من الجراحين.

هذه إبرة صغيرة وقابلة للتوجيه

قد طوَّرها زملائي في الهندسة
الميكانيكية في جامعة فاندربيلت.

إنها جهاز صغير جداً،

وتمتلك تقريباً هذا النوع من الحركة العضوية

لك أن تتخيل أن هذه أداة جراحية جديدة.

من كان ليتخيل تلك الإبرة كأداة جراحية؟

لكن هذا ما سيكون شكلها.

هذا رائع: هذه أيادٍ ضئيلة صغيرة،

ربما تبلغ بضعة ميلليمترات،

والتي ستربط هذه العقدة الصغيرة،

وهذا كله مُقَاد بواسطة روبوت.

فقط تخيَّل التأثيرات والفرص والإمكانيات

لاستخدام هذا النوع من التكنولوجيا
في جراحة الدماغ المستقبلية.

نحن نقوم بوضع الدعامات في الشرايين،
ويفعلها مختصو أمراض القلب كذلك،

والعديد منكم يعرف مرضى
وعائلات قاموا بتركيب دعامات.

ماذا لو أردنا وضع دعامة في شعيرة دموية؟

أعني، أن الشعيرة ضئيلة جداً
لا تستطيع حتى أن تراها بعينك.

ها هو سلك موجِّه يبلغ 70 ميكرون

يقوم بإيصال دعامة تبلغ 200 ميكرون
في الجزء الخلفي من العين.

هذه شعيرة دموية.

تستطيع تخيُّل الإمكانيات لإجراء العمليات
تقريباً على هذا المستوي

وخصوصاً،

ربما كيف يمكن أن يبدو ذلك
في عالم جراحة الأعصاب.

كيف سيكون شكل روبوت مختص بالجراحة العصبية؟

هذا تخيل جيد جداً

علي ماهيته.

صُنِعَ هذا بواسطة شاب،
مهندس ميكانيكي صغير في السن وعبقري،

اسمه بوب ويبستر،

وهذا الشيء سوف يلتصق بهيكل الوجه،

وسيسمح لنا بامتلاك منصات عمل صغيرة

وأن نقوم بالتحرك وإيصال الأدوات،

ومن الممكن أن نكون جالسين في الخلف،
نشرب كوباً من القهوة.

ليس حقيقياً، ليس حقيقياً.

(ضحك)

ما زلت، تعلمون، متواجد هناك تماماً.

إذاً أردت فقط أن أعطيكم شعوراً
بنوع من الانبهار بالذي يمكن أن يحدث.

لكن أتعلمون؟

بالإضافة إلى كل هذه التكنولوجيا المذهلة

والتطورات التكنولوجية التي تحدث
تقريباً بسرعة الضوء

والتي تؤثر على كيفية
إجرائنا لجراحة الأعصاب،

نحن سمعنا للتو حديثاً عن الإبداع.

أين يقع ذلك في الدماغ؟

نحن نعرف أين تقع أشياء
مثل الكلام والحركة والرؤية -

تلك المهمات الرئيسية نوعاً ما -

لكن أين يقع التخيل؟

أين الموسيقى؟ أين الفلسفة؟

سأختم بأن أروي لكم قصة.

بعض من الجراحين العباقرة
الذين أعمل معهم في فاندربيلت

يفعلون ما يسمي "التحفيز الدماغي العميق"

لابد أن تكون ذكياً فعلاً
حتى تقوم بالتحفيز الدماغي العميق.

أنا فقط أجري جراحة الأورام بشكل أساسي.

لكن هؤلاء الأشخاص، ما يفعلونه
هو علاج اضطراب الحركة

إنهم يضعون أقطاباً كهربائية
عميقاً داخل الدماغ.

وما يستطيعون أن يفعلوه -

توجد هذه الأسلاك الموصلة الصغيرة
التي تدخل داخل الدماغ -

ويستطيعون أن يقوموا بتشغيلها.

هذه جراحات تُجرى والمرضى مستيقظون

ويكونون قادرين على التواصل معهم.

كان هناك قصة، حقاً، منذ سنوات قليلة فقط

حيث كانوا يضعون أحد هذه الأسلاك

في مريضة مصابة بداء الشلل الرعاش،
والتي عانت من اضطراب حركي.

وقاموا بتشغيل السلك الموصل،

وفجأة، شعرت المريضة بهذا
الإحساس المذهل بالسعادة

وكانوا نوعاً ما في حالة تشبه، "ماذا؟"

وقالت، "أشعر بإحساس رائع."

تعلمون، إنه ليس مثلما تشعر بالروعة
أنك تجري جراحة دماغية وأنت مستيقظ -

لكنهم أطفؤوه، واستقر مزاجها نوعاً ما.

وقاموا بتشغيله مرة أخرى مجدداً،

وشعرت بهذا الإحساس الرائع بالسعادة.

ما اكتشفوه كان منطقة في الدماغ،
لم تكن مكتشفة سابقاً

تنظم المزاج.

الآن، قف وتفكر في تأثيرات ذلك.

أعني، تخيل مرضى مصابين باكتئاب مستعصي.

فهم أين تقع الأشياء في الدماغ.

هذه العلاقة بين التركيب والوظيفة،

ستكون مهمة حقاً.

كانت متعة حقيقية هنا اليوم.

أنا حقاً أقدر الفرصة لأن آتي وأتحدث.

أعني، إنها فقط مجموعة مدهشة،

وأنا حقاً تشرفت أن أكون هنا.

أنا أقدر إنصات الجميع.

أنا فقط أريد أن أترككم بإحساس من -

الجراحة العصبية، حقاً،
بالنسبة لي، بصفة يومية،

ليست شيئاً إلا إحساساً بالانبهار.

أعني، إنها فرصة مدهشة ومسؤولية

أن أعتني بالمرضي المصابين
بمشاكل عصبية جراحية.

وبالنسبة لي، إنه كان سعياً طوال الحياة
لذلك الإحساس بالانبهار.

لذا شكراً جزيلاً لكم.

(تصفيق)